Kuesioner Interaksi Sosial Terbaru Revisi [PDF]

Citation preview

Lampiran 6 KUESIONER INTERAKSI SOSIAL



Petunjuk Pengisian : 1. Berilah tanda check list (√) pada pilihan jawaban sesuai dengan pendapat bapak/ibu 2. Jika jawaban bapak/ibu adalah 



Tidak pernah memikirkan /melakukan, maka isilah pada kolom Tidak Pernah







Jarang memikirkan/melakukan, maka isilah pada kolom KadangKadang







Selalu memikirkan/melakukan, maka isilah pada kolom Selalu



3. Semua pertanyaan harap dijawab dengan jujur No



Pernyataan



1



Saya menyapa lansia lain ketika bertemu Saya menatap muka lawan bicara saya Saya malas berbicara dengan orang lain Saya mengungkapkan pendapat ketika berdiskusi dengan orang lain Saya memperkenalkan diri kepada orang lain yang baru saya temui Saya bertanya ketika saya tidak mengerti Saya lebih banyak menjadi pendengar ketika bercakap-cakap Saya mengajak lansia lain untuk bercakap-cakap Saya mengungkapkan perasaan yang saya rasakan dengan lansia lain Saya malas bertegur sapa dengan orang lain



2 3 4 5 6 7 8 9



10



Tidak pernah



Kadangkadang



Selalu



Skor



11 12



13 14 15



16 17 18



19 20



21



22



23 24



Saya tersenyum saat bertemu dengan orang lain Saya mengikuti kegiatan-kegiatan di sekitaran lingkungan tempat tinggal Saya berkumpul dengan lansia saat tidak ada melakukan pekerjaan Saya mempunyai teman dekat Saya mengunjungi rumah lansia lain yang jaraknya dekat dengan tepat tinggal saya Saya lebih senang sendiri Saya hanya diam dikamar ketika tidakada pekerjaan Saya mengerjakan tugas yang diberikan dengan sungguhsungguh Saya menolong teman yang memerlukan bantuan saya Saya mengajak teman-teman untuk melakukan pekerjaan secara bersama-sama Saya mengucapkan terimakasih kepada orang yang telah membantu saya Jika ada masalah saya akan mendiamkan saja tanpa mau mengungkapkannya Saya meminta bantuan teman jika membutuhkan pertolongan Saya memberikan pujian kepada orang lain



Lampiran 7 KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA Petunjuk Pengisian : 1. Pilihlah jawaban yang tepat sesuai dengan keadaan tentang anda. Berilah tanda “ √ ” pada kotak jawaban “selalu”, “sering”, “kadang-kadang”, atau “tidak pernah” yang terdapat disamping kanan pertanyaan. 2. Skala pengukuran sebagai berikut :



No



1.



Tidak pernah : jika tidak pernah dilakukan



2.



Kadang-kadang : jika dilakkan 1-4 kali dalam sebulan



3.



Sering jika dilakukan 3-5 kali dalam seminggu



4.



Selalu : jika dilakukan setiap hari



Dukungan 1



1 2 3



4 5 6



7



Dukungan emosional Keluarga merawat bapak/ibu dengan penuh kasih sayang Keluarga membantu menenangkan saya ketika saya gelisah Keluarga mau mendengarkan keluhan saya dan membantu untuk mengatasinya Keluhan yang saya sampaikan ditanggapi oleh keluarga Keluarga memberikan kasih saya dan perhatian kepada saya Keluarga mau memaklumi keadaan saya saat ini Dukungan Penghargaan Keluarga memberikan komentar positif jika saya melakukan aktivitas



Jawaban 2 3



Skor 4



8



9



10



11



12 13 14



15



16 17 18



19



20



20



Keluarga memberikan komentar yang menyenangkan hati, bila saya mampu melakukan pekerjaan rumah Keluarga menemani saya disaat makan dan minum Dukungan Instrumental/Fasilitas Keluarga menyediakan waktu dan fasilitas jika saya memerlukan untuk keperluan sehari-hari Keluarga menyediakan sarana transportasi untuk mengantar saya saat sedang sakit Saya tidak mengalami kesulitan untuk mendapatkan biaya berobat saat sakit Keluarga bersedia membiayai kebutuhan yang saya butuhkan Keluarga berusaha untuk mencarikan kekurangan sarana yang saya perlukan Dukungan Informasi/Pengetahuan Keluarga menyampaikan informasi kesehatan yang didapatkan kepada saya mengenai keadaan saya saat ini Keluarga memberi nasehat agar saya makan dan minum secara teratur Keluarga memberikan nasehat agar saya tidak mudha marah Keluarga mengingatkan saya tentang perilaku-perilaku yang memperburuk kondisi kesehatan saya Keluarga menjelaskan kepada saya setiap saya bertanya hal-hal yang tidka jelas tentang kesehatan saya Keluarga mempersiapkan dana khusus untuk biaya berobat atau memeriksakan kesehatan bapak/ibu Keluarga mengingatkan saya untuk kontrol kesehatan



