LP Dan Askep Lala Veronica Ujian [PDF]

Citation preview

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN DIAGNOSA MEDIS ARTRITIS RHEUMATOID DAN KEBUTUHAN DASAR NYERI DIRUANG ASTER RSUD DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA



Disusun Oleh : Nama NIM



: Lala Veronica : 2018.C.10a.0974



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN TA 2019/2020



LEMBAR PENGESAHAN Laporan ini disusun oleh : Nama



: Lala Veronica



NIM



: 2018.C.10a,0974



Program Studi



: S1- Keperawatan



Judul



: Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada



Ny.D Dengan Diagnosa Medis Arthritis Rhuematoid Dan Kebutuhan Dasar Nyeri Diruang Aster Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya



Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persayaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan I Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :



Pembimbing Akademik



Ketua Program Studi Ners,



Ika Paskaria, S.Kep., Ners



Meilitha Carolina, Ners., M.Kep



ii



KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.D Dengan Diagnosa Medis Arthritis Rheumatoid Dan Kebutuhan Dasar Nyeri Diruang Aster Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK1). Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.



Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKES Eka Harap Palangka Raya.



2.



Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKES Eka Harap Palangka Raya.



3.



Ibu Ika Paskaria, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini



4.



Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan



dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua. Palangka Raya, 07 Agustus 2020 Penulis



iii



DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii KATA PENGANTAR..........................................................................................iii DAFTAR ISI..........................................................................................................iv BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................2 1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................2 1.4 Manfaat Penulisan.........................................................................................3 BAB IITINJAUAN PUSTAKA.............................................................................4 2.1



Konsep Penyakit..........................................................................................4



2.1.1 Definisi........................................................................................................4 2.1.2 Anatomi Fisiologi........................................................................................4 2.1.3 Etiologi........................................................................................................6 2.1.4 Klasifikasi....................................................................................................9 2.1.5 Patofisiologi (Patway).................................................................................9 2.1.6 Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala)......................................................12 2.1.7 Komplikasi................................................................................................12 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................12 2.1.9 Penatalaksaan Medis.................................................................................13 2.2



Konsep Kebutuhan Dasar Manusia...........................................................14



2.2.1 Definisi......................................................................................................14 2.2.2 Anatomi Fisiologi......................................................................................14 2.2.3 Etiologi......................................................................................................16 2.2.4 Klasifikasi..................................................................................................16 2.2.5 Patofisiologi...............................................................................................18 2.2.6 Manifestasi Klinik (Tanda dan Gejala).....................................................18 2.2.7 Komplikasi................................................................................................19 2.2.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................19 2.2.9 Penatalaksanaan Medis..............................................................................19 2.3



Manajemen Asuhan Keperawatan.............................................................20



2.3.1 Pengkajian.................................................................................................20



iv



2.3.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................................22 2.3.3 Intervensi Keperawatan.............................................................................23 2.3.4 Implementasi Keperawatan.......................................................................26 2.3.5 Evaluasi Keperawatan...............................................................................26 BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN................................................................27 3.1 Pengkajian...................................................................................................27 3.2 Tabel Analisa Data.......................................................................................35 3.3 Rencana Keperawatan..................................................................................38 3.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan....................................................40 CATATAN PERKEMBANGAN........................................................................42 BAB IVPEMBAHASAN......................................................................................43 4.1 Pengkajian....................................................................................................43 4.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................43 4.3 Intevensi Keperawatan.................................................................................44 4.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................45 4.5 Evaluasi........................................................................................................46 BAB V PENUTUP................................................................................................47 5.1 Kesimpulan..................................................................................................47 5.2 Saran............................................................................................................47 DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................49 SATUAN ACARA PENYULUHAN...................................................................50



v



2



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit reumatik adalah penyakit yang menyerang persendian dan struktur di sekitarnya yang terdiri lebih dari 100 jenis. Salah satu jenis dari penyakit reumatik adalah Rheumatoid Arthritis (Nainggolan,2009). Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit autoimun progresif dengan inflamasi kronik yang menyerang sistem muskuloskeletal namun dapat melibatkan organ dan sistem tubuh secara keseluruhan, yang ditandai dengan pembengkakan, nyeri sendi serta destruksi jaringan sinovial yang disertai gangguan pergerakan diikuti dengan kematian prematur (Mclnnes,2011). Dalam ilmu penyakit dalam Harrison edisi 18, insidensi dan prevalensi RA bervariasi berdasarkan lokasi geografis dan berbagai grup etnik yang berkaitan dengan susunan genetik. Prevalensi tertinggi dilaporkan pada masyarakat asli Amerika, Yakima, Pima, dan suku-suku Chippewa di Amerika Utara sebesar 7%. Namun prevalensi RA di dunia relatif konstan yaitu berkisar antara 0,5-1% (Suarjana,2009). Estimasi prevalensi RA untuk negara dengan pendapatan rendah dan menengah berdasarkan meta-analisis adalah di Asia Tenggara sebesar 0,4%, Mediterania Timur sebesar 0,37%, Eropa sebesar 0,62%, dan Amerika sebesar 1,25%. Prevalensi pada laki-laki lebih rendah yaitu 0,16% dibandingkan wanita yaitu 0,75% dan dinyatakan signifikan secara statistik. Sekitar 2,6 juta laki-laki dan



12,21



juta



wanita



menderita



RA



pada



tahun



2000



kemudian



meningkatmenjadi 3,16 juta laki-laki dan 14,87 juta wanita yang menderita RA pada tahun 2010 (Rudan dkk, 2015). Data epidemiologi di Indonesia tentang penyakit RA masih terbatas. Data terakhir dari Poliklinik Reumatologi RSCM Jakarta menunjukkan bahwa jumlah kunjungan penderita RA selama periode Januari sampai Juni 2007 sebanyak 203 dari jumlah seluruh kunjungan sebanyak 1.346 pasien. Nainggolan (2009) memaparkan bahwa provinsi Bali memiliki prevalensi penyakit rematik di atas angka nasional yaitu 32,6%, namun tidak diperinci jenis rematik secara detail. Walaupun penyebab RA masih belum diketahui secara pasti, namun banyak faktor risiko yang dapat meningkatkan angka kejadian RA. Diantaranya adalah 1



2



3



faktor genetik, usia lanjut, jenis kelamin perempuan, faktor sosial ekonomi, faktor hormonaletnis, dan faktor lingkungan seperti merokok, infeksi, faktor diet, polutan, dan urbanisasi (Tobon et al,2009). Telah diketahui bahwa RA adalah penyakit kronik dan fluktuatif sehingga apabila tidak dilakukan penanganan yang tepat dan cepat akan menyebabkan kerusakan sendi yang progresif, deformitas, disabilitas, dan kematian. Menurut Fuch dan Edward, hanya 15% pasien RA yang memperoleh pengobatan secara medis yang mengalami remisi atau berfungsi normal setelah 10 tahun sejak awal onset dan hanya 17% dengan tanpa disabilitas. Prognosis RA sendiri dievaluasi dari berbagai parameter seperti level remisi, status fungsional, dan derajat kerusakan sendi (Sumariyono,2010). Masyarakat usia dewasa yang berusia diantara 25 hingga 60 tahun masih merupakan masa-masa produktif di kehidupannya. Tanggung jawab secara fisik, biologis, ekonomi dan sosial sangat dibutuhkan dan berkaitan erat dengan status kesehatannya saat ini. Banyak penyakit degeneratif yang onsetnya dimulai sejak usia pertengahan menyebabkan produktifitas masyarakat menurun dan masa lansia di kemudian hari menjadi kurang berkualitas. Salah satu penyakit tersebut adalah RA dimana proses patologi imunologinya terjadi beberapa tahun sebelum muncul gejala klinis. Walaupun angka kejadian RA banyak terjadi pada lansia namun tidak menutup kemungkinan proses patologi telah terjadi seiring peningkatan usia dan adanya berbagai faktor risiko yang saling berkaitan. Banyak upaya yang dapat dilakukan guna mencegah terjadinya RA dan memberikan pengobatan secara cepat dan tepat bagi yang telah terdiagnosis salah satunya dengan melakukan deteksi dini pada masyarakat usia dewasa. Ada banyak alat ukur dan kriteria yang dapat digunakan dalam mendiagnosis RA. Diantaranya adalah berdasarkan kriteria ARA (American Rheumatism Association) yang direvisi tahun 1987 dan kriteria ACR (American College of Rheumatology) yang direvisi tahun 2010.



4



1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka penulis mengambil rumusan masalah bagimana cara memberikan asuhan keperawatan dan kebutuhan dasar manusia pada pasein dengan khususnya pada Ny.D dengan diagnosa medis Arthritis Rheumatoid dan dengan kebutuhan dasarNyeri diruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus. 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada klien Ny.D dengan diagnosa medis Arthritis Rheumatoid dan kebutuhan dasar manusia Nyeri Di ruang Aster RSUD dr. Doris Sylvanus 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Mampu melakukan pengkajian, menganalisa, menentukan diagnosa keperawatan, membuat intervensi keperawatan, mampu melakukan perawatan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan. 1.3.2.2 Mampu memberikan tindakan keperawatan yang diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan pada kasus tersebut. 1.3.2.3 Mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan mendukung serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan yang diberikan. 1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Untuk Mahasiswa Untuk mengembangkan ilmu dan wawasan dari ilmu keperawatan khususnya penyakit dan pengalaman langsung dalam melakukan penelitian. 1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga Menambah informasi mengenai penyakit Gout Arthritis dan pengobatannya sehingga dapat digunakan untuk membantu program pemerintah dalam penanggulangan Gout Arthritis. 1.4.3 Untuk Institusi Sebagai bahan atau sumber data bagi peneliti berikutnya dan bahan pertimbangan bagi yang berkepentingan untuk melanjutkan penelitian



5



sejenis dan untuk publikasi ilmiah baik jurnal nasional maupun internasional. 1.4.4 Untuk IPTEK Memberikan informasi dalam pengembangan ilmu keperawatan terutama dalam keperawatan komunitas yang menjadi masalah kesehatan pada masyarakat.



6



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1



Konsep Penyakit



2.1.1 Definisi Artritis Reumatoid (AR) adalah suatu penyakit autoimun sistemik yang menyebabkan peradangan pada sendi. Penyakit ini ditandai oleh peradangan sinovium yang menetap, suatu sinovitis proliferatifa kronik non spesifik. Dengan berjalannya waktu, dapat terjadi erosi tulang, destruksi (kehancuran) rawan sendi dan kerusakan total sendi. Artritis Reumatoid merupakan suatu penyakit yang telah lama dikenal dan tersebar luas di seluruh dunia serta melibatkan semua ras dan kelompok etnik.Prevalensi Artritis Reumatoid adalah sekitar 1 persen populasi (berkisar antara 0,3 sampai 2,1 persen). Artritis Reumatoid lebih sering dijumpai pada wanita, dengan perbandingan wanita dan pria sebesar 3 : 1.7 Perbandingan ini mencapai 5:1 pada wanita dalam usia subur. Artritis Reumatoid menyerang 2,1 juta orang Amerika, yang kebanyakan wanita. Serangan pada umumnya terjadi di usia pertengahan, nampak lebih sering pada orang lanjut usia. 1,5 juta wanita mempunyai artritis reumatoid yang dibandingkan dengan 600.000 pria. Penanganan medis pasien dengan artritis reumatoid pada lansia bergantung pada tahap penyakit ketika diagnosis dibuat dan termasuk dalam kelompok mana yang sesuai dengan kondisi tersebut. Untuk menghilangkan nyeri dapat mempergunakan agens antiinflamasi, obat yang dipilih adalah aspirin.



