Kuesioner Uks [PDF]

Citation preview

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS JL. A. Yani, Km. 36,00 Banjarbaru 70714 – Kalimantan Selatan



KUESIONER PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS ANAK SEKOLAH Petunjuk Umum Pengisian : 1. Kuesioner dibawah ini merupakan prosedur pemeriksaan kesehatan yang dilakukan untuk mengetahui keadaaan kesehatanmu agar dapat dilakukan penganganan sedini mungkin sehingga dapat mendukung proses belajarmu untuk meningkatkan prestasi. Jawaban atas pertanyaan ini dijamin kerahasiaannya dan tidak akan mempengaruhi nilai pelajaranmu. 2. Jika terdapat hal-hal yang kurang jelas silahkan bertanya pada Mahasiswa. Data Inti A. Data Demografi Nama : …………………………..



Suku



: ...............................................



Kelas



: …………………………..



BB



: ...............................................



Umur



: .................................tahun



TB



: ...............................................



Jenis Kelamin :.......................................... Agama



: .......................................... Kesehatan Mulut



Kuku



1. Panjang bersih 2. Pendek bersih 3. Pendek kotor 4. Panjang kotor



Karies



Gigi



Keadaan



pada gigi



berlubang



Tonsil



Kesehatan Mata



1. Ya



1. Ya



1. Membesar



1. Tidak ada masalah



2. Tidak



2. Tidak



2. Tidak



2. Sklera kuning



Membesar



3. Konjungtiva pucat 4. Bola mata eksoftalmis 5. Bola mata enoftalmus



Kesehatan



Kesehatan



Leher



Telinga



1. KGB teraba 2. Tiroid membesar 3. Tidak ada masalah



1. Daun telinga bersih 2. Daun telinga tidak bersih 3. Serumen a. Minimal b. Banyak



B. Kuesioner Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang dianggap paling tepat. 1. Apakah siswa saat ini sedang sakit? a. Ya b. Tidak 2. Jika ya, sakit yang dialami….. a. Batuk, pilek, pusing b. Demam c. Diare (mencret) d. Amandel e. Tipes f. Malaria g. Demam berdarah h. Cacar i. Cacingan j. Asma 3. Penyakit yang pernah diderita dalam 1 tahun terakhir……. a. Batuk, pilek, pusing b. Demam c. Diare (mencret) d. Amandel e. Tipes f. Malaria g. Demam berdarah h. Cacar i. Cacingan j. Asma 4. Siswa mencuci tangan dengan air bersih dan sabun sebelum dan sesudah makan: a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 5. Apakah siswa mandi dengan air bersih dan sabun 2 kali sehari? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 6. Apakah siswa mempunyai kebiasaan menggosok gigi 2 kali sehari? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 7. Apakah siswa menyiram toilet WC setelah selesai BAB atau BAK : a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 8. Apakah siswa mengetahui tentang cuci tangan 6 langkah? a. Ya b. Tidak 9. Siswa selalu mencuci tangan dengan air dan sabun setelah buang air besar: a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 10. Apakah siswa mencuci tangan sebelum dan setelah makan : a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 11. Siswa memotong dan menjaga kebersihan kuku: a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 12. Siswa membuang sampah pada tempat sampah di sekolah: a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah



13. Pernahkah murid dan guru melakukan kegiatan gotong-royong untuk menjaga kebersihan lingkungan sekolah? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah Data Subsistem LINGKUNGAN FISIK 14. Bagaimana keadaan toilet sekolah? a. Terawat b. Tidak dirawat 15. Apakah siswa menggunakan toilet sekolah untuk buang air besar dan kecil? a. Ya b. Tidak 16. Apakah ada tersedia toilet khusus untuk siswa laki-laki dan siswa perempuan? a. Ya b. Tidak 17. Apakah lingkungan kantin sekolah bersih? a. Ya b. Tidak 18. Apakah siswa jajan diluar kantin sekolah : a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 19. Bagaimana kebersihan lingkungan sekolah? a. Bersih b. Tidak bersih 20. Apakah tersedia ruang UKS ? a. Ada b. Tidak 21. Bagaimana kebersihan ruang UKS? a. Bersih b. Tidak bersih PELAYANAN KESEHATAN 22. Ke mana siswa berobat jika sakit? a. Puskesmas b. Rumah Sakit c. Dokter d. Bidan/Perawat/Mantri e. Pengobatan tradisional f. Lain-lain …………………. 23. Pernahkah tenaga kesehatan datang ke sekolah untuk melakukan pemeriksaan kesehatan yang berkaitan dengan kesehatan? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah EKONOMI 24. Berapa uang jajan siswa setiap hari?……………. a. Rp 10.000,-



