LP Ginekologi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN GINEKOLOGI KISTA OVARIUM



Disusun Oleh: ERNY PADU LEMBA NIM. SN191044



PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2019/2020



LAPORAN PENDAHULUAN GINEKOLOGI KISTA OVARIUM



A. DEFINISI Kista ovarium merupakan suatu tumor, baik kecil maupun besar, kistik maupun solid, jinak maupun ganas (Wiknjosastro, 2014). Kista ovarium (kista indung telur) berarti kantung berisi cairan, normalnya berukuran kecil, yang terletak di indung telur (ovarium) (Nugroho, 2015) Kista ovarium (atau kista indung telur) berarti kantung berisi cairan,normalnya berukuran kecil, yang terletak di indung telur (ovarium). Kistaindung telur dapat terbentuk kapan saja, pada masa pubertas sampaimenopause, juga selama masa kehamilan (Bilotta. K, 2012). Kista indung telur adalah rongga berbentuk kantong berisi cairan di dalam jaringan ovarium. Kista ini disebut juga kista fungsional karena terbentuk setelah telur dilepaskan sewaktu ovulasi (Yatim, 2015) B. KLASIFIKASI Menurut Nugroho (2015), klasifikasi kista ovarium adalah : 1. Tipe Kista Normal Kista fungsional ini merupakan jenis kista ovarium yang paling banyak ditemukan. Kista ini berasal dari sel telur dan korpus luteum, terjadi bersamaan dengan siklus menstruasi yang normal. Kista fungsional akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa subur,



untuk melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh



sperma. Setelah pecah, kista fungsional akan menjadi kista folikuler dan akan hilang saat menstruasi. Kista fungsional terdiri dari: kista folikel dan kista korpus luteum. Keduanya tidak mengganggu, tidak menimbulkan gejala dan dapat menghilang sendiri dalam waktu 6 – 8 minggu. 2. Tipe Kista Abnormal a. Kistadenoma Merupakan kista yang berasal dari bagian luar sel indung telur. Biasanya bersifat jinak, namun dapat membesar dan dapat menimbulkan nyeri.



b. Kista coklat (endometrioma) Merupakan endometrium yang tidak pada tempatnya. Disebut kista coklat karena berisi timbunan darah yang berwarna coklat kehitaman. c. Kista dermoid Merupakan kista yang berisi berbagai jenis bagian tubuh seperti kulit, kuku, rambut, gigi dan lemak. Kista ini dapat ditemukan di kedua bagian indung telur.



Biasanya berukuran kecil dan tidak menimbulkan



gejala. d. Kista endometriosis Merupakan kista yang terjadi karena ada bagian endometrium yang berada di luar rahim. Kista ini berkembang bersamaan dengan tumbuhnya lapisan endometrium setiap bulan sehingga



menimbulkan



nyeri



hebat,



terutama saat menstruasi dan infertilitas. e. Kista hemorhage Merupakan kista fungsional yang disertai perdarahan sehingga menimbulkan nyeri di salah satu sisi perut bagian bawah. f. Kista lutein Merupakan kista yang sering terjadi saat kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya, umumnya berasal dari korpus luteum haematoma. g. Kista polikistik ovarium Merupakan kista yang terjadi karena kista tidak dapat pecah dan melepaskan sel telur secara kontinyu. Biasanya terjadi setiap bulan. Ovarium akan membesar karena bertumpuknya kista ini. Kista polikistik ovarium yang menetap (persisten), operasi harus dilakukan untuk mengangkat



kista



tersebut agar tidak menimbulkan gangguan dan rasa sakit. C. ETIOLOGI Menurut Nugroho (2015), kista ovarium disebabkan oleh gangguan (pembentukan) hormon pada hipotalamus, hipofisis dan ovarium (ketidakseimbangan hormon). Kista folikuler dapat timbul akibat hipersekresi dari FSH dan LH yang gagal mengalami involusi atau mereabsorbsi cairan. Kista granulosa lutein yang terjadi didalam korpus luteum indung telur yang fungsional dan dapat membesar bukan karena tumor, disebabkan oleh penimbunan darah yang berlebihan saat fase pendarahan dari siklus menstruasi. Kista theka-lutein biasanya bersifay bilateral dan



