Kuesioner Indek Kepuasan Masyarakat Utk KUA [PDF]

Citation preview

LEMBAR ADUAN DAN PENGUKURAN TINGKAT KEPUASAN MASYARAKAT Bapak/Ibu Yang Terhormat,



III. KUESIONER KEPUASAN MASYARAKAT ATAS PELAYANAN KUA



Dengan kerendahan hati, kami mohon Anda berkenan mengisi kuesioner berikut ini. Kuesioner ini dimaksudkan sebagai upaya kami terus-menerus memperbaiki dan memberikan pelayanan yang terbaik kepada masyarakat. Kuesioner ini nanti juga akan kami pergunakan untuk menyusun indeks kepuasan masyarakat. Bentuk pertanyaan dibuat sederhana agar tidak menyita terlalu banyak waktu Bapak/Ibu.



keterangan:



Atas perhatian dan partisipasinya, disampaikan terima kasih. Tulis dengan huruf balok untuk pertanyaan isian, dan beri tanda rumput (√) untuk pilihan.



I. DATA PRIBADI Nama



Umur 21-30



31-40



41-50



>50



Alamat



Pendidikan SD



SMP



Pekerjaan TNI/POLRI/PNS Tani/Nelayan



SLTA sederaja



Sarjana



Wiraswasta Lainnya



Lainnya



Pegawai



II. LAYANAN KUA Kecamatan Kabupaten Provinsi Waktu pelayanan Tanggal Pukul Kunjungan ke KUA yang ke 1 kali 2 kali



3 kali



4 kali



> 4 kali



Jenis Layanan yang diminta Nikah Wakaf Ibadah sosial Konsultasi/Bimbingan Data/Informasi Lainnya, sebutkan: …………………….…………………. Biaya yang dikeluarkan Rp.0 Rp.0-Rp.600.000 > Rp.1.000.000 Lama waktu penyelesaian 1 hari 1-10 hari > 30 hari



Rp.600.000-Rp.1000.000



10-20 hari



20-30 hari



TB: Tidak Baik KB: Kurang Baik N: Netral B: Baik SB: Sangat Baik



NO PERNYATAAN TB KB N B SB Kesederhanaan 1 Persyaratan layanan tidak memberatkan 2 Proses tidak berbelit-belit Kejelasan 3 Table biaya layanan diketahui dengan jelas 4 Petugas bersikap adil dan tidak pilih kasih 5 Informasi prosedur layanan jelas 6 Terdapat bukti pembayaran Kepastian waktu 7 Ketentuan waktu layanan diketahui pasti 8 Proses penyelesaian sesuai ketentuan 9 Pelayanan tepat waktu 10 pelayanan tidak bertele-tele Akurasi 11 Pengisian data tanpa kesalahan 12 Petugas melakukan verifikasi terlebih dahulu Keamanan 13 Masyarakat mengetahui hak dan kewajiban 14 Dokumen disampaikan kepada yang berhak 15 Masyarakat mengetahui keaslian dokumen 16 Petugas meminta bukti pendukung Tanggung jawab 17 Petugas memenuhi kewajibannya 18 Mengetahui petugas yang melayani Kelengkapan sarana prasarana 20 Layanan telah komputerisasi 21 Layanan menggunakan teknologi informatika Kemudahan akses 22 Lokasi KUA mudah dijangkau 23 Petugas aktif mendatangi masyarakat Kedisiplinan, kesopanan, dan keramahan 24 Petugas senyum dalam melayani 25 Petugas selalu ada di tempat 26 Sikap petugas baik dan responsive 27 Petugas selalu bersungguh-sungguh melayani Kenyamanan 28 Tata ruang bersih dan rapi 29 Ventilasi ruangan baik dan tidak pengap 30 Ruang pelayanan cukup lega 31 Halaman tertata asri dan nyaman 32 Area parkir cukup luas



IV. SARAN ATAU KELUHAN ANDA ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………