Laporan FOHC Final [PDF]

Citation preview

LAPORAN KELUARGA BINAAN FAMILY ORIENTED HEALTH CARE BLOK IKKOM



Oleh: Ahamad Hafid Herman Fransiskus Sinaga



1818011084 1818011090



Dr. dr. TA. Larasati, S. Ked, M. Kes, FISCM, FISPH



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDARLAMPUNG 2021



KATA PENGANTAR Dengan mengucap puji dan syukur atas kehadirat Allah Yang Maha Esa, karena atas ridho dan hidayahnya sehingga kami sebagai penulis dapat menyelesaikan “Laporan Kegiatan Family Oriented Health Care” ini. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. TA Larasati, M.Kes selaku dosen pembimbing kami yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan dalam kegiatan FOHC ini. Penulis merasa bahwa dalam menyusun laporan ini masih menemui berbagai hambatan, disamping itu juga menyadari bahwa penulisan laporan ini mesih jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan, maka dari itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak dan semoga laporan ini dapat memberikan manfaat serta menambah wawasan bagi pembaca. Sekian dan terima kasih.



Bandar Lampung, 19 Januari 2021 Penulis



i



DAFTAR ISI



DAFTAR ISI.....................................................................................................i DAFTAR TABEL.............................................................................................iii DAFTAR GAMBAR........................................................................................iv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang......................................................................................1 1.2. Tujuan ..................................................................................................3 1.3. Manfaat.................................................................................................4 BAB 2 METODE KEGIATAN 2.1. Pengalaman belajar lapangan/praktek lapangan ..................................5 2.2. Daftar tilik Pertemuan Keluarga (Family Conference).........................5 BAB 3 HASIL KEGIATAN 3.1. Identitas Keluarga................................................................................8 3.2. Keadaan Rumah ..................................................................................9 3.3. Keadaan Keluarga................................................................................10 3.4. SCREEM.............................................................................................11 3.5. Identifikasi Masalah............................................................................11 3.6. Prioritas Masalah.................................................................................13 3.7. Manajemen Operasional Keluarga......................................................15 3.8. Perumusan masalah.............................................................................16 3.9. Hipotesis..............................................................................................16 3.10. Matriks Intervensi..............................................................................17 3.11. Family Wellness Plan........................................................................17 BAB 4 PEMBAHASAN 4.1. Identitas Keluarga................................................................................18 4.1.1. Rekam Medis Dokter Keluarga ................................................18 4.1.2. Genogram...................................................................................18 4.1.3. Bentuk Keluarga........................................................................18 4.1.4. Siklus Keluarga..........................................................................18 4.2. Keadaan Rumah ..................................................................................19 4.2.1. Denah ........................................................................................19 4.3. Keadaan Keluarga................................................................................20 4.3.1. Perencanaan keluarga.................................................................20 4.3.2. Family map ( menjelaskan hubungan anggota keluarga)..........21 4.3.3. APGAR family...........................................................................21 4.4. Pemenuhan Kebutuhan Keluarga .......................................................22



ii



4.5. Gaya hidup keluarga............................................................................22 4.6. Lingkungan hidup keluarga.................................................................27 4.7. SCREEM.............................................................................................28 4.8. Identifikasi masalah.............................................................................28 4.9. USG.....................................................................................................29 4.10. Manajemen Opersional Kesehatan Keluarga ...................................31 4.11. Rencana pemeliharaan kesehatan keluarga (Family Wellness Plan) 33 4.12. Proses Intervensi................................................................................34 BAB 5 PENUTUP DAFTAR PUSTAKA......................................................................................41 LAMPIRAN.....................................................................................................43



DAFTAR TABEL



Tabel



Halaman



1. Daftar tilik Pertemuan Keluarga (Family Conference).................................5 2. Rekam Medis dokter keluarga.......................................................................8 3. Apgar Keluarga.............................................................................................10 4. SCREEM Keluarga.......................................................................................11 5. Identifikasi Masalah dalam Keluarga............................................................11 6. Prioritas Masalah dengan Metode USG........................................................13 7. Perumusan Masalah.......................................................................................16 8. Hipotesis........................................................................................................16 9. Matriks Intervensi.........................................................................................17 10. Family Wellness Plan..................................................................................17 11. Faktor Aktivitas berdasarkan Kelompok Aktivitas.....................................24 12. Kebutuhan energi keluarga..........................................................................25 13. Penyusunan Rencana...................................................................................25



DAFTAR GAMBAR



Gambarx



Halaman



1. Genogram Keluarga......................................................................................8 2. Siklus Keluarga.............................................................................................9 3. Denah Rumah................................................................................................9 4. Family Map...................................................................................................9 5. Skema Manajemen Operasional Keluarga....................................................15



BAB 1 PENDAHULUAN



1.1. Latar Belakang Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan, menyatakan bahwa kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Setiap orang berhak atas tingkat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan keluarganya, termasuk hak atas pangan, pakaian, perumahan dan perawatan kesehatan serta pelayanan sosial yang diperlukan, dan berhak atas jaminan pada saat menganggur, menderita sakit, cacat, menjadi janda/duda, mencapai usia lanjut atau keadaan lainnya yang mengakibatkannya kekurangan nafkah, yang berada di luar kekuasaannya (Deklarasi Universal Hak Asasi Pasal 25 ayat 1) Perilaku dapat ditafsirkan sebagai kegiatan atau aktivitas organisme atau makhluk hidup



yang



bersangkutan.



Perilaku



sehat



adalah



suatu



respon



seseorang/organisme terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Perilaku kesehatan ini merupakan semua aktivitas seseorang yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati( unobservable). Pemeliharaan kesehatan ini meliputi pencegahan dan perlindungan diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan apabila sakit (Notoatmodjo, Soekidjo 2014). Pembangunan kesehatan merupakan upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi



2



pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis (Kementrian kesehatan RI, 2015). Upaya untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan dapat dilakukan dengan pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kegiatan ini harus diselenggarakan secara terpadu, menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya peningkatan kesehatan di Indonesia dilaksanakan dengan pembangunan kesehatan yang bersifat menyeluruh (holistik), yang melihat masalah kesehatan dipengaruhi oleh banyak faktor yang bersifat lintas sector dan upayanya diarahkan pada peningkatan, pemeliharaan dan pelindungan kesehatan. Pembangunan berwawasan kesehatan berarti pembangunan semua sektor harus memberikan kontribusi positif bagi pengembangan perilaku dan lingkungan sehat (Kementrian kesehatan RI, 2016). Pelayanan kesehatan sebagai setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara



kesehatan,



mencegah,



dan



meningkatkan dan



menyembuhkan



penyakit



serta



memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat (Levey and Loomba, 1973). Dari pengertian tersebut, jelaslah bahwa bentuk dan jenis pelayanan kesehatan yang dapat diselenggarakan banyak macamnya, secara umum



dapat



dibedakan



atas



dua macam. Pertama, pelayanan kesehatan



personal (personal health services) atau sering disebut pula sebagai pelayanan kedokteran (medical services). Kedua, pelayanan kesehatan lingkungan (environmental health



services) atau sering disebut pula sebagai pelayanan



kesehatan masyarakat (public health services) (Hodgetts dan Cascio, 1983). Menurut Leave and Clark (1953), kedua bentuk pelayanan kesehatan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri. Jika pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk menyembuhkan penyakit (curative) dan memulihkan kesehatan (rehabilitative) disebut dengan nama pelayanan kedokteran. Sedangkan jika pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk meningkatkan kesehatan (promotive) dan mencegah penyakit (preventive) disebut dengan nama pelayanan kesehatan masyarakat.



3



Sasaran kedua bentuk pelayanan kesehatan ini juga berbeda. Sasaran utama pelayanan kedokteran adalah perseorangan dan keluarga. Sedangkan sasaran utama pelayanan kesehatan masyarakat adalah kelompok dan masyarakat. Pelayanan kedokteran yang sasaran utamanya adalah keluarga disebut dengan nama pelayanan dokter keluarga (family practice).Pelayanan dokter keluarga merupakan salah satu upaya peningkatan kesehatan perseorangan di tingkat primer yang memandang pasien sebagai bagian dari sebuah keluarga sehingga peran



dari



semua



pemeliharaan



dan



anggota



keluarga



peningkatan



sangat



kesehatan



diperlukan anggota



dalam



keluarga



upaya lainnya



(Kementrian kesehatan RI, 2016). Pentingnya peranan dokter keluarga dalam upaya memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan menjadi alasan seorang lulusan kedokteran harus memiliki keterampilan ini. Oleh karena itu, keterampilan dokter keluarga dimasukkan ke dalam kurikulum pendidikan preklinik dan klinik. Salah satu kegiatan yang mendukung proses belajar mahasiswa preklinik yaitu Family Oriented Medical Education (FOME). Dalam rangkaian kegiatan FOME, mahasiswa akan melakukan proses identifikasi, intervensi, dan evaluasi dengan pendekatan pada keluarga. Kegiatan FOCH meliputi kunjungan rumah (home visit) ke rumah Tn. RZ untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada di keluarga tersebut. Setelah itu akan ditentukan prioritas masalah yang diikuti dengan intervensi dan diakhiri dengan evaluasi 1.2. Tujuan Adapun tujuan dari kegiatan Family Oriented Health Care (FOHC) ini yaitu: 1.2.1 Tujuan Umum



Mengidentifikasi masalah kesehatan pada keluarga Tn. RZ serta faktorfaktor yang berisiko, menawarkan solusi untuk mengatasi masalah yang dihadapi melalui intervensi dalam bidang pengetahuan dan perilaku dengan pendekatan dokter keluarga.



4



1.2.2 Tujuan Khusus



a.



Mengetahui cara menganalisis suatu masalah yang berhubungan dengan kesehatan pada keluarga Tn. RZ



b.



Menyusun prioritas masalah pada keluarga Tn. RZ



c.



Memberi penyelesaian masalah pada keluarga Tn. RZ



d.



Melakukan evaluasi setelah dilakukan intervensi pada keluarga Tn.RZ



1.3



Manfaat Adapun manfaat dari kegiatan Family Oriented Health Care (FOHC) ini yaitu: 1.3.1 Manfaat bagi Pasien



a.



Keluarga memiliki pengetahuan yang lebih banyak mengenai masalah kesehatan yang dialami



b.



