Kuesioner Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Rawat Inap [PDF]

Citation preview

KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP DI KLINIK UTAMA JIWA DEWANTA MENTAL HEALTHCARE Jenis kelamin: ( ) Pria ( ) Wanita



Umur anda saat ini: ( ) 17 – 24 tahun ( ) 25 – 34 tahun ( ) 35 – 49 tahun ( ) 50 – 64 tahun



Pekerjaan anda saat ini: ( ) pelajaran/mahasiswa ( ) pegawai negeri ( ) pegawai swasta ( ) buruh ( ) pedagang ( ) tidak bekerja



Lama anda dirawat: ( ) kurang dari 3 hari ( ) 3 – 6 hari ( ) diatas 7 hari



Keterangan cara pengisian : Berilah tanda  untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam pelayanan pada kolom : 1.Sangat tidak puas



2.Tidak puas



No



3. Cukup puas



4. Puas



5. Sangat puas



PERTANYAA N



A.



Tangibles atau Nyata



1.



Bangunan Klinik terlihat bersih dan indah



2.



Klinik memiliki ruang tunggu yang cukup, nyaman, WC dan Air



3.



Klinik memiliki peralatan yang lengkap



4.



Penampilan tenaga medis rapih dan ramah TOTAL



B.



Empati



1.



Dokter memberikan waktu pelayanan yang cukup pada pasien



2.



Perawat memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan dan kebutuhan pasien



3.



Perawat memperhatikan sungguh-sungguh kepada pasien



4.



Dokter mendengarkan keluhan penyakit yang diderita serta memberikan solusi dalam konsultasi



5.



Perawat bersikap sopan dan ramah TOTAL



C.



Reliability atau Keandalan



1.



Tenaga medis memberikan pelayanan teliti dan tepat waktu



2.



Tenaga medis dan petugas lainnya membantu jika ada permasalahan pasien



PENILAIAN 1 2 3 4 5



3. 4. 5.



Perawat memberitahu jenis penyakit secara lengkap, cara perawatan dan cara minum obat Tenaga medis memberikan informasi kepada pasien sebelum pelayanan diberikan Tenaga medis bersedia menanggapi keluhan pasien TOTAL



D.



Responsive atau Ketanggapan



1.



Perawat tanggap melayani pasien



2.



Tenaga medis menerima dan melayani dengan baik



3.



Tenaga medis melakukan tindakan secara cepat dan tepat



4.



Tenaga medis melakukan tindakan sesuai prosedur TOTAL



E. 1.



Asurance atau Kepastian Dokter mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam menentukan diagnosa penyakit dengan cukup baik sehingga mampu menjawab pertanyaan pasien secara meyakinkan



2.



Tenaga medis menyediakan obat-obat atau alat medis yang lengkap



3.



Tenaga medis bersifat cekatan serta menghargai pasien



4.



Dokter melayani dengan sikap meyakinkan sehingga pasien merasa aman



5.



Tenaga medis mempunyai catatan medis pasien TOTAL



Saran dan masukan Bapak/Ibu untuk meningkatkan kualitas layanan kami: .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. Nama Bapak/Ibu



: ............................................................



Nomor Telepon/HP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .