LEUKOSITOSIS [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERLEUKOSITOSIS DI RUANG KEMOTERAPI ANAK RSUD ULIN BANJARMASIN



DISUSUN OLEH :



NAMA



: JONO SETIAWAN



NIM



: 11409717008



TINGKAT



: III (TIGA)



SEMESTER



: V (LIMA)



YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA TAHUN 2019



LEMBAR PENGESAHAN



Nama



: Jono Setiawan



NIM



: 11409717008



Ruangan



: Kemoterapi Anak



Saya yang bertanda tangan di bawah ini telah menyelesaikan laporan pendahuluan



Hiperleukositosis



di



ruang



Kemoterapi



Anak



RSUD



Ulin



Banjarmasin.



Banjarmasin,



Januari 2020



Mahasiswa



Jono Setiawan 11409717008



Mengetahui, Pembimbing Lahan (CI)



Pembimbing Akademik (CT)



………………………..



………………………..



LAPORAN PENDAHULUAN



A.



KONSEP TEORI 1. Pengertian Hiperleukositosis secara umum didefinisikan sebagai jumlah sel darah putih lebih dari 100.000/mmk. Sekitar 10% hingga 30% pasien dengan LLA dapat mengalami hiperleukositosis. Hiperleukositosis merupakan suatu kegawatan pada LLA. Hal tersebut dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas. Viskositas darah meningkat akibat jumlah sel darah putih yang tinggi dan leukosit beragregasi. Jumlah sel darah putih merupakan faktor utama yang berkontribusi terjadinya oklusi mikrovaskuler sehingga dapat menyebabkan leukostasis.



Hal ini menyebabkan stasis pada pembuluh



darah yang lebih kecil. Keadaan tersebut menjadi predisposisi terjadinya komplikasi neurologis, pulmonal, maupun gastrointestinal. Selain itu pasien juga berisiko mengalami tumor lysis syndrome. Leukositosis adalah suatu keadaan dimana sel darah putih (leukosit) dalam darah meningkat atau diproduksi secara berlebihan. Sel darah putih (leukosit) merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh (sistem imun) yang berperan dalam membantu tubuh memerangi infeksi dan penyakit. Sel darah putih dibuat atau diproduksi oleh sumsum tulang belakang yang kemudian akan disalurkan dalam darah dan sisanya akan disimpan dalam sumsum tulang belakang. Dalam tubuh manusia, terdapat banyak jenis atau komponen sel darah putih (leukosit) yaitu neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Leukositosis adalah suatu kondisi di mana sel darah putih (leukosit) lebih dari batas atas nilai normal karena berbagai sebab. Leukosit atau sel darah putih merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh yang berfungsi untuk melindungi diri dari infeksi atau penyakit. Sel darah putih diproduksi dari sel punca hematopoietik pada sumsum tulang. Terdapat 5 jenis sel darah putih yang fungsi spesifiknya masing-masing berbeda, yaitu neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Normalnya jika tubuh mengalami infeksi atau penyakit tertentu, sel darah putih akan meningkat sebagai respon untuk melindungi tubuh



terhadap bakteri, virus, ataupun alergen. Jumlah sel darah putih normal berbeda setiap usia. Jumlah sel darah putih per mikroliter darah (sel/µL darah) berdasarkan tingkat usia: a. Bayi baru lahir : 9.000–38.000 b. Bayi umur 5 tahun : 5.000–13.000 f.



2.



Dewasa (diatas 15 tahun) : 3.500–10.500



Etiologi Leukositosis merupakan tanda dari penyakit atau kondisi tertentu. Peningkatan sel darah putih merupakan respon tubuh terhadap penyakit atau kondisi tertentu. Beberapa kondisi atau penyakit yang menyebabkan leukositosis, yaitu a. Infeksi. Sel darah putih akan meningkat sebagai respon tubuh terhadap



infeksi yang disebabkan virus, bakteri, atau parasit untuk menghilangkan penyebab infeksi. b. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan lithium c.



Penyakit keganasan darah. Leukimia merupakan penyakit keganasan darah dimana sel-sel induk yang memproduksi sel darah putih dalam jumlah yang berlebihan dan tidak terkendali.



d. Peradangan, seperti pada penyakit autoimun dan cedera e. Alergi. Alergen akan merangsang tubuh untuk memproduksi eosinofil,



yang



merupakan



jenis



sel



darah



putih



akan



meningkat



untuk



menghilangkan alergen. f.



Reaksi stress fisik dan psikis



g. Iritasi. Zat iritan seperti asap rokok dan zat kimia lainnya h. Kehamilan dan melahirkan. Saat kehamilan, terutama trimester ke 3,



jumlah sel darah putih akan meningkat. Pada saat beberapa jam setelah melahirkan, sel darah putih akan meningkat hingga 25.000 pada wanita



sehat yang terjadi karena stress melahirkan. Kedua hal ini normal terjadi, kecuali ada penyakit lain yang menyert



3.



Tanda dan Gejala a. Kesulitan Bernapas b. Berkeringat c. Kelemahan d. Berat Badan Berkurang e. Rasa Geli f.



Gangguan Visual



g. Kehilangan nafsu makan h. Pusing i.



Perdarahan



j.



Demam



k. Kebingungan



4.



Patofisiologi Faktor resiko yang terjadi menyebabkan terjadinya mutasi somatik sel induk. Keadaan ini mengakibatkan ploriferasi neoplastik yang disertai gangguan diferensiasi pada berbagai tingkatan sel induk hemopoetik sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok sel ganas tersebut dalam sumsum tulang, kemudian sel leukemia beredar secara sistemik. Gejala hiperleukositosis terutama disebabkan oleh leukostasis, yaitu suatu sindrom klinikopatologi yang disebabkan oleh sel blast leukemik yang bersirkulasi di jaringan mikrovaskuler. Gejala sugestif terjadinya leukostasis seperti nyeri kepala, pandangan kabur, dispneu, hipoksia, mendukung adanya kegawatan medis sehingga jumlah sel darah putih harus diturunkan segera. Presentasi klinis hiperleukositosis tergantung dari besarnya lineage dan jumlah blast leukemik yang bersirkulasi. Namun demikian, manifestasi klinis hiperleukositosis pada LLA jarang terlihat pada pasien LLA. Obstruksi vaskuler dapat terjadi sehingga menyebabkan kerusakan organ mulai dari hipoksia



jaringan, trombosis, atau perdarahan. Organ yang paling sering terkena adalah sistem saraf pusat (SSP) dan paru-paru. Perdarahan SSP, leukostasis, atau trombosis



dapat



menyebabkan



gejala



SSP.



Leukostasis



paru



dapat



menyebabkan hipoksia dan distres respirasi. Kematian dapat terjadi pada 1566% pasien anak dengan leukemik hiperleukositosis. Sebagian besar kematian disebabkan oleh gagal nafas dan perdarahan intrakranial.



5. Pemeriksaan Penunjang a.



Darah perifer lengkap per 24 jam - Pemantauan kadar Hb untuk persiapan kemoterapi dengan syarat: o Hb ≥ 8 g/dl dengan klinis baik o Hb > 10 g/dl dengan klinis kurang baik - Pemantuan kadar leukosit untuk penentuan terapi, kelanjutan terapi atau perubahan terapi



b.



Analisis gas darah + elektrolit



c.



Urinalisis per 12 jam: fokus kepada pH dan berat jenis urin sebagai parameter pemantauan keberhasilan alkalinisasi



d.



Ureum, kreatinin, asam urat darah



e.



Rontgen thorax: jika terjadi respiratory distress Pada pemeriksaan laboratorium sering dijumpai kelainan laboratorik,



seperti berikut: a.



Darah tepi 1.



Dijumpai anemia normositik normokrom, anemia sering berat dan timbul cepat.



2.



Trombositopenia, sering sangat berat di bawah 10 x 106/l



3.



Hiperleukositosis



4.



Khas menunjukkan adanya sel muda (mieloblast, promielosit, limfoblast, monoblast, eritroblast, atau megakariosit) yang melebihi 5% dari sel berinti pada darah tepi. Sering dijumpai pseudo PelgerHues Anomaly, yaitu neutrofil dengan lobus sedikit (dua atau satu) yang disertai dengan hipo atau agranular.



b.



Sumsum tulang Hiperselular, hampir semua sel sumsum tulang diganti dengan sel leukemia (blast), tampak monoton oleh sel blast, dengan adanya leukemic gap (terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda ke sel yang matang, tanpa sel antara).



c.



Pemeriksaan immunophenotyping



Pemeriksaan ini menjadi sangat penting untuk menentukan klasifikasi immunologik



leukemia



akut.



Pemeriksaan



ini



dikerjakan



untuk



pemeriksaan surface marker guna membedakan jenis leukemia.



7.



Penatalaksanaan Manajemen awal pada hiperleukositosis meliputi hidrasi yang agresif, mencegah tumor lysis syndrome, dan mengkoreksi abnormalitas metabolik. Transfusi sel darah merah tidak diindikasikan jika kondisi hemodinamik tidak stabil karena akan memperburuk viskositas darah. Leukapheresis merupakan terapi pilihan untuk jumlah yang sangat tinggi atau pada pasien dengan hiperleukositosis



simptomatik.



Pemberian



diuretik



secara



rutin



tidak



diindikasikan karena tujuan hidrasi adalah untuk hemodilusi dan mengurangi viskositas. Diuretik diindikasikan jika terdapat tumour lysis syndrome (TLS) dan overload cairan. Semua pasien harus mulai dihidrasi dengan cairan yang bebas mengandung kalium dan kalsium. Cairan D51/4NS (Dextrose 5%-NaCl 0,225%) ditambah 50-100 mEq/l NaHCO3 merupakan pilihan cairan yang tepat, 2-4 kali cairan maintenance dengan tujuan untuk mempertahankan pH urine 6,5-7,5, urine output >100 ml/m2/jam, berat jenis urine