Keluarga dapat mengambil tindakan yang tepat apabila terdapat masalah kesehatan yang serius



1.3.2 Manfaat bagi Mahasiswa



Mahasiswa



dapat



belajar



melakukan



identifikasi



masalah,



memprioritaskan masalah, memilih materi dan metode intervensi yang tepat, dan melakukan evaluasi dengan pendekatan dokter keluarga secara langsung kepada pasien.



BAB 2 METODE KEGIATAN



2.1. Pefan/Praktek Lapangan Kegiatan ini merupakan kegiatan pembelajaran di kominitas dalam bentuk praktek lapangan yang bertujuan mengidentifikasi masalah kesehatan pada keluarga Tn. RZ serta faktor- faktor yang berisiko, menawarkan solusi untuk mengatasi masalah yang dihadapi melalui intervensi dalam bidang pengetahuan dan perilaku dengan pendekatan dokter keluarga. dilaksanakan secara kelompok oleh Ahmad Hafid 1818011084 dan Herman Fransiskus S. 1818011090, semester 5, blok IKKOM pada kasus Sindrom Metabolik., serta didampingi oleh dosen pembimnig Dr. dr. TA. Larasati, S. Ked, M. Kes, FISCM, FISPH. Pada periode 2020/2021, di Natar, Lampung Selatan dengan proses dalam tabel dibawah ini 2.2. Daftar Tilik Pertemuan Keluarga (Family Conference) Daftar tilik Pertemuan Keluarga



No



(Family Conference)



√



Waktu/tanggal



√



8 januari 2021



Persiapan sebelum konferensi Menyiapkan “stages” (hubungi nara hubung, tujuan FC, menetapkan siapa 1



yang perlu hadir,mengklarifikasi topik) Review atau mempelajari Genogram, Family Map, Family Life cycle,



2



SCREEM



√



8 januari 2021



3 4 5



(termasuk informasi gaya hidup) Mengidentifikasi risiko/masalah kesehatan pada aspek Identitas Keluarga Mengidentifikasi risiko/masalah kesehatan pada aspek Keadaan rumah Mengidentifikasi risiko/masalah kesehatan pada aspek Keadaan keluarga Mengidentifikasi risiko/masalah kesehatan pada aspek Pemenuhan



√ √ √



8 januari 2021 8 januari 2021 8 januari 2021



6



Kebutuhan



√



8 januari 2021



Keluarga



6



7



Mengidentifikasi risiko/masalah kesehatan pada aspek Gaya hidup keluarga Menyusun prioritas risiko/masalah kesehatan dari 6 aspek tersebut serta



√



8 januari 2021



8



kajian



√



8 januari 2021



kondisi keluarga menggunakan SCREEM Menyusun kajian masalah kesehatan berdasarkan “model operasional 9



masalah



√



8 januari 2021



10



kesehatan keluarga” Menyusun matrix rencana pemecahan masalah kesehatan keluarga Buat hipotesis konferensi (tujuan awal dan rencana pengmbangan FC) sesuai



√



8 januari 2021



√



8 januari 2021



√ √ √



17 January 2021 17 January 2021 17 January 2021



√



17 January 2021



√



17 January 2021



√



17 January 2021



strategi yang akan diambil) Fase 4. Identifikasi sumber daya Buatlah bersama dengan mereka anggota keluarga, sumber daya keluarga,



√



17 January 2021



kesehatan, sumber daya komunitas, yang dapat membantu mengatasi



√



17 January 2021



masalah Fase 5. Susun rencana (10menit) a. Buatlah kesepakatan dengan mereka rencana penyelesaian masalah, dan



√



17 January 2021



11 12 13



14



dengan no 9 Saat Konferensi ( persiapan menyusun rencana bersama keluarga) Fase 1. Memberi salam (5 menit) Perkenalan, sapa setiap yang hadir, kontak mata, termasuk anak-anak . Fase 2. Menjelaskan tujuan dan menetapkan agenda. (5 menit) Atur prioritas bila terdapat lebih dari satu tujuan. Catat setiap konflik yang timbul Fase 3. Diskusikan masalah. (15 menit) Eksplorasi persepsi terhadap masalah dan bila mungkin solusi menurut mereka. Pada kesempatan ini, Anda bisa menyampaikan saran kepada mereka. Tanyakan hal lain yang terjadi dalam keluarga yang berdampak pada masalah tsb. Amati pola interaksi keluarga yang berulang : siapa yang bicara pertama kali, siapa yang sering, siapa yang berbeda pendapat. Hal ini menentukan bagaimana



15



16



peran masing-masing anggota keluarga harus jelas.



√



b. Tanyakan pada mereka di akhir sesi tentang apa yang akan terjadi 17



selanjutnya menurut mereka.



c. Periksa pemahaman dan keterlibatan setiap orang dengan rencana yang disarankan



d. Beri kesempatan bertanya



√ √



17 January 2021



√ √



e. Simpulkan hasil konferensi dan berterima kasih 18 19



Setelah Konferensi Revisi Genogram



√



Catat dalam genogram informasi baru yang didapat dari pertemuan Gunakan informasi yang didapatkan pada pertemuan untuk merevisi dan



√



memperbaiki hipothesis yang dibaut sebelum pertemua dan rencana



21 Januari 2021 21 Januari 2021



7



20



21



untuk pengobatan yang akan datang Dokumentasi Dokumentasikan Family Conference pada Kartu atau form evaluasi, memuat



√ √



21 Januari 2021



Informasi Kehadiran (siapa yang hadir, dan tidak hadir, mengapa?)



√



21 Januari 2021



Daftar permasalahan



√



21 Januari 2021



√



21 Januari 2021



√ √ √



21 Januari 2021 21 Januari 2021 21 Januari 2021



21 Januari 2021



Penilaian global tentang fungsi keluarga



a. Struktur keluarga (peran, aliansi, koalisi). 22



b. Tahapan siklus hidup keluarga c. Proses keluarga (pola interaksi umum



23 24 25



d. Family Wellness Plan Kekuatan Keluarga dan Sumber daya Rencanan Perawatan (aturan terapi, peran masing2 anggota keluarga) Hasil atau perubahan yang terjadi setelah tahap penyelesaian masalah



Tabel 1. Daftar tilik Pertemuan Keluarga (Family Conference)



BAB 3 PEMBAHASAN



3.1. Identitas Keluarga a.



Rekam Medis dokter keluarga



No



Nama Anggota (Istri, Suami, Anak)



Nomor JKN



Pendidikan



Pekerjaan



Jenis Kelamin



1



RZ



0000035044558



S1



PNS



L



2



WRJ



0001080884169



S1



Ibu rumah tangga



P



3



AM



0001960348195



-



-



L



4



AF



0002242547267



-



-



L



5



RS



0002086153413



SMA



Pensiun



P



Tabel 2. Rekam Medis dokter keluarga b. Genogram



Nama Pembuat : Ahmad Hafid : 8 January 2021



Gambar 1. Genogram Keluarga c.



Bentuk keluarga Bentuk keluarga Tn. RZ adalah keluarga Extended. Keluarga ini beranggotakan 5 orang yang terdiri dari seorang ayah, seorang ibu 2 orang anak (laki-laki) dan seorang nenek



9



d. Siklus Keluarga



Tahap awal perkawinan



1 8



Tahap keluarga dengan bayi



2



Tahap keluarga dengan anak usia pra sekolah



3 4 5



7 6



Tahap keluarga dengan anak usia sekolah Tahap keluarga dengan anak usia remaja Tahap keluarga dengan anak-anak meninggalkan keluarga Tahap orang tua usia menengah Tahap keluarga orang tua lansia



Gambar 2. Siklus Keluarga 3.2. Keadaan Rumah



Gambar 3. Denah Rumah



3.3. Keadaan Keluarga a.



Family map



Gambar 4. Family Map b. APGAR family APGAR



2



1



Keluarga 1. Saya merasa puas karena saya dapat meminta pertolongan



v



kepada keluarga saya ketika saya menghadapi permasalahan 2. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya membahas berbagai



v



hal dengan saya dan berbagi masalah dengan saya. 3. Saya merasa puas karena keluarga saya menerima dan



v



mendukung keinginan-keinginan saya untuk memulai kegiatan atau tujuan baru dalam hidup saya. 4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya mengungkapkan



v



kasih sayang dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta. 5. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya



v



berbagi waktu bersama. Skala pengukuran:



Skor Total Skor:



Contoh:



Hampir selalu = 2



8-10 = Sangat fungsional



Jumlah = 7 poin.



Kadang-kadang = 1



4-7 = Disfungsional sedang



Keluarga disfungsi



sedang Hampir tidak pernah = 0 0-3 = Disfungsional berat



Tabel 3. Apgar Keluarga 3.4. SCREEM



10



0



Aspek



Sumber Daya  Anggota keluarga saling membantu satu



Patologis



sama lain. Social







Hubungan keluarga dengan teman dan



-



masyarakat dalam komunitas baik dan berguna bagi keluarga Kebudayaan memberikan kekuatan dan



Partisipasi



keberanian dalam keluarga.



kegiatan



Kebudayaan saling membantu, peduli dan



kurang disebabkan jarangnya



perhatian dalam komunitas dirasa berguna



pelaksanaan kegiatan khusus yang terkait kebudayaan.







bagi keluarga Agama sangat berguna bagi keluarga.







Anggota







lingkungan berguna bagi keluarga Tabungan keluarga cukup untuk memenuhi



 Cultural



Religious



Economic







komunitas



keagamaan



di



kebutuhan keluarga. 



Pendapatan







memenuhi kebutuhan keluarga. Pendidikan dan ilmu pengetahuan yang ada



keluarga



cukup



untuk



keluarga kebudayaan



dalam dirasa



-



-



dalam keluarga cukup untuk mengerti Educational



informasi mengenai suatu penyakit dan



-



berguna dalam merawat anggota keluarga



Medical







yang sakit. Pelayanan kesehatan tersedia bagi keluarga.



Penyakit DM dan hipertensi







Dokter, perawat, dan tenaga kesehatan



yang diderita oleh Ny. RS



dalam komunitas berguna bagi keluarga.



berisiko menurun pada Tn. RZ



Tabel 4. SCREEM Keluarga 3.5. Identifikasi Masalah No 1



Aspek Dinamika



1.



Keluarga



Risiko/ masalah Kesehatan Tingkat pengetahuan orang tua kurang mampu untuk merawat lansia



2.



Siklus keluarga bayi – balita serta siklus keluarga anak sekolah berisiko tinggi menyebabkan kelelahan fisik pada keluarga Ny. WRJ



3.



An. AM dan An. AF berisiko mengalami gangguan tumbuh kembang akibat siklus keluarga bayi-balita dan siklus anak sekolah serta keterbatasan berteman dengan teman sebayanya



4.



Risiko



adanya



Demensia,



penyakit



geriatrik(DM,



CV,Osteoporosis



dengan lansia



dll)



pada



Arthitis, keluarga



Urutan Prioritas



5.



Bentuk keluarga yang extended briskoterjadinya



1.



ketidakseimbangan fungi keluarga diakibatkan Risiko sumber air minum tercemar dikarenakan sumber air minum masih menggunakan air sumur



2.



Risiko



terjadinya



gangguan



pernapasan



dan



pendengaran akibat polusi debu dan kebisingan yang berasal dari jalan raya di depan rumah. 3. 2



Lingkungan Keluarga



Risiko terjadinya kecelakaan disebabkan posisi rumah yang dekat dengan jalan.



4.



Kondisi rumah yang dekat jalan raya yang berakibat adanya kekhawatiran anak untuk keluar rumah. Hal ini berisiko terganggunya interaksi sosial dengan teman sebaya pada anak.



5.



Risiko terjadi gangguan ergonomi pada Tn. RZ akibat tuntutan pekerjaan untuk duduk di depan komputer



dalam jangka waktu yang lama Kondisi rumah yang dekat jalan raya yang berakibat 3



Sosial



adanya kekhawatiran anak untuk keluar rumah. Hal ini berisiko terganggunya interaksi sosial dengan teman sebaya pada anak. Untuk risiko dan masalah kesehatan dari budaya keluarga



4



Budaya



ini sudah cukup baik sehingga dirasa tidak ada suatu masalah yang dapat dilihat dari aspek ini Untuk risiko dan masalah kesehatan dari agama keluarga



5



Agama



ini sudah cukup baik sehingga dirasa tidak ada suatu masalah yang dapat dilihat dari aspek ini Untuk risiko dan masalah kesehatan dari pendidikan



6



Pendidikan



keluarga ini sudah cukup baik sehingga kami kira tidak ada suatu masalah yang dapat dilihat dari aspek ini Untuk risiko dan masalah kesehatan dari aspek ekonomi



7



Ekonomi



keluarga ini sudah cukup baik sehingga kami kira tidak ada suatu masalah yang dapat dilihat dari aspek ini 1. Ny. RS menderita penyakit Sindrom Metabolik (DM,



8



Kesehatan



9



Gaya hidup



HT, Dislipid, Dispepsia) 2.



Penyakit DM dan hipertensi yang diderita oleh Ny.



1.



RS berisiko menurun pada Tn. RZ Keluarga tidak memiliki kebiasaan berolahraga yang berisiko



menimbulkan



penyakit



yang



berkaitan



dengan sistem kardiovaskuler, dan juga terkhusus dengan Tn. RZ yang memiliki faktor risiko untuk menerima penyakit DM dari orang tuanya. 2.



Pola makan keluarga dicurigai tidak sesuai dengan pola makan gizi seimbang yang didapati dari hasil



pengukuran IMT didapatkan kesenjangan nilai gizi dari anggota keluarga



Tabel 5. Identifikasi Masalah dalam Keluarga 3.6. Prioritas Masalah N o 1



2



Severity/ Risiko dan Masalah Kesehatan



Urgency



Seriousnes



Growth



Total



s Tingkat pengetahuan orang tua kurang mampu untuk merawat lansia sehingga perlu dilakukan edukasi Siklus keluarga bayi – balita serta siklus keluarga anak sekolah berisiko tinggi menyebabkan kelelahan fisik pada



3



2



2



7



2



1



3



6



1



1



1



3



3



3



4



10



2



3



1



6



1



2



2



5



2



3



1



6



2



2



3



7



1



1



1



3



3



2



2



7



3



5



4



12



3



4



4



11



3



4



5



12



keluarga Ny. WRJ An. AM (6) dan An. AF (3) berisiko mengalami gangguan 3



4 5



6



7



8



tumbuh kembang akibat siklus keluarga bayi-balita dan siklus anak sekolah serta keterbatasan berteman dengan teman sebayanya Risiko adanya penyakit geriatrik (DM, Arthitis, Demensia, CV,Osteoporosis dll) pada keluarga dengan lansia Risiko sumber air minum tercemar dikarenakan sumber air minum masih menggunakan air sumur Risiko terjadinya gangguan pernapasan dan pendengaran akibat polusi debu dan kebisingan yang berasal dari jalan raya di depan rumah. Risiko terjadinya kecelakaan disebabkan posisi rumah yang dekat dengan jalan. Risiko terjadi gangguan ergonomi pada Tn. RZ akibat tuntutan pekerjaan untuk duduk di depan komputer dalam jangka waktu yang lama Kondisi rumah yang dekat jalan raya yang berakibat adanya



9



kekhawatiran anak untuk keluar rumah. Hal ini berisiko terganggunya interaksi sosial dengan teman sebaya pada anak. Risiko mengenai kebutuhan ekonomi dikarenakan Ny. RS



10



11 12



13



memiliki penyakit kronis dan tidak terdaftar sebagai peserta JKN. Ny. RS menderita penyakit Sindrom Metabolik (DM, HT, Dislipid, Dispepsia) Penyakit DM dan hipertensi yang diderita oleh Ny. RS berisiko menurun pada Tn. RZ Keluarga tidak memiliki kebiasaan berolahraga yang berisiko menimbulkan penyakit yang berkaitan dengan sistem kardiovaskuler, dan juga terkhusus dengan Tn. RZ yang memiliki faktor risiko untuk menerima penyakit DM



dari orang tuanya. Pola makan keluarga dicurigai tidak sesuai dengan pola 14



makan gizi seimbang yang didapati dari hasil pengukuran IMT didapatkan kesenjangan nilai gizi dari anggota



2



keluarga( menunggu konfirmasi hasil SQFFQ)



Tabel 6. Prioritas Masalah dengan Metode USG



4



4



10



3.7. Manajemen Operasional Keluarga



Gambar 5. Skema Manajemen Operasional Keluarga



3.8. Perumusan masalah N o



1



Total Skor USG



Perumusan Masalh



Ny. RS menderita penyakit Sindrom Metabolik (DM, HT, Dislipid, Dispepsia)



U



S



G



Total



3



5



4



12



3



4



5



12



Keluarga tidak memiliki kebiasaan berolahraga yang berisiko menimbulkan penyakit yang berkaitan dengan 2



sistem kardiovaskuler, dan juga terkhusus dengan Tn. RZ yang memiliki faktor risiko untuk menerima penyakit DM dari orang tuanya.



Tabel 7. Perumusan Masalah 3.9. Hipotesis Hipotesis pra-conference



Hipotesis Tn. RZ dan Ny. WRJ belum mengetahui banyak mengenai pola makan gizi seimbang, pentingnya berolahraga, dan bagaimana



Hipotesis pre-conference



cara mengelola jenis dan jumlah makanan nenek (Ny. RS) Tn. RZ dan Ny. WRJ sudah mengetahui banyak mengenai pola makan gizi seimbang, pentingnya berolahraga, dan bagaimana cara mengelola jenis dan jumlah makanan nenek (Ny. RS)



Tabel 8. Hipotesis



3.10. Matriks Intervensi Perencanaan Tujuan Kegiatan 1.



2.



Materi



Hasil



Tahapan Intervensi



Cara Pembinaan



Intervensi



Ssaran Individu



Keluarga Tn. RZ dapat



Kegiatan “Cegah dan



1. Family



Anggota



1. Menentukan waktu



Evaluasi



mengetahui lebih banyak



kontrol penyakit



conference



keluarga Tn.RZ



2. Mempersiapkan stage



dilakukan



mengenai sindrom



sindrom



2. Edukasi



terutama



metabolik dan pola hidup



metabolik



keluarga



RS dan Tn. RZ



sehat dengan kebiasaan



dengan



berolahraga



hidup sehat ”



pola



mengenai



Ny.



pola



penyakit



menerapkan pola makan



sindrom



gizi seimbang



metabolik



family conference secara aktif terkait masalah Ny. RS



hidup sehat dan



Keluarga Tn. RZ dapat



3. Melakukan konseling dengan metode dan



mencari



H+3



pasca



family conference



solusi penyelesaian bersama



4. Menyusun bersama program terkait pola hidup sehat selama 3 hari kedepan



Tabel 9. Matriks Intervensi 3.11. Family Wellness Plan No



Nama Anggota Keluarga



Lifestyle modification



Screening



Diet makan seimbang, olahraga teratur,



Pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan glukosa darah



dan pengenalan aplikasi Calori Counter Diet makan seimbang , olahraga teratur,



tiap bulan



1



RZ



2



WRJ



3 4



AM AF



dan pengenalan aplikasi Calori Counter PHBS, diet seimbang PHBS, diet seimbang



5



RS



Diet DM, olahraga teratur,



Immunization -



Screening PAP Smear, SADARI, (Mammograph)



-



Screening cacingan Screening cacingan, pemeriksaan KPSP Pemeriksaan tekanan darah setiap hari, pemantauan kadar



-



glukosa darah, kolesterol rutin tiap bulan, pemeriksaan



-



HbA1C tiap 6 bulan sekali, dan pengecekan diet DM



Tabel 10. Family Wellness Plan



18



BAB 4 PEMBAHASAN 4.1. Identitas Keluarga 4.1.1. Rekam Medis Dokter Keluarga Keluarga Tn RZ mendapatkan JKN dari pekerjaan Tn. RZ untuk keluarga inti Tn. RZ sedangkan untuk Ny. RS tidak mendapatkan JKN dan untuk pembayaran pelayanan kesehatannya adalah mandiri. Oktober 2020 lalu, Ny. RS mengalami komplikasi yang mengakibatkan dirinya dirawat di RS yang mana dicurigai akibat kurang terkontrolnya kondisi kesehatannya. Untuk data hasil kontrol bulan ini belum dilakukan pengamatan 4.1.2. Genogram Ny. RS mengidap penyakit DM Tipe 2, Hipertensi, Dispepsia. Tn. S meninggal tahun __ akibat komplikasi DM tipe 2 yang diderita 4.1.3. Bentuk Keluarga Bentuk keluarga Tn. RZ adalah keluarga Extended. Keluarga ini beranggotakan 5 orang yang terdiri dari seorang ayah, seorang ibu 2 orang anak (laki-laki) dan seorang nenek 4.1.4. Siklus Keluarga Keluarga Tn. RZ dan Ny. WRJ menikah pada tahun 2013. Usia pernikahan 7.5 tahun. Pasangan tersebut tinggal bersama orang tua dari Tn. RZ, yaitu Ny. RS yang berusia 61 tahun, dikarenakan ayah dari Tn. RZ sudah meninggal pada tahun 2012 dan memerlukan bantuan perawatan dalam pengobatannya.Tn Rs dan Ny. WRJ memiliki 2 orang anak. Anak pertama An. AM usianya 6,5 tahun saat ini duduk di bangku sekolah dasar dan anak kedua berinisial An. M. Affan R. berusia 3,5 tahun dan belum menginjak bangku sekolah. Dengan demikian, siklus kehidupan keluarga Tn. RZ berada dalam tiga kategori yakni keluarga bayi dan balita, keluarga anak usia sekolah dan keluarga dengan lansia.



