Laporan INM & IKP TW I [PDF]

Citation preview

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN INDIKATOR NASIONAL MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT MEDIROSSA CIBARUSAH TRIWULAN PERTAMA TAHUN 2022



BAB I PENDAHULUAN Seperti tercantum dalam Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI Tahun 1994, definisi Upaya Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit adalah Keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensif dan integratif yang menyangkut struktur, proses dan outcome secara obyektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap, sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dilaksanakan rumah sakit Medirossa Cibarusah berorientasi pada Visi, Misi, Tujuan serta nilai-nilai dan Motto Rumah Sakit Medirossa Cibarusah yang merupakan bagian dari rencana strategis Rumah Sakit yang tertuang dalam kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.



1



BAB II TUJUAN DAN SASARAN A. TUJUAN A.1. TUJUAN UMUM Terlaksananya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit Medirossa Cibarusah secara sistematis dan terarah.



A.2. TUJUAN KHUSUS a. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pasien. b. Menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) di RS Medirossa Cibarusah. d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.



2



BAB III SASARAN SASARAN : a. Pencapaian target indikator nasional mutu b. Dokumentasi laporan investigasi sederhana dan RCA c. Pelaporan INM dan IKP



3



BAB IV PELAKSANAAN 1) Pelaksanaan Indikator Mutu Nasional Sesuai dengan acuan dari Kemenkes, Indikator Nasional Mutu Pelayanan Rumah Sakit telah ditetapkan sebagai berikut : 1. Kepatuhan Kebersihan Tangan 2. Kepatuhan Penggunaan APD 3. Kepatuhan Identifikasi Pasien 4. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea emergensi 5. Waktu Tunggu Rawat Jalan 6. Penundaan Operasi elektif 7. Kepatuhan waktu visite dokter 8. Pelaporan hasil kritis laboratorium 9. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 10. Kepatuhan terhadap alur klinis 11. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh 12. Kecepatan waktu tanggap komplain 13. Kepuasan pasien.



2) Pengumpulan data : Pengumpulan data dilakukan oleh penanggungjawab masing-masing seperti yang tertera dalam Profil Indikator. Data yang sudah terkumpul di unit masing-masing lalu diserahkan ke Komite Mutu RS Medirossa Cibarusah, selambat-lambatnya tanggal 5 tiap awal bulan.



3) Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien Selama tahun 2022 terdapat 3 ( Tiga ) kasus / insiden keselamatan pasien yang dilaporkan ke Tim Keselamatan Pasien RS Medirossa Cibarusah dan sudah dilakukan analisa (Laporan terlampir).



4) Koordinasi kegiatan dengan tim peningkatan mutu. Koordinasi kegiatan dengan Tim Peningkatan Mutu sudah terlaksana (terlampir).



4



BAB V ANALISA INDIKATOR MUTU NASIONAL



KEPATUHAN PENGGUNAAN APD 100% 95%



96%



94%



90% 85%



84%



80% 75%



Januari



Pebruari



Maret



Target 100 % Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan penggunaan APD oleh petugas masih rendah. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya pemakaian APD.



KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN 85 84 83



84 83



82 81 80



80



79 78



Januari



Pebruari



Maret



Target > 85 % Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan Kebersihan Tangan petugas masih rendah. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya Hand higiene.



Kepatuhan Identifikasi Pasien 120 100



97



97



Januari



Pebruari



97



80 60 40 20 0



Maret



Target 100 %



5



Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan Identifikasi Pasien masih belum mencapai target, berarti masih ada risiko salah identifikasi. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya Identifikassi Pasien yang benar.



Waktu Tanggap Seksio Cesarea Emergency 120% 100%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



80% 60% 40% 20% 0%



Target > = 80 % Dari grafik di atas terlihat bahwa Waktu tanggap seksio cesarea Emergency mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian



Waktu Tunggu Rawat Jalan 88% 87% 86% 85% 84% 83% 82% 81% 80%



87% 85% 83%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



Target > = 80 % Dari grafik di atas terlihat bahwa waktu tunggu rawat jalan menurun dan sngat rendah. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingnya waktu tunggu rawat jalan untuk meningkatkan nilai mutu di rumah sakit Medirossa 2 cibarusah .



6



Penundaan Oprasi 100% 80% 60% 40% 20% 0%



0% JANUARI



0% FEBRUARI



0% MARET



Target < 5 % Dari grafik di atas terlihat bahwa Penundaan oprasi di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian



kepatuhan Waktu Visite 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



Target > = 80 % Dari grafik di atas terlihat bahwa kepatuhan visite dokter di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian



Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



7



Target 100 % Dari grafik di atas terlihat bahwa Pelaporan Hasil Kritis laboratorium di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian



kepatuhan menggunakan formularium nasional 150% 100%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



50% 0%



t > = 80 %



Dari grafik di atas terlihat bahwa Pelaporan kepatuhan penggunaan formularium nasional di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.



Kepatuhan Terhadap Clinical Patway 150% 100%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



50% 0%



Target > = 80 % Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan terhadap clnical patway di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.



100%



Kepatuhan Upaya Pencegahan Pasien Resiko Jatuh



98%



98%



98%



FEBRUARI



MARET



97% 96%



JANUARI



Target > = 80 %



8



Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh di Rs Medirossa belum mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh untuk meningkatkan nilai mutu di rumah sakit Medirossa 2 cibarusah .



Kecepatan Waktu Tanggap Komplen 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%



100%



100%



100%



JANUARI



FEBRUARI



MARET



Target 100 % Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan kecepatan waktu tanggap komplen di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.



kepuasan pasien 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86%



98%



98%



FEBRUARI



MARET



90% JANUARI



Target 100 % Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepuasan pasien di Rs Medirossa mencapai target. RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.



9



 LAPORAN DAN ANALISIS DATA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Selama tahun 2022, telah dilaporkan dan dianalisis data Insiden Keselamatan Pasien sebagai berikut :



No 1



Kasus Tidak



melepas



Tanggal kejadian gelang 23 Mei 2022



Tanggal investigasi / analisis 23 Mei 2022



Lama analisis 1 hari



25 Mei 2022



1 hari



27 Mei 2022



1 hari



identitas saat pasien pulang (BLPL) 2



Ditemukan pasien



yang



slip salah



control 25 Mei 2022 poli,



dengan tujuan ke poli obgyn namun tertuju ke poli urologi 3



Ditemukan slip control yang tertukar



di



pasien



27 Mei 2022



IRJA



sampai salah 3 slip control



10



BAB VII PENUTUP Demikianlah Laporan Pelaksanaan Indikator Nasional Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Medirossa Cibarusah selama Triwulan pertama Tahun 2022 ini kami susun agar dapat digunakan sebagai bahan acuan bagi pihak manajemen Rumah Sakit Medirossa Cibarusah dalam rangka melaksanakan fungsi profesionalismenya



11



LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN KEGIATAN INDIKATOR NASIONAL MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT MEDIROSSA 2 CIBARUSAH TRIWULAN PERTAMA 2022



Cibarusah, 01 April 2022



Menyetujui, Direktur RS Medirossa 2



Dibuat Oleh, Komite Mutu



dr. Vicli Robert CL, MM



Raden Muhammad Sobari, S.kep



Mengetahui Dewan Pengawas



dr. Aman Masshuri, MARS FISQUA



12