Kuesioner Fasyankes [PDF]

Citation preview

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA AUDITORAT KEUANGAN NEGARA VI Tim Pemeriksaan Pendahuluan pada Kabupaten Kayong Utara KUESIONER



Puskesmas Pelapis A.



B.



C.



Identitas 1. Nama Fasilitas Kesehatan 2. Nama Personil (Responden) 3. Jabatan Personil 4. NIP 5. No Handphone



: : : : :



Puskesmas Pelapis Syarif Husin, A.Md.KG Plt.Kepala Puskesmas Pelapis 19830911 201001 1 005 081345135642



Tujuan 1. Menghimpun data atau informasi mengenai penanganan pasien Covid 19 di Rumah Sakit. 2. Mengidentifikasi kendala/ hambatan/ permasalahan terkait pasien Covid-19 di rumah sakit. Petunjuk 1. 2. 3. 4.



Diisi oleh personil terkait yang terlibat dalam pengawasan dan sistem pengendalian intern di Rumah Sakit/ Puskesmas; Mengisi identitas dengan lengkap dan benar; Mohon agar mengisi kuisioner ini sesuai kondisi sesungguhnya; Kuesioner ini digunakan terbatas untuk kepentingan pemeriksaan. No



Pertanyaan



Jawaban



Monitoring dan evaluasi 1.



2.



3.



Apakah Satuan Pengawas Internal RS atau Aparat Pengawas Internal Pemerintah melakukan monitoring dan evaluasi terhadap penanganan pasien terkonfirmasi Covid-19 di fasilitas kesehatan? Bila “Ya” harap melampirkan dokumen hasil pengawasan dimaksud. Pengujian Laboratorium Apakah pernah terjadi perbedaan informasi atas hasil laboratorium pada pasien yang terkonfirmasi Covid-19 pada saat pelaksanaan tes yang berdekatan? Kika “Ya” harap dijelaskan hal yang dilakukan fasyankes atas perbedaan tersebut. Apakah laboratorium pengujian COVID yang berada di fasyankes telah sebanding dengan beban pengujian yang harus dilakukan dalam rangka surveilans penanganan pandemi? Bila :belum memadai” mohon dijelaskan dalam hal apa.



4.



Apakah semua laboratorium pengujian COVID di fasyankes telah terstandardisasi oleh Instansi yang berwenang melakukan sertifikasi? Bila “belum semua’ mohon penjelasan lebih lanjut.



5.



Apakah rentang waktu hasil pengujian laboratorium telah sesuai dengan standar yang ditetapkan? Bila “belum semuanya sesuai” mohon penjelasan penyebabnya Apakah terdapat pembayaran pengujian sampel COVID di wilayah Provinsi/ Kabupaten/Kota yang dilakukan atas beban masyarakat? Jika “ada” mohon penjelasan dalam kondisi bagaimanakah hal tersebut ?



6.



a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak ada pasien terkonfirmasi ( + ) Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak ada kasus terkonfirmasi ( + ) Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak mempunyai laboratorium khusus pemeriksaan Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak mempunyai laboratorium khusus pemeriksaan Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak mempunyai laboratorium



BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA AUDITORAT KEUANGAN NEGARA VI Tim Pemeriksaan Pendahuluan pada Kabupaten Kayong Utara No



Pertanyaan



Jawaban



khusus pemeriksaan Covid 19 Pelayanan Kesehatan/ Manajemen Klinis 7.



8.



9.



10.



11.



12.



13.



14.



15.



16.



Apakah terdapat kendala dalam penanganan pasien terkonfirmasi Covid-19 di faskes? Jika “Ya” harap dijelaskan secara lengkap beserta langkah faskes untuk mengatasinya? Apakah pernah terdapat perbedaan penegakan diagnosis pasien Covid-19 yang terjadi antar faskes? Jika “Ya” harap dijelaskan secara lengkap beserta penyebabnya serta tindakan yang dilakukan faskes atas hal tersebut?



a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak ada kasus terkonfirmasi ( + ) Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak ada kasus terkonfirmasi ( + ) Covid 19 a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) a. Ada b. Tidak Penjelasan (terlampir) a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir)



Apakah jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang menangani pasien COVID di fasilitas kesehatan telah memadai ? Jika “Tidak” mohon dijelaskan Apakah terdapat tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 di luar personel organis faskes? Jika “ada” mohon diberikan perinciannya Apakah alokasi anggaran yang diterima faskes baik yang berasal dari Pusat (APBN) maupun Daerah (APBD) dalam rangka penanganan Covid-19 bidang kesehatan telah memadai? Jika “Tidak” mohon dijelaskan anggaran kegiatan yang masih diperlukan Berapa alokasi anggaran yang diterima RS/Puskesmas untuk a. APBN (BOK) sebesar penanganan COVID-19? Rp.59.375.000,- ( Melalui Pengurangan Dana UKBM dan lainnya ) b. APBD sebesar Rp................ c. Sumber lainnya/ Hibah Rp............. Bagaimana Fasyankes mengatur jadwal tenaga kesehatan dalam a. Sekali dalam seminggu menanggani pasien Covid 19. b. Sekali dalam sebulan c. Penjelasan lainnya.... Tidak ada kasus terkonfirmasi ( + ) Covid 19 Apakah terdapat tenaga kesehatan di Fasyankes yang juga a. Ada menangani pasien Covid 19 di RS Pemerintah/swasta lainnya? b. Tidak ada Jika ada bagaimana mengatur jadwal tenaga kesehatan tersebut. Penjelasan (terlampir) Berapa lama rata-rata waktu proses verifikasi atas pengajuan insentif a. Kurang dari 5 hari tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 yang diajukan oleh b. Lebih dari 5 hari Fasyankes? Penjelasan (terlampir) Jelaskan kendala yang dihadapi bila proses verifikasi memerlukan waktu lebih dari 5 hari. Apakah terdapat insentif tenaga kesehatan yang belum dibayarkan a. Ada oleh Pemerintah? b. Tidak ada Jika ada sebutkan berapa jumlahnya dan apa saja alasan belum Penjelasan (terlampir) dibayar. Kurang mengetahui karena sumber dana dari kemenkes



BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA AUDITORAT KEUANGAN NEGARA VI Tim Pemeriksaan Pendahuluan pada Kabupaten Kayong Utara No 17



18



19.



20.



21.



Pertanyaan



Jawaban



Apakah pembayaran insentif tenaga kesehatan (baik tenaga relawan a. Sesuai maupun Nusantara Sehat) dibayarkan sesuai tarif yang ditetapkan b. Tidak, sesuai pada KMK No. 447 Tahun 2020? alasan....



dengan



Penjelasan (terlampir) Apakah pembayaran insentif tenaga kesehatan (baik tenaga relawan a. Transfer dari Kas Daerah maupun Nusantara Sehat) ditransfer langsung ke masing-masing ke rekening tenaga tenaga kesehatan (baik tenaga relawan maupun Nusantara Sehat) kesehatan dari dana APBN/APBD atau anggaran tersebut masuk dulu ke b. Transfer dari rekening rekening RS/Puskesmas baru kemudian ditransfer ke masing-masing Fasyankes ke tenaga tenaga kesehatan (baik tenaga relawan maupun Nusantara Sehat) kesehatan dari dana APBN/APBD atau anggaran tersebut. c. Transfer dari Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota ke tenaga kesehatan d. Lainnya, Dana tunai dari Dinkes-KB Apakah perhitungan pembayaran insentif bagi tenaga kesehatan a. Telah sesuai telah sesuai dengan Juknis No. KU.03.07/II/1171/2020 tanggal 13 Juli b. Belum sesuai 2020? Penjelasan (terlampir) Jika belum sebutkan kendalanya. Selain pembayaran insentif yang berasal dari APBD (BOK tambahan) a. Ada apakah ada lagi pemberian insentif yang diperoleh di luar dari dana b. Tidak ada BOK tersebut? Jika ada mohon diberikan data lengkapnya. Penjelasan (terlampir) Menurut KMK No. 447 Tahun 2020 bahwa pembayaran santunan a. APBN kematian bagi tenaga kesehatan (baik tenaga relawan maupun b. APBD Nusantara Sehat) dibiayai oleh APBN. Selain dari APBN apakah c. Donasi santunan kematian ada juga yang diberikan dari APBD (santunan d. sumber dana lainnya, yaitu dapat dari APBN dan APBD). ..................................



22.



Apakah ada tenaga kesehatan (baik tenaga relawan maupun a. Ada, jumlahnya……...... Nusantara Sehat) meninggal karena penanganan Covid-19? b. Tidak ada Sebutkan berapa jumlah dan rinciannya seperti nama, NIK, dll. Penjelasan (terlampir)



23.



Apakah ada aplikasi khusus yang digunakan untuk pembayaran a. Tidak ada insentif dan santunan kematian bagi tenaga kesehatan? Jika ada b. Mengunakan sistem mohon disebutkan linknya atau nama aplikasinya. informasi dari Kemenkes c. Mengunakan Sistem Informasi yang dikembangkan Pemda Penjelasan (terlampir) a. Ya Apakah pernah terjadi kekurangan kapasitas/daya tampung pasien b. Tidak Covid-19, sehingga fasilitas pelayanan Kesehatan tidak dapat Penjelasan (terlampir) menampung lagi dan menolak menerima pasien tersebut? Bila jawaban “Ya” mohon jelaskan tindakan yang dilakukan faskes



24.



