Laporan Kasus Diare [PDF]

Citation preview

Laporan Kasus Diare Cair Akut dengan Dehidrasi Sedang Diajukan untuk Memenuhi dan melengkapi salah satu syarat kegiatan Program Dokter Intersip di Bagian Poli-Bangsal RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen



Disusun oleh: dr. Radit Hartantyo Mayangkara Pembimbing: dr. Nurul Aini, M.Sc, Sp.PD. dr. Fitri Yulianti



RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN 2019 1







Identitas Pasien Nama



: An. Mohammad Ridho Saputra



Umur



: 1 tahun



Jenis Kelamin : Laki-laki







Pekerjaan



:-



Alamat



: Tegalrejo, Gondang, Sragen



No. RM



: 506***



Bangsal



: Anggrek



Status



: Non-PBI Umum



Tgl masuk



: 28-11-2019



Keluhan Utama Demam (+), muntah (+), diare (+)







RPS Pasien anak laki-laki datang ke IGD RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen bersama keluarganya dengan keluhan demam, dan muntah 11 kali, BAB cair 3 kali perhari. Riwayat influenza disangkal orangtua pasien. Demam dirasakan terus menerus selama 2 hari dan badan lemas. Beberapa hari sebelumnya anak sempat berganti merek susu formula. Aktivitas sehari-hari anak agak terganggu. Nafsu makan dan minum menurun. Keluarga menyatakan keadaan pasien memiliki Down syndrome sejak lahir.







RPD R. Penyakit Jantung Bawaan



: (+) orang tua lupa nama penyakitnya



Down Syndrome



: (+)



R. DM



: disangkal



R. Maag



: disangkal



R. Asma



: disangkal



R. Alergi obat



: disangkal



H. Tbc



: disangkal



1







RPK Keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti ini.







RPSosek Biaya pengobatan kesehatannya menggunakan fasilitas Non PBI Umum







Pemeriksaan Fisik KU



lemah



Kesadaran composmentis TTV BP



= - mmHg



HR



= 108 x/menit



RR



= 22 x/menit



T



= 38,3 oC



SpO2 = 92% Kesan : Demam tinggi BMI BB



= 14 Kg



TB



= 73 cm



BMI



= BB/ TB2 = 14 kg/ (0,73)2 m2 = 26,27



Kesan : NORMAL Kepala



: makrocephal



Mata



: ca (+/+) 2







Hidung



: simetris, discharge (-) napas hidung (-)



Telinga



: bentuk normal, discharge (-)



Esofagus



: hiperemis (-) radang tenggorokan (-)



Mulut



: Lidah menjulur (+), sianosis (-) bibir kering (-)



Leher



: deviasi trakhea (-) limfadenopati (-)



Kesan



: Makrocephal, anemis



Pemeriksaan Fisik Paru-paru Hiperpigmentasi (-),



Jantung



hemithorax D = S, ICS Inspeksi



Abdomen RR = 20 x/menit, simetris D = S, sikatrik



normal, diameter AP