Laporan Fs-Revisi Citra 170118 PDF [PDF]

Citation preview

Studi Kelayakan Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa



2018 i



Daftar Isi Daftar Isi ...................................................................................................................................................... ii Daftar Tabel .................................................................................................................................................. iv Daftar Gambar .............................................................................................................................................. vi BAB 1



Pendahuluan .................................................................................................................................. 1



1.1



Latar Belakang .............................................................................................................................. 1



1.2



Tujuan ........................................................................................................................................... 2



1.3



Metode .......................................................................................................................................... 2



1.4



Ruang Lingkup .............................................................................................................................. 2



BAB 2



Kajian Kebutuhan Pelayanan Hemodialisa .................................................................................... 3



2.1



Kajian Demografi ........................................................................................................................... 3



2.1.1



Demografi DKI Jakarta .......................................................................................................... 3



2.1.2



Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia .......................................................... 5



2.1.3



Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian ................................................ 6



2.1.4



Profil Penduduk Jakarta berdasarkan Kepemilikan BPJS...................................................... 6



2.2



Kajian Sosio-ekonomi.................................................................................................................... 7



2.2.1



Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian ........................................................................... 7



2.2.2



Penduduk Berdasarkan Pendidikan ....................................................................................... 8



2.2.3



Angka inflasi DKI Jakarta ....................................................................................................... 8



2.2.4



Angka PDRB/ Kapita DKI Jakarta di bidang Kesehatan ........................................................ 9



2.3



Kajian Epidemiologi ..................................................................................................................... 11



2.3.1



Sepuluh Penyakit Terbesar.................................................................................................. 11



2.3.2



Trend Penyakit Yang Membutuhkan Hemodialisis .............................................................. 11



2.3.3



Faktor Resiko....................................................................................................................... 15



2.3.4



Trend Hemodialisis .............................................................................................................. 17



2.3.5



Pembiayaan Hemodialisis di Indonesia ............................................................................... 22



2.4



Kajian Aspek Pesaing ................................................................................................................. 24



BAB 3



Kajian Kebijakan, Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia dan Peralatan Hemodialisa ................................................................................................................. 30



3.1



Kajian Kebijakan dan Regulasi .................................................................................................... 30



3.1.1



Persyaratan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis ..................................................... 30



3.1.2



Prosedur Pelayanan Hemodialisis ....................................................................................... 33



3.1.3



Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis .................................................................................... 38



3.2



Persyaratan Lahan dan Bangunan .............................................................................................. 39



3.3



Rencana Cakupan Jenis Fasilitas Kesehatan yang Melayani Hemodialisa di DKI Jakarta ......... 41



3.3.1



Jakarta Pusat ....................................................................................................................... 41



3.3.2



Jakarta Utara ....................................................................................................................... 43



3.3.3



Jakarta Selatan .................................................................................................................... 44



3.3.4



Jakarta Barat ....................................................................................................................... 46



3.3.5



Jakarta Timur ....................................................................................................................... 47



3.4



Potensi Wilayah Pengembangan Layanan HD............................................................................ 49



3.5



Jumlah, Spesialisasi dan Kualifikasi Sumber Daya Manusia ....................................................... 50



3.6



Spesifikasi, Jumlah dan Jenis Peralatan Penunjang Pelayanan Hemodialisa ............................. 51



BAB 4



Kajian Kemampuan Pendanaan/Pembiayaan .............................................................................. 55



4.1



Dasar Asumsi .............................................................................................................................. 55



4.2



Prakiraan Jumlah Kebutuhan Dana Investasi dan Sumber Pendanaan ...................................... 57



4.3



Proyeksi Pendapatan .................................................................................................................. 58



4.4



Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap .............................................................................. 59



4.5



Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini adalah proyeksi arus kas untuk skenario modal pribadi ................................................................................................................ 61



4.6



Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman .......................................................................... 64



4.7



Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi ............................................................................... 68



4.8



Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing Berikut dibawah ini ditampilkan proyeksi laba rugi untuk skenario leasing .......................................................................................................................... 71



4.9



Skenario Kerjasama Operasional-Keuntungan dari BHP ............................................................ 75



4.10



NPV, IRR, BEP dan PP ............................................................................................................... 79



BAB 5



Kesimpulan dan Rekomendasi Kelayakan ................................................................................... 80



5.1



Kesimpulan ................................................................................................................................. 80



5.2



Rekomendasi Kelayakan ............................................................................................................. 81



Daftar Tabel Tabel 2.1 Gambaran Demografi DKI Jakarta ................................................................................................. 3 Tabel 2.2 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia ..................................................... 5 Tabel 2.3 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kepemilikan BPJS ................................................ 6 Tabel 2.4 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Mata Pencaharian ................................................ 7 Tabel 2.5 Persentase Penduduk DKI Jakarta berdasarkan Pendidikan ....................................................... 8 Tabel 2.6 Laju Inflasi DKI Jakarta menurut Kelompok Pengeluaran .............................................................. 9 Tabel 2.7 Pendapatan Domestik Regional Bruto DKI Jakarta ..................................................................... 10 Tabel 2.8 Penyakit Penyebab Gagal Ginjal ................................................................................................. 14 Tabel 2.9 Data Pasien Hemodialisis Setiap Provinsi di Indonesia Tahun 2015 ........................................... 19 Tabel 2.10 Distribusi Usia Pasien Hemodialisis (dalam persen) Tahun 2015 .............................................. 21 Tabel 2.11 Sepuluh Kode CBG's Terbanyak Pada Tingkat Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) ... 24 Tabel 2.12 Perusahaan Penyedia Jasa Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa .......................... 24 Tabel 2.13 Distributor PT. Fresenius Indonesia ........................................................................................... 28 Tabel 2.14 Distributor PT. Bbraun Indonesia ............................................................................................... 29 Tabel 2.15 Distributor PT. Nipro Indonesia Jaya ......................................................................................... 29 Tabel 3.1 Persyaratan Minimal obat Dalam Pelayanan Hemodialisis .......................................................... 32 Tabel 3.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Dalam Pelayanan Hemodialisis ..................... 32 Tabel 3.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis di Rumah Sakit ................................................................... 38 Tabel 3.4 Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa .................................................................................................................................................. 39 Tabel 3.5 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Pusat.................................................... 41 Tabel 3.6 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Utara .................................................... 43 Tabel 3.7 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Selatan ................................................. 44 Tabel 3.8 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Barat .................................................... 46 Tabel 3.9 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Timur .................................................... 47 Tabel 3.10 Jumlah, Kualifikasi Serta Jabatan Dan Uraian Tugas Ketenagaan Pada Unit Pelayanan Hemodialisis .............................................................................................................................. 50 Tabel 3.11 Spesifikasi Sarana Penunjang Pelayanan Hemodialisa............................................................. 51 Tabel 3.12 Jumlah Dan Jenis Bahan Habis Pakai Sarana Penunjang Hemodialisis ................................... 52



Tabel 3.13 Jumlah Dan Jenis Obat Penunjang Perawatan Hemodialisis .................................................... 52 Tabel 3.14 Spesifikasi dan Harga Mesin Hemodialisa dan Water Treatment .............................................. 53 Tabel 3.15 Spesifikasi dan Harga Water Treatment B Braun ...................................................................... 54 Tabel 4.1 Durasi waktu tindakan Hemodialisa ............................................................................................. 55 Tabel 4.2 Asumsi yang dipergunakan.......................................................................................................... 56 Tabel 4.3 Estimasi Jumlah Tindakan ........................................................................................................... 56 Tabel 4.4 Komponen Biaya ......................................................................................................................... 56 Tabel 4.5 Jumlah kebutuhan dana investasi ................................................................................................ 57 Tabel 4.6 Proyeksi Pendapatan ................................................................................................................... 58 Tabel 4.7 Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap .............................................................................. 59 Tabel 4.8 Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi.................................................................................. 61 Tabel 4.9 Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman .......................................................................... 64 Tabel 4.10 Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi .............................................................................. 68 Tabel 4.11 Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing ....................................................................................... 71 Tabel 4.12 Kebutuhan Dana Investasi ......................................................................................................... 75 Tabel 4.13 Proyeksi Pendapatan Skenario KSO Keuntungan BHP ............................................................. 76 Tabel 4.14 Proyeksi Arus Kas ..................................................................................................................... 77 Tabel 4.15 Proyeksi Laba Rugi .................................................................................................................... 78 Tabel 4.16 Indikator Keuangan NPV, IRR, BEP dan PP ............................................................................. 79



Daftar Gambar Gambar 2.1 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian ....................................... 6 Gambar 2.2 Persentase Diagnosa Penyakit Utama Pasien HD di Indonesia Tahun 2015 .............................. Gambar 2.3 Prevalensi Gagal Ginjal Kronik Menurut Karakteristik Di Indonesia Tahun 2013 ..................... 13 Gambar 2.4 Jumlah Penderita Penyakit Gagal Ginjal Kronik di DKI Jakarta Tahun 2012 – 2015 ................... Gambar 2.5 Tren Peningkatan Jumlah Penderita Penyakit Hipertensi Tahun 2011 – 2015 ........................ 15 Gambar 2.6 Jumlah Mesin Hemodialisa di DKI Jakarta Tahun 2011-2015 ................................................. 17 Gambar 2.7 Persentasi Fasilitas Pelayanan Hemodialisis ........................................................................... 18 Gambar 2.8 Pasien Baru dan Pasien Aktif yang Menjalani Hemodialisis Dari Tahun 2007 – 2015 ................. Gambar 2.9 Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2013 – 2015 ........ 20 Gambar 2.10 Persentase Tindakan Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 ................................................... Gambar 2.11 Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Durasi Tahun 2007 – 2015 ................................................. Gambar 2.12 Persentase Pendanaan Pasien Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 ................................ 23 Gambar 3.1 Alur Pelayanan Unit Hemodialisa ................................................................................................ Gambar 3.2 Peta Distribusi Pelayanan Hemodialisa di Wilayah DKI Jakarta .............................................. 49



BAB 1 Pendahuluan 1.1



Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu pengaruh terbesar untuk mutu hidup manusia. Seiring



berjalannya waktu, penyakit pada manusia telah berkembang menjadi lebih variatif, diantaranya adalah penyakit menular dan penyakit degeneratif. Salah satu penyakit degeneratif yang menjadi fenomena di Negara maju dan berkembang adalah penyakit ginjal. Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat (Kania, 2016). Salah satu jenis penyakit ginjal yang menjadi masalah kesehatan masyarakat global dengan prevalens dan insidens gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk serta biaya yang tinggi yaitu adalah Penyakit Gagal Ginjal Kronik. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronik meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi (Infodatin Kemenkes, 2017). Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang bersifat progresif dan lambat, dan biasanya berlangsung selama satu tahun. Ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Price and Wilson, 2006). Sekitar 1 dari 10 populasi global mengalami gagal ginjal kronik pada stadium tertentu. Hasil systematic review dan metaanalysis yang dilakukan oleh Hill et al (2016), didapatkan bahwa prevalensi global penyakit gagal ginjal kronik adalah sebesar 13,4%. Menurut hasil Global Burden of Disease tahun 2010, gagal ginjak kronik merupakan penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung (Infodatin Kemenkes, 2017). Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka gagal ginjal kronik yang cukup tinggi. Menurut Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam “8 th Report Of Indonesian Renal Registry 2015”, pada tahun 2015 terdapat 18.613 penderita gagal ginjal kronik. DKI Jakarta merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang memiliki jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik yang cukup tinggi. Berdasarkan data penyakit gagal ginjal kronik di DKI Jakarta, terjadi trend peningkatan jumlah penderita



1



penyakit gagal ginjal kronik dari tahun ke tahun dan meningkat secara signifikan pada tahun 2015 (PERNEFRI, 2015). Penanganan penyakit ginjal ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya adalah dengan tindakan Hemodialisis. Menurut Dorland (2007), Hemodialisis merupakan pembuangan racun dari darah melalui mekanisme difusi dengan perantara membrane semipermiabel melalui mekanisme sirkulasi di luar tubuh (Febriani, 2016). Berdasarkan data PERNEFRI (2015), tindakan hemodialisis rutin merupakan tindakan terbanyak yang dilakukan pada unit hemodialisis di Indonesia (99%). Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, fasilitas kesehatan penyelenggara hemodialisis terdiri dari rumah sakit dan klinik. Berdasarkan data PERNEFRI (2015), fasilitas pelayanan kesehatan hemodialisis terbanyak adalah unit rumah sakit yaitu 92% dan diikuti oleh klinik yaitu 8%. Jumlah pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis juga terus meningkat seiring dengan peningkatan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia dari tahun ke tahun. Hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien yang dapat menjalankan hemodialisis lebih lama, oleh karena itu faktor JKN juga sangat berperan dalam menjaga kelangsungan terapi hemodialisis. Semenjak mulai diberlakukannya JKN, fasilitas pendanaan pasien hemodialisis terbanyak beralih dari umum menjadi JKN. 1.2



Tujuan Tersusunnya dokumen kajian kelayakan (Feasibility Studi) pengembangan usaha Kerjasama



Operasional pelayanan Hemodialisa. 1.3



Metode Kajian studi kelayakan ini dilakukan dengan melakukan:



a. Survey ketersediaan pelayanan hemodialisa di wilayah DKI Jakarta b. Survey perusahaan penyedia alat Hemodialisa dan bahan habis pakai c. Telaah dan analisis data sekunder yang berasal dari sumber-sumber yang valid 1.4



Ruang Lingkup Ruang Lingkup Studi Kelayakan (Feasibility Study) ini



meliputi kajian kebutuhan pelayanan



Hemodialisa, Kajian Kajian Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia, dan Peralatan , kajian kemampuan pendanaan dan rekomendasi kelayakan dari rencana pengembangan usaha kerjasama Operasional (KSO) Pelayanan Hemodialisa.



2



BAB 2 Kajian Kebutuhan Pelayanan Hemodialisa 2.1



Kajian Demografi



2.1.1 Demografi DKI Jakarta Secara astronomis Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta terletak 6 ° 12’ Lintang Selatan dan 106 ° 48’ Bujur Timur. Luas Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta adalah 661,52 Km2. Secara geografis Provinsi DKI Jakarta berbatasan dengan Provinsi Banten di sebelah barat, Provinsi Jawa Barat di sebelah timur dan selatan serta Laut Jawa di sebelah utara. Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta secara administratif sesuai dengan Keputusan Gubernur nomor 200/1986 tanggal 27 Juli 2000, dibagi menjadi 5 wilayah Kab/Kota Administratif yaitu Jakarta Pusat, Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Selatan, Jakarta Timur dan 1 Kabupaten Administratif Kepulauan Seribu. Tabel di bawah ini menunjukkan pembagian luas wilayah DKI Jakarta. Tabel 2.1 Gambaran Demografi DKI Jakarta Kab/Kota



Luas (KM²)



1 Jakarta Timur 2 Jakarta Barat 3 Jakarta Selatan 4 Jakarta Utara 5 Jakarta Pusat 6 Kepulauan Seribu DKI Jakarta



Jml Kecamatan



Jumlah Penduduk tahun (ribu)



188,03



10



2010 2.705.818



2014 2.817.994



2015 2.843.816



Laju Pertumbuhan Penduduk 2014-2015 0,92



129,54



8



2.292.997



2.430.410



2.463.560



141,27



10



2.071.628



2.164.070



146,66



6



1.653.178



48,13



8



8,7 662,33



Kepadatan Penduduk per KM²



Presentase Jumlah Penduduk (%)



15.124,15



27,94



1,36



19.017,92



24,2



2.185.711



1,00



15.472,17



21,48



1.729.444



1.747.315



1,03



11.913,83



17,17



895.371



910.381



914.182



0,42



18.993,11



8,98



2



21.414



23.011



23.34



1,43



2683,96



0,23



44



9.640.406



10.075.310



10.177.924



1,02



15.366,87



100



(Sumber: BPS DKI Jakarta 2016) Data diatas memperlihatkan bahwa jumlah penduduk terbesar berada di kota Jakarta Timur yang mencapai 28 % dari total penduduk DKI Jakarta. Jika dilihat mengenai kepadatan penduduk terlihat bahwa Kota Jakarta Barat yang paling padat, sementara Kota Jakarta Timur menempati urutan ke 4. Hal ini dikarenakan luas wilayah Kota Jakarta Timur yang yang lebih luas dari wilayah Kota Jakarta lainnya. Jumlah penduduk di DKI Jakarta terus mengalami peningkatan sejak tahun 2013 hingga 2015 dengan



3



angka laju pertumbuhan penduduk 1, 02. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa wilayah potensial untuk pengembangan usaha KSO Hemodialisa adalah di Kota Jakarta Timur. 2.1.2 Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia Data yang dipublikasikan oleh BPS DKI Jakarta tahun 2017 menunjukkan penduduk dengan kelompok usia 25-34 tahun menduduki angka tertinggi sebagai penduduk aktif. Tabel di bawah ini menunjukkan distribusi penduduk DKI Jakarta berdasarkan kelompok usia. Tabel 2.2 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia Kelompok Umur



Jenis Kelamin Laki-Laki



Perempuan



Persentase Jumlah



0‒4



481.928



464.027



945.955



9%



5‒9



435.741



411.376



847.117



8%



10‒14



373.937



356.706



730.643



7%



15‒19



346.116



360.434



706.550



7%



20‒24



418.901



464.982



883.883



9%



25‒29



524.940



524.826



1.049.766



10%



30‒34



534.321



509.726



1.044.047



10%



35‒39



475.756



451.364



927.120



9%



40‒44



400.602



380.792



781.391



8%



45‒49



333.996



323.266



657.262



6%



50‒54



267.070



267.752



534.822



5%



55‒59



202.998



206.394



409.392



4%



60‒64



141.660



142.420



284.080



3%



65+



177.391



198.502



375.893



4%



5.115.357



5.062.567



10.177.924



100%



Jumlah



(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa penduduk dengan rentang usia 25-34 tahun merupakan kelompok penduduk dengan jumlah terbanyak, sebanyak 20 %. Sementara penduduk dengan rentang usia 45 ->65 tahun berjumlah 22% dari total penduduk. Penduduk dengan rentang usia 45-65 tahun adalah penduduk dengan resiko terkena penyakit-penyakit yang memeprlukan pelayanan hemodialisa sebagai terapi.