19



4.2. Keadaan Rumah Rumah keluarga ini terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 3 satu kamar tidur, 3 kamar mandi, 1 dapur, 1 garasi, 1 ruang TV, 1 halaman, 1 tempat khusus menjemur pakaian, dan taman. Kondisi bagunan dalam keadaan kokoh dan tiak ada tanda retakan pada dinding maupun lantai. Kondisi rumah terawat dan tidak ada konstruksi rumah yang mengalami kerusakan yang dirasa bisa berpotensi menjadi ancaman Atap rumah berupa genting dengan langit- langit disusun tertutup oleh plafon. Dinding berupa tembok dilapisi cat. Jenis lantai keramik. Terdapat 3 pintu untuk akses keluar masuk rumah, 14 jendela dan ventilasi udara. Terdapat halaman rumah dengan lantai paving blok. Ruang tamu dilengkapi kursi dan meja. Antara dapur, ruang keluarga dan meja makan tidak terdapat sekat pembatas. Penempatan barang-barang teratur dan rapi. Pada dapur terdapat berbagi alat masak. Sumber api untuk memasak menggunakan kompor gas. Pada siang hari anggota keluarga dapat membaca tulisan/huruf di dalam rumah tanpa bantuan sinar lampu listrik. Pencahayaan saat malam juga memadai. Perbandingan luas jendela/lantai ruang tidur >20%. Perbandingan luas jendela/lantai di ruang keluarga 7,2 m2 = memadai) Jenis, kondisi, dan ketahanan atap, lantai, dan dinding yang digunakan dalam rumah baik dan memenuhi persyaratan kesehatan (tidak menggunakan bahan kimia berbahaya, mudah dalam pembersihan (dinding dan lantai), dan tahan dalam jangka waktu yang panjang). Berdasarkan luas lantai per kapita dan jenis, kondisi dan ketahanan atap. Lantai dan dinding, rumah keluarga Tn. RZ tergolong layak huni 4.3. Keadaan Keluarga 4.3.1. Perencanaan keluarga Keluarga Tn. RZ Memiliki perencanaan dalam keluarganya, dimana dalam satu bulan ke depan untuk pembelanjaan bulanan sudah harus di pikirkan. Keluarga Tn. RZ sudah merencanakan akan menyekolahkan anak-anak mereka sampai ke jenjang perguruan tinggi. Pengambilan keputusan dalam perencanaan keluarga adalah kesepakatan bersama antara Tn. RZ dan Ny. WRJ. Ny. WRJ saat ini menggunakan KB alami metode kalender yang dijalankan sejak bulan mei tahun 2020. Sebelumnya pernah menggunakan KB Hormon suntik yaitu Tridofem. Lama penggunaan metode ini dilakukan sejak bulan april tahun 2018 lalu berhenti sejak bulan mei 2020. Keputusan dalam menggunakan metode KB adalah hasil dari diskusi Tn. RZ dan Ny. WRJ. Keluarga Tn RS dapat bertemu setiap harinya setelah Tn RS pulang bekerja, lama waktu bekerja Tn. RZ yaitu dari pukul 07.00 hingga 17.00, sehingga waktu bertemu yang dimiliki oleh Tn.RS dengan anak-anaknya sebelum tidur pukul 20.00 adalah 3 jam yang dihabiskan dengan bermain bersama dan mengaji bersama. Ny. WRJ yang bekerja sebagai ibu rumah tangga memiliki waktu yang banyak untuk mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak untuk keluarga, mendampingi anak, dan juga ikut membantu perekonomian keluarga dengan berwirausaha.



21



Untuk tugas pekerjaan rumah seperti membersihkan rumah diserahkan kepada asisten rumah tangga keluarga, sehingga pekerjaan Ny. WRJ dirasa cukup terbantu 4.3.2. Family map Hubungan antar anggota keluarga satu sama lain sangat dekat 4.3.3. APGAR family Keluarga Tn. RS mendapat skor APGAR Keluarga sebesar 10 poin, maka interpretasi tergolong keluarga sangat fungsional 4.4. Pemenuhan Kebutuhan Keluarga Dalam keluarga ini penghasilan didapatkan dari Tn. RZ yang bekerja sebagai PNS dan Ny. WRJ membantu dengan berwirausaha berjualan alat-alat rumah tangga di toko. Status ekonomi keluarga adalah menegah ke atas dimana keluarga mampu memenuhi kebutuhan primer, sekunder, hingga tersier. Pemenuhan dikatakan baik dengan rincian :  Rumah milik pribadi  Pakaian cukup  Makan 3 kali sehari (Nasi, Lauk, Sayur) serta diselingi selingan snack yang dibuat sendiri  Memiliki kendaraan motor, dan mobil yang dapat digunakan untuk keperluan kerja maupun keluarga.  Memiliki perencanaan liburan akhir pekan untuk berekreasi Untuk kebutuhan pendidikan Tn. RZ dan Ny. WRJ sudah membuat perencanaan hingga anak-anaknya dapat menempuh pendidikan tinggi. Anak pertama An. AM berusia 6.5 tahun sudah duduk di bangku sekolah dasar, sedangkan anak kedua An. AF masih berusia 3,5 tahun sehingga belum disekolahkan namun di rumah ketika kakaknya memiliki tugas si adik memiliki rasa ingin tahu sehingga terkadang ikut belajar bersama dengan kakaknya didampingi oleh ibunya. Sebagai pemeluk agama Islam, Keluarga Tn. RZ menjalankan kewajiban Shalat 5 waktu baik di rumah maupun di masjid dan sering melaksanakan Shalat maghrib berjamaah di rumah untuk mengajarkan anak-anaknya shalat.



22



Untuk kebutuhan kesehatan, keluarga Tn. RZ mengantarkan Ny. RS ke rumah sakit setiap bulannya untuk melakukan kontrol penyakit sindrom metabolik yang dideritanya dan memiliki tensi electric di rumah untuk memantau keadaan tekanan darah Ny. RS. sedangkan untuk anggota keluarga lainya hanya datang ke dokter apabila merasa sakit yang butuh pengobatan saja. Keluarga Tn. RZ memiliki seorang saudara dari kebidanan yang dapat diajak berkonsultasi untuk masalah kesehatan keluarganya apabila dianggap ringan dan masih dapat diobati di rumah, dan Tn. RZ memiliki kebiasaan untuk melakukan pijat tradisional apabila ia merasa kelelahan dan kurang enak badan. Dari data diatas dapat dilihat bahwa dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan keluarga, keluarga Tn RS dapat dibilang datang ke pelayanan kesehatan untuk kuratif dan juga preventif 4.5. Gaya hidup keluarga Keluarga Ini memiliki kebiasaan makan yang baik dimana setiap masakan selalu disiapkan oleh Ny. WRJ, namun terkadang keluarga ini juga membeli masakan jadi seperti membeli makanan melalui Go-Food. Makanan disiapkan didalam rumah dengan demikian dapat dikontrol alngsung kebersihan dan keamanan serta zat gizi yang di konsumsi oleh keluarga. Keluarga sebisa mungkin makan bersama di meja makan dan untuk Tn. RZ ketika istirahat kantor membeli makan siang di warung makan walau tak jarang juga membeli makanan fast food. Menurut pengakuan Ny. WRJ kebiasaan makan keluarga Tn. RZ memiliki proporsi yang tidak seimbang dimana jumlah protein (lauk) dan sayur-sayuran lebih banyak dibandingkan dengan jumlah karbohidrat yang di konsumsi. Jumlah makanan yang disantap biasanya disesuaikan dengan keinginan, kebutuhan serta ketersediaan bahan pangan yang ada. Status gizi anggota keluarga bervariasi. Setelah dilakukan pengukuran diperoleh data sebagai berikut. 1.Tn. RZ Tekanan darah : 120/90mmHg Berat badan



: 82 kg



Tinggi Badan



: 178cm



IMT



: 25,8



23



2.Ny. WRJ Tekanan darah : 90/70mmHg Berat badan



: 43 kg



Tinggi badan



: 160 cm



IMT



: 16.8



3.Ny. RS Tekanan darah : 160/100mmHg Berat Badan



: 52kg



Tinggi badan



: 155cm



IMT



: 21.6



4.An. AM (6,5thn) Berat badan



: 21kg



Tinggi Badan



: 131cm



IMT



: 12.23 (-3 sampai-2SD)(kurus)



5.An. AF(3,5thn) Berat badan



: 17 kg



Tinggi badan



: 106cm



IMT



: 15.1 (-1SD) (normal)



BB/U



: +1 SD (gizi baik)



TB/U



: +1 SD (Normal)



Berdasarkan data diatas didapati bahwa Tn. RZ mengalami Obesitas tingkat 1 dan Ny. WRJ mengalami berat badan kurang dan untuk An. AM(6,5 tahun) masuk kategori kurus dimana IMT/U untuk 6 tahun 6 bulan masuk kedalam -3sampai -2 SD. Sedangkan An. AF (3.5 tahun(44bulan)) masuk kategori normal untuk IMT/U (-2sampai+2SD) normal untuk TB/U(-2sampai+2SD) dan gizi baik untuk BB/U( -2sampai +2SD). Ny. RS memiliki IMT normal. Untuk indeks apakah kebutuhan kalori harian dan bagaimana asupan gizi secara mendetil dari keluarga Tn. RZ kami melakukan penilaian menggunakan Food Recall pada diet Ny. RS selama 2 hari dan SQFFQ pada anggota keluarga lainya yang diminta untuk diisikan selama 7 hari yang akan di dapatkan datanya pada hari sabtu 16 Januari 2020.



