LK TBC [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A (34 Th) DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN: TBC (TUBERCULOSIS) DI RUANG CEMPAKA



LAPORAN (Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan tugas Praktik Klinik Keperwatan Medikal Bedah I)



oleh SABILLAH AZZAHARA 191FK01106 TINGKAT 2B



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA 2021



NARASI KASUS Seorang Laki - laki berusia 34 Tahun di rawat di ruang Cempaka . Klien mengatakan sudah di rawat selama 1 hari di rumah sakit. pengkajian klien mengatakan



Saat dilakukan



sejak 1 bulan terakhir klien mengalami batuk



berdahak, dahak susah untuk dikeluarkan, sesak napas, demam, nafsu makan menurun sejak seminggu terakhir. Saat ini klien masih mengatakan mengeluh batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan menurun, saat di palpasi tubuh teraba panas, terlihat lemas. Hasil pemeriksaan TTV Tekanan Darah: 100/80 mmHg, Nadi: 90x/menit, Respirasi: 28X/menit, Suhu: 39,2C, BB: 45Kg (Sekarang), BB: 50Kg (sebelum Sakit). Hasil pemeriksaan Lab BTA ( + ), Leukosit 14.000mm3, klien juga diberi obat OAT kategori I Paket (Obat TB Merah) (Rifampicin 150mg, Isoniazid 75mg, Pyrazinamide 400mg, Ethambutole 275mg ) : 1 X 1 pagi hari, sebelum makan, pada saat perut kosong), inj. Ceftriaxone 1x1 mg dan terpasang infus dextrose 5% 20gtt.



ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A (34 Th) DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN : TBC DI RUANG CEMPAKA A. Pengkajian 1. Pengumpulan Data 1) Identitas a. Identitas Klien Nama



: Tn. A



Umur



: 34 tahun



Jenis kelamin



: laki- laki



Alamat



: Kp. Ciwantani



Status



: Menikah



Keluarga terdekat



: Istri



Dx Medis



: TBC (Tuberculosis)



2. Riwayat Kesehatan 1) Riwayat Kesehatan Sekarang a) Keluhan Utama Klien mengeluh mengatakan batuk berdahak selama 1bulan, dan sesak nafas.



b) Keluhan Saat Masuk RS Klien mengeluh batuk berdahak, sesak napas, demam, dan nafsu makan menurun.



c) Keluhan Utama Saat Dikaji P: Sesak dirasakan pada saat beraktifitas dan berkurang saat beristirahat dan meminum obat warung Q: Sesak dirasakan seperti dicekik R: Sesak dirasakan di dada bagian atas



T: Sesak dirasakan hilang timbul dan semakin buruk pada siang hari



2) Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang sedang dideritanya sekarang



3) Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti : DM, Hipertensi, asma dll dan



klien



juga tidak mempunyai keluarga yang tinggal



serumah mempunyai riwayat penyakit menular sepetrti : TBC, HIV dll.



3. Pola Aktivitas Sehari-hari Jenis ADL



Sebelum sakit/di rumah



Saat di Rumah Sakit



a. Makan



 Frekuensi



1x/hari



1x/hari



 Jenis



Nasi, sayuran, lauk pauk



Nasi, sayuran, lauk pauk



 Jumlah



1/2 porsi



1/2 porsi



 Keluhan



Tidak ada nafsu makan



Tidak ada nafsu Mual



b. Minum



 Frekuensi



± 7 gelas/hari



±5 gelas/hari



 Jenis



Air putih



Air putih



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Tidak ada keluhan



makan,



c. Eliminasi BAB



 Frekuensi



1x/hari



Belum BAB



 Warna



Kuning khas feses



-



 Konsistensi



Padat



-



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Tidak ada keluhan



 Frekuensi



5x/ hari



5x/ hari



 Warna



Kuning pekat



Kuning pekat



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Tidak ada keluhan



 Lama tidur



1 Jam



1 jam



 Waktu



13.00 – 14.00



13.00 – 14.00



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Demam dan Sesak



 Lama tidur



7 Jam



6 jam



 Waktu



21.00 – 04.00



22.00 – 04.00



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Demam dan sesak



 Frekuensi



2x/hari



Seka



 Keluhan



Tidak ada Keluhan



Demam dan sesak



 Frekuensi



2x/minggu



Belum keramas



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Demam dan sesak



 Frekuensi



2x/hari



1x/hari



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Tidak ada keluhan



d. Eliminasi BAK



e. Istirahat/tidur



a) Siang



b) Malam



f.



Personal Hygiene



1. Mandi



2. Keramas



3. Gosok gigi



4. Gunting kuku  Frekuensi



1x/minggu



Belum gunting kuku



 Keluhan



Tidak ada keluhan



Tidak ada keluhan



g. Aktivitas



Klien bekerja



sehari-hari Istirahat dibantu



dan



aktivitas



keluarga



perawat



4. Riwayat Sosial Ekonomi 1. Latar belakang social, budaya, dan spiritual Klien aktif dalam kegiatan masyarakat, klien tidak memiliki konflik social, klien taat dalam menjalankan agamanya, klien memiliki teman dekat yang senantiasa siap membantu. 2. Ekonomi Perawatan klien selama di rawat di RS dibiayai oleh keluarga klien, klien tidak mengalami masalah dalam keuangan.



5. Pemeriksaan TTV -



TD: 100/80 mmHg



-



N : 90x/menit



-



R : 28x/menit



-



S : 39,2ºC



-



BB Sekarang : 45kg



dan



-



BB Dulu : 50kg



-



TB : 160cm



-



Pasien termasuk Berat badan kurang



6. Keadaan Umum Klien terbaring lemah ditempat tidur, pernapasan klien dispnea 7. Pemeriksaan Fisik 1) Sistem Pernafasan Pemeriksaan Hidung: Inspeksi Pada saat di inspeksi bentuk hidung simetris, mukosa hidung lembab dan tidak terdapat pembesaran polip, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak terdapat secret, terapat PCH (Pernafasan Cuping Hidung), tidak terdapat perdarahan pada meatus Palpasi Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan. Pemeriksaan Dada: Inspeksi Saat diinspeksi bentuk dada simetris, tidak ada lesi, keadaan



kulit



normal,gerakan



dada



simetris,



respirasi



28x/menit dan tampak kurus sehingga terlihat adanya penurunan proporsi diameter bentuk dada antero-posterior dibandingkan proporsi diameter lateral, aerola coklat. Palpasi Palpasi trakhea. Adanya pergeseran trakhea tetapi tidak spesifik. Gerakan dinding thoraks anterior/ekskrusi pernafasan. saat dilakukan palpasi, gerakan dada saat bernafas normal dan seimbang antara kiri dan kanan.



Getaran suara (fremitus vokal). Getaran yang terasa ketika perawat meletakkan tangannya di dada bagian belakang klien, saat klien berbicara( Tujuh puluh tujuh) adalah bunyi yang dibangkitkan oleh penjalaran dalam laring arah distal sepanjang pohon bronkhial untuk membuat dinding dada dalam gerakan resonan, terutama pada bunyi konsonan. Perkusi Pada saat di perkusi suara paru pekak Auskultasi Pada saat di auskultasi didapatkan bunyi nafas tambahan (ronkhi) Tes Fungsi: Penciuman klien baik terbukti klien dapat mencium aroma minyak kayu putih 8. Data Psikologis 1) Status Emosi Status emosi klien stabil tidak mudah tersinggung dan tidak mudah marah, yang membuat klien merasa senang saat kebutuhan klien terpenuhi, saat keluhan utama klien timbul klien merasa tidak nyaman 2) Komunikasi Klien tampak hati hati dalam berbicara, pola komunikasi spontan, klien tidak menolak untuk diajak komunikasi, komunikasi klien jelas, klien tidak menggunakan bahasa isyarat. 3) Pola Interaksi Klien dapat merespon terhadap lawan bicaranya, klien dekat dan percaya pada keluarga dan tenaga medis, klien aktif dalam berinteraksi, klien merupakan tipe kepribadian yang terbuka 4) Pola Pertahanan Klien bersabar atas penyakit yang dideritannya, dan dapat mengatsi masalah dengan baik.