berisi cairan bening, berwarna seperti jerami. Penyebab lain adalah adanya pertumbuhan sel yang tidak terkendali di ovarium, misalnya pertumbuah abnormal dari folikel ovarium, korpus luteum, sel telur. D. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi Klinis Kista Ovarium Menurut Nugroho (2015), kebanyakan wanita yang memiliki kista ovarium tidak memiliki gejala sampai periode tertentu. Namun beberapa orang dapat mengalami gejala ini : 1. Nyeri saat menstruasi. 2. Nyeri di perut bagian bawah. 3. Nyeri saat berhubungan seksual. 4. Nyeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki. 5. Terkadang disertai nyeri saat berkemih atau BAB. 6. Siklus menstruasi tidak teratur, bisa juga jumlah darah yang keluar banyak. E. PATHOFISIOLOGI Fungsi ovarium yang abnormal dapat menyebabkan penimbunan folikel yang terbentuk secara tidak sempurna didalam ovarium. Folikel tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, terbentuk secara tidak sempurna didalam ovarium karena itu terbentuk kista di dalam ovarium. Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang ruptur akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 – 2 cm dengan kista ditengah- tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak (Nugroho, 2015).



F. PATHWAY Etiologi :  Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron  Pertumbuhan folikel tidak seimbang  Degenerasi ovarium  Infeksi ovarium



Gangguan reproduksi



Tanda dan gejala :  Tanpa gejala  Nyeri saat menstruasi  Nyeri di perut bagian bawah  Nyeri saat berhubungan seksual  Nyeri saat berkemih atau BAB  Siklus menstruasi tidak teratur



Diagnosa :  Anamnesa  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan penunjang



Kista ovarium



Kista fungsional



Konservatif :  Observasi 1-2 bulan



Keluhan tetap :  Aktivitas hormon  Discomfort



Perawatan post operasi :  Obat analgetik  Mobilisasi  Personal hygiene



Komplikasi :  Pembenjolan perut  Pola haid berubah  Perdarahan  Torsio (putaran tangkai)  Infeksi  Dinding kista robek  Perubahan keganasan



Kista non fungsional



Laparatomi



Ovarian cystectomy



Laparoskopi



Salpingooophorectomy



Penyulit post operasi :  Nyeri  Perdarahan  Infeksi



Bagan 2.1 Pathway Kista Ovarium (Taufan Nugroho, 2015)



G. KOMPLIKASI Menurut Wiknjosastro (2012), komplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium diantaranya: 1.



Akibat pertumbuhan kista ovarium Adanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan pembesaran perut. Tekanan terhadap alat-alat disekitarnya disebabkan oleh besarnya tumor atau posisinya dalam perut. Apabila tumor mendesak kandung kemih dan dapat menimbulkan gangguan miksi, sedangkan kista yang lebih besar tetapi terletak bebas di rongga perut kadang-kadang hanya menimbulkan rasa berat dalam perut serta dapat juga mengakibatkan edema pada tungkai.



2.



Akibat aktivitas hormonal kista ovarium ` Tumor ovarium tidak mengubah pola haid kecuali jika tumor itu sendiri mengeluarkan hormon.



3.



Akibat komplikasi kista ovarium a.



Perdarahan ke dalam kista Biasanya



terjadi



sedikit-sedikit



sehingga



berangsur-angsur



menyebabkan kista membesar, pembesaran luka dan hanya menimbulkan gejala-gejala klinik yang minimal. Akan tetapi jika perdarahan terjadi dalam jumah yang banyak akan terjadi distensi yang cepat dari kista yang menimbukan nyeri di perut. b.



Torsio atau putaran tangkai Torsio atau putaran tangkai terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 cm atau lebih. Torsi meliputi ovarium, tuba fallopi atau ligamentum rotundum pada uterus. Jika dipertahankan torsi ini dapat berkembang menjadi infark, peritonitis dan kematian. Torsi biasanya unilateral dan dikaitkan dengan kista, karsinoma, TOA, massa yang tidak melekat atau yang dapat muncul pada ovarium normal. Torsi ini paling sering muncul pada wanita usia reproduksi. Gejalanya meliputi nyeri mendadak dan hebat di kuadran abdomen bawah, mual dan muntah. Dapat terjadi demam dan leukositosis. Laparoskopi adalah terapi pilihan, adneksa dilepaskan (detorsi), viabilitasnya dikaji, adneksa gangren dibuang, setiap kista dibuang dan dievaluasi secara histologis.



c.



