LP Kunjungan - Hipertensi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN KELUARGA



“Disusun Guna Memenuhi Tugas Praktek Mata Kuliah Keperawatan Keluarga yang di Ampu oleh Ns. Dyah Yulistika Handayani, S.Kep.,M.Kep”



Oleh : M. FATIH FIRMANSYAH 1911010059



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D3 FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2021



LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA



Kunjungan ke : 1 Hari / Tanggal : Selasa / 14 Desember 2021



I.



Pendahuluan a.



Latar Belakang Keluarga sebagai system social merupakan kelompok terkecil dari masyarakat. Di dalam menentukkan masalah pada suatu keluarga maka diperlukan beberapa unsur yang sangat terkait dalam melakukan proses keperawatan. Unsur-unsur yang dimaksudkan dalam proses keperawatan ini meliputi pengkajian, penetapan diagnose keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap tahap-tahap dan proses keperawatan sangatlah penting dalam membantu mengatasi masalah kesehatan keluarga secara akurat. Pengkajian merupakan tahapan terpenting dalam proses perawatan, mengingat pengkajian sebagai awal bagi keluarga untuk mengidentifikasi data-data yang ada pada keluarga. Sebelum melakukan pengkajian pada keluarga Tn. D, terlebih dahulu perawat membina hubungan saling percaya dengan seluruh anggota keluarga yang tinggal di rumah Tn. D untuk memudahkan perawat dalam mengumpulkan data secara akurat sehingga dengan hasil pendataan yang akurat mampu memudahkan perawat dalam menentukan masalah yang ada dalam diri klien atau anggota keluarga. Setelah itu perawat menjelaskan tujuan dari kunjungan pertama ini yaitu untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada didalam keluarga baik yang drasakan secara pasti atau disadari maupun masalah kesehatan yang masih beresiko ataupun masalah yang akan berpotensi terjadi. Kemudian perawat juga membuat kontrak waktu yang telah disepakati bersama antara perawat dan anggota keluarga untuk melakukan pengkajian keluarga yaitu selama 4 x seminggu atau selama satu minggu melakukan kunjungan minimal 3x. sasaran dalam asuhan keperawatan keluarga ini



yakni keluarga Tn. D dan Ny. T yang mempunyai 2 orang anak, di daerah Arcawinangun Rt 01 / Rw 08. b.



Data yang perlu dikaji lebih lanjut 1) Data umum 2) Lingkungan 3) Struktur keluarga 4) Stresss dan koping keluarga 5) Fungsi keluarga 6) Harapan keluarga 7) Pemahaman klien terhadap masalah kesehatan yang dihadapi 8) Kemampuan keluarga untuk memprioritaskan masalah kesehatan yang ada



II.



Proses Keperawatan 1) Diagnose keperawatan keluarga Belum ada 2) Tujuan umum Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data tentang keluarga Tn. D dan Ny T dan masalah yang mungkin ada dalam keluarga 3) Tujuan khusus Setelah diakukan pertemuan 1 x 45 menit didapatkan : a. Hubungan saling percaya antara mahasiswa dan keluarga Tn. W b. Terkumpulnya data umum, lingkungan, fungsi keluarga, pemeriksaan fisik, dan harapan keluarga, struktur keluarga stress dan koping keluarga c. Teridentifikasinya masalah kesehatan keluarga d. Klien mampu mengenal masalah keperawatan yang ada



III.



Implementasi Tindakan Keperawatan 1.



Metode a) Wawancara / perkenalan b) Observasi



2.



Media dan alat c) Format pengkajian d) Alat tulis



3.



Waktu dan tempat Hari



: Selasa, 14 Desember 2021



Waktu



: Pukul 13.15 WIB



Tempat



: Rumah Tn. D dan Ny. E



1) Strategi Pelaksanaan 1.



Tahap Orientasi : a) Mengucapkan salam b) Memperkenalkan diri c) Menjelaskan tujuan kunjungan d) Memvalidasi keadaan klien dan keluarga



2.



