LP Akute Kidney Injury [PDF]

Citation preview

Laporan Pendahuluan Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Masalah Diagnosa Medik Acute Kidney Injury Stase Keperawatan Medikal Bedah



Disusun Oleh : Cindy Silvia Maya P2002010



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN & SAINS WIYATA HUSADA SAMARINDA



2021 Identitas Mahasiswa



Nama



:



Cindy Silvia Maya



NIM



:



P2002010



Jalur



:



-



Kelompok



:



II



Periode Praktik



:



11-16 Jan 2021



Alamat



:



Jl. Rajawali Dalam 1



HP



:



085348881754



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat (Infodatin, 2017). Acute kidney injury (AKI), yang sebelumnya dikenal dengan gagal ginjal akut (GGA) atau acute renal failure (ARF) merupakan salah satu sindrom dalam bidang nefrologi yang dalam 15 tahun terakhir menunjukkan peningkatan insidens. Insidens di negara berkembang, khususnya di komunitas, sulit didapatkan karena tidak semua pasien AKI datang ke rumah sakit. Diperkirakan bahwa insidens nyata pada komunitas jauh melebihi angka yang tercatat. Peningkatan insidens AKI antara lain dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas kriteria diagnosis yang menyebabkan kasus yang lebih ringan dapat terdiagnosis. Acute Kidney Injury merupakan sebuah gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible, dimana fungsi ginjal mengalami penurunan dalam mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit, sehingga terjadi uremia (Ariani, 2016). Penelitian epidemiologi di China tentang Acute Kidney Injury (gagal ginjal akut) telah menjadi perhatian dunia. Penelitian dari 44 rumah sakit di 22 provinsi yang berhubungan dengan insiden Acute Kidney Injury yang memiliki presentase 0.9% di antaranya adalah 2.223.230 pasien rawat inap menurut klasifikasi KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcome) pada tahun 2015. Standar RRT (Renal Replacement Theraphy) ialah 14,4% dan mortalitas di rumah sakit sebesar 12.4%. Penelitian baru membuktikan bahwa faktor komplikasi dari Acute Kidney Injury (AKI) memiliki presentase sebesar 2.4% sampai 8.1% di rumah sakit khusus orang dewasa dan pasien ICU memiliki presentase 30 sampai 50% dengan mempengaruhi standar mortalitas sebesar 18.6 sampai 28.5% (Wang, 2016). AKI telah menarik perhatian dengan adanya pengakuan bahwa perubahan kecil dalam fungsi ginjal mungkin memiliki efek yang serius dalam diagnosa akhir. Meskipun kemajuan dalam diagnosis dan staging AKI dengan emergensi biomarker menginformasikan tentang mekanisme dan jalur dari AKI, tetapi mekanisme AKI berkontribusi terhadap peningkatan mortalitas dan morbidilitas pada pasien rawat inap masih belum jelas. Perkembangan deteksi dini dan manajemen AKI telah



ditingkatkan melalui pengembangan definisi universal dan spektrum staging. Cedera AKI berubah dari bentuk kurang parah menjadi staging severe injury [ CITATION USR15 \l 14345 ]. Menurut Kidney Disease Improving Global Outcome (KIDGO) 2012 diagnosis dini, modifikasi pola hidup dan pengobatan penyakit yang mendasari sangatlah penting pada pasien dengan AKI. AKI merupakan penyakit life threatening disease, sehingga diperlukan kerjasama tim medis, pasien, serta keluarga dan lingkungan dalam pengelolaan penyakit ini. Edukasi terhadap pasien dan keluarganya tentang penyakit dan komplikasi yang memungkinkan akan sangat membantu memperbaiki hasil pengobatan, serta diharapkan dapat membantu memperbaiki kualitas hidup penderita. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mengetahui tentang penyakit Acute Kidney Injury 2. Tujuan Khusus 1) Mengidentifikasi penyakit Acute Kidney Injury 2) Melakukan diagnosis penyakit Acute Kidney Injury beserta diagnosis banding 3) Memberikan tata laksana pasien dan merujuk bila terjadi komplikasi 4) Memberikan edukasi terkait penyakit kepada pasien dan keluarga