5



2.1.3 Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian Jika dilihat dari status perekonomian, BPS mengkategorikan tingkat pendapatan berdasarkan tiga kelompok yaitu pendapatan tinggi (>Rp3.500.000 per bulan), pendapatan sedang (Rp2.500.000Rp3.500.000 per bulan) dan pendapatan rendah (15 Tahun yang Bekerja Selama Seminggu yang Lalu Menurut Lapangan Pekerjaan Utama dan Jenis Kelamin di Provinsi DKI Jakarta, 2015 adalah sebagai berikut: Tabel 2.4 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Mata Pencaharian No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Lapangan Pekerjaan Utama Pertanian, Kehutanan, Perburuan, dan Perikanan Pertambangan dan Penggalian Industri Pengolahan Listrik, Gas, dan Air Bangunan Perdagangan Besar, Eceran, Rumah Makan, dan Hotel Angkutan, Pergudangan, dan Komunikasi Keuangan, Asuransi, Usaha Persewaan Bangunan, Tanah, dan Jasa Perusahaan Jasa Kemasyarakatan, Sosial, dan Perorangan Total



Jenis Kelamin



Total



Persentase



Laki-Laki



Perempuan



15.427



4.551



19.978



0,42%



23.744 441.269 18.378 211.764 933.904



5.044 219.819 1.977 17.830 725.773



28.788 661.088 20.355 229.594 1.659.677



0,61% 13,99% 0,43% 4,86% 35,13%



345.300



79.198



424.498



8,99%



329.613



190.930



520.543



11,02%



605.254



554.254



1.159.508



24,54%



2.924.653



1.799.376



4.724.029



100%



(Sumber: Survei Angkatan Kerja Nasional dalam Jakarta Dalam Angka 2016) Berdasarkan tabel tersebut bahwa penduduk DKI Jakarta lebih banyak bekerja dengan mata pencaharian pada kelompok lahan kerja perdagangan besar, eceran, rumah makan dan hotel yaitu sebesar 35,13. Hal ini dimungkinkan karena DKI Jakarta merupakan Ibu Kota Negara dimana banyak kantor-kantor baik pemerintah maupun swasta. Data ini juga singkron dengan data kepesertaan BPJS



7



yang menyatakan bahwa komposisi kepesertaan terbesar berasal dari kelompok Pekerja Penerima Upah (PPU). 2.2.2 Penduduk Berdasarkan Pendidikan Latar belakang pendidikan berkaitan erat dengan upaya pencegahan penyakit dan pemahaman untuk mencari fasilitas kesehatan. Mayoritas Pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh penduduk DKI Jakarta dengan umur 10 tahun keatas berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) DKI Jakarta tahun 2017 adalah Sekolah Menengah Atas (SMA) dengan persentase 36.99%. Tabel 2.5 Persentase Penduduk DKI Jakarta berdasarkan Pendidikan Jenis Pendidikan Tidak Sekolah dan Belum Tamat SD Sekolah Dasar Sekolah Lanjutan Pertama Sekolah Lanjutan Atas Akademi/Universitas Jumlah



2010



2011



2012



2013



2014



9.15 21.62 20.37 35.96 13.9 100



10.36 18.75 19.38 37.27 14.24 100



9.85 17.75 19.86 37.99 14.46 100



10.3 17.46 19.55 39.14 13.55 100



11.33 17.59 19.1 36.99 14.99 100



(Sumber: BPS DKI Jakarta 2015) Berdasarkan Tabel 2.5 terjadi peningkatan pada tamatan Perguruan Tinggi dari tahun 2013 ke 2014 dan penurunan yang signifikan pada tamatan SMA dan SMP dari tahun 2013 ke 2014, namun terus terjadi peningkatan pada penduduk DKI Jakarta yang tidak sekolah dari tahun 2012 sampai 2014 meski angkanya masih yang paling rendah. 2.2.3 Angka inflasi DKI Jakarta Inflasi secara singkat dapat diartikan sebagai suatu kecenderungan meningkatnya harga-harga barang dan jasa secara umum dan terus-menerus. Pada Bulan Oktober 2017, harga-harga di DKI Jakarta mengalami inflasi 0, 06%. Laju inflasi Tahun 2017 mencapai 2, 97% dan laju inflasi tahun ke tahun DKI Jakarta 3, 49 persen. Tujuh kelompok pengeluaran yang diteliti, tiga terbesar yang mengalami inflasi di tahun 2017 adalah kelompok makanan jadi, minuman, rokok & tembakau 0,81%, kelompok kesehatan 0,38%, serta kelompok sandang 0,24%, yang artinya kelompok Kesehatan berada pada peringkat kedua dimana harga barang dan jasa meningkat secara terus-menerus pada tahun 2017.



8



Tabel 2.6 Laju Inflasi DKI Jakarta menurut Kelompok Pengeluaran Kelompok Pengeluaran



Laju Inflasi Tahun 2015



Laju Inflasi Tahun 2016



Laju Inflasi Tahun 2017



Laju Inflasi Tahun ke Tahun



Umum



3,30



2,37



2,97



3,49



1 2



4,86 7,01



5,31 4,02



0,13 4,56



1,49 5,23



3,52



2,42



3,24



3,49



4,92 4,75 4,01



4,17 3,96 0,86



4,60 2,31 0,76



3,60 2,40 0,50



-1,30



-1,28



3,96



5,08



3 4 5 6 7



Bahan Makanan Makanan jadi, Minuman, Rokok dan Tembakau Perumahan, Air, Listrik, Gas dan Bahan bakar Sandang Kesehatan Pendidikan, Rekreasi dan Olahraga Transportasi, Komunikasi dan Jasa Keuangan



(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Dari empat sub kelompok yang termasuk pada kelompok Kesehatan, dua sub kelompok mengalami inflasi, yaitu sub kelompok obat-obatan 2,26% dan sub kelompok perawatan jasmani dan kosmetika 0,05%. Sementara dua sub kelompok lainnya tidak mengalami perubahan indeks, hal ini dapat disebabkan semakin berkembangnya teknologi pada pengobatan dan alat kesehatan. Kenaikan angka inflasi ini tentu sangat berpengaruh terhadap biaya kesehatan yang dikeluarkan dan tentu akan berpengaruh pula pada standar penerapan harga dan tarif di rumah sakit. Inflasi berpengaruh langsung terhadap alat-alat kesehatan yang digunakan pada pelayanan hemodialisa. 2.2.4 Angka PDRB/ Kapita DKI Jakarta di bidang Kesehatan Produk Domestik Regional Bruto (PDRB) merupakan salah satu indikator penting untuk mengetahui kondisi ekonomi di suatu daerah dalam suatu periode tertentu, baik atas dasar harga berlaku maupun atas dasar harga konstan. Sepanjang tahun 2012 sampai 2016 rata-rata besaran PDRB atas dasar harga berlaku di DKI Jakarta adalah RP. 1.769.02 triliun, nilai tersebut berada pada kisaran 17% dari total PDRB se-Indonesia. Angka ini dapat dikatakan memiliki kontribusi yang besar dalam mempengaruhi kondisi perkembangan perekonomian nasional. PDRB menurut Lapangan Usaha dikelompokkan menjadi 3 sektor utama, yaitu sektor primer diantaranya lapangan usaha pertanian, kehutanan, perikanan dan lapangan usaha pertambangan dan penggalian, adapun yang termasuk sektor sekunder yaitu lapangan usaha industry pengolahan, listrik, gas, air bersih, dan kontruksi, selain itu terdapat sektor tersier yaitu lapangan usaha perdagangan,



9



pengangkutan, komunikasi, jasa keuangan dan jasa non keuangan dan jasa-jasa lainnya. Dibawah ini Tabel PDRB berdasarkan Lapangan Usaha atas dasar harga berlaku di DKI Jakarta tahun 2012-2016. Tabel 2.7 Pendapatan Domestik Regional Bruto DKI Jakarta LAPANGAN USAHA



2013



2014



2015*



2016**



A



Pertanian, Kehutanan dan Perikanan



1.628,4



1.718,6



1.867,3



1.985,3



B



Pertambangan dan Penggalian



4.288,0



4.541,0



5.043,0



5.181,4



C



Industri Pengolahan



209.498,6



239.229,1



274.522,8



295.043,4



D



Pengadaan Listrik dan Gas



5.078,1



5.687,3



6.198,6



6.330,7



E



Pengadaan Air, Pengelolaan Sampah, Limbah dan Daur Ulang Konstruksi



653,1



702,5



757,2



798,3



210.040,4



235.090,0



261.158,2



280.432,3



261.040,4



304.598,5



330.319,6



358.898,3



H



Perdagangan Besar dan Eceran, Reparasi Mobil dan Sepeda Motor Transportasi dan Pergudangan



44.138,0



54.864,1



66.004,5



76.403,1



I



Penyediaan Akomodasi dan Makan Minum



79.798,2



91.226,3



101.818,4



109.181,7



J



Informasi dan Komunikasi



115.909,5



128.657,2



141.791,2



157.158,0



K



Jasa Keuangan dan Asuransi



162.990,9



177.838,9



205.724,3



227.482,7



L



Real Estat



98.684,1



111.672,0



125.053,4



134.358,2



Jasa Perusahaan



105.903,8



122.924,3



141.772,6



159.380,0



89.312,0



101.058,7



114.109,6



123.168,7



P



Administrasu Pemerintahan, Pertahanan dan Jaminan Sosial Wajib Jasa Pendidikan



79.619,4



92.766,4



109.807,9



124.725,6



Q



Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial



25.065,3



28.737,5



32.675,7



36.721,2



Jasa Lainnya



52.398,6



61.003,9



70.705,3



79.871,0



F G



M,N O



R,S,T,U



Produk Domestik Regional Bruto



1.546.876,5



762.316,4



989.329,5



2.177.119,9



*Angka Sementara **Angka Sangat Sementara



(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Jasa Kesehatan berada pada sektor tersier, dimana sektor tersier merupakan andalan bagi perekonomian DKI Jakarta, dengan rata-rata kontribusi 72,33% selama tahun 2012-2016. Hal ini dapat dikatakan bidang Jasa berpotensi untuk berkembang lebih luas termasuk Jasa Kesehatan. Berdasarkan tabel di atas, pada poin Q Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial mengalami peningkatan setiap tahunnya, artinya permintaan pada sektor kesehatan terus meningkat hal ini dapat menjadi peluang yang cukup menjanjikan sejalan dengan berkembangnya infrastruktur dan gaya hidup masyarakat Jakarta.



10



2.3



Kajian Epidemiologi



2.3.1 Sepuluh Penyakit Terbesar Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2013, diketahui bahwa 10 besar Penyakit Tidak Menular (PTM) terbesar di Indonesia yaitu: 1. Asma 2. Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) 3. Kanker 4. DM 5. Hipertiroid 6. Hipertensi 7. Jantung coroner 8. Gagal jantung 9. Stroke 10. Gagal ginjal kronis; Berdasarkan data WHO dalam “Noncommunicable Disease Country Profiles 2014”, 5 penyakit tidak menular terbesar di Indonesia adalah: 1. Penyakit Kardiovaskular 2. Kanker 3. Penyakit Saluran Pernafasan Kronik 4. Diabetes 5. Penyakit Tidak Menular Lainnya 2.3.2 Trend Penyakit Yang Membutuhkan Hemodialisis Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengeluarkan toksin uremik dan mengatur cairan elektrolit tubuh. Hemodialisis merupakan suatu proses terapi pengganti ginjal dengan menggunakan selaput membran semi permeabel (dialiser), yang berfungsi seperti nefron sehingga dapat mengeluarkan produk sisa metabolisme dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal (Septiwi, 2011; Black, 2005). Hemodialisis merupakan terapi untuk memperpanjang harapan hidup pada sekitar 1,2 juta pasien gagal ginjal kronis di seluruh dunia. Hemodialisis perlu dilakukan untuk menggantikan fungsi ekskresi ginjal sehingga tidak terjadi gejala uremia yang lebih berat. Pada pasien dengan fungsi ginjal yang minimal,



11



hemodialisis dilakukan untuk mencegah komplikasi membahayakan yang dapat menyebabkan kematian (Suarsedewi, 2012). Indikasi tindakan hemodialisis dilakukan pada semua pasien dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 15 mL/menit. LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/ malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit tanpa gejala dapat juga menjadi indikasi dilakukannya hemodialisis. Pada LFG kurang dari 5 mL/menit, fungsi ekskresi ginjal sudah minimal sehingga mengakibatkan akumulasi zat toksik dalam darah dan komplikasi yang membahayakan bila tidak dilakukan tindakan hemodialisis segera (PERNEFRI, 2003). Menurut data PERNEFRI tahun 2016 dalam “8 th Report Of Indonesian Renal Registry 2015”, diketahui bahwa gagal ginjal kronik merupakan diagnosa penyakit utama pasien hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015. Berikut merupakan persentase diagnosa penyakit utama pasien hemodialisis di Indonesia tahun 2015: Gambar 2.2 Persentase Diagnosa Penyakit Utama Pasien HD di Indonesia Tahun 2015 Gagal Ginjal Akut pada GGK; 4%



Gagal Ginjal Akut/ARF; 7%



Gagal Ginjal Kronik; 89%



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))



Penyakit Gagal Ginjal Kronik merupakan suatu keadaan dimana terjadinya kerusakan fungsi ginjal progresif dan ireversibel yang ditandai dengan penujunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) 15 tahun, laki-laki mencapai 67% dan perempuan 3% dan jika dilihat dari jumlah tembakau yang dikonsumsi, maka Indonesia menempati urutan ke-4 negara dengan jumlah konsumsi terbesar. Remaja di Jakarta Pusat yang menjadi perokok aktif mencapai 16,6% dan sebagai perokok pasif sebanyak 60,4% (American Journal of Clinical Medicine Research, 2017). Meningkatnya risiko kejadian gagal ginjal kronik seiring dengan bertambahnya jumlah batang rokok yang dihisap dikarenakan paparan zat-zat kimianya semakin tinggi. Nikotin mengalami proses metabolisme yang sebagian besar terjadi di hati dan di ginjal. Nikotin pada ginjal akan menyebabkan peningkatan kerja



16



ginjal melebihi kapasitas normal sehingga apabila terjadi akumulasi nikotin dalam waktu yang lama dapat menyebabkan gangguan/kerusakan pada ginjal (Jurnal Mahasiswa dan Peneliti Kesehatan, 2015). 2.3.4 Trend Hemodialisis a. Fasilitas Pelayanan Hemodialisis di Indonesia Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, baik di dalam maupun luar rumah sakit. Unit pelayanan hemodialisis adalah fasilitas pelayanan hemodialisis di rumah sakit. Dari Laporan Indonesia Renal Registry tahun 2015 diketahui bahwa terdapat 4898 mesin Hemodialisa di seluruh Indonesia dan 22% diantaranya berada diwilayah DKI Jakarta, yaitu sebanyak 1078 unit. Salah satu kelemahan dari data ini bahwa data terkumpul tersebut berdasarkan Faskes yang mengirimkan data. Tahun 2014, Indonesia Renal registry melalui laporannya menyampaikan bahwa terdapat perbedaan data antara data base IRR dengan data yang bersumber dari Vendor. Database IRR mencatat terdapat 799 unit alat Hemodialisa di DKI Jakarta, sementara data vendor menyampaikan bahwa terdapat 1458 unit. Jumlah ini diperkirakan akan naik, secara total diperkirakan jumlah unit mesin Hemodialisa di DKI Jakarta berkisar 20% dari total unit Hemodialisa di Indonesia. Pada gambar 2.6 diperlihatkan tren jumlah mesin hemodialisa di DKI jakarta: Gambar 2.6 Jumlah Mesin Hemodialisa di DKI Jakarta Tahun 2011-2015 1200 1078



1000 800



799



600 400



491



575 472



200 0 2011



2012



2013



2014



2015



Sumber: Report of Indonesian Renal Registry 2011-2015 Berdasarkan gambar tersebut menunjukan bahwa penurunan jumlah mesin hemodialisa hanya terjadi pada tahun 2012, selanjutnya jumlah mesin hemodialisa memiliki tren yang meningkat diprediksi tahun 2017 jumlah mesin HD di DKI berjumlah 1600 unit mesin. Peningkatan terbesar terjadi di tahun 2014, hal ini dikarenakan pada tahun tersebut mulai diberlakukan JKN. Tahun 2013 ke tahun 2014 menunjukkan kenaikan sebesar 28 % tahun 2014 ke tahun 2015 persentase kenaikan turun 2% yaitu 26%.



