Kuisioner Scas [PDF]

Citation preview

Lembar Kuisioner Kecemasan SPENCE CHILDREN’S ANXIETY SCALE PRE SCHOOL (PARENT REPORT) Sumber : 1999 Susan H. Spence and Ronald Rapee Nama Orang Tua



:



Umur Orang Tua



:



Nama Anak



:



Umur Anak



:



Anak Ke-



:



Jumlah Saudara



:



Pekerjaan Orang tua : Pendidikan Orang tua : Jumlah Saudara



:



TANGGAL :



Dibawah



ini



merupakan



daftar



dari



beberapa



pertanyaan



yang



akan



mendiskripsikan tingkat kecemasan pada anak. Lingkarilah pada jawaban skor untuk setiap pertanyaan yang menurut anda benar-benar yang dilakukan anak anda. Lingkari pada skor 4 jika jawaban sangat sering, skor 3 jika jawaban sering, skor 2 jika jawaban kadang-kadang, skor 1 jika jawaban jarang dan skor 1 jika jawaban tidak pernah. Jawablah dengan benar sesuai dengan apa yang anda ketahui dan amati. pertanyaan



Tidak



jarang



pernah 1. Apakah anak sulit untuk



Kadang-



serin



Sangat



kadang



g



sering



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



mengendalikan cemas 2. Takut dan cemas di depan banyak orang



3. Keluar masuk melihat anda di luar



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



7. Apakah dia takut pada ketinggian



0



1



2



3



4



8. Selama dia cemas apakah dia susah



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



12. Apakah dia takut jauh dari orang tua



0



1



2



3



4



13. Apakah dia takut pada suara keras



0



1



2



3



4



14. Setiap hari selalu mencemaskan



0



1



2



3



4



0



1



2



0



1



2



0



1



0



1



kelas 4. Mudah tersinggung, menggerutu, gelisah saat anda meninggalkannya di sekolah 5. Apakah dia takut pada guru dan teman baru di sekolah 6. Apakah dia tidak bisa tidur tanpa anda menemani



tidur 9. Saat cemas apakah dia mondar – mandir tidak bisa duduk tenang 10. Apakah dia takut di tempat yang tertutup dan gelap 11. Apakah dia takut bertemu dan berbicara dengan orang lain yang belum dikenalinya



beberapa hal yang kecil (misal saat bermain takut jatuh, takut temannya jahat padanya dll.) 15. Apakah takut berbicara atau



4



bercerita di depan kelas 16. Apakah dia menangis saat dia tidak



3



4



3



4



3



4



melihatmu di PAUD menunggunya 17. Apakah dia takut saat melakukan aktivitas berenang 18. Selalu bersikap perfectionist dalam melaukan suatu hal dan harus selalu benar / berpikir panjang sebelum



2



melakukan tindakan 19. Takut ditertawakan orang banyak di



0



1



2



3



4



0



1



2



3



44



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



24. Apakah dia takut pada kambing/sapi



0



1



2



3



4



25. Apakah dia mengompol di malam



0



1



2



3



4



26. Apakah dia takut pada kegelapan



0



1



2



3



4



27. Selalu bersikap berhati-hati dalam



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



depan banyak orang 20. Apakah dia takut pada hewan atau serangga 21. Selalu berpikiran takut terus menerus 22. Menjadi marah, mengamuk, menangis, berteriak bahkan hanya berdiam diri saat ditinggal tanpa orang tua 23. Apakah takut untuk melakukan aktivitas sendiri saat di PAUD



hari saat tahu anda tidak ada disampingnya



bertindak sesuatu 28. Menolak sesuatu yang dianggapnya tidak perlu baginya (misal tidak mau berbicara dengan orang yang tidak dikenal)