LP & Askep Jiwa Isolasi Sosial Menarik Diri Lala Veronica [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.D DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : ISOLASI SOSIAL MENARIK DIRI DI RUMAH SAKIT JIWA KALAWA ATEI PALANGKA RAYA



Disusun Oleh : Nama : Lala Veronica NIM



: 2018.C.10a.0974



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2021/2022



LEMBAR PENGESAHAN Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini disusun oleh : Nama



: Lala Veronica



NIM



: 2018.C.10a.0974



Program Studi



: S1 Keperawatan



Judul



: Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada



Tn.M Dengan Diagnosa Medis isolasi sosial menarik diri Pada Kasus Keperawatan Jiwa Asuhan Keperawatan ini telah disetujui pada tanggal, 8 April 2021 Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :



Mengetahui,



Pembimbing Akademik



Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan



Meilitha Carolina, Ners., M.Kep



Efri Dulie, S.Kep., Ners



KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.D Dengan Diangnosa Medis Isolasi Sosial menarik diri



Di kasus



keperawatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Palangka Raya”. Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK 3). Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.



Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes., selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya.



2.



Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep., selaku Ketua Program Studi Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.



3.



Ibu Ika Paskaria, S.Kep., Ners selaku Koordinator PPK III



4.



Bapak Efri Dulie, S. Kep., Ners selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini.



5.



Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan



dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua. Palangka Raya, 8 April 2021



Penyusun



DAFTAR ISI SAMPUL .................................................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii KATA PENGANTAR...........................................................................................iii DAFTAR ISI .......................................................................................................iiii BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................................1 1.1 Latar Belakang..................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................2 1.3 Tujuan Penulis…...............................................................................................3 1.4 Manfaat Penulisan.............................................................................................4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................5 2.1 Konsep Penyakit ...............................................................................................6 2.1.1 Definisi.........................................................................................................7 2.1.2 Anatomi Fisologi..........................................................................................8 2.1.3 Etiologi.......................................................................................................10 2.1.4 Fatosiologi..................................................................................................11 2.1.5 Manifestasi Klinis .....................................................................................13 2.1.6 Komplikasi.................................................................................................13 2.1.7 Pemerikasaan Penunjang ...........................................................................14 2.1.8 Penatalaksanaan Medis .............................................................................15 2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan ..................................................................22 2.2.1 Pengkajian Keperawatan .............................................................................22 2.2.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................24 2.2.3 Intervensi Keperawatan ...............................................................................25 2.2.4 Implementasi Keperawatan .........................................................................27 2.2.5 Evaluasi Keperawatan .................................................................................27 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN .................................................................28 3.1 Pengkajian ...................................................................................................28 3.2 Diagnosa ......................................................................................................34 3.3 Intervensi .....................................................................................................35 3.4 Implementasi ...............................................................................................42 3.5 Evaluasi .......................................................................................................42 BAB 4 PENUTUP ................................................................................................43 4.1 Kesimpulan .................................................................................................43 4.2 Saran ............................................................................................................43 DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................44



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakan Kesehatan jiwa merupakan suatu kondisi mental sejahtera yang memungkinkan hidup harmonis dan produktif sebagai bagian utuh dari kualitas hidup seseorang, dengan memperhatikan semua segi kehidupan manusia. Kesehatan jiwa mempunyai rentang sehat – sakit jiwa yaitu sehat jiwa, masalah psikososial dan gangguan jiwa ( Keliat et al., 2016). Gangguan jiwa menurut American Phychiatric Association (APA) merupakan sindrom atau pola psikologis atau pola perilaku yang penting secara klinis yang terjadi pada individu dan sindrom itu dihubungkan dengan adanya distress (misalnya gejala nyeri, menyakitkan) atau disabilitas (ketidakmampuan pada salah satu bagian dan beberapa fungsi yang penting) atau disertai dengan peningkatan resiko yang sera bermakna untuk mati, sakit, ketidakmampuan atau kehilangan kebebasan (APA dalam Prabowo, 2014). Gangguan jiwa merupakan suatu perubahan dan gangguan pada fungsi jiwa yang menyebabkan timbulnya penderitaan pada individu atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial (Keliat et al., 2016). Menurut WHO (World Health Organisasi) menunjukkan terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena Bipolar, 21 juta terkena Skizofrenia, serta 47,5 juta terkena Demensia. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 di Indonesia didapatkan prevalensi gangguan jiwa berat atau skizofrenia pada penduduk Indonesia sebanyak 4,6% (Riskesdas, 2007). Tahun 2013, menunjukkan bahwa prevalensi gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia adalah 1,7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000 orang. Berdasarkan laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 Sumatera Barat merupakan urutan ketiga dengan gangguan jiwa berat atau skizofrenia yaitu mencapai 16,7 permil. Pada tahun 2013 Sumatera Barat berada pada urutan kesembilan yaitu sebesar 1,9% (Riskesdas, 2013). Namun hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa terjadinya penurunan pada rentang tahun 2007 sampai 2013 prevalensi gangguan jiwa skizofrenia sekitar yaitu 6.4%. Data Dinas Kesehatan



Kota Padang (DKK) tahun 2014 didapatkan pasien yang mengalami skizofrenia dan gangguan psikotik kronik lainnya itu sekitar 6489 orang, sedangkan pada tahun 2015 yang mengalami gangguan psikotik secara keseluruhan mengalami peningkatan menjadi 7059 orang. Hal tersebut dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan dari tahun 2014 ke tahun 2015 sekitar 4,2% (DKK). Secara umum klasifikasi gangguan jiwa menurut hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 dibagi menjadi dua bagian, yaitu (1) gangguan jiwa berat atau kelompok psikotik dan (2) gangguan jiwa ringan meliputi semua gangguan mental emosional yang berupa kecemasan, gangguan alam perasaan dan sebagainya. Sedangkan yang termasuk gangguan jiwa berat salah satunya yaitu skizofrenia (Yusuf, dkk, 2015). Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang ditandai adanya penyimpangan dasar dan adanya perbedaan dari pikiran, disertai dengan adanya ekspresi emosi yang tidak wajar (Sulistyono, dkk, 2013). Gejala skozofrenia dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu positif meliputi adanya waham, halusinasi, disorentasi pikiran, bicara dan perilaku yang tidak teratur. Sedangkan gejala negatif meliputi afek datar, tidak memiliki kemauan, menarik diri dari masyarakat atau mengisolasi diri. Isolasi sosial merupakan keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien dengan isolasi sosial mengalami gangguan dalam berinteraksi dan mengalami perilaku tidak ingin berkomunikasi dengan orang lain, lebih menyukai berdiam diri, dan menghindar dari orang lain. Manusia merupakan makhluk sosial yang tak lepas dari sebuah keadaan yang bernama interaksi dan senantiasa melakukan hubungan dan pengaruh timbal balik dengan manusia yang lain dalam rangka memenuhi kebutuhan dan mempertahankan kehidupannya (Yosep,Sutini, 2014). Hasil penelitian oleh Hariyanto tahun 2013 di RSJD Surakarta terhadap salah satu klien dengan isolasi sosial menunjukkan bahwasanya hubungan saling percaya dengan klien tercapai ditandai klien bersedia diajak ngobrol dengan penulis, klien bersedia menyebutkan nama dan nama panggilan yang disukai, serta klien bersedia menceritakan tentang masalah yang dialaminya, klien juga



menjelaskan tentang isolasi sosial: menarik diri yang dialaminya, selain itu klien juga bersedia diajak berdiskusi tentang manfaat berhubungan dengan orang lain, klien juga mampu mengulang manfaat berhubungan dengan orang lain. Berdasarkan data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2015 bahwa puskesmas Nanggalo berada pada posisi kedua dari 22 puskesmas dengan jumlah didapatkan klien dengan gangguan psikotik dan skizofrenia sebanyak 569 orang (DKK, 2015). Hasil laporan yang didapatkan di Puskesmas Nanggalo pada tahun 2016 jumlah kunjungan pasien jiwa berdasarkan wilayah kerja totalnya yaitu 525 orang, diantaranya terdiri dari 251 orang pada Kelurahan Surau Gadang, 187 orang di Kelurahan Kurao Pagang, 9 orang di Kelurahan Gurun Laweh dan 78 orang yang di luar Wilayah. Sedangkan kunjungan pasien jiwa berdasarkan kasus tahun 2016 yang tertinggi yaitu psikotik dengan jumlah 472 orang (Puskesmas Nanggalo, 2016). Data yang didapat dan survey awal yang dilakukan peneliti pada saat praktek lapangan keperawatan jiwa-komunitas di Puskesmas Nanggalo pada bulan November 2016 didapatkan hasil wawancara dengan klien dan keluarga klien yang mengalami gangguan jiwa isolasi sosial ditandai dengan klien banyak diam, tidak mau bicara, menyendiri, tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat, klien tampak sedih, ekspresi datar, dan kontak mata kurang. Peran perawat dalam menangani masalah isolasi sosial ada dilakukannya standar asuhan keperawatan yang memiliki penerapan srategi pelaksanaan isolasi sosial seperti membina hubungan



saling



percaya



dan



membantu



klien



mengenali



isolasi



sosial,mengajarkan klien berkenalan dengan 1 orang,mengajarkan klien berkenalan dengan 2 orang,mengajarkan klien berkenalan dengan 3 orang, tetapi itu dilakukan tidak sering kepada pasiennya. Hasil wawancara juga yang dilakukan pada bulan November 2016 kepada salah seorang pemegang program keperawatan jiwa di Puskesmas Nanggalo yaitu klien kadang ditemani oleh keluarga atau hanya keluarga yang datang ke Puskesmas Nanggalo untuk mengambil obat saja ke Puskesmas dan saat itu keluarga tidak ada dilatih untuk penerapan strategi pelaksanaan kepada klien. Klien juga dikunjungi ke rumah-rumah oleh salah satu pemegang program



keperawatan untuk menerapkan strategi pelaksanaan sesuai dengan diagnosa saat itu, disamping itu juga mengevaluasi perkembangan klien dan tindakan apa saja yang telah diterapkan keluarga ke klien untuk mengontrol keadaannya. Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Isolasi Sosial di Kelurahan Surau Gadang Wilayah Kerja Puskesmas Nanggalo Padang tahun 2017. 1.2



Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat



dirumuskan masalah dalam studi kasus ini adalah : 1.2.1 Bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada Ny.L dengan diagnosa medis Isolasi sosial menarik diri Di kasus keperawatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Palangka raya ? 1.3



Tujuan Penulisan



1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis Isolasi sosial menarik diri Di kasus keperawatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Palangka raya. 1.3.2 Tujuan Khusus a.



Mampu melakukan pengkajian, menganalisa, menentukan diagnosa keperawatan,



membuat



intervensi



keperawatan,



mampu



melakukan



perawatan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan. b.



Mampu memberikan tindakan keperawatan yang diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan pada kasus tersebut.



c.



Mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan mendukung serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan yang diberikan.



1.4



Manfaat



1.4.1 Bagi Mahasiswa Diharapkan agar mahasiswa dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan dengan menerapkan proses keperawatan dan memanfaatkan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama menempuh pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan Stikes Eka Harap Palangka Raya.



1.4.2 Bagi Klien dan Keluarga Klien dan keluarga mengerti cara perawatan pada pasien dengan diagnosa medisIsolasi sosial menarik diri Di kasus keperawatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Palangka raya. 1.4.3 Bagi Institusi 3.4.3.1 Bagi Institusi Pendidikan Sebagai sumber bacaan tentang Isolasi sosial menarik diri Di kasus keperawatan jiwa . 3.4.3.1 Bagi Institusi Rumah Sakit Memberikan



gambaran



pelaksanaan



Asuhan



Keperawatan



dan



Meningkatkan mutu pelayanan perawatan di Rumah Sakit kepada pasien dengan Isolasi sosial menarik diri melalui Asuhan Keperawatan yang dilaksanakan secara komprehensif. 1.4.4 Bagi IPTEK Sebagai sumber ilmu pengetahuan teknologi, apa saja alat-alat yang dapat membantu serta menunjang pelayanan perawatan yang berguna bagi status kesembuhan klien.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit 2.1.1 Pengertian Isolasi sosial menurut Townsend, dalam Kusumawati F dan Hartono Y (2010) adalah suatu keadaan kesepian yang dirasakan seseorang karena orang lain menyatakan negatif dan mengancam. Sedangkan Menarik diri adalah usaha menghindari interaksi dengan orang lain. Individu merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk berbagi perasaan, pikiran, prestasi atau kegagalanya (Depkes, 2006 dalam Dermawan D dan Rusdi, 2013). Isolasi sosial adalah keadaan seorang individu yang mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Pasin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain disekitarnya (Keliat, 2011). Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Purba, dkk. 2008).



Berikut beberapa pengertian isolasi sosial yang dikutip dari Pasaribu



(2008). Menurut Townsend, isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam bagi dirinya. Kelainan interaksi sosial adalah suatu keadaan dimana seorang individu berpartisipasi dalam suatu kuantitas yang tidak cukup atau berlebih atau kualitas interaksi sosial tidak efektif. Menurut Depkes RI penarikan diri atau withdrawal merupakan suatu tindakan melepaskan diri, baik perhatian maupun minatnya terhadap lingkungan sosial secara langsung yang dapat bersifat sementara atau menetap. Menurut Carpenito, Isolasi sosial merupakan keadaan di mana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak. Menurut Rawlins & Heacock, isolasi sosial atau menarik diri merupakan usaha menghindar dari interaksi dan berhubungan dengan orang



lain, individu merasa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan dalam berfikir, berperasaan, berprestasi, atau selalu dalam kegagalan. Menurut Dalami, dkk. (2009), isolasi sosial adalah gangguan dalam berhubungan yang merupakan mekanisme individu terhadap sesuatu yang mengancam dirinya dengan cara menghindari interaksi dengan orang lain dan lingkungan. Jadi isolasi sosial Menarik diri adalah suatu keadaan kesepian yang dialami seseorang karena merasa ditolak, tidak diterima, dan bahkan pasien tidak mampu berinteraksi untuk membina hubungan yang berarti dengan orang lain disekitarnya. 2.1.2 Rentang Respon Hubungan dengan orang lain dan lingkungan sosialnya akan menimbulkan respons-respons sosial pada individu. Menurut Stuart dan Sundeen (1995) dalam Trimelia (2011) respons sosial individu berada dalam rentang adaptif sampai maladaptif. Respons Adaptif Menyendiri Otonomi Bekerjasama Interdependen



Respons Maladaptif



Merasa sendiri Depedensi Curiga



Menarik diri Ketergantungan Manipulasi Curiga



Solitude



Kesepian



Manipulasi



Otonomi



Menarik diri



Impulsif



Mutualisme



Ketergantungan



Narcisme



Interdependen



2.1.3 Etiologi



Terjadinya gangguan ini dipengaruhi oleh faktor predis posisi dan faktor presipitasi. a. Faktor predisposisi Menurut Fitria (2009) faktor predisposisi yang mempengaruhi masalah isolasi sosial yaitu: 1.) Faktor tumbuh kembang Pada setiap tahap tumbuh kembang terdapat tugas tugas perkembangan yang harus terpenuhi agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Apabila tugas tersebut tidak terpenuhi maka akan menghambat fase perkembangan sosial yang nantinya dapat menimbulkan suatu masalah. Tabel 1. Tugas perkembangan berhubungan dengan pertumbuhan interpersonal (Stuart dan Sundeen, dalam Fitria,2009). Tahap perkembangan



Tugas



Masa bayi



Menetapkan rasa percaya



Masa bermain



Mengembangkan otonomi dan awal perilaku



Masa prasekolah



mandiri Melajar menunjukan inisiatif, rasa tanggung jawab, dan hati nurani



Masa sekolah



Belajar



berkompetisi,



bekerja



sama,



dan



Masa praremaja



berkompromi Menjalin hubungan intim dengan teman sesama jenis kelamin



Masa dewasa muda



Menjadi saling bergantung antara orang tua dan teman,



mencari



pasangan,



menikah



dan



Masa tenga baya



mempunyai anak Belajar menerima hasil kehidupan yang sudah



Masa dewasa tua



dilalui Berduka



karena kehilangan



dan



mengembangkan perasaan ketertarikan dengan budaya 2.) Faktor komunikasi dalam keluarga Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah dalam



berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan (double bind) yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk hubungan dengan lingkungan diluar keluarga. 3.) Faktor sosial budaya Norma-norma yang salah didalam keluarga atau lingkungan dapat menyebabkan hubungan sosial, dimana setiap anggota keluarga yang tidak produktif seperti lanjut usia, berpenyakit kronis dan penyandang cacat



diasingkan dari



lingkungan sosialnya. 4.) Faktor biologis Faktor biologis juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi gangguan dalam hubungan sosial. Organ tubuh yang dapat mempengaruhi gangguan hubungan sosial adalah otak, misalnya pada klien skizfrenia yang mengalami masalah dalam hubungan memiliki struktur yang abnormal pada otak seperti atropi otak, serta perubahan ukuran dan bentuk sel-sel dalam limbic dan daerah kortikal. a. Faktor presipitasi Menurut Herman Ade (2011) terjadinya gangguan hubungan sosial juga dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal seseorang. Faktor stressor presipitasi dapat dikelompokan sebagai berikut: 1.) Faktor eksternal Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yangditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga. 2.) Faktor internal Contohnya adalah stressor psikologis, yaitu stress yang terjadi akibat kecemasan atau ansietas yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasankemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas ini dapat terjadi akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau tidak terpenuhi kebutuhan individu.