17



Jika di perkirakan tren kenaikan cenderung menurun jika dibandingkan dengan kenaikan tahun sebelumnya dengan rata-rata penurunan 2% pertahun, maka pada tahun 2017 jumlah mesin Hemodialisa berjumlah 1675 unit. Klinik hemodialisis adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan hemodialisis kronik di luar rumah sakit secara rawat jalan dan mempunyai kerja sama dengan rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan dialisis sebagai sarana pelayanan kesehatan rujukannya. Berdasarkan data PERNEFRI, fasilitas pelayanan hemodialisis terbanyak adalah unit rumah sakit. Persentase fasilitas pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: Gambar 2.7 Persentasi Fasilitas Pelayanan Hemodialisis



Klinik; 8%



Rumah Sakit; 92%



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)



b. Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Indonesia Berdasarkan data PERNEFRI, jumlah pasien baru dan aktif hemodialisis juga terus meningkat seiring dengan peningkatan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia dari tahun ke tahun. Berikut merupakan diagram pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis di Indonesia dari tahun 2007 – 2015:



18



Gambar 2.8 Pasien Baru dan Pasien Aktif yang Menjalani Hemodialisis Dari Tahun 2007 – 2015



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))



Pasien baru adalah pasien yang pertama kali menjalani hemodialisis pada tahun tertentu, sedangkan pasien aktif adalah seluruh pasien baik pasien baru maupun pasien lama dari tahun- tahun sebelumnya yang masih menjalani hemodialisis rutin. Pada diagram tersebut terlihat suatu perbedaan dibandingkan tahun- tahun sebelumnya. Pada tahun 2015 pasien aktif lebih banyak dari jumlah pasien baru, hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien yang dapat menjalankan hemodialisis lebih lama, oleh karena itu faktor JKN juga sangat berperan dalam menjaga kelangsungan terapi hemodialisis. Menurut data PERNEFRI, data pasien baru dan pasien aktif hemodialisis pada setiap provinsi di Indonesia tahun 2015 adalah sebagai berikut: Tabel 2.9 Data Pasien Hemodialisis Setiap Provinsi di Indonesia Tahun 2015 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



Propinsi Aceh Sumut Riau Sumbar Jambi Sumsel Lampung Jabar DKI Jakarta Jateng DIY



Pasien Baru



Pasien Aktif



491 1075 36 237 318 427 175 7465 2584 2246 163



756 1235 378 256 318 816 362 9382 3712 3405 717



19



No



Propinsi



12 13 14 15



Jatim Bali Kaltim Sulsel



Pasien Baru



Pasien Aktif



4139 1112 39 543



6276 1997 199 744



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015) Berdasarkan tabel di atas, Provinsi Jabar, Jatim, DKI Jakarta merupakan propinsi yang memiliki jumlah pasien baru dan pasien aktif yang melakukan hemodialisis terbanyak di Indonesia pada tahun 2015. Berdasarkan jumlah pasien baru hemodialisis di DKI Jakarta pada tahun 2015, maka dapat diketahui ratarata jumlah pasien baru hemodialisis setiap bulannya adalah sekitar 215 orang pasien. Trend pasien baru dan pasien aktif yang melakukan tindakan hemodialisis juga meningkat setiap tahunnya di Propinsi DKI Jakarta. Berikut merupakan trend peningkatan pasien baru dan pasien aktif di Provinsi DKI Jakarta dari tahun 2013 – 2015: Gambar 2.9 Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2013 – 2015 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Pasien Baru



2013 1254



2014 1564



2015 2584



Pasien Aktif



792



1290



3712



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Jumlah pasien baru dan pasien aktif meningkat dari tahun ke tahun di DKI Jakarta. Berbeda seperti tahun sebelumnya, pada tahun 2015 jumlah pasien aktif lebih banyak dibandingkan dengan pasien baru. Hal ini juga membuktikan bahwa semakin banyak pasien gagal ginjal yang melakukan hemodialisis rutin, terutama setelah diberlakukannya JKN. Berdasarkan data pasien baru dan pasien aktif hemodialisis di Indonesia, diketahui distribusi usia pasien yang menjalani terapi hemodialisis pada tahun 2015 adalah sebagai berikut:



20



Tabel 2.10 Distribusi Usia Pasien Hemodialisis (dalam persen) Tahun 2015 No



Usia



Pasien Baru



Pasien Aktif pada 30 Juni



Pasien Aktif Pada 31 Des



1 2 3 4 5 6 7



1 – 14 15 – 24 25 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 ≥ 65



0.63 % 2.31 % 8.08 % 16.84 % 28.04 % 28.68 % 14.64 %



0.47 % 1.92 % 8.50 % 17.66 % 29.80 % 26.94 % 14.05 %



0.23 % 2.24 % 8.29 % 18.34 % 29.46 % 27.31 % 13.47 %



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Berdasarkan tabel distribusi usia pasien yang menjalani hemodialisis, dapat diketahui bahwa proporsi pasien terbanyak (pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis adalah yang berusia 45 – 64 tahun. 1. Jumlah Tindakan Hemodialisis di Indonesia Berdasarkan data PERNEFRI, persentase tindakan hemodialisis di seluruh unit hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015 adalah sebagai berikut: Gambar 2.10 Persentase Tindakan Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015



HD Akut; 1%



Tindakan HDekstra; 0% Tindakan Hibrid Dialisis; 0%



HD Rutin; 99%



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Tindakan hemodialisis rutin merupakan tindakan terbanyak yang dilakukan pada unit hemodialisis di Indonesia. Hal ini juga berhubungan dengan meningkatnya pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015. Berdasarkan data PERNEFRI, jumlah tindakan hemodialisis rutin di Provinsi DKI pada tahun 2015 adalah 58.046 tindakan, sehingga dapat diketahui



21



bahwa rata-rata tindakan hemodialisis rutin yang dilakukan di unit pelayanan hemodialisis di DKI Jakarta per bulannya adalah sekitar 4.837 tindakan hemodialisis rutin. 2. Tindakan Hemodialisis Berdasarkan Durasi Setiap hemodialisis memerlukan waktu 4-5 dengan frekuensi 2 – 3 kali seminggu. Hemodialisis idealnya dilakukan 10 – 15 jam/ minggu dengan QB yang disarankan adalah > 200 mL/ menit dengan durasi minimal 4 jam setiap melakukan tindakan hemodialisis dan frekuensi 3 kali per minggu (Suarsedewi, 2012). Menurut data PERNEFRI tahun 2015, berdasarkan durasinya, tindakan hemodialisis terbanyak dilakukan selama 3-4 jam. Berikut merupakan data jumlah tindakan hemodialisis berdasarkan durasinya di Indonesia dari tahun 2007 – 2015: Gambar 2.11 Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Durasi Tahun 2007 – 2015



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))



2.3.5 Pembiayaan Hemodialisis di Indonesia 1. Persentase Pendanaan Pasien Pada Fasilitas Pelayanan Hemodialisis di Indonesia Berikut merupakan persentase pendanaan pasien pada fasilitas pelayanan hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015:



22



Gambar 2.12 Persentase Pendanaan Pasien Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 Kontraktor ; 2%



Asuransi ; 1%



Lain-lain; 1%



Pribadi/ Umum; 10%



JKN Non PBI; 15% JKN PBI; 71%



(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Semenjak mulai diberlakukannya JKN, fasilitas pendanaan pasien hemodialisis terbanyak beralih dari umum menjadi JKN. Pada tahun 2015, sekitar 71% pendanaan hemodialisis berasal dari JKN PBI atau peserta JKN dengan pembiayaan pribadi, sehingga secara total proporsi pasien dengan pembiayaan JKN meningkat menjadi 86%. Sejalan dengan peningkatan jumlah kepesertaan BPJS, jumlah pasien aktif yang menjalani hemodialisis rutin pun juga meningkat drastis pada tahun 2015. 2. Claim dan Pengeluaran BPJS Terhadap Prosedur Hemodialisis Prosedur hemodialisis merupakan salah satu pengeluaran terbesar BPJS. Meningkatnya jumlah pasien baru maupun pasien aktif pengguna JKN yang melakukan hemodialisis, maka juga akan meningkatkan pengeluaran BPJS terhadap prosedur hemodialisis. Berdasarkan data BPJS Kesehatan, sepuluh kode CBG's terbanyak pada tingkat layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) sampai dengan 31 desember 2016 adalah sebagai berikut:



23



Tabel 2.11 Sepuluh Kode CBG's Terbanyak Pada Tingkat Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) No



Kode CBGs



Nama CBGs



Realisasi s.d Desember 2016 Jumlah Kasus



1 2



Q-5-44-0 M-3-16-0



3 4 5 6 7 8 9 10



N-3-15-0 Q-5-42-0 Z-3-27-0 Z-3-12-0 Q-5-18-0 Z-3-25-0 U-3-15-0 H-3-12-0



Penyakit kronis kecil lain-lain Prosedur terapi fisik dan prosedur muskuloskeletal Prosedur dialysis Penyakit akut kecil lain-lain Perawatan luka Prosedur rehabilitasi Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain Prosedur ultrasound ginekologik Prosedur pada gigi Prosedur lain-lain pada mata



kecil



Biaya (Rp)



27.839.482 3.202.708



5.067.479.611.674 531.371.659.900



3.006.576 2.103.208 1.590.023 1.458.461 1.223.216 1.109.940 1.015.879 673.829



1.955.811.449.900 309.025.512.600 319.497.618.800 398.585.149.400 170.892.397.900 362.676.646.900 191.374.064.700 137.674.948.500



Berdasarkan tabel di atas, prosedur terapi fisik dan prosedur kecil muskulosketal jumlah kasusnya menduduki peringkat kedua tertinggi namun pembiayaannya hanya mencapai 531 milyar rupiah, sedangkan jumlah kasus prosedur dialisis memiliki peringkat ketiga namun mempunyai jumlah pembiayaan terbesar yaitu sebesar 2,955 trilyun rupiah. 2.4



Kajian Aspek Pesaing



Studi ini berhasil menemukan 92 perusahaan penyedia KSO Hemodialisa,nama perusahaan dan domisilinya dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 2.12 Perusahaan Penyedia Jasa Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa No



Perusahaan



Alamat



No. Telepon



JAKARTA 1 2



PT. Kimia Farma Trading & Distribution PT. Multi Sarana Buana



3



PT. Putra Karya Sentosa



4



PT. Pauli Persada



5



Trimegah Sentosa Mandiri



6 7



PT. Novell Pharmaceutical Laboratories PT. Sketsa Karya Pribumi



8



PT. Multi Sinar Adamar



Jl. Budi Utomo No. 1-Jakarta Pusat 10710



021-3456959



Puri Kencana Blok K7 No. 3P Perkantoran Puri Niaga I RT 010/RW 007 Kel. Kembangan Selatan, Kec. Kembangan-Jakarta Barat Jl. Pule No. 1 RT 014/RW 010 Kel. Ciracas Kec. Ciracas-Jakarta Timur Jl. Janur 2 No.3, RT.3/RW.4, No 2 blok A 10 kav dki,Pd. Klp., Duren Sawit, Kota Jakarta Timur 13450 Jl.Dr Saharjo No.181C Kel.Manggarai Selatan Kec.Tebet



021-5823170



Jl. Pos Pengumben Raya No. 8, RT. 5/RW. 5, Sukabumi Selatan, Kebon Jeruk,Kota Jakarta Barat 11560 Taman Medical Blok A No. 16 Lt. 2 Rt. 001/001 Jl. Raya Pondok Kelapa- Pondok Kelapa - Duren Sawit Jl. Boulevard Bar. Raya, Kokan Inkopal KTC, Klp. Gading,,



021-5355888



021-8778 0738 021-8655349



021-29745760



24



No



Perusahaan



Alamat



No. Telepon



RT.15/RW.3, Klp. Gading Bar., Klp. Gading, Kota Jkt Utara, 14240 9



PT. Bisawi Tumbuh Selaras



Jl. Raya Pejuangan 88 11530 Jakarta Barat



021-53650599



10



PT. Bumi Indah Medika



021-86608000



11



PT. Triputra Aman Makmur



12



PT. Muktiat Morogo



13 14



PT. Rutpratama Pelita Mandiri CV. Zihan Putra Sejati



Jl. Raya Kalimalang, RT.2/RW.16, Duren Sawit, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13420 Jl. Tentara Pelajar No.5, RT.2/RW.9, Grogol Utara, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12210 Jl.Delima Raya No.105 A Rt.005/005 Kel.Malaka Sari Kec. Duren Sawit - Jakarta Timur Jl. Otista Raya No. 141 Bidara Cina, Jatinegara - Jakarta Timur Jl. Perintis No.51 Rt.006/05- Ceger - Cipayung Jakarta Timur



021-84307424



15



PT. Dos Ni Roha



16



PT. Antarmitra Sembada



17 18



PT. Biosains Medika Indonesia PT. Sinar Talenta Silapurna



19



PT. Mitra Bima Karya



20 21



PT. B.Braun Medical Indonesia PT. Mendjangan



22



PT. Karya Jasa Bersahabat



23



PT. Medical Diagnostic Nusantara



24



PT. Indofarma Global Medika CV. Amerta Abelin Panjaya



27



PT. Matowa Supra Indonesia PT. Sinar Roda Utama



28



PT. Dermarelis



29



PT. Exaudi Swaramindo



Jl. Raya Bina Marga 49-Jakarta Timur 13840



30



PT. Sarana Medica Optindo



31



PT. Enseval Putera Megatrading PT. Tawada Healthcare



Jl. Ciputat Raya No.8, RT.6/RW.6, Pd. Pinang, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12310 Jl. Pulo Lentut No. 10 Kawasan Industri Pulo Gadung-Jakarta Timur



26



32 33



Fresenius Medical Care Indonesia



021-8610804



Gd. Wisma Indovision 2 Lt. 8, Jl. Panjang Komplek Green Garden Blok A8 No. 1 Kedoya Utara-Jakarta Barat Jl. Pos Pengumben Raya No. 8 Kebon Jeruk Jakarta Barat 11560 Jl. Margasatwa No.47, RT.1/RW.3, Pd. Labu, Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12450 Nindya Karya Building Lantai 4 Suite 103, JL Letjen MT Haryono, Kavling 22, Cawang, RT.4/RW.1, Cawang, Jakarta Timur, Kota Jakarta Timur, Jl. Kalibata Timur 1 No. 17 RT. 002 RW. 008 Kel. Kalibata Kec. Pancoran-Jakarta Selatan Palma One Building 14th Floor, JL. HR Rasuna Said, Kav X-2 no.4, Jakarta, RT.3/RW.1, Karet, South Jakarta City, Jakarta 12920 Jl. Tanah Abang IV No.22, RT.4/RW.3, Petojo Sel., Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10160 Jl. Balikpapan Raya No.26B, RT.9/RW.6, Petojo Utara, Gambir, Jakarta, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10130 L20 , Graha Niaga, JL. Jendral Sudirman, Kav 58, Senayan, Kebayoran Baru, 12190 Jakarta Selatan, Indonesia, RT.5/RW.3, Senayan, Kebayoran Baru, South Jakarta City, Jakarta 12190 Kompleks Infinia Park Blok B-86 Jalan Dr. Saharjo No.45 Tebet, Jakarta Selatan Jl. Otista Raya no 141 Gedung Maribaya Lt2 Bidara Cina, Jakarta Timur, DKI Jakarta 13330, Jakarta Timur, 13330, Indonesia JL.RS. FATMAWATI NO.54-F, CILANDAK BARAT, CILANDAK Jakarta Selatan Perkantoran Duta Merlin Blok C No. 58 Jl. Gajah Mada No.3-5, Jakarta 10130 Jl. Otista 3, No. C-16 Lantai 2, Jakarta Timur, DKI Jakarta, 13330



25



021-57941127



Jl. Tentara Pelajar No.18, RT.1/RW.7, Grogol Utara, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan Lt. 20, Jl. Haji R. Rasuna Said No.Kav 3-4, RT.5/RW.4, Kuningan Tim., Kota Jakarta Selatan



021-75900664



021-8430 0424



021-8008240



021-52907177 021-3800153 021-63855270 021-2505780



021-22892224



021-6339605 021 8032 1010



021-46822422 021-57941234 021-29346200



25



No



Perusahaan



Alamat Ruko Has Putra Group Jl. Pal Putih No. 71 Kramat, Senen-Jakarta Pusat Jl. Komp. Batan Blok H No.1, RT.2/RW.3, Ps. Minggu, Kota Jakarta Selatan Jl. Pangeran Jayakarta Blok 24/35, RT.2/RW.6, Mangga Dua Sel., Sawah Besar, Kota Jakarta Pusat Jl. Dahlia No.23, RT.1/RW.2, Malaka Jaya, Duren Sawit, Kota Jakarta Timur Jalan Hayam Wuruk 35 Petojo Utara-Jakarta Pusat



No. Telepon



34



PT. Has Aneuk Nanggro



35



PT. Pitibo Medika Farmasi



36



PT. Intergastra Nusantara



37



PT. Indo Takwa Nusantara



38



PT. Aneka Jasa Putratama



39



PT. Shavana Tiaramas



40



PT. Pupan Batu Mandiri



41



CV. Mega Indah Lestari



Jl. Bawang Merah III / 1B RT 005 / RW 007 Kel. Rawa Buaya, Kec. Cengkareng - Jakarta Barat Gd. Perkantoran SELMIS Blok II Lt. II No. 12 Jl. Asem Baris Raya No. 52- Kel. Kebon Baru- Kec. Tebet Jakarta Selatan JL. Sandang No.11 Rt 06/017 Jakarta Timur



42



PT. Kurnia Abadi Selaras



Mutiara Taman Palem A2/23-25, Jakarta



43



CV. Herda Ripta Loka



Jl. Pondok Kelapa X Blok E1 No. 1, Pondok Kelapa-Duren Sawit



44



PT. Gemilang Indah Lestari



021-8601532



45



PT. Prima Sejati Alkesindo



46



Pilar Persada



Jl.I Gusti Ngurah Rai Ruko Mall B III/12 Rt. 008/12 Klender Duren Sawit-Jakarta Timur Jl. Pangkalan Jani No.10E, RT.15/RW.1, Pd. Labu, Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12450 JL Camar I NO. 3 Sukapura-Jakarta Utara 14140



47



PT. Ardy Jaya Perdana



48



PT. Fondaco Mitratama



Gedung Nariba Dua, R-205 B, Jl. TB. Simatupang No.49, PS. ReboJakarta Timur Jl. Biak No.38-C, RT.8/RW.11, Cideng, Gambir, Kota Jakarta Pusat



021-8778 1941 021-6326985



49



PT. Saba Indomedika



021-58356886



50



PT. Rajawali Nusindo



Jl. Raya Panjang 7-9 Kedoya Selatan Kebon Jeruk Jakarta Barat DKI Jakarta, RT.19/RW.4, Kedoya Sel., Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat Jl. Denpasar Raya Kav. D III, Jakarta



51



PT. Alab Persatu Indo



Jakarta



52



PT. Berca Niaga Medika



Berca Building 3rd Floor, Jalan Abdul Muis No. 62, RT.3/RW.3, Petojo Sel., Gambir, Kota Jakarta Pusat



021-78847412 021-6397402 021-86608728 021-8445506



021-29042465 021-4753885



021-2523830 021-3518826



JAWA TIMUR 1 2



PT. Medika Sejahtera Purnama CV. Hijrah Corporation



3



PT. Multi Graha Medika



4



PT. Dexa Arfindo Pratama



5



PT. Prima Vista Abadi



Jl. Griya Babatan Mukti XIv/4 Blok O/18 Babatan Wiyung, Surabaya Jawa Timur Jl. Karah III No.36, Karah, Jambangan, Kota Surabaya-Jawa Timur 60232 JL. Klampis Madya Utara, Blok D30, Ruko Klampis Megah, Tegalsari, Kota Surabaya, Jawa Timur Jl. Jemursari Prapen No. 329 – 331 B Jemursari – Surabaya 60237 Jawa Timur Jl Palm Sememi Barat I/33Surabaya 60198, Jawa Timur



6



PT. Jehovah Rafa



Jl. Barata Jaya Xx / 15 U - Surabaya



7



CV. Surya Gemilang



Jl. Ploso Timur l-C Kav. 17 Surabaya



031-82517044 031-5996418 031-99852022 031-71096418



JAWA TENGAH 1



PT. Tri Delta Jaya



Komplek Pertokoan Jrakah Blok H-5 Lt. II Jl. Walisongo, Semarang-



024-3581966 /



26



No



Perusahaan



Alamat Jawa Tengah



No. Telepon



Dusun Mancasan no. 708, RT 40 RW 09, Wirobrajan Yogyakarta



3



PT. Andrety Global Media Sehat PT. Romora Jaya Pratama



3552752 / 76632237 028-71729



Jl.Dr Sutomo No.11A Semarang



024-3581966



4



PT. Lambasa Ibana Group



Jl. Dr. Suparno Purwokerto-Jawa Tengah



5



PT. Samudra Citra Persada



Jl. Abdul Rahman Saleh 245 Semarang 50148



6



CV. Yans Karunia Abadi



Jl. ks tubun no. 68 rt 06/07 , Purwokerto, Banyumas, Jawa Tengah



7



PT. Anugrah Cipta Baru



024-76737100



8



PT. Sukses Mandiri Farma



JL. Plamongan Indah, Blok C11 No. 24 RT. 003 RW. 016, Plamongansari Pedurungan, Semarang, Jawa Tengah GRONONG RT.02, DS.SIDODADI, MASARAN, SRAGEN - Sragen



