Laporan Kegiatan Komite Medik Semester I [PDF]

Citation preview

LAPORAN KEGIATAN KOMITE MEDIK RSU SANTO RAFAEL CANCAR PERIODE MEI 2019 – OKTOBER 2019



I.



Pendahuluan Dalam struktur organisasi Rumah Sakit (berdasarkan Permenkes RI No. 1045/Menkes/PER/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di lingkungan Departemen Kesehatan), rumah sakit harus memiliki suatu komite, yaitu wadah nonstruktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi dibentuk dan ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit, guna untuk memberikan pertimbangan strategis kepada pimpinan rumah sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. Oleh karenanya, RSU Santo Rafael membentuk Komite Medik berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSU Santo Rafael NO : C.01/RS.Rf/SK.Dir/2075/VIII/2019 tentang pembentukan tim Komite Medis Rumah Sakit Umum Santo Rafael. Komite Medik RSU Santo Rafael terdiri dari Ketua Komite Medik, Seketaris Komite Medik dan terdapat 3 Subkomite yaitu Subkomite Kredensial, Subkomite Mutu Profesi, Subkomite Etika dan Disiplin Profesi. Dalam menjalankan tugasnya, Komite Medik bertanggung jawab kepada Direktur RSU Santo Rafael. Komite Medik RSU Santo Rafael dalam menjalankan tugasnya, mengacu kepada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/Menkes/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit, yang tertuang dalam Peraturan Internal Staf Medis Rumah Sakit Umum Santo Rafael. Tujuan utama peraturan tersebut agar staf medis di RSU Santo Rafael terjaga profesionalismenya, dengan cara staf medis yang berpraktik di RSU Santo Rafael harus melalui mekanisme kredensial, tujuannya adalah untuk menjaga mutu profesi medis, dan memelihara etika dan disiplin profesi. Untuk menjamin agar komite medik berfungsi dengan baik, organisasi dan tatalaksana Komite Medik RSU Santo Rafael yang sesuai dengan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf By Laws) sebagai upaya implementasi dari Peraturan Menteri Kesehatan untuk terciptanya budaya profesi yang baik dan akuntabel, maka Komite Medik RSU Santo Rafael menyusun suatu laporan kegiatan untuk Semester I tahun 2019 ( Mei 2019 – Oktober 2019).



II.



Latar Belakang Latar belakang dibuatnya laporan kegiatan Komite Medik semester I 2019 RSU Santo Rafael adalah agar Komite Medik melaporkan kegiatan penyelenggaraan tata kelola klinis yang baik (good clinical governance) melalui mekanisme kredensial, peningkatan mutu profesi, dan menegakkan disiplin profesi secara rutin dan teratur, serta tercatat dengan baik, dan mempertanggungjawabkan setiap kegiatannya kepada Direktur RSU Santo Rafael.



III.



IV.



Tujuan a. Tujuan Umum Tersusunnya laporan kegiatan Kerja Komite Medik RSU Santo Rafael selama Semester I tahun 2019. b. Tujuan Khusus - Komite Medik melaksanakan agenda kegiatan yang rutin dan teratur. - Setiap Subkomite melaporkan kegiatannya. - Setiap kegiatan Komite Medik terdokumentasi dengan baik. - Komite Medik melaporkan dan mempertanggungjawabkan setiap kegiatan kepada Direktur RSU Santo Rafael.



Kegiatan a. Komite Medik NO KEGIATAN WAKTU TARGET 1 Rapat rutin Pengurus Minimal sekali dalam sebulan a. Koordinasi Komite Medik pada tiap awal bulan minggu I antara dokter b. Pembahasan Laporan kegiatan berupa lain-lain absensi, notulensi & undangan Pencapaian : Telah terselenggarakannya pertemuan secara rutin komite medik (Notulen rapat-rapat telah di arsipkan) 2 Penyusunan format Mei 2019 – Oktober 2019 Seluruh Dokter umum terbaru clinical di RSU Santo Rafael privilege (kewenangan mempunyai Clinical klinis) untuk setiap Privilege dan Clinical dokter umum yang Appointment. sudah berpraktek di Pencapaian : RSU Santo Rafael dan Hingga saat ini masih pengajuan kepada ada beberapa dokter Direktur untuk umum yang belum disahkan dalam bentuk menyelesaikan clinical Clinical Appoinment privilegenya. 3 Pembahasan dan Oktober 2019 Seluruh staf medis dan pembuatan Clinical Komite Medik Pathway untuk 5 kasus Laporan kegiatan berupa melakukan SMF interna (DM, absensi, materi, undangan pembahasan clinical Hipoglikemia, CHF, pathway bersama dan Dyspepsia, Sindrom setelah itu Nefrotik) diimplementasikan yang kemudian akan diaudit pada akhir januari Pencapaian :



