Laporan Kasus Kedokteran Keluarga [PDF]

Citation preview

1



PORTOFOLIO



TIFOID FEVER



Oleh CANDRA FITRI WULANSARI 208.121.0013



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ISLAM MALANG 2012



2



BAB I PENDAHULUAN



STATUS PASIEN



A. Pendahuluan Demam tifoid merupakan penyakit infeksi sistemik akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) oleh kuman Salmonella typhi atau Salmonella partatyphi dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. Demam tifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika latin, Karibia, dan Oceania, termasuk Indonesia penyakit yang masih tergolong endemik di negara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia. Penyakit infeksi yang ditularkan melalui makanan dan minuman ini, disebabkan oleh kuman S. typhi. Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2002 sekitar 16 juta per tahun, 600.000 di antaranya menyebabkan kematian. Di Indonesia insidens penyakit tersebut tergolong masih tinggi. Penyakit tersebut diduga erat hubungannya dengan hygiene perorangan yang kurang baik, sanitasi lingkungan yang jelek (misalnya penyediaan air bersih yang kurang memadai, pembuangan sampah dan kotoran manusia yang kurang memenuhi syarat kesehatan, pengawasan makanan dan minuman yang



3



belum sempurna), serta fasilitas kesehatan yang tidak terjangkau oleh sebagian besar masyarakat. Tata laksana pada demam tifoid yang masih sering digunakan adalah istirahat, perawatan, diet, terapi penunjang, serta pemberian antibiotik. Antibiotik adalah zat kimiawi yang dihasilkan oleh mikroorganisme yang mempunyai



kemampuan,



dalam



larutan



encer,



untuk



menghambat



pertumbuhan atau membunuh mikroorganisme lain.



B. Identitas Penderita



Nama



: Nn. Nv



Umur



: 15th



Jeniskelamin



: perempuan



Pekerjaan



: Pelajar SMA Kelas 2 SMA 5 Malang



Pendidikan



: SMA



Alamat



: Jl. Pekalongan dalam no. 6 Malang



Status



: Belum Kawin



Suku



: Jawa



C. Anamnesa 1. Keluhan utama



: Demam



2. Keluhan tambahan



: Muntah, batuk kering, lemas



3. Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke IGD RSI Unisma dengan keluhan demam terus menerus sejak hari ketiga lebaran Hari Raya Idul Fitri. Demam terutama dirasakan saat menjelang sore hingga malam hari. Saat sakit diikuti batuk kering yang hilang timbul. Setelah demam, 1 minggu kemudian muncul diare selama dua hari, kemudian hilang. Saat demam , kepala terasa berat, mata berkunang-kunang (-), telinga berdenging (+) kadang – kadang, perut teraba keras dan kembung, nyeri tekan epigastrium (+), lemas (+), mual



4



(+), muntah 2kali. Tidak mngalami gangguan BAK dan BAB. Pasien tidak mengeluh perdarahan dihidung, perdarahan gusi, perdarahan dikulit, badan tidak terasa pegel-pegel di badan. Pasien pada waktu panas hari ketiga dibawa ke RS H B dan tidak membaik, kemudian dibawa ke RSUD SA dan tetap tidak membaik. Saat di RS HB pasien mendapat obat untuk diminum yaitu parasetamol, antimuntah dan antasida. Sebelumnya penderita mengunjungi daerah endemik malaria di Malang bagian selatan, menggigil (-),kemerahan pada wajah (-), berkeringat berlebihan (-). 4. Riwayat penyakit dahulu



:







Riwayat sakit serupa :



(-)







Riwayat mondok



:



saat SD: sakit tifus; saat SMP: kejang



:



(disangkal)



epilepsi 



Riwayat sakit gula







Riwayat penyakit jantung : (disangkal)







Riwayat hipertensi



:



(disangkal)







Riwayat kejang



:



saat SMP kelas 3, tidak pernah kambuh



lagi. Pengguna rutin obat fenitoin 100 mg. 



Riwayat alergi obat







Riwayat alergi makanan



:



(disangkal) : (disangkal)



5. Riwayat sakit keluarga 



Riwayat sakit serupa :



(disangkal)







Riwayat mondok



:



(disangkal)







Riwayat sakit gula



:



(disangkal)







Riwayat penyakit jantung : (disangkal)







Riwayat hipertensi



:



(disangkal)







Riwayat kejang



:



(disangkal)







Riwayat alergi obat



:



(disangkal)



5







Riwayat alergi makanan



: (disangkal)



6. Riwayat kebiasaan 



Riwayat merokok







Riwayat minum alkohol : (disangkal)







Riwayat olah raga







Riwayat pengisian waktu luang : mengikuti kegiatan



: (disangkal)



: panjat tebing



ekstrakurikuler pecinta alam sangat aktif. Hingga sore hari terkadang lupa makan. 7. Riwayat sosial ekonomi: 



Ayah bekerja sebagai satpam gudang







Ibu sebagai ibu rumah tangga







Memiliki kos-kosan putri 3 kamar



8. Riwayat gizi Memiliki kebiasaan makan hanya 2x sehari, telat makan, susah makan. Tidak menyukai sayur mayur Lebih menyukai ikan dan daging



D. Anamnesa Sistem 1.



Kulit



: kulit gatal (-)



2.



Kepala



: sakit kepala (+), pusing (-), rambut kepala rontok (-) , luka pada kepala (-), benjolan atau borok (-)



3.



Mata



: pandangan



mata



berkunang



–



kunang



(-



),pengelihatan kabur(-) , ketajaman mata berkurang (-) 4.



Hidung



: tersumbat (-), mimisan (-)



5.



Telinga



: pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)



6.



Mulut



: sariawan (-), mulut kering (-), lidah terasa pahit (-)



7.



Tenggorokan



: sakit menelan (-), serak (-), mengi (-)



8.



Pernafasan



: sesak nafas (-), batuk lama(-)



6



9.