2



024-7603273



JAWA BARAT 1



Trisprima Usahajaya



Jl. Kopo Mas Regency 8 40111 Bandung



022-5414116



2



PT. Sarana Mitra Anugrah



JL. Mekar Saluyu I No. 12 RT.004/016 Cilendek Barat - Bogor 16112



02517565593, 7551668. HP. 08164800874, 085213263406



3



PT. Mesat Indo Global



Jl. Jenderal Sudirman No. 624, Bandung



4



CV. Wabula Abadi



Griya Alam Sentosa Cileungsi BlokX25 No. 36 Cileungsi Bogor



5



PT. Giri Sakti Utama



6



PT. Cipta Sukses Medika



7



PT. Saba Mandiri Perkasa



Jl. Girimekar Manis II, Girimekar, Cilengkrang, Bandung, Jawa Barat 40619 Cimanggis, Bojong Gede, Perum Bilabong Blok G1, No.7, Bogor, Jawa Barat, Indonesia Jl.Sadang Sari II No.45 Sekeloa-Bandung



8



PT. Saudara Tiga Sejahtera



Jl.He Sukma No.6 Teluk Pinang Ciawi Kabupaten Bogor



0251-8343843



9



PT. Amalia Arrafah Utama



021-8210008



10



PT. Indira Medica Farma



JL. Taman Narogong Indah Raya, No. 12, Bojong Rawalumbu, Bekasi Jl. Raya Sumber Jaya, Sumberjaya, Tambun Sel., Bekasi



11



PT. Prisma Persada Medika



021-29080041



12



CV. Cikal Permata Hati



13



PT. Cahaya Maju Medika



14



Kawan Joymor



15



PT. SII



Market Place Blok A Pr1 / No.16 Jl. Celebration Boulevard Kav.1 Kel. Lambang Sari Kec.Tambun Selatan Bekasi Jl. Karya Bhakti VI No.65, Cigugur Tengah, Cimahi Tengah, Kota Cimahi, Jawa Barat Komplek Perkantoran Puteraco Gading Regency, Jl. Gading Utama Blok A2 No.5, Cisaranten Endah, Arcamanik, Kota Bandung Jl. Ir. H. Juanda, Duren Jaya, Bekasi Tim., Bekasi, Jawa Barat 17111 Jl. Cimandiri 1 No.3F, Sukaresmi, Cikarang Sel., Bekasi, Jawa Barat 17530 JL. Raya Pejuang, Medan Satria, Ruko Sentra Aneka Niaga Blok C No. 1, Pejuang, Medan Satria, Kota Bks, Jawa Barat 17131



16



PT. Sang Timur Jaya Pratama SUMATERA 1



PT. Sarana Ratu Sejahtera



Jl. Manunggal No.43 Rejosari Kotabumi Kab. Lampung Utara



2



PT. Siti Nadya Bersaudara



JL. Kapten Ahmad Rivai, No. 50/51, Palembang, Lorok Pakjo, Ilir Barat I, Palembang-Sumatera Selatan



081398381970 022-87825870 0251-7531562 022-2516488



021-88332580



022-652040 022-7319790



021-88878837



0711-8312121



27



No



Perusahaan



3



PT. Nona Rulitasary



4



CV. Pilar Telaten



Alamat



No. Telepon



Jl. Putri Rambut Selako 55/1547 Bukit Lama - Palembang (Kota) Sumatera Selatan Jl. Bandar Buat RT 03 RW 03 No.11 Padang - Padang (Kota) Sumatera Barat



KEPRI 1



PT. Vania Fanthur Permata



Komp.VIlla Permata Paus Blok C No.5, Pekanbaru-Riau



2



PT. Otto Jaya Sukses



3



PT. Batobo Lanusa Utama



Komp Pertokoan Alibaba Trade Square Belian, Jl. Raja M. Selah, Belian, Batam Kota, Kota Batam, Kepulauan Riau 29432 Jl.Pembangunan No.99.E Provinsi RIAU di Kabupaten KOTA PEKANBARU



0778-8098756



PAPUA 1



PT. Ethacedo Phuas



Jl. Munawir Furia Abepura Kota Jayapura - Papua



2



PT. Cenderawasih Sakti



Jl. C. Heatubun Kel. Kwamki Timika Papua



Beberapa perusahaan dalam tabel tabel 2.12 adalah tiga besar yaitu, Fresenius, Bbraun dan Nipro dan beberapa perusahaan yang menjadi distributornya. Berikut dibawah ini dikelompokkan perusahaan distributor dari ketiga Perusahaan besar tersebut. 1. PT. Fresenius Indonesia Fresenius Medical Care adalah penyedia produk dan layanan untuk pasien dialisis yang terintegrasi dan terbesar di dunia. Distributor resmi PT. Fresenius Indonesia dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.13 Distributor PT. Fresenius Indonesia No 1



Nama Perusahaan PT. Fresenius Kabi Indonesia



2



PT. Intisumber Hasil Sempurna (Jakarta-1) PT Rama Mulya Sejahtera



3



Alamat Gedung Menara Bidakara 1 Lt.1, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav 71-73, Menteng Dalam-Tebet Ruko Bukit gading Indah Blok TC 2, Kelapa Gading Jakarrta Utara Ruko Pulogadung Trade Center (PTC) Blok B-8 no . 10 Jl. Raya Bekasi KM 21, Jakarta Timur



28



2. PT. Bbraun Medical Indonesia B. Braun adalah salah satu perusahaan teknologi medis terbesar di dunia, yang mengkhususkan diri dalam solusi yang berkaitan dengan terapi infus, ortopedi, bedah saraf, anestesi, perawatan darah ekstrakorporeal, operasi tulang belakang, perawatan diabetes , nutrisi klinis, manajemen luka, pencegahan infeksi dan teknologi bedah. Markas regional B. Braun Asia Pacific terletak di Penang, Malaysia.Distributor resmi PT. Bbraun Indonesia dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.14 Distributor PT. Bbraun Indonesia No 1 2 3



Nama Perusahaan PT. Parit padang global PT. Lynas medikal PT. Prima jaya putra mandiri



4



PT. Anara trisakti medika



5



PT. Dos ni roha



6



PT. Parit padang global Cabang Jakarta PT. Worckhardt pharma indo



7 8



PT. Boswell mahakarya indonesia PT Delvi primatama



9



Alamat JL. Rawa Sumur II Kav BB No.3 Cakung, Jakarta Timur Ruko Cibubur Villa 5 No.3, Jl.Raya Kranggan KM.1, Bekasi 17433 Jl.Anggrek Cakra No.56 RT.10 RW 06 Kelurahan Sukabumi Utara,Kebun Jeruk Jakarta Barat 11540 Komplek Ruko Taman Pondok Kelapa A7 Jl.Pondok Kelapa Raya RT/RW .01/01 Kel. Pondok Kelapa Kec. Duren Sawit Kota, Administrasi, Jakarta Timur Wisma Indovision 2 , Jl.Raya Kompleks Green Garden Blok A-8 No.1 Jakarta Barat 11520 Jl. Gunung Sahari XII No. 6-7, Jakarta Pusat Ruko Mega Grosir Cempaka Mas Blok P No.16, Jl.Letjen Suprapto Kel.Sumur Batu, Kec Kemayoran, Jakarta Pusat Pulogadung Trade Center, Jl.Raya Bekasi KM.21, Blok A-8 No.33 Jakarta Timur Mutiara Gading Timur Blok A8 NO. 8 Mustika Jaya, RT.001 RW.031, Kel. Mustikajaya Kec. Mustikajaya Kota Bekasi



3. PT. Nipro Indonesia Jaya Distributor resmi PT. Nipro Indonesia Jaya dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.15 Distributor PT. Nipro Indonesia Jaya No 1 2 3 4



Nama Perusahaan PT. Sinar Roda Utama, Jabodetabek PT. Kimia Farma Trading and Distribution, Pusat PT. Kimia Farma Trading and Distribution, Jakarta 1 PT. Cipta Sukses Medika



Alamat Jl. Panjang no.12 (didepan Kompas Gramedia) Kebun Jeruk, Jakarta Barat Jln. Budi Utomo No. 1 Jakarta Pusat Ruko Majapahit Permai Bol A105-106 Jl. Majapahit No. 18-22 Jakarta Pusat Perum Bilabong Blok G 1 NO. 7 Bogor



Dari data Pernefri diketahui bahwa merk yang paling banyak digunakna di Indonesia adalah Nipro, kemudian diikuti oleh Fresenius.



29



BAB 3 Kajian Kebijakan, Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia dan Peralatan Hemodialisa 3.1



Kajian Kebijakan dan Regulasi



3.1.1 Persyaratan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis 1. Perizinan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, baik di dalam maupun luar Rumah Sakit. Fasilitas pelayanan hemodialisis terbagi menjadi dua, yaitu unit pelayanan hemodialisis dan klinik pelayanan hemodialisis. Menurut Permenkes No 812 Tahun 2010 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan dialisis harus memiliki izin dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. a. Perizinan Penyelenggaraan Unit Pelayanan Hemodialisis Perizinan penyelenggaraan hemodialisis pada unit pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: -



Izin penyelenggaraan unit pelayanan hemodialisis melekat dan menjadi bagian dari izin penyelenggaraan Rumah Sakit.



-



Peneylenggaraan unit pelayanan hemodialisis di Rumah Sakit yang merupakan pengembangan pelayanan setelah beroperasinya rumah sakit harus terlebih dahulu mendapat izin Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota.



-



Izin yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota diberika setelah memenuhi persyaratan, meliputi sarana dan prasarana, peralatan, serta ketenagaan.



b. Perizinan Penyelenggaraan Klinik Pelayanan Hemodialisis Perizinan penyelenggaraan hemodialisis pada klinik pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: -



Izin penyelenggaraan klinik pelayanan hemodialisis diberikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota setelah memenuhi persyaratan, meliputi sarana dan prasarana, peralatan, serta ketenagaan.



-



Izin yang diberikan oleh dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang selama memenuhi persyaratan yang berlaku.



30



-



Izin penyelenggaraan klinik pelayanan hemodalisis harus disertai dengan rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi dan organisasi profesi sebagai kelayakan fasilitas pelayanan dialisis.



2. Persyaratan Sarana, Prasarana dan Peralatan Pelayanan Hemodialisis Menurut Permenkes No 812 Tahun 2010 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Kesehatan serta berdasarkan Buku Pedoman Pelayanan Hemodialis di Sarana Pelayanan Kesehatan (2008), setiap penyelenggaraan pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan persyaratan minimal yang ditetapkan meliputi persyaratan sarana, prasarana, peralatan, obat dan alat kesehatan habis pakai. a. Peryaratan Minimal Sarana dan Prasarana -



Ruang peralatan mesin hemodialisis untuk kapasitas 4 (empat) mesin hemodialisis



-



Ruang pemeriksaan dokter/konsultasi



-



Ruang tindakan



-



Ruang perawatan



-



Ruang sterilisasi



-



Ruang penyimpanan obat



-



Ruang penunjang medic



-



Ruang administrasi dan ruang tunggu pasien



-



Ruang lainnya sesuai kebutuhan



b. Persyaratan Minimal Peralatan -



4 (empat) mesin hemodialisis siap pakai



-



Peralatan medik standar sesuai kebutuhan



-



Peralatan reuse dialiser manual atau otomatik



-



Peralatan sterilisasi alat medis



-



Peralatan pengolahan air untuk dialisis yang memenuhi standar



-



Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan



31



c. Persyaratan Minimal Obat Persyaratan minimal obat disajikan dalam tabel berikut ini: Tabel 3.1 Persyaratan Minimal obat Dalam Pelayanan Hemodialisis No



Nama Obat



Satuan



Kekuatan



1



Adrenalin HCL



Ampul



1 mg



2



Dexametason



Flacon



10 mg



3



Dopamin



Ampul



50 mg dan 200 mg



4



KCL 1 mEq/ml



Flacon



25 ml



5



Heparin 5000 IU



Flacon



5000 unit/ ml



6



Protamin Sulfat



Ampul



50 mg/ ml



7



Bicarbonat Natrikus 8.4%



Flacon



25 ml dan 100 ml



8



Anti Histamin



Ampul



9



Clonidin



Ampul



0.15 mg



10



Dextrose 40%



Flacon



25 ml



11



Diazepam



Ampul



10 mg



12



Lidocain HCL 2%



Ampul



20 mg/ ml



13



NaCl 0.9%



Kolf



500 ml



14



Dextrose 5% dan 10%



Kolf



500 ml



15



Nifedipin



Tablet



5 mg



16



Captopril



Tablet



12.5 mg



17



Isosorbid Dinitrate



Tablet



5 mg



18



Parasetamol



Tablet



500 mg



19



H202



Larutan



3%



20



Iodine Povidone



Larutan



10%



21



Antiseptik (savlon, hibiscrub, dll)



Larutan



22



Alkohol 70%



Larutan



d. Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Persyaratan minimal alat kesehatan habis pakai disajikan dalam tabel berikut ini: Tabel 3.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Dalam Pelayanan Hemodialisis No



Nama Alat Kesehatan Habis Pakai



1



Hollow fiber berbagai ukuran



2



Blood line



3



AV Fistula



4



Dispossible Syringe



5



Kassa steril



6



Blood set



32



No



Nama Alat Kesehatan Habis Pakai



7



Masker disposable



8



Sarung tangan steril



9



Plester



10



Oksigen tabung



11



Havox/ Sunclin (untuk desinfektan mesin sesuai dengan petunjuk pabrik) Campuran Parasetic Acid & H2O3 (untuk dialiser proses ulang)



12



3.1.2 Prosedur Pelayanan Hemodialisis Menurut Ikatan Perawat Dialisis Indonesia (IPDI), sebelum melakukan prosedur hemodialisis, terlebih dahulu harus mengetahui konsep pelayanan hemodialisis yaitu : -



Dilakukan secara komprehensif (mulai dari pengkajian hingga evaluasi)



-



Pelayanan yang dilakukan harus sesuai dengan Standar Prosedur Operasional Hemodialis dan Intruksi Kerja



-



Peralatan yang tersedia harus memenuhi kriteria standar (kalibrasi secara berkala oleh badan yang terakreditasi)



-



Semua tindakan harus terdokumentasi di dalam CPPT/ form pemantauan hemodialisis dalam rekam medis pasien



Berikut merupakan alur pelayanan hemodialisa di Unit Hemodialisa: Gambar 3.1 Alur Pelayanan Unit Hemodialisa



33



Setiap tindakan hemodialisis terdiri dari : -



Persiapan pelaksanaan 30 menit



-



Pelaksanaan hemodialisis 5 jam



-



Evaluasi pasca hemodialisis 30 menit



Prosedur Pelaksanaan Hemodialisis: A. Persiapan sebelum pelaksanaan hemodialisis 1. Persiapan pasien -



Surat dari dokter penanggung jawab Ruang hemodialisis untuk dilakukan tindakan HD (instruksi dokter)



-



Identitas pasien dan surat persetujuan tindakan hemodialisis



-



Riwayat penyakit yang pernah diderita (penyakit lain)



-



Keadaan umum pasien



-



Keadaan psikososial



-



Keadaan fisik (ukur TTV, BB, warna kulit, extremitas edema +/-)



-



Data laboratorium: darah rutin, GDS, ureum, creatinin, HBsAg, HCV, HIV, CT, BT



-



Memastikan bahwa pasien benar-benar siap untuk dilakukan hemodialisis



2. Persiapan Mesin -



Listrik



-



Sistem sirkulasi dialisat



-



Air



-



Sirkulasi darah



3. Persiapan Alat -



Dialyzer



-



Sarung tangan



-



Transfusi set



-



Mangkok kecil



-



Normal saline 0.9%



-



Desinfektan (alkohol/betadin)



-



AV blood line



-



Klem



-



AV fistula



-



Matkan



-



Spuit



-



Timbangan



-



Heparin



-



Tensimeter



-



Lidocain



-



Termometer



-



Kassa steril



-



Plastik



-



Duk



-



Perlak kecil



34



4. Langkah-langkah a. Setting



- Menghidupkan mesin; - Melakukan setting dengan cara: mengeluarkan dialyzer dan AV blood line dari bungkusnya, juga slang infus / transfusi set dan NaCl (perhatikan sterilitasnya); - Menyambungkan normal saline dengan set infus, set infus dengan selang arteri, selang darah arteri dengan dialyzer, dialyzer dengan selang darah venous; - Memasukkan selang segmen ke dalam pompa darah, memutar pump dengan menekan tombol tanda V atau Λ (pompa akan otomatis berputar sesuai arah jarum jam); - Membuka klem pada set infus, mengalirkan normal saline ke selang darah arteri, menampung cairan ke dalam gelas ukur; - Melakukan klem selang arteri, apabila selang arteri terisi normal saline; b. Priming dengan posisi dialyzer biru (outlet) di atas dan merah (inlet) di bawah



- Menekan tombol start pada pompa darah, menekan tombol V atau Λ untuk menentukan angka yang diinginkan (dalam posisi priming sebaiknya kecepatan aliran darah 100 rpm); - Menghabiskan cairan normal sebanyak 500 cc setelah selang darah dan dialyzer terisi semua dengan normal saline; - Melanjutkan priming dengan normal saline sebanyak 1000 cc; - Menyambungkan ujung selang darah arteri dan ujung selang darah venous; - Membuka Semua klem kecuali klem heparin; - Setelah melakukan priming, mesin akan berubah ke posisi dialysis, start layar menunjukkan “preparation”, artinya: consentrate dan RO telah tercampur dengan melihat petunjuk conductivity telah mencapai (normal: 13.8 – 14.2). Pada keadaan “preparation”, selang concentrate boleh disambung ke dialyzer; - Melakukan sirkulasi dalam dengan cara menyambung ujung blood line arteri vena; - Memberikan heparin sebanyak 1500 unit sampai 2000 unit pada selang arteri. Lakukan sirkulasi selama 5 menit agar heparin mengisi ke seluruh selang darah dan dialyzer, berikan kecepatan 100 rpm c. Dialyzer siap untuk dipakaikan ke pasien



B. Punksi Akses Vaskuler -



Menentukan tempat punksi atau memerikasa tempat shunt;



35



- Memberi alas dengan menggunakan perlak kecil dan mengatur posisi; - Membawa alat-alat dekat dengan tempat tidur pasien (memasukkan alat-alat steril ke dalam bak steril); - Mencuci tangan, membuka bak steril, memakai handscoen; - Memberitahu pasien bila akan dilakukan punksi; - Memasang duk steril, terlebih dahulu desinfeksi daerah yang akan dipunksi dengan betadine dan alcohol; - Mengambil fistula dan punksi outlet terlebih dahulu; - Melakukan punksi inlet dengan cara yang sama, kemudian difiksasi C. Memulai Hemodialisa Sebelum melakukan punksi dan memulai hemodialisa, terlebih dahulu mengukur tanda-tanda vital dan berat badan pre hemodialisa. -



