LP MOLA HIDATIDOSA - Print [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN MATERNITAS II “Mola Hidatidosa”



OLEH : KELOMPOK VI A11-A Luh Putu Nia Budi Martsiani



17.321.2680



Luh Putu Sukmayanti



17.321.2681



Ni Made Septyari



17.321.2696



Ni Wayan Novi Uliandari



17.321.2704



Pande Eka Sukma Karisma



17.321.2706



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI TAHUN AJARAN 2019



A. KONSEP DASAR MOLA HIDATIDOSA 1. Definisi Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan berupa degenerasi hidropik. Secara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembung- gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa milimeter sampai 1 atau 2 cm. (Sarwono Prawirohardjo, 2010). Mola hidatidosa disebut juga hamil anggur, dapat menjadi mola hidatidosa total dan mola hidatidosa parsial. Mola hidatidosa total adalah pada seluruh kavum uteri terisi jaringan vesikular berukuran bervariasi, tidak terdapat fetus dan adneksanya (plasenta, tali pusat, ketuban). Mola hidatidosa persial hanya sebagian korion bertransformasi menjadi vesikel, dapat terdapat atau tidak terdapat fetus. ( Wan desen, 2011 ). Hamil anggur merupakan nama lain dari mola hidatidosa. Hamil anggur adalah suatu kelainan dalam kehamilan. Dimana jaringan plasenta berkembang dan membelah terus menerus dalam jumlah yang berlebihan. Penyakit ini termasuk ke dalam penyakit trofobblastik gestasional (gestational trophoblastic disease). Penyakit trofoblastik meliputi beberapa penyakit yang prosesnya muncul atau berkembang di plasenta. Penyakit ini diantaranya adalah mola parsial dan komplet/lengkap, placental site trophoblastic tumors, koriokarsinoma, dan mola invasive. Untuk mola lengkap dapat dibagi menjadi dua yaitu androgenetic complete mole dan Biparental complete mole. Homozigot jumlahnya sekeitar 80% dari mola lengkap. Dua komplemen kromosom paternal identik yang berasal dari duplikasi kromosom haploid paternal. Hetero zigot jumlahnya sekitar 20% dari mola lengkap. Semua kromosom berasal dari oragtuanya sebagian besar karena prses dispermy. Pada penyakit ini, tidak berkembang menjadi keganasan. Namun perlu diingat ada sekitar 2-3 kasus per 1000 wanita, mola dapat berubah menjadi ganas. Mola yang ganas



disebut



dengan



koriokarsinoma.



Pembesaran



uterus



dan



preeclampsia dilaporkann terjadi hanya pada 3% pasien. Jarang disertasi



kista ketalutein, hiperemesis, dan hipertiroidisme. Kembar dengan mola lengkap dan janin (fetus) dengan plasenta normal dapat diketahui. Wanita dengan coexixtent molar dan kehamilan (gestation) normal berisiko tinggi untuk berkembang menjadi persistent disease dan metastasis. 2. Etiologi Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secara pasti, namun faktor penyebabnya adalah: a. Faktor ovum,ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan. Spermatozoa memasuki ovum yang telah kehilangan nukleusnya atau dua serum memasuki ovum tersebut sehingga akan terjadi kelainan atau gangguan dalam pembuahan. b. Imunoselektif dari tropoblats, yaitu dengan kematian fetus, pembuluh darah pada stroma villi menjadi jarang dan stroma menjadi sembab dan akhirnya terjadi hyperplasia sel-sel trofoblast. c. Usia, faktor usia yang dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat terjadi kehamilan mola. Frekuensi mola hidatidosa pada kehamilan yang terjadi pada awal atau akhir usia subur relative tinggi. Namun tidak dapat dipungkiri bahwa pada usia berapapun dalam usia subur dapat terjadi kehamilan mola. d. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah, dalam masa kehamilan keperluan zat-zat gizi meningkat. Hal ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan janin, dengan keadaan sosial ekonomi yang rendah maka untuk memenuhi gizi yang diperlukan tubuh kurang sehingga mengakibatkan gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan janinnya. e. Paritas tinggi, trauma kelahiran atau penyimpangan transmisi secara genetik yang dapat di identifikasikan dan penggunaan stimulan drulasi seperti klomifen atau menotropiris ( pergonal ) f. Kekurangan protein, protein adalah zat untuk membangun jaringan bagian tubuh sehubungan dengan pertumbuhan janin, rahim, dan buah dada ibu, keperluan akan zat protein pada waktu hamil sangat meningkat apabila kekurangan protein dalam makanan mengakibatkan akan lahir lebih kecil dari normal.



g. Infeksi virus an faktor kromoson yang belum jelas, infeksi mikroba dapat mengenai semua orang termasuk wanita hamil. Masuk atau adanya mikroba dalam tubuh manusia tidak selalu akan menimbulkan penyakit. Hal ini sangat tergantung dari jumlah mikroba yang masuk virulensinya serta daya tahan tubuh. Faktor resiko lainnya yang diketahui adalah status sosio ekonomi rendah, keguguran sebelumnya, neoplasma trofoblastik gestasional sebelumnya, dan usia yang sangat ekstrim pada masa subur. Efek usia yang sangat jelas terlihat adalah pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun, ketika frekuensi lesi yang terjadi adalah 10 kali lipat dari pada lesi yang dapat terjadi pada wanita yang berusia diantara 20-40 tahun. (Reeder, 2011). Faktor lain yang mempengaruhi wanita untuk kehamilan mola yaitu berkaitan dengan genetika dan riwayat reproduksi. Berikut faktor resiko untuk kehamilan mola hidatidosa menurut Fauziyah, 2012 : a) Etnis Asia Ada insiden yang lebih tinggi untuk angka kejadian kehamilan mola hidatidosa di kawasan Asia. Perempuan dari etnis Asia beresiko dua kali lipat lebih tinggi dari pada wanita non-etnis Asia. b) Riwayat kehamilan mola hidatidosa sebelumnya Wanita yang pernah mengalami kehamilan mola hidatidosa memiliki resiko 2 kali lipat dibandingkan dengan yang belum pernah mengalami kehamilan mola hidatidosa. c) Riwayat genetic Terdapat penelitian yang membuktikan bahwa kehamilan mola hidatidosa memiliki penyebab genetik terkait dengan mutasi gen pada kromosom 19. d) Faktor makanan Asupan rendah karotene dan rendah lemak hewani dikaitkan dengan peningkatan resiko kehamilan mola hidatidosa sempurna, termasuk juga kekurangan vitamin A. 3. Klasifikasi Mola Hidatidosa Mola hidatidosa diklasifikasi menjadi dua jenis menurut Myles, 2009 yaitu: a. Mola Hidatidosa Komplet



Pada mola jenis ini, tidak terdapat adanya tanda-tanda embrio, tali pusat, atau membran. Kematian terjadi sebelum berkembangnya sirkulasi plasenta. Villi korionik berubah menjadi vesikel hidropik yang jernih yang menggantung bergerombol pada pedikulus kecil, dan memberi tampilan seperti seikat anggur. Ukuran vesikel bervariasi, dari yang sulit dilihat sampai yang berdiameter beberapa sentimeter. Hiperplasia menyerang lapisan sinsitiotrofoblas dan sitotrofoblas. Massa mengisi rongga uterus dan dapat cukup besar untuk menyerupai kehamilan. Pada kehamilan normal, trofoblas meluruhkan desidua untuk menambatkan hasil konsepsi. Hal ini berarti bahwa mola yang sedang berkembang dapat berpenetrasi ke tempat implantasi. Miometrium dapat terlibat, begitu pula dengan vena walaupun jarang terjadi. Ruptur uterus dengan perdarahan massif merupakan salah satu akibat yang dapat terjadi. Mola komplet biasanya memiliki 46 kromosom yang hanya berasal dari pihak ayah (paternal). Sperma haploid memfertilasi telur yang kosong yang tidak mengandung kromosom maternal. Kromosom paternal berduplikasi sendiri. Korsiokarsioma dapat terjadi dari mola jenis ini. b. Mola hidatidosa parsial Tanda-tanda adanya suatu embrio, kantong janin, atau kantong amnion dapat ditemukan karena kematian terjadi sekitar minggu ke-8 atau



ke-9.



Hiperplasia



trofoblas



hanya



terjadi



pada



lapisan



sinsitotrofoblas tunggal dan tidak menyebar luas dibandingkan dengan mola komplet. Analisis kromosom biasanya akan menunjukan adanya triploid dengan 69 kromosom, yaitu tiga set kromosom: satu maternal dan dua paternal. Secara histologi, membedakan antara mola parsial dan keguguran laten merupakan hal yang sulit dilakukan. Hal ini memiliki signifikansi klinis karena walaupun risiko ibu untuk menderita koriokarsinoma dari mola parsial hanya sedikit, tetapi pemeriksaan tindak lanjut tetap menjadi hal yang sangat penting. 4. Patofisiologi



Faktor ovum, imunoselektif dari tropoblas, sosial-ekonomi yang rendah, paritas tinggi, keurangan protein, infeksi virus, faktor kromosom yang belum jelas menyebabkan chorionic vili berganda. Sebagian dari vili berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih. Biasanya tidak ada janin. Secara histopatologik kadangkadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Suatu agonesis yang lengkap/degenerasi dini dari sistem vaskularisasi buah kehamilan pada kehamilan minggu ke III – V. Sirkulasi yang terus menerus tanpa adanya fetus menyebabkan sel trofoblas memproduksi hormon. Cairan ini dapat berupa gelembung yang dapat sebesar butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur. Gelembung ini dapat mengisi kavum uteri. Stroma vili dan kelembaban, terlambat atau hilangnya pembuluh darah dan stroma, adanya proliferasi dari trofoblast. Pada pemeriksaan kromosom poliploidi dan hampir pada semua kasus mola susunan sex kromatin adalah wanita. Pada mola hidatidosa ovarium dapat mengandung kista lutein kadang-kadang hanya ada satu ovarium, kadang-kadang pada keduanya. Kista ini berdinding tipis dan berisikan cairan kekuning-kuningan dan dapat mencapai ukuran tinju/kepala bayi. Kista lutein terjadi karena perangsangan ovarium oleh kadar gonadotropin chorion yang tinggi. Kista akan menghilang dengan sendirinya setelah mola dilahirkan



5. Manifestasi Klinis a. Perdarahan vaginal Perdarahan vaginal merupakan gejala yang mencolok dan dapat bervariasi mulai spotting sampai perdarahan yang banyak. Biasanya terjadi pada trisemester pertama dan merupakan gejala yang paling banyak muncul pada lebih dari 90% pasien mola. Tiga perempat pasien mengalami gejala ini sebelum usia kehamilan 3



bulan. Hanya sepertiga pasien yang mengalami perdarahan hebat. Sebagai akibat dari perdarahan tersebut, gejala anemia agak sering dijumpai



lebih



jauh.



Kadang-kadang



terdapat



perdarahan



tersembunyi yang cukup banyak di dalam uterus. Pembesaran uterus yang tumbuh sering lebih besar dan lebih cepat daripada kehamilan normal, hal ini ditemukan pada setengah kasus pasien mola. Adapula kasus-kasus yang uterusnya lebih kecil atau sama dengan besarnya kehamilan normal walaupun jaringan belum dikeluarkan. b. Hiperemesis gravidarum Pasien biasanya mengeluh mual muntah hebat. Hal ini akibat dari proliferasi trofoblas yang berlebihan dan akibatnya memproduksi terus menerus B HCG yang menyebabkan peningkatan B HCG hiperemesis gravidarum tampak pada 15 -25 % pasien mola hidatidosa. Walaupun hal ini sulit untuk dibedakan dengan kehamilan biasa. 10% pasien mola dengan mual dan muntah cukup berat sehingga membutuhkan perawatan di rumah sakit. c. Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan tropoblastik yang berlebihan, volume vesikuler vilii yang besar rasa tidak enak pada uterus akibat regangan miometrium yang berlebihan. Pada sebagian besar pasien ditemukan tanda ini tetapi pada sepertiga pasien uterus ditemukan lebih kecil dari yang diharapkan. d. Aktifitas janin Meskipun uterus cukup besara untuk mencapai simfisis secara khas tidak ditemukan aktifitas janin sekalipun dideteksi dengan instrumen yang paling sensitif tidak teraba bagian janin dan tidak teraba gerakan janin. e. Pre-eklamsia Tanda tanda pre-eklamsia selama trisemester pertama atau awal trisemester kedua muncul pada 10-12%. Pada trisemester kedua sekitar 27 % pasien mola hidatidosa komplit berlanjut dengan toksemia yang dicirikan oleh tekanan darah > 140 /90 proteinuria >



