Latihan Soal OSCE IPD [PDF]

Citation preview

Latihan Soal OSCE SOAL 1 (TB Paru)  Laki-laki, 35 tahun, datang ke poli umum dengan keluhan batuk berdahak. 1. Lakukan anamnesis pada pasien ini. 2. Usulan pemeriksaan penunjang? 3. Interpretasikan/baca hasil pemeriksaan penunjang tersebut. (bacakan ke penguji) 4. Tentukan diagnosis banding penyakit pasien ini? (sebutkan ke penguji) 5. Sebutkan ke penguji penatalaksanaan non farmakoterapi pada pasien ini. 6. Sebutkan ke penguji obat yang anda berikan (lengkap dosis, sediaan dan cara pemberian). 7. Lakukan komunikasi dan edukasi pada pasien 8. Berperilakulah professional sebagai seorang dokter



Riwayat Penyakit Sekarang  Keluhan utama : Batuk berdahak  Onset : 1 bulan yang lalu  Perjalanan Penyakit : Batuk sejak 1 bulan lalu, keluar lendir kental warna kuning, dan dalam 1 bulan ini ada tiga kali bercak darah. Sejak 3 hari lalu merasakan agak susah bernapas dan dada kanan terasa nyeri.  Keluhan lain : Demam tidak tinggi, lelah, lemah, letih, lesu, dan berkeringat malam hari walaupun ruangan tidak panas. Berat badan turun 4 kg selama 1 bulan dan tidak nafsu makan. Riwayat Pengobatan  Pernah berobat ke dokter, diberi antibiotik 1 minggu dan OBH, tetapi tidak sembuh Riwayat Sakit Terdahulu  Penyakit kencing manis dan batuk lama sebelumnya : tidak ada Riwayat Sakit Keluarga  Ayah pasien meninggal karena penyakit paru. Riwayat Pola Hidup  Olah raga : Tidak rutin  Merokok : 5 batang/hari  Makan : Biasa  Hubungan suami-istri : Normal/baik  Hubungan dengan tetangga dan teman sangat baik Pemeriksaan Fisik  TD : 130/80 mmHg  Nadi : 100 kali per menit  Respiratory rate : 24 kali per menit



 Temperature : 37,0oC    



Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi



: thorax tidak ada kelainan : thorax tidak ada kelainan : thorax tidak ada kelainan : thorax tidak ada kelainan



SOAL 2 (Malaria)  Seorang laki-laki, 28 tahun, datang ke Poli Umum dengan keluhan demam sejak 2 minggu lalu. 1. Lakukan anamnesis pasien tersebut! 2. Lakukan pemeriksaan fisik yang relevan 3. Tuliskan 2 pemeriksaan penunjang yang Anda minta untuk menegakkan diagnosis 4. Tuliskan diagnosis kerja dan diagnosis banding pada pasien tersebut 5. Tuliskan terapi yang akan Anda berikan



Identitas pasien : Nama : Ari Usia : 28 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Fotografer Riwayat Penyakit Sekarang:  Keluhan utama : Demam sejak 2 minggu yang lalu.  Perjalanan penyakit : Keluhan Demam dirasakan naik turun, suhu cukup tinggi hingga pasien menggigil namun tidak diukur. Demam disertai dengan lemas, rasa mual, namun tidak muntah. Lidah terasa pahit. Nafsu makan menurun. Pasien juga sempat mengeluhkan batuk-batuk 3 hari yang lalu. Terdapat keluhan pusing. Tidak terdapat bercak-bercak merah pada tubuh, BAB dan BAK lancar. Pasien juga merasa sakit pada bagian perutnya, terutama sekitar pusar. Riwayat Penyakit Dahulu:  Pasien belum pernah dirawat di RS sebelumnya. Penyakit darah tinggi atau diabetes disangkal. Saat kecil, pasien pernah meminum obat TB paru sampai 6 bulan. Riwayat Keluarga :  Kakak pasien, yang tinggal serumah dengannya saat ini sedang dirawat juga karena demam berdarah. Riwayat Sosial:  Pasien bekerja berkeliling kota/negeri sebagai fotografer dan baru saja pulang setelah menyelesaikan pekerjaan fotonya di Papua selama 3 bulan Pemeriksaan Fisik  Keadaan umum : tampak sakit ringan;  Kesadaran : compos mentis.



      



  



TD : 120/80 mmHg, Nadi: 84 x/menit, Regular, Isi cukup Respirasi :18x/menit, Abdominotorakal Suhu :38,9° C Pemeriksaan Mata : o Konjungiva Anemis, Sklera Ikterik, Refleks Cahaya Normal Pemeriksaan Abdomen o Teraba pembesaran lien Pemeriksaan penunjang : o DPL 8 / 26 / 11.900 / 269.000 o Apus darah tepi o Ureum/kreatinin o SGOT/SGPT Diagnosis : Malaria falciparum Diagnosis banding :Demam dengue, DHF, TB paru Tatalaksana:Plasmodium falciparum : o DHP 3x1 tab (selama 3 hari), o Primakuin 3x1 tab (1 hari)