Kardiovaskular



10. Gastrointestinal



: berdebar – debar (-), nyeri dada (-), ampeg (-) : mual



(+),



muntah(+),



diare(-),nafsu



makan



menurun (-), nyeri perut(+), BAB tidak ada keluhan 11. Genitouria



: BAK lancar,6-8 kali sehari dan 3 kali di malam hari, warna kuning jernih, jumlah dalam batas normal, nyeri BAK (-)



12. Neurologik



: kejang (-),lumpuh(-),kesemutan(-),dan rasa tebal (-)



13. Psikiatrik



: emosi stabil, mudah marah(-)



14. Muskuloskeletal



: kaku sendi (-), nyeri tangan dan kaki(-),nyeri otot(-)



15. Ekstremitas atas



: 



Kanan: bengkak (-), sakit(-),luka(-)







Kiri: bengkak (-), sakit(-),luka(-)







Kanan: bengkak (-), sakit(-),luka(-)







Kiri: bengkak (-), sakit(-),luka(-)



16. Ekstremitas bawah:



E. Pemeriksaan Fisik 1.



Keadaan umum



: Compos Mentis (GCS: 4,5,6) ,Tampak lemas



2. Tanda vital



:







BB



: 50 kg







TB



: 169 cm







BMI



: 17 → kesan normal







Tensi



: 100/70 mmHg







Nadi



: 80x /menit







Pernafasan



: 18x / menit







Suhu



: 38 C



7



3. Kulit Sawomatang,turgor baik,ikterik( -), sianosis( -),venektasi(-), ptekie (-), spidernavi(-) 4. Kepala Bentuk kepala mesocephal, luka (-), rambut tdk mudah dicabut, keriput (), makula(-),papula(-),nodula(-), kelainan mimikwajah (-), atrofi m.temporalis(-)



5. Mata Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor (3mm/3mm), reflek kornea (+/+), katarak -/-, tanda radang -/-



6. Hidung Nafas cuping hidung (-/-), secret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas hidung (-), hiperpigmentasi (-), saddle nose (-).



7. Mulut Bibi pucat(-), bibir kering(-), lidah kotor (-),tepi lidah hiperemi (-), tremor(-)



8. Telinga Nyeri tekan mastoid (-/-), secret (-/-), pendengaran berkurang (-/-), cuping telinga dalam batas normal



9. Tenggorokan Tonsil membesar (-/-), hiperemi faring(-)



10. Leher JVP (5 + 2) cmH2O tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran KGB (-), pembesaran kel.tiroid(-), lesi pada kulit (-).



8



11. Toraks Simetris, normochest, retraksi intercostal (-), retraksi subcostal(-),spider navi(-), venectasi (-),pembesaran kel. Limfe (-) 



COR I:



ictus cordis tak tampak



P



: ictus cordis tak kuat angkat



P



: batas kiri atas



: SIC II linea para sternalis sinistra



batas kanan atas



: SIC II linea para sternalis dekstra



batas kiri bawah



: SIC V 1 cm lateral linea medio clavicularis sinistra



batas kanan bawah :SIC IV linea para sternalis dekstra pinggang jantung :SIC III linea para sternalis sinistra (batas jantung kesan tidak melebar A : Bunyi Jantung I–II intensitas normal, regular, bising (-) 



PULMO I



: pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri



P : fremitus raba kanan sama dengan kiri P : sonor/sonor Sonor



Sonor



Sonor sonor



sonor



+



+



+ A : suara dasar vesikular (+/+),



suara tambahan (-/-),



+



+



-



-



-



dinamis depan belakang



-



9



12. Abdomen I



: dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-)



A : bising usus (+) normal P : supel, nyeri tekan (+) region epigastrium, hepar dan lien tidak teraba P : timpani seluruh lapang perut



13. System collumna vertebralis I



: deformitas(-), skoliosis(-),kiphosis(-),lordosis(-)



P : nyeri tekan (-) P : NKCV (-) 14. Ekstremitas 



Palmar eritema (-/-)







Akral dingin :



Oedem :



Ulkus :



- -



- -



- -



- -



- -



- -



15. Sistem genitalia Dalam batas normal 16. Pemeriksaan neurologik Kesadaran



: GCS E4V5M6



Fungsi Luhur



: dlm batas normal



Fungsi Vegetatif



: dlm batas normal, tidak ada gangguan N N N N



Fungsi motorik:



10



Kekuatan



tonus



RF



RP



5 5



n n



2 2



- -



5 5



n n



2 2



- -



17. Pemeriksaan psikiatrik Penampilan



: perawatan diri baik



Kesadaran



: kualitatif tidak berubah; kuantitatif CM



Afek



: appropriate



Psikomotor



: normoaktif



Proses Pikir



: realistis



F. Pemeriksaan Laboratorium 1. Tanggal 4 September 2012 Anemia, leukositosis, trombositosis, monositosis, SGOT/SGPT meningkat, Thypi O (+) 1/160, Parathypi OA(+) 1/80, Parathypi OB (+) 1/160. 2. Tanggal 6 September 2012 Anemia, leukositosis, trombositosis, monositosis, SGOT/SGPT meningkat, Thypi O (-), Thypi H(-), Parathypi OA(+) 1/160, Parathypi OB (+) 1/160, pemeriksaan preparat tebal malaria (-), pemeriksaan preparat tipis malaria (-). 3. Tanggal 10 September 2012 Anemia, leukositosis, trombositosis, monositosis,eosinofilia 4. Tanggal 11 September 2012 Kultur malaria (-) G. Resume Sejak hari ketiga hari raya Idul Fitri yang lalu, pasien mengeluh demam dirasakan pada sore sampai malam hari, kepala juga terasa berat saat demam, tidak hilang dengan istirahat, pada saat beraktifitas tidak bertambah berat.