BAB II PEMBAHASAN A. Definisi Acute Kidney Injury adalah penurunan fungsi ginjal mendadak dengan akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostatis tubuh. Acute Kidney Injury juga merupakan



suatu sindrom yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal mendadak dengan akibat terjadinya penimbunan hasil metabolik persenyawaan nitrogen seperti ureum dan kreatinin. Diagnosa Acute Kidney Injury (Gagal Ginjal Akut) yaitu terjadinya peningkatan kadar kreatinin darah secara progresif 0.5 mg/dl per hari. Peningkatan kadar ureum darah adalah sekitar 10 sampai 20 mg/dl per hari kecuali bila terjadi hiperkatabolisme dapat mencapai 100 mg/dl per hari [ CITATION Nua17 \l 14345 ]. Acute Kidney Injury atau Acute Renal Failure (ARF) adalah fungsi ginjal yang menurun secara tiba-tiba (penurunan GFR [Glomerular Filtration Rate]) dan terjadi hampir dalam hitungan jam atau hari. Acute Kidney Injury biasanya secara mendadak tanpa didahului dengan gejala penurunan fungsi ginjal. Kasus yang banyak terjadi adalah ketika pasien bekerja berat, berolah raga, stress, dan sebagainya, tiba-tiba muncul gejala Acute Kidney Injury ini. Gejala biasanya baru teridentifikasi di rumah sakit yang berupa oliguria (output urin dalam 24 jam kurang dari 400 cc [Cubic centimeter]), azotemia progresif dan disertai kenaikan ureum dan kreatinin [ CITATION Diy191 \l 14345 ]. Evaluasi dan manajemen awal pasien dengan cedera ginjal akut (AKI) harus mencakup: 1) sebuah assessment penyebab yang berkontribusi dalam cedera ginjal, 2) penilaian terhadap perjalanan klinis termasuk komorbiditas, 3) penilaian yang cermat pada status volume, dan 4) langkah-langkah terapi yang tepat yang dirancang untuk mengatasi atau mencegah memburuknya fungsional atau struktural abnormali ginjal. Penilaian awal pasien dengan AKI klasik termasuk perbedaan antara prerenal, renal, dan penyebab pasca-renal [ CITATION USR15 \l 14345 ]. Akut kidney injury (AKI) ditandai dengan penurunan mendadak fungsi ginjal yang terjadi dalam beberapa jam sampai hari. Diagnosis AKI saat ini dibuat atas dasar adanya kreatinin serum yang meningkat dan blood urea nitrogen (BUN) dan urine output yang menurun, meskipun terdapat keterbatasan. Perlu dicatat bahwa perubahan BUN dan serum kreatinin dapat mewakili tidak hanya cedera ginjal, tetapi juga respon normal dari ginjal ke deplesi volume ekstraseluler atau penurunan aliran darah ginjal. Cedera ginjal akut didefinisikan ketika salah satu dari kriteria berikut terpenuhi :  Serum kreatinin naik sebesar ≥ 0,3 mg/dL atau ≥ 26μmol /L dalam waktu 48 jam atau  Serum kreatinin meningkat ≥ 1,5 kali lipat dari nilai referensi, yang diketahui atau dianggap telah terjadi dalam waktu satu minggu atau  Output urine 6 jam berturut-turut ADQI mengeluarkan sistem klasifikasi AKI dengan kriteria RIFLE yang terdiri dari 3 kategori (berdasarkan peningkatan kadar Cr serum atau penurunan LFG atau kriteria UO) yang



menggambarkan beratnya penurunan fungsi ginjal dan 2 kategori yang menggambarkan prognosis gangguan ginjal seperti terlihat dalam tabel 1 [ CITATION USR15 \l 14345 ]. Tabel 1. Klasifikasi AKI dengan Kriteria RIFLE, ADQI PeningkatanPenurunan Kriteria UO SCrLFG



Kategori Risk



>1,5 kali nilai dasar> 25% nilai dasar6 jam



Injury



>2,0 kali nilai dasar> 50% nilai dasar12 jam



Failure



>3,0 kali nilai dasar



> 75% nilai dasar



atau >4 mg/dL



24 jam atau



Anuria ≥12 jam dengan kenaikan akut > 0,5 mg/dL LossPenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 4 minggu End Stage



Penurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 3 bulan



Acute Kidney Injury Network (AKIN), sebuah kolaborasi nefrolog dan intensivis internasional, mengajukan modifikasi atas kriteria RIFLE. AKIN mengupayakan peningkatan sensitivitas klasifikasi dengan merekomendasikan. Dengan beberapa modifikasi, kategori R, I, dan F pada kriteria RIFLE secara berurutan adalah sesuai dengan kriteria AKIN tahap 1, 2, dan 3. Kategori L dan E pada kriteria RIFLE menggambarkan hasil klinis (outcome) sehingga tidak dimasukkan dalam tahapan. Klasifikasi AKI menurut AKIN dapat dilihat pada tabel 2 berikut : Tabel 2. Klasifikasi AKI dengan kriteria AKIN Tahap 1



Peningkatan SCr >1,5 kali nilai dasar atau



Kriteria UO 0,3 mg/dL 2



>2,0 kali nilai dasar



3



>3,0 kali nilai dasar atau



0,5



jam atau



mg/dL atau



Anuria ≥12 jam



inisiasi terapi pengganti ginjal



Dalam identifikasi pasien digunakan kedua kriteria ini, sehingga memberikan evaluasi yang lebih akurat. Kemudian untuk penentuan derajat AKI juga harus akurat karena dengan peningkatan derajat, maka risiko meninggal dan TPG akan meningkat. Selain itu, diketahui risiko jangka panjang setelah terjadinya resolusi AKI timbulnya penyakit kardiovaskuler atau CKD dan



kematian.



Sehingga dalam penentuan derajat pasien harus diklasifikasikan berdasarkan derajat tertingginya. Jadi jika SCr dan UO memberikan hasil derajat yang berbeda, pasien diklasifikasikan dalam derjat yang lebih tinggi. B. Etiologi



Gambar 2.1. Kriteria RIFLE yang dimodifikasi



Menurut Sinto. R, Nainggolan. G (2010) etiologi acute kidney injury dibagi menjadi 3 kelompok utama berdasarkan patogenesisnya, yakni (1) penyakit yang menyebabkan hipoperfusi ginjal tanpa menyebabkan gangguan pada parenkim ginjal (AKI prarenal, 55%); (2) penyakit yang secara langsung menyebabkan gangguan pada parenkim ginjal (AKI renal/intrinsik, 40%); (3) penyakit yang terkait dengan obstruksi saluran kemih (AKI pascarenal, 5%). Angka kejadian penyebab AKI sangat tergantung dari tempat terjadinya AKI. Salah satu cara klasifikasi etiologi AKI dapat dibagi sebagai berikut : AKI Prarenal 1. Hipovolemia  Kehilangan cairan pada ruang ketiga, ekstravaskular Kerusakan jaringan (pankreatitis), hipoalbuminemia, obstruksi usus  Kehilangan darah  Kehilangan cairan ke luar tubuh Melalui saluran cerna (muntah, diare, drainase), melalui saluran kemih (diuretik, hipoadrenal, diuresis osmotik), melalui kulit (luka bakar) 2. Penurunan curah jantung  Penyebab miokard: infark, kardiomiopati  Penyebab perikard: tamponade  Penyebab vaskular pulmonal: emboli pulmonal  Aritmia  Penyebab katup jantung 3. Perubahan rasio resistensi vaskular ginjal sistemik  Penurunan resistensi vaskular perifer Sepsis, sindrom hepatorenal, obat dalam dosis berlebihan (contoh: barbiturat), vasodilator (nitrat, antihipertensi) - Vasokonstriksi ginjal Hiperkalsemia, norepinefrin, epinefrin, siklosporin, takrolimus, amphotericin B