Mematikan sirkulasi dan pompa lalu mengklem ujung AV blood line setelah selesai melakukan punksi;



-



Melakukan reset data untuk menghapus program yang telah dibuat, mesin otomatis menunjukkan angka nol (0) pada UV, UFR, UFG dan time left;



-



Menentukan program pasien dengan menghitung BB datang – BB standar + jumlah makan saat hemodialisa;



-



Menekan tombol UFG = target cairan yang akan ditarik;



-



Menekan tombol time left = waktu yang akan deprogram;



-



Mengatur concentrate sesuai kebutuhan pasien;



-



Menekan tombol temperatur (suhu mesin = 360C – 370C);



-



Mebuat profil yang sesuai dengan keadaan pasien;



-



Memberikan kecepatan aliran darah 100 rpm;



-



Menyambungkan selang fistula inlet dengan selang darah arteri;



-



Menyambungkan selang darah venous dengan fistula outlet



D. Penatalaksanaan Selama Hemodialisa a. Memprogram dan memonitor mesin hemodialisa -



Lamanya HD



-



QB (kecepatan aliran darah) 150 – 250 cc/menit



-



QD (kecepatan aliran dialisa) 500 cc/menit



36



-



Temperatur dialisat 370C



-



UFR dan TMP otomatis



-



Heparinisasi



-



Pemeriksaan (laboratorium, ECG, dll)



-



Pemberian obat-obatan, transfusi, dll



-



Monitor tekanan



b. Observasi pasien -



Tanda-tanda vital (T, N, S, R, kesadaran)



-



Fisik



-



Perdarahan



-



Sarana hubungan sirkulasi



-



Posisi dan aktivitas



-



Keluhan dan komplikasi hemosialisa



E. Mengakhiri Hemodialisa a. Persiapan alat -



Piala ginjal



-



Kassa steril



-



Betadine solution



-



Sarung tangan tidak steril



-



Perban gulung



-



Band aid (pelekat)



-



Gunting



-



Nebacetin powder antibiotic



-



Thermometer



-



Micropore



b. Pelaksanaan -



Mencuci tangan;



-



Memakai sarung tangan;



-



Mesin menggunakan UFG reached = UFG sudah tercapai (angka UV = angka UF);



-



Jika proses hemodialisa sudah selesai, posisi mesin akan terbaca “Reinfusion”



-



Mengobservasi TTV pasien;



37



-



Mengurangi kecepatan aliran darah (pompa darah) sampai 100 rpm lalu matikan;



-



Melakuka klem pada fistula arteri dan selang darah arteri;



-



Mencabut fistula outlet (venous), menekan bekas tusukan dengan kassa betadine, menutup bekas tusukan dengan kassa betadine;



-



Membilas fistula, selang darah dan dializer dengan normal saline secukupnya sampai bersih dan gunakan kecepatan aliran darah 100 rpm;



-



Mencabut fistula outlet (venous), menekan bekas tusukan dengan kassa betadine;



-



Apabila tidak ada darah bekas tusukan, maka berikan nebacetin powder dan menutup bekas tusukan dengan Band Aid (K/p dibalut dengan perban gulung);



-



Memberikan fiksasi dengan micropore pada perban gulung;



-



Mengobservasi tanda-tanda vital pasien;



-



Mengembalikan alat-alat ke tempat semula;



-



Melepas sarung tangan dan mencuci tangan.



3.1.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis Berdasarkan Permenkes No 52 Tahun 2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, tarif INA-CBG prosedur hemodialisis di regional 1 (DKI Jakarta) berdasarkan status kepemilikan dan tipe rumah sakit adalah sebagai berikut: Tabel 3.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis di Rumah Sakit Stasus Kepemilikan RS



Tipe RS



Tarif Prosedur Hemodialisis (dalam rupiah)



RS Pemerintah



Tipe A



982.400



Tipe B



879.100



Tipe C



786.200



Tipe D



702.600



Tipe A



1.031.500



Tipe B



923.100



Tipe C



825.500



Tipe D



737.700



RS Swasta



38



3.2



Persyaratan Lahan dan Bangunan Menurut Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik, persyaratan lokasi dan bangunan klinik



adalah sebagai berikut: a. Persyaratan Lokasi 1. Pemerintah daerah kabupaten/kota mengatur persebaran Klinik yang diselenggarakan masyarakat di wilayahnya dengan memperhatikan kebutuhan pelayanan berdasarkan rasio jumlah penduduk. 2. Lokasi Klinik harus memenuhi ketentuan mengenai persyaratan kesehatan lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Tidak berada di lokasi area berbahaya, tersedia infrastruktur aksesibilitas untuk jalur transportasi, ketersediaan utilitas publik mencukupi seperti air bersih, jaringan air kotor, listrik, jalur komunikasi/telepon, ketersediaan lahan parkir, tidak berada di bawah pengaruh SUTT dan SUTET b. Persyaratan Bangunan 1. Bangunan Klinik harus bersifat permanen dan tidak bergabung fisik bangunannya dengan tempat tinggal perorangan (tidak termasuk apartemen, rumah toko, rumah kantor, rumah susun, dan bangunan yang sejenis). 2. Bangunan Klinik harus memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan serta perlindungan keselamatan dan kesehatan bagi semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak dan orang usia lanjut. c. Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa Tabel 3.4 Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa No.



Nama Ruangan



Fungsi Ruangan



1.



Ruang Administrasi dan Rekam Medik



2.



Ruang Tunggu



Ruang untuk menyelenggarakan kegiatan administrasi di Unit HD, yaitu berupa registrasi dan pendataan pasien dan tempat penyimpanan berkas rekam medik pasien Ruang dimana keluarga atau pengantar pasien menunggu. Ruang ini perlu disediakan tempat duduk dengan jumlah yang sesuai aktivitas pelayanan



Besaran Ruang/ Luas 3-5 m2/ petugas



1-1,5 m2/ orang



Kebutuhan Fasilitas Meja, kursi, lemari arsip, telepon, computer, printer, dan peralatan kantor lainnya Kursi, meja, televisi, AC



39



No.



Nama Ruangan



Fungsi Ruangan Ruang tempat pasien mendapatkan tindakan cuci darah Ruang isolasi tempat pasien mendapatkan tindakan cuci darah Ruang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian asuhan dan pelayanan keperawatan (pre dan postconfrence, pengaturan jadwal), dokumentasi sampai dengan evaluasi pasien



Besaran Ruang/ Luas Min 7,2 m2/ tempat tidur Min 9 m2/ tempat tidur Sesuai kebutuhan



Kebutuhan Fasilitas



3.



Ruang Cuci Darah



Tempat tidur pasien, mesin HD



4. 5.



Ruang Isolasi Cuci Darah Ruang Stasi Perawat (Nurse Station)



6.



Ruang Konsultasi



Ruang untuk melakukan konsultasi oleh dokter spesialis penyakit dalam/ sub spesialis ginjal/ kepada pasien dan keluarganya.



Sesuai kebutuhan



Meja, Kursi/ sofa, telepon/intercom, peralatan kantor lainnya



7.



Ruang Reverse Osmosis (RO) dan Sterilisasi U



Ruang tempat meletakkan mesin RO dan filter UV sebelum air ditampung dalam tanki air harian. Ruang ini dapat digabung dengan ruang tanki air harian.



1 mesin RO memiliki dimensi + 1,5 x 0,6 m2



Mesin RO dan lampu UVGI



8.



Ruang Tanki Air Harian (Ready To Use Tank)



Ruang tempat meletakkan tanki yang menampung air yang telah disterilisasi untuk dapat langsung digunakan oleh mesin hemodialisa atau mesin pembersih filter.



Tergantung kapasitas tanki air.



Tanki air dan pompa



9.



Ruang Pencucian Filter (Reuse Filter Cleaning)



Ruang tempat membersihkan filter agar dapat dipergunakan kembali. Kegiatan ini dapat dilaksanakan di CSSD.



Min. 4-6 m2



Bak cuci filter (sink), alat pembersih filter, alat dekontaminasi filter



10.



Gudang



Ruang penyimpanan alat-alat hemodialisa.



Sesuai kebutuhan



Lemari/rak



11.



Ruang Kepala Unit HD



Ruang tempat kepala Unit HD bekerja dan melakukan kegiatan perencanaan dan manajemen.



Sesuai kebutuhan



Kursi, meja, computer, printer, dan peralatan kantor lainnya.



12.



Ruang Utilitas Kotor/ Spoelhoek dan tempat cuci



Fasilitas untuk membuang kotoran bekas pelayanan pasien khususnya yang berupa cairan. Spoolhoek berupa bak atau kloset yang dilengkapi dengan leher angsa (water seal).



4-6 m2



Kloset leher angsa, keran air bersih (Sink) Ket : tinggi bibir kloset + 80-100 m dari permukaan lantai



13.



Dapur Kecil (Pantry)



Sebagai tempat untuk menyiapkan makanan dan minuman bagi mereka



Sesuai kebutuhan



Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink



Tempat tidur pasien, mesin HD Meja, Kursi, lemari arsip, lemari obat, telepon/intercom , computer, Peralatan penyelamatan hidup (live saving equipment), defibrilator, alat resusitasi pasien, obat-obatan penyelamatam hidup, tensimeter/ spygmomanometer, termometer, peralatan kesehatan perbekalan HD, stetoskop, dll



40



No.



Nama Ruangan



Fungsi Ruangan



Besaran Ruang/ Luas



Kebutuhan Fasilitas



yang ada di Unit HD dan sebagai tempat istirahat petugas. 14.



3.3



KM/WC petugas/pasien



KM/WC



2 m2 – 3 m2



Kloset, wastafel, bak air



Rencana Cakupan Jenis Fasilitas Kesehatan yang Melayani Hemodialisa di DKI Jakarta



3.3.1 Jakarta Pusat Jakarta Pusat terdiri dari 8 kecamatan dengan jumlah penduduk 917.754 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Kemayoran sebanyak 224.036 jiwa. Tersedia 41 faskes di Jakarta Pusat, namun hanya 19 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 46,34%, terdiri dari 17 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Pusat, sudah mencapai 84,62% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.5 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Pusat Kecamatan



Menteng



Jumlah Penduduk 68,239



No



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



RS PGI Cikini



B



√



√



2



RS Umum Menteng Mitra Afia



C



√



√



3



RS Umum Abdi Waluyo



D



√



√



4



RS Umum Bunda Jakarta



C



-



√



5



RSIA Bunda Jakarta



C



-



√



6



RS Ibu dan Anak YPK Mandiri RS Khusus Mata Jakarta Eye Center RS Ibu dan Anak Tambak



B



-



√



B



-



-



C



-



√



B



-



√



C



-



-



B



√



√



Utama



√



√



B



-



√



B



-



√



8 9



1



RS Khusus THT Bedah KL Proklamasi RS Khusus Bedah Bina Estetika RSUD Tarakan



2



Klinik HD Tidore



3



RS Ibu dan Anak Budi Kemuliaan RS Khusus THT Prof



10 78,334



Tipe



1



7



Gambir



Nama RS



4



41



Kecamatan



Jumlah Penduduk



No



Nama RS



Tipe



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



Nizar Cempaka Putih



Senen



85,216



96,363



5



RS Jiwa Dharma Sakti



E



-



√



1



B



√



√



2



RS Umum Islam Jakarta Cempaka Putih RS Umum Evasari



B



√



√



3



RSU Pertamina Jaya



C



√



√



4



D



-



√



5



RS Umum Daerah Cempaka Putih RS Gigi Dan Mulut YARSI



-



-



√



6



RS Bersalin Angkasa



B



-



-



1



A



√



√



B



√



√



3



RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo RS Umum Moh Husni Thamrin RS Umum St. Carolus



B



√



√



4



RS Umum Kramat 128



B



√



√



5



RSPAD Gatot Soebroto



A



√



√



6



RS Khusus Bedah Salemba Satu Medika RS Gigi dan Mulut FKG Univ.Indonesia RS Umum Husada



C



-



√



A



-



√



B



√



√



RS Umum Kecamatan Sawah Besar RS Umum Daerah Johar Baru RS Umum Sahid Sahirman RS Umum AL Dr Mintoharjo RSUD Tanah Abang



D



-



√



D



-



√



C



√



√



B



√



√



D



-



√



RS Gigi dan Mulut TNI AL R.E Martadinata RS Umum Hermina Kemayoran RS Umum Mitra Kemayoran GTP Klinik HD



C



-



√



B



√



√



B



√



-



Utama



√



√



D



-



√



-



-



√



E



-



-



2



7 Sawah Besar



100,697



1 2



Johar Baru



118,498



3



Tanah Abang



146,371



1 2 3 4



Kemayoran



224,036



1 2 3 4 5 6



RS Umum Daerah Kemayoran RS Ibu dan Anak Berkat Ibu RS Khusus THT Bedah P.Raharja



42



3.3.2 Jakarta Utara Jakarta Utara terdiri dari 6 kecamatan dengan jumlah penduduk 1.764.614 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cilincing sebanyak 408.992 jiwa. Tersedia 25 faskes di Jakarta Utara, namun hanya 14 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 56%, terdiri dari 12 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Utara, sudah mencapai 78,26% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.6 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Utara Kecamatan Kelapa Gading



Jumlah penduduk 157,582



No



Nama Rumah Sakit



Tipe



1



RSU Mitra Keluarga Kelapa Gading PT. Mata Cipta Husada RSU Gading Pluit RS Umum Daerah Pademangan RSU Pelabuhan Jakarta RSU Mulyasari RS Umum Daerah Tugu Koja RSU Pantai Indah Kapuk RSU Atma Jaya Klinik HD Lions RSIA Family RSIA Grand Family RSU Pluit RSU Puri Medika RSU Satya Negara RS Umum Royal Progress Port Medical Center RSU Santo Yusuf RSIA Hermina Podomoro RS Umum Sukmul RSPI Prof.Sulianti Saroso RS Umum Daerah Tanjung Priok RS Mata Primasana RSU Islam Jakarta Sukapura RS Umum Firdaus



2 3 1



Pademangan



161,862



Koja



308,675



1 2 3



Penjaringan



337,582



Tanjung Priok



389,921



1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Cilincing



408,992



10 1 2



B



Ketersediaan Pelayanan HD √



Kerjasama BPJS √



Utama B D



√ -



√ √



C C D



√ √ -



√ √ √



B C Utama C C B D C B



√ √ √ √ √ √



√ √ √ √ √ √



C C B C B D



√ √ √ -



√ √ √ √ √ √



C E



√



√



C



-



√



43



3.3.3 Jakarta Selatan Jakarta Selatan terdiri dari 10 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.206.732 dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Jagakarsa sebanyak 378.877 jiwa. Tersedia 48 faskes di Jakarta Selatan, namun hanya 19 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 39,58%, terdiri dari 16 rumah sakit dan 3 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Selatan, sudah mencapai 64,44% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.7 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Selatan Kecamatan Setiabudi



Kebayoran Baru



Jumlah penduduk



No



139,596



1 2



143,577



Tipe



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



RS MMC



B



√



-



A



√



√



3



RSU MRCCC Siloam Semanggi/ RS Kanker RS Jakarta



B



√



√



4



RS Medistra



C



√



-



5



RSU Sahid Suhirman



C



√



-



6



RS Agung



C



-



√



7



RSIA Budhi Jaya



C



-



√



1



RS Pusat Pertamina



B



√



√



2



Klinik Cipta Husada



Utama



√



√



3



-



-



-



4



RS Bersalin Panti Nugeraha RSIA Brawijaya



B



-



-



5



RSU Gandaria



C



-



-



6



RSIA Muhammadiyah Taman Puring RSIA Asih



-



-



-



B



-



√



Utama



√



√



D



-



√



C



√



-



B



-



√



7 Mampang Prapatan



146,130



1



2



Klinik Jakarta Kidney Center RSUD Kecamatan Mampang Prapatan RS Jakarta Medical Center RSB Siloam Asri



3



RSB Durentiga



C



-



-



1



RS Setia Mitra



C



√



√



2



RSU Prikasih



C



√



√



3



RSUP Fatmawati



A



√



√



4



RS Mayapada



B



√



√



5



RS Siloam



B



√



√



6



RS AL Cilandak



B



-



√



1



RS Tebet



B



√



√



2 Pancoran



Cilandak



Tebet



153,819



200,358



210,978



Nama Rumah Sakit



1



44



Kecamatan



Pesanggrahan



Pasar Minggu



Kebayoran Lama



Jumlah penduduk



221,584



305,259



306,554



No



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



RSUD Kecamatan Tebet



D



-



√



3



RSU Indah Medika



-



-



-



1



RSU dr. Suyoto



B



-



√



2



RSU Avisena



C



-



-



3



D



-



√



4



RSU Kecamatan Pesanggrahan RSU Petukangan



C



-



√



1



RSUD Pasar Minggu



B



√



√



2



Utama



√



√



3



Djakarta Klinik (Hemodialisa) RS Harapan Kartini



-



-



√



4



RS Siaga Raya



C



-



√



5



RSU Tria Dipa



C



-



-



6



RSIA Kemang Medical



-



-



-



7



RS Umum Daerah Jati Padang RS Pondok Indah



D



-



-



B



√



-



D



-



√



C



-



-



4



RS Bhayangkara Sespimma Polri RSIA Yadika Kebayoran lama RSB Kartini



-



-



√



1



RSIA Zahirah



C



√



√



2



RSIA Andhika



C



-



√



3



RSU Aulia



C



-



√



4



RSUD Kecamatan Jagakarsa RSU Ali Subroh



D



-



√



D



-



√



1



3



378,877



Tipe



2



2



Jagakarsa



Nama Rumah Sakit



5



45



3.3.4 Jakarta Barat Jakarta Barat terdiri dari 8 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.496.002 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cengkareng sebanyak 574.566 jiwa. Tersedia 26 faskes di Jakarta Barat, namun hanya 17 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan sebesar 65,38%, terdiri dari 15 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Barat, sudah mencapai 75% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.8 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Barat Kecamatan



Jumlah penduduk



No



Nama Rumah Sakit



Tipe



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



Taman Sari



110,129



1



D



-



√



Palmerah



203,998



1



RS Umum Daerah Taman Sari RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita RS Anak dan Bunda Harapan Kita Rumah Sakit Umum Patria IKKT RS Kanker Dharmais



A



√



√



A



√



√



C



√



√



B



√



√



B



√



√



6



RS Umum Pelni Petamburan RS Umum Bhakti Mulia



C



-



√



1



RSU Royal Taruma



B



√



√



2



RSU Sumber Waras



B



√



√



3



A



-



-



-



-



-



2 3 4 5



Grogol petamburan



236,596



Tambora



240,488



1



RS Jiwa Dr. Soeharto Heerjan RSIA Aries



Kembangan



314,226



1



RS Umum Puri Indah



B



√



-



2



RSUK Kembangan



D



-



√



1



Siloam Hospital



B



√



√



2



RSU Puri Mandiri Kedoya



C



√



√



3



RSU Grha Kedoya



B



√



√



4



RSU Medika Permata Hijau RS Bina Sehat Mandiri



B



√



√



C



-



-



A



-



-



B



√



√



B



√



-



Utama



√



√



D



-



√



Kebon Jeruk



368,339



5 6 Kalideres



447,660



3



RS Khusus Mata Jakarta Eye Center Kedoya RS Umum Hermina Daan Mogot RS Umum Ciputra Hospital Citragarden City Klinik Raycare HD



4



RS Umum Daerah



1 2



46



Kecamatan



Jumlah penduduk



No



Nama Rumah Sakit



Tipe



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



A



√



√



Kecamatan Kalideres Cengkareng



574,566



1



RSUD Cengkareng



2



GETHealthy Klinik HD



Utama



√



√



3



RS Bedah Cinta Kasih Tzu Chi



C



-



√



3.3.5 Jakarta Timur Jakarta Timur terdiri dari 10 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.868.910 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cakung sebanyak 529.897 jiwa. Tersedia 42 faskes di Jakarta Timur, namun hanya 21 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan sebesar 50%, terdiri dari 19 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Timur, sudah mencapai 97,5% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.9 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Timur Kecamatan



Jumlah penduduk



No



Matraman



150,515



1



Kampung Makasar



197,655



1



5



RS Umum Harum Medika



C



1



RS Khusus Jantung Bina Waluya RSUD Pasar Rebo



C



√



√



B



√



√



D



3



RSU Tk.IV Cijantung Kesdam Jaya RS Umum Columbia Asia-Pulomas RS Umum Omni Medical Center RSU Kartika Pulomas



4 5 6



3 264,847



Kerjasama BPJS



4



2



Pulo Gadung



Ketersediaan Pelayanan HD



D



3



208,109



Tipe



RS Umum Daerah Matraman Pusat Angkatan Udara Dr. Esnawan Antariksa RSU Universitas Kristen Indonesia RS Tk II M.Ridwan Meuraksa RSU Haji Jakarta



2



Pasar Rebo



Nama Rumah Sakit



1 2



7



√



B



√



√



B



√



√



B



√



√



B



√



√ √



√



C



√



-



B



√



√



C



√



√



RSUP Persahabatan



A



√



√



RSU Mediros



C



√



√



RS Khusus Bedah Rawamangun Klinik HD Cipta Husada 2



C



√



√



Utama



√



√



47



Kecamatan



Jumlah penduduk



No



Nama Rumah Sakit



Tipe



Ketersediaan Pelayanan HD



Kerjasama BPJS



8



Klinik HD Pandoni Medika



Utama



√



√



9



RS Bersalin Alvernia Agusta RSU Dharma Nugraha



-



D



-



√



C



-



√



10 11



√



-



√



Cipayung



268,391



1



RS Khusus Ketergantungan Obat RS Umum Adhyaksa



Ciracas



270,562



1



RSU Harapan Bunda



B



√



√



2



A



-



√



1



RS Khusus Jiwa Duren Sawit RSIA Hermina Jatinegara



B



√



√



2



RSU Premier Jatinegara



B



√



√



3



D



-



√



C



√



√



A



√



√



3



RSU Pengayoman Cipinang RSU TK.III DIK PUSDIKKES KADIKLATAD TNI AD RSU Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto RSIA Restu



C



-



√



4



RSU Budhi Asih



B



-



√



5



RSK Pusat Otak Nasional



A



-



√



6



RSUD Kramat Jati



D



-



√



7



RS Umum AL-Fauzan



D



-



√



1



B



√



√



C



-



√



D



-



√



C



-



√



5



RSU Islam Jakarta Pondok Kopi RSU Yadika Pondok Bambu RS Bersalin Asta Nugraha RS Khusus Jiwa Islam Klender Jakarta RSIA Bunda Aliyah



B



-



√



6



RSIA SamMarie Basra



-



-



√



7



RSIA Sayyidah



-



-



√



1



RS Umum Harapan Jayakarta RSU Resti Mulya



C



√



√



C



-



√



Jatinegara



Kramat Jati



272,196



288,804



1 2



Duren Sawit



396,091



2 3 4



Cakung



526,646



2



48



3.4



Potensi Wilayah Pengembangan Layanan HD Jakarta memiliki luas wilayah 662,33 km2 yang dihuni oleh 10.277.628 jiwa dan dengan 42



kecamatan. Jakarta Timur memiliki area terluas yaitu 188,03 km2 dan jumlah penduduk terbanyak mencapai 2.868.910 jiwa, namun dengan laju pertumbuhan penduduk terendah ke-2 sebelum Jakarta Pusat yaitu sebesar 0,88%. Jika dilihat berdasarkan Kecamatan, jumlah penduduk tertinggi adalah di Kecamatan Cakung sebanyak 529.897 jiwa dan yang terendah adalah Kecamatan Matraman sebanyak 150.864 jiwa. Total faskes yang terdapat di Jakarta yaitu sebanyak 182 faskes, terdiri dari 171 rumah sakit dan 11 klinik. Pada Kecamatan Jakarta Timur tersedia 42 faskes dan baru dapat mencakup 50% untuk ketersediaan pelayanan hemodialisa. Belum seluruh Kecamatan terdapat pelayanan hemodialisa yaitu Kecamatan Matraman dan Kecamatan Cipayung, sedangkan jumlah pelayanan hemodialisa terbanyak ada di Kecamatan Pulo Gadung yang terdiri dari 6 rumah sakit dan 2 klinik. Berikut merupakan peta distribusi pelayanan hemodialisa di wilayah DKI Jakarta: Gambar 3.2 Peta Distribusi Pelayanan Hemodialisa di Wilayah DKI Jakarta



Berdasarkan peta wilayah Jakarta Timur, dari kedua Kecamatan tersebut yang lebih memiliki potensi untuk penyediaan layanan hemodialisa adalah Kecamatan Cipayung. Kecamatan Cipayung terletak bersebelahan dengan Kecamatan Ciracas dan Kecamatan Makasar, dimana hanya tersedia 5 faskes pelayanan hemodialisa. Selain itu juga Kecamatan Cipayung memiliki jumlah penduduk terbanyak urutan ke-5 dari 10 Kecamatan yang ada di Jakarta Timur.



49



3.5



Jumlah, Spesialisasi dan Kualifikasi Sumber Daya Manusia



Berikut merupakan jumlah, kualifikasi serta jabatan dan uraian tugas ketenagaan pada unit pelayanan hemodialisis: Tabel 3.10 Jumlah, Kualifikasi Serta Jabatan Dan Uraian Tugas Ketenagaan Pada Unit Pelayanan Hemodialisis Ketenagaan Tenaga Medis



Jumlah 1 orang



Kualifikasi Dokter



Spesialis



Peyakit



Jabatan dan Uraian Tugas Dalam



Konsultan Ginjal Hipertensi (SpPD-



Supervisor/ Dokter penanggung jawab



KGH) 1 orang



Dokter



Spesialis



Penyakit



Dalam



(SpPD) yang telah memiliki sertifikat



Dokter



penanggung



jawab/



Dokter pelaksana hemodialysis



pelatihan Hemodialisis yang dikeluarkan oleh organisasi profesi terkait



Perawat



Minimal 1



Dokter Umum yang telah memiliki



orang



sertifikat pelatihan Hemodialisis



Minimal 3



Perawat yang telah memiliki sertifikat



orang (untuk 4



pelatihan Hemodialisis



Dokter Pelaksana hemodialysis Perawat mahir



mesin HD) Perawat lulusan Akademi Keperawatan



Perawat biasa yang membantu tugas perawat mahir



Teknisi



Minimal SMA/STM yang telah mengikuti



Menyiapkan mesin dan



pelatihan khusus mesin dialisis



perlengkapannya, menjalankan dan merawat mesin dialsis dan pengolah air, bekerja sama dengan teknisi pabrik pembuatnya



Tenaga



Mengelola administrasi layanan



Administrasi



hemodialisis



Tenaga Pendukung



Sesuai kebutuhan



Lainnya



50



3.6



Spesifikasi, Jumlah dan Jenis Peralatan Penunjang Pelayanan Hemodialisa Untuk melakukan Hemodialisis diperlukan sedikitnya 2 jenis alat kesehatan diantaranya yaitu



adanya mesin Hemodialisa dan mesin water treatment dan beberapa bahan habis pakai seperti Dializer, Blood Line, Larutan Dialisat dan Needle serta sarana penunjang seperti Bed Pasien dan inventaris lainnya, dibawah ini alat-alat yang dibutuhkan dalam proses Hemodialisis: Tabel 3.11 Spesifikasi Sarana Penunjang Pelayanan Hemodialisa No



Kebutuhan Alat HD



Fungsi



Range Harga



1



Mesin Hemodialisis



Berfungsi sebagai pemompa darah dari tubuh ke dalam dialyzer kemudian kembali kedalam tubuh dan mengatur sistem larutan saat mencuci darah



Rp. 330.000.000 – Rp. 715.000.000 (inc tax)



2



Mesin Water Treatment



Berfungsi untuk memenuhi standar kualitas air sesuai dengan standar AAMI (Association for the advancement of medical Instrumen). Jumlah air yang dibutuhkan dalam setiap tindakan HD adalah 120L



Rp. 313.500.000 – Rp. 495.000.000 (inc tax)



3



Dializer



Alat ini difungsikan sebagai pengganti Ginjal, terdiri dari dua kompartemen, yaitu: Kompartemen darah sebagai ruang untuk menampung darah dan kompartemen dialisat difungsikan untuk menampung dialisat. Kedua ruangan tersebut dipisahkan oleh membrane semipermeable dan memiliki 4 lubang yang harus dihubungkan dengan Blood Line, 2 ujung untuk keluar masuk darah dan 2 ujung lain untuk keluar masuk dialisat



Rp. 245.000 – Rp. 3.200.000



4



Blood Line



Merupakan tubing/selang plastik yang digunakan untuk menghubungkan darah dari tubuh menuju alat dialysis dan sebaliknya. Terdapat 2 jenis Blood Line yaitu: Arterial Blood Line yang disebut inlet ditandai dengan warna merah berfungsi sebagai penyalur tubung akses vascular tubuh pasien menuju alat dialysis dan Venous Blood Line yang disebut otlet ditandai dengan warna biru berfungsi menghubungkan darah dari alat dialysis ke tubung akses vaskuler menuju tubuh pasien



Rp. 122.000



5



Larutan Dialisat



Merupakan larutan elektrolit yang digunakan dalam proses dialysis



Rp. 95.500 – Rp. 170.000



6



Needle



Jarum yang berfungsi untuk menyalurkan darah dari dalam tubuh ke saluran (Blood Line)



Rp. 7.000 – Rp. 20.000



51



Tabel 3.12 Jumlah Dan Jenis Bahan Habis Pakai Sarana Penunjang Hemodialisis No



Nama Alkes Habis Pakai



Nama Produk



Harga



1



Hemofilter



Rp. 245.000 – Rp. 3.200.000 Rp. 122.000



2



Blood line



3



Dispossible Syringe



4



Kassa steril



Kasa Kompres Steril 40x40 cm



Rp. 7.000 – Rp. 20.000 Rp. 1,618/box



5



Masker disposable



Masker Tie On



Rp. 17,900/box



6



Sarung tangan steril



(Gloves) Sarung Tangan Latex POWDER FREE size S isi 100



Rp. 53,500/box



7



Plester



8



Oksigen tabung



9



Campuran Parasetic Acid & H2O3 (untuk dialiser proses ulang)



Oksigen Gas (O2) 7m3



Rp. 66,000/tabung Rp. 95.500 – Rp. 170.000



Tabel 3.13 Jumlah Dan Jenis Obat Penunjang Perawatan Hemodialisis No



Nama Obat



Satuan



1



Adrenalin HCL



Ampul



2



Dexametason



3



Dopamin



4



Nama Produk



Harga Rp. 1,749/amp



Flacon



Epinefrin (Adrenalin) injeksi i.v/s.k./i.m 1 mg/ml (0,1%) Deksametason injeksi i.v./i.m. 5 mg/ml



Ampul



Dopamin injeksi 40 mg/ml



Rp. 6,468/amp



KCL 1 mEq/ml



Flacon



Kalium Klorida 7,46% 25 ml



Rp. 3,099/flakon



5



Heparin 5000 IU



Flacon



Heparin injeksi i.v./s.k. 5000 UI/ml



Rp. 43,995/unit



6



Bicarbonat Natrikus 8.4%



Flacon



Natrium Bikarbonat inj i.v 8,4%



Rp. 6,200/flakon



7



Anti Histamin



Ampul



Difenhidramin injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml (HCl)



Rp. 1,062/amp



8



Clonidin



Ampul



Rp. 32,600/amp



9



Diazepam



Ampul



Klonidin injeksi i.v 0,15 mg/ml (HCL) (150 mcg/ml) Diazepam injeksi 5 mg/ml



10



Lidocain HCL 2%



Ampul



Rp. 1,937/amp



11



NaCl 0.9%



Kolf



Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1: 80.000 2 mL Nacl 0,9%



12



Dextrose 5% dan 10%



Kolf



13



Nifedipin



Tablet



Glukosa larutan infus 5 % Glukosa larutan infus 10 % Nifedipin tablet/kapsul/kaplet 10 mg



Rp. 6,9007,500/kolf Rp. 99/tab



14



Captopril



Tablet



Kaptopril tablet/kapsul/kaplet 50 mg



Rp. 119/tab



15



Isosorbid Dinitrate



Tablet



Isosorbid Dinitrat tablet/kaplet sublingual 5 mg



Rp. 90/tab



16



Parasetamol



Tablet



Parasetamol tablet/kapsul/kaplet 500 mg



Rp. 49/tab



17



Iodine Povidone



Larutan



Povidone Iodine 10% 1 Liter



Rp. 135,000/Lt



18



Antiseptik (savlon, hibiscrub, dll) Alkohol 70%



Larutan



Sabun Cair Antiseptik 1000 ml



Rp. 170,645/Lt



Larutan



Onemed Alkohol 70% 1L



Rp. 25,000/Lt



19



Rp. 1,540/amp



Rp. 1,090/amp



Rp. 6,410/kolf



52



Berdasarkan hasil survey, range harga dapat berubah-ubah mengikuti tingkat kurs dan spesifikasi dari tiap mesin, di Indonesia terdapat 5 merek besar mesin hemodialisa yang didistribusikan oleh distributor langsung. Masing-masing merek memiliki keunggulan tersendiri seperti Biolight dan Toray yang bersaing dengan harga terjangkau, Fresenius yang unggu dalam hemodialfiltration, Bbraun yang ramah terhadap pasien serta Nipro yang memiliki portable dialysis machine. Tabel 3.14 Spesifikasi dan Harga Mesin Hemodialisa dan Water Treatment No 1



Produk Hemodialysis Machine



Jenis



Harga



Perusahaan Penjual



Merk: Biolight Type : D30 Made in : China



Rp. 280.000.000



PT. Hospi Medik Indonesia



Merk: Toray Made in: Japan Type: TR-FX, TQS-88, TR 8000



Rp. 215.470.000 Rp. 359.000.000



PT. Abadinusa Usahasemesta PT. Indo Medika Utama



Merk: Nipro Made in: Japan Type: Suldial55+



Rp. 500.000.000 Rp. 400.000.000



PT. Sinar Roda Utama PT. Nipro Indonesia



53



2



Water Treatment



Merk: Bbraun Made in : Jerman Type: Dialog+



Rp. 330.000.000



PT. B. Braun Medical Indonesia



Merk: Fresenius Made in: Jerman Type: 4008S NG



Rp. 784.000.000



PT. Fresenius Kabi Indonesia PT. Medika Cahaya Mandiri



Merk: Bbraun Made in : Jerman Type: WT-1500, WT-3000, WT, 4500, WT-6000



Rp. 313.500.000 Rp. 495.000.000



PT. B. Braun Medical Indonesia



Pada tabel 3.15 terdapat daftar harga penawaran mesin Water Treatment Bbraun dari spesifikasi untuk paling sedikit 5 mesin Hemodialisa sampai maksimal 20 mesin Hemodialisa. Tabel 3.15 Spesifikasi dan Harga Water Treatment B Braun No



Tipe



Spesifikasi



Harga



1



WT-1500



Kapasitas Maksimal 5 Mesin HD



Rp. 313.500.000



2



WT-3000



Kapasitas Maksimal 10 Mesin HD



Rp. 357.500.000



3



WT-4500



Kapasitas Maksimal 15 Mesin HD



Rp. 401.500.000



4



WT-6000



Kapasitas Maksimal 20 Mesin HD



Rp. 495.000.000



54



BAB 4 Kajian Kemampuan Pendanaan/Pembiayaan Dalam kajian kemampuan pendanaan dan pembiayaan diperhitungan dengan dua skenario, yaitu KSO dengan sistem bagi hasil dan KSO dengan sistem keuntungan BHP. Pada KSO bagi hasil diperlihatkan dua sumber pendanaan, yaitu modal pribadi dan pinjaman (Bank/ leasing). Pada bab ini diperlihatkan perhitungan yang terdiri dari investasi, proyeksi pendapatan, proyeksi biaya, Proyeksi Arus kas, Proyeksi Laba Rugi dan sejumlah indikator kelayakan investasi. Untuk menghitung kedua skenario tersebut digunakan beberapa asumsi dibawah ini. 4.1



Dasar Asumsi Asumsi ini digunakan untuk menghitung kebutuhan pembiayaan 1. Berdasarkan data yang disampaikan pada bab sebelumnya, maka untuk perhitungan keuangan menggunakan durasi tindakan sebesar 6 jam, yang didasari oleh data sebaran waktu durasi tindakan. Data sebaran dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 4.1 Durasi waktu tindakan Hemodialisa DURASI TINDAKAN < 3 Jam 3-4 Jam > 4 Jam Jumlah



JUMLAH TINDAKAN 2015 Persentase 5802 1% 374751 52% 339107 47% 719660 100 %



Dari data diatas daoat dilihat bahwa yang terbesar adalah tindakan yang berdurasi lebih dari 4 jam. Untuk itu dalam perhitungan ini menggunakan durasi 6 jam. 2. Asumsi lain yang dipergunakan: Selain durasi tindakan, diperlukan juga asumsi lainnya dalam melakukan perhitungan keuangan, asumsi yang dipergunakan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:



