Laporan Pendahuluan Hiperemesis Gravidarum Awal [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM 1.1 Reviuw Konsep Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi 1.1.1 Anatomi



1.1.1.1 Alat kelamin luar (genetalia eksterna) a. Monsveneris Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas. b. Vulva Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva dilingkari oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang, menjadi satu dan membentuk kommisura posterior dan perineam. Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada di mons veneris. c. Labio mayora Labio mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang membatasi vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasca. Saat pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral. d. Labio minora Labio minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labio mayora, dengan banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labio minora adalah vestibulum.



e. Vestibulum Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil (labio minora), maka belakang dibatasi oleh klitoris dan perineum, dalam vestibulum terdapat muara-muara dari liang senggama (introetus vagina uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar skene kiri dan kanan. f. Himen (selaput dara) Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbeda-beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui satu jari. g. Perineum Terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar panggul yang ditutupi oleh kulit perineum.



1.1.1.2 Alat kelamin dalam (genetalia interna) a.



Vagina Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium bergaris, khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf. Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan liang senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang. Pada puncak vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae.



b.



Uterus Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di dalam pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terapung di dalam pelvis dengan jaringan ikat dan ligament. Panjang uterus 7½ cm, lebar  5 cm, tebal  2 cm. Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr. Uterus terdiri dari :



1.



Fundus uteri (dasar rahim) Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur. Pada pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat memperkirakan usia kehamilan.



2.



Korpus uteri Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bgian ini berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga rahim.



3.



Serviks uteri Ujung serviks yang menuju puncak vagina disebut porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis disebut ostium uteri internum. Lapisan-lapisan uterus, meliputi : (1) Endometrium (2) Myometrium (3) Parametrium



c.



Ovarium Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan kanan uterus dibawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uterus.



d.



Tuba Fallopi Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun dalam banyak lipatan sehingga memperlambat perjalanan ovum ke dalam uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan cairan serosa yang memberikan nutrisi pada ovum. Tuba fallopi disebut juga saluran telur terdapat 2 saluran telur kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12 cm tetapi tidak berjalan lurus. Terus pada ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk memeluk ovum saat ovulasi agar masuk ke dalam tuba (Tambayong, 2002).



1.2 Konsep Penyakit Hiperemesis Gravidarum 1.2.1 Definisi Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998). Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat dan bahkan malam hari. Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.



Hiperemesis gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nausea dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga terjadi efek sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan (Benzion MD, Hal : 232).



Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadisecara berlebihan selama kehamilan. (Hellen Farrer, 1999, hal : 112)



1.2.2 Etiologi Penyebab hiperemesis Gravidarum belum diketahui secara pasti, frekuensi kejadian adalah 3,5 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang yang dikemukakan: a. Faktor organik, yaitu karena masuknya vili khriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan serta resustensi yang menurunkan dari pihak ibu terhadap perubahan-perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu respon dari jaringan ibu terhadap janin. b. Faktor psikologik. Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggungan sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keenggangan manjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup. c. Faktor endokrin yaitu hipertiroid, diabetes, peningkatan kadar HCG dan lain-lain.



1.2.3 Tanda dan gejala Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang mengatakan, bila lebih dari 10 kali muntah. Akan tetapi, apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu : a. Tingkat I ( Ringan ) 1) Mual muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita. 2) Ibu merasa lemah. 3) Nafsu makan tidak ada. 4) Berat badan menurun. 5) Merasa nyeri pada epigastrium. 6) Nadi meningkat sekitar 100 per menit. 7) Tekanan darah menurun. 8) Turgor kulit berkurang. 9) Mata cekung. b. Tingkat II ( Sedang ) 1) Penderita tampak lemah dan apatis. 2) Turgor kulit mulai jelek. 3) Lidah mengering dan tampak kotor. 4) Nadi kecil dan cepat. 5) Suhu badan naik (dehidrasi). 6) Mata mulai ikteris 7) Berat badan turun dan mata cekung. 8) Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria, dan konstipasi. 9) Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria. c. Tingkat III ( Berat ) 1) Keadaan umu lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma). 2) Dehidrasi berat. 3) Nadi kecil, cepat dan halus. 4) Suhu meningkat dan tensi turun.



5) Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal sebagai ensepalopati wernicke, dengan gejala nigtasmus, diplopia, dan penurunan mental. 6) Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati.



1.2.4 Patofisiologi Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester I. Bila terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan dehidrasi dan imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.



Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan korbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam asetoasetik, asam hidroksida bitirik, dan aseton dalam darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Selain itu, dehidrasi menyebabkan



homokonsentrasi,



sehingga



aliran



darah



kejaringan



berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen kejaringan berkurang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksit. Disamping dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (sindroma mollaryweiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.



1.2.5 Pathway



1.2.6 Komplikasi Komplikasi yang terjadi akibat hiperemesis gravidarum alntara lain: a. Komplikasi ringan: Kehilangan berat badan, dehidrasi, asidosis dari kekurangan gizi, alkalosis, hipokalemia, kelemahan otot, kelainan elektrokardiografik, tetani, dan gangguan psikologis. b. Komplikasi yang mengancam kehidupan: Rupture oesophageal berkaitan dengan muntah yang berat, encephalophaty wernicke’s, mielinolisis pusat pontine, retinal haemorage, kerusakan ginjal, pneumomediastinum secara spontan, keterlambatan pertumbuhan didalam kandungan, dan kematian janin.



1.2.7 Prognosis Kriteria keberhasilan pengobatan dapat di tentukan sebagai berikut: 1. Rehidrasi berhasil dan turgor kulit pulih kembali 2. Dieresis bertambah banyaknyansehingga benda keton semakin berkurang 3. Kesadaran penderita seamkin baik yang ditandai dengan kontak bertambah meyakinkan 4. Keadaan ikterus semakin berkurang



Dengan penanganan yang baik, prognosis sangat memuaskan. Namun, pada tingkat yang berat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.



Pemeriksaan Diagnostik - USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas janin, melokalisasi plasenta. - Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN. - Pemeriksaan fungsi hepar: AST, ALT dan kadar LDH.



1.2.8 Penanganan a. Pencegahan Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologi. Hal itu dapat dilakukan dengan cara : 1) Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur 4 bulan. 2) Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makana dalam jumlah kecil tapi sering. 3) Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan berminyak dan berbau lemak. 4) Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas ataupun terlalu dingin. 5) Usahakan defekasi teratur. b. Terapi obat-batan Apabila dengan cara diatas keluhan dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang diperlukan pengaobatan : 1) Tidak memberikan obat yang teratogen. 2) Sedetiva yang sering diberikan adalah Phenobarbital. 3) Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6. 4) Anthistaminika seperti dramamin, avomin. 5) Pada keadaan berat, antiemetik seperti disiklomin hidrokloride atau khlorpromasin. 6) Hiperemesis gravidarum tingkatan II dan III harus dirawat inap dirumah sakit.



Adapun terapi dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut : 1) Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah, dan peredaran darah baik. Jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk. Kadang-kadang isolasi dapat mengurangi atau menghilangkan gejala ini tanpa pengobatan.



2) Terapi psikologik Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal, dan fisiologis, jadi tidak perlu takut dan khawatir.yakinkan penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan dan dihilangkan masalah atau konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. 3) Terapi paretal Berikan cairan parental yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan protein dengan glukaosa 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambahkan kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intravena. Buat dalam daftar kontrol cairan yang masuk dan dikeluarkan. Berikan pula obat-obatan seperti yang disebutkan diatas. 4) Terminasi kehamilan. Pada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, takhikardi, ikterus, anuria, dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abotus terapiutik sering sulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tidak boleh



menunggu sampai



terjadi gejala irreversibel pada organ vital.



1.3 Rencana Asuhan Klien dengan Penyakit Hiperemesis Gravidarum 1.3.1. Pengkajian 1) Istirahat; tekanan darah sistol menurun, denyut nadi meningkat (>100 kali per menit) 2) Integritas ego; konflik interpersonal keluarga, kesulitan ekonomi, perubahan persepsi tentang kondisinya, kehamilan tak direncanakan. 3) Eliminasi;



perubahan



pada



konsistensi,



defekasi,



peningkatan



frekuensi berkemih. Urinalis; peningkatan konsistensi urine.