 Hipoperfusi ginjal lokal Stenosis a.renalis, hipertensi maligna 4. Hipoperfusi ginjal dengan gangguan autoregulasi ginjal  Kegagalan penurunan resistensi arteriol aferen Perubahan struktural (usia lanjut, aterosklerosis, hipertensi kronik, PGK (penyakit ginjal kronik), hipertensi maligna), penurunan prostaglandin (penggunaan OAINS, COX-2 inhibi tor), vasokonstriksi arteriol aferen (sepsis, hiperkalsemia, sindrom hepatorenal, siklosporin, takrolimus, radiokontras)  Kegagalan peningkatan resistensi arteriol eferen - Penggunaan penyekat ACE, ARB  Stenosis a. Renalis 5. Sindrom hiperviskositas - Mieloma multipel, makroglobulinemia, polisitemia. AKI Renal/intrinsik 1. Obstruksi renovaskular  Obstruksi a.renalis (plak aterosklerosis, trombosis, emboli, diseksi aneurisma, vaskulitis), obstruksi v.renalis (trombosis, kompresi) 2. Penyakit glomerulus atau mikrovaskular ginjal  Glomerulonefritis, vaskulitis 3. Nekrosis tubular akut (Acute Tubular Necrosis, ATN)  Iskemia (serupa AKI prarenal)  Toksin  Eksogen (radiokontras, siklosporin, antibiotik, kemoterapi, pelarut organik, asetaminofen), endogen (rabdomiolisis, hemolisis, asam urat, oksalat, mieloma) 4. Nefritis interstitial  Alergi (antibiotik, OAINS, diuretik, kaptopril), infeksi (bakteri, viral, jamur), infiltasi (limfoma, leukemia, sarkoidosis), idiopatik 5. Obstruksi dan deposisi intratubular  Protein mieloma, asam urat, oksalat, asiklovir, metotreksat, sulfonamida 6. Rejeksi alograf ginjal



AKI Pascarenal 1. Obstruksi ureter - Batu, gumpalan darah, papila ginjal, keganasan, kompresi eksternal 2. Obstruksi leher kandung kemih - Kandung kemih neurogenik, hipertrofi prostat, batu, keganasan, darah



3. Obstruksi uretra - Striktur, katup kongenital, fimosis



C. Manifestasi Klinis Menurut Cleveland Clinic (2019) manifestasi klinis acute kidney injury bisa muncul dalam hitungan hari atau bahkan jam setelah gangguan pada ginjal terjadi, berikut : 1. Jumlah dan frekuensi urine berkurang 2. Pembengkakan pada tungkai akibat penumpukan cairan 3. Tubuh mudah lelah 4. Sesak nafas 5. Gangguan irama jantung 6. Nyeri atau sensasi tertekan di dada 7. Nafas berbau tidak sedap 8. Muncul ruam atau rasa gatal di kulit 9. Nafsu makan menurun 10. Mual dan muntah 11. Demam 12. Sakit di perut dan punggung 13. Nyeri atau pembengkakakan pada sendi 14. Tremor di tangan 15. Kejang 16. Koma. D. Komplikasi Odema paru terjadi karena gagal jantung kongestif. Keadaan ini terjadi akibat ginjal tidak dapat mensekresi urin, garam dalam jumlah yang cukup. Posisi pasien setengah duduk agar cairan dalam paru dapat di distribusi ke vaskular sistemik, di pasang oksigen, dan di berikan diuretik kuat (furosemide injeksi). Aritmia terjadi karena efek dari hiperkalemia yang mempengaruhi kelistrikan jantung. Gangguan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia dan asidosis). Penurunan kesadaran terjadi karena perubahan perfusi dan penurunan aliran darah ke otak. Infeksi terjadi karena retensi sisa metabolisme tubuh dalam peredaran darah (BUN, 20 kreatinin). Anemia, terjadi akibat penurunan produksi eritropoietin sehingga eritrosit yang dihasilkan juga akan berkurang [ CITATION Nua17 \l 14345 ]. Komplikasi terkait AKI tergantung dari keberatan AKI dan kondisi terkait AKI yang ringan dan



sedang mungkin secara keseluruhan asimtomatik khususnya saat awal. Pada tabel berikut dijelaskan komplikasi yang sering terjadi dan penangannya untuk AKI. Tabel .3 Komplikasi dan Penanganan pada AKI Komplikasi Kelebihan volume intravaskuler



Pengobatan Batasi garam (1-2 g/hari) dan air (




Hiperfosfotemia



7,2 Batasi



asupan



diet



fosfat



(7 x/hari pasien mengalami diare sudah 2 hari.



4.



