Lembar SSC [PDF]

Citation preview

SURGICAL SAFETY CHECKLIST (SSC) Surgical Safety Checklist Diagnosa : Tanggal : Nama : Tindakan : Umur/Jenis Kelamin : Operator : Asisten : Ruang / Registrasi : Anestesi : Asisten : Instrumen : Semua Proses Harus dihadiri oleh Seluruh Tim Sebelum Insisi (TIME OUT) Sebelum Induksi (SIGN IN) Apakah pasien telah dikonfirmasikan identitas, Konfirmasi bahwa semua tim operasi telah area operasi, tindakan operasi, dan lembar memperkenalkan nama dan tugas masingpersetujuan ? masing □ sudah □ belum □ sudah □ belum Apakah area operasi telah ditandai ? Konfirmasi nama pasien, jenis tindakan dan area □ sudah □ belum yang akan di operasi □ sudah □ belum Apakah mesin anestesi dan obat-obatan telah Apakah antibiotic profiaksis telah diberikan diperiksa kesiapannya? paling tidak 60 menit sebelum operasi? □ sudah □ belum □ sudah □ belum Apakah pulse oksimeter pada pasien telah berfungsi baik? □ ya □ tidak Apakah pasien mempunyai riwayat alergi? □ tidak □ ya,… Penyulit airway atau resiko aspirasi? □ tidak □ ya, tapi telah tersedia peralatan untuk mengatasinya Resiko kehilangan darah >500ml atau 7cc/Kg BB (anak) □ tidak □ ya, tapi telah direncanakan 2 iv line atau akses vena sentral



Antisipasi Kejadian Kritis Operator Apakah ada tindakan darurat atau prosedur di luar standard operasi yang akan dilakukan? □ tidak □ ya,… □ berapa lama operasi? □ bagaimana antisipasi kehilangan darah? Anestesi Apakah ada perhatian khusus mengenai pembiusan pada pasien ini? □ tidak □ ya,… Instrumen □ apakah peralatan sudah di sterilisasikan? □ apakah ada perhatian khusus pada peralatan?... Apakah diperlukan instrumentasi radiologi? □ ya □ tidak



Jam Induksi : Jam Insisi : Jam Selesai : Sebelum Meninggalkan Kamar Operasi (SIGN OUT) Perawat membacakan: □ jenis tindakan □ kecocokan jumlah instrument, kassa, jarum sebelum dan sesudah operasi □ label pada specimen (membacakan identitas pasien, jenis specimen, register, ruangan yang tertera pada label) □ apakah ada permasalahan pada alat-alat yang digunakan Intrumen+anestesi+operator □ apa yang menjadi perhatian khusus pada saat masa pemulihan (recovery)