55



Tabel 4.2 Asumsi yang dipergunakan Jumlah hari efektif dalam 1 tahun Jumlah hari efektif dalam 1 bulan Jumlah shift



288 hari 24 hari 2 shift dengan masing-masing shift 8 jam, sehingga jumlah waktu tersedia dalam 1 hari adalah 16 jam 2 jam 15 Buah Tahun 1 40 % Tahun 2 50 % Tahun 3 60% Tahun 4 70 % Tahun 5 75 % BPJS 90 % Umum 10 % Tarif yang digunakan adalah tarif BPJS untuk RS kelas C Swasta



Jumlah perawatan mesin dalam 1 bulan Jumlah Mesin HD Angka utilisasi (diambil dari data rata-rata RS)



Komposisi Pasien Tarif BPJS



Dengan menggunakan data-data diatas maka asumsi jumlah pasien pertahun : Tabel 4.3 Estimasi Jumlah Tindakan PASIEN



TAHUN



ASUMSI UTILITAS JUMLAH PASIEN



1



2



3



4



5



40%



50%



60%



70%



75%



4584



5730



6876



8022



8595



UMUM



458



573



688



802



860



BPJS



4126



5157



6188



7220



7736



3. Biaya BMHP (consumable) menggunakan reuse dengan diskon 30 % dari harga publish 4. Mekanisme kerjasama operasional (KSO) dihitung dengan menggunakan skenario 65:35. Artinya 65% dari tarif baik BPJS maupun tarif RS (untuk pasien umum) menjadi milik perusahaan penyedia alat dan 35 % milik RS. Pembagian 65:35 didasari oleh besaran biaya per komponen yang dikeluarkan oleh masing-masing pihak. Komponen biaya terdiri atas : Tabel 4.4 Komponen Biaya NO 1 2 3 4 5 6



KOMPONEN BIAYA SDM Dokter dan Perawat Mesin HD dan RO BMHP Ruangan Obat Utilitas ( telepon, listrik, air, gas medis, kebersihan, sterilisasi)



PENANGGUNG JAWAB RS Perusahaan Penyedia Perusahaan Penyedia RS RS RS



56



4.2



Prakiraan Jumlah Kebutuhan Dana Investasi dan Sumber Pendanaan Dana yang dibutuhkan untuk melaksanakan bisnis KSO Hemodialisa adalah sebagai berikut: Tabel 4.5 Jumlah kebutuhan dana investasi NO



JENIS INVESTASI



VOL



BIAYA



TOTAL



1



Mesin Hemodialisa



15



210,000,000



3,150,000,000



2



Mesin Water Treatment RO



3



Instalasi sarana Prasarana



1



140,000,000



140,000,000 200,000,000 3,490,000,000



Dalam pengembangan bisnis ini pendanaan dapat bersumber dari modal pribadi atau leasing (pinjaman).



57



4.3



Proyeksi Pendapatan Dalam menghitung proyeksi pendapatan, selain menggunakan asumsi yang sudah disampaikan sebelumnya, proporsi pendapatan



diasumsikan 65% dari tarif BPJS RS Swasta kelas C. Angka 65 % adalah angka yang cukup proporsional yang diperoleh dari perhitungan besaran biaya perkomponen. Dengan menggunakan dasar asumsi diatas maka pada tabel dibawah ini diperlihatkan proyeksi pendapatan: Tabel 4.6 Proyeksi Pendapatan URAIAN PENDAPATAN Pasien Umum Pasien BPJS Total



TAHUN 458 4,126 4,584



I 297,960,000 2,212,353,000 2,510,313,000



573 5,157 5,730



II 372,450,000 372,450,000 3,137,891,250



688 6,188 6,876



III 446,940,000 3,318,529,500 3,765,469,500



802 7,220 8,022



IV 521,430,000 3,871,617,750 4,393,047,750



860 7,736 8,595



V 558,675,000 4,148,161,875



TOTAL 3,381 2,197,455,000 30,426 16,316,103,375



4,706,836,875



18,513,558,375



58



4.4



Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap Proyeksi biaya tetap dan biaya tidak tetap dengan asumsi modal pribadi disajikan pada tabel dibawah ini Tabel 4.7 Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap



Uraian Biaya



TAHUN I



Biaya Tidak Tetap A. Pengeluaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS



458 4,126



II



120,466,374 1,084,197,366



4,584 Total Pengeluaran Consumable B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji



573 5,157



III



150,582,968 1,355,246,708



5,730 1,204,663,740



688 6,188



IV



180,699,561 1,626,296,049



6,876



854 7,684



V



224,368,622 2,019,317,594



8,538



860 7,736



TOTAL



225,874,451 2,032,870,061



3,432 30,890



901,991,975 8,117,927,778



8,595



1,505,829,675



1,806,995,610



2,243,686,216



2,258,744,513



225,000,000



225,000,000



225,000,000



225,000,000



900,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



40,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



940,000,000.00



1,204,663,740



1,740,829,675



2,041,995,610



2,478,686,216



2,493,744,513



9,959,919,753



226,704,000



238,039,200



249,941,160



262,438,218



275,560,129



1,252,682,707



60,000,000



63,000,000



66,150,000



69,457,500



72,930,375



331,537,875.0



9,019,919,753.25



Sewa Kantor



59



Uraian Biaya



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional



48,000,000



50,400,000



52,920,000



55,566,000



58,344,300



265,230,300.0



66,000,000



69,300,000



72,765,000



76,403,250



80,223,413



364,691,662.5



15,000,000



15,000,000.0



10,000,000 10,000,000.0 200,000,000



200,000,000.0 420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544.40



625,704,000



420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



, 2,439,142,544.40



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



140,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



3,150,000,000.0



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



625,704,000 Total Biaya Tetap C. Biaya Non Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non Operasional



TOTAL BIAYA



3,290,000,000.00



2,488,367,740



2,819,568,875



3,141,771,770



3,600,551,184



3,638,802,729



15,689,062,298



60



4.5



Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini adalah proyeksi arus kas untuk skenario modal pribadi Tabel 4.8 Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi



URAIAN AKTIFITAS OPERASI D. Kas Masuk Pembayaran Pasien Umum Pembayaran Pasien BPJS Total Kas Masuk



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



297,960,000



372,450,000



446,940,000



554,950,500



225,874,451



1,898,174,951



1,843,627,500



2,673,259,875



3,226,348,125



3,986,844,469



4,143,552,806



16,564,993,088



2,141,587,500



3,045,709,875



3,673,288,125



4,541,794,969



4,369,427,258



18,463,168,039



110,427,509



148,073,251



178,189,845



220,729,533



225,874,451



901,991,975



993,847,585



1,332,659,262



1,603,708,604



1,986,565,799



E. Kas Keluar Pembayaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS



8,117,927,778 2,031,740,689



Pembayaran Kalibrasi Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pembayaran Operasional Gaji Sewa Kantor



-



225,000,000



225,000,000



225,000,000



225,000,000



900,000,000



-



10,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



40,000,000



226,704,000



238,039,200



249,941,160



262,438,218



275,560,129



1,298,609,395



61



URAIAN



TAHUN I



Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pajak Terhutang TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH(DI GUNAKAN DALAM) AKTIFITAS OPERASI II. AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Pemasangan Alat



II 60,000,000



63,000,000



66,150,000



69,457,500



72,930,375



TOTAL 343,692,938



48,000,000



50,400,000



52,920,000



55,566,000



58,344,300



274,954,350



66,000,000



69,300,000



72,765,000



76,403,250



80,223,413



378,062,231



25,103,130



31,378,913



37,654,695



46,754,580



47,068,369



195,804,414



1,530,082,225



2,167,850,626



2,496,329,304



2,952,914,880



2,979,547,871



12,451,043,081



611,505,275



877,859,249



1,176,958,821



1,588,880,089



1,389,879,387



6,012,124,958



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



15,000,000 10,000,000



III



IV



V



3,150,000,000 140,000,000



15,000,000 10,000,000 3,150,000,000 140,000,000



62



URAIAN



TAHUN I



TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS INVESTASI III. AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal TOTAL KAS MASUK KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS PENDANAAN KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS KAS DAN SETARA KAS AWAL PERIODE KAS DAN SETARA KAS AKHIR PERIODE



II



III



IV



V



TOTAL



-



-



-



-



-



-



-



-



3,315,000,000



3,315,000,000



3,315,000,000



3,315,000,000



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



3,650,000,000 3,650,000,000



946,505,275



877,859,249



1,176,958,821



1,588,880,089



1,389,879,387



6,347,124,958



25,103,130



746,505,275



1,624,364,524



2,801,323,345



946,505,275



1,624,364,524



2,801,323,345



4,390,203,434



3,650,000,000 3,650,000,000



3,650,000,000



3,650,000,000



4,390,203,434



5,780,082,821



6,347,124,958



63



4.6



Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman Tabel 4.9 Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman



URAIAN AKTIFITAS OPERASI F. Kas Masuk Pembayaran Pasien Umum Pembayaran Pasien BPJS Total Kas Masuk



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



297,960,000



372,450,000



446,940,000



554,950,500



225,874,451



1,898,174,951



1,843,627,500



2,673,259,875



3,226,348,125



3,986,844,469



4,143,552,806



16,564,993,088



2,141,587,500



3,045,709,875



3,673,288,125



4,541,794,969



4,369,427,258



18,463,168,039



148,073,251



178,189,845



220,729,533



225,874,451



901,991,975



1,332,659,262



1,603,708,604



1,986,565,799



G. Kas Keluar Pembayaran Consumable Pasien Umum



110,427,509 993,847,585



Pasien BPJS Pembayaran Kalibrasi Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pembayaran Operasional Gaji Sewa Kantor



8,117,927,778 2,031,740,689



-



225,000,000



225,000,000



225,000,000



225,000,000



900,000,000



-



10,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



40,000,000



226,704,000



238,039,200



249,941,160



262,438,218



275,560,129



1,298,609,395



60,000,000



63,000,000



66,150,000



69,457,500



72,930,375



343,692,938



64



URAIAN Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pajak Terhutang TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH(DI GUNAKAN DALAM) AKTIFITAS OPERASI II. AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Pemasangan



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



48,000,000



50,400,000



52,920,000



55,566,000



58,344,300



274,954,350



66,000,000



69,300,000



72,765,000



76,403,250



80,223,413



378,062,231



25,103,130



47,068,369



37,654,695 31,378,913



195,804,414



46,754,580



1,530,082,225



2,167,850,626



2,496,329,304



2,952,914,880



2,979,547,871



12,451,043,081



611,505,275



877,859,249



1,176,958,821



1,588,880,089



1,389,879,387



6,012,124,958



-



-



-



-



15,000,000



15,000,000 -



-



-



-



10,000,000



10,000,000 -



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



3,150,000,000 140,000,000



3,150,000,000 140,000,000



65



URAIAN Alat TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS INVESTASI



TAHUN I



3,315,000,000 3,315,000,000



II



III



IV



V



TOTAL



-



-



-



-



-



-



-



-



3,315,000,000 3,315,000,000



III. AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal



1,674,568,000



Investasi Leasing



1,974,000,000



TOTAL KAS MASUK



3,648,568,000



KAS KELUAR Pembayaran Pokok Leasing Pembayaran Bunga Leasing TOTAL KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS



-



-



-



-



1,674,568,000



1,974,000,000 -



-



606,286,316



656,607,781



711,105,903



136,009,509



85,688,044



31,189,922



742,295,825



742,295,825



742,295,825



(742,295,825)



(742,295,825)



-



-



-



-



1,974,000,000



-



-



252,887,475



-



-



2,226,887,475



-



-



3,648,568,000



1,421,680,525



932,272,175



66



URAIAN



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



PENDANAAN KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS



1,588,880,089 434,662,996



2,777,450



138,340,874



573,003,870



138,340,874



573,003,870



2,161,883,959



4,118,805,483



(1,771,222,550) -



KAS DAN SETARA KAS AWAL PERIODE KAS DAN SETARA KAS AKHIR PERIODE



135,563,424



1,389,879,387



(1,771,222,550)



2,161,883,959



3,551,763,346



4,118,805,483



67



4.7



Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini disajikan proyeksi laba rugi dengan menggunakan modal sendiri (self financing) Tabel 4.10 Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi



URAIAN



TAHUN I



PENDAPATAN Pendapatan KSO consumable Pasien Umum



458



II



III



IV



V



TOTAL



297,960,000



573



372,450,000



688



446,940,000



854



554,950,500



860



558,675,000



3,432



2,230,975,500



2,212,353,000



5,157



2,765,441,250



6,188



3,318,529,500



7,684



4,120,507,463



7,736



4,148,161,875



30,890



16,564,993,088



Pasien BPJS 4,126 4,584 Total Pendapatan Biaya Tidak Tetap H. Pengeluaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS



5,730 2,510,313,000



B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin HD



3,137,891,250



8,538 3,765,469,500



8,595 4,675,457,963



4,706,836,875



18,795,968,587.50



458



120,466,374



573



150,582,968



688



180,699,561



854



224,368,622



860



225,874,451



3,432



901,991,975



4,126



1,084,197,366



5,157



1,355,246,708



6,188



1,626,296,049



7,684



2,019,317,594



7,736



2,032,870,061



30,890



8,117,927,778



4,584 Total Pengeluaran Consumable



6,876



5,730 1,204,663,740



6,876 1,505,829,675



8,538 1,806,995,610



8,595 2,243,686,216



2,258,744,513 9,019,919,753.25



225,000,000



225,000,000



225,000,000



225,000,000



900,000,000



68



URAIAN



TAHUN I



II



Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional Total Biaya Tetap I. Biaya Non Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non



III



IV



V



TOTAL



10,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



40,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



940,000,000.00



1,204,663,740



1,740,829,675



2,041,995,610



2,478,686,216



2,493,744,513



9,959,919,753



226,704,000 60,000,000 48,000,000



238,039,200 63,000,000 50,400,000



249,941,160 66,150,000 52,920,000



262,438,218 69,457,500 55,566,000



275,560,129 72,930,375 58,344,300



1,252,682,707 331,537,875.0 265,230,300.0



66,000,000



69,300,000



72,765,000



76,403,250



80,223,413



364,691,662.5



15,000,000 15,000,000.0 10,000,000 10,000,000.0 200,000,000 200,000,000.0 625,704,000



420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544.40



625,704,000



420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544.40



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



140,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



3,150,000,000.0



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



3,290,000,000.00



69



URAIAN



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



Operasional TOTAL BIAYA



2,488,367,740



2,819,568,875



3,141,771,770



3,600,551,184



3,638,802,729



15,689,062,298



LABA/RUGI PENDAPATAN & BIAYA LAIN (BERSIH) A. Pendapatan Lain Bunga Deposito Jasa Deposito Total Pendapatan Lain B. Biaya Lain Biaya Bunga Pinjaman Biaya Bunga Leasing Biaya Administrasi Bank Total Biaya Lain Total Pendapatan dan Biaya (Bersih) Laba (rugi) sebelum Pajak Pajak Pajak Terhutang Total Pajak LABA (RUGI) BERSIH



21,945,260



318,322,375



623,697,730



1,074,906,779



1,068,034,146



3,106,906,290



318,322,375



623,697,730



1,074,906,778



1,068,034,146



3,106,906,289



25,103,130 25,103,130



31,378,912 31,378,912



37,654,695 37,654,695



46,754,579 46,754,579



47,068,368 47,068,368



187,959,685 187,959,685



(3,157,870)



286,943,462



586,043,035



1,028,152,199



1,020,965,777



2,918,946,604



21,945,260



70



4.8



Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing Berikut dibawah ini ditampilkan proyeksi laba rugi untuk skenario leasing Tabel 4.11 Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing



URAIAN



TAHUN I



PENDAPATAN Pendapatan KSO consumable Pasien Umum



458



II



III



IV



V



TOTAL



297,960,000



573



372,450,000



688



446,940,000



854



554,950,500



860



558,675,000



3,432



2,230,975,500



2,212,353,000



5,157



2,765,441,250



6,188



3,318,529,500



7,684



4,120,507,463



7,736



4,148,161,875



30,890



16,564,993,088



Pasien BPJS 4,126 4,584 Total Pendapatan Biaya Tidak Tetap J. Pengeluaran Consumable Pasien Umum



5,730



6,876



8,538 3,765,469,500



2,510,313,000



8,595 4,675,457,963



4,706,836,875



18,795,968,587.50



3,137,891,250



458



120,466,374



573



150,582,968



688



180,699,561



854



224,368,622



860



225,874,451



3,432



901,991,975



4,126



1,084,197,366



5,157



1,355,246,708



6,188



1,626,296,049



7,684



2,019,317,594



7,736



2,032,870,061



30,890



8,117,927,778



Pasien BPJS 4,584 Total Pengeluaran Consumable B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin



5,730 1,204,663,740



6,876 1,505,829,675



8,538 1,806,995,610



8,595 2,243,686,216



2,258,744,513 9,019,919,753.25



71



URAIAN I



II 225,000,000



HD Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji



TAHUN III 225,000,000



IV 225,000,000



V 225,000,000



TOTAL 900,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



10,000,000



40,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



235,000,000



940,000,000.00



1,204,663,740



1,740,829,675



2,041,995,610



2,478,686,216



2,493,744,513



9,959,919,753



226,704,000



238,039,200



249,941,160



262,438,218



275,560,129



1,252,682,707



60,000,000



63,000,000



66,150,000



69,457,500



72,930,375



331,537,875.0



48,000,000



50,400,000



52,920,000



55,566,000



58,344,300



265,230,300.0



66,000,000



69,300,000



72,765,000



76,403,250



80,223,413



364,691,662.5



Sewa Kantor Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional



15,000,000



15,000,000.0



10,000,000 10,000,000.0 200,000,000



200,000,000.0 420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544.40



625,704,000 , Total Biaya Tetap



625,704,000



420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544.40



K. Biaya Non



72



URAIAN



TAHUN I



II



III



IV



V



TOTAL



Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non Operasional



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



28,000,000



140,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



630,000,000



3,150,000,000.0



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



658,000,000



TOTAL BIAYA



2,488,367,740



2,819,568,875



3,141,771,770



3,600,551,184



3,638,802,729



15,689,062,298



LABA/RUGI



21,945,260



318,322,375



623,697,730



1,074,906,779



1,068,034,146



3,106,906,290



PENDAPATAN & BIAYA LAIN (BERSIH) C. Pendapatan Lain Bunga Deposito Jasa Deposito Total Pendapatan Lain D. Biaya Lain Biaya Bunga Pinjaman



