Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Dengan BCB [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB + SMK + ASFIKSIA BERAT DI RUANG CENDRAWASIH RSUD BANJARBARU



LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB + SMK + ASFIKSIA BERAT DI RUANG CENDRAWASIH RSUD BANJARBARU KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus Asuhan Kebidanan Di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru. Penulisanan laporan ini dalam rangka menerapkan praktik klinik kebidanan yang merupakan salah satu mata kuliah atau kurikulum yang harus dilalui dalam proses pendidikan. Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Yayasan Indah Sari Mulia Banjarmasin 2.



Anggrita Sari, S.Si.T.,M.Pd.,M.Kes sebagai Direktur Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin



3.



Nurul hidayah,SST selaku bagian Praktik Klinik Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin



4. Ramalida Daulay, SST sebagai Pembimbing Pendidikan (CT) Di Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin 5. Fina Andriati, AMK sebagai Pembimbing Lahan Praktik (CI) Di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru 6. Kakak-kakak bidan dan perawat serta rekan-rekan. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan dengan demikian penulis sangat mengharapkan petunjuk dan saran serta kritik dari dosen pembimbing. Akhir kata semoga hasil laporan ini memberikan manfaat yang berguna bagi yang membutuhkannya.



Banjarbaru, Januari 2015



Penulis DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii KATA PENGANTAR ................................................................................ iv DAFTAR ISI .............................................................................................. v BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1 A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Tujuan............................................................................................ 2 C. Manfaat .......................................................................................3 BAB II TINJAUAN TEORI ........................................................................ 5 A. Pengertian ..................................................................................... 5 B. Etiologi .......................................................................................... 5 C. Gejala Klinis .................................................................................. 6 D. Patofisiologi .................................................................................. 9 E. Komplikasi .................................................................................... 9 H. Penatalaksanaan ........................................................................... 10 BAB III TINJAUAN KASUS .................................................................... 12 A. Data Subjektif .............................................................................. 12 B. Data Objektif ................................................................................ 14 C. Analisa Data ................................................................................. 15 D. Penatalaksanaan ........................................................................... 15 BAB IV PEMBAHASAN........................................................................... 19 BAB V PENUTUP ..................................................................................... 21 A. Kesimpulan .................................................................................. 21 B. Saran ............................................................................................. 21 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 23



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2012).



Pada dasarnya penyebab asfiksia dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut yaitu perdarahan, infeksi, kelahiran preterm/bayi berat lahir rendah, asfiksia, hipotermi, perlukaan kelahiran dan lain-lain. Bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan, kurang baiknya penanganan bayi baru lahir yang lahir sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang dapat mengakibatkan cacat seumur hidup bahkan kematian. Dua hal yang banyak menentukan penurunan kematian perinatal ialah tingkat kesehatan serta gizi wanita dan mutu pelayanan kebidanan yang tinggi di seluruh negeri. (Sarwono, 2011) Menurut World Health Organization (WHO) setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi , sebanyak 57% meninggal. Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital (Wiknjosastro, 2008). Menurut



Laporan



dari



organisasi



kesehatan



dunia



yaitu



World Health



Organization (WHO) bahwa setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia dari seluruh kematian bayi, sebanyak 57% meninggal pada masa bayi baru lahir (usia dibawah 1 bulan) dan setiap 6 menit terdapat 1 bayi baru lahir yang meninggal. Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%) dan lainlain 44% (JNPK-KR, 2008). Angka kematian bayi dan balita untuk periode lima tahun (2008 – 2012) bahwa semua Angka kematian bayi dan balita hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 lebih rendah dari pada hasil SDKI 2007 yaitu 34 kematian per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus (SDKI, 2012). Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru.



B. Tujuan 1.



Tujuan Umum Mengaplikasikan teori tentang Asfiksia Berat ke dalam asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Asfiksia Berat.



2.



Tujuan Khusus



a. Mahasiswa mengetahui pengkajian secara sistematis yang dilakukan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru. b. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru. c. Mahasiswa mengetahui diagnosis pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru. d. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru.



C. Manfaat 1.



Bagi Institusi Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.



2.



Bagi Mahasiswa Menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat.



3.



Bagi Klien Ibu dapat mengetahui dan mengerti asuhan yang diberikan kepada bayinya serta pengetahuan tentang perawatan bayi baru lahir dengan asfiksia berat.



BAB II TINJAUAN TEORI



A. Pengertian Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Seringkali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan keadaan ibu, tali pusat, atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (Depkes RI, 2009). Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Manuaba, 2010).



Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya (Dewi, 2011).