300 mg/dl dan edema generalisata dengan hiperrefleksi. Pasien dengan konvulsi jarang. f. Hipertiroid Kadar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan mola sering meningkat (10%), namun gejala hipertiroid jarang muncul. Terjadinya tirotoksikosis pada mola hidatidosa berhubungan erat dengan besarnya uterus. Makin besar uterus makin besar kemungkinan terjadi tirotoksikosis. Oleh karena kasus mola dengan uterus besar masih banyak ditemukan, maka dianjurkan agar pada setiap kasus mola hidatidosa dicari tanda-tanda tirotoksikosis secara aktif dan memerlukan evakuasi segera karena gejala-gejala ini akan menghilang dengan menghilangnya mola. Mola yang disertai tirotoksikosis mempunyai prognosis yang lebih buruk, baik dari segi kematian maupun kemungkinan terjadinya keganasan. Biasanya penderita meninggal karena krisis tiroid. Peningkatan tiroksin plasma mungkin karena efek dari estrogen seperti yang dijumpai pada kehamilan normal. Serum bebas tiroksin yang meningkat sebagai akibat thyrotropin – like effect dari Chorionic Gonadotropin Hormon. Terdapat korelasi antara kadar hCG dan fungsi endogen tiroid tapi hanya kadar hCG yang melebihi 100.000 iu/L yang bersifat tirotoksis. Sekitar 7 % mola hidatidosa komplit datang dengan keluhan seperti hipertensi, takikardi, tremor, hiperhidrosis, gelisah emosi labil dan warm skin. 6. Komplikasi a) Anemia b) Syok c) Infeksi d) Eklamsia e) Tirotoksikosis f) Perdarahan hebat g) Anemis h) Syok i) Perforasi usus j) Keganasan 7. Pemeriksaan Penunjang



a) Uji sonde uterus (Hanifa). Tandanya yaitu sonde yang dimasukkan tanpa tahanan dan dapat diputar 3600 dengan deviasi sonde kurang b) c) d) e) f)



dari 100 Peningkatan kadar beta HCG darah atau urin. USG menunjukkan gambaran badai salju (snow flake pattern). Foto thoraks ada gambaran emboli udara. Pemeriksaan T3 dan T4 bila ada gejala tirotoksikosis. Hitung darah lengkap dengan apusan darah : lazimnya ditemukan



anemia defisiensi besi, eritropoesis megaloblastik jarang g) Urinalisis : biasanya normal proteinuria memberi kesan adanya kaitan dengan kaitan pre eklamsia. 8. Penatalaksanaan Terapi mola hidatidosa ada 3 tahapan, yaitu : a. Perbaikan keadaan umum - Koreksi dehidrasi - Transfusi darah bila ada anemia (Hb 8 gr% atau kurang) - Bila ada gejala pre eklamsia dan hiperemesis gravidarum, diobati sesuai dengan protokol penanganan dibagian -



obstetric Bila ada gejala-gejala tirotoksikosis, dikonsul ke bagian



penyakit dalam. b. Pengeluaran jaringan mola dengan cara kuretase dan histerektomi. Kuretase pada pasien mola hidatidosa : - Dilakukan setelah pemeriksaan



persiapan



selesai



(pemeriksaan darah rutin dan kadar beta HCG dan foto -



toraks), kecuali bila jaringan mola telah keuar spontan. Bila kanalis servikalis belum terbuka maka dilakukan pemasangan laminaria dan kuretase dilakukan 24 jam



-



kemudian. Sebelum melakukan kuretase, sediakan darah 500 cc dan pasang infus dengan tetesan oxytosin 10 IU dalam 500 cc



D5%. - Kuretase dilakukan 2x dengan interval minimal 1 minggu. Histerektomi : Syarat melakukan histerektomi : - Umur ibu 35 tahun atau lebih - Sudah memiliki anak hidup 3 orang atau lebih. c. Pemeriksaan tindak lanjut, Meliputi : - Lama pengawasan 1-2 tahun - Selama pengawasan, pasien dianjurkan untuk memakai alat kontrasepsi



kondom,



pil



kombinasi



atau



diafragma.



Pemeriksaan fisik dilakukan setiap kali pasien datang untuk -



control Pemeriksaan kadar beta HCG dilakukan setiap 1 minggu



-



sampai ditemukan kadarnya yang normal 3 x berturut-turut. Setelah itu pemeriksaan dilanjutkan setiap bulan sampai



-



ditemukan kadarnya normal 6 x berturut-turut. Bila telah terjadi remisi spontan (kadar



beta



HCG,



pemeriksaan fisik dan foto thorax semuanya normal) setelah 1 tahun maka pasien tersebut berhenti menggunakan kontrasepsi -



dan dapat hamil kembali. Bila selama masa observasi, kadar beta HCG tetap atau meningkat dan pada pemeriksaan foto thorax ditemukan adanya tanda-tanda metastasis maka pasien harus dievaluasi dimulai pemberian kemoterapi.



B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a.



Biodata meliputi : nama agar dapat lebih mudah memanggil, mengenali klien antara yang satu dengan yang lain agar tidak keliru. Umur mengetahui usia ibu apakah termasuk resiko tinggi/tidak. Pendidikan pemberian informasi yang tepat bagi klien. Penghasilan mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi klien. Pada biodata juga disertakan penanggung jawab.



b.



Keluhan utama Adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang.



c. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan sampai saat klien pergi ke rumah sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembsaran uterus lebih besar dari usia kehamilan d.



Riwayat penyakit dahulu Mengkaji riwayat penyakit pada masa lalu yang pernah diderita oleh klien misalnya penyakit jantung, Hypertensi, Diabitus Mielitus, TBC,



Hepatitis, penyakit kelamin, pembedahan, ginekologi/urinary, penyakit endokrin dan penyakit-penyakit lainnya e. Riwayat Pembedahan Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan, kapan, oleh siapa dan dimana tindakan tersebut berlangsung f. Riwayat penyakit keluarga Adanya penyakit jantung, hipertensi, diabitus mielitus, keturunan hamil kembar pada klien, TBC, Hepatitis, penyakit kelamin, memungkinkan penyakit tersebut ditularkan pada klien. g.



Riwayat Kesehatan Reproduksi Kaji tentang mennorhoe, siklus mentruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismennorhoe serta kaji kapan menapouse terjadi, gejala serta keluhan yang menyertainya



h.



Riwayat obstertri dan genekologi meliputi : riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat nifas, riwayat KB.



 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik, meliputi : 1) Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung. Hal yang di inspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya 2) Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari. Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus. Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk



mengamati turgor. Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal 3) Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya. Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi. Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak. 4) Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar : mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin.  Pola Kesehatan 1. Aktivitas/istirahat. Gejala : insomnia, sensitifitas , otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat. Tanda : atrofi otot, tremor. 2. Sirkulasi. Gejala : perdarahan pervaginam. Tanda



: tekanan darah meningkat, takikardi saat istirahat.



3. Eliminasi. Gejala 4.



: urin dalam jumlah banyak, perubahan dalam feses. Intergritas ego.



Gejala



: mengalami stress yang berat baik emosional maupun fisik.



Tanda: emosi labil (euphoria sedang sampai delirium), depresi. 5.



Makanan/cairan.



Gejala : kehilangan BB mendadak, nafsu makan menurun, mual dan muntah. Tanda : distensi vena jugularis, edema, turgor kulit dapat dilihat dari kelembaban/kering; membran mukosa. 6.



Neurosensori. Gejala : rasa ingin pingsan/pusing, tremor halus, kesemutan. Tanda : gangguan status mental, bicara cepat/parau, perilaku seperti bingung, gelisah, disorientasi, peka rangsang, delirium, psikosis, struktur koma.



7. Nyeri. Gejala : nyeri abdomen. Tanda : mengkerutkan muka, menjaga area yang sakit, respon emosional terhadap nyeri. 8. Pernafasan. Gejala : frekuensi pernafasan meningkat, takipneu, dispneu, edema paru (pada krisis tiroksikosis). Tanda : fungsi mental/kegelisahan, kesadaran/rileks. 9.



Keamanan. Gejala : tidak toleransi terhadap panas, keringat berlebihan. Tanda : suhu tubuh meningkat diatas 37,40C, diaporesis, kulit halus, hangat dan kemerahan, rambut tipis, mengkilap dan lurus.



10.



Seksualitas. Tanda : penurunan libido, hipomenorhea.



11.



Integumen. Tanda : adanya luka bekas operasi.



12.



Verbal. Gejala : pernyataan tidak mengerti/salah mengerti.



Tanda : kerusakan kemampuan untuk bicara, gagap, disastria, afasia, suara lemah/tidak mendengar. 13. Penyuluhan/pembelajaran. Gejala : adanya riwayat keluarga yang mengalami masalah, masalah penyakit trofoblast, terutama mola hidatidosa. 2. Diagnosa Keperawatan 1)



Nyeri Akut berhubungan dengan kerusakan jaringan intrauteri.



2)



Resiko Hipovolemia berhubungan dnegan perdarahan.



3)



Resiko Infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan sekunder.



4)



Defisit Nutrisi berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme (mual, anoreksia, pembatasan medis).



5)



Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sirkulasi.



3. No Dx 1.



Intervensi Keperawatan



Tujuan dan Kriteria hasil Setelah



dilakukan



Intervensi



Rasional



asuhan Observasi :



keperawatan selama ..... jam,



Mengidentifikasi



Identifikasi



lokasi,



diharapkan nyeri pada pasien



lokasi,



karakteristik,



dapat teratasi dengan kriteria



karakteristik,



durasi, frekuensi,



hasil:



durasi,



kualitas, intensitas



frekuensi,



nyeri



-



Keluhan



-



menurun (Skala 1-3) TTV dalam rentan



-



-



nyeri



normal (TD: 120/80 o



mmHg, T : 36-37,5 C, N: 80-100 x/menit, RR: 12-20 x/menit)



kualitas, intensitas nyeri Terapeutik : -



Berikan



- Mengurangi nyeri



teknik



nonfarmakologi untuk mengurasi rasa nyeri (mis,



rasa



TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi



pijak,



aroma



terapi,



- Memberi



teknik imajinasi



nyaman



terbimbing,



pasien



rasa kepada



kompres hangat atau



dingin,



-



Mengurangi onset



terapi bermain) Edukasi : - Anjarkan teknik



terjadinya dapat



dilakukan



nonfarmakologis



dengan pemberian



untuk



analgetika



mengurangi rasa



maupun



nyeri



dalam



Kolaborasi : -



nyeri



oral sistemik spectrum



luas/spesifik.



Kolaborasi pemberian analgetik



2



Setelah



dilakukan



perlu asuhan Observasi :



keperawatan selama ..... jam, diharapkan pasien



status cairan



membaik



jika



dengan



kriteria hasil:



-



-



Periksa



tanda



tanda dan gejala



dan



gejala



hipovolemia



hipovolemia (mis,



frekuensi



-



Turgor kulit elastic



nadi meningkat,



-



TTV



nadi



teraba



normal (TD: 120/80



lemah,



tekan



mmHg, T : 36-37,5oC,



darah menurun,



N: 80-100 x/menit,



tekanan



dalam



rentan



Mengobservasi



nadi



-



RR: 12-20 x/menit)



menyempit,



Membran



turgor



mukosa



lembab



kulit



menurun, membrane mukosa kering, volume



urin



-



Memenuhi kebutuhan cairan



menurun, hematokrit



-



meningkat,



pasien Menstabilkan cairan



haus, lemah)



tubuh



pasien



Terapeutik : -



Berikan asupan



memperbanyak cairan



oral Kolaborasi : -



Kolaborasi pemberian cairan IV (mis, Nacl, RL)



Mempertahankan keseimbangan



cairan oral Edukasi : - Anjurkan asupan



-



cairan



dan



elektrolit



dan



transfusi mungkin diperlukan



pada



kondisi perdarahan masif.



3



Setelah



dilakukan



keperawatan jam, infeksi



asuhan Observasi :



selamaan



diharapkan menurun



.....



-



tingat dengan



kriteria hasil: -



Suhu rentan



-



-



Mengidentifikasi



Monitor



tanda



adanya tanda dan



dan



gejala



gejala



infeksi local dan



pasien



infeksi



sistemik tubuh normal



dalam Terapeutik : (36-



-



Cuci



tangan



37,5oC)



sebelum



Tidak adanya tanda-



sesudah kontak



tanda infeksi



dengan



pasien



pasien Edukasi : - Jelaskan dan



Agar



pasien



dan gejala infeksi



tanda gejala



-



Mengurangi resiko



Kolaborasi :



infeksi



Kolaborasi pemberian perlu



-



mengatahui tanda



infeksi



vaksinasi



infeksi



dan



dan lingkungan



-



Menurnkan resiko



jika



tinggi



4



Setelah



dilakukan



keperawatan



asuhan Observasi :



selamaan



.....



-



jam, diharapkan status nutrisi membaik



dengan



nutrisi pasien -



Sajikan makanan



yang



di



menarik



dan



habiskan



suhu yang sesuai Edukasi : - Anjurkan posisi duduk,



posisi



untuk menentukan kalori



dan jenis nutrisi yang dibutuhkan, jika



nyaman



pada pasien Menstabilkan pasien



dengan ahli gizi



perlu



Memberikan



asupan



Kolaborasi



jumlah



-



-



Kolaborasi :



makan



pasien



jika



mampu -



Meningkatkan nafsu



Porsi makanan yang



Berat badan membaik



Mengetahui



status nutrisi -



meningkat -



Identifikasi



kriteria Terapeutik :



hasil: -



-



nutrisi



5



Setelah



dilakukan



asuhan Observasi :



keperawatan selama ..... jam, diharapkan



-



toleransi



-



Monitor



lokasi



pasien



ketidaknyamana



kriteria hasil:



n



Frekuensi



nadi



Keluhan menurun



selama



-



melakukan



meningkat -



ketidaknyamanan



dan



aktivitas meningkat dengan -



Menurnkan resiko infeksi



aktivitas



-



lelah Terapeutik : -



Mengetahui



Mengurangi rasa kelelahan pasien



Sediakan lingkungan nyaman



dan



proses pemulihan



rendah stimulus (mis.



Mengoptimalkan pada pasien



Cahaya,



suara, kujungan) Edukasi : - Anjurkan



-



melakukan



Untuk menstabilkan energi pasien



aktivitas secara bertahap Kolaborasi : -



Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara me Ingkatkan asupan makanan



4. Implemantasi Implementasi



keperawatan



merupakan



bagian



dari



proses



keperawatan dimana perawat memberikan perawatan kepada pasien. Perawat memulai dan menyelesaikan tindakan atau intervensi yang



diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan. 5. Evaluasi Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan yang dilakukan dengan format SOAP.



DAFTAR PUSTAKA Anwar, M, Baziat, A, & Prabowo. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Fadlun & Ahmad Feryanto. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika Harsonotomi. 2013. Permasalahan Kehamilan Yang Sering Terjadi. Surakarta: Platinum Myles. 2009. Buku Ajar Bidan. Jakarta : EGC Nurarif, A.H & Kusuma, Hardhi. 2015 . Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction Rauf, Syahrul, dkk. 2014. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (Definisi dan Indikator Diagnostik). Jakarta Selatan: DPP PPNI.



Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan). Jakarta Selatan: DPP PPNI.



Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (Definisi dan Tindakan Keperawatan). Jakarta Selatan: DPP PPNI.