LP TUMOR TIROID [PDF]

Citation preview

TUMOR TIROID A. Pengertian Tumor tiroid adalah sutu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik dan meduler. Kanker tiroid jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan. Tumor tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Kanker tiroid terjadi pada sel-sel kelenjar tiroid (organ berbentuk mirip kupu-kupu terletak di pangkal leher), yang berfungsi memproduksi hormon untuk mengatur kecepatan jantung berdetak, tekanan darah, suhu tubuh dan berat badan. B. Klasifikasi Menurut WHO, tumor epitel maligna tiroid dibagi menjadi : 1. Karsinoma Folikuler. Terdapat kira-kira 25 % dari seluruh karsinoma tiroid yang ada, terutama mengenai kelompok usia diatas 50 tahun. Menyerang pembuluh darah yang kemudian menyebar ke tulang dan jaringan paru. Jarang menyebar ke daerah nodes limpa tapi dapat melekat/menempel di trakea, otot leher, pembuluh darah besar dan kulit, yang kemudian menyebabkan dispnea serta disfagia. Bila tumor mengenai “The Recurrent Laringeal Nerves”, suara klien menjadi serak. Prognosisnya baik bila metastasenya masih sedikit pada saat diagnosa ditetapkan. 2. Karsinoma Papilar. Merupakan tipe kanker tiroid yang sering ditemukan, banyak pada wanita atau kelompok usia diatas 40 tahun. Karsinoma Papilar merupakan tumor yang perkembangannya lambat dan dapat muncul bertahun-tahun sebelum menyebar ke daerah nodes limpa. Ketika tumor terlokalisir di kelenjar tiroid, prognosisnya baik apabila dilakukan tindakan Tiroidektomi parsial atau total.



3. Karsinoma Medular. Timbul di jaringan tiroid parafolikular. Banyaknya 5 – 10 % dari seluruh karsinoma tiroid dan umumnya mengenai orang yang berusia diatas 50 tahun. Penyebarannya melewati nodes limpa dan menyerang struktur di sekelilingnya. Tumor ini sering terjadi dan merupakan bagian dari Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) Tipe II yang juga bagian dari penyakit endokrin, dimana terdapat sekresi yang berlebihan dari kalsitonin, ACTH, prostaglandin dan serotonin. 4. Karsinoma berdiferensiasi buruk (Anaplastik). Merupakan tumor yang berkembang dengan cepat dan luar biasa agresif. Kanker jenis ini secara langsung menyerang struktur yang berdekatan, yang menimbulkan gejala seperti: a. Stridor (suara serak/parau, suara nafas terdengar nyaring). b. Suara serak. c. Disfagia Stadium Cancer Thyroid : Stadium kanker ini tidaksaja berdasarkan histopatologi, ekstensi lokal, regional dan metastase jauh, tetapi juga pada umur dan jenis kelamin. Klasifikasi TNM adalah sebagai berikut: Tipe dan stadium Papiler



45 tahun



Stadium I



Setiap T, setiap N, M0



T1, N1, M0



Stadium II



Setiap T, setiap N, M1



T2-4, N1, M0



Stadium III



Setiap T, N0, M0,



Stadium IV



Setiap T, setiap N, M0



Tipe dan stadium Folikuler



45 tahun



 Stadium I



Setiap T, setiap N, M0



T1, N0, M0



 Stadium II



Setiap T, setiap N, M1



T2-4, N0, M0



 Stadium III



-



Setiap T, N1, M0



 Stadium IV Meduler



-



Setiap T, setiap N, M0



 Stadium I



-



T1, N0, M0



 Stadium II



setiap T, setiap N, M0



T2-4, N0, M0



 Stadium III



-



Setiap T, N1, M0



 Stadium IV Tdk



setiap T, setiap N, M1



Setiap T, setiap N, M1



-



-



 Stadium I



-



-



 Stadium II



-



-



 Stadium III



setiap T, setiap N, etiap M



setiap T, setiap N, setiap M



dapat



dikalsifikasikn



 Stadium IV Catatan : Tx : tumor tidak dapat ditentukan T0 : Tidak ada tumor T1 : tumor berdiameter terpanjang < 3 cm T2 : tumor berdiameter terpanjang >3 cm T3 : fikus intraglanduler multiple T4 : tumor primer terfiksasi C. Etiologi Etiologi dari penyakit ini belum pasti, yang berperan khususnya untuk terjadi well differentiated (papiler dan folikuler) adalah radiasi dan goiter endemis, dan untuk jenis meduler adalah factor genetic. Belum diketahui suatu karsinoma yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduler. Diperkirakan kanker jenis anaplastik berasal dari



perubahan kanker tiroid berdiferensia baik (papiler dan folikuler), dengan kemungkinan jenis folikuler dua kali lebih besar. Radiasi merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Banyak kasus kanker pada anak-anak sebelumnya mendapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5-25 tahun, tetapi rata-rata 9-10 tahun. Stimulasi TSH yang lama juga merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Faktor resiko lainnya adalah adanya riwayat keluarga yang menderita kanker tiroid dan gondok menahun. D. Tanda dan Gejala Kecurigaan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan pada observasi yang dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis dan dibagi dalam kecurigaan tinggi, sedang dan rendah. Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah:  Riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga.  Pertumbuhan tumor cepat.  Nodul teraba keras.  Fiksasi daerah sekitar.  Paralisis pita suara.  Pembesaran kelenjar limpa regional.  Adanya metastasis jauh Kecurigaan sedang adalah:  Usia 60 tahun.  Riwayat radiasi leher.  Jenis kelamin pria dengan nodul soliter.  Tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar.  Diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik.



E. Pemeriksaan Diagnostik 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Skin test : menggunakan radio isotop Lab : pemeriksaan T3& T4 Kadar kalsitonin USG : menentukan kadar nodul padat, keras, dan kistis MRI Pemeriksaan fungsi tiroid



7.



Pemeriksaan potongan beku : untuk membedakan tumor ganas atau jinak sebelum



dilakukan pembedahaan. 8. SGOT & SGPT 9. Foto X-Ray 10. Ultrasound 11. CT-Scan : melihat perluasan tumor 12. Biopsy aspirasi 13. Pemeriksaan sidik tiroid 14. Pemeriksaan Histopatologi



F. Penatalaksanaan Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut suspek maligna atau suspek benigna. Bila nodul tersebut suspek maligna dibedakan atas apakah kasus tersebut operabel atau inoperabel. Bila kasus yang dihadapi inoperabel maka dilakukan tindakan biopsi insisi dengan pemeriksaan histopatologi secara blok parafin. Dilanjutkan dengan tindakan debulking dan radiasi eksterna atau khemoradioterapi. Bila nodul tiroid suspek maligna tersebut operabel dilakukan tindakan isthmolobektomi dan pemeriksaan potong beku (VC ). Bila nodul tiroid secara klinis suspek benigna dilakukan tindakan FNAB ( Biopsi Jarum Halus ). Ada 2 kelompok hasil yang mungkin didapat yaitu : Hasil FNAB suspek maligna, “foliculare Pattern” dan “Hurthle Cell”. Dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas. Dilakukan terapi supresi TSH dengan tablet Thyrax selama 6 bulan kemudian dievaluasi, bila nodul tersebut mengecil diikuti dengan tindakan observasi dan apabila nodul tersebut tidak ada perubahan atau bertambah besar sebaiknya dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas. Penatalaksanaan Kanker Tiroid Dengan Metastasis Regional. Dipastikan terlebih dahulu apakah kasus yang dihadapi operabel atau inoperabel. Bila inoperabel tindakan yang dipilih adalah dengan radioterapi eksterna atau dengan khemoradioterapi dengan memakai Adriamicin. Dosis 50-60mg/m2 luas permukaan tubuh ( LPT ). Bila kasus tersebut operabel dilakukan penilaian infiltrasi kelenjar getah bening terhadap jaringan sekitar. Bila tidak ada infiltrasi dilakukan tiroidektomi total( TT) dan “ Functional RND”. Bila ada infiltrasi pada n.Ascesorius dilakukan TT +



RND standar. Bila ada infiltrasi pada vena Jugularis interna tanpa infiltrasi pada n. Ascesorius dilakukan TT + RND modifikasi 1. Bila ada infiltrasi hanya pada m. Sternocleidomastoideus dilakukan TT + RND modifikasi 2. Penatalaksanaan Kanker Tiroid Dengan Metasasis Jauh Dibedakan terlebih dahulu apakah kasus yang dihadapi berdiferensiasi baik atau buruk. Bila berdiferensiasi buruk dilakukan khemoterapi dengan adriamicin. Bila berdiferensiasi baik dilakukan TT + radiasi interna dengan I 131 kemudian dinilai dengan sidik seluruh tubuh, bila respon (+) dilanjutkan dengan terapi supresi / subtitusi. Syarat untuk melakukan radiasi interna adalah : tidak boleh ada jaringan tiroid normal yang akan bersaing dalam afinitas terhadap jaringan radioaktif. Ablatio jaringan tiroid itu bisa dilakukan dengan pembedahan atau radio ablatio dengan jaringan radioaktif . Bila respon (-) diberikan khemoterapi adriamicin. Pada lesi metastasisnya, bila operabel dilakukan eksisi luas. Empat minggu setelah tindakan TT dilakukan pemeriksaan sidik seluruh tubuh. 



Bila masih ada sisa jaringan tiroid normal dilakukan ablasio dengan I131 kemudian dilanjutkan dengan terapi substitusi /supresi dengan Thyrax sampai kadar TSHs ≤ 0,1







Bila tidak ada sisa jaringan tiroid normal dilakukan terapi substitusi/supresi. Setelah



6 bulan terapi substitusi / supresi dilakukan pemeriksaan



sidik



seluruh tubuh dengan terlebih dahulu menghentikan terapi substitusi selama 4 minggu sebelum pemeriksaan. 



Bila terdapat metastasis jauh, dilakukan radiasi interna I131 dilanjutkan terapi substitusi/supresi.







Bila tidak ada metastasis terapi substistusi /supresi dilanjutkan dan pemeriksaan sidik seluruh tubuh diulang setiap tahun selama 2 -3 tahun dan bila 2 tahun berturut –turut hasilnya tetap negatif maka evaluasi cukup dilakukan 3-5 tahun sekali.



Dalam follow up KT diferensiasi baik, pemeriksaan kadar human tiroglobulin dapat dipakai sebagai petanda tumor untuk mendeteksi kemungkinan adanya residif tumor. Tiga bulan setelah tindakan tiroidektomi total atau tiroidektomi total + diseksi leher sentral, dilakukan pemeriksaan kalsitonin. 



Bila kadar kalsitonin rendah atau 0 ng/ml dilanjutkan dengan observasi,







Bila kadar kalsitonin ≥ 10 ng/ml dilakukan pemeriksaan CT scan, MRI untuk mencari rekurensi lokal atau dilakukan SVC ( Selecture Versus Catheterition ) pada tempat-tempat yang dicurigai metastasis jauh yaitu paru-paru dan hati.



Ada 3 rangkaian yang diteruskan : 1. Tidak didapatkan tanda-tanda residif, maka cukup di observasi untuk 3 bulan kemudian diperkirakan kadar kalsitenin. 2. Terdapat residif lokal, maka harus dilakukan re eksisi 3. Terdapat metastasis jauh harus dinilai apakah operabel atau inoperabel. Bila operabel dilakukan eksisi, bila inoperbel tindakan yang dilanjutkan hanya paliatif G. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian perawatan a. Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama. b. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti Pola makan, Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur), Pola aktivitas. c. Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balita d. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh: 1) Sistem pulmonary 2) Sistem pencernaan



3) Sistem kardiovaskuler 4) Sistem musculoskeletal 5) Sistem neurologik dan Emosi/psikologis 6) Sistem reproduksi 7) Metabolik e. Pemeriksaan fisik mencakup. 1) Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema disekitar leher, adanya nodule yang membesar disekitar leher. 2) Perbesaran jantung, disritmia dan hipotensi, nadi turun, kelemahan fisik. 3) Parastesia dan reflek tendon menurun. 4) Suara parau dan kadang sampai tak dapat mengeluarkan suara. 5) Bila nodule besar dapat menyebabkan sesak nafas. f. Pengkajian psikososial 1) Klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan lingkungannya, mengurung diri/bahkan mania. 2) Keluarga mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari. 3) Kajilah bagaimana konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep diri. g. Pengkajian yang lain menyangkut terjadinya Hipotiroidime atau Hipertiroidisme 2. Diagnosa Keperawatan a.



Bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi trachea akibat desakan massa



b. c. d. e. f. g.



tumor Nyeri berhubungan dengan adanya desakan / pembengkakan oleh nodule tumor Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita suara Gangguan kenyamanan berhubungan dengan kesulitan menelan Ansietas berhubungan dengan perubahan kesehatan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan menelan Gangguan citra tubuh berhubungan dengan luka insisi sekunder akibat operasi



kanker tiroid h. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit. 3. Intervensi Keperawatan No 1.



Diagnosa



Tujuan



Keperawatan Hasil Bersihan jalan Setelah



&



Kriteria Intervensi Tindakan dilakukan1.



Pantau



Rasional frekuensi 1.



Untuk mengetahui



nafas berhubungan tindakan keperawatan pernafasan, kedalaman adanya komplikasi dengan trachea desakan



obstruksi selama



3x24



jam, dan kerja pernafasan secara dini 2. Auskultasi suara 2. Untek mengetahui akibat diharapkan jalan nafas, catat adanya adanya ronchi atau massa nafas efektif dengan



tumor



kriteria hasil :



ronchi tidak 3. Kaji adanya dyspneu, 3. Mengetahui 1. Tidak ada kesulitan stridor dan cianosis pernafasan klien pernafasan 4. Perhatikan kualitas 4. Mencegah 2. Secret mudah keluar 3. Tidak mengeluh pernafasan terjadinya dispnea 4.



2.



sesak nafas Respirasi



5. Kolaborasi pemberian 5. Membantu dalam therapi Ogsigen bila pernafasan klien batas normal (16-20) perlu



Nyeri berhubungan Setelah dengan



dilakukan 1.



Observasi



adanya 1. Mengantisipasi jika



adanya tindakan keperawatan tanda-tanda nyeri baik timbu nyeri



desakan



/ selama



3x24



pembengkakan



diharapkan



oleh nodule tumor



berkurang kriteria hasil : 1.



jam, verbal



maupun 2.



Memberikan



nyeri nonverbal kenyamanan 2. Ajarkan dan anjurkan dengan klien pasien untuk



Melaporkan



nyeri



menggunakan



tehnik 3.



pada



Untuk mengurangi



relaksasi hilang / berkurang nyeri. 3. Kolaborasi pemberian 2. Skala nyeri 0-2 3. Tampak relax analgetik 4. Tak ada keluhan menelan 3.



Kerusakan



Setelah



dilakukan 1. Kaji



fungsi



bicara 1.



Untuk



komunikasi verbal tindakan keperawatan secara periodic. 2. Pertahankan berhubungan selama 3x24 jam, komunikasi sederhana dengan cedera pita diharapkan kerusakan 2. 3. Memberikan metode suara komunikasi verbal komunikasi alternative teratasi dengan yang sesuai. kriteria hasil : 3.



mengetahui kondisi klien Agar tidak terlalu memaksa



untuk berbicara Menyesuaikan



Mampu menciptakan



dengan



metode



komunikasi



klien



dimana



kebutuhan



dapat dipahami



klien



kondisi



DAFTAR PUSTAKA Doenges Marlyn E, Moorhouse Mary Frances, Geissler Alice C, 1999, “Pedoman Asuhan Keperawatan”, Edisi ke-3. Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Long Barbara C, 1996, “Medical Bedah 2” Yayasan IAPK, Pajajaran, Bandung Price Sylvia A, Wilson Lorraine M, 1995 “Patifosiologi”, Edisi ke-4 Buku ke II, Buku Kedokteran EGC, Jakarta. http://www.scribd.com/doc/39526176/Presentasi-Kasus-Tumor-Tiroid