25.



Bagaimanakah pembiayaan atas pelayanan kesehatan yang diberikan ke pasien COVID?



a. Ditanggung Pemerintah Pusat b. Ditanggung Pemerintah Daerah



BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA AUDITORAT KEUANGAN NEGARA VI Tim Pemeriksaan Pendahuluan pada Kabupaten Kayong Utara No



Pertanyaan



26. Apakah rumah sakit memiliki catatan bantuan APD dan obat dari APBN yang akan diperhitungkan sebagai faktor pengurang pada klaim yang dibayarkan oleh Kementerian Kesehatan? Bila iya, mohon dilampirkan sesuai formulir F.B3.3.6.2 27.



28.



Jawaban c. Ditanggung Asuransi d. Ditanggung pasien (Jawaban bisa lebih dari satu) a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) Tidak tahu, unit kerja merupakan Puskesmas, Bukan RS a. Ya b. Tidak Penjelasan (terlampir) a. Ya, sebanyak …………. SPTJM



Apakah terdapat komponen biaya pengurang biaya pelayanan kesehatan yang diklaim faskes ke Pemerintah? Jika “Ya” mohon jelaskan komponen biaya yang dimaksud Apakah rumah sakit membuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani Pimpinan RS pada saat pengajuan Klaim Kasus Covid-19 s.d 31 Agustus 2020? b. Tidak Ket : lengkapi rincian pada Formulir F.B3.3.6.3 Penjelasan (terlampir)



Tidak tahu, unit kerja merupakan Puskesmas, Bukan RS 29.



30.



31.



Apa terdapat klaim pelayanan kesehatan pasien COVID yang belum a. Ya diterima fasyankes? b. Tidak Jika “Ya” mohon penjelasan alasannya Penjelasan (terlampir) Apakah rumah sakit menggunakan Surat Keterangan/surat Jaminan a. Ya sebanyak…………. SJP Pelayanan (SJP) dari Pimpinan Rumah Sakit s.d 31 Agustus 2020 b. Tidak atas identitas pasien yang tidak memiliki NIK, Kartu Keluarga atau surat keterangan kelurahan bagi WNI dan passport, KITAS atau Tidak tahu, unit kerja nomor identitas UNHCR bagi WNA maupun Surat Keterangan Data merupakan Puskesmas, Pasien dari Dinkes Kab/Kota? Bukan RS Apakah Pimpinan Rumah Sakit dan BPJS Kesehatan a. Ya, sebanyak…………….. menandatangani Berita Acara Verifikasi Pembayaran Klaim Tagihan BA verifikasi Pelayanan Covid-19 sd. 31 Agustus 2020 b. Tidak



Tidak tahu, unit kerja merupakan Puskesmas, Bukan RS 32.



33.



34.



Apakah terdapat Berita Acara Verifikasi Pembayaran Klaim Tagihan a. Ya, sebanyak…………….. Pelayanan Covid-19 melebihi 7 hari kerja sejak klaim diterima oleh BA verifikasi BPJS Kesehatan? b. Tidak Ket : lengkapi rincian pada matrik BA Verifikasi F.B3.3.6.5 Apakah Instansi yang berwenang pernah melakukan penilaian a. Ya kelayakan dan kelengkapan sarana prasarana/alat kesehatan pada b. Tidak fasilitas kesehatan dalam rangka penanganan pandemi COVID? Penjelasan (terlampir) Bila “Ya” mohon melampirkan data dimaksud. Apakah faskes mengalami kekurangan dalam penyediaan obat-



a. Ya



BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA AUDITORAT KEUANGAN NEGARA VI Tim Pemeriksaan Pendahuluan pada Kabupaten Kayong Utara No



35.



Pertanyaan



Jawaban



obatan/ BMHP/ APD dalam rangka penanganan pandemi b. Tidak COVID? Penjelasan (terlampir) Bila “Ya” mohon jelaskan Informasi tambahan Mohon masukan Bapak/Ibu atas penanganan pendemi COVID oleh Di bangunnya laboratorium Pemerintah, fasilitas kesehatan baik milik Pemerintah maupun swasta khusus pemeriksaan covid di daerah



Catatan :  Mohon data isian dapat dilengkapi dengan softcopy dokumen/data sumber yang merujuk masingmasing isian data terkait;  Diberikan paraf pihak yang menandatangni jawaban pada tiap lembar jawaban;  Bila ruang jawaban tidak mencukupi bisa disampaikan di lembar terpisah dengan me-refer pada nomor pertanyaan dimaksud;  Isian kuesioner akan dilakukan validasi oleh pemeriksa dalam proses pemeriksaan.



............, .................2020 ..........................................................................



Nama NIP..............................