Pola aktivitas dan latihan Kemampuan perawatan diri



0



Makan/minum







1



2



Mandi







Toileting







Berpakaian







Mobilitas di tempat tidur



4



 



Berpindah Ambulasi/ROM



3







0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung Total : 8 Oksigenasi: Saturasi Oksigen 95%, tanpa oksigen bantuan 5.



Pola tidur dan istirahat



Sebelum sakit pola istiraht pasien teratur. Jam tidur siang pukul 14.00 – 16.00, kualitas tidur nyenyak. Jam tidur malam 24.00 – 05.00 kualitas tidur nyenyak. Setelah sakit pola istirahat pasien teratur. Jam tidur siang pukul 14.00 sampai 16.00 dengan waktu tidur 2 jam dengan kualitas tidur nyenyak tanpa terbangun. Tidur malam pukul 23.00 sampai 05.00 dengan waktu tidur 6 jam dengan kualitas nyenyak tanpa terbangun.



6.



Pola persepsual Pengelihatan kabur Pendengaran tidak ada gangguan Pengecap : lidah terasa pahit tidak ada nafsu makan



7.



Pola persepsi diri Pasien mengatakan cemas dengan penyakit yang dialaminya, dan merasa tidak berdaya.



8.



Pola seksualitas dan reproduksi Pasien berjenis kelamin laki-laki, belum menikah, sudah sirkumsisi



9.



Pola peran hubungan Hubungan pasien dan keluarga terjalin baik, pasien mendapatkan dukungan keluarga.



10. Pola managemen koping dan stress



Pasien mengatakan stress dengan penyakit yang dialami nya, namun merasa lebih kuat dengan dukukungan dari keluarga. 11. Nilai dan Keyakinan



Klien percaya dengan berdoa akan lebih kuat dalam menghadapi penyakitnya.



IV. Pemeriksaan Fisik



TD : 100/60 mmHg Suhu tubuh 37,8 C RR 22 x/mnt Nadi 102x/mnt, SPO2 : 95% BB : 50 kg, TB : 165 cm, IMT : 18,1 (10% 2.



dari sebelum sakit DS :



Penurunan perfusi ginjal



Hipovolemia



- Pasien mengatakan tidak ada kencing



Kehilangan cairan karena



- Intake cairan minum dalam



muntah & diare



sehari 2 gelas ukuran ± 300 ml DO :



Pasien dehidrasi



- Terpasang kateter urin keluar sekitar 150 cc( 36,1 -



diare sudah 2 hari BAB >



37,2



7x/hari Diare DO : Suhu : 37,8 C Kulit teraba hangat BAB > 7x/hari Bising usus 40 x/menit (N : 5-34 x/m) VII. Diagnosa Keperawatan 1.



Resiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan



2.



Hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan dan kehilangan cairan aktif



3.



Diare berhubungan dengan proses infeksi bakteri e.coli diare



VIII. Rencana Keperawatan SDKI 1. Resiko Nutrisi



Defisit



SLKI Status Nutrisi



SIKI Manajemen Nutrisi



berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan



2. Hipovolemia berhubungan dengan kekurangan intake cairan dan kehilangan cairan aktif



3. Diare



Setelah dilakukan tindakan keperawatan di harapkan : 1. Porsi makan yang dihabiskan (2) – (5) 2. Nafsu makan (2) – (5)



Status Cairan



Aktivitas : 1.1 Identifikasi status nutrisi 1.2 Identifikasi alergi dan intoleransi makanan 1.3 Indentifikasi makanan yang disukai 1.4 Lakukan oral hygine, jika perlu 1.5 Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai. 1.6 Anjurkan pasien posisi duduk 1.7 Ajarkan diet yang diprogramkan Manajemen Hipovolemia



Setelah dilakukan tindakan Aktivitas : keperawatan diharapkan: 2.1 Identifikasi tanda dan 1. Intake cairan (2) – (5) gejala hypovolemia 2. Membrane mukosa (2) (membrane mukosa – (5) kering, lemah) 2.2 Monitor intake dan output cairan 2.3 Hitung kebutuhan cairan 2.4 Berikan asupan cairan oral berhubungan Eliminasi Fekal Manajemen Diare



dengan proses infeksi bakteri e.coli diare



Setelah



dilakukan



keperawatan



asuhan Tindakan :



diharapkan



kriteria hasil : 3.1 Konsistensi feses (2) – (5) 3.2 Frekuensi defekasi (2) – (5) 3.3 Bising usus (2) – (5)



3.1 Monitor



jumlah



dan



pengeluaran diare 3.2 Monitor



keamanan



penyiapan makanan 3.3 Anjurkan makan porsi kecil dan sering 3.1 Anjurkan



menghindari



makanan berbentuk gas, pedas dan mengandung laktosa.