11



Tiga hari kemudian pasien dibawa ke RS HB diberi obat parasetamol dan antasida, demam tidak membaik. Beberapa hari kemudian dibawa ke RSUD SA kemudia dikirim ke RSI Unisma.Nafsu makan berkurang sejak sakit. Dahulu pasien pernah menderita demam tifoid dan pernah mengalami epilepsi. Pasien juga mengalami mual, muntah. Dari pemeriksaam fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas, compos mentis (GCS:456), status gizi baik, tanda vital 100/70 mmHg. Pada mulut tidak didapatkan lidah kotor dan tepi hiperemi, pada abdomen ada nyeri epigastrium. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb: menurun, leukositosis, Thypi H (+), Parathypi OA(+), Parathypi OB (+).



H. Differential diagnosis Demam Tifus Demam: Sore – malam: Suhu > 38C



√



Nyeri kepala



√



Pusing



-



Nyeri otot



Demam Berdarah Demam: Tdk khas 2-7 demam 2-3 kritis Nyeri kepala



Demam Malaria Trias malaria: 1. Dingin Menggigil, demam tinggi



-



2. Panas Muka merah,demam ↑ 3. berkeringat Suhu menurun, merasa sehat Melakukan perjalanan daerah endemis Nyeri perut



-



-



-



Rwyt transfuse darah Laborat: Preparat tebal Preparat tipis



√



Tes antigen P-F test



X



-



Tes serologi Tes PCR



X X



X



kultur



-



√ -



-



Nyeri retrorbital Mialgia



Anoreksia



-



Ruam kulit



-



Mual



√



-



Muntah Obstipasi Sebah Dyspepsia



√ √ √



Perdarahan mukosa Hematemesis



Epistaksis



-



Bradikardi Lidah kotor



-



Hepatomegali



-



Laoratorium: Leukositosis hr ke tiga Trombositope ni Hematokrit Faal hemostasis Lipoproteine mia



-



-



√ √



-



12



Splenomegali



-



Gg kesadaran



-



Laboratorium:



Leukopenia



-



SGOT/SGPT ↑ Urin : Ureum Kreatinin Imunoserolog i: IgG: IgM: Uji antigen NS1



√



x



leukositosis √ Anemia Trombositosis LED ↑ SGOT/SGPT ↑ √ Trombositosit √ openi Monositosis √ Uji widal: Tiphy O 1/8 Paratiphy AB 0 Uji Tubex X (deteksi ab iktn IgM dg anti09 terkonjugasi) Uji typhydot X (IgG-IgM) Uji IGM (dipstick)



I. Planning Diagnostik 1. Kultur darah untuk demam tifoid 2. Pemeriksaan PCR 3. Rapid Test 4. Foto polos abdomen untuk komplikasi tifoid



J. Diagnostik Holistik Nn.Nv usia 15 th adalah penderita demam yang tidak berhenti selama kurang lebih dua minggu yang diantar ke IGD RSI Unisma oleh kedua orang tuanya.



13



Tinggal dilingkungan keluarga extended family. Hubungan dengan keluarga harmonis dan terbuka. Nn. Nv adalah aktivis pecinta alam disekolahnya. 1. Diagnosis Biologis Observasi febris e.c tifoid fever 2. Diagnosis Psikologis Hubungan Nn.Nv dengan keluarga dekat dan merupakan anak tunggal selain itu mereka saling mendukung dan berkomunikasi. 3. Diagnosis Sosial Merupakan aktifis pecinta alam disekolahnya, sebagai ketua, shingga interaksi dengan teman sebaya diluar rumah cukup bagus.



K. Penatalaksanaan 1. Non medikamentosa a. Edukasi 



Edukasi pasien tentang pentingnya menjaga pola makan







Edukasi pasien mengenai pentingnya menjaga kesehatan







Edukasi pasien perlunya menjaga keseimbangan kesehatan







Edukasi mengenai demam tifus (pencegahan recurrent, komplikasi dan prognosis)



b. Diet Diet yang dibutuhkan adalah diet yang tidak mengganggu saluran pencernaan pasien. Pemberian karbohidrat dapat menggunakan bubur saring yang kemudian bertahap ditingkatkan menjadi bubur kasarhingga nasi, seiiring dengan proses penyembuhan pasien. Menghindari makanan yang sulit dicerna seperti makanan berserat tinggi,sayur mayur dan buah-buahan yang sulit dicerna.



c. Latihan jasmani



14



Endotoksik pada bakteri diproduksi dan diedarkan dalam tubuh saat melakukan aktifitas. Hindari aktifitas berat agar tidak merangsang pengeluaran endotoksin.



d. Pola hidup Stress adalah salah satu hal yang dapat memicu terjadinya gangguan pencernaan sehingga pasien sebaiknya tdak dalam kondisi stress atau dibawah tekanan. Pasien harus tirah baring minimal 7 hari bebas demam atau kurag lebih selama 14 hari. Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum, mandi, buang air kecil dan buang air besar akan membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yg dipakai. Posisi pasien perlu diawasi untuk mencegah dekubitus, hygiene penderita tetap dijaga dan diperhatikan. Istirahat bertujuan



untuk



mencegah



komplikasi



dan



mempercepat



penyembuhan.



2. Medikamentosa a. Terapi cairan Infuse Ringer Asering BB pasien : 50kg ; Pemberian cairan maintenance: 50 cc x 50kgBB x 20tetes = 50.000 24 jam x 60 menit =



1440



35 tetes/menit



b. Terapi kausatif 



Levocine 1 x500 mg



c. Terapi simptomatif 



Injeksi:



antibiotik gol quinolon



15







Ondancentron 2x 4mg / IV



antiemetik



Antrain 3 x1 amp / IV



analgetik non narkotik



Ranitidine 3 x 1amp / IV



antasida



Cernevit 1x 1 vial/ hari drip



multivitamin



Per oral: Parasetamol 4 x 500 mg



antipiretik



L. Komplikasi 1. Perforasi usus Biasanya terjadi pada minggu ketiga serangan tifoid fever, bias juga dialami sejak serangan minggu pertama. Diagnosis dipastikan dengan foto BNO 3 posisi. Terapi pemberian antibiotic, cairan dapat memperbaiki keadaan. M. Follow Up Tanggal 6 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: tampak lemas, CM, gizi baik Tanda vital:



T: 110/80 mmHg N: 90 x / m RR:S: 36,8C; jam 14.00 T: 38,7C



A : hemorrhagic fever ec. Suspet tifoid fever P : 



Tes widal dan darah lengkap







Pagi: Infuse Asering 20 tetes Inj ondancentron 3 x 4 Inj tizos 2x1 Inj ranivel 3 x 1 Inj cernevite drip (stop) Po hepamerz 2 x1



16



Po Edotin2 x 1



Tanggal 7 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: tampak lemas, CM, gizi baik Tanda vital:



T: 100/80 mmHg N: 94 x / m RR:S: 37C; jam 12.00 T: 38,2C



A : hemorrhagic fever e.c. tifoid fever P : 



Pagi: Infuse Asering 20 tetes Inj ondancentron 3 x 4 Inj tizos 2x1 (stop) Inj ranivel 3 x 1 Po hepamerz 2 x1 Po Edotin2 x 1 Po Pamol 3 x1



Tanggal 8 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: tampak lemas, CM, gizi baik Tanda vital:



T: 110/80 mmHg N: 86 x / m RR:S: 37C;



A : hemorrhagic fever e.c. tifoid fever P : 



Bed rest



17







Pagi: Infuse Asering 20 tetes Inj ondancentron 3 x 4 Inj tizos 2x1 (stop) Inj ranivel 3 x 1 Po hepamerz 2 x1 Po Edotin2 x 1 Po Pamol 3 x1



Tanggal 9 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: tampak lemas, CM, gizi baik Tanda vital:



T: 110/70 mmHg N: 80 x / m RR: 21 S: 36C;



A : hemorrhagic fever e.c. tifoid fever P : 



Bed rest







Pagi: Infuse Asering 20 tetes Inj volequin 1 x 500mg Inj ranitidine 3 x 1 Po hepamerz 2 x1 Po codein 3 10mg Po doxyciclin 2 x100mg



Tanggal 10 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: cukup, CM, gizi baik



18



Tanda vital: T: 110/70 mmHg N: 80 x / m RR: 21 S: 36C; A : hemorrhagic fever e.c. tifoid fever P : 



Bed rest







Uji Darah Lengkap







Pagi: Infuse Asering 20 tetes Inj volequin 1 x 500mg Inj ranitidine 3 x 1 Inj antrain Po codein 3 10mg Po doxyciclin 2 x100mg



Tanggal 11 September 2012 S : demam, mual, muntah, nyeri perut O : Ku: cukup, CM, gizi baik Tanda vital:



T: 100/70 mmHg N: 100 x / m RR: 18 x / m S: 36C;



A : hemorrhagic fever e.c. tifoid fever P : 



Bed rest







Uji Darah Lengkap, kultur malaria, uji IgG-IgM salmonella







Pagi: Infuse Asering 20 tetes



19



Inj volequin 1 x 500mg Inj ranitidine 3 x 1 Po codein 3 10mg Po doxyciclin 2 x100mg



N. FLOW SHEET Nama



: Nn. Nv



Diagnosis : Demam tifoid. No 1



Tanggal



Vital sign



BB/TB



BMI



6-9-2012



T: 110/80



50 /



17



mmHg



169 cm



Keluhan



Rencana



Demam pada



Terapi



sore-malam



medikamentosa,



N: 90 x / m



hari, pusing,



terapi nonmedika



RR:-



nyeri



mentosa (diet dan



S: 36,8C;



perut,mual,



bed rest,



jam 14.00



muntah.



pemeriksaan



T: 38,7C



laboratorium, DL,widal)



2



7-9-2012



T : 140/90



50



/ 17



Demam pada



Terapi



N :76x/mnt



169 cm



sore-malam



medikamentosa,



RR: 18x/mnt



hari, pusing,



terapi nonmedika



S : 36,5˚c



nyeri



mentosa (diet dan



perut,mual,



bed rest)



muntah. 3



8-9-2012



T : 140/80



50



/ 17



N : 78 x/mnt



169 cm



Demam



pada Terapi



sore-malam



medikamentosa,



RR: 18x/mnt



hari,



pusing, terapi nonmedika



S : 36,8˚c



nyeri



mentosa (diet dan



perut,mual,



bed rest,



20



muntah. 44



9-9-2012



T : 130/90



50



/ 17



N : 82x/mnt



169 cm



Demam



pada Terapi



sore-malam



medikamentosa,



RR: 18x/mnt



hari,



pusing, terapi nonmedika



S : 36˚c



nyeri



mentosa (diet dan



perut,mual,



bed rest,



muntah. 10-9-2012



T: 110/70



50



/ 17



mmHg



169 cm



N: 80 x / m



11-9-2012



Demam



pada Terapi



sore-malam



medikamentosa,



hari, mual



terapi nonmedika



RR: 21



mentosa (diet dan



S: 36C;



bed rest, uji DL)



T: 100/70



50



mmHg



169 cm



N: 100 x / m



/ 17



Sudah



tidak Boleh pulang, rawat



demam, hanya jalan Terapi mual



medikamentosa,



RR: 18 x / m



terapi nonmedika



S: 36C;



mentosa , uji kultur



21



BAB II KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA



Nama Kepala Keluarga



: Tn. S



AlamatLengkap



: Jalan Pekalongan Dalam no 6, Malang



Bentuk Keluarga



: Extended Family



NO



Nama



1.



Tn. S



2.



Ny.S



Keduduka n Kepala keluarga Istri



L/P



Usia



Pendidikan



Pekerjaan



Pasien Klinik



Ket



L



45 Th



SMP



Satpam



Tdk



-



P



38 Th



SD



IRT



Tdk



OF. Ec.



3.



Nn.Nv



Anak



P



15 Th



SMA



Pelajar



Ya



Typhoid fever



4.



Tn.J



Kakek



L



63 Th



-



-



Tdk



-



5.



Ny.J



Nenek



P



58 Th



-



-



Tdk



-



IDENTIFIKASI FUNGSI- FUNGSI KELUARGA A. FUNGSI HOLISTIK 1. Fungsi Biologis



:



22



Keluarga terdiri atas penderita (Nn. Nv 15 tahun), bersama dengan ayah dan ibu yaitu Tn. S dan Ny. S, serta kakek dan neneknya yaitu Tn.J dan Ny.J.



2. Fungsi Psikologis



:



Hubungan keluarga di antara mereka terjalin baik, terbukti dengan adanya komunikasi antar anggota keluarga, dan hubungan antara anak dan anggota keluarga yang lain baik dan saling menyayangi. 3. Fungsi Sosial : Keluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa. Penderita aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler pecinta alam. Di lingkungan rumahnya hanya memiliki satu teman sebaya yang berbeda jenis kelamin yang kurang begitu akrab. Hubungan keluarga pasien dengan tetangga baik, jika ada kegiatan selalu berusaha untuk berpartisipasi. Kesimpulan: Hubungan kelurga Ny. M berjalan baik semua komunikasi antar anggota keluraga baik dengan lingkungan rumah (tetangga) juga baik.



B. FUNGSI FISIOLOGIS APGAR Terhadap Keluarga



Nn.Nv



Ny.S



Saya puas bahwa saya dapat kembali ke A



keluarga saya bila saya menghadapi masalah



2



2



2



2



Saya puas dengan cara keluarga saya P



membahas dengan saya



dan



membagi



masalah



23



Saya puas dengan cara keluarga saya G



menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau



2



2



2



2



2



2



10



10



arah hidup yang baru Saya puas dengan cara keluarga saya A



mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll Saya puas dengan cara keluarga saya dan



R



saya membagi waktu bersama-sama



APGAR skore kelurga 10+10 = 20:2 = 10 → Fungsi Fisiolog Baik. Skoring : 



Hampir selalu



: 2 poin







Kadang – kadang



: 1 poin







Hampir tak pernah : 0 poin



C. FUNGSI PATOLOGIS DENGAN ALAT SCREEM SCREEM SUMBER



PATHOLOGY



KET



Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga juga Social



dengan saudara. Partisipasi mereka dalam masyarakat



_



misalnya mengikuti tahlil rutin, pengajian, Cultural



Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik, banyak tradisi budaya yang masih diikuti. Menggunakan bahasa jawa dan



_



24



Indonesia, tata krama dan kesopanan Pemahaman terhadap ajaran agama cukup, demikian juga



Religius



dalam ketaatannya dalam beribadah. Economy



-



Ekonomi keluarga ini termasuk perekonomian menengah kebawah. Pendapatannya sudah mencukupi untuk standard



+



hidup layak sehari hari. Education Tingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga ini meskipun belum ada yang sampai pada tahap Perg. Tinggi tetapi masih



-



peduli terhadap perkembangan ilmu. Medical



Keluarga ini belum menganggap pemeriksaan rutin kesehatan sebagai kebutuhan, akan tetapi pasien jika merasa sakit,



-



pasien mencari pelayanan dokter terdekat. Kesimpulan : Hubungan kelurga Nn. Nv baik-baik semua, tingkat ketercukupan ekonomi cukup untuk kehidupan sehari-hari akan tetapi dengan pendapatan tersebut untuk memenuhi kebutuhan keluarga dalam serumah yang terdiri dari 5 orang, sehingga antar keluarga saling membantu untuk memenuhi kebutuhan yang lainnya. Pendapatan ekonomi untuk kebutuhan keluarga terbantudengan adanya kos-kosan yang disewakan.



D. POLA INTERAKSI KELUARGA



Pasien



Ny. S



Tn.S



kakek



nenek



25



Keterangan : Hubungan baik Hubungan antara anggota keluarga baik E. GENOGRAM Kakek



Nenek



Ny.S Nn. Nv



Keterangan: : laki - laki : perempuan



atau



: meninggal : penderita



Tn. S



26



BAB III IDENTIFIKASI FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN



A. IDENTIFIKASI



FAKTOR-FAKTOR



YANG



MEMPENGARUHI



KESEHATAN a. Identifikasi faktor perilaku keluarga 1. Pengetahuan Keluarga mempunyai pengetahuan yang cukup baik tentang kesehatan meskipun tingkat pendidikannya tidak cukup baik. Menurut pendapat semua keluarga anggota, yang dimaksud kondisi sehat adalah suatu kondisi dimana seseorang tidak menderita penyakit sehingga bisa melakukan aktivitasnya dengan baik. Anggota keluarga mengetahui bahwa penyakit pasien itu bisa kambuh kembali, karena ada riwayat penyakit yang sama seperti ini sebelumnya. 2. Sikap Keluarga ini peduli terhadap kesehatan penderita. Selama keluarga pasien sakit anggota keluarga yang lain ikut menjaga dan memperhatikan kesehatan pasien. 3. Tindakan Keluarga pasien mengantarkan Nn. Nv berobat ke rumah sakit dan ke dokter pada saat pasien mengeluh kesakitan, karena keadaan Nn. Nv tidak membaik maka keluarga pasien langsng membawa pasien ke rumah sakit terdekat untuk mendapat pertolongan lebih lanjut. b. Identifikasi faktor non perilaku 1. Lingkungan



27



Rumah yang dihuni keluarga ini cukup baik. Rumah pasien sudah merupakan rumah yang sudah memenuhi standar kesehatan. Luas bangunan cukup besar, ada halaman depan, pencahayaan cukup, ventilasi cukup. Sumber air keluarga ini berasal dari PDAM, kamar mandi dan jamban sudah ada. Air minum yang digunakan memakai air gallon. 2. Pelayanan kesehatan seperti rumah sakit, praktek, dokter, apotik, dan lain sebagainya tergolong dekat dengan rumah keluarga Tn. S, sehingga keluarga mudah mendapatkan pelayanan medis yang baik dan tepat. Keluarga pasien memperhatikan kesehatan antar keluarganya apabila ada yang sakit langsng dibawa berobat. 3. Keturunan Tidak ada faktor penyakit turunan yang terdapat dalam keluarga Tn.S



Lingkungan : rumah cukup memenuhi syarat kesehatan



Pengetahuan: keluarga cukup memahami penyakit penderita Sikap: keluarga cukup peduli terhadap penyakit penderita



Keluarga T Keluarga Ny. Tn. S



Tindakan: keluarga mengantarkan Nn.Nv untuk berobat



Faktor Perilaku Faktor Non Perilaku



Keturunan : tidak ada penyakit keturunan pada keluarga Tn.S



Pelayanan Kesehatan : Jika sakit Nn.Nv ke dokter praktek



28



B. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH Lingkungan Luar Rumah Keluarga tinggal bersama dengan mertua, keluarga dan anaknya. Rumah ini mempunyai pagar pendek, mempunyai halaman depan, Saluran pembuangan limbah sudah tersalur ke got. Pembuangan sampah di rumah di bakar di perkarangan yang kosong. Lingkungan Dalam Rumah Dinding rumah terbuat dari batu bata yang di cat, sedangkan lantai rumah sudah menggunakan keramik. Rumah ini terdiri dari Lima ruangan yaitu ruang tamu, 7 kamar tidur, satu dapur dan dua kamar mandi. Tiga kamar yang berada di lantai dua dikoskan. Rumah ini mempunyai dua pintu untuk keluar masuk (di bagian depan). Keluarga ini sudah mempunyai fasilitas MCK keluarga dan fasilitas air dari PDAM. Ventilasi udara masih cukup tedapat 5 jendela dengan lubang ventilasi untuk pertukaran udara. Denah Rumah Lantai 1. Teras KT 1



KT 2



Ruang tamu



Dapur



RT



KT 3



Ruang makan



Kamar mandi 1



29



Lantai 2. Teras dan tangga KT kos 1



KT kos 2



KT kos 3



Kamar mandi



Jemuran



30



BAB VI DAFTAR MASALAH



A. Masalah Medis Tifoid Fever B. Masalah Non Medis: 1. Orangtua memanjakan anaknya. 2. Pola hidup Nn. Nv tidak menjaga pola makannya. 3. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang diderita. C. Diagram Permasalahan Pasien



An. A



MASALAH MEDIS



MASALAH NON MEDIS











Tifoid fever



 



Orang tua memanjakan anaknya. Pola hidup Nn. Nv tidak menjaga pola makannya. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang diderita



31



BAB V TINJAUAN PUSTAKA



A. Defenisi Demam Tifoid Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid fever. Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. B. Infectious Agent Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi dari Genus Salmonella. Bakteri ini berbentuk batang, gram negatif, tidak membentuk spora, motil, berkapsul dan mempunyai flagella (bergerak dengan rambut getar). Bakteri ini dapat hidup sampai beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam air, es, sampah dan debu. Bakteri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu 600C) selama 15 – 20 menit, pasteurisasi, pendidihan. Salmonella typhi mempunyai 3 macam antigen, yaitu : 1.



Antigen O (Antigen somatik), yaitu terletak pada lapisan luar dari tubuh kuman. Bagian ini mempunyai struktur kimia lipopolisakarida atau disebut juga endotoksin. Antigen ini tahan terhadap panas dan alkohol tetapi tidak tahan terhadap formaldehid.



2.



Antigen H (Antigen Flagella), yang terletak pada flagella, fimbriae atau pili dari kuman. Antigen ini mempunyai struktur kimia suatu protein dan tahan terhadap formaldehid tetapi tidak tahan terhadap panas dan alkohol.



3.



Antigen Vi yang terletak pada kapsul (envelope) dari kuman yang dapat melindungi kuman terhadap fagositosis.



32



Ketiga macam antigen tersebut di atas di dalam tubuh penderita akan menimbulkan pula pembentukan 3 macam antibodi yang lazim disebut aglutinin.



C. Faktor-faktor yang Mempengaruhi 1. Faktor Host Manusia adalah sebagai reservoir bagi kuman Salmonella thypi. Terjadinya penularan Salmonella thypi sebagian besar melalui makanan/minuman yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita atau carrier yang biasanya keluar bersama dengan tinja atau urine. Dapat juga terjadi trasmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada dalam bakterimia kepada bayinya. 2. Faktor Agent Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. Jumlah kuman yang dapat menimbulkan infeksi adalah sebanyak 105 – 109 kuman yang tertelan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. Semakin besar jumlah Salmonella thypi yang tertelan, maka semakin pendek masa inkubasi penyakit demam tifoid. 3. Faktor Environment Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai secara luas di daerah tropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang tidak memadai dengan standar hygiene dan sanitasi yang rendah. Beberapa hal yang mempercepat terjadinya penyebaran demam tifoid adalah urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber air minum dan standart hygiene industri pengolahan makanan yang masih rendah.



D. Manifestasi klinis Gejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibanding dengan penderita dewasa. Masa inkubasi rata-rata 10 – 20 hari. Setelah masa inkubasi maka ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. Kemudian menyusul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu : a. Demam



33



Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsurangsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu tubuh berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga. b. Ganguan pada saluran pencernaan Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare. c. Gangguan kesadaran Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.