2.1.4 Mekanisme Koping Individu yang mengalami respon sosial maladiptif menggunakan berbagai mekanisme dalam upaya untuk mengatasi ansietas. Mekanisme tersebut berkaitan



dengan dua jenis masalah hubungan yang spesifik (gall,W Stuart 2006). Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian antisosial antara lain proyeksi, spliting dan merendahkan orang lain, koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian ambang spliting, formasi reaksi, proyeksi, isolasi, idealisasi orang lain, merendahkan orang lain dan identifikasi proyektif Menurut Gall W. Stuart (2006), sumber koping yaang berhubungan dengan respon sosial maladaptif meliputi keterlibatan dalam hubungan keluarga yang luasan teman, hubungan dengan hewan peliharaan dan penggunaan kreatifitas untuk mengekspresikan stress interpersonal misalnya kesenian, musik atau tulisan. 2.1.5 Patofisiologi (Pathway) Menurut Stuart and Sundeen (2007) dalam Ernawati (2009). Salah satu gangguan berhubungan sosial diantaranya perilaku menarik diri atau isolasi sosial yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga, yang bisa di alami klien dengan latar belakang yang penuh dengan permasalahan, ketegangan, kekecewan, dan kecemasan. Perasaan



tidak



berharga



menyebabkan



klien



semakin



sulit



dalam



mengembangkan hubungan dengan orang lain. Akibatnya klien menjadi regresi atau mundur, mengalami penurunan dalam aktifitas dan kurangnya perhatian terhadap penampilan dan kebersihan diri. Klien semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa lalu serta tingkah laku primitive antara lain pembicaraan yang austistic dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut menjadi halusinasi (Ernawati, 2009). 2.1.6 Manifestasi Klinis Tanda dan gejala yang muncul pada klien dengan isolasi sosial menarik diri menurut Dermawan D dan Rusdi (2013) adalah sebagai berikut: a. Gejala Subjektif 1.) Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain 2.) Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain 3.) Respon verbal kurang atau singkat 4.) Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain 5.) Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu 6.) Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan 7.) Klien merasa tidak berguna 8.) Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup



9.) Klien merasa ditolak b. Gejala Objektif 1.) Klien banyak diam dan tidak mau bicara 2.) Tidak mengikuti kegiatan 3.) Banyak berdiam diri di kamar 4.) Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat 5.) Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal 6.) Kontak mata kurang 7.) Kurang spontan 8.) Apatis (acuh terhadap lingkungan) 9.) Ekpresi wajah kurang berseri 10.) Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri 11.) Mengisolasi diri 12.) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya 13.) Memasukan makanan dan minuman terganggu 14.) Retensi urine dan feses 15.) Aktifitas menurun 16.) Kurang enenrgi (tenaga) 17.) Rendah diri 18.)Postur tubuh berubah,misalnya sikap fetus/janin (khusunya pada posisi tidur). 2.1.7 Komplikasi Komplikasi yang mungkin ditimbulkan pada kliendengan isolasi sosial antara lain : 1. Defisit perawatan diri 2. Resiko terjadinya gangguan sensori persepsi halusinasi a. Jangka pendek 1) Kegiatan yang dilakukan untuk lari sementara dari krisis: pemakaian obatobatan, kerja keras, nonton TV terus menerus. 2) Kegiatan mengganti identitas sementara (ikut kelompok sosial, keagaman, politik).



3) Kegiatan yang memberi dukungan sementara (kompetisi olahraga kontes popularitas). 4) Kegiatan mencoba menghilangkan identitas sementara (penyalahgunaan obat). b. Jangka panjang 1.) Menutup identitas 2.) Identitas negatif: asumsi yang bertentangan dengan nilai dan harapan masyarakat. 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Psikologi a. Pemeriksaan Psikiater b. Pemeriksaan Psikometri 2. Pemeriksaan lain jika diperlukan 2.1.9 Penatalaksaan Medis a. Terapi Farmakologi 1. Clorpromazine (CPZ) Untuk syndrome psikosis yaitu berdaya berat dalam kemampuan menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya nilai norma sosial dan tilik diri terganggu, berdaya berat dalam fungsi fungsi mental: waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau, tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari -hari, tidak mampu bekerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin. 2. Haloperidol (HLD) Berdaya berat dalam kemampuan menilai realita dalam fungsi netral serta dalam fungsi kehidupan sehari –hari. 3. Trihexy phenidyl (THP) Segala



jenis



penyakit



parkinson,termasuk



paska



ensepalitis



dan



idiopatik,sindrom parkinson akibat obat misalnya reserpin dan fenotiazine. 4. Electro convulsif therapi Electro convulsif therapi (ECT) atau yang lebih dikenal dengan elektroshock adalah suatu terapi psikiatri yang menggunakan energi shock listrik dalam usaha pengobatannya. Biasanya ECT ditujukan untuk terapi pasien gangguan jiwa yang tidak berespon kepada obat psikiatri pada dosis terapinya. ECT pertama kali diperkenalkan oleh 2 orang neurologist Italia Ugo Cerlitti dan Lucio Bini pada



tahun 1930. Diperkirakan hampir 1 juta orang didunia mendapat terapi ECT setiap tahunnya dengan intensitas antara 2-3 kali seminggu. ECT bertujuan untuk menginduksi suatu kejang klonik yang dapat memberi efek terapi (Therapeutic Clonic Seizure) setidaknya selama 15 detik. Kejang yang dimaksud adalah suatu kejang dimana seseorang kehilangan kesadarannya dan mengalami rejatan. Tentang mekanisme pasti dari kerja ECT sampai saat ini masih belum



dapat



dijelaskan



dengan



memuaskan.



Namun



beberapa



penelitian



menunjukkan kalau ECT dapat meningkatkan kadar serum Brain-Derived Neurotrophic Faktor (BDNF) pada pasien depresi yang tidak responsif terhadap terapi farmakologi.



2.2.



Manajemen Asuham Keperawatan



2.1.2 Pengkajian Pengkajian merupakan proses pengumpulan data yang dilakukan secara sistemik mengenai kesehatan. Pasien mengelompokkan data menganalisis data tersebut sehingga dapat pengkajian adalah memberikan gambaran secara terus menerus mengenai keadaan pasien .Adapun tujuan utama dari pada pengkajian adalah memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan pasien yang mungkin perawat dapat merencanakan asuhan keperawatan. (Arif mutaaq 2013). Pengkajian pada laparatomu meliputi identitas klien keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit psikososial. 2.2.2 Identitas klien Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan MRS, nomor register, dan diagnosis medis. 2.2.3  Keluhan Utama Biasanya pasien datang ke rumah sakit jiwa atau puskesmas dengan alas an masuk pasien sering menyendiri, tidak berani menatap lawan bicara, sering menunduk dan nada suara rendah. 2.2.4 Tipe Keluarga Menjelaskan mengenai tipe keluarga beserta kendala mengenai jenis tipe keluarga atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tradisional dan nontradisional. 2.2.5 Suku Bangsa Membahas tentang suku bangsa keluarga serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut kaitannya dengan kesehatan. 2.2.6 Agama Menjelaskan tentang agama yang dianut oleh masing-masing keluarga, perbedaan kepercayaan yang dianut serta kepercayaan yang dapat memengaruhi kesehatan



2.2.7 Status Sosial dan Ekonomi



Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga. 2.2.8 Aktivitas Rekreasi Keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat dari kapan saja keluarga pergi bersamasama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu, namun dengan menonton televisi dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi 2.2.9 Riwayat keluarga dan Tahap Perkembangan a) Tahap perkembangan keluarga saat ini Dari beberapa tahap perkembangan keluarga, identifikasi tahap perkembangan keluarga saat ini. Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak tertua dari keluarga inti. b) Tahap Perkembangan keluarga yang belum tercapai Identifikasi tahap perkembangan keluarga yang sudah terpenuhi dan yang belum terpenuhi. Pengkajian ini juga menjelaskan kendala – kendala yang membuat tugas perkembangan keluarga tersebut belum terpenuhi. c) Riwayat keluarga inti Pengkajian dilakukan mengenai riwayat kesehatan keluarga inti, meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing – masing anggota keluarga meliputi penyakit yang pernah diderita oleh keluarga, terutama gangguan jiwa. d) Riwayat keluarga sebelumnya Pengkajian mengenai riwayat kesehatan orang tua dari suami dan istri, serta penyakit keturunan dari nenek dan kakek mereka. Berisi tentang penyakit yang pernah diderita oleh keluarga klien, baik berhubungan dengan panyakit yang diderita oleh klien, maupun penyakit keturunan dan menular lainnya. 2.2 .10 Diagnosa Keperawatan 2.2.10.1 Isolasi sosial menarik diri



2.3.3 Intervensi Keperawatan Diagnosa



Tujuan



Kriteria Hasil



Intervensi



Rasional



Keperawatan 1. Isolasi Sosial menraik diri



TUM :



Setelah 3 intervensi 1. Bina hubungan saling percaya



1.Pasien berinteraksi



dapat 1. Pasien dengan



orang lain. 2.Pasien



tanda-tanda dapat



melakukan aktivitas sehari-hari TUK: 1. Pasien



dapat



membina hubungan saling percaya 2. Pasien meningkatkan koping adaktif



menunjukkan percaya



pada



2. Pasien



dapat



untuk



mengungkapkan perasaannya



3. Perkenalkan nama panggilan



dan



mengatakan



bahwa



perawat dan tujuan perawat



perawat memahami apa yang



berkenalan



dirasakan pasien



kesukaan klien



menggunakan



5. Tunjukan sikap empati,jujur



koping adaptif



dan menepati janji setiap kali berinterasi 6. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien



dapat



dorongan



2. Beri salam setiap berinteraksi



4. Tanyakan dan panggil nama



perawat



1. Beri



7. Buat kontrak interaksi yang jelas 8. Dengarkan dengan



penuh



perhatian ungkapkan perasaan



2.2.4 Implementasi Keperawatan Menurut Kemenkes RI (2012) evaluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat isolasi sosial adalah: a. Evaluasi kemampuan pasien dengan isolasi sosial apabila pasien dapat: 1) Dapat berinteraksi dengan orang lain 2) Menilai dan memilih kemampuan yang dapat dikerjakan 3) Melatih kemampuan yag dapat dikerjakan 4) Membuat jadwal kegiatan harian 5) Melakukan kegiatan sesuai jadwal kegiatan harian 6) Merasakan manfaat berinteraksi dengan orang lain b. Evaluasi kemampuan keluarga (pelaku rawat) isolasi sosial berhasil apabila keluarga dapat: 1) Mengenal isolasi soial yang dialami pasien (pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya isolasi sosial, dan akibat jika isolasi sosial tidak diatasi) 2) Mengambil keputusan merawat isolasi sosial 3) Merawat pasien isolasi sosial 4) Menciptakan suasana keluarga dan lingkungan yang mendukung pasien untuk meningktkan interaksi pasien dengan orang lain. 5) Memantau peningkatan kemampuan pasien dalam mengatasi isolasi sosial menarik diri 6) Melakukan follow up ke puskesmas, mengenal tanda kambuh, dan melakukan rujukan. 2.2.5



Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan



intervensi keperawatan dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah diberikan (Deswani, 2009). Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus dilakukan untuk menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana rencana keperawatan



dilanjutkan,



merevisi



rencana



atau



menghentikan



rencana



keperawatan (Manurung, 2011). Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP. .2.7 Strategi Pelaksanaan Masalah



Tindakan Keperawatan



Tindakan Keperawatan



Keperawatan



Pada Pasien



Pada Keluarga



Isolasi Sosial Menarik Diri



SP I p 1. Mengidentifikasi penyebab Isolasi Sosial 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala isolasi sosial 3. Mengidentifikasi perilaku isolasi sosial 4. Mengidentifikasi akibat isolasi sosial 5. Mengajarkan cara mengatasi isolasi sosial



SP I k 1. Mendukung masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien. 2. Menjelaskan pengertian perilaku, tanda, dan gejala, Isolasi sosial 3. Menjelaskan cara merawat pasien dengan isolasi sosial



7. Membimbing pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. SP II p 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya 2. Memvalidasi kemampuan berkenalan (berapa orang) 3. Beri pujian sederhana,melatih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (latih 2



SP II k 1. Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan isolasi sosial 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien isolasi sosial



kegiatan) 4.Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihanberkenalan 2-3 orang SP III p 1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya. 2.Melatih pasien berinteraksi secara bertahap (pasien dengan 2-5 orang), latihan bercakap-cakap saat melakukan 2 kegiatan harian baru



SP III k 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning) 2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang.



3. Evaluasi tanda dan gejala isolasi sosial 4. Validasi kemampuan berkenalan (berapa orang) dan bicara saat melakukan dua kegiatan harian 5.Tanyakan perasaan setelah melakukan kegiatan 6.Beri pujian, melatih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (latih 2 kegiatan baru) 7. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan 4-5 orang SP IV p 1. Evaluasi tanda dan



SP IV k 1. Evaluasi



2.



3.



4. 5.



6. 7.



gejala isolasi sosial Validasi kemampuan melakukan kegiatan pertama, kedua dan ketiga yang telah dilatih dan berikan pujian Evaluasi manfaat melakukan kegiatan pertama, kedua dan ketiga Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih Latih kegiatan keempat (alat dan cara) Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan empat kegiatan



kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala isolasi sosial 2. Validasi kemampuan keluarga



dalam



membimbing pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih 3. Evaluasi yang



manfaat dirasakan



keluarga



dalam



merawat,



beri



pujian, keluarga



bersama melatih



pasien



dalam



melakukan kegiatan keempat



yang



dipilih pasien 4. Jelaskan follow up ke puskesmas, tanda kambuh



dan



rujukan 5. Anjurkan membantu



pasien



sesuai jadwal dan memberikan pujian SP V p



1. Memvalidasi masalah dan latihan sebelumnya. 2. Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih 3. Latih kegiatan kelima (alat dan cara) 5. Membimbing pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



19



BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA



Nama Mahasiswa



: Lala Veronica



NIM



: 2018.C.10a.0974



Ruang Praktek



: RSJ kalawa atei Palangka Raya



Tanggal Praktek



: 08 April 2021



Tanggal & Jam Pengkajian



: 08 April 2021, pukul 11:00 WIB



3.1 Pengkajian 3.1.1



Identitas Pasien Nama



: Ny. D



Umur



: 30 Tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Suku/Bangsa



: Dayak, Indonesia



Agama



: Kristen Protestan



Pekerjaan



: Swata



Status Perkawinan



: Kawin



Alamat



: Jl. Kenari I no 15A



Tgl MRS



: 8 April 2021



Diagnosa Medis



: Isolasi Sosial Menarik Diri



3.1.1.1 Identitas Penanggung Jawab (Informan) Nama : Tn.L Umur : 40 Tahun Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien Pekerjaan                   : PNS Alamat                       : Jl.Merbabu no 136 3.2



Alasan Masuk Pasien Ny. D masuk ke RSJ tiga hari yang lalu, dibawa oleh orang tuanya



karena pasien gaduh gelisah dan tertawa sendiri dirumah.



20



3.2.1 Keluhan Utama Pasien nampak senang duduk sendiri di pojok-pojok ruangan inap atau dibawah pohon,pasien tidak mau berbicara, dan pasien nampak menyendiri. 3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien Ny. D masuk ke RSJ tiga hari yang lalu, dibawa oleh orang tuanya karena pasien gaduh gelisah dan tertawa sendiri dirumah, pasien nampak senang duduk sendiri dipojok-pojok ruangan rawat inap atau dibawah pohon, ketika didekati perawat dan ditanya pasien hanya geleng-geleng saja, kontak mata pasien kurang, pasien tidak mau berbicara, penampilan nampak kurang rapi, afek pasien tampak tumpul, pasien tampak lesu, di ruangan pasien diberi terapi Haloperidol 2x1, Amitriptiline 3x1 dan Aprazolam 1x1. 3.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang sama seperti dideritanya sekarang. 3.3 FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu : Pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnyaPasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu, tapi klien mengalami penolakan dari keluarganya karna klien tidak pernah dilibatkan dalam pengambilan keputusan didalam keluarganya, serta pasien dilarang keluar rumah sendirian oleh keluarganya. 2. Pengobatan Sebelumnya : Pasien sebelumnya tidak pernah diberikan obat 3. Trauma dan masa lalu yang tidak menyenangkan : a. Aniaya Fisik



: Pasien tidak mengalami aniaya fisik



b. Aniya Seksual



: Pasien tidak mengalami aniaya seksual



c. Penolakan



: Pasien tidak pernah mengalami penolakan



d. Kekerasan Dalam Keluarga: Pasien tidak mengalami kekerasan dalam keluarga e. Tindakan Kriminal



: Pasien tidak memiliki riwayat tindakan kriminal



21



Jelaskan No. 1,2,3



:



1. Pasien Tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu 2. Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah diberikan obat 3.Pasien tidak mengalami aniaya fisik, seksual, penolakan, kekerasan, dalam keluarga maupun tindakan kriminal lainnya Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Tidak Hubungan Keluarga



: Kakak pasien



Gejala



: Tidak ada



Riwayat Pengobatan/Perawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan



: Tidak ada Masalah Keperawatan



5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Pasien pernah mengalami pengalaman tidak menyenangkan dalam hidupnya.Pasien bercerai dengan suami dan berpisah dengan anak kandung satu satunya Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 3.4



Fisik 1. Tanda Vital : TD : 120/90 mmHg, N : 88x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5 0C 2. Ukur : TB : 170cm BB : 80kg 3. Keluhan Fisik : Tidak Ada Jelaskan



: Pasien tidak ada keluhan fisik



Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan



22



1.5



Psikososial



1. Genogram Keluarga



Keterangan : 1. Meninggal Dunia 2. Klien 3. Laki-laki 4. Tinggal Serumah 5. Perempuan



2. Konsep Diri a. Gambaran Diri : Klien tampak bersyukur dengan semua anggota badannya b. Indentitas :Ketika di kaji klien dapat mengatakan namanya dengan jelas c. Peran