Lampiran 8



KUESIONER SPIRITUALITAS DAILY SPIRITUAL EXPERIENCE SCALE (DSES)



Petunjuk Pengisian: 1. Baca dengan cermat dan teliti setiap pernyataan dibawah ini 2. Jawab pertanyataan sesuai dengan kenyataan yang and hadapi terhadap tingkat spiritualitas 3. Berilah tanda check list (√) pada pilihan jawaban sesuai dengan pendapat bapak/ibu dengan ketentuan sebagai berikut : 1



: Beberapa kali sehari



2



: Setiap hari



3



: Hampir setiap hari



4



: Beberapa hari



5



: Sekali-kali



6



: Tidak pernah/hampir tidak pernah



4. Semua pernyataan agar dijawab seluruhnya 5. Terimakasih atas partispasinya dalam penelitian ini N o



Pernyataan



1



Saya merasakan kehadiran Tuhan Saya merasakan satu kesatuan dengan semua yang hidup Selama beribadah atau pada saat berhubungan dengan Tuhan, saya merasa gembira dan dapat mengeluarkan saya dari kesulitan sehari-hari Saya menemukan kekuatan dalam agama atau spiritualitas saya Saya menemukan kenyamanan pada agama dan spiritualitas saya



Seing sekali 1



2 3



4



5



Setiap hari 2



Hampir setiap hari 3



Kadangkadang 4



Jarang



Tidak pernah



5



6



6 7



8 9 10 11 12



13



14



15



Saya merasakan kedamaian atau harmoni Saya meminta bantuan Tuhan di tengah-tengah kegiatan sehari-hari Saya merasakan cinta dari Tuhan secara langsung Saya merasakan cintaNya melalui hal lain Jiwa saya tersentuh ketika melihat keindahan ciptaanNya Saya merasa bersyukur atas karuniaNya Saya merasa peduli tanpa pamrih kepada orang lain Saya menerima orang lain meskipun mereka melakukan yang saya anggap salah Saya ingin lebih dekat dengan Tuhan atau masuk dalam ajaranNya



Secara umum, seberapa dekat anda dengan Tuhan



Tidak dekat



Sedikit dekat



Sangat dekat



Sedekat mungkin



(1)



(2)



(3)



(4)



Lampiran 9 KUESIONER KESEPIAN The UCLA Loneliness Scale Pertanyaan berikut menjelaskan tentag bagaimana anda merasakan sesuatu. Untuk tiap pertanyaan menjelaskan seberapa sering yang anda rasakan. Mohon setiap pertanyaan anda jawab dengan cara mencentang kolom jawaban yang sesuai dengan pilihan anda. No



Pertanyaan



Tidak pernah



1



Seberapa sering anda merasa tidak cocok dengan orang-orang dari sekitar anda?



2



Seberapa sering anda merasa tidak memiliki teman?



3



Seberapa sering anda merasa tidak ada seorang pun yang dapat anda mintai tolong?



4



Seberapa sering anda merasa sendiri



5



Seberapa sering anda merasa menjadi bagian dari kelompok teman-teman anda?



6



Seberapa sering anda merasa bahwa anda memiliki banyak persamaan dengan orangorang disekitar anda?



7



Seberapa sering anda merasa bahwa anda tidak dekat dengan orang lain?



8



Seberapa sering anda bahwa hobi dan ide anda tidak sama dengan orang-orang disekitar anda?



Jarang



Kadangkadang



Selalu



9



Seberapa sering anda merasa ramah dan bersahabat?



10



Seberapa sering anda merasa dekat dengan orang lain?



11



Seberapa sering anda merasa ditinggalkan?



12



Seberapa sering anda merasa hubungan anda dengan orang lain tidka berarti?



13



Seberapa sering anda merasa tak satupun orang mengenal anda dengan baik?



14



Seberapa sering anda merasa terisolasi dariorang lain?



15



Seberapa sering anda dapat menemukan teman ketika anda membutuhkannya?



16



Seberapa sering anda merasa bahwa ada seseorang yang benar-benar dapat mengerti anda?



17



Seberapa sering anda merasa malu?



18



Seberapa sering anda merasa bahwa orangorang ada disekitar anda, tetapi tidak bersama anda?



19



Seberapa sering anda merasa bahwa ada orang yang dapat anda ajak bicara (ngobrol)?



20



Seberapa sering anda merasa bahwa ada orang yang dapat anda mintai tolong?