34



E. Patofisiologi Kuman Salmanella typhi , Salmanella paratyphi masuk ke saluran cerna melalui makanan yang terkontaminasi



Sebagian dimusnahkan asam lambung



Peningkatan asam lambung



Sebagian lolos masuk kedalam usus



Respon imun humoral (IgA) mukosa usus kurang baik



Berkembang biak di usus



Kuman akan menembus sel-sel epitel



Mual, muntah



Lamina propia →fagositosis kuman Nafsu makan turun Kuman berkembang biak di dalam makrofag



Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Makrofag hiperaktif



Dibawa ke plague peyeri ileum distal



Hiperplasi jaringan



Ke kelenjar getah bening mesenterika



Erosi pembuluh darahsekitar plague peyeri



Perdarahan saluran cerna



perforasi



Melalui duktus thorasikus kuman masuk ke dalam sirkulasi darah



Masuk dan bersarang dihati dan limpa Hepatomegali, Splenomegali



Kuman berkembang biak Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut Masuk sirkulasi darah kembali Endotoksin menempel reseptor di kapiler



Timbul komplikasi: gangguan neuropsikiatri, kardiovaskuler, pernafasan.



Infeksi sistemik : demam, malaise, kepala pusing,



35



F. KOMPLIKASI 1.



Komplikasi Intestinal (Perdarahan usus, Perforasi usus, Ileus paralitik)



2.



Komplikasi Ekstra Intestinal (Komplikasi Kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan septik), miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis;



3.



Komplikasi darah : anemia hemolitik , trombositopenia, dan / atau Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) dan Sindrom uremia hemolitik;



4.



Komplikasi paru: Pneumonia, empiema, dan pleuritis;



5.



Komplikasi hepar dan kandung empedu: hepatitis dan kolesistitis;



6.



Komplikasi ginjal : glomerulonefritis,pielonefritis, dan perinefritis; Komplikasi tulang: osteomielitis,periostitis,spondilitisdan Artritis;



7.



Komplikasi Neuropsikiatrik: Delirium, meningismus, meningitis, polyneuritis perifer, sindrom guillain-barre, psikosis dan sindrom katatonia)



G. DIAGNOSA BANDING 1. DEMAM BERDARAH DENGUE DEFINISI Demam dengue adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala, nyeri otot, sendi dan tulang, penurunan jumlah sel darah putih dan ruam-ruam. Demam berdarah dengue/dengue hemorrhagic fever (DHF) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hepar dan manifestasi perdarahan. Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok hipovolemik akibat kebocoran plasma. Keadaan ini disebut dengue shock syndrome (DSS). PENYEBAB Demam dengue dan DHF disebabkan oleh salah satu dari 4 serotipe virus yang berbeda antigen. Virus ini adalah kelompok Flavivirus dan serotipenya adalah DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi oleh salah satu jenis serotipe ini akan memberikan kekebalan seumur hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalan terhadap serotipe yang lain. Sehingga seseorang yang hidup di daerah endemis DHF dapat mengalami infeksi sebanyak 4 kali seumur hidupnya.



36



Dengue adalah penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari. Faktor resiko penting pada DHF adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status imunitas, dan predisposisi genetis. GEJALA UTAMA 1. Demam Demam tinggi yang mendadak, terus – menerus berlangsung selama 2 – 7 hari, naik turun (demam bifosik). Kadang – kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai fase demam merupakan fase kritis pada demam berdarah dengue. Pada saat fase demam sudah mulai menurun dan pasien seajan sembuh hati – hati karena fase tersebut sebagai awal kejadian syok, biasanya pada hari ketiga dari demam. 2. Tanda – tanda perdarahan Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah vaskulopati, gangguan fungsi trombosit serta koasulasi intravasculer yang menyeluruh. Jenis perdarahan terbanyak adalah perdarahan bawah kulit seperti ptekia, purpura, ekimosis dan perdarahan conjuctiva. ptekia merupakan tanda perdarahan yang sering ditemukan. Muncul pada hari pertama demam tetepai dapat pula dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Perdarahan lain yaitu, epitaxis, perdarahan gusi, melena dan hematemesis. 3. Hepatomegali Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari haya sekedar diraba sampai 2 – 4 cm di bawah arcus costa kanan. Derajat hepatomegali tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada daerah tepi hepar berhubungan dengan adanya perdarahan. 4. Syok Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang setelah demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi dan tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit. Perubahan ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari perembasan plasma



37



yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan umum pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun, antara 3 – 7, terdapat tanda kegagalan sirkulasi, kulit terabab dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki, sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai tidak teraba. Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut DIAGNOSIS Diagnosis demam berdarah ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis menurut WHO tahun 1997 terdiri dari kriteria klinis dan laboratoris. A. Kriteria Klinis 1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus menerus selama 2 – 7 hari. 2. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan :



ptekia, ekomosis, epitaksis, perdarahan gusi.



3. hepatomegali 4. Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien tampak gelisah. B. Kriteria Laboratoris 1. Trombositopenia (100.000 sel/ mm3 atau kurang) 2. Hemokonsentrasi peningkatan hematoksit 20% atau lebih. Dua kriteria pertama ditambah trombositopemia dan hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit cukup untuk menegakkan diagnosis klinis demam berdarah dengue. Derajat Penyakit (WHO, 1997):  Derajat 1: Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji torniquet.  Derajat 2: Seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan perdaran lain.



38



 Derajat 3: Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut kulit dingin dan lembab, tampak gelisah.  Derajat 4: Syok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.



PENATALAKSANAAN Pada dasarnya terapi DBD adalah bersifat suportif dan simtomatis. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah bilamana diperlukan. Dalam pemberian terapi cairan, hal terpenting yang perlu dilakukan adalah pemantauan baik secara klinis maupun laboratoris. Proses kebocoran plasma dan terjadinya trombositopenia pada umumnya terjadi antara hari ke 4 hingga 6 sejak demam berlangsung. Pada hari ke-7 proses kebocoran plasma akan berkurang dan cairan akan kembali dari ruang interstitial ke intravaskular. Terapi cairan pada kondisi tersebut secara bertahap dikurangi. Selain pemantauan untuk menilai apakah pemberian cairan sudah cukup atau kurang, pemantauan terhadap kemungkinan