5) Dampak dirawat di RS Klien tidak terdapat perubahan secara fisik dan psikologis selama dirawat di RS 9. Pemeriksaan Status Mental dan Spiritual 1) Kondisi Emosi atau Perasaan Klien Emosi klien sesuai dengan ekspresi wajahnya 2) Kebutuhan Spiritual Kebutuhan beribadah klien terrpenuhi, klien tidak memiliki masalah dama beribadah. 3) Kecemasan Klien tampak cemas ringan, orientasi terhadap orang, tempat dan waktu



baik,



lapang



persepsi



klien



baik,



klien



mampu



menyelesaikan masalah dengan baik, klien mampu mengingat dan berkonsentrasi dengan baik dan klien memiliki motivasi yang baik Konsep Diri : 1. Identitas diri Klien adalah seorang pria berusia 34 tahun sebagai kepala keluarga dari satu anak, penampilan klien sesuai dengan jenisnya, klien merupakan karyawan swasta pada saat sebelum dirawat. 2. Ideal diri Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari sakitnya dan ingin cepat pulang. 3. Gambaran diri Klien tidak malu terhadap keadaan tubuhnya sekarang. 4. Harga diri Klien tidak merasa malu terhadan keadaannya saat ini 5. Peran Klien merupakan seorang kepala keluarga dari satu anak



10. Data Penunjang 1) Laboratorium Tanggal



Jenis



Hasil



Pemeriksaan



Pemeriksaan



Pemeriksaan



31 Januari 2021



Pemeriksaan hematologi a. Hemoglobin



Satuan



Nilai rujukan



g/dl



(L) 13,0-18,0;



13



(P)12,0-16,0; b. Leukosit



14.000



c. BTA



/



+



4000-10.000 (-)



2) Program dan rencana pengobatan No



Nama Obat



Dosis



Cara



Fungsi



1.



Rifampicin



1x150 mg



Oral



Antibiotik



2.



Isoniazid



1x75 mg



Oral



Antibiotik



3.



Pyrazinamide



1x400 mg



Oral



Antibiotik



4.



Ethambutole



1x275 mg



Oral



Antibiotik



5.



Inj. Ceftriaxone



1x1gram



Intravena



Antibiotik



6.



Curcuma tablet



2x50gr



Oral



Meningkatkan nafsu makan



7.



Ventolin



3x2,5 mg



Inhalasi



Mencairkan dahak



11. Analisa data No. 1.



Data senjang Ds: a. Klien mengatakan batuk berdahak sejak 1 bulan terakhir b. Dahak susah dikeluarkan c. Klien mengeluh sesak



Interprestasi



Masalah



Microbacterium tuberculosa



Bersihan jalan



↓



tidak efektif



Masuk kedalam Paru -Paru ↓ Bakteri bertahan di bronkus ↓



Peradangan Bronkus Do:



↓



a. Klien tampak Batuk dan susah mengeluarkan dahaknya b. Klien terlihat sesak c. TTV TD: 100/80 mmhg



Produksi secret berlebih ↓



Sekret tidak keluar saat batuk ↓ Bersihan jalan tidak efektif



N: 90x/menit RR: 28x/menit S: 39,2o C



2.



Ds: a. Klien mengeluh demam Do: a. Suhu tubuh klien 39,2ºC . b. Kulit klien teraba panas



Peningkatan Microbacterium tuberculosa ↓ Masuk kedalam Paru -Paru ↓ Penyebaran penyakit secara limfa hematogen ↓ Demam ↓ Peningkatan suhu tubuh



suhu tubuh



3.



Ds:



Microbacterium tuberculosa



a. Klien mengeluh mual dan



↓



tidak nafsu saat makan



Masuk ke paru - paru



Defisit Nutrisi



↓



Do: a. Porsi makan tidak habis (1/2



Peradangan



Porsi)



↓



b. Anoreksia



Penumpukan sekret



BB Sekarang:45Kg BB Sebelum Sakit:50Kg



↓ Sekret tertelan ↓



Mual ↓ Keengganan untuk makan ↓



Defisit Nutrisi



12. Diagnosa Keperawatan NO



Diagnosa Keperawatan



Tanggal



Nama Perawat



Ditemukan 1. Bersihan jalan tidak efektif b.d



Tangan



31 Januari 2021



Sabillah



31 Januari 2021



Sabillah



31 Januari 2021



Sabillah



Sekresi yang tertahan 2.



