Laporan Studi Kasus [PDF]

Citation preview

LAPORAN STUDI KASUS PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN ABSES DI WRIST DENGAN KOMPLIKASI DM II DAN CKD HD RSU KARSA HUSADA BATU



Disusun Oleh : RISMA TRISNAGATI 201505036



AKADEMI GIZI KARYA HUSADA KEDIRI 2018



LEMBAR PENGESAHAN



PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN ABSES DI WRIST DENGAN KOMPLIKASI DM II DAN CKD HD RSU KARSA HUSADA BATU



Disusun Oleh : RISMA TRISNAGATI 201505036



Mengetahui,



Supervisor PKL



Frenky Arif Budiman, S.Gz., M.Gizi NIDN. 0727118605



Clinical Instruktur



KATA PENGANTAR



Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmatnya, penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus “Penatalaksanaan Diet pada Pasien Abses di Wrist Dengan Komplikasi DM II dan CKD HD RSU Karsa Husada Batu” yang dianjurkan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Diploma III Gizi tahun kademik 2017/2018. Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membimbing dan membantu dalam penyusunan laporan ini, antara lain : 1. Ibu Ermida



, selaku kepala instalasi gizi RSU Karsa Husada Batu



2. Ibu Enggar Anggraeni, SST., M.Gizi selaku direktur Akademi Gizi Karya Husada Kediri 3. Ibu Ermida



, sebagai Clinical Instruktur



4. Bapak Frenky Arif Budiman, S.Gz., M.Gizi, sebagai Clinical Supervisor Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis meminta maaf atas kekurangan yang ada dan meminta kritik serta saran yang membangun dengan tujuan agar laporan ini menuju kesempurnaan.



Batu, 18 Maret 2018



Penulis



DAFTAR ISI Halaman



HALAMAN JUDUL .................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................... iii DAFTAR ISI .............................................................................................. iv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Studi Kasus ................................................................. 1.2 Tujuan Studi Kasus .............................................................................. 1.3 Manfaat ................................................................................................ BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Abses di Wrist ...................................................................................... 2.1.1 Pengertian Abses di Wrist ............................................................ 2.1.2 Jenis - jenis Abses ........................................................................ 2.1.3 Etiologi Abses .............................................................................. 2.1.4 Gejala Klinis Penderita Abses ...................................................... 2.1.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses .............................. 2.1.6 Penatalaksanaan Diet .................................................................... 2.2 Diabetes Melitus ................................................................................... 2.2.1 Pengertian Diabetes Melitus ......................................................... 2.2.2 Klasifikasi ..................................................................................... 2.2.3 Etiologi Penyakit Diabetes Melitus .............................................. 2.2.4 Gejala Klinis Penderita Abses ...................................................... 2.2.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses .............................. 2.2.6 Penatalaksanaan Diet .................................................................... 2.3 CKD dan HD ........................................................................................ 2.3.1 Pengertian CKD dan HD .............................................................. 2.3.2 Klasifikasi ..................................................................................... 2.3.3 Etiologi Penyakit Diabetes Melitus .............................................. 2.3.4 Gejala Klinis Penderita Abses ...................................................... 2.3.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses .............................. 2.3.6 Penatalaksanaan Diet ....................................................................



BAB III METODOLOGI 3.1 Waktu dan Tempat Studi Kasus ........................................................... 3.2 Cara Mengumpulkan Data ................................................................... 3.3 Bahan dan Alat / Instrumen Studi Kasus ............................................. BAB IV HASIL 4.1 Identitas Pasien ..................................................................................... 4.2 Assesment Gizi .................................................................................... 4.3 Diagnosa Gizi dan Diagnosis Penyakit ................................................ 4.4 Implementasi Diet ................................................................................ 4.5 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................... BAB V PEMBAHASAN ........................................................................... BAB VI KESIMPULAN 6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 6.2 Saran ..................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ LAMPIRAN ...............................................................................................



BAB I PENDAHULUAN



1.1 LATAR BELAKANG



1.2 TUJUAN 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu melaksanakan manajemen asuhan gizi klinik pada pasien pasien abses di wrist dengan komplikasi DM II dan CKD HD metode pemberian makannya melaui oral meliputi analisis tentang pengkajian, perencanaan, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi penanganan diet. 1.2.2 Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu membaca dan mencatat data pasien yang diperlukan dari buku rekam medik b. Mahasiswa mampu melakukan anamnesa riwayat gizi pasien c. Mahasiswa mampu melakukan recall 24 jam d. Mahasiswa mampu menghitung asupan zat gizi pasien berdasarkan recall 24 jam e. Mahasiswa mampu menyusun asuhan gizi dengan metode NCP (Nutrition Care Process) f. Mahasiswa mampu menganalisa data subjektif dan objektif untuk menentukan diagnosa gizi pasien g. Mahasiswa mampu melakukan pengukuran antropometri h. Mahasiswa mampu menentukan status gizi pasien i. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan mengevaluasi asuhan gizi yang telah dilakukan yaitu meliputi asupan makan, data antropometri, fisik, klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium j. Mahasiswa mampu menyusun laporan kegiatan yang telah dilakukan