39



terjadinya kelebihan cairan serta terjadinya efusi pleura ataupun asites yang masif perlu selalu diwaspadai. Terapi nonfarmakologis yang diberikan meliputi tirah baring (pada trombositopenia yang berat) dan pemberian makanan dengan kandung-an gizi yang cukup, lunak dan tidak mengandung zat atau bumbu yang mengiritasi saluaran cerna. Sebagai terapi simptomatis, dapat diberikan antipiretik berupa parasetamol, serta obat simptomatis untuk mengatasi keluhan dispepsia. Pemberian aspirin ataupun obat antiinflamasi nonsteroid sebaiknya dihindari karena berisiko terjadinya perdarahan pada saluran cerna bagaian atas (lambung/duodenum). Protokol pemberian cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan DBD dewasa mengikuti 5 protokol, mengacu pada protokol WHO yaitu: 1. Penanganan tersangka DBD tanpa syok



2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat



3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit >20%



40



4. Penatalaksanaan perdarahan sepontan pada DBD dewasa 5. Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa



41



42



Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan dalam terapi cairan khususnya pada penatalaksanaan demam berdarah dengue: pertama adalah jenis cairan dan kedua adalah jumlah serta kecepatan cairan yang akan diberikan. Karena tujuan terapi cairan adalah untuk mengganti kehilangan cairan di ruang intravaskular, pada dasarnya baik kristaloid (ringer laktat, ringer asetat, cairan salin) maupun koloid dapat diberikan. WHO menganjurkan terapi kristaloid sebagai cairan standar pada terapi DBD karena dibandingkan dengan koloid, kristaloid lebih mudah didapat dan lebih murah. Jenis cairan yang ideal yang sebenarnya dibutuhkan dalam penatalaksanaan antara lain memiliki sifat bertahan lama di intravaskular, aman dan relatif mudah diekskresi, tidak mengganggu sistem koagulasi tubuh, dan memiliki efek alergi yang minimal. Secara umum, penggunaan kristaloid dalam tatalaksana DBD aman dan efektif. Beberapa efek samping yang dilaporkan terkait dengan penggunaan kristaloid adalah edema, asidosis laktat, instabilitas hemodinamik dan hemokonsentrasi. Kristaloid memiliki waktu bertahan yang singkat di dalam pembuluh darah. Pemberian larutan RL secara bolus (20 ml/kgBB) akan menyebabkan efek penambahan volume vascular hanya dalam waktu yang singkat sebelum didistribusikan ke seluruh kompartemen interstisial (ekstravaskular) dengan perbandingan 1:3, sehingga dari 20 ml bolus tersebut dalam waktu satu jam hanya 5 ml yang tetap berada dalam ruang intravaskular dan 15 ml masuk ke dalam ruang interstisial. Cairan koloid memiliki beberapa keunggulan yaitu: pada jumlah volume yang sama akan didapatkan ekspansi volume plasma (intravaskular) yang lebih besar dan bertahan untuk waktu lebih lama di ruang intravaskular. Dengan kelebihan ini, diharapkan koloid memberikan oksigenasi jaringan lebih baik dan hemodinamik terjaga lebih stabil. Beberapa kekurangan yang mungkin didapatkan dengan penggunaan koloid yakni risiko anafilaksis, koagulopati, dan biaya yang lebih besar.



43



2. MALARIA FEVER PENGERTIAN Malaria merupakan penyakit yang disebabkan oleh imfeksi parasit plasmodium falsiparum, plasmodium vivax, plasmodium ovale atau plasmodium malariae ditularkan melalui nyamuk anopheles



DIAGNOSIS Anamnesisa : riwayat bepergian ke daerah endemik malaria, trias malaria : keadaan menggigil yang diikuti demama meningkat peningkatan suhu, kemudian memasuki fase demam dengan suhu yang sangat tinggi hingga menyababkan kemerahan pada daerah wajah, lalu masuka pada tahap berkeringat dimana jumlah keringat berlebihan dan suhu perlahan turun. Pemeriksaan fisik : konjungtifa pucat, sclera ikterik, splenomegali. Laboratorium : uji tetes preparat tebal, uji tetes preparat tipis, test antigen, test serologi, pemeriksaan PCR. Pengobatan : menggunakan antibiotic golongan artemisinin dengan kombinasi. Komplikasi : malaria berat, renjatan, gagal nafas, gagal ginjal akut. Prognosis : Malaria Falsiparum ringan atau sedang, malaria vivax atau malaria ovale : bonam, malaria berat : dubia ad malam.



44



BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN



A.Kesimpulan Holistik Diagnosa holistic dari Nn. Nv usia 15 tahun adalah penderita tifoid fever dengan masa inkubasi yang relative ebih panjang disbanding biasanya. Hidup dalam kondisi keluarga extended family yang harmonis dan saling mendukung. Hidup bermasyarakat dengan tetangga dan Nn.Nv aktif dalam kegiatan ektrakurikuler pecinta alam yang ada disekolahnya. 1. Segi Biologis Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan laboratorium maka dinyatakan bahwa Nn.Nv adalah penderita tifoid fever. 2. Segi Psikologis Keluarga Nn.Nv memiliki nilai APGAR score yang baik dan harmonis. 3. Segi Sosial Meski Tn.S hanya seorang satpam dan menghidupi lima orang dalam keluarga, semua kebutuhan masih relative tercukupi karena memiliki tiga kamar kos yang disewakan. C. Saran Komprehensif 1. Promotif Edukasi pada keluarga tenatng factor resiko penyakit tifoid. Memberikan edukasi bahwa penyakit infeksi ini dipengaruhi oleh pola hidup dan kebersihan lingkungan. 2. Preventif Penderita sebaiknya menjaga pola makannya, makan teratur dan tidak mengkonsumsi makanan yang dapat memicu terjadinya komplikasi dari tifoid. Hidup bersih dan menjaga daya tahan tubuh. 3. Kuratif Terapi sesuai dengan pengobatan tifoid 4. Rehabilitatif



45



Daftar Pustaka



Guyton and Hall. 2007.Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC. Sudoyo W., Aru dkk. 2010 . Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. V. Jakarta