Gambar 1.1 Normal and Arthritis Joints 5



7



2.1.2 Anatomi Fisiologi Sendi adalah tempat dimana dua tulang atau lebih saling berhubungan, dimana di antara tulang-tulang ini dapat terjadi pergerakkan atau tidak. a.     Komponen Penunjang Sendi  Ligamen Jaringan ikat yang menghubungkan tulang dengan tulang  Tendon Jaringan ikat yang menghubungkan otot dengan tulang  Cairan Sinovial Cairan pelumas pada ujung-ujung tulang yang terdapat pada bagian kapsul sendi  Tulang Rawan Hialin Jaringan tulang rawan yang menutupi kedua ujung tulang yang membentuk persendian. Berguna untuk menjaga persendian dari benturan keras b.     Klasifikasi Sendi Berdasarkan jaringan penghubungnya : 1) Sendi fibrosa, adalah suatu persendian, dimana     permukaan tulang yang



bersendi



kemungkinan



dihubungkan geraknya



sangat



oleh



jaringan



sedikit.



fibrosa,



Contoh:



sehingga



Sutura



yang



menghubungkan tengkorak, Art. Tibio fibularis inferior. 2) Sendi kartilagenosa Terbagi atas :  Sendi kartilaginosa primer adalah suatu persendiaan yang tulangtulangnya disatukan oleh suatu lempeng atau potongan rawan hyaline. pada persendiaan ini tidak ada pergerakan yang mungkin dilakukan. Ex : Persatuan antara epifise dan diafise, Antara iga I dan manubrium sterni  Sendi kartilaginosa sekunder adalah suatu persendian yang tulangtulangnya disatukan oleh suatu lempeng rawan fibrosa dan permukaan sendi ini diliputi oleh lapisan rawan hialin yang



8



tipispergerakan yang mungkin dilakukan tergantung pada sifat fisik rawan fibrosa. Ex : Art. Intervertebralis, Symphisis osis pubis.



3) Sendi



synovial



adalah



suatu



persendian



yang



  



mempunyai



kemungkinan gerak banyak sekali, karena terdapatnya diskontinuitet diantara tulang-tulang yang bersendi (terdapatnya rongga sendi). Ciriciri :  Ujung tulang bersendi dibedakan atas : caput artilacularis dan cavitas glenoidales   Cavum articularis : rongga yang terdapat di antara ujung-ujung tulang.  Membran synovial : rongga sendi yang dibatasi oleh membran synovial yang berjalan dari permukaan sendi yang satu ke yang lainnya. Disebelah luar membran sinavial dilindungi oleh kapsula sendi (articularis). Permukaan sendi dilumasi oleh cairan kental: cairan synovial.  Derajat pergerakan sendi synovial, Sinovial dibatasi oleh: 



Bentuk tulang yang membentuk sendi.







Struktur anatomi sekitarnya.







Ligamentum fibrosa yang menghubungkan



 Jenis-jenis sendi synovial : Menurut



susunan,



permukaan



dan



pergerakan



yang



mungkindilakukan, sendi ini terbagi: 



Sendi Plana /Datar permukaan



sendi



datar



atau



hampir



datar



sehingga



memungkinkan tulang saling bergeser satu sama lain. pergerkan



9



terbatas, sedikit miring & rotasi. Contoh: art. Sterno cavicularis, art. Acronio clavicularis  



Sendi Engsel = Ginglimus = Hingo Joint Sendi ini mirip engsel pada pintu. sumbu gerak tegak lurus pada arah panjang tulang. gerakan yang bisa dilakukan : Flexio, Ixtensio. contoh: sendi lutut, sendi siku, sendi mata kaki.







Sendi Condyloidea Sendi ini mempunyai permukaan konver yang nyata dan bersendi dengan permukaan yang konkaf. sumbu gerak dan panjang tulang paralel, gerak yang bisa dilakukan: flexio, extension, abduksi, adduksi, sedikit rotasi. contoh: art. Metacapo. Phalangea, art. Interphalangea







Sendi Elipsoidea Permukaan sendi berbentuk konvex ellips yang sesuai dengan permukaan sendi (konkaf ellips). contoh: art. Carpalia, gerak yang bisa dilakukan: flexio, extension, abduksio, adduksio







Sendi Pasak/Sendi Kisar=Pivot art. = Rotary art Terdapat pasak tulang yang dikelilingi oleh cincin ligamentum tulang. sumbu gerak sesuai panjang tulang. gerak yang bisa dilakukan: rotasio. contoh: art. Atlanto-dentalis, art. Radio ulnaris sup







Sendi Pelana = Art. Sellaris = saddle – shaplo permukaan sendi berbentuk konkavo-konvex yang saling berlawanan dan mirip pelana kuda. gerakan yang dapat dilakukan: Flexio/extension, Abduksio/add, Rotasio. contoh : Art. Carpo-metacacarpa I







Sendi Peluru = ball and socket = art. Globoidea pada sendi ini: kepala sendi berbentuk bola, lekuk sendi berbentuk socket. bentuk sendi ini memungkinkan pergerakan yang sangat bebas yaitu: flexi, ext, abd, add, rotasi dan circumdixsi. contoh: sendi bahu, sendi panggul.



10



Gambar 1.2 Jenis-Jenis Sendi Sinovial Berdasarkan hubungan antar tulang (artikulasi) : 1) Sinartrosis (sendi mati), Persendian yang tidak dapat digerakkan, misalnya hubungan antar tulang kepala. Sinartrosis ada dua bagian, yaitu : sinfibrosis dan sikondrosis. 2) Amfiartrosis, Persendian yang menggerakkan dengan gerakan yang sangat terbatas, contoh : hubungan antar tulang rusuk dan tulang belakang 3) Diartrosis (sendi gerak), Persendian yang paling bebas gerakannya.



11



c.     Stabilitas Sendi Stabilitas sendi tergantung pada: 1) Bentuk, ukuran dan permukaan sendi. contoh: ball & socket pada sendi panggul. 2) Ligamentum 



Lig. Fibrosa mencegah pergerakkan sendi yang berlebihan.







Lig. Elastik mengembalikan ke panjang asalnya setelah teregang



3)    Tonus Otot Tonus otot merupakan faktor utama mengatur stabilitas 4) Persyaratan Sendi: 



Kapsula dan ligamentummendapat banyak suplai saraf sensoris.







Rawan sendimempunyai sedikit ujung saraf



5) Hokum Hilton Saraf



yang



mempersarafi



sendi



juga



mempersarafivotot



yang



menggerakkan sendi dan kulit sekitar insertio otot tersebut.



2.1.3 Etiologi Penyebab utama penyakit artritis reumatoid masih belum diketahui secara pasti. Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab artritis reumatoid, yaitu : 1.



Faktor genetik Hal ini terbukti dari terdapatnya hubungan antara produk kompleks histokompatibilitas utama kelas II, khususnya HLA-DR4 dengan AR seropositif. Pengemban HLA-DR4 memiliki resiko relative 4 : 1 untuk menderita penyakit ini.



2.



Faktor lingkungan Termasuk infeksi oleh bakteri atau virus. Umumnya onset penyakit ini terjadi secara mendadak dan timbul dengan disertai oleh gambaran inflamasi yang mencolok.



3.



Faktor hormone estrogen



12



Sering dijumpai remisi pada wanita hamil menimbulkan dugaan terdapatnya faktor ketidakseimbangan hormonal estrogen. 4.



Faktor stress Pada saat stress keluar heat shock protein (HSP) yang merupakan sekelompok protein berukuran sedang (60-90kDa) yang dibentuk oleh seluruh spesiaes pada saat stress.



5.



Penuaan (usia 30-60 tahun) Seiring dengan bertambahnya usia, struktur anatomis dan fungsi organ mulai mengalami kemunduran. Pada lansia, cairan synovial pada sendi mulai berkurang sehingga pada saat pergerakan terjadi gesekan pada tulang yang menyebabkan nyeri. Risiko rheumatoid arthritis lebih besar dua hingga tiga kali lipat pada wanita dibandingkan pria serta ditemukan pada usia lanjut dengan rata-rata usia awal 43 tahun. Keadaan ini berhubungan dengan kondisi hormonal seperti titer dehidroepoandrosteron, estradiol, dan testosteron.



6.



Inflamasi Inflamasi meliputi serangkaian tahapan yang saling berkaitan. Antibodi immunoglobulin membentuk komplek imun dengan antigen. Fagositosis komplek



imun



akan



dimulai



dan



menghasilkan



reaksi



inflamasi



(pembengkakan, nyeri serta edema pada sendi). 7.



Degenerasi Degenerasi kartilago artikuler disebabkan oleh gangguan keseimbangan fisiologis antara stress mekanis dan kemampuan jaringan sendi untuk bertahan terhadap stress tersebut. Kartilago artikuler maupun tulang dapat normal, tetapi beban (gaya yang dihasilkan oleh berat tubuh) yang berlebihan pada sendi menyebabkan jaringan tersebut gagal, atau beban pada sendi secara fisiologis masuh layak, tetapi kartilago artikuler atau tulangnya tidak normal. Kartilago artikuler memainkan dua peranan mekanis yang penting dalam fisiologi sendi. Pertama kartilago artikuler memberikan permukaan penahan beban yang licin secara nyata, dan bersama cairan synovial, membuat gesekan (friksi) yang sangat rendah dalam gerakan. Kedua, kartilago



13



artikuler akan meneruskan beban atau tekanan pada tulang sehingga mengurangi stress mekanis.



Gambar 1.3 Sinovial Membrane a.



Stress mekanis Kartilago artikuler sangat resisten terhadap proses pengausan dalam kondisi gerakan yang berkali-kali. Ketika seorang berjalan, 3-4 kali berat tubuh akan ditarnsmisikan melalui sendi lutut. Ketika sendi mengalami stress mekanis yang berulang, elastisitas kapsula sendi, kartilago artikuler dan ligamentum akan berkurang.



b.



Lempeng artikuler (tulang subkondrial) Akan menipis dan kemampuannya untuk menyerap kejutan menurun. Terjadi penyimpangan rongga sendi dan gangguan stabilitas. Pada sat lempeng artiluker lenyap, osteofit akan terbentuk di bagian tepi permukaan sendi dan kapsula serta membrane synovial menebal. Kartilago sendi mengalami degenerasi serta atrofi (mengeriput), tulang mengeras dan mengalami hipertrofi (menebal) pada permukaan sendinya. Dan ligamentum akan mengalami kalsifikasi. Sebagai akaibatnya terbentuk efusi sendi yang steril dan sinovitis sekunder.



c.



Perubahan pelumasan Disamping perubahan pada kartilago artikuler dan tulang subkondrial, pelumasan juga merupakan faktor degenerasi. Bersama dengan beban sendi (gaya yang dipikul lewat sendi), pelumasan bergantung pada lapisan tipis cairan intersisial yang terpecah dari kartilago ketika terjadi kompresi antar permukaan sendi yang berlawanan.



14



d.



Immobilitas Degenerasi kartilago akibat immobilitas sendi dapat terjadi akibat gangguan kerja pemompaan lubrikasi yang terjadi pada gerakan sendi.