4



Penyusunan laporan Semester I 2019 kegiatan komite medik per tahun ke Direktur RSU Santo Rafael Cancar



Terselesainya 5 kasus CP SMF interna dan sudah mulai diimplemetasikan di setiap unit Laporan dan evaluasi kegiatan Komite Medik pada akhir tahun Pencapaian : Telah dibuat laporan per awal Mei 2019



b.Sub Komite Kredensial Kegiatan proses seleksi penerimaan dokter umum oleh Sub Komite Kredensial Periode Mei 2019 – Oktober 2019, telah memperoleh penerimaan sebanyak 2 dokter umum dan 1 Dokter Spesialis Obgyn. NO KEGIATAN WAKTU TARGET 1 Kredensial Dokter Umum baru (Juni Insidentil (Sesuai Rekomendasi hasil 2019) kebutuhan RSU kredensial Staf Dr. Albertus Wibisono Santo Rafael) Medis melalui Dr. Bintang Hansel Komite Medik kepada Direktur RSU Santo Rafael Pencapaian : Proses telah berjalan sinergis dalam kredensialisasi dokter umum baru. 2 Kredensial Dokter Spesialis Obgyn Belum terlaksana Pencapaian : Dr. I Gde Ngurah Bayu Dalem Putra Masih menunggu Belum tercapai, SpOG konfirmasi dengan Menunggu Direktur mengenai konfirmasi dan proses kredensial, pertanggungjawaban dikarenakan dari Sub Komite kendala tenaga Kredensial (dr. SDM yang Bintang) seprofesi belum ada di RSU Santo Rafael c. Sub Komite Mutu Profesi NO KEGIATAN 1. Menyusun Jadwal Dokter Umum



2.



WAKTU Setiap bulan Jadwal dibagikan kesetiap unit dan Bagian Kabid Morning Report (Laporan IGD/Kasus Setiap kamis, jam Kematian) 10.00 WITA di Aula RSU Santo



TARGET Pencapaian : Sudah Tercapai



Melaporkan jumlah pasien kunjungan selama 1 minggu



Rafael Laporan Morning Report (undangan, notulensi, absensi)



3.



4.



5.



6.



7.



Audit Kasus Sulit/Kematian



Setiap 1 minggu saat MR jika ada kasus kematian



(RI, RJ, BPJS, BS, DOA, meninggal, Rujuk) dan sharing informasi disetiap unit mengenai pelayanan medis kepada pasien. Pencapaian : Sudah terlaksana dengan baik namun ada beberapa kali tidak dilakukan morning report karena berbagai kendala MR bulan sept 2019  belum terkumpul  menunggu konfirmasi Sub Komite Mutu (dr. Cintya) untuk pertanggungjawaban Mempresentasikan kasus pasien selama dirawat sampai meninggal Pencapaian : Sudah terlaksana



Laporan slide PPT kasus kematian Mei 2019 – Okt 2019 Audit Kasus Medis Tanggal 6 Agustus Mempresentasikan Mengenai audit “Implementasi 2019 di Aula RSU hasil audit dan Screening dan Pengkajian awal Gizi Santo Rafael memberikan saran pasien anak rawat inap Periode Jan – bagi pelayanan gizi Juni 2019” oleh dr. Sisilia Alfina Laporan di RSU Santo Kasus dari pasien An. Marianus (undangan, Slide Rafael Parut/8 bulan PPT, absensi) Pencapaian : Sudah Terlaksana Seminar/In House Training Belum terlaksana Menunggu Periode Mei 2019-Oktober 2019 konfirmasi Sub belum ada kegiatan Komite Mutu Profesi (dr. Cintya) Pertemuan Klinis Gel I  08 Sosialisasi materi Mengenai “Clinical Approach and Agustus 2019 Asma Management Therapy in Asthma” Gel II  10 Pencapaian : oleh dr. Cintya Tirza Kusuma Agustus 2019 Penambahan Laporan wawasan staf medis (undangan, materi, absensi) Penyuluhan Sabtu, 19 Oktober Penambahan



Mengenai Diabetes Melitus oleh dr. 2019, di Unit Sisilia Alfina Rawat Inap Rafael Sasaran Peserta  Pasien dan keluarga pasien Laporan berupa surat pemberitahuan, materi dan foto penyuluhan. d. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi NO KEGIATAN WAKTU 1. Penilaian OPPE dan FPPE setiap 4 Bulan Mei 2019 – bulan Sept 2019  Penilaian untuk dr. Cintya Tirza Kusuma Bulan Juli 2019 – Okt 2019  Penilaian untuk dr. I Gusti Made, SpPD, dr. Sisilia Alfina, dr. Albertus, dr. Bintang



V.



wawasan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai Diabetes Melitus Pencapaian : Sudah Tercapai



TARGET Penilaian OPPE dan FPPE diisi oleh setiap kepala unit ruangandiserahkan ke Sub Komite Etika  Ketua Komite Medik  Direksi (Direktur, Kabid Medis, Bagian SDM) Pencapaian : Belum ada Form OPPE dan FPPE yang terkumpul di komite medik  menunggu pertanggung jawaban Sub Komite Etika dan Profesi (dr. Albertus)



Tata Kerja a. Kegiatan Komite Medik RSU Santo Rafael, setelah koordinasi internal Sub Komite dan atau dengan Direktur, dijadwalkan tanggal dan waktunya dan ditentukan peserta kegiatannya maka seketaris Komite medik/Subkomite akan membuat dan menyebarkan undangan kegiatan tersebut melalui WA grup dan undangan tertulis untuk dokumentasi. b. Pada saat kegiatan berlangsung, Seketaris Komite Medik/Subkomite membuat absensi dan setiap peserta rapat yang hadir wajib menandatangani absensi yang telah disediakan. c. Seketaris Komite Medik/Subkomite menyusun notulensi untuk setiap kegiatan pada format yang ada, hasil notulensi ditandatangani oleh Ketua Subkomite.



d. Bila hasil dari kegiatan berupa SOP, SK , Pedoman, hasil audit medis, dan lain-lain maka dibuat dalam format yang baku di RSU Santo Rafael, kemudian hasil tersebut diserahkan ke Direktur RSU Santo Rafael untuk mendapat pengesahan. e. Masing-masing Subkomite mendokumentasikan setiap kegiatan yang sudah berlangsung dan membuat laporan kegiatan setiap tahun. Laporan kegiatan tersebut dilaporkan kepada Ketua Komite Medik untuk diserahkan kepada Direktur RSU Santo Rafael. f. Seketaris Komite Medik akan membuat laporan kegiatan Komite Medik tahunan berdasarkan laporan kegiatan tiap-tiap Subkomite, yang kemudian laporan tersebut diserahkan ke Direktur RSU Santo Rafael. g. Dokumen-dokumen kegiatan agar disusun dengan rapih dan terjaga kerahasiaannya. VI.



Sasaran Dibuatnya laporan kegiatan Komite Medik RSU Santo Rafael Semester I 2019 adalah : a. Komite Medik berupaya menunjukkan perannya melalui berbagai kegiatan melalui peran Subkomite-Subkomite dalam rangka menjaga mutu profesionalisme staf medis yang berpraktek di RSU Santo Rafael, terutama semakin kritisnya masyarakat terhadap hak dan kewajiban sebagai pasien, meningkatnya pengetahuan masyarakat terhadap prosedur pelayanan medis, dan besarnya tuntutan pemerintah terhadap peran Rumah Sakit sebagai fasilitas yang memberikan jasa pelayanan kesehatan terutama berkenaan dengan BPJS/JKN yang menerapkan kendali mutu dan kendali biaya dengan berorientasi pada keselamatan pasien/patient safety. b. Komite Medik RSU Santo Rafael memberikan pertimbangan, saran atau informasi kepada Direktur mengenai berbagai hal yang terkait dengan pelayanan medis, mutu profesi, dan disiplin profesi. c. Komite Medik menjadi wadah bagi setiap Sub Komite.



Cancar, 30 Oktober 2019 Ketua Komite Medik RSU Santo Rafael



Dr. Sisilia Alfina