d. Lain-lain



KEAMANAN DAN TRANSPORTASI 26. Apakah ada siswa yang bertugas menjaga keamanan kelas? a. Ya b. Tidak 27. Bagaimana cara siswa pergi ke sekolah? a. Jalan kaki b. Sepeda c. Sepeda motor d. Angkutan umum e. Antar-jemput 28. Bagaimana cara siswa pergi ke pelayanan kesehatan? a. Jalan kaki b. Sepeda c. Sepeda motor d. Angkutan umum e. Lain-lain 29. Apakah ada petugas sekolah yang membantu siswa menyeberang jalan saat berada dilingkungan sekolah ? a. Ya b. Tidak 30. Apakah siswa merokok? a. Ya b. Tidak 31. Apakah siswa pernah mabuk-mabukan? a. Ya b. Tidak 32. Apakah siswa pernah berkelahi di sekolah? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 33. Apakah pada saat disekolah pernah diganggu (bullying) oleh siswa/teman ? a. Ya b. Tidak 34. Apabila ada bullying kepada siapa siswa melapor/bercerita ? a. Guru b. Teman c. Orang tua POLITIK DAN PEMERINTAHAN 35. Apakah siswa mendapatkan santunan dari sekolah jika sakit, kecelakaan, atau meninggal dunia? a. Ya b. Tidak PENDIDIKAN 36. Pernahkah guru atau tenaga kesehatan puskesmas memberikan penyuluhan tentang manfaat olah raga bagi kesehatan? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 37. Apakah tenaga kesehatan puskesmas memberikan penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut ? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 38. Pernahkah siswa mendengar informasi tentang kebiasaan hidup bersih dan sehat dari guru atau tenaga kesehatan di sekolah? a. Sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah



39. Apakah guru atau petugas kesehatan memberikan pelajaran tentang pertolongan pertama di lingkungan sekolah? a. Ya b. Tidak 40. Apakah guru dan petugas kesehatan memberikan pelajaran tentang cara menata pekarangan sekolah dan cara menanam tanaman obat? a. Ya b. Tidak KOMUNIKASI 41. Apakah siswa membawa handphone ke sekolah ? a. Ya b. Tidak 42. Dari mana siswa mendapatkan informasi kesehatan? a. Petugas kesehatan b. Guru c. Majalah/koran d. Internet e. Tv/radio REKREASI 43. Apakah siswa mengikuti kegiatan ekstrakurikuler? a. Ya b. Tidak 44. Jika ya, apa jenis kegiatan yang diikuti? a. Pramuka b. PMR c. Kegiatan olahraga (basket, voli, bulu tangkis, futsal) d. Kesenian (paduan suara, tari) e. Lain-lain……………………. 45. Jika tidak, apa alasannya?………. a. Malas b. Tidak sempat c. Dilarang orang tua d. Tidak menarik 46. Apakah siswa aktif mengikuti organisasi? a. Ya b. Tidak 47. Jika ya, apa jenis organisasi yang diikuti? a. Olahraga b. Pramuka c. PMR d. Lain-lain ………… 48. Apakah terdapat taman sekolah sebagai tempat santai saat istrirahat ? a. Ya b. Tidak



PERTANYAAN KHUSUS UNTUK SISWA PEREMPUAN KELAS 6 49. Apakah siswa sudah mengalami menstruasi ? a. Ya b. Tidak 50. Apakah menstruasi teratur setiap bulan ? a. Ya b. Tidak 51. Pada saat menstruasi apakah menggunakan pembalut ? a. Ya b. Tidak 52. Berapa kali mengganti pembalut saat menstruasi ? a. < 2 x b. > 2 x 53. Kepada siapa siswa menceritakan pengalaman pertama menstruasi ? a. Orang tua b. Teman 54. Apakah saat menstruasi mengalami nyeri hebat ? a. Ya b. Tidak 55. Apakah pernah mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi (menstruasi) ? a. Ya b. Tidak



BAHAN EDUKASI DAN KONSELING Berikan tanda ( X ) pada hal yang ingin kamu ketahui dibawah ini: *hanya boleh satu tanda ( ) Postur tubuh ( ) Diet/makanan/nafsu makan ( ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Mulut dan gigi ( ) Menstruasi ( ) Organ seksual ( ) Sulit tidur ( ) Bahaya napza/narkoba ( ) Perilaku menyimpang ( ) Kesehatan Reproduksi ( ) Lain-lain……………………



Lembar Observasi: Data Lingkungan Fisik: 1. Ventilasi 2. Pencahayaan 3. Ketersediaan dan kebersihan Ruang UKS 4. Rasio Kelas : Siwa. (1: 1,5 meter persiswa) 5. Lingkungan Sekolah (ada tidaknya pagar sekolah, penjaga sekolah, halaman sekolah sebagai tempat bermain siwa saat jam istirahat) 6. Rasio WC dengan siswa ( untuk laki laki 1;40, perempuan 1 :25) 7. Jarak papan tulis dengan meja paling depan siswa dan jenis papan tulis. 8. Tempat Pembuangan Sampah 9. Tempat Cuci Tangan (apakah terdapat pada tiap kelas, dengan air mengalir atau dengan ember) 10. Keadaan kebersihan kantin sekolah 11. apakah tersedia alat - alat kebersihan kelas. 12. Sarana Air bersih 13. Jadwal Piket 14. Binatang/Vektor di Lingkungan Sekolah 15. Keberadaan Rumah Dinas



Hasil Observasi ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… .................................................................................................... .................................................................................................... ..................................................................................................... ..................................................................................................... .................................................................................................... ,................................................................................................... ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Pendidikan: 1. Keadaan Mading Sekolah 2. Adanya Poster mengenai (informasi kesehatan)



………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Keamanan dan Transportasi: 1. Pos Satpam 2. Pagar Sekolah 3. Tempat Parkir 4. Transportasi yang digunakan 5. Kebisingan Lingkungan Sekolah



………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Politik dan Pemerintahan:



………………………………………………………………… …………………………………………………………………



1. Visi dan Misi 2. Tata Tertib Sekolah, Tata Tertib Kelas 3. Foto Presiden dan Wakil Presiden Pelayanan Umum dan Kesehatan 1. Terdapat UKS 2. Perlengkapan Alat UKS (alat P3K ) 3. Apakah ada guru pembina UKS? 4. Adakah program kemitraan tentang UKS? 5. Adakah KMS anak sekolah? 6. Apakah sekolah menggunakan system rujukan bila ada anak yang sakit dan tidak dapat ditangani di UKS? 7. Apakah ada program dokter kecil dan perawat kecil? 8. Pengawasan kantin oleh pihak sekolah apakah dilakukan?



Komunikasi 1. Bahasa sehari-hari digunakan 2. Adanya Speaker untuk menyampaikan informasi di sekolah?



………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Ekonomi: 1. Keberadaan Kantin 2. Tempat Belanja Siswa



………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Rekreasi: Tempat Bermain Siswa pada saat jam istirahat atau olah raga



………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………



Lampiran 3. Kisi-kisi Pengkajian Kisi-kisi Instrumen Pengkajian Kelompok Khusus Anak Sekolah No 1.



Variabel Data inti



Sub Variabel Demografi



Nilai dan keyakinan



Item Pertanyaan              



Statistik vital



    



2. a.



Sub Sistem : Lingkungan fisik



Distribusi Umur siswa Distribusi Jenis Kelamin siswa Distribusi Agama siswa Distribusi Suku siswa Kelas Distribusi Pekerjaan orang tua/wali siswa(i) Siswa sakit Siswa mencuci tangan dengan air bersih dengan sabun sebelum dan sesudah makan Mandi dengan air bersih dan sabun 2 kali sehari Kebiasaan menggosok gigi 2 kali sehari Selalu mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar Siswa memotong dan menjaga kebersihan kuku Siswa membuang sampah pada tempat sampah disekolah Aktivitas siswa (i) seperti ; gotong royong, olah raga. Kegiatan keagamaan sekolah Angka kesakitan siswa Berat Badan dan Tinggi Badan siswa Status imunisasi Penyakit yang banyak diderita dalam 1 tahun terakhir



Sumber Data Primer



Metode Pengkajian Angket Wawancara



Sekunder



Rekapitulasi data sekolah Angket Wawancara Observasi



Primer



Primer



Angket Wawancara



Sekunder



Rekapitulasi data sekolah



Riwayat komunitas dan sejarah Batas wilayah



 Kapan berdirinya sekolah



Primer Sekunder



Wawancara Data Sekolah



 Batas utara,selatan,barat,timur.