Peningkatan suhu tubuh b.d Proses terjadinya Infeksi



3.



Defisit Nutrisi b.d Faktor psikologis



Tanda



13. Perencanaan/intervensi NO



Diagnosa Keperawatan



Intervensi Tujuan



1. Bersihan jalan tidak efektif b.d Sekresi yang tertahan Ds: a. Klien mengatakan



Setelah dilakukan tindakan



memperoleh memperoleh jalan nafas efektif kriteria hasil : 1) klien tidak merasa tercekik/ sesak, irama



bulan terakhir



nafas, frekuensi



dikeluarkan c. Klien mengeluh sesak



pernafasan dalam rentang normal, dan tidak ada suara nafas



Do: a. Klien tampak Batuk dan susah mengeluarkan dahaknya b. Klien terlihat sesak



Rasional



Latihan Batuk Efektif



keperawatan 2X24jam Klien



batuk berdahak sejak 1



b. Dahak susah



Tindakan



1) Mengetahui fungus 1) Kaji



fungsi



pernafasan pasien



pernapasan (Bunyi napas, Frekuensi, adannya retensi sputum, kemempuan batuk) 2) Posisikan Semi Fowler



abnormal



2) Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan



2) Produksi sputum



menurunkan upaya



menurun sputum



pernafasan 3) Jelaskan Tujuan dan prosedur batuk efektif



3) Agar



pasien



mengetahui tujuan dan bisa melakukan batuk



c. TTV



efektif



TD: 100/80 mmhg



4) Kolaborasi pemberian



N: 90x/menit



obat pencair sputum



4) Mempermudah pengeluaran sekret



RR: 28x/menit S: 39,2o C



2. Peningkatan suhu tubuh



Setelah dilakukan tindakan



1) Monitor suhu tubuh



1) Sebagai indikator untuk



b.d Proses terjadinya



keperawatan 2X24jam Klien



mengetahui



Infeksi



memperoleh suhu tubuh normal



hipertermi



Ds:



dalam 24 jam dengan kriteria



a. Klien mengeluh demam



hasil :



Do: a. Suhu tubuh klien 39,2ºC . b. Kulit klien teraba panas



1) Suhu tubuh klien



2) Anjurkan menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat



2) Memberikan rasa nyaman pada klien dan mengurangi terjadinya evaporasi



3) Anjurkan banyak minum air putih 2- 3 jam



3) Dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi



normal (36,5-37,5ºC) 2) Kulit tubuh klien tidak teraba panas



status



4) Berikan kompres pada lipatan paha dan aksila 5) Kolaborasi



untuk



pemberian



terapi



4) Menurunkan suhu tubuh



5) Menurunkan suhu tubuh



antipiretik 3. Defisit Nutrisi b.d Faktor



Setelah dilakukan tindakan



psikologis



keperawatan 2X24jam



Ds:



Gangguan pemenuhan



a. Klien mengeluh mual



kebutuhan nutrisi teratasi,



dan tidak nafsu saat makan Do: a. Porsi makan tidak habis (1/2 Porsi) b. Anoreksia BB Sekarang:45Kg BB Sebelum Sakit:50Kg



dengan kriteria hasil : 1) Klien tidak mengeluh mual 2) Porsi makan habis 3) Klien tidak Anoreksia 4) BB kembali normal



