Laporan Pendahuluan TB Paru-Dikonversi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN TUBERKULOSIS PARU Dosen Pengampu: Aap Apipudin, S.Kp., MM



Disusun Oleh : FIDYA ANISA FIRDAUS



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS Jalan K.H. Ahmad Dahlan No. 20, Ciamis, Kec. Ciamis, Kabupaten Ciamis, Jawa Barat 46211 2021-2022



LAPORAN PENDAHULUAN TUBERCULOSIS A. TINJAUAN TEORI 1. Pengertian Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycrobacterium Tuberculosis.Sebagian bersar kuman tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2010). Tuberkulosis (TB) paru- paru adalah infeksi pada paru- paru dan kadang pada



struktur-



struktur



disekitarnya,



yang



disebabkan



oleh



bakteri



Mycobacterium tuberculosis (Saputra, 2010) Tuberkulosis paru-paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Soemantri, 2008) Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru dan organ di luar paruseperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC (Chandra,2012).



2. Etiologi Tuberkulosis



merupakan



penyakit



infeksi



yang



disebabkan



oleh



Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robet Koch pada tahun 1882. Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, tetapi dalam cairan mati dalam suhu 600C dalam 15-20 menit. Fraksi protein basil tuberkulosis menyebabkan nekrosis jaringan, sedangkan lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan faktor terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel.(FKUI,2007) Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan sinar matahari dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikobakterium tuberculosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TBC terbuka dan orang yang rentan terinfeksi TBC ini bila menghirup bercak ini. Perjalanan TBC setelah terinfeksi melalui udara. Bakteri juga dapat masuk ke sistem pencernaan manusia melalui benda/bahan makanan



yang terkontaminasi oleh bakteri. Sehingga dapat menimbulkan asam lambung meningkat dan dapat menjadikan infeksi lambung. (Wim de Jong, 2005)



3. Manifestasi Klinis Menurut Wong (2008) tanda dan gejala tuberkulosis adalah: a. Demam b. Malaise c. Anoreksia d. Penurunan berat badan e. Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu– minggu sampai berbulan – bulan) f. Peningkatan frekuensi pernapasan g. Ekspansi buruk pada tempat yang sakit h. Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi i. Demam persisten j. Manifestasi gejala yang umum: pucat, anemia, kelemahan, dan penurunan berat badan 4. Patofisiologi Menurut Somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli



lalu



berkembang



biak



dan



terlihat



bertumpuk.



Perkembangan



Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari



massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa).Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif.



Menurut Widagdo (2011), setelah infeksi awaljika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut.Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan respons berbeda kemudian pada akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.



5. Komplikasi a. Hepatitis karena efek terapi obat-obatan b. TB miliaris c. Dermatitis d. Gangguan GI e. Hiperurisemia f. Neuritis optika 6. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium 1) Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit 2) Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) : Positif untuk basil asam-cepat.



3) Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berani bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda. 4) Histologi atau kultur jaringan (termasuk pembersihan gaster; urine dan cairan



serebrospinal,



biopsi



kulit):



Positif untuk



Mycobacterium



tuberculosis. 5) Biopsi jarum pada jaringan paru: Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis. 6) Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB paru kronis luas. 7) Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural (Tuberkulosis paru kronis luas). b. Pemeriksaan Radiologis 1) Foto thorak: Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer, atau effusi cairan. Perubahan menunjukkan lebih luas TB dapat termasuk rongga, area fibrosa. 7. Penatalaksanaan Tuberkulosis paru terutama diobati dengan agens kemoterapi selama periode 6-12 bulan. 5 medikasi garis depan digunakan: isoniasid (INH), rifampin (RIF), Streptomisin (SM), etambutol (EMB), dan Pirasinamid (PZA). Pengobatan yang direkomendasikan bagi kasus tuberkulosis paru yang baru didiagnosa adalah regimen pengobatan beragam, terutama INH, RIF, PZA selama 4 bulan, dengan INH dan RIF dilanjutkan untuk bulan).



tambahan 2 bulan (totalnya 6



8. Pathway Udara tercemar mycrobacterium tuberculose



Dihirup individu rentan



Kurang informasi



Masuk paru



Kurang pengetahuan



reaksi inflamasi /peradangan



Hipertermi a



penumpukan eksudat dalam elveoli



tuberkel



produksi sekret berlebih



meluas Penyebaran hematogen limfogen



Mengalami perkejuan



klasifikasi



Sekret susah keluar



Ketidakefektifan bersihan jalan nafas



Difusi O2



As. Lambung naik



Mengganggu perfusi



mual, anoreksia



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



bersin



Resti penyebaran infeksi pada diri sendiri



Resiko infeksi penyebaran pada orang lain



B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a)



Identitas klien: selain nama klien, asal kota dan daerah, jumlah keluarga.



b)



Keluhan: penyebab klien sampai dibawa ke rumah sakit.



c)



Riwayat penyakit sekarang:



d)



Tanda dan gejala klinis TB serta terdapat benjolan/bisul pada tempat- tempat kelenjar seperti: leher, inguinal, axilla dan sub mandibula.



e)



Riwayat penyakit dahulu



f)



Riwayat sosial ekonomi dan lingkungan. 1) Riwayat keluarga. Biasanya keluarga ada yang mempunyai penyakit yang sama. 2) Aspek psikososial. Merasa dikucilkan dan tidak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik diri. 3) Biasanya pada keluarga yang kurang mampu. Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak.Tidak bersemangat dan putus harapan. 4) Lingkungan Lingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman yang padat, ventilasi rumah yang kurang sehingga pertukaran udara kurang, daerah di dalam rumah lembab, tidak cukup sinar matahari, jumlah anggota keluarga yang banyak.



g)



Pola fungsi kesehatan. 1) Pola persepsi sehat dan penatalaksanaan kesehatan. Kurang menerapkan PHBS yang baik, rumah kumuh, jumlah anggota keluarga banyak, lingkungan dalam rumah lembab, jendela jarang dibuka sehingga sinar matahari tidak dapat masuk, ventilasi minim menybabkan pertukaran udara kurang, sejak kecil anggita keluarga tidak dibiasakan imunisasi. 2) Pola nutrisi - metabolik. Anoreksia, mual, tidak enak diperut, BB turun, turgor kulit jelek, kulit kering dan kehilangan lemak sub kutan, sulit dan sakit menelan.



