Laporan Bulanan PPKBD [PDF]

Citation preview

LAPORAN BULANAN PPKBD/SUB PPKBD DESA :BULAN : DUSUN :TAHUN :



I. KEADAAN UMUM NO



URAIAN



JUMLAH YANG ADA



1



Kelompok Kegiatan BKB



2



Kelompok Kegiatan BKR



3



Kelompok Kegiatan BKL



4



Kelompok Kegiatan UPPKA



5



Jumlah PIK Remaja



JUMLAH YANG DILAPORKAN



a. Jumlah PIK Remaja Tumbuh b. Jumlah PIK Remaja Tegak c. Jumlah PIK Remaja Tegak II. KEGIATAN OPERASIONAL NO 1



URAIAN



JUMLAH



Jumlah tokoh Masyarakat, Agama, Adat yang aktif melakukan KIE KB III. PEMBINAAN KESERTAAN KELUARGA



N O 1 2 3



URAIAN Jumlah Keluarga Yg Menjadi Sasaran Kelompok Kegiatan Jumlah Keluarga Yg Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan Jumlah Keluarga Yg Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan Hadir Aktif Dalam Pertemuan Penyuluhan



4 5



Jumlah Anggota Kelompok Kegiatan yang Berstatus PUS Jumlah Anggota Kelompok Kegiatan yang Berstatus PUS KS/KSI



6



Jumlah PUS anggota Kelompok Kegiatan yang Menjadi Peserta KB



7



Jumlah PUS anggota Kelompok Kegiatan yang Menjadi Peserta KB KS/KSI Jumlah Pertemuan/Penyuluhan Kelompok Kegiatan Jumlah Keluarga Yg Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan BKB Yang menggunakan KKA



8 9



BKB



BKR



BKL



IV. PEMBINAAN KESERTAAN KELUARGA NO 1 2 2.1 3



4



URAIAN Jumlah Keluarga Yg Menjadi Anggota Kelompok UPPKA: a. Jumlah Anggota Kelompok UPPKA b. Jumlah Anggota Kelompok UPPKA KS/KSI Status KB Anggota Kelompok UPPKA : Anggota Dan Seluruh tahapan KS a. Jumlah Anggota Kelompok UPPKS yang Status PUS b. Jumlah Anggota Kelompok UPPKS yang Status PUS ber-KB Anggota Dan Tahapan KS dan KSI a. Jumlah Anggota UPPKS KS dan KSI yang status PUS b. Jumlah Anggota UPPKS KS dan KSI yang status PUS ber-KB Jumlah Pertemuan Kelompok UPPKS Modal Kelompok UPPKS Jumlah Modal Kelompok UPPKS



SUMBER MODAL



JUMLAH



JUMLAH MODAL



V. PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER-KB



NO



URAIAN



1



Jumlah Pasangan Usia Subur(PUS)



2



Jumlah Peserta KB Aktif :



3



PUS DAN KESERTAAN KB MENURUT JALUR PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN TAHAPAN KS NASIONAL BUKAN SELURUH PENERIMA TAHAPAN PENERIMA PEMERINTAH SWASTA TAHAPAN BANTUAN PRA S/KSI BANTUAN KS IURAN IURAN



a.IUD ( I ) b.MOW ( OW ) c.MOP ( OP ) d.KONDOM ( K ) e.IMPLANT ( I ) f. SUNTIK ( S ) g. PIL ( P ) Jumlah Pasangan Usia Subur Bukan Peserta KB a.HAMIL b.Ingin Anak Segera ( IAS ) c.Ingin Anak DiTunda ( IAD ) d.Tidak Ingin Anak Lagi ( TIAL ) PPKBD/SUB PPKBD DESA…….



…………………………………….