Infeksi pada tumor Jika terjadi di dekat tumor ada sumber kuman patogen.



d.



Robek dinding kista Terjadi pada torsi tangkai, akan tetapi dapat pula sebagai akibat trauma, seperti jatuh atau pukulan pada perut dan lebih sering pada saat bersetubuh. Jika robekan kista disertai hemoragi yang timbul secara akut, maka perdarahan bebas berlangsung ke uterus ke dalam rongga peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri terus menerus disertai tanda-tanda abdomen akut.



e.



Perubahan keganasan Setelah tumor diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasannya. Adanya asites dalam hal ini mencurigakan. Massa kista ovarium berkembang setelah masa menopause sehingga besar kemungkinan untuk berubah menjadi kanker (maligna). Faktor inilah yang menyebabkan pemeriksaan pelvik menjadi penting.



H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperolehkepastian sebelum dilakukan operasi, akan tetapi pemeriksaan yang cermat dan analisis yang tajam dari gejala-gejala yang ditemukan dapat membantudalam pembuatan differensial diagnosis. Beberapa cara yang dapatdigunakan untuk membantu menegakkan diagnosis adalah (Bilotta, 2012) 1. Laparaskopi Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuahtumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk menentukan sifat-sifat tumor itu. 2. Ultrasonografi (USG) Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor,apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing,apakah tumor kistik atau solid, dan dapat pula dibedakan antara cairandalam rongga perut yang bebas dan yang tidak. 3. Foto Rontgen Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanyagigi dalam tumor.



4. Parasintesis Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perludiperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei dengan isi kista bila dinding kista tertusuk. I.



PENATALAKSANAAN 1. Observasi Jika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup dimonitor (dipantau) selama 1 -2 bulan, karena kista fungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau dua siklus haid. Tindakan ini diambil jika tidak curiga ganas (kanker) (Nugroho, 2015). 2. Terapi bedah atau operasi Bila tumor ovarium disertai gejala akut misalnya torsi, maka tindakan operasi harus dilakukan pada waktu itu juga, bila tidak ada 22 gejala akut, tindakan operasi harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan seksama. Kista berukuran besar dan menetap setelah berbulan-bulan biasanya memerlukan operasi pengangkatan. Selain itu, wanita menopause yang memiliki kista ovarium juga disarankan operasi pengangkatan untuk meminimalisir resiko terjadinya kanker ovarium. Wanita usia 50-70 tahun memiliki resiko cukup besar terkena kenker jenis ini. Bila hanya kistanya yang diangkat, maka operasi ini disebut ovarian cystectomy. Bila pembedahan mengangkat seluruh ovarium termasuk tuba fallopi, maka disebut salpingo oophorectomy. Faktor-faktor yang menentukan tipe pembedahan, antara lain tergantung pada usia pasien, keinginan pasien untuk memiliki anak, kondisi ovarium dan jenis kista. Kista ovarium yang menyebabkan posisi batang ovarium terlilit (twisted) dan menghentikan pasokan darah ke ovarium, memerlukan tindakan darurat pembedahan (emergency surgery) untuk mengembalikan posisi ovarium Prinsip pengobatan kista dengan pembedahan (operasi) yaitu: a. Apabila kistanya kecil (misalnya, sebesar permen) dan pada pemeriksaan sonogram tidak terlihat tanda-tanda proses keganasan, biasanya dokter melakukan operasi dengan laparoskopi. Dengan cara ini, alat laparoskopi dimasukkan ke dalam rongga panggul 23 dengan melakukan sayatan kecil pada dinding perut, yaitu sayatan searah dengan garis rambut kemaluan.



b. Apabila kistanya besar, biasanya pengangkatan kista dilakukan dengan laparatomi. Teknik ini dilakukan dengan pembiusan total. Dengan cara laparotomi, kista bisa diperiksa apakah sudah mengalami proses keganasan (kanker) atau tidak. Bila sudah dalam proses keganasan, operasi sekalian mengangkat ovarium dan saluran tuba, jaringan lemak sekitar serta kelenjar limfe.



ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN KISTA OVARIUM A. PENGKAJIAN 1. Langkah I (pertama) : Pengumpulan Data Dasar Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Perawat mengumpulkan data dasar awal yang lengkap. Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter dalam 30 manajemen kolaborasi perawat akan melakukan konsultasi. Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. (Muslihatun, dkk. 2013). a. Data subyektif 1) Identitas pasien a) Nama



: Dikaji untuk mengenal atau memanggil agar tidak keliru



dengan pasien-pasien lain. b) Umur



: Untuk mengetahui apakah pasien masih dalam masa



reproduksi. c) Agama



: Untuk mengetahui pandangan agama klien mengenai



gangguan reproduksi. d) Pendidikan :



Dikaji



untuk



mengetahui



sejauh



mana



tingkat



intelektualnya sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. e) Suku/bangsa : Dikaji untuk mengetahui adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari pasien. f) Pekerjaan : Dikaji untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya. g) Alamat



: Dikaji untuk mempermudah kunjungan rumah bila



diperlukan. 2) Alasan Kunjungan Alasan apa yang mendasari ibu datang. Tuliskan sesuai uangkapan.



a) Keluhan Utama Dikaji dengan benar-benar apa yang dirasakan ibu untuk mengetahui permasalahan utama yang dihadapi ibu mengenai kesehatan reproduksi. b) Riwayat Kesehatan (1) Riwayat kesehatan yang lalu Dikaji untuk mengetahui penyakit yang dulu pernah diderita yang dapat mempengaruhi dan memperparah penyakit yang saat ini diderita. (2) Riwayat kesehatan sekarang Data ini dikaji untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang berhubungan dengan gangguan reproduksi terutama kista ovarium. (3) Riwayat kesehatan keluarga Data ini dikaji untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gaangguan kesehatan pasien. c) Riwayat Perkawinan Untuk mengetahui status perkawinan, berapa kali menikah, syah atau tidak, umur berapa menikah dan lama pernikahan. d) Riwayat menstruasi Untuk mengetahui tentang menarche umur berapa, siklus, lama menstruasi,



banyak



menstruasi,



sifat



dan



warna



darah,



disminorhoe atau tidak dan flour albus atau tidak. Dikaji untuk mengetahui ada tidaknya kelainan system reproduksi sehubungan dengan menstruasi. e) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Bertujuan untuk mengetahui apabila terdapat penyulit, maka bidan harus menggali lebih spesifik untuk memastikan bahwa apa yang terjadi pada ibu adalah normal atau patologis. f) Riwayat KB Dikaji untuk mengetahui alat kontrasepsi yang pernah dan saat ini digunakan ibu yang kemungkinan menjadi penyebab atau berpengaruh pada penyakit yang diderita saat ini.



g) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari (1) Nutrisi Dikaji tentang kebiasaan makan, apakah ibu suka memakan makanan yang masih mentah dan apakah ibu suka minum minuman beralkohol karena dapat merangsang pertumbuhan tumor dalam tubuh. (2) Eliminasi Dikaji untuk mengetahui pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah. (3) Hubungan seksul Dikaji pengaruh gangguan kesehatan reproduksi tersebut apakah menimbulkan keluhan pada hubungan seksual atau sebaliknya. (4) Istirahat Dikaji untuk mengetahui apakah klien beristirahat yang cukup atau tidak. (5) Personal hygiene Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia. (6) Aktivitas Dikaji untuk menggambarkan pola aktivitas pasien sehari hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. b. Data Objektif Seorang perawat harus mengumpulkan data untuk memastikan bahwa keadaan klien dalam keadaan stabil. Yang termasuk dalam komponen-komponen pengkajian data obyektif ini adalah: 1) Pemeriksaan umum a) Keadaan umum Dikaji untuk menilai keadaan umum pasien baik atau tidak. b) Kesadaran Dikaji untuk menilai kesadaran pasien.



c) Vital sign Dikaji untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya, meliputi : Tekanan darah, temperatur/ suhu, nadi serta pernafasan 2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan dari ujung rambut sampai ujung kaki. a) Kepala



: Dikaji untuk mengetahui bentuk kepala, keadaan rambut



rontok atau tidak, kebersihan kulit kepala. b) Muka



: Dikaji untuk mengetahui keadaan muka oedem atau tidak,



pucat atau tidak. c) Mata



: Dikaji untuk mengetahui keadaan mata sklera ikterik atau



tidak, konjungtiva anemis atau tidak. d) Hidung



: Dikaji untuk mengetahui keadaan hidung simetris atau



tidak, bersih atau tidak, ada infeksi atau tidak. e) Telinga



: Dikaji untuk mengetahui apakah ada penumpukan sekret



atau tidak. f)