:Klien merupakan anak ke 1 dari 2 bersaudara



d. Ideal Diri :Ketika di kaji klien mengatakan ingin cepat pulang e. Harga Diri : Klien tampak lebih senang sendiri Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan 3. Hubungan Sosial : a. Orang yang berarti :Klien menganggap keluarga adalah nomor satu di dalam hidupnya. b. Peran Serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien mengatakan jarang atau tidak pernah berinteraksi atau ikut dalam kegiatan kelompok/masyarakat disekitar rumahnya



23



c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien tampak lebih senang sendiri dan tidak mau berbicara dengan orang lain Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial 4. Spritual : a. Nilai dan Keyakinan : Klien beragama Kristen Protestan b. Kegiatan Ibadah



: Saat di RSJ klien selalu aktif berdoa



Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah Keperawatan 1.6



Status Mental 1. Penampilan Jelaskan : Penampilan klien selama dirawat dirumah sakit cukup rapi, klien menganti bajunya 1x sehari dan mandi 2x sehari Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah Keperawatan 2. Pembicaraan Jelaskan :Klien tidak mau berbicara dan ketika di dekati perawat dan di tanya perawat klien hanya geleng-geleng saja Masalah Keperawatan : Kerusakan Komunikasi 2. Aktivitas Motorik Jelaskan :Pasien melakukan aktivitas mandiri seperti mandi, makan, beribadah, kadang-kadang menyapu. Saat ini pasien merasa tenang tapi jarang bersosialisasi dengan teman satu ruangan nya. Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah Keperawatan 3. Alam Perasan Jelaskan : Alam perasaan klien saat ini cukup tenang dan tidak ada yang ditakutkan Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah Keperawatan 4. Afek Jelaskan :Klien memiliki afek yang tampak tumpul karena ekspresi perasaan yang berkurang Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 5. Interaksi selama wawancara Jelaskan :Saat dilakukan pengkajian didapatkan pasien tampak lesu,tidak mau berbicara.Saat di tanya pasien hanya geleng-geleng kepala Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan



24



6. Persepsi Jelaskan : Klien merasa tidak ada yang bermasalah pada persepsinya. Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 7. Proses Pikir Jelaskan : Saat diberikan pertanyaan dari perawat klien tidak mau berbicara hanya menggelengkan kepala, akan tetapi pasien mengerti apa yang di katakan oleh perawat Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 8.



Isi Pikir : Obsesi Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada perasaan curiga kepada orang lain. Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan



9. Tingkat Kesadaran Composmentis Jelaskan : Orientasi waktu, tempat, dan orang masih jelas saat klien di berikan pertanyaan. Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 10. Memori Jelaskan : Klien masih dapat mengingat kejadian masa lalu dan sekarang (saat dibawa ke berobat dan diantar oleh keluarga dan klien dapat mengingat nama perawat saat berkenalan) Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Jelaskan : Klien mampu konsentrasi dan dapat berhitung secara sederhana Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 12. Kemampuan Penilaian Jelaskan : Klien mampu mengambil keputusan yang mana baik dan buruk Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 13. Daya Tilik Diri Jelaskan : Klien menyadari penyakit yang dideritanya Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan



25



3.7 Kebutuhan Persiapan Pulang 1.



Kemampuan pasien memenuhi/menyediakan kebutuhan : Makanan



Ya 



Keamanan







Tempat Tinggal







Perawatan Kesehatan







Pakaian







Transportasi







Uang







Tidak



Jelaskan : Masalah Keperawatan : 2.



Kegiatan Hidup Sehari-hari a. Perawatan Diri Mandi







BAB/BAK







Kebersihan







Ganti Pakaian







Makan







Jelaskan : Masalah Keperawatan : b. Nutrisi :  Apakah Anda puas dengan pola makan Anda ? Ya  Apakah Anda memisahkan diri ? Ya Jika ya, Jelaskan Alasannya : Karena merasa minder dengan keadaan saat berada disekitar tetangga rumah  Frekuensi makan per hari : 3 .kali x sehari  Frekuensi kudapan per hari : 3 kali x sehari  Nafsu makan : 2 kali  BB : 70kg



26



 Diet Khusus : Tidak ada diet khusus Jelaskan : Masalah Keperawatan : c. Tidur :  Apakah ada masalah ? Tidak  Apakah Anda merasa segar setelah bangun tidur ? Ya  Apakah ada kebiasaan tidur siang ? Tidak  Apa yang menolong Anda untuk tidur ? Tidak  Waktu tidur malam, jam : 20:00am , waktu bangun , jam : 07:00pm  Beri tanda “√” sesuai dengan keadaan pasien : Sulit untuk tidur



Terbangun saat tidur



Bangun terlalu pagi



Gelisah saat tidur



Somnabulisme



Berbicara dalam tidur



Jelaskan : Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah d. Kemampuan pasien dalam  Mengantipasi kebutuhan sendiri Ya  Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri Ya  Mengatur penggunaan obat Ya  Melakukan pemeriksaan kesehatan (Follow up)Ya Jelaskan : Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah e. Pasien memiliki sistem pendukung : Ya Keluarga



Tidak



Tidak



Teman Sejawat







Profesional/Terapi



Ya







Kelompok Sosial



Jelaskan :Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah f. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi



27



Jelaskan : Klien menikmati saat bekerja Masalah Keperawatan :Tidak ada Masalah 3.8 Mekanisme Koping Adaptif  Bicara dengan orang lain



Maladaptif  Minum Alkohol



Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebih Teknik relaksasi



Bekerja berlebihan



Aktivitas konstruktif



 Menghindar



Olahraga



 Mencederai diri



Lainnya........



Lainnya.........



Jelaskan : Klien lambat berespon saat menjawab pertanyaan, terkesan malas / bosan. Klien mengatakan saat ada masalah klien tidak mau menceritakannya padaorang lain, klien lebih banyak berdiam diri dan jarang beraktivitas diluar kamar. Masalah Keperawatan :Koping tidak efektif / maladaptif 3.9 Masalah Psikososial dan Lingkungan Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : Klien memiliki dukungan kelompok Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : Klien tidak memiliki masalah yang berhubungan dengan lingkungan Masalah dengan pendidikan, spesifik : Klien mengatakan bahwa dia hanya lulusan SMA Masalah dengan pekerjaan, spesifik : Klien tidak memiliki pekerjaan menetap Masalah dengan perumahan, spesifik : Klien anak ke 1 dari 2 bersaudara saat ini klien bercerai dengan suami dan di tinggal anak satu satunya Masalah ekonomi, spesifik : Klien tidak mempunyai pekerjaan yang tetap sehingga sulit untuk memenuhi kebutuhan ekonomi Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : Ketika klien sakit hanya berdiam diri dirumah karena kesulitan dalam biaya pengobatan.



28



Masalah lainnya, spesifik : Klien tidak ada masalah Jelaskan : Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan 3.10



Pengetahuan Kurang Tentang  Penyakit Jiwa



Sistem Pendukung



Faktor Presipitasi



Penyakit Fisik



Koping



Obat-obatan



Lainnya : Jelaskan : Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 3.11 Aspek Medik Diagnosis medik Terapi medik



: Skizofrenia : Chlorpromazine 2x1, Haloperidol 2x1, Amitriptilin



3x1. Masalah Kolaboratif : 1. PK : Efek merugikan terapi obat-obatan 3.12



Daftar Masalah Keperawatan 1. Isolasi Sosial 2. Kerusakan Komunikasi



3.12



Daftar Diagnosis Keperawatan 1. Isolasi Sosial 2. Kerusakan Komunikasi



29



ANALISA DATA NO



1



DATA



MASALAH



DS =



Isolasi Sosial



DO =  Klien nampak lesu, malas beraktivitas  Klien lebih sering duduk sendiri di pojokpojok ruangan rawat atau di bawah pohon  Kontak mata kurang, klien tampak lesu  Penampilan tanpak kurang menarik  Afek tampak tumpul



2



DS =



Kerusakan Komunikasi



DO =  Ketika di dekati perawat dan di tanya pasien hanya geleng-geleng saja  Pasien tidak mau berbicara  Kontak mata pasien kurang  Klien lebih sering berdiam diri



Pohon Masalah Isolasi Sosial Menarik diri Gangguan konsep diri Koping individu tidak efektif



19



19



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL Nama Klien



: Ny.D



Diagnosa Medis



: Isolasi Sosial



NIRM



:



Ruangan



:



N O 1



Tgl. Kamis, 08 April 2021 08:00 WIB



Diagnosa Keperawatan Isolasi sosial



Tujuan



Perencanaan Kriteria Hasil



TUM: Setelah 1x Intervensi 1.Klien dapat berinteraksi Klien menunjukkan tandatanda percaya kepada dengan orang lain perawat : TUK: 1. klien dapat 1. Klien dapat menyebutkan menyebutkan penyebab isolasi penyebab isolasi 2.



Klien mampu menyebutkan keuntugan punya teman dan bercakapcakap



Intervensi



SP 1 : Bina hubungan saling percaya dengan : 1. Beri salam setiap berinteraksi 2. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan 2. klien dapat 3. Tanyakan dan panggil menyebutkan nama kesukaan klien keuntungan punya 4. Tanyakan perasaan teman dan bercakapklien dan masalah cakap yang dihadapi klien 5. Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan



20



2.