Catatan Perkembangan



Hari/tgl Kamis,



Nama klien : Tn, KM



Umur : 25 tahun



No. RM : 01-01



Ruang : IGD



No.Dx Implementasi 1. 1.1 Mengidentifikasi status nutrisi



14/01/2



1.2 Mengidentifikasi



1



alergi



Evaluasi S : Pasien mengatakan nafsu dan makan mulai membaik



intoleransi makanan



09.00 –



1.3 Mengindentifikasi makanan yang



10.00



O:



1.4 Melakukan oral hygine



makanan - Pasien lebih berenergi A: - Porsi makan yang dihabiskan (2) – (5) - Nafsu makan (2) – (5) P:



Kamis,



2.



2.1 Mengidentifikasi tanda dan gejala



- Intervensi dihentikan S : Pasien mengatakan masih



14/01/2



hypovolemia membrane mukosa merasa lemas



1



kering & lemas



11.00 –



2.2 Memonitor intake dan output cairan



12.00



2.3 Memberikan asupan cairan oral



Perawat Cindy



- Pasien menghabiskan



disukai



Paraf TTD



O: - Pasien lemas - Membran mukosa kering A: - Intake cairan (2) – (3)



- Membrane mukosa (2) – (2) P: Intervensi di lanjutkan 2.2 Memonitor intake dan output Kamis, 14/01/2 1 12.30 – 13.00



3.



3.1 Memonitor



jumlah



cairan dan S :



pengeluaran diare



- Pasien mengatakan masih



3.2 Memonitor keamanan penyiapan makanan



BAB sering > 7x sehari - Pasien mengatakan BAB



3.3 Menganjurkan makan porsi kecil dan sering 3.4 Menganjurkan



encer O:



menghindari



- Pasien terlihat bolak balik ke



makanan berbentuk gas, pedas dan mengandung laktosa.



toilet - Pasien mulas A: - Konsistensi feses (2) – (2) - Frekuensi defekasi (2) – (2) - Bising usus (2) – (3) P: - Intervensi dilanjutkan 3.2 Memonitor jumlah dan pengeluaran diare 3.3 Memonitor



keamanan



penyiapan makanan



FORMAT ANALISA KETERAMPILAN



PSIK STIKES WHS ANALISIS KETERAMPILAN TINDAKAN KEPERAWATAN



CINDY SILVIA MAYA P2002010



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN ITKES WHS DI RSU Dr. Abdul Wahad Sjahranie Samarinda



Laporan Analisis Tindakan Keperawatan (Keperawatan Medikal Bedah) Nama : Cindy Silvia Maya



Tanggal : 14 Januari 2021



NIM



Tempat : Daring



1.



: P2002010 Tindakan keperawatan dilakukan Nama Pasien :



yang



Diagnosa Medis : 2. 3.



Tanggal Tindakan : Diagnosa Keperawatan Tujuan tindakan



Tn. KM Acute Kidney Injury 14 jan 2021 Resiko Defisit Nutrisi (Manajemen Nutrisi) Memberikan makanan yang tepat kepada pasien sesuai dengan penyakit dan kondisi umum



4.



Prinsip tindakan dan rasional



maupun kondisi saluran cerna pasien Prinsip bersih Pemberian makan secara oral untuk pemenuhan



5.



6.



intake makanan dan nutrisi pasien Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi Aspirasi (tersedak) akibat tindakan tersebut dan cara Pencegahan : Pemberian makan tidak lebih dari 45 menit - 1 pencegahan jam untuk mempertahankan posisi duduk atau kepala agak naik Menganjurkan pasien untuk makan secara Hasil yang didapat dan makna



perlahan dan mengunyah makanan dengan benar. Pasien menghabiskan makanan yang disediakan



7.



Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut.



a. Lakukan observasi selama dan setelah pemberian makanan b. Hentikan pemberian makanan dan minuman jika pasien batuk-batuk, tersedak atau sesak c. Manuver Hemlich d. Manajemen saluran nafas



8.



Referensi



Poltekes Kemenkes Malang, No. Dokumen SOP.KDM026. Pemberian Nutrisi Melalui Oral Tahun 2017.



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Acute kidney injury merupakan kelainan yang kompleks dimana saat ini mengalami kesulitan dalam menyeragamkan definisi dalam mendiagnosa dan mengklasifikasi AKI. Namun, dengan adanya pembentukan kelompok multidisiplin yang fokus dalam penanganan AKI telah menyeragamkan definisi untuk mempermudah diagnosis dan klasifikasi. Namun, penelitian tentang penanganan acute kidney injury masih akan diteliti. Pada acute kidney injury, angka kematian tergantung kepada penyebabnya, usia penderita dan luas kerusakan ginjal yang terjadi. Kebutuhan nutrisi berkaitan erat dengan aspek-aspek yang lain dan dapat dicapai jika terjadi keseimbangan dengan aspek-aspek yang lainnya. Nutrisi berpengaruh juga dalam fungsi-fungsi organ tubuh, pergerakan tubuh, mempertahankan suhu, fungsi enzim bagi tubuh manusia, maka akan terhindar dari ancaman-ancaman penyakit. Pada pasien acute kidney injury pemenuhan nutrisi dapat di penuhi dengan memberikan asuhan keperawatan manajemen nutrisi pada pasien. Pemenuhan nutrisi sangat penting dalam proses penyembuhan pasien, nutrisi terpenuhi metabolisme sel menjadi lebih baik sehingga proses penyembuhan terjadi. B. Saran Saran bagi perawat adalah dengan memperhatikan status hemodinamik seorang pasien, mempertahankan keseimbangan cairan mencegah penggunaan zat nefrotoksik maupun obat yang dapat mengganggu kompensasi ginjal pada seseorang dengan gangguan fungsi ginjal acute kidney



injury. Selain itu nutrisi juga harus terpenuhi dalam proses perawatan acute kidney injury, kebutuhan nutrisi setiap individu berbeda-beda maka dari itu peran perawat sangat penting dalam rangka pemenuhan nutrisi untuk pasien, dan dianjurkan perawat memberikan asuhan keperawatan yang baik dan membantu pasien dalam pemenuhan nutrisinya.



DAFTAR PUSTAKA Ariani. (2016). Stop Gagal Ginjal dan Gangguan Ginjal Lainnya. Yogyakarta : Istana Media. Infodatin. (2017). Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Wang. (2016). Acute Kidney Injury Epidemiology: From Recognition to Intervention. Acute Kidney Injury-From Diagnosis to Care. 2016. 187:1-8 : 1-7. Verdiansah. Pemeriksaan Fungsi.Ginjal. Rumah Sakit Hasan Sadikin : Bandung, Indonesia. CDK-237/ vol. 43 no. 2. 2016 M. Wilson Lorraine, Sylvia. Patofisiologi Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit. 6 th edition. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC: 2012.p867-889. Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012. Vol.2. 19-36. United State Renal Data System.USRDS Annual Data Report Chapter 5 : Acute Kidney Injury. 2015. Vol. 1. 57-66. Markum, H. M. S. Gangguan Ginjal Akut. In : Sudoyo AW et al (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th edition. Jakarta: InternaPublishing; 2011.p1041. Sinto, R. dan Nainngolan, G. Acute Kidney Injury : Pendekatan Klinis dan Tata Laksana. 2010. Maj Kedokt Indon. Vol 60 (2). Cleveland Clinic (2019). Health Essentials. 5 Kidney Failure Symptoms to See Your Doctor About. Nuari & Widayati. 2017. Gangguan Pada Sistem Perkemihan & Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta : Deepublish. Diyono & Mulyanti. 2019. Keperawatan Medikal Bedah : Sistem Urologi. Yogyakarta : Andi. PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1 Cetakan 2. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.



PPNI. 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1 Cetakan 2. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. PPNI. 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatab Edisi 1 Cetakan 2. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.