Perhitungan Kebutuhan Energi Untuk menghitung kebutuhan energi dapat menggunakan rumus Kebutuhan Energi = BMR(Basal Metabolic Rate) + SDA(Spesific Dinamic Action) + Faktor Aktivitas Fisik + Faktor pertumbuhan  Penghitungan BMR dan SDA Keluarga Untuk menghitung BMR digunakan rumus Harris Benedict (1919) Laki-laki = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U) Perempuan = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U) Keterangan : BB = Berat badan (kg) TB = Tinggi badan (cm) U = Umur (tahun) Sedangkan untuk SDA(Specific Dinamic Action) merupakan 10% dari BMR.  Faktor aktivitas berdasarkan berat ringannya jeni aktivitas dan jenis kelamin Kelompok Aktivitas Ringan Sedang Berat



Jenis Kelamin Laki - laki Perempuan Laki - laki Perempuan Laki - laki Perempuan



Faktor Aktivitas 1.56 1.55 1.76 1.70 2.10 2.00



Tabel 11. Faktor Aktivitas berdasarkan Kelompok Aktivitas Tn. RZ, Ny. RS, An. AM, dan An. AF tergolong dalam kelompok aktivitas ringan sedangkan Ny. WRJ tergolong kelompok aktivitas tinggi.  Faktor pertumbuhan Faktor pertumbuhan ditambahkan apabila subjek pengukuran adalah seorang wanita yang sedang hamil dan/atau menyusui serta anak dan remaja yang sedang dalam tahap pertumbuhan. Pada keluarga Tn. RZ, yang memenuhi kriteria ini adalah An. AM dan An. AF. ambahan energi pada fase pertumbuhan



Berdasarkan rumus di atas, maka didapatkan kebutuhan energi keluarga sebagai berikut: N o 1 2 3 4 5



Anggota Keluarga



BB (kg)



TB (cm)



Tn. RZ Ny. WRJ An. AM An. AF Ny. RS



82 43 21 17 52



178 160 131 106 155



Kebutuhan



Umur (tahun) 36 33 6.5 3.5 61



BMR



SDA



Energi



1834.6 1200.7 964.5 807.9 1146.5



183.46 120.07 96.45 80.79 114.65



(kkal) 3148 2245 1697 1420 1955



Tabel 12. Kebutuhan energi keluarga Didapatkan data SQFFQ keluarga Tn.RZ namun data tersebut tidak dapat digunakan karena kesalah pahaman keluarga dalam pengisisan data sehingga yang diisikan adalah data satu keluarga bukan data per orang dalam form SQFFQ namun data satu keluarga dalam satu form dikarenakan Ny. WRJ menuliskan kebutuhan yang ia masak untuk satu keluarga.sedangkan Food Recall didapatkan data hasil food recall dari Ny. RS sebagai berikut.: Hari 1 Banyaknya yang Nama Waktu



makanan



dimakan URT



Berat (gr)



Asal pangan



Ket



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Tempe



2 potong



50 gram



Protein Nabati



75kkal



Sawi Hijau



1 gelas



100 gram



serat



25kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Selingan



Singkong rebus



3 potong



300 gram



Karbohidrat



525kkal



Siang



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Tahu



2 potong



50 gram



Protein Nabati



75kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Labu siam



1 gelas



100gram



Serat



25kkal



Singkong Rebus



3 potong



300 gram



Karbohidrat



525kkal



Pagi



Selingan



Malam



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Buar Pear



1 buah



85 gram



Buah



50kkal



Total Kalori



1975 kkal



Hari 2 Banyaknya yang dimakan



Nama Waktu



makanan



URT



Berat (gr)



Asal pangan



Ket



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Tahu



2 potong



50 gram



Protein Nabati



75kkal



Bayam



1 gelas



100 gram



serat



25kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Selingan



Singkong rebus



3 potong



300 gram



Karbohidrat



525kkal



Siang



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Tahu



2 potong



50 gram



Protein Nabati



75kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Kacang Panjang



1 gelas



100gram



Serat



25kkal



Selingan



Singkong Rebus



3 potong



300 gram



Karbohidrat



525kkal



Malam



Nasi



3 gelas 4



100 gram



Karbohidrat



175kkal



Ikan Segar



1 potong



50 gram



Protein Hewani



50kkal



Buar Pear



1 buah



85 gram



Buah



50kkal



Pagi



Total Kalori



1975 kkal



Dari hasil food recal Ny Rs untuk kebutuhan kalorinya sudah terpenuhi namun untuk proporsi jumlah karbihidrat lemak dan protein, serta proporsi selingan



yang masih tidak sesuai, maka dilakukan intervensi dengan pengaturan pola makan sesuai dengan pola makan diet DM tipe IV atau 1900 kkal. Pada keluarga ini, hanya Tn. RZ yang terkadang berolahraga(bersepeda1x dalam seminggu).. Tn RS beserta anggota keluarga tidak memiliki kebiasaan minum alkohol juga merokok. Namun Tn RS mempunyai riwayat pernah merokok dan telah berhenti sejak tahun 2013 4.6. Lingkungan hidup keluarga Keluarga Tn. RZ tinggal di area tempat tinggal permanen dengan higiene yang cukup bersih dan teratur dibersihkan. Lingkungan tempat tinggal mereka kurang aman dikarenakan ada premanisme yang marak terjadi dimana pada jam-jam malam kendaraan yang berhenti di jalan besar sering di datangi oleh pemudapemuda dan dilakukan pemerasan. Terdapat risiko terpaparnya debu, getar dan juga kebisingan pada anggota keluarga di rumah itu karena lingkungan rumah Tn. RZ berdekatan dengan jalan besar yang sering dilewati kendaraan-kendaraan besar seperti truk. Risiko terjadinya kecelakaan juga dapat terjadi akibat letak rumah yang berdekatan dengan jalan raya, ini juga menjadi alasan untuk anakanak di keluarga ini lebih memilih bermain di rumahnya saja untuk menghindari terjadinya kecelakaan Tn RS. bekerja sebagai pekerja kantoran dimana harus bekerja dalam jangka waktu yang lama didepan komputer . Risiko yang dapat terjadi kepada Tn. RZ adalah posisi bekerja yang tidak ergonomis. Selain itu terdapat risiko mengalami stress ringan akibat pengambilan keputusan dalam pekerjaan Tn. RZ. Keluarga Tn. RZ tidak menjadi anggota perkumpulan sosial di lingkungannya, khususnya bagi Ny. WRJ. Hal ini dikarenakan Ny.WRJ dikarenakan kesibukannya menjaga anak dan mengawasi nenek. Keluarga Tn. RZ dihormati sewajarnya. Keluarga melakukan rekreasi keluarga minimal 1 bulan sekali dengan pulang ke kampung halaman menemui orang tua Ny. WRJ. Namun saat pandemi, frekuensinya berkuran



4.7. SCREEM Sumberdaya dalam aspek sosial,cultural, ekonomi, pendidikan dan medis dalam keluarga ini tergolong baik namun ada beberapa hal yang menyebabkan beberapa aspek tampak kurang baik yaitu pada aspek cultural keluarga dirasa kurang karena kurangnya kegiatan yang dilakukan yang bersifat adat, serta pada aspek medis didapatkan adanya penyakit pada keliarga ini akibat pola hidupnya yaitu adanya penyakit Sindrom Metabolik yang diderita Ny. RS. 4.8. Identifikasi masalah a.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan karakteristik keluarga: 



Tingkat pengetahuan orang tua kurang mampu untuk merawat lansia







Siklus keluarga bayi – balita serta siklus keluarga anak sekolah berisiko tinggi menyebabkan kelelahan fisik pada keluarga Ny. WRJ







An. AM dan An. AF berisiko mengalami gangguan tumbuh kembang akibat siklus keluarga bayi-balita dan siklus anak sekolah serta keterbatasan berteman dengan teman sebayanya







Risiko



adanya



penyakit



geriatrik(DM,



Arthitis,



Demensia,



CV,Osteoporosis dll) pada keluarga dengan lansia b.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan keadaan rumah: 



Risiko sumber air minum tercemar dikarenakan sumber air minum masih menggunakan air sumur



c.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan fungsi keluarga: 



Ny. WRJ yang memiliki tugas merawat anak-anak berisiko mengalami gangguan Fungsi kasih sayang keluarga terhadap anak-anak dalam keluarga akibat fokus yang terbagi dalam merawat Ny. RS. dan anak.



d.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan keluarga: 



Risiko mengenai kebutuhan ekonomi dikarenakan Ny. RS memiliki penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan jangka lama dan menghabiskan biaya yang tidak sedikit.



e.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan gaya hidup keluarga : 



Keluarga



tidak



memiliki



kebiasaan



berolahraga



yang



berisiko



menimbulkan penyakit yang berkaitan dengan sistem kardiovaskuler,



dan juga terkhusus dengan Tn. RZ yang memiliki faktor risiko untuk menerima penyakit DM dari orang tuanya. 



Pola makan keluarga dicurigai tidak sesuai dengan pola makan gizi seimbang yang didapati dari hasil pengukuran IMT didapatkan kesenjangan nilai gizi dari anggota keluarga( menunggu hasil SQFFQ)



f.



Risiko/masalah kesehatan yang berhubungan dengan lingkungan hidup keluarga: 



Risiko terjadinya gangguan pernapasan dan pendengaran akibat polusi debu dan kebisingan yang berasal dari jalan raya di depan rumah.







Risiko terjadinya kecelakaan disebabkan posisi rumah yang dekat dengan jalan.







