LP Keb. Aman Nyaman [PDF]

Citation preview

LP ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN A. Definisi 1. Keamanan adalah bebas dari cedera fisik dan psikologis atau bisa juga keadaan aman dan tentram (potter & perry, 2006) 2. Kolcaba (1992, dalam Potter & Perry 2005) mengungkapkan kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman ( suatu yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan ( kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden ( keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri).



B. Mekanisme fisiologis 1. Perubahan rasa aman



nutrisi



mobilisasi Rasa aman



usia



Persepsi sensori



2. Perubahan rasa nyaman



Fisik ,psikospritual, lingkungan, dan sosial



Ansietas, menangis, gangguan pola tidur, takut, tidak rileks, iritabilitas, merintih, melaporkan rasa dingin/panas, melaporkan rasa tidak nyaman, gelisah, gejala distress berkeluh kesah, trauma jaringan.



Mekanisme Nyeri Tranduksi Merupakan stimulus nyeri (noxious stimuli) dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang d terima ujung-ujung saraf.



Persepsi Adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang implus nyeri yang diterima.



Trsnsmisi Merupakan proses penyampaian implus nyeri dari nosiseptor saraf perifer melewati kornu dorsalis, dari spinalis menuju korteks serebri.



Modulas Adalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf, dapat meningkatkan atau mengurangi penerusan implus nyeri.



C. Rencana asuhan klien dengan gangguan kebutuhan aman dan nyaman Riwayat dan pemeriksaan fisik meliputi usia, dan tingkat perkembangan, status kesehatan umum, status mobilitas, ada tidaknya defisit fisiologis atau persepsi atau kerusakan sensori lain, perubahan proses pikir atau gangguan kognitif atau emosional, adanya tindak penganiayaan atau pengabaian, dan riwayat kecelakaan atau cidera. Selain itu juga perlu dikaji tentang riwayat keselamatan (kesadaran, dan pengatahuan pengamanan)



D. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang berupa data laboraturium yang menunjukan adanya infeksi peningkatan leukosit ( normalnya 4.500-11.000/ml), peningkatan laju endap darah (LED), leukositas, serta kultur urine, darah, dan secret yang menunjukan adanya mikroorganisme patogen.



E. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul 1. Diagnosa 1: Nyeri Akut a) Definisi : Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang



aktual atau potensial, yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan (NANDA, 2012-2014). b) Batasan karakteristik: mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri dengan isyarat, Posisi untuk menghindari nyeri, perubahan tonus otot, respons autonomik, perubahan selera makan, perilaku distraksi, perilaku ekspresif, wajah topeng, perilaku menjaga atau sikap melindungi, focus menyempit, bukti nyeri dapat diamati,berfokus pada diri sendiri dan gangguan tidur. c) Faktor yang berhubungan: Agen-agen penyebab cedera (misalnya biologis, kimia, fisik, dan psikologis).



2. Diagnosa 2: Risiko Infeksi a) Definisi Kondisi dimana pasien mempunyai



risiko



terhadap



masuknya penyakit (NANDA, 2012-2014). b) Batasan



Karakteristik:



Kerusakan



integritas



kulit,



pemakaian alat-alat invasif. c) Faktor yang berhubungan: Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat.



3. Diagnosa 3: Risiko Cedera atau jatuh a) Definisi Kondisi dimana pasien berisiko mengalami cedera akibat hubungannya dengan kondisi lingkungan, adaptasi, dan sumber-sumber yang mengancam (NANDA, 2012-2014). b) Batasan Karakteristik : Penurunan kesadaran, kelemahan fisik dan keterbatasan pergerakan, penggunaan alat bantu jalan.



c) Faktor yang berhubungan: Kelemahan.



F. Perencanaan 1. Diagnosa 1: Nyeri Akut a) Tujuan dan Kriteria hasil Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam, diharapakan nyeri berkurang. Kriteria hasil: 1) Tingkat Kenyamanan : Tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik dan psikologis 2) Pengendalian



diri



:



Tindakan



individu



untuk



mengendalikan nyeri 3) Tingkat nyeri : Keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan b) Intervensi keperawatan dan Rasional 1) Intervensi: Manajemen Nyeri Rasional: Meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien. 2) Intervensi: Pemberian analgesik Rasional: Menggunakan agens-agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri. 3) Intervensi: Manajemen medikasi Rasional: Memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif.



2. Diagnosa 2: Risiko Infeksi a) Tujuan dan Kriteria hasil Tujuan: Pasien dapat menunjukkan penurunan infeksi. Kriteria hasil: pasien menunjukkan tidak ada tanda-tanda infeksi.



b) Intervensi keperawatan dan rasional 1) Intervensi: Kaji adanya tanda-tanda peradangan seperti adanya demam, bengkak, kemerahan, hangat dan kelemahan fungsi pada area pemasangan alat invasif. Rasional: tubuh berespons terhadap adanya infeksi melalui adanya tanda demam, bengkak, kemerahan, hangat, dan kelemahan fungsi organ.



2) Intervensi: observasi tanda vital setiap 4 jam Rasional: perubahan tanda vital, seperti adanya demam, peningkatan nadi merupakan salah satu indikasi adanya infeksi.



3) Intervensi: Lakukan perawatan luka, alat invasif secara aseptik dan antiseptik. Rasional: luka merupakan sarana yang paling mudah masuknya kuman dari luar maupun dari dalam, perawatan luka yang baik dapat mencegah infeksi pada luka.



4) Intervensi: lakukan cuci tangan/ hand higene sebelum dan sesudah kontak dengan pasien. Rasional: cuci tangan dapat memotong rantai infeksi.



5) Intervensi: kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotik. Rasional:



antibiotik



dapat



pathogen penyebab penyakit.



membunuh



kuman



3. Diagnosa 3: Risiko Cedera a) Tujuan dan Kriteria hasil Tujuan: cedera tidak terjadi dan pasien menunjukkan perilaku pencegahan terjadinya cedera. Kriteria hasil: pasien menyatakan berkurangnya episode jatuh dan rasa takut terhadap bahaya jatuh. b) Intervensi keperawatan dan rasional 1) Intervensi: kaji dan identifikasi faktor risiko cedera yang mungkin terjadi pada pasien. Rasional: banyak faktor yang mempengaruhi cedera, seperti kedaan pasien dan lingkungan.



2) Intervensi: kaji kemampuan pasien dalam menggunakan alat bantu jalan seperti kruk, tripot, dan lain-lain. Rasional: ketidakmampuan menggunakan alat bantu jalan, pasien dapat terpeleset dan jatuh.



3) Intervensi: latih pasien menggunakan alat bantu jalan dengan benar dapat mencegah terjadinya jatuh. Rasional: kemampuan menggunakan alat bantu jalan dengan benar dapat mencegah terjadinya jatuh.



4) Intervensi: bantu pasien dalam melakukan aktivitas dan mobilisasi. Rasional: membantu mencegah trauma.



G. Daftar Pustaka A. Potter, & Perry, A G (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep Proses dan Praktik Edisi 4, Volume 2. Jakarta: EGC Tarwoto, Wartonah, 2015., Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi 5, Penerbit: Salemba Medika Iqbal Mubarak W, Chayatin Nurul, 2008., Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori & Aplikasi Dalam Praktik, Penerbit: EGC NANDA Internasional 2012-2014, Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi, Penerbit: EGC



Banjarmasin,



Preseptor Akademik



(evy noorhasanah, Ns.M.imun)



Oktober 2017



Preseptor Klinik



(Nurul Sa’adah, S.Kep.Ners)