Tahap Kerja : a) Melakukan pengkajian keluarga dan observasi b) Mengidentifikasi masalah kesehatan c) Memberikan penghargaan pada hal-hal positif yang dilakukan d) Mengidentifikasi pemahaman keluarga terhadap masalah kesehatan e) Mengidentifikasi kemampuan keluarga untuk memprioritaskan masalah



3.



Terminasi : a) Membuat kontrak untuk pertemuan selanjutnya b) Mengucapkan salam



IV.



Kriteria Evaluasi 1.



Evaluasi struktur a) LP disiapkan b) Interaksi mahasiswa dan keluarga berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu 45 menit. c) Alat bantu / media disiapkan d) Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana



2.



Evaluasi proses a) Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan b) Keluarga aktif dalam kegiatan menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa.



3.



Evaluasi hasil a) Dodapatkan : data umum lingkingan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, harapan keluarga pemahaman klien terhadap masalah kesehatan yang dihadapi, dan kemampuan keluarga untuk memprioritaskan masalah kesehatan yang ada. b) Teridentifikasinya masalah kesehatan c) Terciptanya rasa saling percaya dan membuat kontrak selanjutnya.



4.



Rencana tindak lanjut a) Pengkajian selanjutnya b) Hari / tanggal : Rabu / 15 Desember 2021 c) Waktu : pukul 14:00 WIB d) Tempat : Rumah Tn. D dan Ny. T



LAPORAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Kunjungan ke : 2 Hari / Tanggal : Rabu / 15 Desember 2021



I.



Pendahuluan a.



Latar belakang Dari hasil pengkajian hari pertama, yaitu pada hari selasa 14 Desember 2021, didapatkan hasil pengkajian meliputi data umum lingkungan, fungsi keluarga, struktur keluarga, stress dan koping keluarga, harapan keluarga pemahaman klien terhadap masalah kesehatan yang dihadapi, dan kemampuan keluarga untuk memprioritaskan masalah kesehatan yang ada. Hasil pengkajian menyebutkan jumlah anggota keluarga Tn. D dan Ny. T terdiri dari 4 anggota keluarga yang meliputi Tn. D (ayah), Ny. T (Ibu), dan Kedua anaknya. Tn. D dan Ny. T sangat mendidik anakanaknya dalam hal pendidikan maupun hal religi. Mereka berharap agar anakanaknya menjadi seorang yang berguna di masa depan dengan ajaran Tn. D dan Ny. T. Tn. D dan Ny. E mempunyai riwayat penyakit hipertensi yang sudah di alami sejak lama. Dari keluarga bapak dan ibu Tn. D dan Ny. T tidak ada yang memiliki riwayat penyakit hipertensi.