Primer Sekunder



Wawancara Data sekunder



Kesehatan lingkungan



        



Penyediaan air bersih. Primer Tumbuh-tumbuhan di sekolah Jadwal kebersihan kelas Jadwal siswa membersihkan WC sekolah Toilet sekolah Tempat sampah Tempat cuci tangan Lingkungan kantin sekolah bersih Kebersihan ruang UKS



Observasi Angket Observasi Wawancara Windshield survey



b.



Pendidikan



Pendidikan Kesehatan Sarana pendidikan



 Kebersihan lingkungan  Cahaya/penerangan di setiap ruangan di sekolah  Ventilasi di setiap ruangan di sekolah  Kebisingan di sekolah  Keberadaan rumah dinas  Binatang/vektor di lingkungan sekolah  Ketersediaan pendidikan Primer kesehatan dari petugas kesehatan dan pengajar  Kurikulum sekolah  Pelajaran tentang cara menata pekarangan sekolah dan cara menanam tanaman obat  Sarana informasi di sekolah (madding, poster) Primer  Jumlah guru Sekunder  Kualifikasi guru  Alat komunikasi yang biasa Primer dipakai di sekolah  Bahasa sehari-hari yang digunakan di sekolah  Pola komunikasi di sekolah antara guru dengan siswa dan siswa dengan siswa, pihak sekolah dengan orang tua  Sarana informasi di sekolah  Ketersediaan fasilitas Primer kesehatan di sekolah seperti UKS, kantin sehat, dan lain lain  Petugas kesehatan melakukan pelayanan kesehatan di sekolah (pemeriksaan dan pendataan)  Guru sekolah menganjurkan siswa ke puskesmas atau pelayanan kesehatan  Pengambilan keputusan oleh sekolah mengenai kesehatan



c.



Sistem Komunikasi



Sarana Komunikasi



d.



Pelayanan Kesehatan dan Sosial



Sarana Pelayanan Kesehatan dan Sosial



e.



Keamanan dan Transportasi



Fasilitas dan  Sarana Keamanan    



Sarana dan prasarana Primer keamanan sekolah Kejadian pelecehan seksual, perkelahian di sekolah Siswa yang merokok dan menggunakan narkoba di sekolah Sekeliling sekolah berpagar Terdapat satpam atau penjaga sekolah



Angket Wawancara



Observasi Data Sekolah



Angket Observasi Wawancara



Observasi Angket Wawancara



Angket Observasi Wawancara







f.



Ekonomi



Tempat parker di sekolah



Alat Transportasi di sekolah



 Alat transportasi yang Primer digunakan siswa(i)  Kondisi jalanan yang dilewati siswa ke sekolah  Siswa pergi ke sekolah  Siswa pergi ke pelayanan kesehatan



Observasi Angket



Tingkat Sosial Ekonomi



   



Angket Wawancara Observasi Data sekolah



Uang saku siswa(i) Tabungan siswa(i) Kantin sekolah Penghasilan orang tua



Primer



Sekunder



g.



Politik dan KebijakanKebijakan kebijakan sekolah



 Visi dan Misi primer  Kebijakan atau peraturan sekolah (Tata tertib sekolah dan Kelas)  Adanya foto presiden dan Wakil presiden  Jam masuk dan pulang sekolah  Santunan untuk siswa



Observasi Wawancara Angket



h.



Rekreasi



     



Angket Observasi Wawancara



Sarana dan Prasarana Rekreasi



Kegiatan rekreasi



Sarana rekreasi di sekolah primer Ekstrakulikuler di sekolah Organisasi di sekolah Jenis rekreasi di sekolah Lapangan sepakbola/futsal Kegiatan permainan di sekolah



