14 0 110 KB
LEMBAR OBSERVASI PEMBERIAN EDUKASI MENGGUNAKAN LEAFLET KOLABORASI
Puskesmas Inisial Pasien No. RM Tanggal/Waktu Petunjuk Pengisian
: Rajapolah : ............................. : ............................. : ............................. : Berilah tanda √ pada kotak pilihan pelaksanaan kegiatan Observasi
No.
Kegiatan Dilaksanakan
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Tidak Dilaksanakan
Petugas mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga yang akan diberikan pendidikan kesehatan Perawat memberikan informasi mengenai cara pencegahan penyakit Perawat memberikan informasi mengenai penatalaksanaan penyakit Perawat memberikan informasi mengenai aktifitas yang boleh dilakukan di rumah Perawat memberikan informasi mengenai nutrisi diet Perawat memberikan informasi mengenai cara penggunaan obat Perawat memberikan informasi mengenai kapan pasien harus kontrol Perawat melakukan penjelasan pendidikan kesehatan kepada pasien atau keluarga perawat menulis di leaflet kolaborasi Jumlah %
Pasien/keluarga
(..................................)