Mulut



: Dikaji untuk mengetahui apakah bibir pecah-pecah atau



tidak, stomatitis atau tidak, gigi berlubang atau tidak. g) Leher



: Dikaji untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar



tiroid, limfe, vena jugularis atau tidak. h) Ketiak



: Dikaji untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar



limfe atau tidak. i)



Dada



: Dikaji untuk mengetahui apakah simetris atau tidak, ada



benjolan atau tidak. j)



Abdomen : Dikaji untuk mengetahui luka bekas operasi dan pembesaran perut.



k) Ekstermitas atas : Dikaji untuk mengetahui keadaan turgor baik atau tidak, ikterik atau tidak, sianosis atau tidak. l)



Ekstermitas bawah : Dikaji untuk mengetahui keadaan turgor baik atau tidak, sianosis atau tidak, oedem atau tidak, reflek patella positif atau tidak.



m) Genitalia : Untuk mengetahui apakah ada kelainan, abses ataupun pengeluaran yang tidak normal.



n) Anus



: Dikaji untuk mengetahui apakah ada hemorrhoid atau tidak.



3) Pemeriksaan khusus a) Inspeksi Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk melihat keadaan muka, payudara, abdomen dan genetalia. b) Palpasi Palpasi adalah pemeriksaan dengan indera peraba atau tangan, digunakan untuk memeriksa payudara dan abdomen. 4) Pemeriksaan Penunjang Mendukung diagnosa medis, kemungkinan komplikasi, kelainan dan penyakit. 2. Langkah II (kedua): Interpretasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas datadata yang telah dikumpulkan (Muslihatun, dkk. 2013). Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan di interpretasikan menjadi diagnosa keperawatan dan masalah. a. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan dapat ditegakkan yang berkaitan dengan nama ibu, umur ibu dan keadaan gangguan reproduksi. Data dasar meliputi: 1) Data Subyektif Pernyataan ibu tentang keterangan umur serta keluhan yang dialami ibu. 2) Data Obyektif Hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. b. Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkaan pernyataan pasien Data dasar meliputi: 1) Data Subyektif Data yang di dapat dari hasil anamnesa pasien. 2) Data Obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan.



3. Langkah III (ketiga): Mengidentifikasikan Diagnosa atau Masalah Potensial Pada langkah ini, perawat mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi. Jika memungkinkan, dilakukan pencegahan. Sambil mengamati kondisi klien, bidan diharapkan dapat bersiap jika diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi. Langkah ini menentukan cara perawat melakukan asuhan yang aman (Purwandari, 2016). 4. Langkah IV (keempat): Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen keperawatann. Data baru mungkin saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mungkin mengindikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu (Muslihatun, dkk. 2013). Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukan satu situasi yang memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang dokter. Situasi lainya bisa saja tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. 5. Langkah V (kelima): Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh Pada langkah ini, direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi (Purwandari, 2016). Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut tentang apa yang akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan untuk masalah sosial ekonomi, budaya, atau 40 psikologis. Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan. Setiap rencana asuhan harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu perawat dan klien, agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan bagian pelaksanaan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas perawat adalah merumuskan rencana asuhan sesuai hasil pembahasan rencana bersama klien, kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.



6. Langkah VI (keenam): Melaksanakan perencanaan Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke 5 dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan oleh perawat atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika perawat tidak melakukannya sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya. Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan klien (Muslihatun, dkk. 2013). 7. Langkah VII (terakhir): Evaluasi Pada langkah ke-7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan bantuan yang diidentifikasi dalam masalah dan diagnosis. Ada kemungkinan rencana tersebut efektif, sedang sebagian yang lain belum efektif. Mengingat proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kontinum, perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui proses manajemen tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut (Purwandari, 2016). Langkah proses manajemen pada umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran dan mempengaruhi tindakan serta orientasi proses klinis. Karena proses manajemen tersebut berlangsung di dalam situasi klinis dan dua langkah yang terakhir tergantung pada klien dan situasi klinis, tidak mungkin manajemen ini dievaluasi dalam tulisan saja. Data Perkembangan Menurut Muslihatun, (2013) pendokumentasian atau catatan manajemen keperawatan dapat deterapkan dengan metode SOAP, yang merupakan singkatan dari: 1) S (Subjektif) Merupakan pendokumentasian manajemen keperawatan langkah pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh dari anamnesis. 2) O (Objektif) Merupakan pendokumentasian manajemen keperawatan langkah pertama (pengkajian data, terutama data yang diperoleh dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium) pemeriksaan diagnostik lain.