1.3 MANFAAT 1.3.1 Bagi Mahasiswa Dapat mempelajari dan memahami penatalaksanaan diet pada pasien abses di wrist dengan komplikasi DM II dan CKD HD 1.3.2 Bagi Institusi Gizi Rumah Sakit Dapat dijadikan sebagai masukan untuk meningkatkan pelayanan dan penyuluhan kesehatan dibidang gizi 1.3.3 Bagi Pasien Dan Keluarga Pasien Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang diet yang sesuai dengan kondisi pasien



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Abses di Wrist 2.1.1 Pengertian Abses di Wrist 2.1.2 Jenis - jenis Abses 2.1.3 Etiologi Abses 2.1.4 Gejala Klinis Penderita Abses 2.1.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses 2.1.6 Penatalaksanaan Diet 2.2 Diabetes Melitus 2.2.1 Pengertian Diabetes Melitus 2.2.2 Klasifikasi 2.2.3 Etiologi Penyakit Diabetes Melitus 2.2.4 Gejala Klinis Penderita Abses 2.2.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses 2.2.6 Penatalaksanaan Diet 2.3 CKD dan HD 2.3.1 Pengertian CKD dan HD 2.3.2 Klasifikasi 2.3.3 Etiologi Penyakit Diabetes Melitus 2.3.4 Gejala Klinis Penderita Abses 2.3.5 Pengobatan dan Penanganan Penyakit Abses 2.3.6 Penatalaksanaan Diet



BAB III METODOLOGI



3.1 Waktu dan Tempat Studi Kasus 3.1.1 Waktu Studi kasus ini dilakukan pada tanggal 6 – 8 Maret 2018 3.1.2 Tempat Tempat dilakukannya studi kasus ini adalah di Ruang Mawar Kelas III RSU Karsa Husada Batu



3.2 Cara Mengumpulkan Data 3.2.1 Data Primer Data primer yang dicari dalam studi kasus ini meliputi identitas pasien, antropometri pasien, kebiasaan makan pasien, hasil asupan makan pasien (recall 24 jam) dan kebutuhan zat gizi pasien. a) Identitas pasien Diperoleh dengan cara wawancara yang meliputi nama pasien, alamat, umur, pekerjaan dan jenis kelamin. b) Antropometri pasien Data antropometri pasien berupa berat badan (kg), tinggi badan (cm), indeks massa tubuh (IMT) dan status gizi. Pengukuran berat badan menggunakan timbangan injak, sedangkan pengukuran tinggi badan pasien menggunakan tinggi badan pengukuran terakhir pasien. c) Kebiasaan makan pasien Data tentang kebiasaan makan pasien ditanyakan mulai dari kebiasaan pola konsumsi makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur, buah, minuman, serta cara pengolahan makanannya. Pencarian data tentang kebiasaan makan pasien dilakukan dengan menanyakan jenis bahan makanannya, ukuran berat yang biasa dikonsumsi serta frekuensi pengonsumsiannya.



d) Asupan makan pasien Asupan makan pasien dilakukan dengan metode pengamatan serta pengukuran waste sisa makan pasien. Tingkat ketepatan pemorsian atau ukuran bahan makanan yang dikonsumsi dibantu menggunakan media master menu. e) Kebutuhan zat gizi pasien Kebutuhan zat gizi pasien dihitung menggunakan rumus penyakit diabetes melitus dan CKD HD baik untuk mencari berat badan idealnya maupun kebutuhan energinya. Tujuan dari perhitungan kebutuhan zat gizi ini adalah untuk mencapai ketepatan pemberian diet pasien pada saat konseling. 3.2.2 Data Sekunder Data sekunder diperoleh dengan metode dokumentasi. Dalam hal pelaksanaan asuhan gizi ini, pencarian data sekunder dengan melihat catatan rekam medis atau status kesehatan pasien. Data sekunder yang dicari adalah data laboratorium terkait penyakit pasien (abses di wrist dengan komplikasi DM II dan CKD HD).