Kondisi rumah yang dekat jalan raya yang berakibat adanya kekhawatiran anak untuk keluar rumah. Hal ini berisiko terganggunya interaksi sosial dengan teman sebaya pada anak.







Risiko terjadi gangguan ergonomi pada Tn. RZ akibat tuntutan pekerjaan untuk duduk di depan komputer dalam jangka waktu yang lama



4.9. USG Masalah



:Ny. RS menderita penyakit Sindrom Metabolik (DM, HT,



Dislipid, Dispepsia)  Nilai Urgensi (3) karena sindrom metabolik yang diderita oleh Ny. RS merupakan penyakit yang sudah lama diderita dan keberlangsungan penyakitnya juga akan cukup lama. Namun mengingat umur nenek yang tergolong lansia juga menjadi pertimbangan bahwa intervensi sebaiknya dilakukan segera. Tn. RS yang mengalami risiko mengalami DM tipe 2 yang diturunkan oleh orangtuanya juga perlu untuk mendapat intervensi berupa pengetahuan tentang sindrom metabolik dan DM. Oleh karena tidak terlalu condong ke arah situasi yang urgen namun juga dirasa sebaiknya dilakukan segera, maka skor Urgensi diberi 3 poin.  Nilai Severity/seriousness (5) karena Ny. RS merupakan seorang wanita yang mengidap penyakit lain selain sindrom metabolik yaitu dispepsia, yang mana hal ini dianggap cukup membahayakan si nenek dalam konsumsi pangan yang dimakan oleh nenek. Selain itu, batasan/ pantangan yang terlalu banyak akan berdampak juga pada gizi Ny.RS. Selain itu, bisa juga berdampak pada sisi psikologis Ny. RS yang akan mengeluh bosan dan tidak nyaman dengan



keadaannya. Menimbang hal tersebut, maka kami memberi poin 5 pada Severity/seriousness.  Nilai Growth (4) karena dampak yang akan terjadi oleh penyakit ini dapat secara langsung/cepat dirasa oleh nenek (Ny. RS), contohnya ada saat nenek merasa pantangan terlalu banyak sehingga jenis konsumsinya hanya terbatas pada beberapa jenis makanan saja. Hal ini akan berkembang menjadi kurangnya gizi Ny. RS dari waktu ke waktu dan juga akan memperburuk kondisi penyakit yang dideritanya. Ada juga kejadian dimana kadar gula dalam darah Ny. RS yang tidak terkontrol karena konsumsi yang masih kurang sesuai dengan kondisi Ny. RS. Masalah :Keluarga tidak memiliki kebiasaan berolahraga yang berisiko menimbulkan penyakit yang berkaitan dengan sistem kardiovaskuler  Nilai Urgensi (3) karena kebiasaan olahraga yang buruk masih dapat dilakukan dalam jangka waktu yang akan datang, maka nilai urgensi tidak terlalu besar. Namun menimbang aspek severity,kebiasaan olahraga yang kurang baik ini sebaiknya diintervensi sesegera mungkin. Oleh karena tidak terlalu condong ke arah situasi yang urgen namun juga dirasa sebaiknya dilakukan segera, maka skor Urgensi diberi 3 poin.  Nilai Severity/seriousness (4) karena kebiasaan olahraga yang kurang baik ini telah terjadi sejak lama dan kebiasaan berolahraga pada anak juga belum terbentuk dalam keluarga. Hal ini bisa berdampak buruk bagi keluarga termasuk pada temuan kesenjangan indeks massa tubuh antar anggota keluarga yang tidak ideal dan hal ini mungkin dipengaruhi kebiasaan berolahraga.  Nilai Growth (5) karena kebiasaan berolahraga ini dapat berdampak semakin buruk bagi keluarga apabila tidak dimulai diintervensi. Contohnya seperti kejadian dimana Tn. RZ merasa kelelahan dan tidak enak badan setelah bekerja dan indeks massa tubuh Tn. RZ yang dalam kategori berat badan berlebih. Hal ini nantinya akan semakin bertumbuh menjadi lebih buruk sejalan dengan waktu karena mengingat obesitas adalah salah satu faktor risiko terjadinya penyakit seperti diabetes dan hipertensi.



4.10. Manajemen Opersional Kesehatan Keluarga Ada tiga poin aspek yang menyusun suau manajemen operasional kesehatan keluarga, antara lain, input informasi, lingkungan eksternal dan proses dalam keluarga. a.



Input Untuk mendapatkan input informasi keluarga dilakukan penilaian keluarga menggunakan family assessment tools. Metode yang dilakukan merupakan wawancara dengan menerapkan komunikasi interpersonal. Komponen yang diukur antara lain, yaitu: -



Genogram Keluarga (Family Genogram)



-



Bentuk Keluarga (Family Structure)



-



Tahapan Siklus Kehidupan Keluarga (Family Life Cycle)



-



Peta Keluarga (Family Map)



-



APGAR Keluarga (Family APGAR)



-



SCREEM Keluarga (Family SCREEM)



Dengan menggunakan data dari pengukuran tersebut didapatlah beberapa poin informasi dasar dalam keluarga, yaitu antara lain: 



Tn. RZ (36) dan Ny. WRJ(33)







Tn. RS dan Ny. WRJ memiliki 2 anak (AM(6) dan AF(3)), tinggal bersama Ny. RS(61), orang tua dari Tn RZ.







Bentuk keluarga extended family, dengan tahapan siklus keluarga dengan orang tua lansia dan anak usia sekolah.







Fungsi sosial keluarga memadai(baik antar anggota keluarga maupun masyarakat).







Fungsi kebudayaan (Lampung-Palembang) dan Agama (Islam) berguna (berdampak positif) dalam keluarga.







Total pendapatan berasal dari Tn. RZ yang bekerja sebagai PNS ditambah uang pensiunan Ny. RS dan uang hasil usaha Ny. WRJ. Total pendapatan cukup untuk memenuhi kebutuhan hingga tingkat tersier dan telah dibagi untuk tabungan keluarga.







Fungsi pendidikan keluarga memadai dan tingkat pendidikan keluarga tergolong tinggi, Tn. RZ dan Ny. WRJ (S1) dan Ny. RZ (SMA).







Ny. RS sebagai pasien, mengidap penyakit DM tipe 2, Hipertensi, Dispepsia. Mendapat perawatan di rumah dan rutin kontrol ke RS.



b.



Lingkungan eksternal Dalam menilai faktor lingkungan eksternal yang dapat mempengaruhi keluarga, digunakan beberapa komponen penilaian, antara lain: a) Lingkungan biotik dan abiotik b) Lingkungan Sosial Budaya c) Lingkungan Keluarga dan komunitas d) Sistem dan Fasilitas pelayanan kesehatan Berdasarkan analisis kami, maka komponen lingkungan eksternal yang ada dalam keluarga yang mungkin berpengauh pada kesehatan keluarga antara lain; i.



Kondisi rumah layak huni (dilihat dari luas lantai per kapita dan jenis, kondisi, dan ketahanan material atap, lantai dan dinding)



ii. Sumber air berasal dari sumur iii. Drainase air limbah keluarga dan hujan baik iv. Ada risiko kecelakaan jalan raya, paparan kebisingan, dan debu karena letak rumah berada di tepi jalan yang ramai dilewati kendaraan bermotor c.



Proses Dalam menilai proses dalam keluarga, dinilai beberapa aspek seperti: 1. Gaya Hidup 2. Penggunaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3. Upaya Pencegahan Penyakit 4. Higine pribadi dan lingkungan Analisis dilakukan berdasarkan keempat aspek tersebut dan didapatlah beberapa poin, antara lain: i.



Pola dan kebiasaan makan Makan 3 kali sehari disertai selingan



ii. Makanan dimasak di rumah dan makanan jadi iii. Pola makan keluarga tidak sesuai dengan pola makan gizi seimbang berdasarkan hasil yang didapati dari hasil pengukuran IMT ( ditemukan adanya kesenjangan nilai gizi anggota keluarga) iv. Kebiasaan berolahraga dalam keluarga masih kurang (hanya dilakukan 1 orang dalam waktu sekali sebulan)



v.



Kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol disangkal



vi. Adanya kesenjangan nilai indek massa tubuh antar anggota keluarga yang dicurigai adanya kesalahan/ketidaksesuaian nilai gizi yang dikonsumsi dalam keluarga vii. Penggunaan pelayanan kesehatan hanya untuk pengobatan kuratif viii. Higine pribadi dan lingkungan baik Setelah menentukan ketiga aspek tersebut, maka disusunlah suatu output berupa risiko/masalah kesehatan keluarga yang terbentuk dari input, lingkungan eksternal, dan proses. Output tersebut juga akan memberikan dampak dalam keluarga (impact). Output yang didapat adalah 



Ada risiko timbulnya penyakit yang berkaitan dengan sistem kardiovaskuler







Ny. RS menderita penyakit Sindrom Metabolik (DM, HT, Dislipid, Dispepsia) dan Tn. RZ memiliki faktor risiko untuk menerima penyakit DM dari orang tuanya.