Jumat, 09 April 2021 11:00 WIB



Isolasi sosial



1. Klien mampu



menyebutkan kerugian tidak punya teman dan bercakp-cakap 2. Klien dapat melaksanankan hubungan sosial secara bertahap



3.



Sabtu,10



Isolasi sosial



Setelah 1x Intervensi Klien dapat : 1. menyebutkan kerugian tidak punya teman dan bercakap-cakap 2. klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap



3. Klien dapat mempraktekkan cara berkenalan berbicara saat melakukan kegiatan harian dan sosialisasi



3. klien dapat berkenalan dan berbicara saat melakukan kegiatan harian



3. Klien mendapat



Setelah 1x Intervensi



klien 6. Buat kontak interaksi dengan jelas SP 2 : Diskusikan dengan klien : 1. kerugian tidak punya teman dan bercakapcakap 2. ajarkan pasien cara berknalan 3. anjurkan kegiatan latihan berkenalan berbicara saat melakukan hubungan sosial 4. evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian san sosialisasi 5. ajarkan kegiatan harian



SP 3 :



21



April 2021 11.00 WIB



4.



Minggu, 11



dukungan keluarga untuk mengontrol perilaku isolasi sosial



Isolasi Sosial



4. Klien menggunakan



Keluarga : 1. Diskusikan pentingnya peran 1. Menjelaskan cara serta keluarga sebagai merawat klien dengan pendukung klien untuk perilaku isolasi sosial mengatasi isolasi sosial 2. Mengungkapkan rasa puas 2. Diskusikan potensi keluarga dalam merawat klien untuk membantu klien mengatasi isolasi sosial 3. Jelaskan pengertian penyebab, akibat dan cara merawat klien isolasi sosial yang dapat dilaksanakan oleh keluarga 4. Peragakan cara merawat klien (menangani isolasi sosial) 5. Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang 6. Beri pujian kepada keluarga setelah peragaan 7. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan



4. Setelah 1x Intervensi



SP 4 :



22



April 2021 11:00 WIB



obat sesuai program yang telah ditetapkan



Klien menjelaskan 1. Jelaskan manfaat - Manfaat minum obat menggunakan obat secara - Kerugian tidak minum teratur dan kerugian jika obat tidak menggunakan obat - Nama obat 2. Jelaskan kepada klien : - Bentuk dan warna obat - Jenis obat (nama, warna, - Dosis yang diberikan dan bentuk obat) kepadanya - Dosis yang tepat untuk - Waktu pemakaian klien - Cara pemakaian - Waktu pemakaian - Efek yang dirasakan - Cara pemakaian - Klien menggunakan - Efek yang akan dirasakan obat sesuai program klien 3. Anjurkan klien - Minta dan menggunakan obat tepat waktu - Lapor ke perawat/dokter jika mengalami efek yang tidak biasa 4. Beri pujian terhadap kedisplinan klien menggunakan obat



23



DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klien



: Ny. D



Diagnosa Medis



: Isolasi Sosial



NIRM



: -



Ruangan



:-



TGL IMPELMENTASI Kamis , 08 April Mengajarkan SP 1 Pasien : Bina hubungan saling percaya dengan : 2021 1. Beri salam setiap berinteraksi 08:00 WIB 2. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan 3. Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien 4. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien 5. Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan klien 6. Buat kontak interaksi dengan jelas



EVALUASI S : - Pasien mau berbicara dan menyebutkan namanya Ny. D O : -



Pasien tampak tenang Pasien tampak kooperatif ketika ditanyakan Kontak mata (+) meski hanya Sekali-kali Klien menceritakan perasaannya bahwa dia berada di RSJ, dirinya mengatakan sudah tidak memilki suami karena bercerai dan di tinggal oleh anak kandung satu-satunya - TTV: TD : 120/90 mmhg N : 88x/menit RR : 16x/menit S : 36,50C A: SP 1 Teratasi P: - Pertahankan hubungan saling percaya - Masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian - Lanjutkan intervensi SP 2 mengikut sertkan



24



Jumat, 09 April 2021 11:00 WIB



Sabtu, 10 April 2021 11.00 WIB



Mengajarkan SP 2 Pasien : Diskusikan dengan klien : - Mengetahui Keuntungan punya teman dan bercakap-cakap - Mengetahui Kerugian tidak punya teman dan tidak bercakap-cakap - Melatih cara berkenalan dengan teman,perawat atau tamu - Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan berkenalan - Latihan berkenalan dengan teman kamar 2x sehari - (08:00 dan 15:00) - Latihan berkenalan dengan perawat 2x sehari - (11:00 dan 17:00).



Mengajarkan SP 3 Keluarga Pasien : 1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku isolasi sosial 2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi isolasi sosial



pasien dalam aktivitas fisik yang membutuhkan perhatian sebagai pengisi waktu luang. S : - Pasien mengatakan tidak mempunyai teman, dan lebih senang duduk di pojok ruangan rawat inap dan di bawah pohon O : - Pasien tampak kooperatif saat diajarkan cara berkenalan dengan orang lain - Pasien tampak mulai mau berbicara dengan orang lain - TTV: TD : 120/90 mmh N : 87x/menit RR : 18x/menit S : 36,50C A : SP 2 Teratasi P: - Pertahankan hubungan saling percaya - Pertahankan cara berkenalan dengan orang lain - Lanjutkan intervensi SP 3 menjelaskan kepada keluarga S : - Keluarga mengatakan mengerti dan paham tentang isolasi sosial - Keluarga merasa senang setelah mengetahui cara merawat pasien O :



25



3. Jelaskan pengertian penyebab, akibat dan cara merawat klien perilaku isolasi sosial yang dapat dilaksanakan oleh keluarga 4. Peragakan cara merawat klien (menangani isolasi sosial) 5. Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang 6. Beri pujian kepada keluarga setelah peragaan 7. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan



Minggu, 11 April 2021 13:00 WIB



Mengajarkan SP 4 Pasien : 1. Jelaskan manfaat menggunakan obat secara teratur dan kerugian jika tidak menggunakan obat 2. Jelaskan kepada klien : - Jenis obat (nama, warna, dan bentuk obat) - Dosis yang tepat untuk klien - Waktu pemakaian - Cara pemakaian - Efek yang akan dirasakan klien 3. Anjurkan klien - Minta dan menggunakan obat tepat waktu - Lapor ke perawat/dokter jika mengalami efek yang tidak biasa



- Keluarga tampak kooperatif dan mengikuti pembicaraan - Kontak mata ada (+) - Keluarga memperhatikan saat di berikan penjelasan - Keluarga turut mendukung dan mendampingi ketika perawat melatih pasien A : SP 3 Teratasi P: - Pertahankan hubungan saling percaya dengan keluarga maupun dengan pasien - Pertahankan teknik cara merawat pasien isolasi sosial - Lanjutkan intervensi SP 4 pentingnya dalam pemberian obat pada pasien S : - Pasien mengetahui manfaat obat yang diberikan dan akibat berhenti meminum obat O : - Pasien tampak tenang - Pasien mengetahui warna obat dan waktu pemakaian - Pasien kooperatif ketika diminta untuk meminum obatnya tepat waktu - Pasien tampak bersemangat - TTV: TD : 120/90 mmh N : 87x/menit RR : 18x/menit



26



4. Beri pujian terhadap kedisplinan klien menggunakan obat



S : 36,50C A : SP 4 Teratasi P: - Pertahankan hubungan saling percaya dengan keluarga maupun dengan pasien - Pertahankan SP 4 untuk mengajurkan klien meminum obat secara rutin P. Pasien Berlatih mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik, verbal, sosial, spiritual dan minum obat, serta bercakap-cakap dengan keluarga. P. Perawat Melatih pasien untuk mengontrol perilaku kekerasan dengan aktivitas/kegiatan maupun bercakap.



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



32



STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SP 1



33



34



35



SP 2



36



37



SP 3



38



39



SP 4



40



19



ANALISA PROSES INTERAKSI API 1



20



21



22



API 2



23



24



25



API 3



26



27



19



RESUME “ECT” DOSEN :Efri Dulie,S.kep,Ners.



20



Oleh : Nama



: Lala Veronica



NIM



: 2018.C.10a.0974



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2021/2022 A. Pengertian ECT ECT adalah suatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran listrik danmenimbulkan kejang pada penderita baik tonik maupun klonik. Tindakan ini adalahbentuk terapi pada klien dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda yangditempelkan pada pelipis klien untuk membangkitkan kejang grandmall. Therapi ECTmerupakan peubahan untuk penderita psikiatrik berat, dimana pemberian arus listriksingkat dikepala digunakan untuk menghasilkan kejang tonik klonik umum.Padaterapi ECT ini,ada efek samping yang di hasilkan.Oleh karena itu perawat harusmemperhatikan efek samping yang akan terjadi.Dan peran perawat dalam terapiECT yaitu perawat sebelum melakukan terapi ECT, harus mempersiapkan alat danmengantisipasi kecemasan klien dengan menjelaskan tindakan yang akandilakukan.