Kisi-kisi Wawancara UKS Pertanyaan



1. Apakah di sekolah diadakan latihan keterampilan tentang kesehatan yang diikuti semua siswa 2. Apakah siswa berperan serta aktif dalam pelaksanaan UKS di sekolah 3. Apakah dilakukan pembinaan oleh guru dalam menjalankan program UKS di sekolah 4. Apakah tersedia perlengkapan peralatan di UKS 5. Apakah petugas kesehatan melakukan pemeriksaan kesehatan pada siswa 6. Apakah sekolah melakukan pencegahan/pengobatan terhadap penyakit yang menular 7. Apakah kegiatan UKS diikuti oleh semua siswa 8. Apakah ada kegiatan PMR untuk siswa 9. Siapa Guru yang bertanggung jawab untuk uks 10. Siapa Pembina untuk uks 11. Apakah ada yang menjaga uks setiap hari 12. Kalau siswa sakit bagaimana penanganan nya 13. Seluruh kegiatan uks dibiayai oleh siapa 14. Apakah ada dokter kecil dan perawat kecil di sekolah 15. Apakah pernah merujuk siswa yang sakit ke pelayanan kesehatan 16. Ekstrakulikuler yang ada di sekolah,apakah berjalan atau tidak 17. Apakah ada pembelajaran tentang kesehatan 18. Apakah ada kegiatan imunisasi di sekolah 19. Apakah sering dilakukan penyuluhan di sekolah, tentang apa, siapa yang memberikan penyuluhan



Kisi-Kisi Wawaancara Data Inti dan Data Subsistem Pertanyaan 1. Sejarah berdirinya sekolah 2. Jumlah seluruh siswa 3. Pekerjaan orang tua 4. Kurikulum di sekolah 5. Ada kegiatan belajar tambahan di sekolah 6. Apakah ada penjaga/satpam di sekolah 7. Apakah tersedia sumber air bersih di sekolah? menggunakan sumber air apa? 8. Apakah ada petugas kebersihan di sekolah 9. Apakah ada jadwal siswa membersihkan kelas 10. Apakah ada jadwal membersihkan WC sekolah 11. Apakah sekolah sering melakukan gotong royong 12. Pemakaian seragam siswa selama 1 minggu 13. Apakah siswa mempunyai tabungan di sekolah 14. Apakah siswa diperbolehkan membawa HP di sekolah 15. Kalau siswa sakit bagaimana cara menyampaikan ke sekolah 16. Apakah pernah ada liburan/rekreasi sekolah 17. Apakah siswa ada yang menggunakan obat-obat terlarang/narkoba 18. Apakah pernah terjadi perilaku penyimpang seks yang dilakukan oleh siswa



Lampiran 4. Hasil Rekapitulasi Kuisioner Kelas Umur



1



2



3



Jenis Kelamin 4



5



6



Total



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



pr



%



lk Jumlah



Suku banjar jawa dayak Madura Lainnya Jumlah



Kuku



Jumlah



1



2



3



4



5



6



Total



%



Karies pada gigi



panjang bersih



ya



pendek bersih



tidak



pendek kotor



Jumlah



panjang kotor Jumlah



Kesehatan telinga daun teling bersih



Gigi berlubang



1



2



3



4



5



6



Total



%



daun teling tidak bersih



ya



Jumlah



tidak Jumlah



Kesehatan leher KGB teraba



Kesehatan mata tidak ada masalah



1



2



3



4



5



6



Total



%



Tiroid tidak ada masalah



skelera kuning



Jumlah



konjungtiva pucat bola mata eksoftalmis



2



bola mata enoftalmus



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



Sering kadang -kadang



Jumlah



tidak pernah Pertanyaan 1



Jumlah 1



2



3



4



5



6



Total



% 4



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



kadang -kadang tidak pernah



Jumlah



Jumlah 3



1



2



3



4



5



6



Total



% 6



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



kadang -kadang tidak pernah



Jumlah



Jumlah 5



1



2



3



4



5



6



Total



% 8



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



kadang -kadang tidak pernah



Jumlah



Jumlah 7



1



2



3



4



5



6



Total



% 10



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



`



kadang -kadang tidak pernah



Jumlah



Jumlah 9



1



2



3



4



5



6



Total



% 12



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



kadang -kadang



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



1



2



3



4



5



6



Total



%



tidak pernah



Jumlah



Jumlah 11



1



2



3



4



5



6



Total



% 14



sering kadang -kadang



Sering



tidak pernah



kadang -kadang tidak pernah



Jumlah



Jumlah 13



1



2



3



4



5



6



Total



%



sering



Interpretasi BBI



kadang -kadang



Obesitas



tidak pernah



Overweight Normal



Jumlah



mild malnutrisi 15 sering



1



2



3



4



5



6



Total



%



moderate malnutrisi severe malnutrisi



kadang -kadang tidak pernah Jumlah



Jumlah