Dan memiliki impact berupa: 



IMT anggota keluarga mengalami kesenjangan







Risiko komplikasi penyakit Ny. RS dan risiko menurunnya penyakit tersebut pada Tn. RZ



Setelah semua komponen mulai dari input hingga impact terpenuhi, sistem manajemen operasional keluarga dapat disusun dalam suatu bagan yang bisa dilihat di lembar laporan sebelumnya 4.11. Rencana pemeliharaan kesehatan keluarga Family Wellness Plan atau rencana pemeliharaan kesehatan keluarga disusn berdasarkan penilaian risiko/ masalah kesehtanan dalam keluarga yang telah ditentukan sebelumnya.Family Wellness Plan disusun dalam suatu tabel yang memiliki 4 komponen yaitu; nama anggota keluarga (identitas anggota keluarga), modifikasi gaya hidup, skrining, dan imunisasi atau juga bisa ditambahkan chemoprofilaxis. Dalam keluarga Tn. RZ mengalami risiko masalah kesehatan yang berasal dari penyakit yangdiderita oleh Ny. RS. Selain membutuhkan perawatan yang baik



dan dalam jangka waktu lama, Tn. RZ sebagai anak Ny. RS memiliki risiko besar mendapat penyakit berhubung diabetes dan hipertensi dapat menurun dalam keluarga. Oleh sebab itu perlu dilakukan modifikasi gaya hidup berupa modifikasi kebiasaan berolahraga yang masih kurang dan pola makan bergizi seimbang berhubung Tn. RZ masuk dalam kategori overweight berdasarkan indeks massa tubuh. Komponen ini merupakan rencana yang disusun bersama antara dokter keluarga dengan anggota- anggota keluarga dengam mempertimbangkan kebutuhan akan perencanaan dan kesanggupan dalam pelaksanaan (berdasarkan sumber daya yang ada) 4.12. Proses Intervensi Proses intervensi dilakukan berdasarkan prioritas masalah yang telah ditentukan. Intervensi ini dilakukan dengan pertimbangan dari aspek input, lingkungan eksternal, dan proses keluarga. Intervensi yang kami lakukan bertujuan agar Keluarga Tn. RZ dapat mengetahui lebih banyak mengenai sindrom metabolik dan pola hidup sehat dengan kebiasaan berolahraga dan dapat menerapkan pola makan gizi seimbang. Keluarga yang memiliki tingkat pendidikan tinggi, kecukupan ekonomi, dan kecukupan waktu dirasa cukup mampu untuk menerima intervensi tersebut. Dengan menimbang kesanggupan keluarga untuk dapat menerima dan melaksanakan intervensi secara bersama dilakukanlah intervensi. Pada proses intervensi dilakukan 5 fase, antara lain: Fase 1. Salam Fase 2. Penjelasan tujuan dan menetapkan agenda Pada fase ini, disebutkan garis besar tujuan intervensi, yakni agar Keluarga Tn. RZ dapat mengetahui lebih banyak mengenai sindrom metabolik dan pola hidup sehat dengan kebiasaan berolahraga dan dapat menerapkan pola makan gizi seimbang. Setelahnya disebutkan agenda yang akan dilaksanakan selama intervensi. Fase 3. Diskusi masalah Dalam fase ini tiap anggota keluarga dilibatkan secara aktif untuk membahas masalah yang telah ditetapkan. Ditanyakan bagaimana persepsi dan pandangan keluarga terhadap masalah tersebut, apakah menerima adanya masalah, siap untuk mendapat intervensi akan masalah, atau hal lainnya contohnya seperti



kesediaan keluarga apabila masalah tersebut dibahas. Lalu setelahnya menanyakan bagaimana masalah tersebut berdampak bagi tiap anggota keluarga. Dalam fase ini keluarga Tn. RZ menerima akan adanya masalah dan bersedia untuk menerima intervensi. Berdasarkan keterangan keluarga, masalah ini memang mungkin berdampak bagi keluarga meskipun sangat kecil dan dirasa tidak langsung parah. Pola interaksi yang terjadi cenderung sama dalam hal keaktifan mengutarakan pendapat, kecuali An. AM (6) dan An. AF (3) yang memang belum bisa memahami bahasan terkait. Keadaan diskusi berjalan tanpa ada yang merasa berbeda pandangan/pendapat. Fase 4. Pengidentifikasian sumber daya Dalam fase ini, dilakukan pengidentifikasian sumber daya yang ada dalam keluarga yang bisa mendukung dilaksanakannya intervensi oleh keluarga. Keluarga Tn. RZ memiliki sumber daya yang mencukupi untuk dilaksanakan intervensi, contohnya: cukup dalam tingkat pendidikan sehingga mampu memahami intervensi yang dijelaskan, cukup dalam kesanggupan ekonomi sehingga intervensi berupa perubahan jenis makanan pada Ny. RS sehingga lebih beragam bisa dilakukan, dan cukup dalam waktu untuk dilakukannya kebiasaan berolahraga (meskipun jadwal biasa di pagi hari cukup padat, namun waktu di sore hari bisa menjadi pilihan untuk keluarga melakukan olahraga selain di pagi hari) Fase 5. Penyusunan rencana Penyusunan rencana yang dilakukan menghasilkan d3 rencana utama yaitu: 1



What Who When Where



Menerapkan pola makan seimbang dengan variasi makanan beragam bagi Ny. RS sesuai dengan tipe diet DM 1900 Ny. RS Setiap hari Dalam rumah 1. Kebiasaan makan nenek yang belum sesuai dengan diet pada penderita DM (selingan masih berupa karbohidrat dan kurang beragaamnya jenis buah-buahan yang dikonsumsi) 2. Ny. RS dan Ny. WRJ belum mengetahui banyak variasi makanan pengganti dalam



Why



konsumsi diet DM sehari- hari 3. Ny. RS terkadang merasa bosan dengan menu yang dikonsumsi dalam tiap hari nya. Dan ada keraguan dalam mengkonsumsi makanan lain karena mengalami dispepsia sehingga buah dan makanan yang merangsang asam lambung cenderung



How



dihindari. Menghitung jumlah kebutuhan kalori Ny. RS



Menentukan tide Diet DM yang sesuai dengan kebutuhan kalori Mengadakan edukasi tntang variasi diet yang bisa diterapkan Ny. WRJ (sebagai orang yang merawat dan memasak makanan ) untuk Ny. RS What Who When Where



Melampirkan daftar makanan pengganti dalam diet DM Memulai kebiasaan olahraga tingkat latihan fisik cukup sesuai panduan Depkes Tn. RZ, Ny. WRJ, Ny. RS, An. AM, dan An. AF Tiga kali seminggu (Jumat, Sabtu, Minggu) Lingkungan rumah atau lapangan olahraga terdekat 1. Keluarga Tn. RZ belum memiliki kebiasaan olahraga yang rutin dalam keluarga 2. Indeks massa tubuh Tn. RS yang kurang ideal (overweight) yang diduga dikarenakan kurangnya aktivitas fisik



Why 2



3. Selain berdampak baik bagi fisik dan pikiran, An. AM dan An. AF perlu dikenalkan sejak dini untuk kebiasaan berolahraga 4. Berolahraga dapat menurunkan risiko Ny. RS mengalami komplikasi karena dapat membuat kondisi fisiologis tubuh lebih stabil Mengedukasi tentang pentingnya berolahraga untuk kesehatan keluarga Memberikan edukasi tentang jenis kebuthan latihan fisikyang cukup dan baik dengan



How



bantuan poster Menyusun perencanaan sesuai dengan kesanggupan keluarga untuk berolahraga



What Who When Where



bersama atau mandiri sekurang- kurangnya tiga kali seminggu Menerapkan aplikasi Calori counter dalam keluarga Tn. RZ dan Ny. WRJ Setiap hari Dalam rumah dan tempat bekerja Calori Counter digunakan untuik mengetahui jumlah kecukuan kalori yang ideal sesuai dengan kebutuhan tubuh.



Why 3



Aplikasi ini berguna untuk memudahkan pengevaluasian jumlah kalori yang dikonsumsi tiap hari nya. Sehingga lebih mudah untuk tetap menjaga berat badan ideal. Mengunduh aplikasi My Fitness Powl Mendaftarkan akun



How



Mengisi kebutuhan asupan kalori Mengisi jenis makanan yang dikonsumsi tiap hari dan dihitung jumlah kalorinya Mengevaluasi secara mandiri apakah dirasa mencapai target atau belum.



Tabel 13. Penyusunan Rencana



Hasil Intervensi Setelah membina keluarga untuk rencana intervensi, maka didapatkanlah hasil intervensi dalam jangka waktu 3 hari sebagai berikut. 1. Menerapkan pola makan seimbang dengan variasi makanan beragam bagi Ny. RS sesuai dengan tipe diet DM 1900 Sesuai dengan judul rencana, ntervensi ini bertujuan untuk menerapkan pola makan seimbang dengan variasi makanan beragam bagi Ny. RS sesuai dengan tipe diet DM 1900. Rencana intervensi ini dilaksnakan oleh Ny. RS sejak tanggal 18 Januari 2021 hingga 20 Januari 2021. Hari I Waktu



Pagi Selingan Siang Selingan Malam



Nama Makanan Nasi Gamblas (oyong) Tahu Ikan Apel Nasi Sawi Tempe Daging sapi Kacang hijau Nasi Ketimun Ikan segar



Banyak yng dimakan URT Berat 3/4 gelas 100 1 buah 60 2 potong 50 1 potong 100 1 buah 85 3/4 gelas 100 1/2 gelas 50 2 potong 50 1 potong 35 2 sdm 20 3/4 gelas 100 1/2 gelas 1 potong 50 Total Kalori



Asal Pangan Beras Sayuran Kedelai Ikan Apel Beras Sayuran Kedelai Daging sapi Kacang- kacangan Beras Sayuran Ikan



Keterangan 175kkal 75kkal 50kkal 50kkal 175kkal 12.5kkal 75kkal 75kkal 75kkal 175kkal 50kkal 987.5



Hari II Waktu



Pagi



Selingan



Siang



Selingan Malam



Hari III



Nama Makanan Nasi Labu air Tempe Telur Pisang Kacang hijau Nasi Daun katuk Tahu Ikan segar Pisang Bakso Nasi Kangkung Udang segar



Banyak yng dimakan URT Berat ¾ gelas 100 2 potong 1 butir 1 buah 2 sdm ¾ gelas ½ gelas 2 potong 1 potong 1 buah 5 buah ¾ gelas 1 gelas 5 ekor sedang Total Kalori



50 55 50 20 100 50 50 50 50 85 100 100 35



Asal Pangan Beras Sayuran Kedelai Telur Buah- buahan Kacang- kacangan Beras Sayuran Kedelai Ikan Buah- buahan Daging sapi Beras Sayuran Udang



Keterangan 175kkal 75kkal 75kkal 50kkal 75kkal 175kkal 25kkal 75kkal 50kkal 50kkal 37.5kkal 175kkal 25kkal 50kkal 1112.5



Waktu



Pagi



Selingan



Siang



Selingan Malam



Nama Makanan Nasi Tauge Tahu Ikan Apel Singkong Nasi Labu Siam Tempe Ikan Pisang Jagung Nasi Soto



Banyak yng dimakan URT Berat ¾ gelas 100 1 gelas 100 2 potong 50 1 potong 100 1 buah 85 3 potong 300 ¾ gelas 100 ½ gelas 50 2 potong 50 1 potong 100 1 buah 50 1 buah 100 ¾ gelas 100 1 mangkok Total Kalori