1) Kaji TTV klien dan BB pasien



1) Mengetahui



keadaan



umum klien 2) Mengetahui



2) Kontrol makanan klien sesuai diet



jenis



kebutuhan nutrisi 3) Menghindari rasa mual



3) Motivasi klien untuk makan



sedikit



tapi



sering 4) Sajikan



4) Meningkatkan makanan



nafsu



makan klien



dalam keadaan hangat 5) Kolaborasi



dengan



dokter



dalam



pemberian obat



5) membantu nafsu makan secara farmakologis



14. Pelaksanaan/ Implementasi Tanggal



Jam



DP



Tindakan



Nama dan Tanda Tangan



31 Januari 2021



09.00



1



1) Mengkaji fungsi pernafasan pasien - Menghitung Penafasan - Memonitor retensi sputum - Mengkaji kemampuan batuk pasien



2) Memposisikan pasien semi fowler



3) Menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif 4) Melakukan prosedur batuk efektif 5) Berkolaborasi memberikan obat pencair sputum



Sabillah.A



31 Januari 2021



11.00



2



1) Memonitor suhu tubuh pasien



Sabillah.A



2) Menganjurkan psien menggunakan pakaian tipos dan menyerap keringat 3) Menganjurkan pasien banyak minum air 2-3x/ jam 4) Memberikan komprs hangat pada Pasien



31 Januari 2021



12.30



3



1) Mengkaji TTV dan BB pasien 2) Memotivasi pasien makan sedikit tapi sering 3) Menyajikan makanan dalam keadaan hangat 4) Berkolaborasi untuk memberikan obat penafsu makan (Curcuma tablet 50 mg)



Sabillah.A



01 Febuari 2021



08.00



1



1) Mengkaji fungsi pernafasan pasien



Sabillah.A



- Menghitung Penafasan - Memonitor retensi sputum - Mengkaji kemampuan batuk pasien



2) Memposisikan pasien semi fowler



3) Menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif 4) Melakukan prosedur batuk efektif 5) Berkolaborasi memberikan obat pencair sputum 01 Febuari 2021



10.15



2



1) Memonitor suhu tubuh pasien 2) Memberikan kompres hangat pada Pasien



Sabillah.A



01 Februari 2021



13.30



3



1) Mengkaji TTV dan BB pasien 2) Memotivasi pasien makan sedikit tapi sering 3) Menyajikan makanan dalam keadaan hangat 4) Berkolaborasi untuk memberikan obat penafsu makan (Curcuma tablet 50 mg)



Sabillah.A



15. Evaluasi Tanggal



DP



Evaluasi



Nama dan Tanda Tangan



31



1



Januari



S: -



2021



Sabillah.A Klien mengatakan sesak nafas berkurang jika duduk



-



Klien



mengatakan



masih



belum



bisa



mengeluarkan sputumnya



O: -



R = 28x/menit



-



Klien terliat dyspnea saat berbaring



-



Suara nafas pasien Ronchi



A: Masalah belum terstasi P : Intervensi dilanjutkan Sabillah.A



31



2



Januari



S: Klien masih mengeluh demam O: - Suhu tubuh klien 39,2oC (sebelum kompres)



2021



- Suhu tubuh klien 38ºC (sesudah kompres) - Saat diraba suhu tubuh klien masih panas A: Masalam teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan S: Klien masih mengeluh mual dan tidak nafsu makan 31 Januari 2021



O: 3



-



Porsi makan klien habis ½ porsi



-



TD: 100/80 mmHg



-



N : 90x/menit



Sabillah.A



-



R : 28x/menit



-



S : 38ºC



-



BB Sekarang : 45kg



A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan



Sabillah.A S: Klien mengatakan sudah tidak merasa sesak 01 Februari 1 2021



O: - Klien sudah bisa mengeluarkan sputum - Klien sudah tidak terlihat sesak - R : 24x/m - Suara nafas rales A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan Sabillah.A S: Klien mengatakan badannya sudah tidak panas



01 Februari 2 2021



O: - Suhu sebelum kompres (380C) - Suhu sesudah kompres (37,50C) - Saat diraba tubuh klien sudah tidak panas A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan



Sabillah.A S: Klien mengatakan nafsu makannya sudah meningkat 01 Februari 3 2021



O: - TTV -



TD: 100/80 mmHg



-



N : 90x/menit



-



R : 24x/menit



-



S : 37,5ºC



-



BB Sekarang : 48kg (mengalami peningkatan)



A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan