Lampiran 5. SIK Malam [PDF]

Citation preview

SBU DISTRIBUSI WILAYAH 1 JAWA BAGIAN BARAT PLTG Talang Duku Sumatera Selatan SURAT IJIN KERJA MALAM DIBERIKAN KEPADA MULAI JAM ………………SAMPAI JAM ………………. JUMLAH PEKERJA ………………………ORANG (Daftar Terlampir)



URAIAN SINGKAT PEKERJAAN ……………………………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………………….............. LOKASI………………………………………………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………………………………………... LEMBAR PEMERIKSAAN No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



Lembar Periksa Ijin melakukan pekerjaan Pengangkatan. Ijin Kerja Panas / Dingin / Galian. Ijin Radiography APD APAR Penerangan. Flag man Stick Lamp (Lampu Stik) Rambu-rambu scotchlite. Barricade Tape. Job Safety Analysis (JSA) Ijin dari instansi terkait. Sosialisasi Lingkungan. Lain-lain.



Diminta oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh:



JABATAN Foreman Supervisor HSE Engineer HSE koordinator Site Manager PMC / PGN



TANGGAL



Ada



Tidak Ada



NAMA



Tidak Dipakai



TTD



Catatan



CATATAN