3.3 Bahan dan Alat / Instrumen Studi Kasus Alat yang digunakan dalam penatalaksanaan asuhan gizi pasien abses di wrist dengan komplikasi DM II dan CKD HD, adalah : a. Lembar proses asuhan gizi terstandar (PAGT/NCP) yang terdiri dari beberapa item tentang assesment, diagnosa gizi (PES) dan intervensi gizi (Terapi Gizi) b. Timbangan untuk menimbang waste makanan pasien c. Catatan rekam medis atau status kesehatan pasien



BAB IV HASIL



4.1 Identitas Pasien Nama pasien



: Tn. E



Alamat



: Jl. Patimura I RT 002 RW 008 Temas Batu Kota Batu



Tempat dirawat : Ruang Mawar Kelas III No. Register



:-



Diagnosa



: Abses di Wrist dengan Komplikasi DM II dan CKD HD



4.2 Assesment Gizi Data Subyektif (S) -



Umur



: 48 tahun



-



Jenis kelamin



: Laki – Laki



-



Bangsa / Suku



: Indonesia / Jawa



-



Agama



: Islam



-



Pendidikan



:



-



Pekerjaan



: Tukang Ojek



-



Keluhan pasien dan Riwayat penyakit :  Keluhan utama : Pasien mengatakan terdapat benjolan di pergelangan tangan kiri  Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan utama terdapat benjolan di pergelangan tangan kiri  Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah datang ke rumah sakit dengan ke  Riwayat penyakit keluarga :



-



Kebiasaan hidup :



-



Riwayat gizi :



Data Obyektif (O)



-



Antropometri : 



BB = 82 kg







TB = 181 cm







BBI = 72,9 kg







LILA = 32







IMT = 25,02



-



Fisik / Klinik :



-



Biokimia :



-



Anamnesa Gizi :



4.3 Diagnosa Gizi dan Diagnosis Penyakit



4.4 Implementasi Diet



4.5 Monitoring dan Evaluasi



BAB V PEMBAHASAN



BAB VI KESIMPULAN



6.1 Kesimpulan a. Hasil screening pasien dengan menggunakan screening RSU Karsa Husada adalah ............... b. Hasil assesment antropometri pasien dari awal sampai akhir studi kasus tidak mengalami perubahan, yaitu status gizi pasien masih termasuk status gizi overweight dengn IMT = .......... c. Hasil edukasi yang telat diberikan pasien d. Rata – rata asupan makan pasien selama 3 hari adalah E = .........., P = .........., L =............, KH = ............. . Dari hasil rata – rata tersebut menunjukkan ........ e. Diet yang diberikan adalah Diet DMRGRP + ekstra putih telur f. Diagnosa (NI............)



6.2 Saran a. Memotivasi kepada pasien dan keluarga pasien agar mengerti tentang makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi b. Mengarahkan pasien agar mematuhi diet yang telah diberikan c. Mengarahkan pasien agar mematuhi 3J yaitu Tepat Jumlah, Tepat Jadwal, Tepat Jenis.



Disamping untuk mengatur asupan karbohidrat dan



mengendalikan kadar gula darah, juga untuk membantu pasien mempertahankan berat badan normal kembali d. Mengarahkan pasien untuk selalu berolahraga



e. Mengarahkan pasien dan keluarga untuk mengurangi mengkonsumsi snack goreng – gorengan maupun asin untuk menjaga kadar natrium dalam darah agar tetap normal f. Mengarahkan kepada pasien dan keluarganya agar mengontrol asupan cairan yang masuk ke dalam tubuh dan dikeluarkan dari urin



DAFTAR PUSTAKA



LAMPIRAN 1. NCP PERENCANAAN ASUHAN GIZI ,CATATAN ASUHAN GIZI DAN RESUME PAGT Nama Umur Diagnosa Medis



: Tn. E : 48 tahun : Abses di Wrist dengan komplikasi DM II dan CKD HD Assesment



Data Dasar 1. Diagnosa Medis : Abses di Wrist 2. Keluhan Utama : Pasien mengatakan ada benjolan di pergelangan kiri 3. Riwayat Penyakit Sekarang :



4. Riwayat Penyakit Dahulu :



5. Riwayat Penyakit Keluarga :



Identifikasi Masalah



Diagnosa Gizi (PES)



Intervensi Gizi Terapi Diet Terapi Edukasi



Rencana MonitoringEvaluasi



Assesment Data Dasar 6. Screening gizi : a. Antropometri (A)



b. Laboratorium (B) c. Fisik / Klinis (C)



d. Riwayat Gizi Sekarang



e. Riwayat Gizi Dahulu (D) 7. Lain – lain :



Identifikasi Masalah



Diagnosa Gizi (PES)



Intervensi Gizi Terapi Diet Terapi Edukasi



Rencana MonitoringEvaluasi