Kuesioner Dukungan Pasangan [PDF]

Citation preview

Kuesioner Respons Penilaian Pasien Terhadap Dukungan Keluarga Nama : ........................................ Umur : ........................................ Jenis Kelamin : ........................................ No. Responden : ........................................(diisi oleh peneliti)



Petunjuk: berikan tanda checklist (√) pada kolom jawaban yang telah tersedia. N o 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13



14 15 16 17



Pertanyaan Pasangan (suami/istri) saya tetap mencintai dan memperhatikan keadaan saya selama sakit. Dalam menghadapi kondisi anda, apakah pasangan (suami/istri) anda memberikan semangat. Apakah Pasangan anda, bangga ketika anda semangat menjalani pengobatan. Apakah anda selalu mendapatkan pujian dari Pasangan (suami/istri) anda. Pasangan memaklumi bahwa sakit yang saya alami sebagai suatu musibah. Pasangan(suami/istri) memberikan nasehat-nasehat untuk menghadapi penyakit ini. Saran-saran yang diberikan oleh pasangan (suami/istri) apakah bertentangan dengan keinginan saya. Pasangan (suami/istri) menyalahkan sikap-sikap saya dalam menjalani pengobatan. Ketika anda dalam kondisi (sakit) pasangan membantu,menggantikan peran saya di rumah Saat waktu luang pasangan (suami/istri) saya menemani saya ke RS Pasangan (suami/istri) membiayai , ketika anda melakukan pengobatan Pasangan (suami/istri) kurang memahami kondisi saya, bila saya tidak dapat mengerjakan tugas yang seharusnya saya kerjakan.. Suasana yang diciptakan pasangan (suami/istri) saya, di rumah banyak membantu saya dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari Pasangan (suami/istri) saya membantu dalam mengmbil keputusan tentang jenis pengobatan yang saya perlukan Apakah Pasangan (suami/istri) saya mencari informasi mengenai alternative pengobatan di media sosial, artikel dan majalah Apakah Pasangan (suami/istri) anda mengizinkan melakukan aktifitas fisik Apakah pasangan anda menjelaskan kepada anda setiap anda bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit anda.



Selalu



Sering



Jarang



Tidak pernah