Asal Pangan Beras Kacang hijau Kedelai Ikan Buah- buahan Ubi kayu Beras Sayuran Kedelai Ikan Buah- buahan Jagung Beras Beras dan ayam



Keterangan 175kkal 25kkal 75kkal 50kkal 50kkal 525kkal 175kkal 12.5kkal 75kkal 50kkal 50kkal 75kkal 175kkal 312kkal 1824.5



Dalam pemenuhan jenis makanan, Ny. RS dibantu oleh Ny. WRJ (untuk membeli bahan, memasak dan menyajikan makanan)tetapi terkadang Ny. RS juga ikut memasak makanan. Pada hasil intervensi terlihat jenis makanan lebih beragam dibandingkan jenis makanan sebelum intervensi. Ini mengartikan target pencapaian intervensi berupa keberagaman variasi jenis makanan tercapai namun untuk kebutuhan jenis kalori masih kurang dikarenakan untuk porsi karbohidrat pada makan pagi siang dan malam masih belum benar dimana yang dianjurkan total porsi karbohidrat dalam sehari adalah 5,5 porsi hanya terpenuhi 3 porsi pada hari I, hari II. Hal tersebut dapat terlihat dari hasil hari ke 2 dan 3 dimana pola makan selingannya bertambah dikarenakan dirasa tidak memenuhi kebutuhan kalori, pada hari ke III didapatkan hasil kebutuhan kalori yang dirasa cukup dan mendekati target kebutuhan kalori namun untuk porsi selingan dan karbohidrat pada makan pagi siang dan malam masih belum benar. Sehingga target capaian bisa dibilang belum tercapai. Dalam pelaksanaannya, kendala yang terjadi adalah masih adanya kekhawatiran Ny. RS akan jenis makanan baru yang dirasa akan berpengaruh buruk bagi kesehatannya (berdasarkan ilmu pengetahuan yang ada dalam dirinya), contohnya seperti udang yang dirasa berdampak parah apabila dimakan, padahal kenyataannya dalam diet DM, udang masih bisa dimakan dalam jumlah tertentu (bukan berarti sama sekali tidak boleh) hal tersebut juga membuat Ny. RS membatasi porsi makanan nasi nya sehingga menyebabkan ketidak cukupannya kalori pada hari I dan II. Hambatan lainnya adalah kebiasaan makan yang sama berulang kali sebelumnya menyebabkan masih munculnya kebiasaan makan jenis makanan tertentu, contohnya tahu tempe dan singkong.



2. Memulai kebiasaan olahraga tingkat latihan fisik cukup sesuai panduan Depkes Tingkat latihan fisik cukup menurut Depkes adalah latihan fisik 3 kali seminggu, dengan target denyut nadi 120-130 kali per menit, durasi latihan 30-40 menit, dan dengan tipe/jenis aerobik 1 dan 2 N o



Nama anggota keluarga



Waktu olahraga



Durasi berolahrag a



Tipe/jenis aerobik



Tempat



1



Tn. RZ



19 Januari 2021 Sore hari (pukul 17.30-18.20)



50 menit



Jalan santai dan bersepeda



Lingkungan sekitar rumah



2



Ny. WRJ



19 Januari 2021 Pagi hari (pukul 09.30-10.00)



30 menit



Jalan santai dan jalan cepat



Lapangan halaman rumah



3



Ny. RS



19 Januari 2021 Pagi hari (pukul 09.30-09.40) Sore hari (Pukul 16.00-16.20)



30 menit



Jalan santai



Dalam rumah



4



An. AM



19 Januari 2021 Pagi hari (pukul 10.00-10.15) Sore hari (pukul 17.00-17.20



35 menit



Bersepeda



Lapangan halaman rumah



5



An. AF



19 Januari 2021 Pagi hari (pukul 10.00-10.15) Sore hari (pukul 17.00-17.20



35 menit



Bersepeda



Lapangan halaman rumah



Sama dengan judul rencana, ntervensi ini bertujuan untuk memulai kebiasaan olahraga tingkat latihan fisik cukup sesuai panduan Depkes dalam keluarga. Rencana intervensi ini dilaksnakan oleh seluruh anggota keluarga pada tanggal 19 Januari 2021 dan disarankan untuk dilanjutkan untuk 3 kali seminggu. Berdasarkan ketentuan Depkes untuk durasi dan jenis olahraga sudah tercapai, namun untuk frekuensi dalam seminggu belum bisa ditentukan, dan target denyut nadi juga tidak tercatat oleh anggota keluarga sehingga belum tau sejauh mana intensitas olahraganya apkah mencapai target atau tidak. 3. Menerapkan aplikasi Calori counter dalam keluarga Sama dengan judul rencana, intervensi ini bertujuan untuk menerapkan aplikasi Calori counter dalam keluarga. Rencana intervensi ditujukan bagi Tn. RZ dan Ny. WRJ, karena dilihat dari indeks massa tubuh, keduanya tergolong belum ideal (Tn. RZ overweight dan Ny. WRJ underweight). Dalam pelaksanaannya, terdapat kendala yaitu belum terbiasa dalam penggunaan aplikasi sehingga masih sering terlewat untuk memasukkan daftar makanan ke dalam aplikasi tersebut. Untuk pencapaian target dari rencana ini belum tecapai.



Kendala



BAB 5 PENUTUP



Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia-Nya kami dapat menyelesaikan Kegiatan FOHC (Family Oriented Health Care) Blok IKKOM ini dengan lancar dan tanpa suatu halangan apapun. Kami juga bersyukur bisa menyelesaikan penyusunan laporan FOHC ini. Kami mengucapkan terimakasih terkhusus kepada dosen pembimbing kami, Dr. dr. TA. Larasati, S. Ked., M. Kes, yang telah banyak membantu dalam proses pelaksanaan FOHC ini. Begitu pula kami mengucapkan terima kasih kepada keluarga binaan kami yaitu keluarga Tn. RZ yang bersedia dengan segala keramahan dan keterbukaannya bagi kami untuk melakukan praktik FOHC dalam keluarganya. FOHC yang kami laksanakan berlangsung kurang lebih selama 2 minggu yang mana dimulai dari perencanaan hingga penyusunan laporan ini. Melihat dari tujuan dilaksanakan FOHC ini, yaitu mampu mengidentifikasi masalah dan risiko kesehatan individu & keluarga serta menerapkan tindakan promosi dan pencegahan sesuai pengetahuan yang telah diperoleh untuk mengatasi masalah kesehatan secara professional, kami merasa sudah mampu melaksanakannya dengan bantuan panduan dan juga bimbingan dosen pembimbing kami. Pelaksanaannya mungkin masih belum sempurna dan masih terdapat beberapa perbaikan, namun tahapan yang ingin dicapai dirasa sudah berhasil dilaksanakan. Selama berkuliah di fakultas kedokteran, pengalaman melakukan kegiatan bersama keluarga bukanlah hal yang pertama bagi kami. Karena sebelumnya sudah beberapa kali turun langsung ke masyarakat melakukan kegiatan yang melibatkan keluarga, contohnya, pengumpulan data kesehatan anak balita, penghitungan gizi balita, dan kegiatan lainnya. Meskipun sudah memiliki pengalaman berkegiatan dengan keluarga, FOHC ini kami rasa memberi suatu pengalaman yang baru dan lebih berkesan bagi kami dibanding kegiatankegiatan yang sebelumnya. Pengalaman kegiatan FOHC dirasa lebih dekat dan lebih mengenal keluarga dengan segala karakteristiknya secara mendalam. Hal ini memberikan kami pandangan yang lebih luas tentang kedokteran terutama kedokteran keluarga. Kami mendapat pengalaman langsung bahwa kesehatan suatu individu sangat dipengaruhi oleh



41



orang- orang terdekatnya yaitu keluarga. Dengan mengenal lebih tentang keluarga individu, kami dapat lebih mengenal pribadi dan dapat melakukan tindakan apa yang pantas dan sesuai. Oleh karena itulah, kami merasa pengalaman ini memberikan kami pelajaran bahwa keluarga juga memegang peran penting dalam kesehatan. Selain pengalaman dalam hal menjadi mahasiswa kedokteran, kami juga merasa pengalaman FOHC ini memberikan kami pelajaran agar lebih cakap dalam bersosial terutama dalam melakukan interaksi secara interpersonal. Komunikasi verbal dan non verbal sangat dilatih dalam kegiatan ini. Bagaimana perlunya kepandaian untuk mengulik lebih banyak tentang kelaurga dan juga tetap menjaga etika sangat diperlukan. Secara garis besar, kami merasa puas telah melaksanakan kegiatan FOHC ini, proses yang bisa dibilang tidaklah mudah dan beberapa bersifat baru ternyata dapat kami selesaikan tanpa adanya hambatan yang berarti. Selain dalam berproses, kami juga merasa sangat puas dapat melakukan kegiatan yang memberikan kami pengalaman dan pelajaran baru selama berkuliah di fakultas kedokteran ini. Kami mendapat nilai tambah dalam hal pengalaman dan proses dalam pembelajaran. Melakukan peran sebagai dokter keluarga dengan keluarga yang nyata dan berinteraksi langsung juga memberikan kami gambaran bagaimana nanti saat berprofesi sebagai dokter. Demikianlah refleksi diri yang bisa kami sampaikan, kami menyarankan agar kegiatan FOHC ini dapat lebih berkembang di kemudian hari dalam memberikan pengalaman dan kompetensi dalam pendidikan kedokteran terutama kedokteran keluarga Segala bagian yang baik agar dapat diteruskan dan dikembangkan, sedangkan yang masih kurang dapat dibenahi.



DAFTAR PUSTAKA



Deklarasi Universal Hak-Hak Asasi Manusia Yang disahkan pada 10 Desember 1948. Hodgets dan Cascio. 1983. Modern Health Care Administration Kemenkes. 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI Kemenkes. 2016. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI Notoatmodjo, S. 2014. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta



LAMPIRAN



Gambar . Foto bersama Keluarga (dari kiri ke kanan: Tn. RZ, An. AM, Ny. WRJ, Ahmad Hafid, Herman Fransiskus S.) (saat pengamnbilan foto, Ny. RS dan An. AF edang beristirahat)