B. Etiologi Penyebab terjadinya Asfiksia menurut Prawirohardjo (2010) 1. Faktor Ibu Oksigenisasi darah ibu yang tidak mencukupi akibat hipoventilasi selama anastesi, penyakit jantung, sianosis, gagal pernafasan, keracunan karbon monoksida, dan tekanan darah ibu yang rendah akan menyebabkan asfiksia pada janin. Gangguan aliran darah uterus dapat menyebabkan berkurangnya pengaliran oksigen ke plasenta dan ke janin. Hal ini sering ditemukan pada: gangguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni, hipotoni atau tetani uterus akibat penyakit atau obat: hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan, hipertensi pada penyakit akiomsia dan lain-lain.



2. Faktor Plasenta Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta. Asfiksia janin dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya: plasenta tipis, plasenta kecil, plasenta tak menempel, dan perdarahan plasenta. 3. Faktor Fetus Kompresi umbilikus dapat mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan: tali pusat melilit leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir, dan lain-lain. 4. Faktor Neonatus Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi oleh karena pemakaian obat anastesia/analgetika yang berlebihan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pusat pernapasan janin, maupun karena trauma yang terjadi pada persalinan, misalnya perdarahan intra kranial. Kelainan kongenital pada bayi, misalnya hernia diafrakmatika atresia atau stenosis saluran pernafasan, hipoplasia paru dan lain-lain. 5. Faktor Persalinan Partus lama dan partus karena tindakan dapat berpengaruh terhadap gangguan paruparu.



C. Gejala klinis Tanda dan Gejala Asfiksia Bayi Baru lahir Menurut Dewi (2011) 1. Asfiksia Berat (nilai APGAR 0-3) Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis, sehingga memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan segera. Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat adalah sebagai berikut: a.



Frekuensi jantung kecil, yaitu < 40 kali per menit.



b. Tidak ada usaha panas. c.



Tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada.



d. Bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan. e.



Bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu.



f.



Terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan.



2. Asfiksia Sedang (nilai APGAR 4-6) Pada asfiksia sedang, tanda dan gejala yang muncul adalah sebagai berikut:



a.



Frekuensi jantung menurun menjadi 60 – 80 kali per menit.



b. Usaha panas lambat. c.



Tonus otot biasanya dalam keadaan baik.



d. Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan. e.



Bayi tampak sianosis.



f.



Tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses persalinan.



3.



Asfiksia Ringan (nilai APGAR 7-10) Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul adalah sebagai berikut:



a.



Frekuensi jantung 120-160 kali per menit



b. Frekuensi napas 30-60 kali per menit c.



Bayi tampak kemerahan



d. Bayi menangis kuat e.



Tonus otot baik Untuk menentukan tingkatan asfiksia, apakah bayi mengalami asfiksia berat, sedang atau ringan/ normal dapat dipakai penelitian apgar skor (Benson, 2010). APGAR score A



: Apprearance = Rupa (warna kulit)



P



: Pulse



= Nadi



G



: Grimace



= Menyeringai (akibat refleks kateter dalam hidung)



A



: Activity



= Keaktifan



R



: Respiration = Pernafasan



Dibawah ini tabel untuk menentukan tingkat/derajat asfiksia yang dialami bayi pada saat dia dilahirkan penilaian dilakukan pada menit pertama dan menit kelima pada saat bayi lahir.



Nilai APGAR Tanda



0



1



2



Frekuensi



Tidak



Kurang dari 100/



Lebih dari 100/



jantung



ada



menit



menit



Usaha napas



Tidak



Lemah/tidak



Baik/Menangis



ada



teratur (slow



kuat



irregular) Tonus otot



Lumpuh



Ekstremitas dalam fleksi



Gerakan aktif



sedikit



Reaksi



Tidak



Sedikit gerakan



Gerakan kuat/



terhadap



ada



mimik (grimace)



melawan



Pucat



Badan merah,



Seluruh tubuh



ektrimitas biru



kemerah-merahan



rangsangan Warna kulit



Sumber: Benson (2010) Buku Saku Ilmu Kebidanan.



Keterangan nilai APGAR: 1) 7-10: Bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi dalam keadaan normal. 2) 4-6: Bayi mengalami asfiksia sedang. 3) 0-3: Bayi mengalami asfiksia berat.



D. Patofisiologi Menurut Hasan (2005), pernafasan spontan bayi baru lahir tergantung kepada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien). Proses ini dianggap sangat perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar terjadi “Primary gasping” yang kemudian akan berlanjut dengan pernafasan teratur. Sifat asfiksia ini tidak mempunyai pengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat menanganinya. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan, akan terjadiasfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat reversibel atau tidak tergantung kepada berat dan lamanya asfiksia. Asfiksia yang terjadi dimulai dengan suatu periode atau (Primary apnoea) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas (gasping) yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnue kedua (secondary apnoea). Pada tingkat ini di samping bradikardia ditemukan pula penururnan tekanan darah.