21



B. Sejarah Perkembangan ECT Pada 1934 pengobatan yang menggunakan bangkitan kejang, diperkenalkan dan ditulis di London Medical pengidap skizofrenia dan penderita epilepsi yang disertai gangguan jiwa. Bila serangan epilepsi datang maka gangguan jiwanya membaik. Berdasarkan pengamatannya ini maka ia mendapat inspirasi pada penderita skizofenia dibuat kejang untuk menghilang gejala-gejala gangguan jiwanya. Pada mulanya Lasdislas J. Meduna menggunakan kamper dan kemudian digunakan metrazol (cardiazol). Selama 3 tahun metrazol digunakan untuk membangkitkan kejang dan dipergunakan secara luas keseluruh dunia pada saat itu. Pada tahun 1937 diadakan pertemuan internasional terapi kejang di Swiss oleh Muller seorang psikiater, kemudian diterbitkan cara kerjanya di American Journal of Psychiatry. Selama 3 tahun, cardiazol sebagai terapi kejang yang sudah dipakai secara luas dan mendunia. Ugo Cerletti, seorang profesor neuropsikiatri, yang berkebangsaan Itali, juga mengembangkan terapi kejang yang menggunakan listrik dengan uji coba pada binatang. Lucio Bini teman Ugo Cerletti mempunyai ide, bahwa untuk menimbulkan kejang dipakai listrik untuk menggantikan metrazol. Tahun 1937 percobaan pertama pada manusia yaitu, Sherwin B. Nuland dan kemudian baru pada tahun 1970, ia ditetapkan sebagai orang pertama yang menjalani terapi kejang listrik, serta dibuat uraian gambaran deskripsi dari hasil pada orang yang pertama yang menjalani terapi kejang listrik tersebut.2 Terapi kejang listrik adalah bentuk pengobatan shok yang terjadi pada pengobatan medis modern pada saat itu. ECT segera menggantikan metrazol dan berkembang seluruh dunia karena beberapa faktor yaitu: lebih murah, kurang menakutkan,lebih cepat kerjanya. Cerletti dan Bini dinominasikan hadiah Nobel tetapi hal ini dibatalkan, sebab pada tahun 1940 cara itu diperkenalkan juga oleh Inggris dan Amerika serikat. Selama tahun 1940 sampai tahun 1950, penggunaan terapi kejang listrik meluas. Pada permulaan tahun 1940, untuk mengurangi gangguan ingatan dan kebingungan setelah terapi kejang dilakukan diperkenalkan 2 cara modifikasi dari ECT tersebut, yaitu: 1. Mempergunakan elektrode yang unilateral satu pada sisi pelipis/temporal yang dominan/kiri dan satu elektrode di atas kepala (verteks); untuk yang kidal temporal kanan dan verteks. 2. Arus kejut listrik yang searah arus sinusoidal, sedangkan listrik yang dipakai pada pertama kali adalah arus bolak balik yang disebut arus transfersal. Aliran arus dibuat searah yang sinusoidal.



22



Friedman dan Wilcox, tahun 1942 melakukan modifikasi secara unilateral dengan arus searah, Lancaster et.al di Inggris tahun 1958, melakukan unilateral dengan menempatkan pada hemisfer non dominan untuk mengurangi efek samping kebinggungan dan gangguan daya ingat sesudah ECT dan hasilnya sama efektif dengan bilateral. Setelah beberapa tahun alat yang memakai arus kejut listrik yang searah berkembang secara luas dan dipakai seluruh dunia. ECT yang unilateral tidak begitu populer bagi para psikiater, karena efek terapeutis kurang memuaskan. Pada tahun 1940 sampai tahun 1950 ECT masih tidak diperbarui, tidak pernah dipakai obat untuk relaksasi otot, sehingga menghasilkan kejang yang maksimal, yang mengakibatkan patah tulang dan dislokasi tulang panjang. Pada tahun 1940 para psikiater mulai mengadakan penelitihan eksprimental dengan menggunakan curare, disebut racun dari Amerika Selatan yang dapat membuat otot jadi paralise untuk mengurangi akibat kejang yang dihasilkan dari alat ECT tersebut. Kemudian diperkenalkan “suxamethonium” (succinylcholine) zat yang sinthetis penggunaannya lebih aman dari curare. Pada tahun 1951 digunakan secara luas untuk memodifikasi penggunaan dari ECT dengan bantuan anaesthesi ringan biasanya berguna untuk menghindari rasa takut pada pasien dan menghindari tercekik/tersumbatnya pernafasan. Setelah ditemukan obat antidepresi yang dapat menangkal efek negatif ECT dimedia masa, ditandai dengan menurunnya pemakaian ECT selama periode tahun 1950 sampai 1970. Surat kabar, New York Times memberitakan pandangan negatif terhadap ECT dari film yang berjudul “For Big Nurse in One Flew Over the Cuckoo’s nest”. Ini adalah alat untuk menteror pikiran masyarakat tentang ECT dan hal ini didukung citranya oleh novel Ken Kesey, yang mengatakan bahwa berbahaya pada manusia bila penggunaan yang berlebihan. Pada tahun 1970 dilaporkan oleh American Psychiatric Association(APA) bahwa pengobatan depresi dipakai ECT dan selanjutnya diikuti laporan dalam tahun 1990 sampai tahun 2001. Abrams tahun 1972 dan Taylor tahun 1973 membuktikan bahwa metode unilateral tidak se-efektif dengan cara bilateral dalam hasil terapeutiknya, maka dengan ini sampai sekarang dilakukan secara bilateral. Pada tahun 1976, Dr Blatchley mendemontrasikan keberhasilannya dengan menggunakan ECT dengan arus listik yang searah yang dapat mengurangi efek samping kognitif yang ditimbulkan, tetapi beberapa klinik di AS masih menggunakan arus listrik yang bolak balik. Sebetulnya mulai tahun 1980 penggunaan ECT berkurang, tetapi penggunaan untuk depresi berat meningkat, karena pemakai obat antidepresi harganya lebih mahal dari pada menggunakan ECT. Pada 1985, National Institute of Mental Health dan National Institutes of Health menetapkan bahwa ECT adalah masih



23



kontroversi pada pengobatan psikiatri karena ada efek samping yang signifikan dan dapat dibuktikan bahwa masih efektif pada kasus gangguan psikiatri yang berat. National Institute of Mental Health menetapkan aturan dari pengobatan yang menggunakan ECT. Namun baru pada tahun 1990 American Psychiatric Association, mengeluarkan pernyataan yang kedua, yang lebih spesifik dan mendetail pada persalinan, pendidikan dan pelatihan ECT yang didokumentasikan. Akhirnya pada tahun 2001, APA , mengeluarkan pernyataan bahwa ECT masuk pada pengobatan modern yang prosedurnya mengharuskan menanda tangani informed consent. 1. Pemeriksaan ECT Terapi elektrokonvulsif (ECT) merupakan suatu jenis pengobatan somatik dimana arus listrik digunakan pada otak melalui elektroda yang ditempatkan pada pelipis. Arus tersebut cukup menimbulkan kejang grand mal, yang darinya diharapkan efek yang terapeutik tercapai. Mekanisme kerja ECT sebenarnya tidak diketahui, tetapi diperkirakan bahwa ECT menghasilkan perubahan-perubahan biokimia didalam otak (Peningkatan kadar norepinefrin dan serotinin) mirip dengan obat anti depresan.  Pada penanganan klien gangguan jiwa di Rumah Sakit baik kronik maupun pasien baru biasanya diberikan psikofarmaka, psikotherapi, terapi modalitas yang meliputi terapi individu, terapi lingkungan, terapi kognitif, terapi kelompok terapi perilaku dan terapi keluarga. Biasanya pasien menunjukan gejala yang berkurang dan menunjukan penyembuhan, tetapi pada beberapa klien kurang atau bahkan tidak berespon terhadap pengobatan sehingga diberikan terapi tambahan yaitu ECT (Electro Convulsive Therapy).



2. Indikasi 1. Gangguan afek yang berat: pasien dengan depresi berat atau gangguan bipolar,     atau depresi menunjukkan respons yang baik pada pemberian ECT (80-90% membaik versus 70% atau lebih dengan antidepresan). Pasien dengan gejala vegetatif yang jelas (seperti insomnia, konstipasi; riwayat bunuh diri, obsesi rasa bersalah, anoreksia, penurunan berat badan, dan retardasi psikomotor) cukup bersespon. 2. Skizofrenia: skizofrenia katatonik tipe stupor atau tipe excited memberikan respons   yang baik dengan ECT. Tetapi pada keadaan schizofrenia kronik hal ini tidak teralalu berguna. Idikasi Lain



24



Penelitian kecil telah menemukan ECT efektif dalam pengobatan katatonia, gejala terkait dengan gangguan mood, schizophrenia, dan gangguan medis dan neurologis. ECT berguna untuk mengobati episode psikotik, psikosis atypikal, gangguan obesif-kompulsif, dan delirium dan kondisi medis seperti gangguan neuroleptic ganas, hypopituitarism, gangguan kejang dan pada penyakit Parkinson. ECT juga dapat menjadi terapi pilihan untuk depresi bunuh diri wanita hamil yang memerlukan perawatan dan tidak bisa minum obat untuk geriatri dan sakit medis pasien yang tidak bisa menggunakan obat antidepresan aman dan bahkan untuk dan anak-anak dan remaja yang bunuh diri mungkin kurang respon untuk antidepresan daripada orang dewasa. ECT tidak efektif dalam gangguan somatisa, gangguan personaliti, dan gangguan kecemasan.1



3. Kontraindikasi ECT tidak memiliki kontraindikasi absolut, hanya situasi di mana seorang pasien pada peningkatan risiko dan memiliki peningkatan kebutuhan pemantauan ketat. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk ECT, dan pemantauan janin umumnya dianggap tidak perlu kecuali kehamilan risiko tinggi atau rumit. Pasien dengan lesi sistem saraf pusat berada pada peningkatan risiko untuk edema dan herniasi otak setelah ECT. Jika lesi kecil, pengobatan pra dengan dexamethasone (Decadron) diberikan, dan hipertensi dikendalikan selama kejang dan risiko komplikasi serius diminimalkan untuk pasien ini. Pasien yang mengalami peningkatan tekanan intraserebral atau berisiko untuk perdarahan otak (misalnya, orang-orang dengan penyakit serebrovaskular dan aneurisma) berada pada risiko selama ECT karena peningkatan sawar darah otak selama kejang. Risiko ini dapat dikurangi, meskipun tidak dihilangkan, oleh kontrol tekanan darah pasien selama perawatan. Pasien dengan infark miokard adalah kelompok berisiko tinggi lain, meskipun risikonya sangat berkurang 2 minggu setelah infark miokard dan lebih jauh berkurang 3 bulan setelah infark itu. Pasien dengan hipertensi harus distabilkan pada obat antihipertensi mereka sebelum ECT diberikan. Propranolol (Inderal) dan sublingual nitrogliserin juga dapat digunakan untuk melindungi pasien tersebut selama pengobatan.1 4. Komplikasi 1. Amnesia (retrograd dan anterograd) bervariasi dimulai setelah 3-4 terapi berakhir     2-3 bulan (tetapi kadang-.kadang lebih lama dan



25



2. 3. 4. 5. 6.



lebih berat dengan metode bilateral, jumlah terapi yang semakin banyak, kekuatan listrik yang meningkat dan adanya organik sebelumnya. Sakit kepala, mual, nyeri otot. Kebingungan.  Reserpin dan ECT diberikan secara bersamaan akan berakibat fatal Fraktur jarang terjadi dengan relaksasi otot yang baik. Suksinilkolin diperlama pada .keadaan defisiensi hati dan bisa menyebabkan hipotonia.



5. Persiapan ECT (Pra-ECT) 1. Lengkapi anamnesis dan pemeriksaan fisik, konsentrasikan pada peme¬riksaan jantung dan status neurologic, pemeriksaan darah perifer lengkap, EKG, EEG atau CT Scan jika terdapat gambaran Neurologis tidak abnormal. Hal ini penting mengingat terdapat kontraindikasi pada gangguan jantung, pernafasan dan persarafan. 2. Siapkan pasien dengan, informasi, dan. dukungan, psikologis. 3. Puasa setelah tengah malam.  4. Kosongkan kandung kemih dan lakukan defekasi 5. Pada keadaan ansietas berikan 5 mg diazepam 1-2 jam sebelumnya 6. Antidepresan, antipsikotik, diberikan sehari sebelumnya 7. Sedatif-hipnotik, dan antikonvulsan (dan sejenisnya) harus dihentikan -sehari sebelumnya. 6. Pelaksanaan ECT 1. Buat pasien merasa nyaman. Pindahkan ke tempat dengan permukaan rata dan cukup keras.  2. Hiperekstensikan punggung dengan bantal. 3. Bila sudah siap, berikan premedikasi dengan atropin (0,6-1,2 mg SC, IM atau IV). Antikolinergik ini mengendalikan aritmia vagal dan menurunkan sekresi gastrointestinal. 4. Sediakan 90-100% oksigen dengan kantung oksigen ketika respirasi tidak spontan. 5. Beri natrium metoheksital (Brevital) (40-100 mg IV, dengan cepat). Anestetik barbiturat kerja singkat ini dipakai untuk menghasilkan koma yang ringan. 6. Selanjutnya, dengan cepat berikan pelemas otot suksinilkolin (Anectine) (30-80 mg IV, secara cepat awasi kedalaman relaksasi



26



melalui fasikulasi otot yang dihasilkan) untuk menghindari kemungkinan kejang umum (seperti plantarfleksi) meskipun jarang. 7. Setelah lemas, letakkan balok gigi di mulut kemudian berikan stimulus listrik (dapat dilakukan secara bilateral pada kedua pelipis ataupun unilateral pada salah satu pelipis otak yang dominan)



7. Post ECT 1. Awasi pasien dengan hati-hati sampai dengan klien stabil kebingungan biasanya timbul kebingungan pasca kejang 15-30 menit.  2. Pasien berada pada resiko untuk terjadinya apneu memanjang dan delirium pascakejang (5 10 mg diazepam IV dapat membantu) 8. Efek Samping ECT 1. Kematian Angka kematian dengan ECT adalah sekitar 0,002% per pengobatan dan 0,01 % untuk setiap pasien. Angka-angka ini menguntungkan dibandingkan dengan risiko yang terkait dengan anestesi umum dan persalinan. Kematian akibat ECT biasanya karena komplikasi kardiovaskular. 2. Efek terhadap Sistem Saraf Pusat Efek samping umum yang terkait dengan ECT adalah sakit kepala, kebingungan, dan delirium setelah kejang . Kebingungan ditandai dapat terjadi hingga 10 persen dari pasien dalam waktu 30 menit dari kejang dan dapat diobati dengan barbiturat dan benzodiazepin. Delirium biasanya paling menonjol setelah beberapa perawatan pertama pada pasien yang menerima ECT bilateral atau yang mengidap gangguan neurologis. Delirium yang khas terjadi dalam beberapa hari atau paling beberapa minggu. 3. Memory Perhatian terbesar tentang ECT adalah hubungan antara ECT dan kehilangan memori. Sekitar 75 persen dari semua pasien yang diberikan ECT mengatakan bahwa gangguan memori adalah efek samping yang terburuk. Meskipun gangguan memori selama pengobatan , tindak lanjut data menunjukkan bahwa hampir semua pasien yang kembali ke baseline kognitif mereka setelah 6 bulan. Beberapa pasien, bagaimanapun, mengeluh kesulitan memori . Contohnya, pasien mungkin tidak ingat peristiwa yang mengarah ke rumah sakit dan ECT, dan kenangan



27



otobiografi tersebut mungkin tidak akan pernah ingat. Tingkat kerusakan kognitif selama perawatan dan waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke dasar terkait, sebagian, dengan jumlah stimulasi listrik digunakan selama pengobatan. Gangguan memori yang paling sering dilaporkan oleh pasien yang telah mengalami sedikit perbaikan dengan ECT. Meskipun gangguan memori, yang biasanya sembuh, tidak ada bukti menunjukkan kerusakan otak yang disebabkan oleh ECT. Mata kuliah ini telah menjadi fokus dari beberapa studi pencitraan otak, menggunakan berbagai modalitas. hampir semua menyimpulkan bahwa kerusakan otak permanen tidak efek buruk dari ECT. Ahli saraf dan epileptologists umumnya sepakat bahwa kejang yang berlangsung kurang dari 30 menit tidak menyebabkan kerusakan saraf permanen. Efek samping lain dari Electroconvulsive Terapi Fraktur sering disertai perawatan di hari-hari awal ECT. Dengan penggunaan rutin relaksan otot, patah tulang dari tulang panjang atau vertebra seharusnya tidak terjadi. Beberapa pasien, bisa terjadi pecah gigi atau mengalami sakit punggung karena kontraksi selama prosedur. Nyeri otot dapat terjadi pada beberapa individu, tetapi sering terjadi karena efek depolarisasi otot dengan suksinilkolin . Nyeri ini dapat diobati dengan analgesik ringan, termasuk obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID). Sebuah minoritas yang signifikan dari pasien mengalami mual, muntah, dan sakit kepala setelah pengobatan ECT.



DAFTAR PUSTAKA Keliat,Budi A. 2011. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa Edisi 2. Jakarta: EGC. Purwaningsih, Wahyu. Karlina, Ina. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa. Jogjakarta: Nuha Medika Press. Fitria, N. 2009. Prinsip Dasar & Aplikasi Laporan Pendahuluan & Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP & SP) untuk 7 Diagnosa Keperawatan Jiwa Berat Bagi Program S1 Keperawatan.. Jakarta : Salemba Medika



28



Stuart, Gail W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Elektroconvulsive Therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015: 982 – 8 Yongki.Pro dan Kontra Terhadap Terapi Kejang Listrik (TKL) Sebagai Terapi Alternatif Medis Pada Pasien Psikotik(2012).317:22-7



29