Laporan Pendahuluan Defisit Perawatan Diri [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN JIWA “DEFISIT PERAWATAN DIRI”



Disusun Oleh : LIA NOVITA SATRY 126010036 Pembimbing Akademik



(Ns. Ade Herman SD, S. Kep, MAN)



Pembimbing Klinik



(Ns. Arif Budi Hermawan, S. Kep)



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU 2014



LAPORAN PENDAHULUAN (LP) DEFISIT PERAWATAN DIRI I. KASUS ( MASALAH UTAMA ) DEFISIT PERAWATAN DIRI A. Defenisi 1. Pengertian Menurut Depkes RI (2001), perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri. Ditambahkan pula oleh Perry Poter(2005), bahwa Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis. Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan mandi (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004). Tarwoto dan Wartonah (2003) mengungkapkan, kurang perawatan diri merupakan kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya. 2. Tanda dan Gejala Menurut Depkes (2001), tanda dan gejala pada klien dengan masalah defisit perawatan diri adalah: a. Fisik - Badan bau, pakaian kotor. - Rambut dan kulit kotor. - Gigi kotor disertai mulut bau. - Penampilan tidak rapi



b. Psikologis - Malas, tidak ada inisiatif. - Menarik diri, isolasi diri - Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina. c. Sosial - Interaksi kurang. - Kegiatan kurang - Tidak mampu berperilaku sesuai norma. - Cara makan tidak teratur BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri. 3. Klasifikasi Jenis-jenis defisit perawatan diri menurut Nurjannah (2004 ) yaitu : 1. Kurang perawatan diri : Mandi/ kebersihan. Kurang perawatan diri(mandi) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri. 2. Kurang perawatan diri : Mengenakan pakaian/ berhias. Kurang perawatan diri (mengenakan pakaian) adalah gangguan kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan sendiri. 3. Kurang perawatan diri : Makan Kurang perawatan diri (makan) adalah gangguan kemampuan untuk menunjukkan aktivitas makan. 4. Kurang perawatan diri : Toileting. Kurang perawatan diri (toileting ) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri.



4. Pohon Masalah Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan



Defisit Perawatan Diri



Harga Diri Rendah Kronis B. Rentang Respon Rentang Respon Kognitif, Asuhan yang dapat dilakukan keluarga bagi klien yang tidak dapat merawat diri sendiri adalah : 1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri a. Bina hubungan saling percaya. b. Bicarakan tentang pentingnya kebersihan. c. Kuatkan kemampuan klien merawat diri. 2. Membimbing dan menolong klien merawat diri. a. Bantu klien merawat diri b. Ajarkan ketrampilan secara bertahap c. Buatkan jadwal kegiatan setiap hari 3. Ciptakan lingkungan yang mendukung a. Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk mandi. b. Dekatkan peralatan mandi biar mudah dijangkau oleh klien. c. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien misalnya, kamar mandi yang dekat dan tertutup. C. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi menurut Depkes (2001), penyebab kurang perawatan diri adalah :



1. Perkembangan Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu. 2. Biologis Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatandiri. 3. Kemampuan realitas turun Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatandiri. 4. Sosial Kurang



dukungan



lingkungannya.



dan



Situasi



latihan



kemampuan



lingkungan



perawatandiri



mempengaruhi



latihan



kemampuan dalam perawatandiri. D. Faktor Presipitasi Menurut Depkes (2000), yang merupakan faktor presiptasi defisit perawatandiri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatandiri. E. Mekanisme Koping 1. Regresi : Menghindari stress kecemasan dan menampilkan perilaku kembali setelah kembali pada perkembangan 2. Penyangkalan 3. Isolasi diri, menarik diri 4. Intelektualisasi II. DATA YANG PERLU DIKAJI Pengkajian merupakan tahap awal dan utama dari proses keperawatan, pengkajian mereflesksikan isi, proses dan informasi yang berhubungan dengan kondisi bilogis, psikologis, sosial dan spiritual klien



yang terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan masalah pasien (Keliat, 2006). Untuk menyaring data di perlukan format pengkajian yang didalamnya berisi: identitas pasien, alasan masuk rumah sakit, faktor predisposisi, pemeriksaan fisik, psikososial, status mental, kebutuhan pcersiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial, lingkungan pengetahuan, maupun aspek medik. 1) Identitas Klien Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, tanggal MRS (Masuk Rumah Sakit), informan, tangggal pengkajian, No Rumah klien dan alamat klien. 2) Keluhan Utama Keluhan biasanya berupa menyendiri (menghindar dari orang lain) komunikasi kurang atau tidak ada, berdiam diri dikamar, menolak interaksi dengan orang lain, tidak melakukan kegiatan sehari-hari, dependen. 3) Faktor predisposisi Kehilangan, perpisahan, penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan/ frustasi berulang, tekanan dari kelompok sebaya; perubahan struktur sosial. Terjadi trauma yang tiba tiba misalnya harus dioperasi, kecelakaan dicerai suami, putus sekolah, PHK, perasaan malu karena sesuatu yang terjadi (korban perkosaan, tituduh KKN, dipenjara tiba-tiba) perlakuan orang lain yang tidak menghargai klien atau perasaan negatif terhadap diri sendiri yang berlangsung lama. 4) Aspek fisik/ biologis Hasil pengukuran tanda - tanda vital (TD, nadi, suhu, pernapasan , TB, BB) dan keluhan fisik yang dialami oleh klien. 5) Aspek Psikososial a) Genogram yang menggambarkan tiga generasi b) Konsep diri (1) Citra tubuh,



Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah atau tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi atau yang akan terjadi. Menolak penjelasan perubahan tubuh, persepsi negatif tentang tubuh.Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang, mengungkapkan keputusasaan, mengungkapkan ketakutan. (2) Identitas diri, Ketidakpastian memandang diri, sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan. (3) Peran, Berubah atau berhenti fungsi peran yang disebabkan penyakit, proses menua, putus sekolah, PHK. (4) Ideal diri , Mengungkapkan keputus asaan karena penyakitnya : mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi. (5) Harga diri, Perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan martabat, mencederai diri, dan kurang percaya diri. c) Klien mempunyai gangguan/ hambatan dalam melakukan hubungan sosialdengan orang lain terdekat dalam kehidupan, kelompok yang diikuti dalam masyarakat. d) Keyakinan klien terhadap Tuhan dan kegiatan untuk beribadah ( spiritual ) 6) Status Mental Kontak mata klien kurang atau tidak dapat mepertahankan kontak mata, kurang dapat memulai pembicaraan, klien suka menyendiri dan kurang mampu berhubungan dengan orang lain, Adanya perasaan keputusasaan dan kurang berharga dalam hidup. Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik klien (sedih, takut, khawatir), afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi klien, proses



pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat konsentrasi dan berhitung. 7) Kebutuhan persiapan pulang. a) Klien mampu menyiapkan dan membersihkan alat makan b) Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan WC, membersikan dan merapikan pakaian. c) Pada observasi mandi dan cara berpakaian klien terlihat rapi d) Klien dapat melakukan istirahat dan tidur, dapat beraktivitas didalam dan diluar rumah e) Klien dapat menjalankan program pengobatan dengan benar. 8) Mekanisme Koping Klien apabila mendapat masalah takut atau tidak mau menceritakan nya pada orang orang lain (lebih sering menggunakan koping menarik diri) 9) Masalah Psikososial dan Lingkungan Masalah berkenaan dengan ekonomi, dukungan kelompok, lingkungan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, dan pelayanan kesehatan. 10) Pengetahuan Data didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap bagian yang dimiliki klien disimpulkan dalam masalah. 11) Aspek Medik Diagnosa medis yang telahdirumuskan dokter. Terapi yang diterima klien bisa berupa therapi farmakologi ECT, psikomotor, therapi okopasional, TAK dan rehabilitas. III. DIAGNOSA KEPERAWATAN Defisit Perawatan Diri.



IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN



v Diagnosis Defisit Perawatan Diri



Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan Pasien mampu: Setelah.....x pertemuan, pasien SP 1 - Melakukan kebersihan dapat menjelaskan pentingnya : - Identifikasi kebersihan diri, diri sendiri secara -Kebersihan diri berdandan, makan, mandiri -Berdandan/berhias BAB/BAK - Melakukan -Makan - Jelaskan pentingnya berhias/berdandan -BAB/BAK kebersihan diri secara baik -Dan mampu melakukan - Jelaskan alat dan cara - Melakukan makan cara merawat diri kebersihan diri dengan baik - Masukkan dalam jadwal - Melakukan BAB/BAK kegiatan pasien. secara mandiri SP 2 - Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1) - Jelaskan pentingnya berdandan - Latih cara berdandan - Untuk pasien laki-laki meliputi cara :  Berpakaian  Menyisir rambut  Bercukur



SP 3 -



SP 4 -



- Untuk pasien perempuan  Berpakaian  Menyisir rambut  Berhias Masukan dalam jadwal kegiatan pasien Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1 dan 2) Jelaskan cara dan alat makan yang benar  Jelaskan cara menyiapkan makanan  Jelasakan cara merapikan peralatan makan setelah makan  Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik Latih kegiatan makan Masukan dalam jadwal kegiatan pasien Evaluasi kemampuan pasien yang lalu (SP 1, 2 dan 3) Latih cara BAB dan BAK Menjelasakn tempat BAB/BAK yang sesuai Menjelasakn cara membersihkan diri setelah



BAB/BAK Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang perawatan diri



Setelah ... x pertemuan, keluarga mampu meneruskan melatih pasien dan mendukung agar kemampua pasien dalam perawatan dirinya meningkat.



SP 1 -



SP 2 -



SP 3 -



Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien dengan masalah kebersihan diri Jelasakn defisit perawatan diri Jelaskan cara merawat kebersihan diri, berdandan, makan, BAB/BAK Bermain peran cara merawat RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien Evaluasi kemampuan SP 1 Latih keluarga merawat langsung ke pasien, kebersihan diri, dan berdandan RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien Evaluasikemampuan SP 2 Latih keluarga merawat langsung ke pasien cara makan



SP 4 -



RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien Evaluasi kemampuan kelurga Evaluasi kemampuan pasien RTL keluarga  Follow up  Rujukan



DAFTAR PUSTAKA Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan Jiwa. Keliat BA. 1999. Proses kesehatan jiwa. Edisi 1. EGC : Jakarta. Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa. Yogyakarta : Momedia. Stuart GW, Sundeen SJ. 1998. Buku saku keperawatan jiwa. Edisi 3.EGC : Jakarta. Townsend. 1998. Nursing Diagnosis in Psychiatric Nursing a Pocket Guide for Care Plan Construction. Edisi 3.EGC : Jakarta. Tarwoto dan Wartonah. 2000. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta.