Laporan Kasus Sindrom Nefrotik [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS “SINDROM NEFROTIK PADA ANAK” Pembimbing : dr. Abdurahman E, Sp.A



Disusun Oleh : Ambiyo Budiman (2012730117)



SMF ILMU KESEHATAN ANAK KEPANITERAAN KLINIK RSUD CIANJUR FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2017



1



BAB I LAPORAN KASUS



1.1



Identitas Nama



: An. S



Usia



: 6 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Alamat



: Gombong



Anak ke



: 2 dari 3 saudara



Tanggal masuk RS : 7-03-17 No.RM



1.2



: 595xxx



Anamnesis Alloanamnesa tanggal 7 Maret 2017  Keluhan Utama



Jam 11.00



:



Bengkak pada seluruh tubuh sejak 4 minggu  Riwayat Penyakit Sekarang



:



Bengkak pada seluruh tubuh sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka sejak 6 minggu yang lalu, terutama pada pagi hari saat bangun tidur, dan bengkak berkurang saat siang dan sore hari yang kemudian menjalar ke daerah kaki sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit, bengkak makin bertambah, menyebar ke daerah muka, perut, dan kedua tungkai. Selama bengkak, ibu penderita mengeluh BAK berwarna kuning keruh. Ibu penderita mengaku frekuensi BAK 4 kali dalam sehari. Keluhan Riwayat sering terbangun pada malam hari untuk BAK disangkal. Keluhan bengkak ini tidak disertai sesak napas saat tidur dan anak masih bisa tidur dengan satu bantal. Anak tidak pernah muntah-muntah, demam, dan kejang. Selama bengkak anak tidak pernah tampak pucat, lemah, lesu atau kehilangan nafsu makan. Anak masih bisa beraktivitas ringan. Riwayat adanya bercak merah diwajah tidak



2



ada. Keluhan ini tidak disertai dengan sesak napas, sakit perut hebat, atau kemerahan pada kulit yang terasa nyeri.  Riwayat Penyakit Dahulu



:



Anak baru pertama kali mengalami sakit seperti ini.  Riwayat Penyakit Keluarga



:



Pada keluarga tidak ada keluhan seperti ini sebelumnya.  Riwayat Pengobatan



:



Ibu penderita membawa berobat ke dokter, diberikan obat (ibu penderita lupa nama obatnya), tetapi tidak ada perubahan, keluhan bengkak makin menjalar.  Riwayat Alergi



:



Alergi terhadap obat-obatan, makanan, cuaca tertentu disangkal.  Riwayat Psikososial



:



Anak masih bisa beraktivas ringan dirumah. Anak makan 3 kali sehari dengan sayur dan lauk pauk. Anak tidak tampak lebih kecil dibanding teman sebayanya. Tetapi akhir-akhir ini anak merasa malu karena badannya bengkak.  Riwayat Kehamilan Ibu



:



Ibu selalu rutin dalam memeriksakan kehamilan ke bidan sebulan sekali pada awal kehamilan dan 2 kali sebulan pada akhir kehamilan.  Riwayat Kelahiran



:



Lahir spontan di rumah ditolong bidan. Tidak ada penyulit. BB 2700 gram. PB 48 cm. Anak langsung menangis.



3



 Riwayat Pemberian Makan



:



Ibu memberikan hanya ASI sampai umur 10 bulan, lalu dilanjutkan susu formula setelah umur 10 bulan dan bubur susu dengan bubur tim setelah umur 14 bulan, dilanjutkan nasi umur 18 bulan sampai sekarang.  Riwayat Imunisasi



:



Imunisasi dasar lengkap  Riwayat Tumbuh Kembang



:



Anak sekarang Sekolah SD kelas 1. Menurut ibu penderita anaknya tidak ada masalah di sekolah. Mengangkat kepala



3 bulan



Duduk



6 bulan



Berdiri



10 bulan



Kesan



1.3



: Tumbuh Kembang anak sesuai dengan umur.



Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum



: Tampak sakit ringan



Kesadaran



: Compos mentis



Tanda Vital Suhu



: 36,40C



Tek. Darah



: 120/80 mmHg



Nadi



: 88 kali per menit



Pernafasan



: 30 kali per menit



Antropometri BB skr



: 19 kg



TB



: 108 cm



LP



: 57 cm



LLA



: 15 cm



BB dulu



: 17 kg



4



BBI



: 20 kg



LPT



: √19x108 = 0,75 3600



Status Gizi BB/U



: 19/20 x 100% = 95%



TB/U



: 103/115 x 100% = 89%



BB/TB



: 18/20 x 100% = 90%



Kesan



: Status gizi tidak dapat dihitung karena ada edema



Status Generalis Kepala



: Normocephali. Ubun-ubun besar menutup. Muka sembab (+)



Mata



: Conjungtiva anemis -/-. Sklera ikterik -/-. Refleks pupil +/+ isokor. Edema palpebra +/+.



Leher



: Pembesaran KGB (-)



Thoraks



: Bentuk dan gerak simetris. Pernapasan Vesikuler antara kanan dan kiri. Ronki -/-, Wheezing -/-. Bunyi Jantung I dan II murni regular. Retraksi ICS (-)



Abdomen



: Perut supel, distensi abdomen (-), Bising usus (+) normal, heparlien tidak teraba, asites (+), suara timpani di seluruh lapang abdomen.



Urogenital



: Tidak tampak kelainan



Ekstremitas



1.4



Atas



: Akral hangat +/+, CRT