Kuesioner Kesehatan Olahraga [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PANGANDARAN Dusun Bojongkarekes Rt 01 Rw 16 Desa Babakan Kecamatan Pangandaran Email : [email protected]



KUESIONER PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA PROGRAM KESEHATAN OLAHRAGA Nama Usia Alamat



: : :



1. Apakah anda sering melakukan aktifitas fisik? a. YA b. TIDAK 2. Apakah anda mengetahui manfaat berolahraga? a. YA b. TIDAK 3. Apakah anda rutin berolahraga? a. YA ( apabila YA, berapa kali..........) b. TIDAK 4. Apakah ada kegiatan olahraga dilingkungan rumah anda? a. YA b. TIDAK 5. Apabila ada kegiatan olahraga di puskesmas apakah anda bersedia mengikutinya? a. YA b. TIDAK ( karena............................................................................................)



Koordinator Program Kesehatan Olahraga



Dodo Rahman, Amd.Kep NIP.19811105 2014081 00 1



PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PANGANDARAN Dusun Bojongkarekes Rt 01 Rw 16 Desa Babakan Kecamatan Pangandaran Email : [email protected]



SURVEI UNTUK MEMPEROLEH MASUKAN MASYARAKAT , LSM, DAN SASARAN PROGRAM KESORGA



NAMA PROGRAM : KESEHATAN OLAHRAGA DATA RESPONDEN NAMA : UMUR : ALAMAT :



Permasalahan : 1. Saat ini kinerja petugas masih kurang maksimal dalam memberikan dan membantu dalam kegiatan event pertandingan olahraga dalam pendampingan di kegiatan tersebut, untuk permasalahan tersebut apa saran dan masukan dari Bapak / Ibu ? ........... 2. Saat ini Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang kesorga masih kurang sehingga peran serta masyarakat kurang maksimal dalam mensukseskan program tersebut, untuk permasalahan tersebut apa saran dan masukan dari Bapak / Ibu ? ....... 3. Saat ini Penyuluhan kesorga belum maksimal ketika petugas memberikan informasi tentang kesehatan yang akan disampaiakan. Apa saran Bapak ibu untuk mengatasi permasalahan tersebut.? ..........



Koordinator Program Kesehatan Olahraga



Dodo Rahman, Amd.Kep NIP.19811105 2014081 00 1