3) Pola eliminasi Perubahan karakteristik feses dan urine, nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan



hepatomegali, nyeri tekan pada kuadran kiri atas dan



splenomegali. 4) Pola aktifitas – latihan Pola aktivitas pada pasien TB Paru mengalami penurunan karena sesak nafas, mudah lelah, tachicardia, jika melakukan aktifitas berat timbul sesak nafas (nafas pendek). 5) Pola tidur dan istirahat sulit tidur, frekwensi tidur berkurang dari biasanya, sering berkeringat pada malam hari. 6) Pola kognitif – perceptual Kadang terdapat nyeri tekan pada nodul limfa, nyeri tulang umum, sedangkan dalam hal daya panca indera (perciuman, perabaan, rasa, penglihatan dan pendengaran) jarang ditemukan adanya gangguan. 7) Pola persepsi diri Pasien tidak percaya diri, pasif, kadang pemarah, selain itu Ketakutan dan kecemasan akan muncul pada penderita TB paru dikarenakan kurangnya pengetahuan tentang pernyakitnya yang akhirnya membuat kondisi penderita menjadi perasaan tak berbedanya dan tak ada harapan 8) Pola peran – hubungan Penderita dengan TB paru akan mengalami gangguan dalam hal hubungan dan peran yang dikarenakan adanya isolasi untuk menghindari penularan terhadap anggota keluarga yang lain. 9) Pola reproduksi dan seksual Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan dan nyeri dada. 10) Pola penanggulangan stress Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan. 11) Pola tata nilai dan kepercayaan Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien.



h)



Pemeriksaan fisik Berdasarkan sistem – sistem tubuh 1) Sistem integument Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor kulit menurun 2) Sistem pernapasan 3) Pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan fisik dijumpai inspeksi : adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah. Palpasi : Fremitus suara meningkat. Perkusi : Suara ketok redup. Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan yang nyaring. 4) Sistem pengindraan Pada klien TB paru untuk pengindraan tidak ada kelainan 5) Sistem kordiovaskuler Adanya takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 syang mengeras. 6) Sistem gastrointestinal Adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun. 7) Sistem musculoskeletal Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari – hari yang kurang meyenangkan. 8) Sistem neurologis Kesadaran penderita yaitu komposments dengan GCS : 456 9) Sistem genetalia Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia



2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret kental atau sekret darah b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolerkapiler c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia d. Nyeri Akut berhubungan dengan nyeri dada pleuritis e. Hipertemia berhubungan dengan proses inflamasi



3. RENCANA KEPERAWATAN a. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan defisiensi pengetahuan teratasi. Kriteria hasil : 1) Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan 2) Pasien dan



keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara



benar 3) Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat Intervensi ( NIC ) : 1) Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik 2) Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi fisiologi, dengan cara yang tepat 3) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit 4) Gambarkan proses penyakit 5) Identifikasi kemungkinan penyebab 6) Sediakan informasi pada pasien tentang kondisinya



b. Hipertemia berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan masalah hipertermi teratasi Kriteria hasil : 1) Suhu 360-370C 2) Tidak ada keluhan demam 3) Turgor kulit kembali > 2 detik 4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal Intervensi: 1) Monitor tanda-tanda vita terutama suhu 2) Monitor intake dan output setiap 8jam



3) Berikan kompres hangat 4) Anjurkan banyak minum 5) Anjurkan memakai pakaian tipis 6) Kolaborasi pemberian cairan intravena dan antipiretik



c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi pada jalan napas. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, bersihan jalan napas kembali normal. Kriteria hasil : 1) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips). 2) Menunjukkan jalan napas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama dan frekuensi napas dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal). 3) Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan napas. Intervensi (NIC) : 1) Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw trust bila perlu 2) Identifikasi perlunya pemasangan alat jalan napas buatan 3) Lakukan fisioterapi dada jika perlu 4) Keluarkan secret dengan batuk efektif atau suction 5) Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan d. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan gangguan pertukaran gas teratasi Kriteria hasil:



1) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan O2 2) Bebas dari gejala dan distress pernapasan Intervensi: 1) Kaji tipe pernapasan pasien 2) Evaluasi tingkat kesadaran, adanya sianosis, dan perubahan warna kulit 3) Tingkatkan istirahat dan batasi aktivitas 4) Kolaborasi medis dalam pemberian oksigen e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi Kriteria hasil 1) Adanya peningkatan berat badan 2) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 3) Tidak ada tanda malnutrisi 4) Tidak ada penurunan berat badan yang berarti Intervensi 1) Kaji adanya alergi makanan 2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 3) Anjurkan untuk meningkatkan intake zat besi 4) Anjurkan pasien untuk meningkatan protein dan vitamin C 5) Berikan substansi gula



DAFTAR PUSTAKA Sudoyo dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta: FKUI. Depkes RI., 2010. Pedoman Nasional penanggulangan Tuberculosis. Jakarta : Gerdunas TB. Edisi 2 hal 4-6 Chandra B, 2012. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Soemantri A, 2008. Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Kencan Prenada Media Group