E. Komplikasi Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain : 1.



Edema otak dan Perdarahan otak Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema otak, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak.



2. Anuria atau oliguria Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit. 3. Kejang



Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak efektif. 4. Koma Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan otak.



F. Penatalaksanaan Prinsip Resusitasi Menurut Hidayat (2008) Merupakan tindakan dengan mempertahankan jalan napas agar tetap baik, sehingga proses oksigenasi cukup agar sirkulasi darah tetap baik. Cara mengatasi asfiksia adalah sebagai berikut. 1.



Asfiksia Ringan APGAR skor (7 – 10) Cara mengatasinya:



a.



Bayi dibungkus dengan kain hangat



b. Bersihkan jalan napas dengan menghisap lendir pada hidung kemudian mulut. c.



Bersihkan badan dan tali pusat



d. Lakukan observasi tanda vital, pantau APGAR skor, dan masukan kedalam incubator. 2. Asfiksia Sedang APGAR skor (4 – 6) Cara mengatasinya: a.



Bersikan jalan napas.



b. Berikan oksigen 2 liter per menit c.



Rangsang pernapasan dengan menepuk telapak kaki. Apabila belum ada reaksi, bantu pernapasan dengan masker (ambubag)



d.



Bila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis, berikan natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6 cc. Dektrosa 40% sebanyak 4 cc disuntikan melalui vena umbilikus secara berlahan-lahan untuk mencegah tekanan intrakranial meningkat.



3. Asfiksia Berat APGAR skor (0 – 3) Cara mengatasinya: a.



Bersikan jalan napas sambil pompa melalui ambubag.



b. Berikan oksigen 4-5 liter per menit. c.



Bila tidak berhasil, lakukan pemasangan ETT (endotracheal tube).



d. Bersikan jalan napas dengan ETT.



e.



Apabila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6 cc. Selanjutnya berikan dekstrosa 40% sebanyak 4 cc.



BAB III TINJAUAN KASUS



ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB + SMK + ASFIKSIA BERAT DI RSUD BANJARBARU



Hari / Tanggal Pengkajian



: Minggu, 11 Januari 2015



Jam Pengkajian



: 09.00 WITA



A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Orang Tua



Ayah



Ibu



Nama



Tn. E



Ny. H



Umur



26 Tahun



25 Tahun



Suku/Bangsa



Banjar/ Indonesia



Banjar/ Indonesia



Agama



Islam



Islam



Pendidikan



SLTA



SLTA



Pekerjaan



Swasta



Ibu Rumah Tangga



Alamat



Jl Pandega



Jl Pandega



2. Keluhan Utama



: Bayi menangis (-), reflek isap (-), retraksi dinding dada (+) sejak



setelah lahir



3. Riwayat Perjalanan Penyakit Bayi lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir dengan UK aterm tidak segera menangis, lilitan tali pusat yang ketat, mendapat baging dan O2 5 lpm, tangis (-), tonus otot lemah, kulit



kebiruan. APGAR SKOR 1-1-1. Bayi diantar ke ruang bayi dan dirawat di dalam inkubator agar dapat menjaga kehangatan bayi. Bayi diberi terapi sesuai dengan advis dokter. 4.



Riwayat Pre Natal Kehamilan ibu merupakan kehamilan pertama, ibu biasa memeriksakan kehamilannya di Dokter, ibu mendapatkan imunisasi TT ketika umur kehamilan 24 minggu dan 28 minggu. Ibu dan suami menerima dengan baik terhadap kehamilannya. Selama kehamilan ibu tidak merasakan keluhan yang mengganggu kehamilannya.



5. Riwayat Intra Natal Bayi lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang kepala di Ruang VK Bersalin.



6.



Riwayat Post Natal Selama masa nifas berjalan dengan normal.



7.



Kebutuhan Biologis, Psikologis dan Sosial a. Kebutuhan Bilogis Bayi belum diberikan ASI, masih menggunakan inkubator dan oksigen, foto terapi, bayi belum BAB dan BAK sudah 1 kali, bayi istirahat ketika tidur, bayi hanya diseka dan mengganti pakaian sesuai kebutuhan. b. Kebutuhan Psikologis Ibu dan suami senang terhadap kelahiran bayinya namun ibu cemas karena keadaan bayinya saat ini. c. Kebutuhan Sosial Keluarga senang terhadap kelahiran bayinya dan ibu mendapatkan pengetahuan tentang perawatan bayi dari tenaga kesehatan.



8. Kebutuhan Edukasi a. Menginformasikan kepada bapak untuk mencuci tangan atau menggunakan alkohol sebelum memegang bayi. b. Menginformasikan kepada bapak bahwa keadaan bayinya masih belum stabil.



B.



DATA OBJEKTIF



Keadaan umum bayi lemah, kesadaran compos mentis, tanda – tanda vital N = 126x/ m, T = 36,4˚ C, R = 87x/ m, SPO2 99. Pemeriksaan antropometri BB = 3800 gram, PB = 53 cm, LK = 35,5 cm, LD = 35 cm. APGAR 0 1 2 1 5 10 SCORE Warna kulit



Biru/puc



Tubuh



Kemerah



at



merah,



an



’



’



’



0



0



0



ekstermitas biru Denyut



Tidak



jantung



ada



Peka



Tidak



rangsang



ada



Tonus otot



Lemah



< 100



>100



1



1



1



Meringis



Menangi



0



0



0



0



0



0



0



0



0



1



1



1



s Sedang



Gerak aktif



Usaha nafas



Tidak



Tidak



ada



teratur



baik



TOTAL



Pemeriksaan Khusus Muka



: Tampak pucat



Mata



: Tampak simetris, seklera putih, konjungtiva tidak pucat



Mulut



: Tidak tampak pucat



Dada



:



Perut



:



Tampak tarikan dinding dada Tidak tampak luka bekas operasi



Ekstrimitas : Tidak tampak sindaktil dan polidaktil Genetalia : Penis berlubang, testis sudah masuk kedalam skrotum Anus



: Anus berlubang



Pemeriksaan Penunjang HB 21,3 gr/dl



nilai normal



Leukosit 32.200/m3 nilai normal Trombosit 242.000/m3 Hematokrit 58%



4.000 – 10.000 /mm3



nilai normal



nilai normal



12-18 gr/dl 100.0000 – 400.000/mm3



36 – 55 %



Golongan Darah O



C. ANALISA DATA 1. Diagnosa Kebidanan : Bayi H Lahir Hari Ke- 1 Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat 2. Masalah



: Ibu dan suami cemas



3. Kebutuhan



: KIE dan Health Education



D. PENATALAKSANAAN Tanggal / Jam



Penatalaksanaan



Paraf



11 Januari 2015 1. Melakukan observasi KU, TTV, 09.00 WITA



Saturasi O2 Aktivitas lemah, Tangis (-), retraksi



dinding



dada



(+),



twiching (+), sianosis periver minimal. N = 126x/ m T = 36,4˚ C R = 87x/ m SPO2 99 “Bapak



mengetahui



hasil



pemeriksaan “ 2.



Menginformasikan



kepada



bapak bahwa bayi diberikan kehangatan didalam inkubator, diberikan



oksigen



untuk



bantuan pernapasan bayi serta observasi keadaan umum bayi. “ bapak mengerti dan sedikit mengurangi kecemasan“ 3.



Menginformasikan



kepada



bapak bahwa bayi belum bisa diberikan



minum



karena



keadaan bayi belum stabil. “Bapak



mengerti



dengan



penjelasan yang diberikan” 4.



Mengobservasi



pemakaian



infus, O2, perawatan incubator, mengganti



popok



dan



perawatan tali pusat. 5.



Kolaborasi



dengan



dokter



untuk pemberian terapi Injeksi



iv



Aminophylline



3x4mg Injeksi iv Cefotaxime 3x100mg Bolus Meylan 4cc Injeksi im Neo-K 1 mg (3 hari) Injeksi iv Gentamicin 1x15mg Injeksi im Phental 30mg



CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal / Jam



Catatan perkembangan



11 Januari 2015



S:



11.00 WITA



O : Aktivitas lemah, Tangis (-), retraksi dinding dada (+), twiching (+),sianosis periver minimal. N = 127x/ m, T = 36,5˚C R = 64x/ m Spo2 99 A : Bayi H Lahir Hari Ke- 1 Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat P: - Lanjutkan observasi KU, TTV, Saturasi O2 tiap 30 menit -



Observasi penggunaan infus, O2, perawatan dalam incubator, mengganti popok, perawatan tali pusat.