SOAL 3 o Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 4 jam SMRS. 1. Lakukan anamnesis pada pasien 2. Mintalah data pemeriksaan fisis pada penguji 3. Mintalah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis pasien ini serta lakukan interpretasi 4. Tegakkan diagnosis dan diagnosis banding 5. Lakukan penatalaksanaan secara lengkap



Identitas Pasien Nama Rentang usia Jenis kelamin Pekerjaan Status pernikahan Pendidikan terakhir



: nama sendiri : 50 tahun : laki-laki : Pedagang toko : menikah : SMA



Anamnesis o Keluhan utama : nyeri ulu hati o Perjalanan Penyakit : nyeri ulu hati muncul tiba-tiba, sebelumnya pasien sudah makan dan tidak telat makan, pasien merasa ingin sendawa o Lokasi : ulu hati dan terasa hingga dada daerah kiri, menjalar ke leher, punggung, bahu, dan lengan kiri o Sejak kapan : 4 jam yang lalu, saat bangun tidur o Durasi nyeri dada : 30 menit o Karakteristik : tidak bisa ditunjuk dengan jari, seperti ditekan benda berat, seperti masuk angin atau angin duduk, terus menerus selama 30 menit, tidak hilang dengan istirahat atau perubahan posisi Keluhan terkait keluhan utama : keringat dingin, mual, berdebar-debar Keluhan seperti ini sebelumnya: pernah beberapa kali nyeri dada namun hanya saat pasien beraktivitas berat, dapat hilang dengan istirahat, hanya berlangsung sekitar 5 menit. o Riwayat pengobatan : o pernah diberikan obat darah tinggi dan kolesterol, tetapi tidak diminum secara rutin dan teratur o Riwayat penyakit lain: o Pasien diketahui memiliki darah tinggi sejak 5 tahun lalu saat berobat di puskesmas. Pasien pernah diberikan captopril namun hanya diminum jika kepala terasa sakit atau pusing. Pasien juga pernah cek kolesterol di puskesmas hasilnya tinggi tapi tidak rutin minum obat.



Pasien pernah cek gula darah hasilnya masih normal o Riwayat penyakit keluarga: o Ayah kandung kandung meninggal mendadak usia 50 tahun,saat itu ayahnya mengeluh nyeri dada, tapi belum sempat dibawa ke rumah sakit o Riwayat sosial: o Olah raga tidak pernah, aktivitas pasien sehari-hari hanya berdagang di toko, kebanyakan duduk saja o Makan: suka makan daging-daging,gajih, jeroan, ikan asin,jarang makan sayur dan buah o Merokok sejak usia 20 tahun, satu hari satu bungkus o Memiliki dua orang anak yang belum bekerja, pasien sering merasa stres karena hal itu o Hasil Pemeriksaan Fisis o GCS15 o TD 140/90, nadi 108x/mnt, RR 24x/mnt, suhu afebris o sklera dan konjungtiva normal o JVP 5-2 cmH2O o Pem. Jantung batas normal o Pem. Paru batas normal o Hepar batas normal o Tungkai tidak edema o Hasil Pemeriksaan Penunjang: o DPL : 11,9/58,5/11.900/269.000 o Profil lipid:  TG 213,  Kolesterol total 262,  HDL 41,  LDL 184 o GDS 124 o EKG : Irama sinus, QRS rate 100 x/mnt, PR interval 0,16 detik, Durasi QRS 0,04 detik, QRS axis normal, ST depresi di V2, V3, V4, Gelombang T normal o Rontgen thorax: Kesan kardiomegali



o CKMB : 65 ng/ml (4 – 20 ng/ml) o Troponin T : 3 ng/ml (0 – 0,04 ng/ml) Diagnosis : NSTEMI Diagnosis banding: Angina Pektoris Tidak Stabil, STEMI Tatalaksana farmakoterapi o Oksigen 3 L/menit o ISDN sublingual 5 mg o Aspirin 1 x 160 mg (loading dose boleh sampai dengan 325 mg) o Clopidogrel 1x75mg (loading dose boleh sampai dengan 300mg) o Bisoprolol 1x2,5mg (boleh langsung 5 mg) o Captopril 2x12,5 mg o Simvastatin 1 x 20 mg Tatalaksana non-farmakoterapi: o Edukasi faktor risiko seperti hipertensi, dyslipidemia, riwayat keluarga o Pasien harus minum obat rutin agar serangan tidak kambuh kembali o Aktivitas fisik sehari minimal 30 menit, seminggu 4-5 kali o Diet kurangi makan gajih, jeroan, asin-asin, garam. Perbanyak makan sayur dan buah o Berhenti merokok



 Seorang laki-laki, 51 tahun, datang ke Poli Umum dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan SMRS. 1. Lakukan anamnesis pasien tersebut! 2. Lakukan pemeriksaan fisik yang relevan 3. Tuliskan 2 pemeriksaan penunjang yang Anda minta untuk menegakkan diagnosis 4. Tuliskan diagnosis kerja dan diagnosis banding pada pasien tersebut 5. Tuliskan terapi yang akan Anda berikan