No



Nama



Usia



J



Hub



Pend



Pekerjaan



K



Imunisasi BC



Poli



G



o



DPT



Hepatitis



Campak



1



Tn D



48



L



Ayah



SD



Buruh



-



-



-



-



-



2



Ny T



46



P



Ibu



SD



IRT



-



-



-



-



-



3



An N



16



L



Anak



SD



-



-



-



-



-



-



4



An S



4



P



Anak



-



-



-



-



-



-



-



No



PEMERIKSAAN FISIK Bapak D



Ibu T



1



Tekanan Darah



180/100



150/100 mmHg



Nadi



mmHg



75x/menit



Respirasi Rate



80x/menit



20x/menit



20x/menit 2



Kepala dan Leher  



Rambut



Rambut bersih,



Rambut dan



bersih, sudah



sudah beruban



kulit kepala



beruban An anemis



Mata konjungtiva



An anemis



sclera



An ikterik



An ikterik Dapat membaca



Fungsi penglihatan



Dapat



tetapi



membaca



menggunakan



tetapi



kacamata



menggunakan







Hidung bentuk



Fungsi penciuman







Telinga bentuk



kacamata



Simetris tidak



Simetris tidak



ada kotoran



ada kotoran



Dapat mencium



Dapat



bau



mencium bau



Simetris tidak



Simetris tidak



terdapat kotoran



terdapat



Dapat



kotoran



mendengar



Dapat



dengan jelas



mendengar dengan jelas



Anak



Fungsi pendengaran



Gigi sudah



Gigi sudah



banyak yang



banyak yang



lepas



lepas



Tidak ada 







3



Mulut dan gigi



Leher



Dada



pembesaran



Tidak ada



kelenjar tiroid



pembesaran



Proses



kelenjar tiroid



menelan



Proses menelan



normal



normal



Pergerakan



Pergerakan



dinding dada



dinding dada



simetris, suara



simetris, suara



nafas



nafas vesikuler,



vesikuler,



tidak terdapat



tidak terdapat



bunyi tambahan



bunyi tambahan 4



Abdomen



Tidak ada



Terdapat nyeri



nyeri tekan,



tekan di bagian



bising usus



perut sebelah



10x/menit



kiri, bising usus 8x/menit



5



Ekstermitas  



Kekuatan otot



55



55



55



55



Pergerakan sendi Tidak ada hambatan



Terdapat hambatan di bagian lutut sampai kaki



sebelah kiri Dapat 



Sensorik



Dapat



merangsang



merangsang



sensori dengan



sensori dengan baik baik 6



b.



Genetalia BAK



BAK



BAK 3-5x/hari



BAB



3-5x/hari



BAB 2 hari



BAB 1x/hari



sekali



Data yang perlu dikaji lebih lanjut 1. Proses Keperawatan Menggali data tentang tugas perkembangan keluarga dengan dan masalah keluarga yang lain a)



Diagnose keperawatan keluarga Defisit Pengetahuan 



Tujuan umum Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data yang dapat menunjang timbulnya masalah pengetahuan tentang penyakit tersebut







Tujuan khusus Setelah dilakukan pertemuan 2 x 45 menit didapatkan : 



Terkumpul data fungsi keluarga







Terkumpul data stress dan koping keluarga







Teridentifikasi pemeriksaan fisik







Teridentifikasi stress dan koping







Mengetahui harapan keluarga







Teridentifikasi pemeliharaan kesehatan keluarga







Teridentifikasi masalah kesehatan keluarga







Teridentifikasi pengetahuan keluarga mengenai masalah kesehatan



2. Implementasi Tindakan Keperawatan a)



Metode 



Wawancara



b) Media dan alat



c)







Format pengkajian







Alat tulis







Tensi meter



Waktu dan tempat Waktu



: Rabu , 15 Desember 2021 pukul 13.30 WIB



Tempat



: Rumah Tn. D dan Ny. T



3. Kriteria Evaluasi a)



Evaluasi struktur 



Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana



b) Evaluasi proses



c)







Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan







Keluarga aktif dalam kegiatan







Ny. E menderita penyakit hipertensi



Evaluasi hasil 



Diketahui tugas perkembangan keluarga belum terpenuhi







Diketahu masalah keluarga lainnya



d) Rencana tindak lanjut



LAPORAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Kunjungan Ke : 3 Hari / Tanggal : Kamis/ 16 Desember 2021 I.



Pendahuluan a. Latar Belakang Pada pertemuan sebelumnya, mahasiswa dan keluarga sudah membina hubungan saling percaya serta mengkaji masalah kesehatan keluarga Tn. D khususnya Ny. T menggunakan model Family Centre Nursing Friedman, yang meliputi data umum keluarga, riwayat dan perkembangan keluarga, data keadaan lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stres dan koping keluarga dan harapan keluarga serta melakukan pemeriksaan fisik terhadap seluruh anggota keluarga khususnya Ny. T. Berdasarkan hasil pengkajian (wawancara, diskusi, observasi, pemeriksaan fisik) dan analisa data ditemukan masalah kesehatan terkait hipertensi. Dari masalah tersebut muncul dua diagnosa keperawatan keluarga yaitu manajemen kesehatan keluarga tidak efektif pada keluarga Tn. D khususnya Ny. T. Fokus kegiatan hari ini adalah mendiskusikan dengan keluarga Tn. D tentang masalah keperawatan yang muncul, penetapan diagnosa, dan prioritas diagnosa serta merencanakan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan yang mucul pada Tn. D khususnya Ny. T. 4.