136,009,509



85,688,044



31,189,922



Biaya Bunga Leasing Biaya Administrasi Bank Total Biaya Lain



3,290,000,000.00



252,887,475



252,887,475.2



73



URAIAN



Total Pendapatan dan Biaya (Bersih) Laba (rugi) sebelum Pajak



TAHUN I 136,009,509.2



II



III



IV



85,688,044



31,189,922



(136,009,509)



(85,688,044)



(31,189,922)



(114,064,249)



232,634,331



592,507,808



V



(252,887,475.2)



1,074,906,778 1,068,034,146.1



Pajak Pajak Terhutang



TOTAL



25,103,130.0



31,378,912.5



37,654,695



46,754,579



25,103,130.0



31,378,912.5



37,654,695



46,754,579



(139,167,379)



201,255,418.5



554,853,113.0



1,028,152,199



47,068,368.8



2,854,018,814.7



187,959,685.9



Total Pajak



LABA (RUGI) BERSIH



47,068,368.8



1,020,965,777.4



187,959,685.9



2,666,059,128.8



74



Dari data-data diatas diketahui bahwa dibutuhkan modal awal sebesar 3,614,000 Milyar untuk pembelian mesin HD, instalasi serta biaya operasional. Pada akhir masa investasi (5 tahun) didapatkan Self Financing (Modal Pribadi) Laba Rugi Bersih Kas setara Kas



4.9



Leasing/ Pinjaman Bank



2,918,946,604



2,666,059,128.8



6,347,124,958



4,118,805,483



Skenario Kerjasama Operasional-Keuntungan dari BHP Model kerjasama lainnya yang saat ini berkembang adalah dengan perolehan keuntungan dari



selisih harga BHP. RS wajib membeli BHP dari penyedia KSO dengan harga yang ditetapkan oleh penyedia, sementara pendapatan dari BPJS sepenuhnya masuk ke kas RS. Pihak penyedia KSO bertanggungjawab dalam menyiapkan mesin HD dan pemeliharaannya sementara RS menyiapkan SDM, Sarana Prasarana, Utilitas dll. Dalam studi kelayakan ini juga mencoba menghitung analisa keuangan dengan menggunakan skenario tersebut dengan menggunakan asumsi jumlah mesin HD 30 buah dan mesin RO 2 buah dan lama kerjasama 5 tahun. Dalam perhitungan laba rugi dan arus kas keduanya menunjukkan angka negatif yang artinya skenario ini belum layak dengan dengan jumlah mesin dan lama waktu kerjasama yang diperjanjikan. Berikut dibawah ini diperlihatkan gambaran laba rugi dan arus kas. Kebutuhan Dana Investasi Tabel 4.12 Kebutuhan Dana Investasi NO



JENIS INVESTASI



VOL



BIAYA



TOTAL



1



Mesin Hemodialisa



30



210,000,000



6,300,000,000



2



Mesin Water Treatment RO



2



140,000,000



2800,000,000



3



Instalasi sarana Prasarana



200,000,000 6,780,000,000



75



Tabel 4.13 Proyeksi Pendapatan Skenario KSO Keuntungan BHP 1 JENIS PASIEN



UMUM BPJS Total



ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN 917 8251 9168



TARIF



106,164 106,164



TAHUN 3



2 ESTIMASI PENDAPATAN



ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN



97,331,155 875980396.8 973,311,552



1146 10314 11460



TARIF



106,164 106164



ESTIMASI PENDAPATAN



ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN



121,663,944 1094975496 1,216,639,440



1375 12377 13752



TARIF



106,164 106164



4 ESTIMASI PENDAPATAN



ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN



145,996,733 1313970595 1,459,967,328



1604 15471 17075



TARIF



106,164 106164



5 ESTIMASI ESTIMASI JUMLAH PENDAPATAN TINDAKAN 170,329,522 1642463244 1,812,792,766



1719 15471 17190



TARIF



106,164 106164



ESTIMASI PENDAPATAN 182495916 1642463244 1,824,959,160



76



Tabel 4.14 Proyeksi Arus Kas URAIAN I



AKTIFITAS OPERASI A KAS MASUK *) Pembayaran Pasien Umum



B



Total TAHUN-3



Total TAHUN-4



Total TAHUN-5



Total TAHUN-6



Total 5 TAHUN



97,331,155



121,663,944



145,996,733



181,279,277



121,663,944



-



667,935,053



729,983,664



1,058,476,313



1,277,471,412



1,578,589,673



1,640,638,285



273,743,874



6,558,903,221



TOTAL KAS MASUK



827,314,819



1,180,140,257



1,423,468,145



1,759,868,950



1,762,302,229



273,743,874



7,226,838,274



59,480,150.40 535,321,353.60



79,757,474 717,817,270



95,979,334 863,814,002



118,892,710 1,070,034,387



121,596,353 1,094,367,176



10,138,662 91,247,958



485,844,683 4,372,602,147



-



450,000,000 20,000,000



450,000,000 20,000,000



450,000,000 20,000,000



450,000,000 20,000,000



226,704,000 60,000,000 48,000,000 66,000,000 9,733,116



238,039,200 63,000,000 50,400,000 69,300,000 12,166,394



249,941,160 66,150,000 52,920,000 72,765,000 14,599,673



262,438,218 69,457,500 55,566,000 76,403,250 18,127,928



275,560,129 72,930,375 58,344,300 80,223,413 18,249,592



KAS KELUAR Pembayaran Consumable



TOTAL KAS KELUAR



KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS OPERASI AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Instalasi Alat TOTAL KAS KELUAR



45,926,688 12,155,063 9,724,050 13,370,569 3,041,599



1,800,000,000 80,000,000 1,298,609,395 343,692,938 274,954,350 378,062,231 75,918,301



1,005,238,620



1,700,480,338



1,886,169,169



2,140,919,993



2,173,021,746



182,562,989



9,109,684,045



(177,923,800)



(520,340,082)



(462,701,024)



(381,051,043)



(410,719,517)



91,180,885



(1,882,845,772)



15,000,000 10,000,000



-



-



-



-



-



15,000,000 10,000,000



6,300,000,000 280,000,000



-



-



-



-



-



6,300,000,000 280,000,000



200,000,000



200,000,000



6,605,000,000



-



-



-



-



-



6,805,000,000



6,605,000,000



-



-



-



-



-



6,805,000,000



AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal



6,580,000,000



-



-



-



-



-



6,580,000,000



TOTAL KAS MASUK



6,580,000,000



-



-



-



-



-



6,580,000,000



KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS PENDANAAN



6,580,000,000



-



-



-



-



-



6,580,000,000 (2,107,845,772)



KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS INVESTASI III



Total TAHUN-2



Pembayaran Pasien BPJS



Pengeluaran KSO Consumable Pasien Umum Pengeluaran KSO Consumable Pasien BPJS Pembayaran Kalibrasi Mesin Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pengeluaran Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc komunikasi, kebersihan) Pajak Terhutang -



II



Total TAHUN-1



KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS KAS & SETARA KAS AWAL PERIODE KAS & SETARA KAS AKHIR PERIODE



(202,923,800) (202,923,800)



(520,340,082)



(462,701,024)



(381,051,043)



(410,719,517)



91,180,885



(402,923,800)



(923,263,882)



(1,385,964,906)



(1,767,015,949)



(2,227,620,013)



(923,263,882)



(1,385,964,906)



(1,767,015,949)



(2,177,735,466)



(2,136,439,128)



(2,107,845,772)



77



Tabel 4.15 Proyeksi Laba Rugi TAHUN-1



TAHUN-2



TAHUN-3



TAHUN-4



TAHUN-5



URAIAN



TOTAL Total Pasien



I



Total Pasien



Total tahun Ke -2



Total Pasien



Total tahun Ke -3



Total Pasien



Total tahun Ke -4



Total Pasien



Total tahun Ke -5



5 TAHUN



PENDAPATAN A



Pendapatan Pendapatan KSO Consumable Pendapatan Pasien Umum -



Pendapatan Pasien BPJS



917



97,331,155



1,146



121,663,944



1,375



145,996,733



1,708



181,279,277



1,719



182,495,916



6,865



728,767,025



8,251 9,168



875,980,397



10,314 11,460



1,094,975,496



12,377 13,752



1,313,970,595



15,368 17,075



1,631,513,489



15,471 17,190



1,642,463,244



61,781



6,558,903,221



TOTAL PENDAPATAN I



Total tahun Ke -1



973,311,552



PENNGELUARAN A Pengeluaran Variable Pengeluaran KSO Consumable Pengeluaran Pasien Umum -



Pengeluaran Pasien BPJS



7,287,670,245.60



1,824,959,160



64,887,437



1,146



81,109,296



1,375



97,331,155



1,708



120,852,851



1,719



121,663,944



6,865



485,844,683



583,986,931



10,314



729,983,664



12,377



875,980,397



15,368



1,087,675,659



15,471



1,094,975,496



61,781



4,372,602,147



11,460 648,874,368



-



-



13,752 811,092,960



-



450,000,000 20,000,000 470,000,000



17,075 973,311,552



-



450,000,000 20,000,000 470,000,000



17,190 1,208,528,510



-



450,000,000 20,000,000 470,000,000



1,216,639,440



-



450,000,000 20,000,000 470,000,000



4,858,446,830.40



-



1,800,000,000 80,000,000 1,880,000,000.00



648,874,368



1,281,092,960



1,443,311,552



1,678,528,510



1,686,639,440



6,738,446,830



Pengeluaran Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc komunikasi, kebersihan) Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Biaya Instalasi Alat TOTAL Pengeluaran Operasional



226,704,000 60,000,000 48,000,000 66,000,000 15,000,000 10,000,000 200,000,000 625,704,000



238,039,200 63,000,000 50,400,000 69,300,000 420,739,200



249,941,160 66,150,000 52,920,000 72,765,000 441,776,160



262,438,218 69,457,500 55,566,000 76,403,250 463,864,968



275,560,129 72,930,375 58,344,300 80,223,413 487,058,216



1,252,682,707 331,537,875.0 265,230,300.0 364,691,662.5 15,000,000.0 10,000,000.0 200,000,000.0



2,439,142,544.40



TOTAL PENGELUARAN TETAP



625,704,000



420,739,200



441,776,160



463,864,968



487,058,216



2,439,142,544



Depresiasi Mesin RO Depresiasi Medis HD TOTAL Pengeluaran Operasional



56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000



56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000



56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000



56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000



56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000



6,580,000,000.00



TOTAL PENGELUARAN NON OPERASIONAL



1,316,000,000



1,316,000,000



1,316,000,000



1,316,000,000



1,316,000,000



6,580,000,000



2,590,578,368



3,017,832,160



3,201,087,712



3,458,393,478



3,489,697,656



15,757,589,375



(1,617,266,816)



(1,801,192,720)



(1,741,120,384)



(1,645,600,713)



(1,664,738,496)



(8,469,919,129)



TOTAL PENGELUARAN VARIABLE Pengeluaran Tetap



c



C



1,812,792,766



917 9,168



Pengeluaran Kalibrasi Alat Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO TOTAL Pengeluaran Maintenance



1,459,967,328



8,251



TOTAL Pengeluaran KSO Consumable



B



1,216,639,440



Pengeluaran Non Operasional Pengeluaran Non Operasional



TOTAL PEGELUARAN LABA/RUGI PENDAPATAN & BEBAN LAIN (BERSIH) A Pendapatan Lain 1 Bunga Deposito 2 Jasa Giro TOTAL Pendapatan Lain B Beban Lain 1 Beban Bunga Pinjaman 2 Beban Bunga Leasing 3 Beban Administrasi bank TOTAL Beban Lain TOTAL PENDAPATAN & BEBAN LAIN (BERSIH) LABA (RUGI) SEBELUM PAJAK PAJAK A Pajak Terhutang TOTAL PAJAK LABA (RUGI) BERSIH



-



1%



-



-



-



-



(1,617,266,816.0)



(1,801,192,720.0)



(1,741,120,384.0)



(1,645,600,712.8)



(1,664,738,496.4)



9,733,115.5 9,733,115.5 (1,626,999,931.5)



12,166,394.4 12,166,394.4 (1,813,359,114.4)



14,599,673.3 14,599,673.3 (1,755,720,057.3)



18,127,927.7 18,127,927.7 (1,663,728,640.5)



18,249,591.6 18,249,591.6 (1,682,988,088.0)



280,000,000 6,300,000,000.0



(8,469,919,129.2)



78 72,876,702.5 72,876,702.5 (8,542,795,831.7)



4.10



NPV, IRR, BEP dan PP Dari hasil proyeksi diatas maka didapatkan Net Present Value, Internal Rate of Return, Break Event



Point dan Payback Period untuk kedua skenario kerjasama KSO adalah sebagai berikut: Tabel 4.16 Indikator Keuangan NPV, IRR, BEP dan PP INDIKATOR KEUANGAN Net Present Value (NPV) Internal Return Rate (IRR) Break Event Point (BEP) Payback Period (PP)



BAGI HASIL TARIF BPJS Self Financing Leasing/ Pinjaman Bank (Modal Pribadi) 593,215,623 389,645,650



KEUNTUNGAN BHP



(7,580,262,835)



20,6 %



18,6 %



-



Pasien ke- 2197



Pasien ke- 2674



Tidak terjadi



Tahun ke- 4 bulan Agustus



Tahun ke- 4 Bulan Oktober



Tidak terjadi



Dari data diatas dapat dilihat bahwa NPV pada skenario KSO bagi hasil dari kedua bentuk pendanaan bernilai positif yang menunjukkan bahwa investasi layak untuk dikembangkan. NPV ini dihitung dengan menggunakan cast of capital 15 %. Angka IRR pada kedua model pendanaan menunjukkan angka yang lebih tinggi dari rata-rata bunga Deposito yang berkisar 5%.



Kedua model pendanaan juga



menunjukkan BEP yang terjadi ditahun pertama dan payback period terjadi ditahun keempat. Hal berbeda diperlihatkan pada skenario KSO Keuntugan BHP, pada skenario ini menunjukkan angka NPV negative. Dalam lima tahun juga tidak terdapat BEP maupun PP yang menandakan bahwa investasi ini merugi atau tidak layak untuk dikembangkan dengan menggunakan asumsi-asumsi yang dipergunakan dalam studi kelayakan ini.



79



BAB 5 Kesimpulan dan Rekomendasi Kelayakan 5.1



Kesimpulan Dari data-data yang disajikan diatas dapat disimpulkan bahwa terjadi trend peningkatan penyakit



gagal ginjal yang disebabkan oleh Hipertensi. Penyakit ini memiliki risk factor yang cenderung meningkat setiap tahunnya seperti obesitas, merokok, pola konsumsi garam dan rendahnya aktifitas fisik. Hemodialisa adalah terapi untuk penyakit gagal ginjal kronik. Seiring dengan meningkatnya penyakit gagal ginjal maka meningkat pula permintaan terhadap tindakan hemodialisa. Tindakan hemodialisa mayoritas terjadi pada rentang usia 45-65 tahun yang juga merupakan kelompok penduduk dengan jumlah tertinggi di wilayah DKI Jakarta khususnya Jakarta Timur. Sementara itu jika dilihat dari Faskes penyedia HD, diketahui bahwa Faskes penyedia paling sedikit berada di Jakarta Selatan. Jika dilihat dari perbandingan jumlah penduduk usia rentan dan Faskes penyedia HD maka pengembangan pelayanan HD dapat dilaksanakan di wilayah Jakarta Timur dengan lokasi yang berbatasan dengan Jakarta Selatan dan Jakarta Utara serta Jakarta Barat. Sekitar 86% tindakan HD dilakukan dengan menggunakan BPJS dan sisanya menggunakan asuransi dan out of pocket. Data dari BPJS diketahui bahwa klaim BPJS tertinggi nomer dua berasal dari tindakan HD. Studi ini menemukan 92 perusahaan penyedia KSO Hemodialisa dengan tiga perusahaan besar penyedia alat HD yang juga menjalankan usaha KSO ini. Jenis usaha ini memiliki pesaing (kompetetitor) yang cukup banyak. Dari data tahun 2015 diketahui bahwa jumlah unit mesin HD di DKI Jakarta berjumlah 1078 atau sekitar 22% dari total unit mesin Hemodialisa di Indonesia. Data Pernefri tahun 2011, tahun 2014 dan tahun 2015 memperlihatkan bahwa terdapat 20-25% unit mesin Hemodialisa di DKI Jakarta. Setiap tahunnya jumlah unit HD diperkirakan naik sekitar 30% dari tahun sebelumnya. Terdapat sejumlah bentuk kerjasama operasional (KSO), yaitu bagi hasil dari tarif BPJS dan KSO BHP HD. Dengan menjalankan KSO BHP maka berarti perusahaan penyedia KSO mendapatkan keuntungan dari selisih harga BHP. Dari hasil kajian pendanaan memperlihatkan skenario KSO BHP tidak layak untuk dikembangkan



80



5.2



Rekomendasi Kelayakan Usaha KSO yang layak untuk dikembangkan adalah KSO skenario bagi hasil. Usaha ini dapat



dikembangkan dengan beberapa hal yang direkomendasikan, diantaranya: 1. Menggunakan sumber pendanaan yang berasal dari modal pribadi karena menunjukkan angka IRR yang lebih tinggi. 2. Melakukan negosiasi persentase pembagian dengan proporsi 65:35. Dimana 65 % untuk perusahan pengelola KSO dan 35% untuk RS. 3. Mengembangkan setidaknya 15 Mesin Hemodialisa untuk mencapai ukuran ekonomi yang dapat diterima. 4. Perusahaan pengelola KSO menyediakan Mesin Hemodialisa, BMHP dan pemasangan alat, sementara RS menyiapkan sarana prasarana, tenaga dan utilitas. 5. BMHP yang digunakan sebaiknya BMHP reuse dengan mengupayakan diskon sebesar 30% 6. Wilayah yang disarankan untuk dikembangkan adalah Jakarta Timur dengan lokasi-lokasi yang berbatasan dengan Jakarta Selatan dan Jakarta Utara. 7. Menjajaki kerjasama dengan RS yang memiliki potensi untuk mengembangkan layanan Hemodialisa. Kedepan akan ada beberapa RSUD tipe D yang akan berubah menjadi tipe C yang merupakan lahan potensial untuk mengembangkan kerjasama. 8. Menyiapkan segala persyaratan untuk menjalin kerjasama yang terdiri dari : a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) d. Surat Keterangan Terdaftar Pajak e. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) f. Surat Keterangan Domisili Perusahaan g. Pajak 3 Bulan Terakhir dan SPT Tahun terakhir dan Akta Pendirian dan perubahan PT/CV. h. Memiliki Surat Izin Pengadaan Alat Kesehatan (PAK) 9. Melakukan negosiasi harga alat dan BMHP Hemodialisa.



81