4) Makanan/cairan; mual dan muntah yang berlebihan (4-8 minggu), nyeri epigastrium, pengurangan berat badan (5-10 kg), membrane mukosa mulut iritasi dan merah, Hb dan Ht rendah, nafas berbau aseton, turgor kulit berkurang, mata cekung dan lidah kering. 5) Pernafasan; frekuensi pernapasan meningkat. 6) Keamanan; suhu kadang naik, badan lemah, ikterus, dan dapat jatuh dalam koma 7) Seksualitas; penghentian menstruasi, bila keadaan ibu membahayakan maka dilakukan abortus terapeutik. 8) Interaksi sosial; perubahan status kesehatan/stressor kehamilan, perubahan peran, respon anggota keluarga yang dapat bervariasi terhadap hospotalisasi dan sakit, system pendukung yang kurang. 9) Pembelajaran dan penyuluhan; segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, apalagi kalau berlangsung lama, berat badan turun lebih dari 1/10 dari berat badab normal, turgor kulit, lidah kering, adanya aseton dalam urine.



A. Identitas klien Nama



:



Umur



:



Suku/bangsa : Agama



:



Pendidikan



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



B. Keluhan utama Pasien mengatakan mual dan selalu muntah pada pagi hari. Mual dan muntah semakin berat bila membau makanan yang merangsang. C. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke poli kandungan dengan keluhan terlambat haid berapa minggu, terakir mendapat haid tanggal berapa, kapan mual dan selalu muntah. D. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit dahulu atau tidak.



E. Pola kebiasaan sehari-hari a) Pola nutrisi Sebelum hamil



:



Selama hamil



:



b) Pola eliminasi Sebelum hamil : Sesudah hamil : c) Pola istirahat tidur Sebelum hamil : Sesudah hamil : d) Pola aktivitas Sebelum hamil : Sesudah hamil : e) Perilaku kesehatan sehari-hari Penggunaan obat/jamu/rokok Sebelum hamil : Sesudah hamil : f) Personal hygiene



F. Riwayat Haid Menarche



:



Siklus haid



:



Lama haid



:



Banyaknya



:



Dismenorea : HPHT



:



UK



:



TP



:



G. Riwayat Perkawinan Nikah



:



Lama menikah



:



Umur pertama kali nikah : H. Riwayat KB Ibu mengatakan setelah menikah memakai atau tidak menggunakan KB.



Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Kesadaran : BB sebelum hamil



:



BB saat ini



:



TB



:



LILA



:



TD



:



Nadi : RR



:



Suhu : a. Inspeksi Hiperemis tingkat satu pada inspeksi ditemukan keadaan umum lemah, turgor kulit sedikit menurun, lidah kering, dan mata cekung. Hiperemis tingklat dua ditemukan ibu tampak lebih lemah dan aptis, turgor kulit lebih menurun, lidah kering dan tampak kotor, aceton dapat tercium dalam hawa pernafasan, badan kurus dan berat badan munurun, kulit kering dan kadang - kadang ada icterus. b. Palpasi Dengan palpasi dapat mengetahui umur kehamilan dengan melihat tinggi fundus uteri. Karena pada ibu hiperemis gravidarum biasanya terjadi pada umur kehamilan satu sampai empat bulan, dimana tinggi fundus uteri sekitar setengah simphisis pusat c. Auskultasi Untuk memantau sudah terdengar detak jantung janin atau belum dan gerakan anak. d. Pemeriksaan tanda - tanda vital Pada sekitar hiperemis tingkat satu akan ditemukan nadi meningkat sekitar 100 x/menit, tekanan darah sistolik menurun, suhu normal. e. Pengukuran berat badan



Pada ibu hamil dengan masalah hiperemis gravidarum pada umumnya terjadi penurunan BB



1.3.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul Diagnosa 1 : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah yang berlebihan atau intake cairan kurang 2.2.1 Definisi Penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan. 2.2.2 Batasan karakteristik -



Perubahan status mental



-



Penurunan tekanan darah



-



Penurunan tekanan nadi



-



Penurunan volume nadi



-



Penurunan turgor kulit



-



Penurunan berat badan



-



Peningkatan suhu tubuh



-



Peningkatan frekuensi nadi



-



Membran mukosa kering



2.2.3 Faktor yang berhubungan - Asupan cairan yang tidak adekuat yang ditandai dengan mual dan selalu muntah - Kehilangan volume cairan aktif



Diagnosa 2 : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nausea dan volume yang menetap 2.2.4 Definisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik 2.2.5 Batasan karakteristik -



Kurang minat pada makanan



-



Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat



-



Membran mukosa pucat



-



Tonus otot menurun



2.2.6 Faktor yang berhubungan -



Faktor biologis



-



Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien



-



Ketidakmampuan untuk mencerna makanan



-



Ketidakmampuan menelan makanan



-



Faktor psikologis



2.3 Perencanaan 2.3.1



Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada ibu selama 1x 24 jam, mual dan muntah pasien berkurang



2.3.2



Intervensi keperawatan dan rasional - Pantau dan catat TTV setiap 2 jam atau sesering mungkin sesuai keperluan sampai stabil. Kemudian pantau dan catat TTV setiap 4 jam. R



:



Takikardia,



mengindikasikan



dispnea,



atau



kekurangan



hipotensi



volume



cairan



dapat atau



ketidakseimbangan elektrolit - Ukur asupan dan haluaran setiap 1 sampai 4 jam. Catat dan laporkan perubahan yang signifikan termasuk urine, feses, muntahan, drainase luka, drainase nasogastrik, drainase slang dada, dan haluaran yang lain. R : Haluaran urine yang rendah dan berat jenis urine yang tinggi mengindikasikan hipovolemia - Mengkaji dan mendokumentasi turgor kulit, kondisi membran mukosa, tanda-tanda vital dan berat jenis urine R : Pengkajian status cairan dan elektrolit yang akurat menjadi dasar penyusunan rencana dan evaluasi intervensi - Menimbang berat badan setiap hari R : Upaya memperbaiki keseimbangan elektrolit dan cairan dan dilakukan melalui pemberian terapi parenteral sampai dalam menoleransi asupan normal - Memantau nilai laboratorium dan melaporkan nilai-nilai yang tidak normal



R : Keseimbangan cairan dan elektrolit harus di koreksi untuk mencegah



komplikasi



yang



berat,



seperti



asidosis



metabolik dan kematian janin dan ibu



2.3.3



Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam, kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi dengan kriteria hasil pasien mengatakan nafsu makan meningkat.



2.3.4



Intervensi keperawatan dan rasional -



Kaji TTV klien



R : Untuk mengetahui keadaan umum pasien -



Timbang dan catat berat badan pasien pada jam yang sama setiap hari



R : Untuk mendapatkan pembacaan yang paling akurat -



Pantau asupan dan haluaran pasien



R : Karena berat badan dapat meningkat sebagai akibat dari retensi cair -



Kaji dan catat bising usus pasien satu kali setiap ergantian tugas jaga



R : Untuk memantau peningkatan dan penurunan - Auskultasi dan catat suara napas pasien setiap 4 jam R : Untuk memantau aspirasi - Untuk berkonsultasi dalam menyusun rencana pengaturan menu yang memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil R : Nutrisi maternal yang adekuat sangat penting untuk kesehatan ibu Memulai pemberian asupan oral - Mendiskusikan pentungnya nutrisi yang adekuat R : Mengatur janji dengan ahli diet dan pertumbuhan serta perkembangan janinnya - Memantau berat badan klien R : Mengetahui perkembangan janin dan ibu



DAFTAR PUSTAKA Hartono Andry. (1999). Perawatan Maternitas Edisi 2. Jakarta : EGC Hidayati Ratna. (2009). Asuhan Keperawatan pada Kehamilan Fisiologis dan Patologis. Jakarta : Salemba Medika Lowdermilk, Jensen Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Erlangga Mochtar, Rustam (1998). Sinopsis Obstetri. Jakarta. Salemba Medika Prawirohardjo Sarwono. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Trisada Printer Tiran Denise. (2006). Seri Asuhan Kebidanan Mual dan Muntah Kehamilan. Jakarta : EGC



Banjarmasin, Februari 2017



Preseptor akademik,



Preseptor klinik,



(...................................................)



(...................................................)