Laporan Monitoring Sterilisasi CSSD [PDF]

Citation preview

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PERMATA HATI



TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PERMATA HATI



HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PERMATA HATI BULAN OKTOBER – NOVEMBER 2016



I.



PENDAHULUAN Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan penyakit kompleks yang berobat ke RS vertical dengan kondisi kompleks dan perlu segera dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu. Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus selalu ditingkatkan dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat medis siap pakai dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut Instalasi Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring dan evaluasi yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat steril yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus. Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju maupun di Negara berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit. Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan (WHO, 2007).



II.



TUJUAN a. Tujuan Umum Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat medis steril, dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan operasi dan ruangan perawatan.



b. Tujuan Khusus 1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan pensterilan alat 2. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat reuse 3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen



III.



TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN Kegiatan monitor/pengamatan dilakukan oleh tim PPIRS dengan mengisi instrument penilaian monitoring dan evaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat medis di Instalasi Sterilisasi.



IV.



WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan di Instalasi Sterilisasi oleh tim PPIRS.



V.



SASARAN Petugas yang berada di instalasi sterilisasi.



VI.



TEHNIK EVALUASI Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan ditabulasi dijumlahkan jawaban Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak) hasilnya di persentase. JUMLAH = Jawaban Ya X 100% Jawaban Ya dan Tidak Kemudian discoring sebagai berikut; 



Nilai di bawah 87 baik sekali



VII.



HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi sterilisasi b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi sterilisasi c. Distribusi hasil monitoring fasilitas penyeterilan linen dan penyeterilan linen di instalasi sterilisasi.



VIII.



ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses pembersihan alat Fasilitas Pembersihan Di Instalasi Sterilisasi masih kurang baik (57%) karena selama observasi di instalasi Sterilisasi ditemukan masalah yaitu belum adanya air mengalir ,APD melum memadai dan petugas di ruang sterilisasi masih kurang, sedangkan proses pembersihan alat masih dilakukan di ruangan seharusnya dilakukan di instalasi Sterilisasi. b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis dan alat reuse Proses Sterilisasi di Instalasi Sterilisasi cukup baik (76%) dari proses pemisahan alat sampai dengan ada dokumen laporan bulanan tapi belum dimonitoring dan evaluasi sendiri dan belum disampaikan ke tim PPIRS. c. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di instalasisterilisasi Fasilitas penyeterilan linen masih sangat baik yaitu 80% hal ini karena sudah tersedia fasilitas yang memadai namun petugas masih kurang, sedangan penyeterilan linen sudah sangat baik (90%).



IX.



KESIMPULAN Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi di atas dapat disimpulkan: 1. Fasilitas pembersihan alat masih kurang baik (57%) proses pembersihan alat kritis dan reuse cukup baik (76 2. Fasilitas penyeterilan linen sangat baik (80%) dan penyeterilan linen sudah sangat baik (90%)



X.



RENCANA TINDAK LANJUT Perlu direalisasikannya yaitu: 1. Fasilitas Air mengalir dan penambahan petugas, sangat diperlukan di Instalasi sterilisasi. 2. Perlu monitoring dan evaluasi continue proses sterilisasi dan penyeterilan linen di Instalisasi Sterilisasi perlu dipertahankan.



INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PERMATA HATI



BULAN : Tahun : No



Indikator Penilaian



1.



A. PEMBERSIHAN ALAT 1.Fasilitas 1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi 2. Air mengalir 3. Tersedia larutanen zimatik 4. Ada sikat 5. Tersedia APD 6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi 7. Petugas cukup B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE 1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Sterilisasi 2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan lakukan pencatatan 3. Menggunakan APD 4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK selama 10 menit 5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb 6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. 7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam C. PROSES STERILISASI ALAT 1. Proses pemisahan alat a. alat operasi b. alat reuse 2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer



Ya



Tidak



3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi dan ekspired 4. Penyeterilan alat a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam b. alat reuse dengan eo selama 12 jam c. linen dengan autoklaf selama 1 jam 5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah steril 6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak penyimpanan 7. Dokumentasi distribusi alat 8. Dokumentasi laporan bulanan 1. Jumlah petugas cukup 2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen 3. Ada meja pelipatan 4. Ada tempat penyimpanan linen steril 5. Tersedia alat sterilisasi linen 2



A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll 1. Melakukan pencatatan linen dari petugas 2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih 3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan 4. Bungkus dengan kain 5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan ekspired alat 6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan panas 7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam 8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak 9. Dokumen pencatatan/distribusi alat 10. Dokumen laporan bulan



No



Indikator Penilaian



1.



A. PEMBERSIHAN ALAT



Ya



Tidak



1.Fasilitas 1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi



Ya Tdk



2. Air mengalir 3. Tersedia larutanen zimatik



Ya



4. Ada sikat



Ya Tdk



5. Tersedia APD 6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi



Ya Tdk



7. Petugas cukup B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE 1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya Sterilisasi 2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya lakukan pencatatan 3. Menggunakan APD



Ya



4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK Ya selama 10 menit 5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb



Tdk



6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.



tdk



7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam



ya



C. PROSES STERILISASI ALAT 1. Proses pemisahan alat a. alat operasi



Ya



b. alat reuse



ya



2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer



Tdk



3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi ya dan ekspired 4. Penyeterilan alat a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam b. alat reuse dengan eo selama 12 jam



ya Tdk



c. linen dengan autoklaf selama 1 jam



Tdk



5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah



tdk



steril 6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya penyimpanan 7. Dokumentasi distribusi alat



ya



8. Dokumentasi laporan bulanan



ya



1. Jumlah petugas cukup



2



Tdk



2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen



Ya



3. Ada meja pelipatan



Ya



4. Ada tempat penyimpanan linen steril



Ya



5. Tersedia alat sterilisasi linen



Ya



A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll



Ya



1. Melakukan pencatatan linen dari petugas



Ya



2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih



Ya



3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan



Ya



4. Bungkus dengan kain



Ya



5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan Ya dan ekspired alat 6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan Ya panas 7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam



Tdk



8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak



Ya



9. Dokumen pencatatan/distribusi alat



Ya



10. Dokumen laporan bulan



Ya



INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PERMATA HATI



BULAN : Nopember Tahun : 2016



No



Indikator Penilaian



1.



A. PEMBERSIHAN ALAT



Ya



Tidak



1.Fasilitas 1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi



Ya Tdk



2. Air mengalir 3. Tersedia larutanen zimatik



Ya



4. Ada sikat



Ya Tdk



5. Tersedia APD 6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi



Ya Tdk



7. Petugas cukup



B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE 1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya Sterilisasi 2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya lakukan pencatatan 3. Menggunakan APD



Ya



4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK Ya selama 10 menit 5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb



Tdk



6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.



tdk



7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam



ya



C. PROSES STERILISASI ALAT 1. Proses pemisahan alat a. alat operasi



Ya



b. alat reuse



ya



2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer



Tdk



3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi ya dan ekspired 4. Penyeterilan alat d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya e. alat reuse dengan eo selama 12 jam



Tdk



f. linen dengan autoklaf selama 1 jam



Tdk



5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah



tdk



steril 6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya penyimpanan 7. Dokumentasi distribusi alat



ya



8. Dokumentasi laporan bulanan



ya



6. Jumlah petugas cukup



2



Tdk



7. Ada ruangan khusus pengelolaan linen



Ya



8. Ada meja pelipatan



Ya



9. Ada tempat penyimpanan linen steril



Ya



10. Tersedia alat sterilisasi linen



Ya



A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll



Ya



11. Melakukan pencatatan linen dari petugas



Ya



12. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih



Ya



13. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan



Ya



14. Bungkus dengan kain



Ya



15. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan Ya dan ekspired alat 16. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan Ya panas 17. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam



Tdk



18. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak



Ya



19. Dokumen pencatatan/distribusi alat



Ya



20. Dokumen laporan bulan



Ya