Data yang Perlu dikaji Lebih Lanjut



a.



Menyampaikan kembali kontrak waktu untuk kunjungan hari ini.



b.



Mendiskusikan dengan keluarga Tn. D tentang diagnosa keperawatan dan



menetapkan prioritas diagnosa keperawatan. c.



Mendiskusikan dengan keluarga Tn. D dalam menentukan rencana



tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan pada keluargaTn. D. d.



Menentukan kontrak waktu untuk kunjungan berikutnya.



II.



Proses Keperawatan 1.



Diagnosis Keperawatan Keluarga : 



Kurang Pengetahuan Tentang Kondisi dan rencana Pengobatan Hipertensi b.d Ketidak mampuan Keluarga Mengenal Masalah Hipertensi.







Resiko Terjadinya Komplikasi dari Hipertensi b.d Ketidak mampuan Keluarga Merawat anggota Keluarga yang Menderita Hipertensi.



2.



Tujuan Umum



3.



Setelah pertemuan selama 45menit, diharapkan mahasiswa dapat menetapkan prioritas diagnosa keperawatan pada keluarga Tn. D khususnya Ny. T.



4.



Tujuan Khusus Setelah dilakukan pertemuan selama 45 menit, diharapkan dapat: a.



Menyampaikan kembali kontrak waktu untuk kunjungan hari ini.



b.



Mendiskusikan dengan keluarga Tn. D tentang diagnosa keperawatan



dan menetapkan prioritas diagnosa keperawatan. c.



Mendiskusikan dengan keluarga Tn. D dalam menentukan rencana



tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan pada keluarga Tn. D. d. III.



Menentukan kontrak waktu untuk kunjungan berikutnya.



Kriteria Evaluasi 1.



2.



Kriteria Struktur a.



Laporan pendahuluan kunjungan.



b.



Media dan alat yang sudah disiapkan.



c.



Kontrak waktu dengan Bp. KM sudah dilakukan.



Kriteria Proses a.



Selama kegiatan, mahasiswa dan keluarga dapat menentukan prioritas diagnose keperawatan.



b.



Selama kegiatan, Tn. D dankeluarga dapat memilih rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan yang dialami keluarga Tn.D.



c.



Selama interaksi, tidak ada hal yang menyimpang dari tujuan kunjungan yang telah ditetapkan.



3.



Kriteria Hasil a.



Mahasiswa



mampu



menyampaikan



kembali



kontrak waktu b.



untuk kunjungan hari ini.



Mahasiswa mampu mendiskusikan dengan keluarga Tn. D tentang diagnosa keperawatan dan menetapkan prioritas diagnosa keperawatan.



c.



Mahasiswa mampu menentukan



mendiskusikan dengan



rencana



tindakan



keluarga Tn. D dalam



keperawatan



untuk



mengatasi



masalah kesehatan pada keluarga Tn. D. d.



Mahasiswa



mampu



kunjungan berikutnya.



menentukan kontrak waktu untuk



LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Kunjungan Ke : 4 Hari / Tanggal : Jum’at / 17, Desember 2021 I.



Pendahuluan a.



Latar Belakang Pada pertemuan sebelumnya, mahasiswa telah memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi pada keluarga Tn. D khususnya Ny. T. Fokus kegiatan hari ini adalah melakukan review atau evaluasi terkait pendidikan kesehatan tentang hipertensi yang telah diberikan pada pertemuan sebelumnya dan mendemonstrasikan cara pembuatan rebusan daun salam pada keluarga Tn. D khususnya pada Ny. T.



b.



Data yang Perlu dikaji Lebih Lanjut: 



Kurang Pengetahuan Tentang Kondisi dan rencana Pengobatan Hipertensi b.d Ketidak mampuan Keluarga Mengenal Masalah Hipertensi.







Resiko Terjadinya Komplikasi dari Hipertensi b.d Ketidak mampuan Keluarga Merawat anggota Keluarga yang Menderita Hipertensi.



II.



Proses Keperawatan 1.



Diagnosis Keperawatan Keluarga : 



Kurangnya Pengetahuan dan Rencana Pengobatan pada keluarga Tn. D khususnya Ny. T.







Resiko Terjadinya Komplikasi dari Hipertensi pad keluarga Tn. D Khusunya Ny. T.



2.



Tujuan Umum Setelahpertemuan



selama 45



menit, diharapkan



mahasiswa



dapat melakukan tindakan keperawatan pada keluarga Tn. D khususnya Ny. T.



3.



Tujuan Khusus Setelah dilakukan pertemuan selama 45 menit, diharapkan: a.



Menyampaikan kembali kontrak waktu untuk kunjungan hari ini.



b.



Melakukan review atau evaluasi terkait pendidikan kesehatan tentang hipertensi pada keluarga Tn. D yang telah diberikan.



c.



Mendemonstrasikan cara pembuatan rebusan daun salam untuk menurunkan tekanan darah.



III.



d.



dMelakukan redemonstrasi cara pembuatan rebusan daun salam.



e.



Melakukan terminasi.



Intervensi dan Tindakan Keperawatan 1.



Metode a. Ceramah b. Diskusi c. Demonstrasi



2.



Media dan Alat a. Laporan pendahuluan kunjungan. b. SAP hipertensi. c. Leaflet.



3.



Waktu dan Tempat a. Waktu : Jumat, 17 Desember 2021, pukul: 13:15 WIB. b. Tempat: Arcawinangun, Rt/Rw 01/08, Purwokerto Timur



IV.



Kriteria Evaluasi 1.



Kriteria Struktur a.



Laporan pendahuluan kunjungan



b.



Media dan alat yang sudah disiapkan



c.



Kontrak waktu dengan keluarga Tn. D sudah dilakukan



2.



Kriteria Proses. a.



Selama kegiatan, mahasiswa dan keluarga dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada keluarga Tn. D.



b.



Selama kegiatan, keluarga Tn. D bersedia mendengarkan ceramah dan



c.



aktif bertanya.



d.



Selama interaksi, tidak ada hal yang menyimpang dari tujuan kunjungan yang telah ditetapkan.



3.



Kriteria Hasil a.



Mahasiswa



mampu



menyampaikan kembali kontrak waktu untuk



kunjungan hari ini. b.



Mahasiswa mampu melakukan review atau evaluasi terkait pendidikan



c.



kesehatan tentang hipertensi pada keluarga Bp.KM yang telah diberikan.



d.



Mahasiswa mendemonstrasikan cara pembuatan rebusan daun salam untuk



e.



menurunkan tekanan darah.



f.



Mahasiswa melakukan redemonstrasi cara pembuatan rebusan daun salam.



g.



Mahasiswa melakukan terminasi.



LAMPIRAN



Gambar 1



Gambar 2



Gambar 3



DAFTAR PUSTAKA



DEWI, W. K. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN KASUS HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEMPAJA SAMARINDA. Asniarti Abidin, P. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. M DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LOWU-LOWU KOTA BAUBAU (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Kendari). Parwati, N. N. (2018). Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Masalah Utama Hipertensi Pada Tn. R Di Wilayah Kerja Puskesmas Mergangsan Kota Yogyakarta (Doctoral dissertation). Rahmaudina, T., Amalia, R. N., & Kirnantoro, K. (2020). Studi Kasus: Studi Dokumentasi Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan Keluarga dengan Hipertensi. JURNAL KEPERAWATAN AKPER YKY YOGYAKARTA, 12(2), 116-122. FANINDHITA, F. E. Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Ny. KO dan Ny. KU Yang Anggota Keluarganya Menderita Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Ketidakpatuhan Terapi Di Wilayah Kerja Puskesmas Rogotrunan Kabupaten Lumajang Tahun 2019.