3) A (Assessment) Merupakaan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. 4) P (Planning) Berisi tentang rencana asuhan yang disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. B. DIAGNOSA Herdman (2013), kemungkinan diagnosa yang muncul pada pasien dengan kista ovarium adalah : Pre Operasi 1.



Nyeri akut b.d agen cedera biologi



2.



Ansietas b.d perubahan status kesehatan



Post Operasi 1.



Nyeri akut b.d agen cedera biologi



2.



Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan



3.



Hambatan mobilisasi fisik b.d kelemahan fisik



C. INTERVENSI Pre Operasi



RENCANA KEPERAWATAN



NO



1.



DIANGOSA KEPERAWATAN Nyeri akut b.d agen cidera biologi



TUJUAN (NOC)



INTERVENSI (NIC)



Setelah dilakukan asuhan NIC : keperawatan selama 3x24 jam Pain Management diharapkan nyeri pasien berkurang - Lakukan pengkajian nyeri NOC : secara komprehensif termasuk lokasi,  Pain Level, karakteristik, durasi,  Pain control, frekuensi, kualitas dan  Comfort level faktor presipitasi Kriteria Hasil :



- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) - Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri - Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) - Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang - Tanda vital dalam rentang normal



2.



Kecemasan bd diagnosis dan pembedahan



Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan - Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan - Kurangi faktor presipitasi nyeri - Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi - Ajarkan tentang teknik non farmakologi - Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri - Evaluasi keefektifan kontrol nyeri - Tingkatkan istirahat - Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Setelah dilakukan asuhanNIC : keperawatan selama 3x 24 jamAnxiety Reduction diharapakan cemasi terkontrol (penurunan kecemasan) NOC : - Gunakan pendekatan yang



 Anxiety control  Coping Kriteria Hasil : - Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejalacemas - Mengidentifikasi, mengungkapkan danmenunjukkan tehnik untuk mengontol cemas - Vital sign dalam batas normal - Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkanberkurangnya kecemasan -



-



-



-



Post Operasi



 RENCANA KEPERAWATAN



menenangkan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak Lakukan back / neck rub Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi kecemasan



NO 1.



DIANGOSA KEPERAWATAN



TUJUAN (NOC)



Nyeri akut b.d agen



Setelah



injuri fisik



asuhan selama



INTERVENSI (NIC)



dilakukan NIC : keperawatan Pain Management 3x24



jam - Lakukan pengkajian nyeri secara



diharapkan nyeri pasien



komprehensif



berkurang



karakteristik,



NOC :



kualitas dan faktor presipitasi



 Pain Level,



- Observasi



termasuk durasi,



reaksi



lokasi, frekuensi,



nonverbal



dari



ketidaknyamanan



 Pain control,



- Gunakan



 Comfort level



teknik



komunikasi



untuk



mengetahui



Kriteria Hasil :



terapeutik



- Mampu



pengalaman nyeri pasien



mengontrol



nyeri (tahu penyebab - Kaji kultur nyeri, mampu respon nyeri



yang



mempengaruhi



menggunakan tehnik - Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau nonfarmakologi mengurangi - Evaluasi bersama pasien dan tim lain tentang mencari kesehatan



untuk nyeri,



ketidakefektifan kontrol nyeri masa



bantuan) - Melaporkan



bahwa



lampau



berkurang - Bantu pasien dan keluarga untuk dengan menggunakan mencari dan menemukan dukungan - Kontrol lingkungan yang dapat manajemen nyeri nyeri



- Mampu



mengenali



mempengaruhi nyeri seperti suhu



(skala,



ruangan, pencahayaan dan kebisingan



nyeri



frekuensi - Kurangi faktor presipitasi nyeri - Pilih dan lakukan penanganan nyeri dan tanda nyeri) intensitas,



- Menyatakan



rasa



nyaman setelah nyeri vital



inter personal) - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk



berkurang - Tanda



(farmakologi, non farmakologi dan



dalam



menentukan intervensi - Ajarkan



tentang



teknik



non



rentang normal



farmakologi - Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri - Evaluasi keefektifan kontrol nyeri - Tingkatkan istirahat - Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak



2.



Resiko infeksi b.d



berhasil dilakukanNIC :



Setelah



penurunan pertahanan asuhan primer



selama



keperawatanInfection Control (Kontrol infeksi) 3x



24



diharapakan



jaminfeksi



Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain



terkontrol



-



Pertahankan teknik isolasi



NOC :



-



Batasi pengunjung bila perlu



 Immune Status



-



Instruksikan pada pengunjung untuk



 Knowledge



mencuci tangan saat berkunjung dan



:



setelah



Infection control -



Kriteria Hasil : tanda



bebas



Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan



dari gejala-



dan



Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan



infeksi -



- Mendeskripsikan proses



meninggalkan



pasien



 Risk control - Klien



berkunjung



penularan



Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung



penyakit, factor yang-



Pertahankan



mempengaruhi



selama pemasangan alat



penularan



serta-



penatalaksanaannya,



Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan



untuk-



Gunakan kateter intermiten untuk



mencegah timbulnya



menurunkan



infeksi



kencing



- Jumlah



aseptik



petunjuk umum



- Menunjukkan kemampuan



lingkungan



leukosit-



infeksi



Tingktkan intake nutrisi



kandung



dalam batas normal -



Berikan terapi antibiotik bila perlu



- Menunjukkan perilaku hidup sehat Infection



Protection



(proteksi



terhadap infeksi) -



Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal



-



Monitor hitung granulosit, WBC



-



Monitor kerentanan terhadap infeksi



-



Batasi pengunjung



-



Saring pengunjung terhadap penyakit menular



-



Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko



-



Pertahankan teknik isolasi k/p



-



Berikan perawatan kuliat pada area epidema



-



Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase



-



Ispeksi kondisi luka / insisi bedah



-



Dorong



masukkan



nutrisi



yang



cukup -



Dorong masukan cairan



-



Dorong istirahat



-



Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep



-



Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi



3.



Hambatan mobilisasi Setelah



-



Ajarkan cara menghindari infeksi



-



Laporkan kecurigaan infeksi



- Laporkan kultur positif Dilakukan NIC :



fisik berhubungan



Tindakan



Keperawatan Terapi latihan fisik : Mobilitas sendi



dengan kelemahan



selama



3x24



jam -



Monitoring vital sign



fisik



diharapkan mobilitas



hambatan fisik



sebelm/sesudah latihan dan lihat



dapat



teratasi.



respon pasien saat latihan -



Ajarkan pasien atau tenaga



NOC : Mobilitas



kesehatan lain tentang teknik



Kriteria Hasil :



ambulasi



1. Klien meningkat



-



dalam aktivitas fisik 2. Mengerti tujuan dari



Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi



-



Latih pasien dalam pemenuhan



peningkatan



kebutuhan ADLs secara mandiri



mobilitas



sesuai kemampuan



3. Memverbalisasikan



-



Ajarkan pasien bagaimana merubah



perasaan dalam



posisi dan berikan bantuan jika



meningkatkan



diperlukan.



kekuatan dan kemampuan berpindah



DAFTAR PUSTAKA Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2015). Buku Ajar Keperawatan Maternitas, alih bahasa Maria A. Wijayarini, Peter I. Anugrah (Edisi 4). Jakarta: EGC. Benson Ralp C dan Martin L. Pernoll. 2014. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi.Jakarta: EGC Bilotta, Kimberli. 2012. Kapita Selekta Penyakit: Dengan Implikasi Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC Heardman. (2013). Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC.



Heffner, Linda J. & Danny J.Schust. (2014). At a Glance Sistem Reproduksi Edisi II. Jakarta : EMS, Erlangga Medical Series. Lowdermil, Perta. 2015. Maternity Women’s Health Care. Seventh edit. Muslihatun, Nur Wafi. 2013. Dokumentasi Keperawatan. Yogyakarta: Fitramaya Nugroho, Taufan. 2015. Kesehatan Wanita, Gender dan Permasalahannya. Yogyakarta : Nuha Medika Purwandari Atik. 2016. Konsep Keperawatan. Jakarta: EGC Wilkinson, Judith M. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9. Jakarta : EGC Winkjosastro, Hanifa. 2014. Ilmu Kandungan Ed.2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwomo Prawirohardjo Yatim, Faisal. 2015. Penyakit Kandungan, Myom, Kista, Indung Telur, Kanker Rahim/Leher Rahim, serta Gangguan lainnya. Jakarta: Pustaka Populer Obor