LP Gangguan Kebutuhan Cairan [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH KEBUTUHAN DASAR CAIRAN DAN ELEKTROLIT DI RUANG ANGSOKA 1 RSUP SANGLAH DENPASAR



OLEH: RIKA SEPTIANI 1502105020



PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDANAYA 2019



1. DEFINISI Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap untuk berespon terhadap stressor fisiologi dan lingkungan (Kurniawan, 2016). Cairan dan elektrolit sangat diperlukan agar menjaga kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan tubuh adalah keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk dan keluar. Melalui mekanisme keseimbangan, tubuh berusaha agar cairan didalam tubuh setiap waktu selalu berada dalam jumlah yang kosntan. Dalam keadaan normal, masukan cairan akan dipenuhi melalui minum atau makanan yang masuk ke dalam tubuh secara peroral, serta air yang diperoleh sebagai hasil metabolisme. Air yang keluar dari tubuh, termasuk yang dikeluarkan sebagai urin, air didalam feses, isensibel dan air yang dikeluarkan melalui kulit dan paru-paru (Mangku & Senapathi, 2010). Terdapat tiga jenis masalah yang berkaitan dengan gangguan kebutuhan cairan yaitu terdiri dari : a) Kelebihan volume cairan atau hipervolemia adalah istilah medis yang menggambarkan kondisi ketika tubuh menyimpan terlalu banyak cairan. Kelebihan cairan tersebut bisa menumpuk di luar sel-sel tubuh atau di ruangan antar sel di dalam jaringan tertentu. Hipervolemia juga menggambarkan kondisi kelebihan cairan dalam aliran darah. Tanda dan gejala klinik yang mungkin didapatkan pada klien dengan hipervolemia antara lain sesak nafas, dan ortopnea. Hipervolemia dapat menimbulkan gagal jantung dan edema pulmuner, khususnya pada pasien dengan disfungsi kardiovaskuler. b) Kekurangan volume atau hivopolemia adalah kondisi yang umunya terjadi gangguan dengan kehilangan cairan intravaskuler, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interseluler menuju intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler. Tanda dan gejala klinik yang mungkin didapatkan pada klien dengan hipovolemia antara lain pusing, kelemahan, keletihan, anoreksia, mual, muntah, haus, kekacauan mental, konstipasi, oliguria. Kondisi hipovolemia yang lama dapat



menimbulkan gagal ginjal akut. Akibat lanjut dari kekurangan volume cairan dapat mengakibatkan dehidrasi (ringan, sedang berat), dan kejang pada dehidrasi hipertonik (Agro & Vennari, 2012).



2. KLASIFIKASI Menurut Rahayu dan Harnanto (2017), terdapat beberapa klasifikasi cairan dan elektrolit yaitu sebagai berikut : 1) Klasifikasi Cairan A. Klasifikasi menurut distribusi cairan tubuh yaitu sebagai berikut: a) Cairan Ekstrasel (CES) terdiri dari : o Cairan interstitial (CI) yaitu cairan yang berada diantara sel yang menyusun sekitar 15% berat tubuh. o Cairan intravascular (CIV) terdiri dari plasma (cairan limfe) dan darah yang menyusun sekitar 5% berat tubuh o Cairan transeluler yang terdiri dari cairan serebrospinalis, synovia, cairan peritoneum, cairan dalam rongga mata, dll yang menyusun 13% berat tubuh. b) Cairan Intrasel (CIS) yaitu cairan dalam membrane sel yang membentuk 40% berat tubuh. B. Klasifikasi berdasarkan komposisi cairan tubuh terdiri dari: 1. Elektrolit: senyawa yang jika larut dalam air akan pecah menjadi ion dan mampu membawa muatan listrik, yang terdiri dari: o Kation : elektrolit yang mempunyai muatan positif o Anion: elektrolit yang mempunyai muatan negatif Elektrolit berfungsi untuk neuromuskular dan keseimbangan asam basa.Elektrolit diukur dalam mEq/L. 2. Mineral merupakan senyawa jaringan dan cairan tubuh, yang berfungsi dalam: o Mempertahankan proses fisiologis o Katalis dalam respons saraf, kontraksi otot, dan metabolisme zat gizi



o Mengatur keseimbangan elektrolit dan produksi hormon, menguatkan struktur tulang. 3. Sel merupakan unit fungsional dasar dari jaringan tubuh, contohnya eritrosit dan leukosit. C. Klasifikasi berdasarkan pergerakan cairan tubuh: a) Difusi yaitu proses ketika partikel berpindah dari daerah berkonsentrasi tinggi ke daerah berkonsentrasi rendah, sehingga distribusi partikel dalam cairan merata atau melewati membran sel yang permeabel. Contoh: gerakan oksigen dari alveoli paru ke darah kapiler pulmoner. b) Osmosis yaitu perpindahan pelarut melalui membran semipermeabel dari larutan dengan zat pelarut (solut) konsentrasi rendah ke larutan dengan solut konsentrasi tinggi. Kecepatan osmosis bergantung pada konsentrasi solut, suhu larutan, muatan listrik solut, dan perbedaan antara tekanan osmosis yang dikeluarkan larutan. Tekanan osmotik merupakan tekanan dengan kekuatan untuk menarik air dan tekanan ini bergantung pada jumlah molekul di dalam larutan. Tekanan osmotik dipengaruhi oleh protein, khususnya albumin yang menghasilkan osmotik koloid atau tekanan onkotik. Konsentrasi larutan (osmolalitas) diukur dalam osmol yang mencerminkan jumlah substansi dalam larutan yang berbentuk molekul, ion, atau keduanya. Larutan yang osmolalitasnya sama dengan plasma darah disebut isotonik, akan mencegah perpindahan cairan dan elektrolit dari kompartemen intrasel. Hipotonik adalah larutan yang memiliki konsentrasi solut lebih rendah dari plasma, akan membuat air berpindah ke dalam sel. Hipertonik adalah larutan yang memiliki konsentrasi solut lebih tinggi dari plasma, akan membuat air keluar dari sel. c) Filtrasi yaitu proses gerakan air dan zat terlarut dari area dengan tekanan hidrostatik tinggi ke area dengan tekanan hidrostatik rendah. Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang dibuat oleh berat cairan. Filtrasi penting dalam mengatur cairan keluar dari arteri ujung kapiler.



d) Transpor aktif memerlukan aktivitas metabolik dan pengeluaran energi untuk menggerakkan berbagai materi guna menembus membran sel dari daerah konsentrasi rendah atau sama ke daerah konsentrasi sama atau lebih besar. Contoh: pompa natrium kalium, natrium dipompa keluar dari sel dan kalium dipompa masuk ke dalam sel. D. Klasifikasi berdasarkan pengaturan cairan tubuh: a) Asupan cairan diatur melalui mekanisme rasa haus, yang berpusat di hipotalamus. Air dapat diperoleh dari asupan makanan (buah, sayuran, dan daging, serta oksidasi bahan makanan selama proses pencernaan). Sekitar 220 ml air diproduksi setiap hari selama metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak berlangsung. b) Haluaran cairan Cairan terutama dikeluarkan melalui ginjal dan saluran gastrointestinal. Pada orang dewasa, ginjal setiap menit menerima sekitar 125 ml plasma untuk disaring dan memproduksi urine. Jumlah urine yang diproduksi ginjal dipengaruhi oleh hormon antideuretik (ADH) dan aldosteron. Kehilangan air melalui kulit diatur oleh saraf simpatis, yang mengaktifkan kelenjar keringat. c) Hormon utama yang memengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit adalah ADH dan aldosteron. ADH menurunkan produksi urine dengan cara meningkatkan reabsosrbsi air oleh tubulus ginjal dan air akan dikembalikan ke dalam volume darah sirkulasi. Aldosteron mengatur keseimbangan natrium dan kalium, menyebabkan tubulus ginjal mengekskresi



kalium



dan



mengabsorbsi



natrium,



akibatnya



air



akandireabsorbsi dan dikembalikan ke volume darah. Glukokortikoid memengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit. 2) Klasifikasi Elektrolit A. Klasifikasi berdasarkan pengaturan keseimbangan asam basa: a) Pengaturan kimiawi



Ekskresi hidrogen dikendalikan oleh ginjal. Protein (albumin, fibrinogen, dan protrombin) dan gama globulin dapat melepaskan atau berikatan dengan hidrogen untuk memperbaiki asidosis atau alkalosis. b) Pengaturan biologis Hidrogen memiliki muatan positif dan harus ditukar dengan ion lain yang bermuatan positif, sering kali ion yang digunakan adalah kalium. Karbondioksida berdifusi ke dalam eritrosit dan membentuk asam karbonat, asam karbonat membelah menjadi hidrogen dan bikarbonat, hidrogen terikat pada hemoglobin. 4. Pengaturan fisiologis o Paru-paru Apabila konsentrasi hidrogen berubah, paru-paru bereaksi untuk memperbaiki ketidakseimbangan dengan mengubah frekuensi dan kedalaman pernapasan o Ginjal Ginjal mengabsorbsi bikarbonat jika terjadi kelebihan asam dan mengekskresikannya menggunakan



jika



fosfat



terjadi



untuk



kekurangan



membawa



asam.Ginjal



hidrogen



dengan



mengekskresikan asam fosfat dan membentuk asam basa.Ginjal mengubah amonia (NH3) menjadi ammonium (NH4+) dengan mengikatnya pada hidrogen. B. Klasifikasi berdasarkan ketidakseimbangan elektrolit a) Ketidakseimbangan natrium Hiponatremia adalah konsentrasi natrium dalam darah lebih rendah, terjadi saat kehilangan natrium atau kelebihan air.Hiponatremia menyebabkan kolaps pembuluh darah dan syok. Hipernatremia adalah konsentrasi natrium dalam darah lebih tinggi, dapat disebabkan oleh kehilangan air yang ekstrim atau kelebihan natrium. Ekskresi dari natrium dapat dilakukan melalui ginjal atau sebagian kecil melalui tinja, keringat, dan air mata.Normalnya sekitar 135-148 mEq/lt.



b) Ketidakseimbangan kalium Kalium merupakan kation utama yang terdapat dalam cairan intrasel yang berfungsi sebagai exitability neuromukuler dan kontraksi otot.Keseimbangan kalium diatur oleh ginjal dengan mekanisme perubahan



ion



natrium



dalam



tubulus



ginjal



dan



sekresi



aldosteron.Hipokalemia adalah kalium yang bersikulasi tidak adekuat, dapat disebabkan oleh penggunaan diuretik.Hipokalemia dapat menyebabkan aritmia jantung.Hiperkalemia adalah jumlah kalium dalam darah lebih besar, disebabkan oleh gagal ginjal.Nilai normalnya sekitar 3,5-5,5 mEq/lt. c) Ketidakseimbangan kalsium Kalsium dalam tubuh berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi, penghantar impuls kontraksi otot, koagulasi darah (pembekuan darah) dan membantu beberapa enzim pankreas.Kalsium diekresi melalui urine, keringat.Konsentrasi kalsium dalam tubuh diatur langsung oleh hormon



paratiroid



pada



reabsorbsi



tulang.Hipokalsemia



mencerminkan penurunan kadar kalsium serum. Hiperkalsemia adalah peningkatan konsentrasi kalsium serum. d) Ketidakseimbangan magnesium Keseimbangan magnesium diatur oleh kelenjar parathyroid, dan magnesium diabsorbsi dari saluran pencernaan.Magnesium dalam tubuh dipengaruhi oleh konsentrasi kalsium. Jika magnesium dalam plasma darah kadarnya menurun, maka ginjal akan mengeluarkan kalium lebih banyak, dapat terjadi pada pasien alkoholisme kronis, muntah-muntah, diare, gangguan ginjal. Hipomagnesemia terjadi ketika kadar konsentrasi serum turun sampai di bawah 1,5 mEq/L, menyebabkan



peningkatan



iritabilitas



neuromuskular.



Hipermagnesemia terjadi ketika konsentrasi magnesium serum meningkat sampai di atas 2,5 mEq/L, menyebabkan penurunan eksitabilitas sel-sel otot.



e) Ketidakseimbangan klrorida Fungsi



klorida



biasanya



bersatu



dengan



natrium



yaitu



mempertahankan keseimbangan tekanan osmotik dalam darah. Hipokloremia terjadi jika kadar klorida serum turun sampai di bawah 100 mEq/L, disebabkan oleh muntah atau drainage nasogastrik/fistula, diuretik. Hiperkloremia terjadi jika kadar serum meningkat sampai di atas 106 mEq/L C. Klasifikasi berdasarkan ketidakseimbangan asam basa: a) Asidosis respiratorik Asidosis respiratorik ditandai dengan peningkatan konsentrasi karbon dioksida (PaCO2), kelebihan asam karbonat, dan peningkatan hidrogen (penurunan pH).Hal ini disebabkan oleh hipoventilasi akibat gagal napas atau overdosis obat, sehingga cairan serebrospinalis dan sel otak menjadi asam, menyebabkan perubahan neurologis. b) Alkalosis respiratorik Alkalosis respiratorik ditandai dengan penurunan PaCO2 dan penurunan konsentrasi hidrogen (peningkatan pH).Hal ini disebabkan oleh penghembusan karbon dioksida berlebihan pada



waktu



mengeluarkan napas atau oleh hiperventilasi, akibat ansietas atau asma. c) Asidosis metabolik Asidosis metabolik diakibatkan oleh peningkatan konsentrasi hidrogen dalam cairan ekstrasel, disebabkan oleh peningkatan kadar hidrogen atau penurunan kadar bikarbonat. 5.



Alkalosis metabolik Alkalosis metabolik ditandai dengan kehilangan asam dari tubuh atau meningkatnya kadar bikarbonat, disebabkan oleh muntah, gangguan asam lambung, menelan natrium bikarbonat.



3. PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN DIAGNOSTIK



Diagnosis gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Saat anamnesis ditanyakan adanya panas badan, keringat berlebihan, diare, muntah, haus, pemakaian obat obat tertentu, pemasukan dan pengeluaran cairan tidak seimbang. Pemeriksaan fisik meliputi berat badan dan tinggi badan, tekanan darah, nadi, turgor kulit, mukosa mulut dan lidah, mata cekung, ubun-ubun (fontanel), pernafasan, diuresis, refleks dan pemasangan tekanan vena sentral. Pemeriksaan penunjang untuk mengetahui adanya permasalah terkait pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit menurut Tamsuri (2009) dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan: 1. Hitung darah Hematokrit (Ht) menggambarkan persentase total darah dengan sel darah merah. Karena hematokrit merupakan pengukuran volume sel dalam plasma, nilainya akan dipengaruhi oleh jumlah cairan plasma. Dengan demikian, nilai Ht pada klien yang mengalami dehidrasi atau hipovolemia cenderung meningkat, sedangkan nilai Ht pada pasien yang mengalami overdehidrasi dapat menurun. Normalnya, nilai Ht pada laki-laki adalah 40%-54% dan perempuan 37%-47%. 2. Pemeriksaan elektrolit serum dilakukan untuk mengetahui kadar natrium, kalium, klorida, dan kalsium. a) Kondisi kelebihan natrium (hipernatremia) dalam darah umumnya disebabkan oleh kurangnya konsumsi air, dehidrasi berat, hilangnya cairan tubuh karena demam, diare, muntah, penyakit pernapasan, keringat berlebihan karena olahraga, dan konsumsi obat kortikosteroid. Sedangkan kondisi kekurangan natrium (hiponatremia) biasanya disebabkan oleh malnutrisi serta gangguan kelenjar tiroid, adrenal, dan hipotalamus. Penyebab lainnya adalah gagal ginjal, gagal jantung, gagal hati, kecanduan alkohol, serta konsumsi obat diuretik atau antikonvulsan. b) Kalium berperan penting dalam mengatur fungsi jantung, serta menjaga fungsi saraf dan otot. Kondisi kadar kalium berlebih (hiperkalemia)



biasanya disebabkan oleh gagal ginjal dan dehidrasi berat. Penggunaan obat diuretik dan obat penurun tekanan darah, serta darah yang terlalu asam (asidosis) seperti ketoasidosis diabetik, juga bisa menjadi penyebab hiperkalemia. Sedangkan kondisi kekurangan kadar kalium (hipokalemia) umumnya disebabkan oleh gangguan makan, dehidrasi, muntah, diare, dan penggunaan obat pencahar, diuretik, atau insulin. c) Klorida adalah elektrolit yang berfungsi untuk menjaga keseimbangan pH dalam darah dan menyebarkan impuls saraf. Kelebihan klorida (hiperkloremia) bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis atau akut, gangguan pH darah (asidosis metabolik atau alkalosis respiratorik), dan konsumsi acetazolamide jangka panjang. Sedangkan kekurangan klorida (hipokloremia) biasanya disebabkan oleh diare atau muntah berkepanjangan, penyakit paru-paru kronis seperti emfisema, gagal jantung, dan gangguan pH darah (alkalosis metabolik). Konsumsi obat pencahar,



diuretik,



kortikosteroid,



dan



bikarbonat



juga



bisa



menyebabkan hipokloremia. d) Kalsium adalah mineral yang penting untuk fungsi organ, saraf, otot, dan sel tubuh. Penyebab hiperkalsemia antara lain adalah penyakit ginjal, gangguan tiroid, Hiperparatiroidisme, obat-obatan, seperti lithium, teofilin, dan diuretic, penyakit paru-paru, seperti tuberkulosis (TBC). Sedangkan penyebab hipokalsemia di antaranya adalah pankreatitis, gagal ginjal, kanker prostat, dan kekurangan vitamin D.



3. pH Urine pH urine menunjukkan tingkat keasaman urine yang dapat digunakan untuk menggambarkan ketidakseimbangan asam basa. pH urine normal adalah 4,6-8 pada kondisi asidosis metabolik. 4. Berat Jenis Urine



Berat jenis urine dapat digunakan sebagai indikator gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pengukuran berat jenis urine merupakan cara paling mudah dan cepat untuk menentukan konsentrasi urine. Berat jenis urine dapat meningkat saat terjadi pemekatan akibat kekurangan cairan dan menurun saat tubuh kelebihan cairan. Nilai berat jenis urine normal adalah 1,005 – 1,03. Selain itu, berat jenis urine juga meningkat saat terdapat glukosa dalam urine, juga pada pemberian dekstran, obat kontras radiografi, dan beberapa jenis obat lainnya. 5. Analisa Gas Darah biasanya yang biasa diperiksa adalah pH, PO, HCO, PCO, dan SaO2. -



PCO2 normal : 35 – 40 mmHg



-



PO2 normal : 80 – 100 mmHg



-



HCO3 normal : 22 – 24 mmHg



-



SaO2 adalah perbandingan oksigen dalam darah dengan jumlah oksigen yang dapat dibawa oleh darah sampai bagian perifer tubuh, normalnya 95% - 98%.



4. PENATALAKSANAAN Pengobatan cairan dan elektrolit secara intravena mempunyai tujuan untuk mengganti kekurangan air atau elektrolit di dalam tubuh, memberikan air, elektrolit dan zat makanan untuk kebutuhan harian, serta untuk memperbaiki keadaan akibat kehilangan cairan dan elektrolit. Penatalaksanaan pemberian cairan dan elektrolit harus berdasarkan penyebab, setelah ditentukan, maka disusun suatu rencana pemberian meliputi jenis cairan/elektrolit, jumlah, dan kecepatan pemberian. Penatalaksanaan harus dilakukan secara sistematik meliputi evaluasi status hemodinamik, pemasangan infus yang baik, bila perlu memasang tekanan vena sentral (CVP), periksa kadar elektrolit, analisis gas darah. Pada kondisi gawat, kateter urin harus terpasang untuk mengetahui kehilangan cairan sehingga dapat direncanakan pemberian cairan/elektrolit yang tepat (Suwarsa, 2018).



1) Pemilihan cairan intravena a) Cairan kristaloid yang paling banyak digunakan adalah normal saline dan ringer laktat. Cairan kristaloid memiliki komposisi yang mirip cairan ekstraselular. Karena perbedaan sifat antara kristaloid dan koloid, dimana kristaloid akan lebih banyak menyebar ke ruang interstitial dibandingkan dengan koloid maka kristaloid sebaiknya dipilih untuk resusitasi defisit cairan di ruang intersisial. Penggunaan cairan normal salin dalam jumlah yang besar dapat menyebabkan timbulnya asidosis hiperkloremik, sedangkan penggunaan cairan ringer laktat dengan jumlah besar dapat menyebabkan alkalosis metabolik yang disebabkan adanya peningkatan produksi bikarbonat akibat metabolisme laktat. Larutan dekstrose 5% sering digunakan jika pasien memiliki gula darah yang rendah atau memiliki kadar natrium yang tinggi. Namun penggunaannya untuk resusitasi dihindarkan karena



komplikasi



yang



diakibatkan



antara



lain



hiperomolalitas



hiperglikemik, diuresis osmotik, dan asidosis serebral (Suta dan Sucandra, 2017). b) Cairan koloid mengandung zat-zat yang mempunyai berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotik yang menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama dalam ruang intravaskuler. Koloid digunakan untuk resusitasi cairan pada pasien dengan defisit cairan berat seperti pada syok hipovolemik/hermorhagik sebelum diberikan transfusi darah, pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein jumlah besar (misalnya pada luka bakar). Cairan koloid merupakan turunan dari plasma protein dan sintetik yang dimana koloid memiliki sifat yaitu plasma expander yang merupakan suatu sediaam larutan steril yang digunakan untuk menggantikan plasma darah yang hilang akibat perdarahan, luka baker, operasi, Kerugian dari ‘plasma expander’ ini yaitu harganya yang mahal dan dapat



menimbulkan



reaksi



anafilaktik



(walau



jarang)



dan



dapat



menyebabkan gangguan pada cross match. Contoh koloid alami yaitu seperti



fraksi protein plasma 5% dan albumin manusia, serta koloid sintetik seperti cairan koloid yaitu dextran, gelatin.



5. PATHWAY (Terlampir) 6. PENGKAJIAN a) Data Biografi dan Demografi Pada identitas dikaji nama, usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan, status perkawinan, agama, suku, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, sumber informasi, diagnosa medis. b) Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Kesehatan Sebelumnya 3. Riwayat Kesehatan Sekarang 4. Riwayat Kesehatan Keluarga c) Pengkajian 11 Pola Gordon Pengkajian pertama yang dilakukan mengkhusus pada pola nutrisi dan cairan yang meliputi pola konsumsi makanan dan cairan, keadaan kulit, rambut, kuku dan membran mukosa, suhu tubuh, tinggi dan berat badan. Ada beberapa hal yang dapat dikaji pada pasien yaitu sebagai berikut : 1. Bagaimana pola makan anda sehari – hari? 2. Berapa kali anda makan dalam sehari? 3. Menu apa saja yang biasanya anda konsumsi? 4. Apakah penyajian menu tersebut setiap harinya sudah terjamin kebersihannya? 5. Apakah biasanya setiap porsi makanan anda selalu habis? Apakah ada sis ? Jika ada, sampaikah ½ dari porsi anda? 6. Apakah anda mempunyai alergi terhadap makanan? 7. Apakah anda sedang menjalani diet? 8. Apakah anda mengonsumsi suplemen khusus / vitamin?



9. Jenis makanan apakah yang menjadi favorit anda? Pedas? manis? asam? gurih? 10. Apakah anda rutin minum air putih? 11. Berapa gelas anda habiskan untuk minum air putih dalam sehari? 12. Apakah anda tidak cocok dengan salah satu jenis air minum? (misalnya salah satu merk) 13. Apakah anda hanya mengonsumsi air putih yang telah dimasak? 14. Bagaimana pola makan anda ketika anda sakit? 15. Apakah terjadi penurunan nafsu makan? 16. Apakah berat badan anda turun drastis setelah mengalami diare? 17. Bagaimana dengan pola minum anda selama sakit? 18. Apakah anda merasa haus? 19. Apakah frekuensi minum air putih anda menurun/meningkat? 20. Berapa gelas anda habiskan untuk meminum air putih dalam sehari? 21. Apakah anda pernah muntah selama sakit? Berapa kali anda muntah? Bagaimana konsistensinya? Apakah berisi makanan yang telah dimakan atau cairan? 22. Apakah sebelum muntah, anda pernah merasakan mual? Apakah sekarang merasa mual? Saat kapan anda merasa mual? 23. Kemungkinan pada pasien mengalami mual karena hyperkalemia sehingga perlu ditanyakan kembali kepada pasien sekaligus untuk memantau hyperkalemia selain dari hasil pemeriksaan laboratorium. Pengkajian kedua yang dilakukan dapat berupa pola eliminasi yang meliputi pola fungsi ekskresi (usus besar, kandung kemih, dan kulit), termasuk pola individu seharihari, perubahan atau gangguan, dan metode yang digunakan untuk mengendalikan ekskresi. Ada beberapa hal yang dapat dikaji pada pasien yaitu sebagai berikut : 1. Apakah anda bisa mengontrol keluarnya kencing anda? 2. Apakah akhir – akhir ini pola kencing anda lancar? Berapa kali anda kencing dalam sehari?



3. Kira – kira berapa volume kencing anda akhir – akhir ini? Apakah mengalami penurunan? 4. Apakah air kencing anda terlihat jernih atau pekat kuning? 5. Apakah terdapat darah di kencing anda?



7. DIAGNOSA KEPERAWATAN Data



Interpretasi masalah



Masalah Keperawatan



Etiologi



Kelebihan volume



Data Subjektif :  Pasien mengatakan merasa lemas  Pasien mengatakan terjadi peningkatan berat badan drastis



cairan Tubuh



Kelebihan



menyimpan



cairan dalam



terlalu banyak



aliran darah



cairan



Data Objektif :  Pasien mengeluh sesak napas  Pasien mengalami hyperkalemia  Pasien mengalami asidosis



Penumpukan Cairan



garam dan



menumpuk di



sodaium di



luar sel – sel



dalam tubuh



tubuh atau di ruang antar sel



metabolik  Pasien mengalami penyakit gagal ginjak kronik dan terjadi



Retensi urine dalam



Tubuh tidak



tubuh



mampu mengeluarkan



Kadar garam



penumpukan cairan pada



cairan yang



akan



intravaskuler rongga paru



berlebih



meningkat



Terjadi secara



Tubuh



terus menerus



menyimpan



dan tersimpan



lebih banyak



mengisi rongga



air



jaringan serta di plasma darah



Kelebihan volume cairan



Data Subjektif :



Etiologi



 Pasien tampak lemas  Pasien mengeluh tidak nafsu makan



Kekurangan volume cairan



Tubuh kehilangan cairan dan elektrolit dari intraseluler



Data Objektif :  CRT >2 dtk, perubahan pada tekanan darah  Nadi meningkat



Cairan dan elektrolit berpindah dari intraseluler ke intravaskuler



 Urin output berkurang  Hematocrit meningkat  Berat jenis urin meningkat



Penurunan pada cairan ekstravaskuker



 Pasien terlihat lemas, penurunan berat badan



Kekurangan volume cairan



Diagnosa keperawatan : a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan melemahnya mekanisme pengaturan ginjal, ditandai dengan klien mengalami edema, terjadi peningkatan berat badan dengan cepat, distensi vena jugularis, oliguria b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan penurunan haus, membran mukosa kering, penurunan turgor kulit, peningkatan konsentrasi urine



8. NURSING CARE PLAN Diagnosa



Tujuan dan kriteria hasil



Intervensi



Rasional



Evaluasi



Keperawatan Kelebihan volume cairan berhubungan dengan melemahnya mekanisme pengaturan ginjal, ditandai dengan pasien mengalami edema, terjadi peningkatan berat badan dengan cepat, distensi vena jugularis, oliguria



Setelah



diberikan



asuhan NIC Label :



keperawatan selama …x24 Fluid Management jam



diharapkan



volume 1. Monitor



dan



timbang 1. Untuk



mengetahui



berat badan pasien setiap



berat



dengan criteria hasil :



hari selama dirawat



setiap hari



1. Tekanan



darah



pasien



normal 2. Kecepatan



2. Pertahankan



nadi



pasie



keakuratan 2. Untuk



catatan intake dan output 3. Pasang



urinary



kateter



jika diperlukan



kulit



4. Intake dan output dalam



1. Tekanan darah pasien dokumentasi



dan



edema, jika ada



status



normal (60-100 x/mnt)



TTV pasien 5. Untuk



nutrisi 6. Untuk



(CRT < 2 dtk)



mengetahui 4. Intake dan output dalam 24 jam mengetahui



lokasi dan luas edema 6. Monitor



normal



ebagai 2. Kecepatan nadi



perbandingan



4. Untuk



5. Periksa lokasi dan luas



24 jam seimbang 5. Berat badan pasien stabil



pasien O :



eleminasi pasien



pasien 4. Monitor vital sign



normal



badan



lemas



3. Untuk mempermudah 3. Turgor kulit normal



normal 60-100x/menit 3. Turgor



sudah tidak merasa



Fluid Management



cairan tubuh klien normal



NOC Label: Fluid Balance



S: Pasien mengatakan



NIC Label :



seimbang 5. Berat badan stabil



mengetahui 6. Hasil pemeriksaan



6. Intake dan output dalam



pasien



status nutrisi pasien



24 jam seimbang 7. Hasil



7. Untuk



pemeriksaan 7. Monitor



respon



pasien



mengetahu



elektrolit pasien normal



respon pasien terhadap 7. Tidak terjadi asites



elektrolit pasien normal:



terhadap terapi elektrolit



terapi elektrolit yang A : -



a) Natrium (135-148



yang diberikan



diberikan



P:-



mEq/lt) b) Kalium (3,5-5,5 mEq/lt) c) Magnesium (1,5-2,5 mEq/lt) d) Klorida (100-106 mEq/lt) e) Hematokrit dalam



NIC



Label



:



Fluid



Monitoring



1. Kaji riwayat jumlah dan 1. Untuk



mengetahui



dan kebiasaan eleminasi



cairan yang masuk dan



2. Kaji factor resiko yang



ketidakseimbangan cairan



dalam rentang



Fluid



riwayat jumlah dan tipe



laki : 40%-54% dan



f) Berat jenis urin



:



tipe cairan yang masuk



menyebabkan



47%).



Label



Monitoring



rentang normal (laki-



perempuan : 37%-



NIC



3. Monitor



2. Untuk



cairan



yang



masuk dan keluar 4. Monitor



kebiasaan eleminasi



factor



mengetahui resiko



menyebabkan



yang ketidak



seimbangan cairan



membrane 3. Untukmengetahui



mukosa dan turgor kulit



cairan yang masuk dan



normal (1,005 –



keluar



1,03).



4. Untuk



g) Osmolalitas serum



keadaan



mengetahui membrane



normal (279 - 300



mukosa dan turgor kulit



mOsmol/kg )



pasien



NOC Label : Fluid Overload Severity 1. Tidak



tampak



adanya



edema pada kaki 2. Tidak



tampak



adanya



edema sistemik 3. Tidak



tampak



adanya



ascites (tampak kembung pada perut) 4. Tidak ada peningkatan ukuran lingkar perut Kekurangan volume Setelah diberikan tindakan NIC : Fluid Management cairan berhubungan keperawatan selama … x 24 1. Pertahankan dengan kehilangan jam diharapkan klien tidak



NIC : Fluid Management



S : Keluarga mengatakan



catatan 1. Agar dapat mengetahui pasien sudah mau minum



intake dan output yang



kebutuhan cairan klien, dan tidak merasa lemas



cairan aktif ditandai mengalami gejala kekurangan dengan



penurunan volume



haus,



turgor a) Mempertahankan



peningkatan



konsentrasi urine



status



(kelembaban



kering, NOC : Fluid balance



penurunan



sehingga



dengan 2. Monitor



membran kriteria hasil :



mukosa



kulit,



cairan,



akurat



mukosa, urine



output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, b) Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal



hidrasi membran



nadi



dapat



memberikan intervensi O : Mukosa bibir pasien yang sesuai



tampak lembab



adekuat, 2. Status



hidrasi A : -



tekanan darah ortostatik),



diobservasi



jika diperlukan



mengetahui lebih awal



3. Monitor hasil lab yang sesuai



dengan



cairan



(BUN



retensi ,



daripada



untuk P : -



tanda-tanda



terjadinya dehidrasi



Hmt, 3. Pemeriksaan



osmolalitas urin, albumin,



laboratorium



total protein)



digunakan



sebagai



NOC : Hydration



pedoman



dalam



a) Tidak ada tanda tanda 4. Monitor vital sign setiap



pemberian cairan, agar



dehidrasi, turgor



elastisitas kulit



15menit – 1 jam



baik, 5. Kolaborasi



membran mukosa lembab,



pemberian



cairan IV



tidak ada rasa haus yang



mencegah



ketidakseimbangan dan kelebihan cairan 4. Vital



berlebihan 6. Monitor status nutrisi



terjadinya



sign



sebagai



pedoman



untuk



penggantian



cairan



Noc : Nutritional Status : Food and Fluid Intake



7. Berikan cairan oral



a) Intake oral dan intravena adekuat



sekaligus



untuk



mengkaji



respons



kardiovaskuler pasien 8. Berikan



penggantian 5. Jika pemberian cairan



nasogatrik sesuai output



tidak dapat dilakukan,



(50 – 100cc/jam)



maka



dapat



dikolaborasikan 9. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan



dengan



memberikan



cairan IV



10. Monitor intake dan urin 6. Status nutrisi sedikit output setiap 8 jam



tidak



akan



berhubungan



juga



dengan status hidrasi 7. Cairan



oral



membantu kekurangan



akan



memebuhi cairan



dalam tubuh 8. Penggantian



cairan



sesuai output dilakukan



untuk



mencegah



terjadinya



kelebihan



cairan 9. Keluarga sebagai orang terdekat pasien 10. Memonitor intake dan output cairan setiap 8 jam dilakukan untuk mengevaluasi



dan



merencanakan kembali jika terdapat kekeliruan dalam cairan,



pemberian agar



diperbaiki



segera



DAFTAR PUSTAKA Agro, F. E, & Vennari, M. (2012). Physiology of body fluid compartments and body fluid Management. Body Fluid Management. From Physiology to therapy. New York: Springer. Doctherman, J. M., & Bulecheck, G. N. (2013). Nursing Intervention Classification. USA: Mosby Kurniawan, A. (2016). Asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit pada Tn. R di Ruang Dahlia RsSUD Dr. Soedirman Kebumen. Skripsi. Jawa Tengah: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. Mangku G, Senapathi, T. (2010). Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Dalam Buku Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi. Jakarta: Indeks. Moorhead, S., Jonson, M., Mass, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes Classification 5th ed. USA: Mosby NANDA International. (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Rahayu, S., & Harnanto, A.M. (2017). Kebutuhan Dasar Manusia II. Jakarta: Kemenkes RI. Diakses dari: http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wpcontent/uploads/2017/08/KDM-2-Komprehensif.pdf. Suwarsa, O. (2018). Terapi Cairan dan Elektrolit pada Keadaan Darurat. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin,30(2), 162 – 170. Tamsuri, A. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Keseimbangan Cairan & Elektrolit. Jakarta: EGC.