2.1.4 Klasifikasi Reumatik Sendi (Artikuler). Reumatik yang menyerang sendi dikenal dengan nama reumatik sendi (reumatik artikuler). Penyakit ini ada beberapa macam yang paling sering ditemukan yaitu: 1.



Artritis Reumatoid.  Artritis



Reumatoid



merupakan



penyakit



autoimun



dengan



proses



peradangan menahun yang tersebar diseluruh tubuh, mencakup keterlibatan sendi



dan berbagai



organ



dipersendian menyebabkan Peradangan sendi



di



luar



kerusakan



biasanya



persendian.Peradangan struktur



mengenai



sendi beberapa



yang



kronis terkena.



persendian



sekaligus.Peradangan terjadi akibat proses sinovitis (radang selaput sendi) serta pembentukan panus yang mengakibatkan kerusakan pada rawan sendi dan tulang di sekitarnya, terutama di persendian tangan dan kaki yang sifatnya simetris (terjadi pada kedua sisi).Peradangan kronis membran sinovial mengalami pembesaran (Hipertrofi) dan menebal sehingga terjadi hambatan aliran darah yang menyebabkan kematian (nekrosis) sel dan respon peradanganpun berlanjut. Sinovial yang menebal kemudian dilapisi oleh jaringan granular yang disebut panus. Panus dapat menyebar keseluruh sendi sehingga semakin merangsang peradangan dan pembentukan jaringan parut. Proses ini secara perlahan akan merusak sendi dan menimbulkan nyeri hebat serta deformitas (kelainan bentuk).



15



Gambar 1.4 Rheumatoid Arthritis dan Deformitas 2.



Osteoatritis.  Osteoartritis adalah sekelompok penyakit yang tumpang tindih dengan penyebab yang belum diketahui, namun mengakibatkan kelainan biologis, morfologis, dan keluaran klinis yang sama.Proses penyakitnya berawal dari masalah rawan sendi (kartilago), dan akhirnya mengenai seluruh persendian termasuk tulang subkondrial, ligamentum, kapsul dan jaringan sinovial, serta jaringan ikat sekitar persendian (periartikular). Pada stadium lanjut, rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya fibrilasi, fisur, dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Etiologi penyakit ini tidak diketahui dengan pasti. Ada beberapa faktor risiko yang diketahui berhubungan dengan penyakit ini, yaitu : Usia lebih dari 40 tahun, Jenis kelamin wanita lebih sering, Suku bangsa, genetik, kegemukan dan penyakit metabolik, cedera sendi, pekerjaan, dan olah raga, kelainan pertumbuhan, kepadatan tulang, dan lain-lain.



16



Gambar 1.5 Osteoarthritis 3.



Atritis Gout Penyakit



ini



berhubungan



dengan



tingginya



asam



urat



darah (hiperurisemia). Reumatik gout merupakan jenis penyakit yang pengobatannya mudah dan efektif. Namun bila diabaikan, gout juga dapat menyebabkan kerusakan sendi. Penyakit ini timbul akibat kristal monosodium urat di persendian meningkat. Timbunan kristal ini menimbulkan peradangan jaringan yang memicu timbulnya reumatik gout akut.



Pada



penyakit



gout



primer,



99%



penyebabnya



belum



diketahui (idiopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetic dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh. Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. Purin adalah salah satu senyawa basa organic yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk dalam kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. Produksi asam urat meningkat juga bisa karena penyakit darah (penyakit sumsum tulang, polisitemia), obatobatan (alkohol, obat-obat kanker, vitamin B12). Penyebab lainnya adalah obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), kadar trigliserida yang tinggi. Pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik biasanya terdapat kadar benda-benda keton (hasil buangan metabolisme lemak) yang



17



meninggi. Benda-benda keton yang meninggi akan menyebabkan asam urat juga ikut meninggi.



Gambar 1.6 Artritis Gout 4.



Reumatik Polimialgia/Reumatik Jaringan Lunak (Non-Artikuler).  Rematik polimialgia (PMR) adalah gangguan rematik yang ditandai dengan nyeri ringan hingga berat pada pundak, panggul, dan leher. Gangguan ini dapat terjadi secara bertahap dan lambat atau terjadi secara mendadak (dalam satu malam). Kekakuan otot, salah satu dari gejala utamanya, biasanya terjadi pada pagi hari, sesaat setelah bangun tidur dan bertahan hingga setidaknya 30 menit.  Reumatik Jaringan Lunak (Non-Artikuler). Merupakan golongan penyakit reumatik yang mengenai jaringan lunak di luar sendi (soft tissue rheumatism) sehingga disebut juga reumatik luar sendi (ekstra artikuler rheumatism). Jenis – jenis reumatik yang sering ditemukan yaitu: a. Fibrosis merupakan peradangan di jaringan ikat terutama di batang tubuh dan anggota gerak. Fibrosis lebih sering ditemukan oleh perempuan usia lanjut, penyebabnya adalah faktor kejiwaan. b. Tendonitis dan tenosivitis. Tendonitis adalah peradangan pada tendon yang menimbulkan nyeri lokal di tempat perlekatannya. Tenosivitis adalah peradangan pada sarung pembungkus tendon. c. Entesopati adalah tempat di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang. Entesis ini dapat mengalami peradangan yang disebut



18



entesopati. Kejadian ini bisa timbul akibat menggunakan lengannya secara berlebihan, degenerasi, atau radang sendi. d. Bursitisadalah peradangan bursa yang terjadi di tempat perlekatan tendon atau otot ke tulang. Peradangan bursa juga bisa disebabkan oleh reumatik gout dan pseudogout. e. Back Pain. Penyebabnya belum diketahui, tetapi berhubungan dengan proses degenerarif diskus intervertebralis, bertambahnya usia dan pekerjaan fisik yang berat, atau sikap postur tubuh yang salah sewaktu berjalan, berdiri maupun duduk. Penyebab lainnya bisa akibat proses peradangan sendi, tumor, kelainan metabolik dan fraktur. f. Nyeri pinggang. Kelainan ini merupakan keluhan umum karena semua orang pernah mengalaminya. Nyeri terdapat kedaerah pinggang kebawah (lumbosakral dan sakroiliaka) Yang dapat menjalar ke tungkai dan kaki. g. Frozen shoulder syndrome. Ditandai dengan nyeri dan ngilu pada daerah persendian di pangkal lengan atas yang bisa menjalar ke lengan atas bagian depan, lengan bawah dan belikat, terutama bila lengan diangkat keatas atau digerakkan kesamping. Akibat pergerakan sendi bahu menjadi terbatas.



19



2.1.5 Patofisiologi (Patway) Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular.  Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi.  Pada persendian ini granulasi membentuk pannus, atau penutup yang menutupi kartilago.  Pannus masuk ke tulang sub chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis. Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi.  Bila kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis).  Kerusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari persendian.  Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis setempat. Lamanya arthritis rhematoid berbeda dari tiap orang. Ditandai dengan masa adanya serangan dan tidak adanya serangan.  Sementara ada orang yang sembuh dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi.  Yang lain. terutama



20



yang mempunyai faktor rhematoid (seropositif gangguan rhematoid) gangguan akan menjadi kronis yang progresif.



21



22



WOC Gout Arthritis



Inflamasi membran sinovial



Pelepasan mediator kimia bradikinin



Kurangnya pemajanan/mengingat



Stimulus ujung saraf nyeri Menyentuh serabut C Nyeri



Kurang pengetahuan Penebalan membran sinovial Terbentuk tannus



Pembentukan radikal oksigen bebas



Menghambat nutrisi pada kartilago Kartilago nekrosis Kerusakan kartilago & tulang Tendon & ligamen melemah Kekuatan otot ↓



Fagositosis kompleks imun oleh sel radang



Terbentuk nodul



Depolimerasi hialorunat



Deformitas sendi Gangguan body image



Veskositas cairan sendi ↓ Pembentukan tulang terganggu



Erosi kartilago Adhesi permukaan sendi Ankylosis fibrosa Kekakuan pada sendi



Gangguan Mobilitas fisik



Keterbatasan gerak Kurang perawatan diri



Pemendekan tulang Kontraktur Risiko cedera



23



2.1.6 Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala) Keluhan biasanya mulai secara perlahan dalam beberapa minggu atau bulan. Sering pada keadan awal tidak menunjukkan tanda yang jelas. Keluhan tersebut dapat berupa keluhan umum, keluhan pada sendi dan keluhan diluar sendi (Putra dkk,2013). 1.



Keluhan



umum



Keluhan umum dapat berupa perasaan badan lemah, nafsu makan menurun, peningkatan panas badan yang ringan atau penurunan berat badan. 2.



Kelainan sendi Terutama mengenai sendi kecil dan simetris yaitu sendi pergelangan tangan, lutut dan kaki (sendi diartrosis). Sendi lainnya juga dapat terkena seperti sendi siku, bahu sterno-klavikula, panggul, pergelangan kaki. Kelainan tulang belakang terbatas pada leher. Keluhan sering berupa kaku sendi di pagi



hari,



pembengkakan dan nyeri sendi. 3.



Kelainan diluar sendi a.



Kulit : nodul subukutan (nodul rematoid).



b.



Jantung : kelainan jantung yang simtomatis jarang didapatkan, namun 40% pada autopsi RA didapatkan kelainan perikard.



c.



Paru : kelainan yang sering ditemukan berupa paru obstruktif dan kelainan pleura (efusi pleura, nodul subpleura).



d.



Saraf : berupa sindrom multiple neuritis akibat vaskulitis yang sering terjadi berupa keluhan kehilangan rasa sensoris di ekstremitas dengan gejala foot or wrist drop.



e.



Mata : terjadi sindrom sjogren (keratokonjungtivitis sika) berupa kekeringan mata, skleritis atau eriskleritis dan skleromalase perforans.



f.



Kelenjar



limfe:



sindrom



Felty



adalah



RA



dengan



spleenomegali,limpadenopati, anemia, trombositopeni, dan neutropeni



24



2.1.7 Komplikasi Jika tidak ditangani dengan baik, rheumatoid arthritis dapat menyebabkan beberapa komplikasi, di antaranya: 1.



Cervical myelopathy



Kondisi ini terjadi ketika rheumatoid arthritis menyerang sendi tulang leher dan mengganggu saraf tulang belakang. 2.



Carpal tunnel syndrome Kondisi ini terjadi ketika rheumatoid arthritis menyerang sendi pergelangan tangan, sehingga menekan saraf di sekitarnya.



3.



Sindrom Sjogren Kondisi ini terjadi saat sistem kekebalan tubuh menyerang kelenjar air mata dan ludah, sehingga menimbulkan keluhan mata kering dan mulut kering.



4.



Limfoma Limfoma merupakan sejenis kanker darah yang tumbuh pada sistem getah bening.



5.



Penyakit jantung Kondisi ini dapat terjadi bila sistem kekebalan tubuh menimbulkan peradangan di pembuluh darah jantung. Selain komplikasi akibat penyakitnya sendiri,kelainan system pencernaan



yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptic yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS). Efek peradangan rematik, fungsi ginjal juga bisa terganggu karena konsumsi obat rematik. Apalagi bila ginjal sudah lebih dulu mengalami masalah sebelumnya, pengobatan rheumatoid arthritis juga dapat menimbulkan efek samping berupa osteoporosis, yang membuat tulang menjadi rapuh dan rentan patah. 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang .      Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan pada jaringan lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan ( perubahan awal ) berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan subluksasio. Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan.



25



2.      Scan radionuklida :mengidentifikasi peradangan synovium. 3.      Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/ degenerasi tulang pada sendi. 4.      Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar dari normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning (respon inflamasi, produk-produk pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan lekosit, penurunan viskositas dan komplemen (C3 dan C4). 5.      Biopsi membran sinovial : menunjukkan perubahan inflamasi dan perkembangan panas. 6.      Pemeriksaan cairan sendi melalui biopsi, FNA (Fine Needle Aspiration) atau atroskopi; cairan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak leukosit dan kurang kental dibanding cairan sendi yang normal. 7.      Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang simetris yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang-kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikuler pada foto rontgen. 8.



Pemeriksaan Laboratorium a.



Penanda inflamasi : Laju Endap Darah (LED) dan C-Reactive Protein (CRP) meningkat.



b.



Rheumatoid Factor (RF) : 80% pasien memiliki RF positif namun RF negatif tidak menyingkirkan diagnosis.



c.



Anti Cyclic Citrullinated Peptide (anti CCP) : Biasanya digunakan dalam diagnosis dini dan penanganan RA dengan spesifisitas 95-98% dan sensitivitas 70% namun hubungan antara anti CCP terhadap beratnya penyakit tidak konsisten



26



2.1.9 Penatalaksaan Medis Tujuan penatalaksanaan medisrheumatoid artritis adalah mengurangi nyeri, mengurangi inflamasi, menghentikan kerusakan sendi dan meningkatkan fungsi dan kemampuan mobilisasi penderita. yang dilakukan pada pasien yang menderita rheumatoid arthristis adalah sebagai berikut :



a.



Non-farmakologis 1.



Pemberian terapi.  Pengobatan pada rheumatoid arthritis meliputi pemberian aspirin untuk mengurangi nyeri dan proses inflamasi, NSAIDs untuk mengurangi inflamasi, pemberian corticosteroid sistemik untuk memperlambat destruksi sendi dan imunosupressive terapi untuk menghambat proses autoimun.



2.



Pengaturan aktivitas dan istirahat Pada kebanyakan penderita, istirahat secara teratur merupakan hal penting untuk mengurangi gejala penyakit. Pembebatan sendi yang terkena dan pembatasan gerak yang tidak perlu akan sangat membantu dalam mengurangi progresivitas inflamasi. Namun istirahat harus diseimbangkan dengan latihan gerak untuk tetap menjaga kekuatan otot dan pergerakan sendi.



3.



Kompres panas dan dingin Kompres panas dan dingin digunakan untuk mendapatkan efek analgesik dan relaksan otot. Dalam hal ini kompres hangat lebih efektive daripada kompres dingin.



4.



Diet Untuk penderita rheumatoid arthritis disarankan untuk mengatur dietnya. Diet yang disarankan yaitu asam lemak omega-3 yang terdapat dalam minyak ikan.



b.



Farmakologis



27 1.



OAINS berupa aspirin (dibawah 65 tahun dosis 3-4 x 1 gr/hari), Ibuprofen, naproksen, piroksikam, diklofenak. OAINS berkerja dengan cara: 



Memungkinkan stabilisasi membran lisosomal.







Menghambat pembebasan dan aktivitas mediator inflamasi (histamin, serotonin, enzim lisosomal dan enzim lainnya).



2.







Menghambat migrasi sel ke tempat peradangan.







Menghambat proliferasi seluler.







Menetralisasi radikal oksigen.







Menekan rasa nyeri.



DMARD (disease modifying antirheumatoid drugs) jika respon OAINS tidak baik. Terdapat terdapat dua cara pendekatan pemberian DMARD pada pengobatan penderita AR. Cara pertama adalah pemberian DMARD tunggal yang dimulai dari saat yang sangat dini. Pendekatan ini didasarkan pada pemikiran bahwa destruksi sendi pada AR terjadi pada masa dini penyakit. Cara pendekatan lain adalah dengan menggunakan dua atau lebih DMARD secara simultan atau secara siklik seperti penggunaan obat obatan imunosupresif pada pengobatan penyakit keganasan. digunakan untuk melindungi rawan sendi dan tulang dari proses destruksi akibat artritis reumatoid. Beberapa jenis DMARD yang lazim digunakan untuk pengobatan AR adalah: 



Klorokuin : Dosis anjuran klorokuin fosfat 250 mg/hari hidrosiklorokuin 400 mg/hari. Efek samping bergantung pada dosis harian, berupa penurunan ketajaman penglihatan, dermatitis makulopapular, nausea, diare, dan anemia hemolitik.







Sulfazalazine : Untuk pengobatan AR sulfasalazine dalam bentukenteric coated tablet digunakan mulai dari dosis 1 x 500 mg / hari, untuk kemudian ditingkatkan 500 mg setiap minggu sampai mencapai dosis 4 x 500 mg. Setelah remisi tercapai dengan dosis 2 g / hari, dosis diturunkan kembali sehingga mencapai 1 g /hari



28



untuk digunakan dalam jangka panjang sampai remisi sempurna terjadi. 



D-penicillamine : Dalam pengobatan AR, DP (Cuprimin 250 mg atau Trolovol 300 mg) digunakan dalam dosis 1 x 250 sampai 300 mg/hari kemudian dosis ditingkatkan setiap dua sampai 4 minggu sebesar 250 sampai 300 mg/hari untuk mencapai dosis total 4 x 250 sampai 300 mg/hari.



3.



Operasi pembedahan (jika berbagai cara pengobatan tidak berhasil) Pembedahan dilakukan apabila rheumatoid arthritis sudah mencapai tahap akhir. Bentuknya dapat berupa tindakan arhthrodesis untuk menstabilkan sendi, arthoplasty atau total join replacement untuk mengganti sendi.



2.2



Konsep Kebutuhan Dasar Manusia



2.2.1 Definisi Menurut Smeltzer & Bare (2002) nyeri sebagai pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Rasa nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawat kesehatan. Nyeri terjadi bersama banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan. Nyeri dikatakan sebagai sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat individual (Asmadi, 2008). Menurut Potter & Perry (2010) nyeri merupakan sebagai sesuatu yang tidak menyenangkan, bersifat subjektif dan berhubungan dengan panca indra. Sedangkan, menurut (Black & Hawks, 2014 dalam Mulyanto dkk, 2014) nyeri merupakan fenomena multidimensional sehingga sulit untuk didefinisikan. Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah fenomena yang subyektif dimana respon yang dialami setiap individu akan berbeda untuk menunjukkan adanya masalah atau perasaan yang tidak nyaman.



29



2.2.2 Anatomi Fisiologi Nyeri dapat berasal dari dalam ataupun luar sistem saraf. Nyeri yang berasal dari luar sistem saraf dinamakan nyeri nosiseptif. Sedangkan nyeri yang berasal dari dalam dinamakan nyeri neurogenik atau neuropatik. Nyeri dapat dirasakan ketika stimulus yang berbahaya mencapai serabut-serabut saraf nyeri. Mekanisme proses terjadinya



nyeri terdiri dari empat proses yaitu transduksi, transmisi,



modulasi dan persepsi. Transduksi nyeri adalah proses rangsangan yang mengganggu sehingga menimbulkan aktifitas listrik di reseptor nyeri. Transmisi nyeri melibatkan proses penyaluran impuls nyeri dari tempat transduksi melewati saraf perifer sampai ke terminal di medulla spinalis dan jaringan neuron-neuron pemancar yang naik dari medulla spinalis ke otak. Modulasi nyeri melibatkan aktifitas saraf melalui jalur-jaur saraf desenden dari otak yang dapat memengaruhi transmisinyeri setinggi medulla spinalis. Modulasi juga melibatkan faktor-faktor kimiawi yang menimbulkan atau meningkatkan aktifitas di reseptor nyeri aferen primer. Persepsi nyeri adalah pengalaman subyektif nyeri yang bagaimanapun juga dihasilkan oleh aktifitas transmisi nyeri oleh saraf. (Price and Wilson, 2006) Nosiseptor merupakan reseptor nyeri, yang ada di akhiran saraf bebas pada setiap jaringan tubuh kecuali otak. Stimulus suhu, mekanik, ataupun kimia dapat mengaktivasi nosiseptor. Jaringan yang rusak akan mengeluarkan zat-zat kimia seperti prostaglandin, kinin, dan potassium yang menstimulasi nosiseptor (Derrickson, 2012). Jalur nyeri di sistem saraf pusat terbagi dua menjadi, jalur asendens dan desendens. Pada jalur asendens, serat saraf C dan A-δ aferen yang menyalurkan impuls nyeri masuk ke medulla spinalis diakar saraf dorsal. Serat saraf C dan A-δ halus masing-masing membawa nyeri akut-tajam dan kronik lambat, bersinaps di substansia tanduk dorsal, memotong medulla spinalis, dan naik ke otak melalui cabang traktus spinotalamikus. Terdapat dua jalur spinotalamikus sejajar yang menyalurkan



impuls



ini



ke



otak



;



traktus



neospinotalamikus



dan



paleospinotalamikus. Traktus neospinotalamikus membawa info mengenai nyeri cepat atau akut dari nosiseptor A-δ ke daerah talamus dan bersinaps di nucleus ventroposterolateralis talamus. Neuron di thalamus akan memproyeksikan aksonaksonnya untuk membawa impuls nyeri ke korteks somatosensorik primer girus



30



pascasentralis(Price dan Wilson, 2006). Jalur nespinotalamikus memediasi aspek murni sensorik nyeri yaitu, lokasi, intensitas dan kualitas (Harrison, 2008). Traktus paleospinotalamikus menyalurkan impuls dari nosiseptor tipe C lambatkronik, adalah suatu jalur difus yang membawa impuls ke formasio retikularis batang otak sebelum berakhir di nucleus parafasikularis dan nucleus intralaminar lain di thalamus, hipotalamus, nucleus sitem limbik, dan korteks otak depan (Price dan Wilson, 2006). Jalur ini terkait dengan respon emosional. Karena dimensi ini munculnya rasa takut yang mengiringi nyeri (Harrison, 2008). Pengalaman nyeri dapat digambarkan dalam tiga komponen: 1) sensorik, 2) emosional, dan 3) kognitif. Sensorik: Komponen sensorik dikendalikan oleh sistem saraf kita. Jika ada stimulasi, maka sistemsaraf yang mengirimkan pesan ke otak akan diaktifkan. Otak kemudian akan menganalisis pesan-pesan ini dan memberitahu kita mana yang sakit dan seberapa kuat intensitasnya. Ini merupakan sistem yang biasanya diaktifkan pada saat cedera jaringan dan dimatikan ketika proses penyembuhan jaringan. Namun, pada beberapa pasien dengan nyeri kronis, sistem ini menyala dan tetap aktif bahkan jika kerusakan jaringan tidak ada. Dokter dapat mengontrol komponen sensorik dengan obat-obatan, terapi fisik dan blok saraf (Wallace,2012). 2.2.3 Etiologi Penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam dua golongan yaitu penyebab yang berhubungan dengan fisik dan berhubungan dengan psikis. Secara fisik misalnya, penyebab nyeri adalah trauma (baik trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik), neoplasma, peradangan, gangguan sirkulasi darah. Secara psikis, penyebab nyeri dapat terjadi oleh karena adanya trauma psikologis. Nyeri yang disebabkan oleh faktor psikis berkaitan dengan terganggunya serabut saraf reseptor nyeri. serabut saraf resptor nyeri ini terletak dan tersebar pada lapisan kulit dan pada jaringan-jaringan tertentu yang terletak lebih dalam. Sedangkan nyeri yang disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri yang dirasakan bukan karena penyebab organik, melainkan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya terhadap fisik (Asmadi, 2008).



31



2.2.4 Klasifikasi Klasifikasi nyeri dapat berdasarkan waktu, yaitu: nyeri akut dan kronis dan dapat berdasarkan etiologi, yaitu: nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatik. 1. Nyeri Akut dan Nyeri Kronik Nyeri akut terjadi karena adanya kerusakan jaringan yang akut dan tidak berlangsung lama. Sedangkan nyeri kronik, tetap berlanjut walaupun lesi sudah sembuh. Ada yang memakai batas waktu 3 bulan sebagai nyeri kronik. Untuk membedakan nyeri akut dan nyeri kronik secara klinis bisa dilihat pada tabel dibawah ini menurut (Meliala,2004). Intensitas nyeri dapat dinilai salah satunya menggunakan Visual Analogue Scale (VAS). Skala ini mudah digunakan bagi pemeriksa, efisien dan lebih mudah dipahami oleh pasien. Klasifikasi berdasarkan intensitas nyeri yang dinilai dengan Visual Analog Scale (VAS) adalah angka 0 berarti tidak nyeri dan angka 10 berarti intensitas nyeri paling berat. Berdasarkan VAS, maka nyeri dibagi atas : 1. Nyeri ringan dengan nilai VAS :< 4 (1-3). 2. Nyeri sedang dengan nilai VAS : (4 -7). 3. Nyeri berat dengan nialai VAS :>7 ( 8-10). Aspek Lokasi Mudah Deskripsi Durasi Fisiologis



Nyeri akut Jelas Mudah Pendek Kondisi alert (BP,HR↑)



Nyeri Kronik Difus, menyebar Sulit Terus berlangsung Muncul puncak-puncak nyeri Istirahat Mengurangi nyeri Memperburuk nyeri Pekerjaan Terkendali Dipertanyakan Keluarga & relasi Menolong, Suportif Lelah, deteorasi Finansial Terkendali Menurun & bisa kekurangan Mood Ansietas, takut Depresi, rasa bersalah, iritabilitas, marah, frustasi, putus asa Toleransi nyeri Terkendali Kurang terkendali Respon dokter Positif, memberi harapan Merasa disalahkan, menambah jml obat, follow-up menjemukan, Pengobatan Mencari penyebab dan Fokus pada fungsi dan mengobatinya manajemen 2.2.4 Tabel Perbedaan Nyeri akut dan Nyeri kronik



32



2. Nyeri Nosiseptif dan Nyeri Neuropatik Nyeri secara patofisiologi dapat dibagi menjadi nosiseptif dan nyeri neuropatik. Nyeri nosiseptif adalah nyeri inflamasi yang dihasilkan oleh rangsangan kimia, mekanik dan suhu yang menyebabkan aktifasi maupun sensitisasi pada nosiseptor perifer (saraf yang bertanggung jawab terhadap rangsang nyeri). Nyeri nosiseptif biasanya memberikan respon terhadap analgesik opioid atau non opioid. Nyeri neuropatik merupakan nyeri yang ditimbulkan akibatkerusakan neural pada saraf perifer maupun pada sistem saraf pusat yang meliputi jalur saraf aferen sentral dan perifer, biasanya digambarkan dengan rasa terbakar dan menusuk. Pasien yang mengalami nyeri neuropatik sering memberi respon yang kurang baik terhadap analgesik opioid. 2.2.5 Patofisiologi Rangsangan nyeri diterima oleh nociceptors pada kulit bisa intesitas tinggi maupun rendah seperti perennggangan dan suhu serta oleh lesi jaringan. Sel yang mengalami nekrotik akan merilis K + dan protein intraseluler . Peningkatan kadar K + ekstraseluler akan menyebabkan depolarisasi nociceptor, sedangkan protein pada



beberapa



keadaan



akan



menginfiltrasi



mikroorganisme



sehingga



menyebabkan peradangan / inflamasi. Akibatnya, mediator nyeri dilepaskan seperti



leukotrien, prostaglandin E2, dan histamin yang akan merangasng



nosiseptor sehingga rangsangan



berbahaya dan tidak berbahaya dapat



menyebabkan nyeri (hiperalgesia atau allodynia). Selain itu lesi juga mengaktifkan faktor pembekuan darah sehingga bradikinin dan serotonin akan terstimulasi dan merangsang nosiseptor. Jika terjadi oklusi pembuluh darah maka akan terjadi iskemia yang akan menyebabkan akumulasi K + ekstraseluler dan H + yang selanjutnya mengaktifkan nosiseptor. Histamin, bradikinin, dan prostaglandin E2 memiliki efek vasodilator dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini menyebabkan edema lokal, tekanan jaringan meningkat dan juga



terjadi Perangsangan



nosisepto. Bila



nosiseptor terangsang maka mereka melepaskan substansi peptida P (SP) dan kalsitonin gen terkait peptida (CGRP), yang akan merangsang proses inflamasi



33



dan juga menghasilkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Vasokonstriksi (oleh serotonin), diikuti oleh vasodilatasi, mungkin juga bertanggung jawab untuk serangan migrain . Peransangan nosiseptor inilah yang menyebabkan nyeri. 2.2.6 Manifestasi Klinik (Tanda dan Gejala) Tanda dan gejala nyeri ada bermacam–macam perilaku yang tercermin dari pasien. Secara umum orang yang mengalami nyeri akan didapatkan respon psikologis berupa : 1. Suara: Menangis, merintih, menarik/menghembuskan nafas 2.Ekspresi wajah: Meringiu mulut 3.Menggigit



lidah,



mengatupkan



gigi,



dahi



berkerut,



tertutup



rapat/membuka mata atau mulut, menggigit bibir 4.Pergerakan tubuh: Kegelisahan, mondar – mandir, gerakan menggosok atau berirama, bergerak melindungi bagian tubuh, immobilisasi, otot tegang. 5.Interaksi social: Menghindari percakapan dan kontak sosial, berfokus aktivitas untuk mengurangi nyeri, disorientasi waktu (Mohamad, 2012). 2.2.7 Komplikasi Komplikasi yang mungkin muncul pada nyeri : 1. Edema Pulmonal 2. Kejang       3. Masalah Mobilisasi                                    4. Hipertensi 5. Hipertermi 6. Gangguan pola istirahat dan tidur. 2.2.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan darah lengkap 2. CT Scan 3. MRI



34



4. EKG 2.2.9 Penatalaksanaan Medis 1. Pemberian analgesic Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri. 2. Plasebo Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat analgesik seperti gula, larutan garam/normal saline, atau air. Terapi ini dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor persepsi kepercayaan pasien. 2.3



Manajemen Asuhan Keperawatan



2.3.1 Pengkajian Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang dikumpulkan atau di kaji meliputi : 2.3.1.1 Identitas Pasien Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggung jawab. 2.3.1.2 Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien dengan Gout Arthritis terdapat nyeri dan peradangan yang terjadi akibat terlalu banyak asam urat yang mengkristal dan menumpuk pada sendi. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dengan Arthritis Rheumatoid biasanya diawali dengan tanda dan gejala berupa sakit parah, kemerahan, dan bengkak pada sendi, biasa nya jempol kaki. Serangan bisa datang tiba-tiba, biasanya pada malam hari. Serta perlu juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan



35



yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhankeluhannya tersebut. 3. Riwayat Kesehatan Lalu Merupakan riwayat penyakit masa lalu yang mungkin pernah diderita oleh pasien sebelum mengalami Atritis Rheumatoid. Resiko kematian akan meningkat jika pasien mengalami riwayat penyakit kardiovaskuler, paru, DM, neurologis atau penyalahgunaan obat dan alkohol. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Merupakan gambaran keadaan kesehatan keluarga dan penyakit yang berhubungan dengan kesehatan pasien, meliputi : jumlah anggota keluarga, kebiasaan keluarga mencari pertolongan, tanggapan keluarga mengenai masalah kesehatan, serta kemungkinan penyakit turunan. 5. Riwayat Psikososial Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya. 2.3.1.3 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik yang dapat dilakukan pada pasien dengan Arthritis Rheumatoid adalah sebagai berikut : 1. Pernafasan (B1 : Breathing) Inspeksi : bila tidak melibatkan sistem pernafasan, biasanya ditemukan kesimetrisan rongga dada, klien tidak sesak nafas, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasaan. Palpasi : taktil fremitus seimbang kiri dan kanan Perkusi : suara resona pada seluruh lapang paru Auskultasi : suara nafas hilang/melemah pada sisi yang sakit, biasanya didapat suara ronki atau mengi. 2. Kardiovaskuler (B2 : Blood) Pengisian kapiler kurang dari 1 detik, sering ditemukan keringat dingin, dan pusing karena nyeri 3. Persyarafan (B3 : Brain) Kesadaran biasanya compos mentis



36



Kepala dan wajah : ada sianosis Mata



: sclera biasanya tidak ikterik



Leher



: biasanya JVP dalam normal



4. Perkemihan (B4 : Bladder) Produksi urin biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan, kecuali penyakit gout sudah mengalami komplikasi ke ginjal berupa pielonefritis, batu asam, dan GGK yang akan menimbulkan perubahan fungsi pada sistem ini. 5. Pencernaan (B5 : Bowel) Kebutuhan eliminasi pada kasus gout tidak ada gangguan, tetapi perlu dikaji frekuensi, konsistensi, warna, serta bau feses. Selain itu perlu dikaji frekiensi, konstitensi, warna, bau, dan jumlah urine. Klien biasanya mual, mengalami nyeri lambung, dan tidak ada nafsu makan, terutama klien yang memakai obat analgesik dan anti hiperurisemia. 6. Tulang, otot dan integument (B6 : Bone) Pada pengkajian ini ditemukan Look : keluhan nyeri sendi yang merupakan keluhan utama yang mendorong klien mencari pertolongan (meskipun sebelumnya sendi sudah kaku dan berubah bentuknya). Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibandingkan dengan gerakan yang lain. Deformitas sendi (temuan tofus) terjadi dengan temuan salah satu pergelangan sendi secara perlahan membesar. Feel : ada nyeri tekan pada sendi yang membengkak Move : hambatan gerakan sendi biasanya semakin memberat 2.3.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang mungkin muncul : 2.3.2.1 Nyeri akut/kronis berhubungkan dengan : agen pencedera; distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi. (D.0077) Hal 39



37



2.3.2.2 Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan: Deformitas skeletal. (D.0083)



2.3.3 Intervensi Keperawatan 1.



DX : 1. Nyeri akut/kronis berhubungkan dengan : agen pencedera; distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi. Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan nyeri pasien berkurang/ teratasi Kriteria Hasil:  Menunjukkan nyeri hilang/ terkontrol,  Terlihat rileks, dapat tidur/beristirahat dan berpartisipasi dalam aktivitas sesuai kemampuan.  Mengikuti program farmakologis yang diresepkan,  Menggabungkan keterampilan relaksasi dan aktivitas hiburan ke dalam program kontrol nyeri. Intervensi dan Rasional:. 1).   Kaji nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0-10). Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal Rasional : Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan keefektifan program 2) Berikan matras/ kasur keras, bantal kecil, tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan. Rasional : Matras yang lembut/ empuk, bantal yang besar akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan stress pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi/nyeri 3) Tempatkan/ pantau penggunaan bantl, karung pasir, gulungan trokhanter, bebat, brace.



38



Rasional



:



Mengistirahatkan



sendi-sendi



yang



sakit



dan



mempertahankan posisi netral. Penggunaan brace dapat menurunkan nyeri dan dapat mengurangi kerusakan pada sendi) 4) Dorong untuk sering mengubah posisi,. Bantu untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan bawah, hindari gerakan yang menyentak. Rasional : Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/ rasa sakit pada sendi). 5) Anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau mandi pancuran pada waktu bangun dan/atau pada waktu tidur. Sediakan waslap hangat untuk mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air kompres, air mandi, dan sebagainya. Rasional : Panas meningkatkan relaksasi otot, dan mobilitas, menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitivitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan.



2.



DX : 2. Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan: Deformitas skeletal Nyeri, ketidaknyamanan, Intoleransi aktivitas, penurunan kekuatan otot. Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 jam setelah diberikan tindakan keperawatan kekuatan otot pasien meningkat Kriteria Hasil :  Mempertahankan fungsi posisi dengan tidak hadirnya/ pembatasan kontraktur.  Mempertahankan ataupun meningkatkan kekuatan dan fungsi dari dan/ atau konpensasi bagian tubuh.  Mendemonstrasikan teknik/ perilaku yang memungkinkan melakukan aktivitas Intervensi dan Rasional:.



39



1) Evaluasi/ lanjutkan pemantauan tingkat inflamasi/ rasa sakit pada sendi. Rasional :Tingkat aktivitas/ latihan tergantung dari perkembangan/ resolusi dari prosees inflamasi. 2) Pertahankan istirahat tirah baring/ duduk jika diperlukan jadwal aktivitas untuk memberikan periode istirahat yang terus menerus dan tidur malam hari yang tidak terganmggu. Rasional :Istirahat sistemik dianjurkan selama eksaserbasi akut dan seluruh fase penyakit yang penting untuk mencegah kelelahan mempertahankan kekuatan. 3) Bantu dengan rentang gerak aktif/pasif, demikiqan juga latihan resistif dan isometris jika memungkinkan. Rasional :Mempertahankan/meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum. Catatan : latihan tidak adekuat menimbulkan kekakuan sendi, karenanya aktivitas yang berlebihan dapat merusak sendi. 4) Ubah



posisi



dengan



sering



dengan



jumlah



personel



cukup.



Demonstrasikan/ bantu tehnik pemindahan dan penggunaan bantuan mobilitas, mis, trapeze. Rasional :Menghilangkan tekanan pada jaringan dan meningkatkan sirkulasi. Memepermudah perawatan diri dan kemandirian pasien. Tehnik pemindahan yang tepat dapat mencegah robekan abrasi kulit. 5) Posisikan dengan bantal, kantung pasir, gulungan trokanter, bebat, brace.Rasional : Meningkatkan stabilitas ( mengurangi resiko cidera ) dan memerptahankan posisi sendi yang diperlukan dan kesejajaran tubuh, mengurangi kontraktor.



2.3.4 Implementasi Keperawatan Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang pelaksanaannya berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan pada langkah sebelumnya (intervensi).



40



2.3.5 Evaluasi Keperawatan Evaluasi dimaksudkan yaitu untuk pencapaian tujuan dalam asuhan keperawatan yang telah dilakukan pasien. Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dan berasal dari hasil yang ditetapkan dalam rencana keperawatan.



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 28 Juli 2020 pukul 11:00 WIB didapatkan hasil 3.1



Pengkajian



3.1.1 Identitas Pasien Pada saat dilakukan pengkajian pada hari senin, 07 Agustus 2020 pukul 11.00 WIB pada Ny.D jenis kelamin perempuan , berusia 63 Tahun, suku Jawa/Indonesia, Agama Kristen, Pekerjaan Buruh Tani, Pendidikan Sekolah Dasar, status perkawinan sudah menikah , alamat Jl. RTA Miliono Km 9,5Masuk Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 07 Agustus 2020 dengan Diagnosa Medis Atritis Rheumatoid 3.1.2 Riwayat Kesehatan/Keperawatan 3.1.2.1Keluhan Utama : Klien mengatakan terasa nyeri sendi pada lutut bagian kaki sebelah kanan 3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang : Ny. D mengatakan semenjak 7 bulan terakhir ekstremiitas bawah ( kaki ) sudah mengalami kelemah yaitu berupa nyeri sehingga untuk melakukan beberapa aktivitas mandirinya Ny. D harus di bantu oleh keluarganya. Sebelum Ny. D di bawa ke rumah sakit ,Ny .D meminum obat( Paracetamol ) yang di belinya dari apotik terdekat yang dimana obat tersebut untuk membantu mengurangi nyeri yang di derita oleh Ny.D .Di karenakan Nyeri yang di derita oleh Ny.D tidak kunjung sembuh dan menghambat Ny. D untuk melakukan aktivitas nya sehari -hari maka keluarga dari Ny. D membawa Ny.D pergi ke RSUD Doris Sylvanus untuk mendapatkan perawatan.Tepat pada hari selasa,07 Agustus 2020 pasien di bawa ke RSUD Doris Sylvanus (ruang Aster ) ,pada pukul 08 :30 pasien mendapatkan penanganan berupa Infus RL 20 tetes/menit dan pada pukul 09:00 pasien di beri obat celecoxib 2x100-200mg dan selanjutnya pasien di anjurkan oleh dokter untuk di rawat inap.



41



3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi



42



43



Klien mengatakan tidak ada riwayat operasi 3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan bahwa dikeluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama baik hipertensi atau penyakit yang sekarang klien derita. GENOGRAM KELUARGA :



KETERANGAN: = Laki-laki = Perempuan = Meninggal = Hubungan keluarga =



= Menikah = Tinggal serumah = Pasien



3.1.3 Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum : Pasien tampak sesak pada bagian dada, berbaring dengan posisi terlentang kesadaran compos menthis dan terpasang infus NacL infus di pasang di lengan kiri 20 tpm serta pasien di temani keluarga. 2. Status Mental : Tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi cemas, bentuk badan simetris, cara berbaring terlentang, suasana gelisah, berbicara jelas, fungsi kognitif orientasi waktu pasien dapat membedakan antara pagi,



44



siang, malam, orientasi orang pasien dapat mengenali keluarga maupun petugas kesehatan, orientasi tempat pasien mengetahui bahwa sedang berada di rumah sakit. Insight baik, mekanisme pertahanan diri adaptif. 3. Tanda-tanda Vital : Pada saat pengkajian tanda–tanda vital, Tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 100x/menit, Pernapasan 24x/menit dan Suhu 37,50C. 4. Pernapasan (Breathing) Tidak ada napas tambahan wheezing, pasien merasa sesak,pasien tidak perokok pola napas pasien tidak teratur, pasien batuk dan berdahak warna putih, bentuk dada dan pergerakan dada simetris, tipe pernafasan dada dan perut. Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan 5. Cardiovasculer (Bleeding) Tekanan darah : 130/90 mmHg, Nadi 100 x/menit dan teraba kuat, suara jantung normal S1 S2 tunggal, suhu 37,5º C, CRT < 2 detik, tidak sianosis, akral teraba hangat. Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatann 6. Persyarafan (Brain) Penilaian kesadaran pada Tn.H di dapatkan nilai. GCS : 15 dimana E : 4 (membuka mata spontan), V : 5 (orientasi baik), M : 6 (mengikuti perintah). Uji 12 saraf kranial : Nervus Kranial I : (Olfaktrius) klien dapat membedakan bau parfum dengan minyak kayu putih. Nervus Kranial II : (Optikus) Klien dapat melihat dengan jelas. Nervus Kranial III : (Okulomotorius)pasien dapat menggerakan bola mata ke atas dan ke bawah. Nervus Kranial IV : (Troklear) klien dapat memutar bola mata. Nervus Kranial V (Trigeminal) klien dapat memejamkan mata. Nervus Kranial VI : (Abdusen) :klien dapat memejamkan mata kerateral. Nervus Kranial VII : (Facial) klien dapat mengerutkan wajah. Nervus Kranial VIII : (Albitorius)klien dapat mendengar suara dengan jelas. Nervus Kranial IX : (Glosofaringeal) tidak diuji. Nervus Kranial X : (Vagus) klien mampu menelan. Nervus Kranial XI : (Asesoris) klien mampu



45



menggerakan bahu kiri. Nervus Kranial XII (Hipoglosal) klien dapat menggerakan lidahnya. Keluhan lainnya : Klien mengatakan terdapat nyeri. P : Nyeri muncul pada saat beraktivitas, Q : Seperti ditusuk-tusuk, R : Nyeri terasa pada lutut kaki sebelah kanan, S : Skala nyeri 5, T : waktu nyeri 1-2 menit. Masalah Keperawatan : Nyeri Kronis 7. Eliminasi Uri (Bladder) : Kandung kemih tidak tegang, produksi urine ± 250 ml 4x/hari jam, warna kuning, bau khas amoniak. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 8. Eliminasi Alvi (Bowel) : Bibir tampak kering, gigi terlihat kuning, gusi tidak ada lesi, lidah putihlembab, mukosa lembab, tonsil tidak ada peradangan, rectum tidak ada, haemoroid tidak ada. BAB 2x sehari warna coklat padat. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 9. Tulang- Otot – Integumen (Bone) : Pergerakan Tn. H secara bebas dan tidak terbatas, ekstremitas atas 5/5 dan ekstremitas bawah 5/5 normal pergerakanya dan tidak ada peradangan maupun deformitas pada tulang, maupun patah tulang. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 10. Kulit-kulit Rambut Tidak ada riwayat alergi obat, tidak ada riwayat alergi makanan, tidak ada riwayat alergi kosmesik, suhu kulit hangat, warna kulit normal, turgor normal, tekstur kulit halus, bentuk kuku simetris. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 11. Sistem Penginderaan : 1) Sistem penglihatan



46



Fungsi penglihatan Baik, bola mata bergerak normal, skerela normal/putih, kunjungtiva anemis, kornea bening dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan. 2) Sistem pendengaran Fungsi pendengaran baik. 3) Sistem penciuman Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi dan nyeri tekan sinus. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 12. Leher Dan Kelenjar Limfer Massa tidak teraba, jaringan parut tidak teraba kelenjar limfe tidak teraba, kelenjat tiroid tidak teraba, mobilitas leher bebas. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 13. Sistem Reproduksi a. Reproduksi Pria Bagian reproduksi klien tidak tampak adanya kemerahan, tidak ada gatal-gatal, gland penis tampak normal, Maetus uretra lancar, tidak ada Discharge, srotum tampak normal, tidak terdapat hernia. Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan 1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit : Klien mengatakan ingin lekas sembuh dan dapat beraktivitas secara normal kembali. 2. Nutrisida Metabolisme TB



: 160 cm



BB Sekarang



:50 kg



BB Sebelum Sakit : 60 kg



IMT =



50 =18,86 (Berat Normal) 1.60 x 1.60



Diet : Biasa



47



Pola Makan Seharihari Frekuensi/hari



Sesudah Sakit



Sebelum Sakit



3x/ hari



3x/ hari



3 sedang



2 sedang



Nafsu makan



Kurang baik



Kurang baik



Jenis Makanan



Bubur, lauk



Bubur nasi, lauk



Jenis Minuman



Air putih, air susu



Air putih, air susu



1500 cc



1600 cc



Pagi, siang, sore



Pagi, siang, sore



Tidak ada



Tidak ada



Porsi



Jumlah minuman/cc/24 jam Kebiasaan makan Keluhan/masalah



Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 3. Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan pada saat tidur



sama seperti sebelum sakit



Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 4. Kognitif : Klien mengetahui tentang penyakit yang diderita nya dan ingin lekas sembuh kembali. Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan 5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran): Gambaran diri : Pasien seorang yang sakit yang perlu perawatan Ideal diri : Ada minta untuk sembuh Identitas Diri : Seorang Bapa dari keempat anaknya Peran diri : Sebagai Bapa perannya selama di rumah sakit pasien mengatakan tidak bisa melakukan apa-apa karena masih sakit Harga diri : pasien tidak merasa malu dengan keadaanya sekarang Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 6. Aktivitas Sehari-hari Sebelum sakit pasien dapat beraktivitas secara normal namun setelah menderita sakit aktivitas pasien menjadi terbatas dan pasien mengatakan ingin lekas sembuh. Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan



48



7. Koping –Toleransi terhadap Stress Klien mengatakan bila ada masalah biasanya ia ceritakan kepada keluarganya. Masalah keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 8. Nilai-Pola Keyakinan Menganut agama Kristen,nilai keyakinan dengan tindakan medis tidak ada pengaruhnya, pasien menerima tindakan medis dan klien mengatakan meyakini agamanya sendiri Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 3.1.5 Sosial-Spritual 1. Kemampuan berkomunikasi Klien berkomunikasi dengan baik. Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan 2. Bahasa sehari-hari Pasien menggunakan bahasa Jawa dan Indonesia 3. Hubungan dengan keluarga : Baik dan Harmonis 4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain : Baik, kliendapat bekerja sama dengan tim kesehatan dalam pemberian tindakan keperawatan. 5. Orang berarti/terdekat : Orang yang berarti bagi klien adalah keluarganya. 1. Kebiasaan menggunakan waktu luang : Klien mengatakan waktu luang berkumpul dengan keluarganya 7. Beribadah : Kegiatan beribadah klien baik dan aktif.



49



3.1.6 Data Penunjang (Radiologis, Laboratorium, Penunjang Lainnya) 1. Tabel pemeriksaan laboratorium dan radiologi Tanggal 7 Agustus 2020 Hari/Tanggal Selasa 05 mei 2020 pukul 07:30 wib



Parameter RF Anti-MCV



Hasil positif



Keterangan Terdeteksi adanya Anti -MCV dalam darah ,hal ini menunjukan kemungkinan adanya rhematoid arthritis



3.1.7 Penatalaksanaan Medis Hari/Tanggal Selasa 05 mei 2020 pukul 09: 15 wib Celecoxib



Nama obat Celecoxib



Dosis



Keterangan



2 x 100-200 mg



Obat golongan antiimflamasi nonstreoid ( OAINS) yang di gunakan untuk mengatasi gejala nyeri pada rheumatoid arthritis



Palangka Raya, 07 Agustus 2020 Mahasiswa



Lala Veronica



3. 2 Tabel Analisa Data



50



DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF 1. DS:



KEMUNGKINAN PENYEBAB



MASALAH



Sinovitis



Gangguan rasa aman nyaman nyeri



- Klien mengatakan nyeri pada saat bergerak - Skala nyeri 5 (sedang)



Inflamasi



DO: -



Klien tampak lelah Klien tampak memijay mijat kakinya



2. DS : - Klien mengatakan nyeri pada bagian lutut kaki sebelah kanan (terasa kesemutan, kebas) - Klien juga mengeluhkan sulit melakukan aktivitas bekerja pada saat nyeri datang DO : - Klien tampak lemah dan lesu - Klien lebih banyak berbaring ditempat tidur - P : Nyeri muncul pada saat beraktifitas - Q : Seperti ditusuktusuk, - R : Nyeri terasa pada lutut kaki sebelah kanan, S : Skala nyeri 5,



Nyeri dan bengkak



Dekstruksi sendi progresif



Terbentuk pannus



Menginvasi jaringan kolagen dan proteoglikan



Memecah tulang sendi



Gangguan mobilitas fisik



51



- T : waktu nyeri 1-2 menit. - Klien merasa tidak nyaman pada saat bekerja ketika nyeri datang



PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri Kronis berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis ditandai



52



dengan klien tampak lemah dan lesu dan berbaring ditempat tidur, serta klien kesulitan dalam melakukan aktivitas berkerja ketika nyeri.P : Nyeri muncul pada saat bekerja, Q : Seperti ditusuk-tusuk, R : Nyeri terasa pada lutut kaki sebelah kanan, S : Skala nyeri 7, T : waktu nyeri 1-2 menit. 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan perubahan otot lemah di tandai dengan aktivitas klien di bantu keluarga



53



3.3 Rencana Keperawatan Nama Pasien : Ny.D Ruang Rawat : Ruang Aster Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Keperawatan 1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x7 dengan penurunan jam diharapkan dapat berkurang atau terkontrol fungsi tulang dengan kriteria hasil: ditandai dengan - Klien merasa nyaman nyeri (skala 5 ), - Klien tidak merasakan nyeri wajah meringis, kaki sakit bila berjalan



Intervensi 1. Kaji nyeri catat lokasi, Karakteristik, derajat ( skala 0- 10) 2. Anjurkan pasien untuk mandi air hangat 3. Berikan



klien



posisi yang 4. nyaman pada waktu tidur / duduk dikursi 5. Berikan massage yang lembut 6. Berikan rileksasi nafas dalam



Rasional 1. Membantu dalam menentukan manajemennyeri 2. Panas meningkatkan relaksasi 3. otot dan meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas dan menurunkan rasa sakit 4. tirah baring di perlukan untuk membatasi nyeri/cedera sendir 5. meningkatkan relaksasi atau regangan otot



54



2. intoleransi aktivitas berhubungan dengan



usia



lanjutdan perubahan kekuatan otot



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x7 jam diharapkan dapat berkurang atau terkontrol dengan kriteria hasil:



1.



- Klien merasa nyaman - Klien tidak lesu dan gelisah - Klien dapat melakukan aktivitas nya kembali secara perlahan



2.



Pertahankan istirahat



1. Untuk mencegah kelelahan



tirah baring atau duduk



dan



jika diperlukan



kekuatan



Bantu pasien untuk



2. Meningkatkan



bergerak seminimal



sendi,kekuatan



mungkin



stamina



3.



Dorongklien



mempertahankan postur



dan



dengan tidak



tegak,duduk tinggi,



mobilitas



sanggup



danberjalan tampak jelas



dan



4. Anjurkan



untuk



berjalan



atau



lebih



banyakduduk



bangkitdari



duduk



.



ataupuntidur



dengan



perlahan- lahan 5.



Anjurkan pasien



untuk menggunakan alat bantu



fungsi otot



dan



3. Memaksimalkan fungsi sendi



ditandai



berjalan jauh



mempertahankan



mempertahankan



55



3.4 Implementasi dan Evaluasi Nama Pasien : Ny.D Ruang Rawat : Ruang Aster Hari / Tanggal Jam



Implementasi



Evaluasi (SOAP)



Pukul 10.00 WIB Kamis,07 Agusus 2020 ( DX 1 )



1. Memberikan salam teraupetik



S : Klien menyatakan bahwa kaki kanan dan dan



memperkenalkandiri



kirinya masih sakit apalagi di bawaberjalan



2. Melakukan hubungan saling percaya antara klien danperawat



O : Klien memijat- mijatkakinya



Tanda tangan dan Nama Perawat



56



3. Mengkaji keluhan nyeri dan catat lokasi skala nyeri. Skala nyeri = 5 (kaki) 4. Menganjurkan Klien mandi dengan airpanas /hangat



A : Masalah belum teratasi



Lala Veronica



P : Rencana tindakan dilanjutkan



5. Mempertahankan posisi yang nyaman saat istirahat danduduk Memberikan massage yang lembut pada kaki



08 Agustus 2020 ( DX 2 )



Pukul 14.00 Mempertahankan istirahat dan posis duduk jika diperlukan Membantu pasien bergerak dengan bantuan seminimal mungkin Mendorong pasien untuk mempertahankan posisi tegak,duduk,berdiri dan berjalan Memberikan /menempakan pasien di lingkungan yang aman nyaman dan menganjurkan pasien untuk menggunakan alat bantu berjalan seperti tongkat.



S : Klien mengatakan masihtidak



sanggup



berjalan lama Lala Veronica



O: 1. :.Klienberjalann tidak menguggunakan tongkat 2. Klien lebih banyak duduk 3. Klien dapat berjalan. A : Masalah teratasi



57



P : Rencana tindakan dilanjutkan



58



BAB IV PEMBAHASAN Proses keperawatan adalah dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan. Hal ini disebutkan sebagai suatu pendekatan problem yang memerlukan ilmu, teknik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien baik sebagai individu, keluarga maupun masyarakat mengemukakan dalam proses keperawatan terdiri dari 5 tahap yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi (Nursalam 2001). Pengkajian menurut teori (Nursalam, 2010:17) adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk menegvaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien . Pada bab ini penulis akan mencoba membandingkan konsep teori mengenai asuhan keperawatan pasien dengan Gout Arthritis Pada pasien Tn. H di Ruang Aster RSUD.dr Doris Sylvanus palangka Raya



4.1 Pengkajian Pengkajian adalah tahap pertama yang penulis lakukan di dalam proses perawatan. Pengkajian ini melalui pengkajian pola fungsional menurut Gordon, pemeriksaan fisik dengan metode head to toe, dan pengumpulan informasi atau data – data ini diperoleh dari wawancara dengan pasien, keluarga pasien, melakukan observasi, catatan keperawatan, dan pemeriksaan fisik. Berdasarkan analisa penulis terhadap teoritis dan membandingkannya dengan temuan masalah yang di alami Ny. D maka penulis mengambil kesimpulan bahwa ada kesenjangan antara data temuan pada klien dengan Atritis Rheumatoid yang diuraikan para ahli. Kesenjangan yang di temukan sesuai dengan teori, Pengkajian munurut penulis yang ditemukan pada Ny.D



dengan Atritis Rheumatoid di



temukan keluhan utama pada Ny. D yaitu pasien mengatakan terasa nyeri pada kaki kanan dan susah melakukan aktivitas. 4.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia dan individu atau kelompok dimana perawatan secara akun tabilitas dapat



59



60



mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito, 2009). Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual ataupun potensial pasien terhadap masalah kesehatan dan perawat mempunyai ijin dan kompeten untuk mengatasinya.(Potter dan Perry 2005). Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien Gout Arthritis adalah : 1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis (D.0077) Hal 172 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Ketidakmampuan beraktifitas (D.0032) Hal 81 Diagnosa munurut penulis yang ditemukan pada kasus Ny.D dengan Atritis Rheumatoid diagnosa yang didapatkan adalah nyeri akut berhubungan dengan agen



pencedera



biologis,gangguan



mobilitas



fifik



berhubungan



dengan



ketidakmampuan beraktifitas.Berdasarkan fakta dan teori diatas ditemukan persamaan diagnosa keperawatan pada pasien Ny.D dengan Atritis Rheumatoid yaitu masalah Nyeri yang menjadi masalah keperawatan yaitu berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis. 4.3 Intevensi Keperawatan Intervensi munurut fakta yang ditemukan pada Ny.D dengan Atritis Rheumatoid yaitu dengan diagnosa yang pertama keperawatan nyeri kronis berhubungan dengan



agen



pecidera



biologis



yitu



dengan



mwngkaji



karakteristik



nyeri,lokasi,skala nyeri,berikan klien terapa nafas dalam jika perlu, kolaborasi : pemberian obat oral bila diperlukan. Diagnosa yang kedua gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan beraktivitas,berikan klien posisi yang nyamananjurkan klien mengusap atau memijat kaki,berikan obat analgetik jika perlu. Menurut teori (Surhayanto, 2009:193) intervensi keperawatan adalah perilaku sfesifik yang diharapkan dari pasien atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat, Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat



61



perencanaan (Intervensi) keperawatan, tujuan perencanaan adalah untuk mengurangi, menghilangkan, mencegah yang dirasakan oleh pasien.



4.4 Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan dilakukan selama 1 hari pada tanggal 7-8Agustus 2020 dinas di Ruang Aster, yaitu diagnosa pertama dengan implementasi yaitu nyeri kronis yang berhubungan dengan agen pecidera biologis yaitu : mengkaji keluhan nyeri dan catat lokasi skala nyeri,menganjurkan klien mandi dengan air hangat,mempertahankan



posisi



yang



nyaman



saat



beristirahat



dan



duduk,memberikan message yang lembut pada kaki, Diagnosa kedua dengan implementasi yaitu gangguan mobilitas fisik berhubugan dengan ketidakmampuan beraktifitas



dengan



implementasi



yaitu,membantu



pasien



bergerak,mempertahankan posisi yang nyaman , dan melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik, jika perlu. Mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul, menentukan dan Implementasi adalah tahap awal tindakan keperawatan menuntut perawat mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatan-kegiatan : Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan, menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang diperlukan mempersiapkan peralatan yang diperlukan, mempersiapkan lingkungan yang konduktif sesuai dengan yang akan dilaksanankan mengidentifikasi aspek hukum dan etik terhadap resiko dari potensial tindakan. 4.5 Evaluasi Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa pertama yang dilakukan di Ruang Aster pada tanggal 7 Agustus 2020 yaitu subyektif : klen mengatakan nyeri saat beraktifitas : Masalah nyeri kronis teratasi sebagian, planning : Lanjutkan intervensi Berdasarkan evaluasi keperawatan pada diagnosa kedua yang dilakukan di Ruangan Aster pada tanggal 7 Agustus 2020 yaitu subyektif : Klien mengatakan dapat berjalan sedikit demi sedikit , objektif : ekspresi wajah tidak meringis, klien



62



tidak lemah dan lesu lagi, klien mulai bersemangat, skala nyeri berkurang menjadi 3, klien telah mulai dapat melakukan aktivitasnya kembali secara perlahan (Olahraga pagi dan berjalan ditaman), assesment : Masalah Nyeri kronis teratasi sebagian, planning : Lanjutkan intervensi



BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Asuhan keperawatan merupakan bagian dari pemeliharaan kesehatan. Asuhan keperawatan pada Ny.D dengan Arthritis rheumatoid dalam pemberian asuhan keperawatan disesuaikan dengan standar keperawatan dalam pelaksanaan intervensi dan implementasi ditetapkan bersama pasien. Dimana masalah yang di temukan pada kasus Ny.D dengan diagnosa adalah Nyeri kronis dan gangguan mobilitas fisik.Dimana dalam setiap masalah yang diangkat berbanding lurus dengan teori baik dalam tahap pengkajian, masalah diagnosa keperawatan yang muncul, dan intervensi keperawatan. Evaluasi keperawatan dilakukan setelah semua kegiatan intervensi diimplementasikan dengan hasil masalah, sehingga pasien masih harus mendapatkan perawatan baik dirumah sakit maupun selama dirumah dan dianjurkan untuk menjaga kebersihan diri dan menjaga kesehatan.



5.2 Saran 5.2.1 Bagi Mahasiswa Diharapkan untuk menambah ilmu dan pengetahuan bagi mahasiswa dalam mempelajari asuhan keperawatan pada pasien dengan Arthritis rheumatoid Serta sebagai acuan atau referensi mahasiswa dalam penulisan laporan studi kasus selanjutnya. 5.2.2 Bagi Rumah sakit RSUD dr. Doris Sylvanus Diharapkan RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya khususnya ruang Aster, penulisan laporan studi kasus ini di dapat sebagai referensi bagi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Arthritis rheumatoid, serta sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik, khususnya pada pasien dengan Arthritis rheumatoid. 5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan sebagai sumber bacaan di perpustakaan STIKes Eka Harap Palangka Raya dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan perawatan di masa yang akan datang serta sebagai tolak ukur kemampuan mahasiswa dalam



63



64



penguasaan terhadap ilmu keperawatan mulai dari proses keperawatan sampai pendokumentasiaan.



65



DAFTAR PUSTAKA Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta : PPNI Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI Amin Huda. (2015). Asuhan Keperawatan berdasarkan diagnosa medis & NANDA. Yogyakarta: Mediaction Publishing. Muralitharan, (2015).Dasar-dasar patofisiologi terapan: Panduan penting untuk mahasiswa keperawatan dan kesehatan. Jakarta: Bumi Aksara. Muttaqin, (2012).Asuhan keperawatan gangguan sistem integumen. Jakarta: Salemba Medika. Nanda (2015) Diagnosis keperawatan definisi & klasifikasi. Jakarta: EGC. Judith M. Wilkinson, P. A. (2009). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC. Kusumo, A. H. (2015). NANDA NIC-NOC edisi revisi jilid 1 2015. Jogjakatra: MediAction Publishing. World Health Organization (WHO). (2017). WHO methods and data sources global burden of diasese estimates 2000-2015.



66



SATUAN ACARA PENYULUHAN MANAJEMEN NYERI



DISUSUN OLEH NAMA : Lala Veronica



2018.C.10a.0974



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2020/2021



67



SATUAN ACARA PENYULUHAN Topik



: Manajemen Nyeri



Sasaran



: Pasien dan Keluarga di Ruangan Aster



Hari,tanggal



: 8 Agustus 2020



Tempat



: Rumah Sakit Doris Sylvanus Ruang Aster



Waktu



: 30 Menit



Penyuluhan



: Mahasiswa Prodi S1 Keperawatan STIKES Eka Harap Palangka Raya



1. Tujuan Instruksional umum Setelah mengikuti proses penyuluhan diharapkan peserta mengetahui tentang pengertian nyeri 2. Tujuan instruksional khusus Setelah mendapatkan penyuluhan diharapkan sasaran penyuluhan mampu : a) Menyebutkan pengertian nyeri b) Menyebutkan macam-macam nyeri c) Menyebutkan penyebab nyeri d) Menyebutkan tujuan mengatasi nyeri e) Menyebutkan cara mengatasi nyeri 3. Materi a) Pengertian nyeri b) Macam-mam nyeri c) Penyebab nyeri d) Tujuan mengatasi nyeri e) Cara mengatasi nyeri 4. Metode a) Ceramah b) Diskusi/Tanya Jawab 5. Media a) Leaflet 6. Evaluasi 1). Bentuk : test lisan 2). Materi test : Klien dapat menjelaskan kembali : a). Menyebutkan pengertian nyeri



68



b). Menyebutkan macam-macam nyeri c). Menyebutkan penyebab nyeri d). Menyebutkan tujuan mengatasi nyeri e). Menyebutkan cara mengatasi nyeri 7. Kegiatan Penyuluhan No



Waktu



KegiatanPenyuluh Kegiatan Peserta 1. Pembukaan : a. Membuka kegiatan dengan a. Menjawab salam mengucap salam. b. Mendengarkandan memperhatikan b. Menjelaskan tujuan dari 5menit penyuluhan. c. Menyebutkan materi yang akan diberikan. pPelaksanaan : a. Memperhatikan dan menjawab



1



Menjelaskan tentang : pertanyaan yang di ajukan. a) Menyebutkan pengertian nyeri b. Bertanya dan menjawab pertanyaan b) Menyebutkan macam-macam yang di ajukan. nyeri 15 menit c) Menyebutkan penyebab nyeri d) Menyebutkan tujuan mengatasi nyeri e) Menyebutkan cara mengatasi nyeri 1. Evaluasi : Menjawab pertanyaan 2. Menanyakan kepada peserta 5menit tentang materi yang telah 3. diberikan, meminta peserta untuk mengulang kembali. Terminasi : a. Mendengarkan



2



3



4



5 menit



a. Mengucapkan terimakasih atas



b. Menjawab salam



perhatian peserta b. Mengucapkan salam penutup.



8



Tugas Pengorganisasian Pemberian Materi :



MATERI PENYULUHAN



69



1.



Pengertian nyeri



Nyeri adalah sensasi apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan oleh individu yang mengalaminya,yang ada kapanpun individu mengatakannya atau nyeri adalah perasaan spesifik seseorang yang diinformasikan oleh mekanisme pertahanan organisasi tubuh terhadap suatu lesi (kerusakan jaringan) 2. 1.



Macam-Macam Nyeri Nyeri Akut Nyeri akut dapat didefinisikan sebagai nyeri yang disebabkan karena



suatu cidera,prosedur pembedahan,proses penyakit atau fungsi abnormal otot 2.



Nyeri kronik



Nyeri kronik didefinisikan sebagai nyeri yang menetap melebihi rentang waktu suatu proses akut atau melebihi kurun waktu normal tercapainya suatu peyembuhan periodenya dapat bervariasi dari 1 hingga 6 bulan 3.



Penyebab nyeri



Adanya gangguan jaringan tubuh sehingga jaringan tubuh tidak bisa berfungsi secara normal. A. Tujuan Mengatasi Nyeri : 1. Mengurangi rasa nyeri 2. Merelaksasi ketegangan otot 3. Mengalihkam perhatian agar nyeri tidak terasa atau hilang 4. Mengurangi kecemasan B. Cara Mengatasi Nyeri 1. Tehnik Relaksasi Tehnik nafas dalam melalui hidung kemudian mengeluarkannya secara perlahan melalui mulut dengan gerakan lambat dan teratur. 2. Tehnik Distraksi Memfokuskan perhatian diri pada sesuatu selain pada nyeri misalnya : 



Mengobrol dengan orang lain







Mendengarkan musik







Melakukan aktivitas atau permainan seperti bermain catur







Membaca dan menonton



70



3. Tehnik Imajinasi Membayangkan sesuatu yang menarik dan menyenangkan 1.



Tehnik Rangsangan Dan Masase (Pijatan)



Untuk menghalangi sampainya rangsangan nyeri ke otak agar rangsangan nyeri tidak dipersepsikan,misalnya : 



Menggosok kulit atau mengusap-usap kulit Kompres dengan air panas atau hangat