-



Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi : Injeksi iv Cefotamixe 3x100 mg Injeksi iv Gentamicin 1x15 mg Injeksi im Phental 30 mg



12 Januari 2015



S : Terima operan dari dinas pagi



14.00 WITA



O : Aktivitas (+), Tangis (+), retraksi dinding dada (-), twiching (+) N = 138x/ m, T = 37,8˚C R = 65x/ m Spo2 99 A : Bayi H Lahir Hari Ke- 2 Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat P: - Lanjutkan observasi KU, TTV, Saturasi O2 tiap 1 jam -



Observasi penggunaan infus, O2, perawatan dalam incubator, mengganti popok, perawatan



tali pusat. -



Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi : Injeksi iv Aminophylline 3x4mg Injeksi iv Cefotaxime 3x100mg Injeksi im Phental 30mg



13 Januari 2015



S : Terima operan dari dinas siang



23.00 WITA



O : Aktivitas (+), Tangis (+), retraksi dinding dada (-), twiching (+), KU lemah, reflek isap (+) N = 112x/ m, T = 35,9˚C R = 32x/ m Spo2 99 A : Bayi H Lahir Hari Ke- 3 Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat P: - Lanjutkan observasi KU, TTV, Saturasi O2 tiap 1 jam -



Observasi penggunaan infus, O2, perawatan dalam incubator, mengganti popok, perawatan tali pusat.



- Pemberian nutrisi 2cc/PASI/oral -



Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi : Injeksi iv Aminophylline 3x4mg Injeksi iv Cefotaxime 3x100mg



BAB IV PEMBAHASAN



Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami



asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2012) Penyebab terjadinya Asfiksia menurut (DepKes RI, 2009) : Faktor ibu, faktor bayi, dan faktor tali pusat.Gejal klinis Asfiksia berat nilai APGAR 0-3, Asfiksia sedang nilai APGAR 4-6, dan Asfiksia ringan nilai APGAR 7-10 (Dewi,2010). Patofisiologi Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi.Timbulah kini rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang. (A.H Markum,,2005). Komplikasi yang akan terjadi edema otak, kejang sampai koma, hiperbilirubinemia, dan anuria atau oligouria. Bayi lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir dengan UK aterm tidak segera menangis, mendapat baging dan O2, tangis (-), tonus otot lemah, kulit kebiruan. Bayi diantar ke ruang bayi dan dirawat di dalam inkubator dan menggunakan O2 1 lpm agar dapat menjaga kehangatan serta membantu pernapasan bayi. Bayi diberi terapi sesuai dengan advis dokter. Bayi diobservasi setiap 30 menit, aktivitas bayi masih lemas, sesak dan terdapat twiching serta sianonis periver minimal. Bayi diberikan terapi sesuai advis dokter yaitu injeksi Aminophilin 3x4mg, injeksi Cefotaxime 3x100mg, injeksi Gentamycin 1x15mg, injeksi Phental 30mg/im. Injeksi Neo-K im (im), infus D10% Drip Meylan 8cc. Asuhan kebidanan yang dilakukan pada Bayi baru lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, analisa data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada. BAB V PENUTUP



A. Kesimpulan 1.



Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil,



kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2012) 2.



Bayi lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir dengan UK aterm tidak segera menangis, mendapat baging dan O2, tangis (-), tonus otot lemah, kulit kebiruan. Bayi diantar ke ruang bayi dan dirawat di dalam inkubator dan menggunakan O2 1 lpm agar dapat menjaga kehangatan serta membantu pernapasan bayi. Bayi diberi terapi sesuai dengan advis dokter.



3. Asuhan kebidanan yang dilakukan pada Bayi baru lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, analisa data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada.



B. Saran 1. Bagi Institusi Diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.



2. Bagi Mahasiswa Diharapkan mahasiswa dapat menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat. 3. Bagi Klien Diharapkan klien dapat mengetahui dan mengerti asuhan yang diberikan kepada bayinya serta pengetahuan tentang perawatan bayi baru lahir dengan asfiksia berat.



DAFTAR PUSTAKA



Aminullah, A. (2006). Asfiksia Neonatorum. In Ilmu Kebidanan Edisi 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka BinaPustaka.Saminem.2010. Dokumentasi Asuhan Kebidanan.Jakarta : EGC. Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika JKPK-KR, 2012. Asuhan Persalinan Normal. JNPK-KR. Jakarta Maternal dan Neonatal.Jakarta : PT bina Pustaka. Notoatmodjo Soekidjo. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka



Cipta



Prawirohardjo, sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Prawirohardjo, Sarwono.2011. IlmuKebidanan. Jakarta : PT BinaPustaka. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmukebidanan. Jakarta : PT Sulistyawati Ari dan Esti Nugraheni. 2010. Asuhan KebidananPada Ibu Salemba Medika.



Bersalin. Jakarta: