Makalah Askep Gagal Ginjal Kronik [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. K DENGAN DIAGNOSA GAGAL GINJAL KRONIK Ditujukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah



Disusun Oleh : Redy Egianto Rizal Reinaldi Rima Fatimah Zahra Lena Novianti Tambunan



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN KELAS TRANSFER CIMACAN STIKES BUDI LUHUR CIMAHI



2021-2022



KATA PENGANTAR



Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayahNya, kami bisa menyelesaikan makalah ini yang berjudul "Asuhan Keperawatan pada pasien Tn.K dengan diagnose Gagal Ginjal Kronik" . Makalah ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah. Makalah ini menjelaskan mengenai konsep teori penyakit gagal ginjal kronik dan asuhan keperawatan serta jurnal-jurnal yang mendukung tentang gagal ginjal kronik. Dalam penyusunan makalah ini kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Untuk itu, kami mohon kritik dan saran yang membangun agar kami menjadi lebih baik lagi di masa mendatang.



Cianjur, Juni 2022



Kelompok,



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I



PENDAHULUAN



A. Latar Belakang B. Tujuan C. Manfaat BAB II



KONSEP TEORI



A. Pengertian B. Etiologi C. Manifestasi Klinis D. Klasifikasi E. Pathway F. Pemeriksaan Diagnostik G. Penatalksanaan Klinis H. Hemodialisis BAB III



KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GGK



A. Pengkajian B. Diagnose Keperawatan C. Intervensi Keperawatan D. Impelemntasi Keperawatan E. Evaluasi Keperawatan BAB IV



TINJAUAN KASUS



A. Pengkajian Keperawatan B. Diagnosa Keperawatan C. Intervensi Keperawatan



BAB V



PEMBAHASAN



A. Pengkajian B. Diagnosa Keperawatan C. Intervensi Keperawatan BAB VI



PENUTUP



A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gagal Ginjal Kronis (Chronic Kidney Disease) adalah keadaan terjadinya penurunan fungsi ginjal yang cukup berat secara perlahan-lahan (menaun) disebabkan oleh berbagai penyakit ginjal. Penyakit ini bersifat progresif dan umumnya tidak dapat pulih kembali (irreversible). Gejala penyakit ini umumnya adalah tidak ada nafsu makan, mual, muntah, pusing, sesak nafas, rasa lelah, edema pada kaki dan tangan, serta uremia (Almatsier, 2006). Menurut World Health Organization (WHO), penyakit gagal ginjal kronis berkontribusi pada beban penyakit dunia dengan angka kematian sebesar 850.000 jiwa per tahun (Pongsibidang, 2016). Hasil penelitian Global Burden of Disease tahun 2010, penyakit gagal ginjal kronis merupakan penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia, tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010 (Kemenkes RI, 2013). Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 dan 2018 menunjukan bahwa prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia ≥ 15 tahun berdasarkan diagnosis dokter pada tahun 2013 adalah 0,2% dan terjadi peningkatan pada tahun 2018 sebesar 0,38%. Untuk Provinsi Jawa Tengah penyakit gagal ginjal kronis tampak lebih rendah dari prevalensi nasional. Pada tahun 2015 kematian yang disebabkan karena gagal ginjal kronis mencapai 1.243 orang (Kemenkes RI, 2017). Dari Provinsi Jawa Tengah, Kabupaten Boyolali 2 merupakan daerah yang memiliki angka prevalensi sebesar 0,1% (Riskesdas, 2013). Penyakit gagal ginjal kronis yang sudah mencapai stadium akhir dan ginjal tidak berfungsi lagi, diperlukan cara untuk membuang zat-zat racun dari tubuh dengan terapi pengganti ginjal yaitu dengan cuci darah (Hemodialisis), Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), dan pencangkokan (Transplantasi) ginjal. Terapi pengganti yang paling banyak digunakan di Indonesia adalah hemodialisis. Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengeluarkan 3 toksin uremik dan mengatur cairan akibat penurunan laju filtrasi glomerulus dengan mengambil alih fungsi ginjal yang menurun (Djarwoto, 2018).



Pada pasien gagal ginjal kronis, malnutrisi merupakan masalah utama yang sering terjadi karena asupan zat gizi tidak adekuat, untuk mencegah penurunan dan mempertahankan status gizi maka pasien gagal ginjal kronis perlu dukungan diet khusus dengan cara pendekatan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). PAGT adalah suatu metode pemecahan masalah yang sistematis, dimana ahli gizi berfikir kritisnya dalam membuat keputusan untuk menangani penyakit gagal ginjal kronis, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi (Wahyuningsih, 2013). B. Tujuan Penulisan 1. Mengetahui definisi gagal ginjal 2. Mengetahui etiologi penyebab terjadinya gagal ginjal 3. Mengetahui apa saja tanda dan gejala gagal ginjal 4. Mengetahui komplikasi diagnosis medis dan gagal ginjal 5. Mengetahui penatalaksanaan gagal ginjal C. Manfaat Penulisan Menambah wawasan dan dapat dijadikan referensi sebagai pengembangan ilmu



keperwatan khususnya pada pada pasien dengan gagal ginjal kronik.



BAB II TINJAUAN TEORI A. Definisi Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir End Stage Renal Disease (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan reversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Brunner & Suddarth, 2001) dalam (Nuari & Widayati, 2017). GGK adalah penurunan faal ginjal yang menahun mengarah pada kerusakan jaringan ginjal yang tidak reversible dan progresif. Adapun GGT (gagal ginjal terminal) adalah fase terakhir dari GGK dengan faal ginjal sudah sangat buruk. Kedua hal tersebut bisa di bedakan dengan tes klirens kreatinin (Irwan, 2016) Gagal ginjal kronik adalah suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada gagal ginjal kronik (Suwitra, 2014). B. Etiologi Menurut The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of National Kidney Foundation (2016), ada dua penyebab utama dari penyakit ginjal kronis yaitu diabetes dan tekanan darah tinggi, yang bertanggung jawab untuk sampai dua- pertiga kasus. Diabetes terjadi ketika gula darah terlalu tinggi, menyebabkan kerusakan banyak organ dalam tubuh, termasuk ginjal dan jantung, serta pembuluh darah, saraf dan mata. Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, terjadi ketika tekanan darah terhadap dinding pembuluh darah meningkat. Jika tidak terkontrol, atau kurang terkontrol, tekanan darah tinggi bisa menjadi penyebab utama serangan jantung, stroke dan penyakit ginjal kronis. Begitupun sebaliknya, penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Penyebab gagal ginjal pasien hemodialisis baru dari data tahun 2014 berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry (IRR) masih sama dengan tahun sebelumnya. Penyakit ginjal hipertensi meningkat menjadi 37% diikuti oleh Nefropati diabetika



sebanyak 27%. Glomerulopati primer memberi proporsi yang cukup tinggi sampai 10% dan Nefropati Obstruktif pun masih memberi angka 7% dimana pada registry di negara maju angka ini sangat rendah. Masih ada kriteria lain-lain yang memberi angka 7%, angka ini cukup tinggi hal ini bisa diminimalkan dengan menambah jenis etiologi pada IRR. Proporsi penyebab yang tidak diketahui atau E10 cukup rendah. C. Manifestasi Klinis 1. Gangguan Kardiovaskuler Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas, akibat perikarditis, effuse persikardie dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung dan edema. 2. Gangguan Pulmonal Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak suara krekels. 3. Gangguan Gastrointestinal Anoreksia, nausea dan fortinus yang berhubungan dengan metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas bau ammonia. 4.



Gangguan Musculoskeletal Resiles reg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu di gerakkan), Burning feet sindrom (rasa kesemutan dan terbakar terutama di telapak kaki), tremor, miopati (kelemahan dan hipertrofi otot-otot ekstremitas.



5. Gangguan Integumen Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat penimbunan urokom, gatal-gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh. 6.



Gangguan Endokrin Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan menstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan metabolic lemak dan vitamin D.



7. Gangguan cairan dan elektrolit dan keseimbangan asam basa Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemis, hipomagnesemia, hipokalsemia.



8. System hematologi Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis



pada sum-sum tulang berkurang, hemolisis



akibat



berkurangnya masa hidup ertosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi thrombosis dan trombositopen D. Klasifikasi Terdapat 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis (Husna, 2011). a. Stadium 1 (Glomerulo filtrasirate/GFR normal (> 90 ml/min) Seseorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada stadium 1 apabila kadar ureum atau kreatinin berada di atas normal, didapati darah atau protein dalam urin, adanya bukti visual kerusakan ginjal melalui pemeriksaan MRl, CT Scan, ultrasound atau contrast x-ray dan salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik. Cek serum kreatinin dan protein dalam urin secara berkala dapat menunjukkan sampai berapa jauh kerusakan ginjal penderita. b. Stadium 2 (Penurunan GFR ringan atau 60 s/d 89 m/min) Seseorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada stadium 2 apabila kadar ureum atau kreatinin berada di atas normal, didapati darah atau protein dalam urin, adanya bukti visual kerusakan ginjal melalui pemeriksaan MRl, CT Scan, ultrasound atau contrast x-ray, dan salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik. c. Stadium 3 (Penurunan GFR moderat atau 30 s/d 59 m/min) Seseorang yang menderita GGK stadium 3 mengalami penurunan GFR moderat yaitu diantara 30 s/d 59 ml/min. Dengan penurunan pada tingkat ini akumulasi sisa-sisa structural akan menumpuk dalam darah yang disebut uremia. Pada stadium ini muncul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia atau keluhan pada tulang. Gejala- gejala juga terkadang mulai dirasakan seperti 1) Fatique Rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia. 2) Kelebihan cairan Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam tubuh. Hal ini membuat penderita



akan mengalami pembengkakan sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga dapat mengalami sesak nafas akibat terlalu banyak cairan yang berada dalam tubuh. 3) Perubahan pada urin Urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan adanya kandungan protein di urin, Selain itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan terkadang penderita sering terbangun untuk buang air kecil di tengah malam. 4) Rasa sakit pada ginjal Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal seperti polikistik dan infeksi. 5) Sulit tidur Sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur disebabkan munculnya rasa gatal, kram. d. Stadium 4 dan 5 (dinamakan gagal ginjal kronik tahap akhir) Pada tahap ini fungsi ginjal menurun total, produk akhir metabolism protein (yang normalnya diekskresikan didalam urin) tertimbun dalam darah dan mempengaruhi setiap sistem tubuh, semakin banyak timbunan produk sampah, akan semakin berat. Seseorang yang didiagnosa menderita gagal ginjal tahap akhir disarankan untuk melakukan hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal dan pada tahap ini pasien mungkin mengalami depresi dikarenakan pengobatan yang terus menerus di lakukan selama fase ini



E. Pathway



F. Pemeriksaan Diagnostik Hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium yang mendukung diagnosis GGK, antara lain (Verrelli, 2006) dalam (Bayhakki, 2012) : 1. Peningkatan kadar ureum dari kreatinin serum. 2.



Hiperkalemia, penurunan bikarbonat serum, hipokalsemia, hiperfosfatemia, hiponatremia (pada GGK tanpa Overload).



3. Hipoalbuminemia tersebab oleh banyak protein yang keluar bersama urin. 4. Anemia normokrom normostik tersebab oleh penurunan produksi hormone



eritropoetin. 5. Urinalisis



:



Proteinuria,



diduga



akibat



gangguan



pada



glomerulus



atau



tubulointerstitial. 6. Sel darah merah pada sedimen ureine, diduga ada glomerulonefritis proliferative.



Piuria dan atau sel darah merah dalam urine, diduga adalah nefritis interstitial (terutama jika terjadi eosinofiluria) atau infeksi saluran kemih. 7. Urin 24 jam untuk memeriksa CCT (clean coal technology) dan protein total. 8. Elektroforesis protein urin dan serum untuk melihat protein monoklon, kemungkinan



adanya myeloma multiple. 9. Antibody antinuklir (antinuclear antibody, ANA), kadar anti- doublestranded DNA



untuk melihat adanya lupus eritematosus sistemik (systemic lupus erythematosus, SLE). 10. Kadar komplemen serum untuk menunjukkan glomerulonephritis. 11. C-ANCA (cytoplasmic anti-neutrophilic cytoplasmic antibody) and PANCA



(perinuclear anti-neutrophilic cytoplasmic antibody) untuk diagnosis granulomatosis Wegener dan poliartritis nodosa atau poliangitis mikroskopik. 12. Serologi Hepatitis B dan C, HIV, Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) :



Berhubungan dengan glomerulonefritis. Pemeriksaan atau hasil pemeriksaan diagnostic yang mendukung diagnosis GGK adalah (Verrelli, 2006) dalam (Bayhakki, 2012) : a. Sinar-X Abdomen Melihat gambaran batu radio atau nefrokalsinosis. b. Pielogramintravena Jarang dilakukan karena potensi toksin, sering digunakan



untuk diagnosis batu ginjal. c. Ultrasonografi ginjal Untuk melihat ginjal polikistik dan hidronefrosis, yang tidak



terlihat pada awal obstruksi, Ukuran ginjal biasanya normal pada nefropati diabetic. d. CT Scan Untuk melihat massa dan batu ginjal yang dapat menjadi penyebab GGK



e.



MRI Untuk diagnosis thrombosis vena ginjal. Angiografi untuk diagnosis stenosis arteri ginjal, meskipun arteriografi ginjal masih menjadi pemeriksaan standart.



f.



Voding cystourethogram (VCUG) Pemeriksaan standart untuk diagnosis refluk vesikoureteral.



G. Penatalaksanaan Klinis 1. Medis (Farmakologi) a. Obat tekanan darah tinggi Penderita gagal ginjal kronik dapat pengalami perburukan tekanan darah tinggi sehingga tak jarang dokter merekomendasikan obat untuk menurunkan tekanan darah (hpertensi) biasanya berupa angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (contohnya captopril) atau angiotensin II receptor blocker dan mempertahankan fungsi ginjal. Obat tekanan darah tinggi pada awalnya dapat menurunkan fungsi ginjal dan mengubah kadar elektrolit, sehingga diperlukan periksa darah rutin dan pengawasan dari dokter. b. Obat penurunan kolesterol Pasien gagal ginjal kronik sering mengalami kadar kolesterol jahat yang tinggi. Untuk membuktikan hal itu diperlukan pemeriksaan darah kolesterol lengkap. Jika memang kolesterol tinggi dan kondisi ini dibiarkan saja, maka dapat meningkatkan risiko penyakit jantung. Oleh karena itu, diperlukan obat penurunan kolesterol yang biasa dipakai yaitu golongan statin. Contohnya : Simvistatin. c. Obat gagal ginjal untuk mengatasi anemia Dalam situasi tertentu, dimana pasien mengalami anemia akibat gagal ginjal kronik, diperlukan suplemen hormone erythropoietin, kadang-kadang ditambahkan oleh anemia. d. Obat gagal ginjal untuk mengatasi penumpukan cairan Pada gagal ginjal kronik terjadi penumpukan cairan dalam tubuh yang jumlahnya dapat berlebihan sehingga timbul, terutama pada lengan dan kaki serta dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Obat yang disebut diuretic dapat membantu menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh dengan membuang cairan tersebut sehingga dapat menurunkan darah tinggi. e. Obat gagal ginjal untuk melindungi tulang Dokter mungkin meresepkan suplemen kalsium dan vitamin D untuk mencegah pengeroposan tulang dan menurunkan risiko patah tulang, juga dapat



mengambil obat untuk menurunkan jumlah fosfat dalam darah sehingga meningkatkan jumlah kalsium yang tersedia bagi tulang. 2. Keperawatan a. Terapi rendah protein Diet rendah protein bertujuan untuk meminimalkan produk limbah dalam darah. Tubuh kita akan memproses protein dari makanan, pada proses tersebut terbentuk juga limbah dalam darah yang harus disaring oleh ginjal. Untuk meringankan pekerjaan ginjal, maka dokter biasanya merekomendasikan makan lebih sedikit protein. Dokter juga mungkin meminta untuk berkonsultasi dengan ahli gizi yang dapat menyarankan cara untuk menurunkan asupan protein dengan tidak meninggalkan makan makanan yang sehat. b. Penatalaksanaan penyakit ginjal stadium akhir Jika ginjal sudah tidak mampu lagi menyaring limbah dalam tubuh sehingga produk limbah tersebut membahayakan tubuh, dan mengembangkan gagal ginjal lengkap atau hampir lengkap, itu artinya anda memiliki penyakit ginjal stadium akhir. Pada saat ini obat-obat gagal ginjal tidak lagi berperan, yang dibutuhkan yaitu hemodialysis (cuci darah) atau transplantasi ginjal. H. Hemodialisis 1. Pengertian Hemodialisis Hemodialisis dapat didefinisikan sebagai suatu proses pengubahan komposisi solute darah oleh larutan lain (cairan dialisat) melalui membran semi permeabel (membran dialisis). Tetapi pada prinsipnya, hemodialisis adalah suatu proses pemisahan atau penyaringan atau pembersihan darah melalui suatu membran semipermeabel yang dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal baik akut maupun kronik (Suhardjono, 2014). Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal untuk pasien penyakit ginjal kronik. Terapi ini dilakukan untuk menggantikan fungsi ginjal yang rusak (Brunner dan Suddarth, 2011) Hemodialisis memerlukan waktu selama 3 – 5 jam dan dilakukan sekitar 3x dalam seminggu. Pada akhir interval 2 – 3 hari diantara terapi, keseimbangan garam, air dan



pangkat hidrogen (PH) sudah tidak normal lagi dan penderita biasanya merasa tidak sehat (Corwin 2009). Konsensus Dialisis Pernefri (2003) menyebutkan bahwa indikasi dilakukan tindakan dialisis adalah pasien gagal ginjal dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) < 5 mL/menit, fungsi ekskresi ginjal sudah minimal sehingga mengakibatkan akumulasi zat 13 toksik dalam darah dan komplikasi yang membahayakan bila tidak dilakukan tindakan dialisis segera (Eknoyan, 2000; Owen, 2000; Jindal 2006). 2. Adekuat Hemodialisis Adekuasi atau kecukupan dosis (frekuensi dan durasi) hemodialisis dicapai setelah proses hemodialisis selesai selama kurang lebih 5 jam. Adekuasi hemodialisis tercapai ababila pasien merasa nyaman dan keadaan menjadi lebih baik, dan dapat menjalani hidup yang lebih panjang meskipun harus dengan penyakit gagal ginjal kronik. Adekuasi hemodialisis merupakan kecukupan dosis hemodialisis yang direkomendasikan untuk mendapatkan hasil yang adekuat pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis HD sudah adekuat atau tidak, dapat dilakukan pemeriksaan secara periodik setiap bulan sekali dengan beberapa instrumentasi penilaian. Secara laboratorik, HD dikatakan adekuat jika terdapat kadar ureum darah yang menurun (Urea Reduction Ratio) dan rasio antara jumlah darah yang dihemodialisis per waktunya dengan fraksi HD yang terbentuk (Kt/V) lebih dari sama dengan 1,2 untuk yang menjalani hemodialisis 3 kali dalam seminggu dan 1,8 untuk yang menjalani hemodialisis 2 kali seminggu. (Owen WF Jr, et al. 1993; Depner TA. 2005). Pencapaian adekuasi hemodialisis diperlukan untuk menilai efektivitas tindakan hemodialisis yang dilakukan. Hemodialisis yang adekuat akan memberikan manfaat yang besar dan memungkinkan pasien gagal ginjal tetap bisa menjalani aktivitasnya seperti biasa. Terdapat hubungan yang kuat antara adekuasi hemodialisis dengan morbiditas dan mortalitas pasien gagal ginjal (Septiwi, 2011). 3. Faktor yang mempengaruhi hemodialysis Hemodialisis yang tidak adekuat dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti bersihan ureum yang tidak optimal, waktu dialisis yang kurang, dan kesalahan dalam pemeriksaan laboratorium (ureum darah). Untuk mencapai adekuasi hemodialisis,



maka besarnya dosis yang diberikan harus memperhatikan hal-hal berikut (Roesli, 2005; Daugirdas, 2007). a. Time of dialisis Adalah lama waktu pelaksanaan hemodialisis yang idealnya 1012 jam perminggu. Bila hemodialisis dilakukan 2 kali/minggu maka lama waktu tiap kali hemodialisis adalah 5-6 jam, sedangkan bila dilakukan 3 kali/minggu maka waktu tiap kali hemodialisis adalah 4-5 jam. b. Interdialytic time Adalah waktu interval atau frekuensi pelaksanaan hemodialisis yang berkisar antara 2 kali/minggu atau 3 kali/minggu. Idealnya hemodialisis dilakukan 3 kali/minggu dengan durasi 4-5 jam setiap sesi, akan tetapi di Indonesia dilakukan 2 kali/minggu dengan durasi 4-5 jam, dengan pertimbangan bahwa PT ASKES hanya mampu menanggung biaya hemodialisis 2 kali/minggu (Gatot, 2003). c. Quick of blood (Blood flow) Adalah besarnya aliran darah yang dialirkan ke dalam dialiser yang besarnya antara 200-600 ml/menit dengan cara mengaturnya pada mesin dialisis. Pengaturan Qb 200 ml/menit akan memperoleh bersihan ureum 150 ml/menit, dan peningkatan Qb sampai 400ml/menit akan meningkatkan bersihan ureum 200 ml/menit. d. Quick of dialysate (dialysate flow) Adalah besarnya aliran dialisat yang menuju dan keluar dari dialiser yang dapat mempengaruhi tingkat bersihan yang dicapai, sehingga perlu di atur sebesar 400 – 800 ml/menit dan biasanya sudah disesuaikan dengan jenis atau merk mesin. Daugirdas (2007) menyebutkan bahwa pencapaian bersihan ureum yang optimal dapat dipengaruhi oleh kecepatan aliran darah (Qb), kecepatan aliran dialisat (Qd), dan koefisien luas permukaan dialiser. e. Clearance of dialyzer Klirens menggambarkan kemampuan dialiser untuk membersihkan darah dari cairan dan zat terlarut, dan besarnya klirens dipengaruhi oleh bahan, tebal, dan luasnya membran. Luas membran berkisar antara 0,8-2,2 m². KoA merupakan koefisien luas permukaan transfer yang menunjukkan kemampuan untuk penjernihan ureum. Untuk mencapai adekuasi diperlukan KoA yang tinggi yang diimbangi dengan Qb yang tinggi pula antara 300-400ml/menit. f. Tipe akses vascular Akses vaskular cimino (Arterio Venousa Shunt) merupakan akses yag paling direkomendasikan bagi pasien hemodialisis. Akses vaskular



cimino yang berfungsi dengan baik akan berpengaruh pada adekuasi dialisis. Ada hubungan antara akses vaskular dengan adekuasi hemodialisis dan berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis. g. Trans membrane pressure Adalah besarnya perbedaan tekanan hidrostatik antara kompartemen dialisis (Pd) dan kompartemen darah (Pb) yang diperlukan agar terjadi proses ultrafiltrasi. Nilainya tidak boleh < kurang dari -50 dan Pb harus lebih besar daripada Pd serta dapat dihitung secara manual dengan rumus: TMP = (Pb – Pd) mmHg.



BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Keperawatan Pengkajian pada klien gagal ginjal kronis sebenarnya hampir sama dengan klien gagal ginjal akut, namun disini pengkajian lebih penekanan pada support system untuk mempertahankan kondisi keseimbangan dalam tubuh (hemodynamically process). Dengan tidak optimalnya atau gagalnya fungsi ginjal, maka tubuh akan melakukan upaya kompensasi selagi dalam batas ambang kewajaran. Tetapi, bila kondisi ini berlanjut (kronis), maka akan menimbulkan berbagai manifestasi klinis yang menandakan gangguan system tersebut (Prabowo & Pranata, 2014). a. Keluhan Utama Keluhan utama yang di dapat biasanya bervariasi, dimulai dari urine output sedikit sampai tidak bisa BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual,muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, nafas berbau atau(ureum), dan gatal pada kulit (Muttaqin & Sari, 2011). Keluahan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder yang menyertai. Keluhan bisa berupa urin output yang menurun (oliguria) sampai pada anuria, penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem sirkulasi-ventilasi, anorreksia, mual dan muntah, diaphoresis, fatigue, nafas berbau urea, dan pruritus. Kondisi ini dipicu oleh karena penumpukan (akumulasi) zat sisa metabolisme atau toksin dalam tubuh karena ginjal mengalami filtrasi (Prabowo & Pranata, 2014). b. Riwayat Kesehatan Sekarang Kaji onset penurunan urin output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji sudah kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatan apa (Muttaqin & Sari, 2011). c. Riwayat Kesehatan Sebelumnya Kaji adanya riwayat gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik, Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi. Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem perkemihan yang



berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan (Muttawin & Sari, 2011). d. Riwayat Kesehatan Keluarga Gagal ginjal kronik bukan penyakit menular dan menurun, sehingga silsilah keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun, pencetus sekunder seperti DM dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit gagal ginjal kronis, karena penyakit tersebut bersifat herediter. Kaji pola kesehatan keluarga yang diterapkan jika ada anggota keluarga yang sakit, misalnya minum jamu saat sakit (Prabowo & Pranata, 2014). e. Riwayat Psikososialspiritual Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika klien memiliki koping adaptif yang baik. Pada klien gagal ginjal kronis, biasanya perubahan psikososial terjadi pada waktu klien mengalami perubahan struktur fungsi tubuh dan menjalani proses dialisis. Klien akan mengurung diri dan akan lebih banyak diam diri (murung). Selain itu kondisi itu juga di picu oleh biaya yang dikeluarkan selama proses pengobatan, sehingga klien mengalami kecemasan (Prabowo & Pranata,2014). f. Pemeriksaan fisik Persistem 1) Keadaan umum dan TTV Keadaan umum klien biasanya lemah dan terlihat sakit berat, tingkat kesadaran menurun. Pada TTV sering didapatkan adanya perubahan pola pernafasan meningkat, tekanan darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan sampai berat. 2) Sistem Pernafasan (Braething) B1 Klien bernafas dengan bau urine sering didapat pada fase ini. Pola nafas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan karbondioksida yang menumpuk di sirkulasi. 3) Sistem Kardiovaskuler (Blood) B2 Didapat tanda dan gejala gagal jantung kongestif. Tekanan darah meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak nafas.



Gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan curah jantung akibat hiperkalemi. Pada hematologi sering didapat adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoetin. 4) Sistem Persarafan (Brain) B3 Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, difungsi serebral, seperti perubahan proses pikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, kram otot, dan nyeri otot. 5) Sistem Perkemihan (Bladder) B4 Penurunan pengeluaran urine < 400 ml/hari, sampai anuri, terjadi penurunan libido berat. 6) Sistem Pencernaan (Bowel) B5 Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, bau mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan. 7) Sistem Muskuloskeletal (Bone) B6 Didapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki. Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum dari anemia



I. Analisa Data N



DATA



ETIOLOGI



MASALAH



O 1



Hipervolemia (D.0022) Definisi : Peningkatan volume cairan intravaskular, intertisial, dan/atau intraseluler. Gejala dan tanda mayor



ISK, DM, nefropati toksik CKD Penurunan laju



Sbjektif:



glomelurus



-



Ginjal tak mampu



Ortopneu Dipsneu Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) Objektif: -



-



Edema anasarka dan/atau edema perifer Berat badan meningkat dalam waktu singkat Jugular venous pressure (JVP) dan venous pressure (CVP) meningkat Refleks hepatojugular positif



mengencerkan urine secara maksimal Produk urine turun dan kepekatan urine meningkat Toksik uremia Tekanan hidrostastik



Gejala dan tanda minor



meningkat



Subjektif: -



Tidak tersedia



Sifat semipermeable pembuluh darah



Objektif: -



Distensi vena jugularis Terdengar suara nafas tambahan Hepatomegali Kadar hb/ht menurb Oliguria



meningkat Extravasasi



Hypervolemia



2



Intake lebih banyak dari output (balans cairan positif) Kongesti paru



Pola aktivitas tidak efektif (0005) Definisi : inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat Gejala dan tanda mayor Sbjektif: Dipsneu



Edema Hypervolemia ISK, DM, nefropati toksik CKD Penurunan laju glomelurus Ginjal tak mampu mengencerkan urine



Objektif: -



Penggunaan otot bantu pernafsan Fase ekspirasi memanjang pola nafas abnormal (misal, takipneu, bradipneu, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes).



-



secara maksimal Produk urine turun dan kepekatan urine meningkat Toksik uremia



Gejala dan tanda minor Subjektif: -



Ortopneu



Objektif: -



Pernafsan pursed-lip Pernafasan cuping hidung Diameter thoraks anterior-posterior meningkat Ventilasi semenit menurun Kapasitas vital menurun



beban jantung meningkat pola napas tidak efektif



Pola nafas tidak efektif



3



Tekanan ekspirasi menurun Ekskursi dada berubah



Defisit nutrisi Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme Gejala dan tanda mayor Sbjektif:



ISK, DM, nefropati



Deficit nutrisi



toksik CKD Peningkatan kadar creatinin dan BUN serum



(tidak tersedia) azotemia



Objektif: -



Berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal



syndrome uremia organ GI mual muntah



Gejala dan tanda minor Subjektif: -



Defisit Nutrisi



Cepat kenyang setelah makan Kram/nyeri abdomen Nafsu makan menurun



Objektif: -



4.



Bising usus hiperaktif Otot pengunyah lemah Otot menelan lemah Membran mukosa pucat Sariawan Serum albumin turun Rambut rontok berlebihan - Diare Intoleransi Aktivitas (0056)



ISK, DM, nefropati



Intoleransi aktivitas



toksik Definisi: Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari Gejala dan tanda mayor



CKD penurunan fungsi ginjal



Subjektif: penurunan pembentukan



Mengeluh lelah



eritrosit Objektif: -



Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat



anemia Intoleransi aktivitas



Gejala dan tanda minor Subjektif: -



Dipsneu saat/setelah aktivitas Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas Merasa lelah



Objektif: -



5.



Tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat - Gambaran EKG menunjukkan aritmia setelah aktivitas - Gambaran EKG menunjukkan iskemia - Sianosis Resiko Perfusi perifer tidak efektif (0009) Definisi: penurunan darah level kapiler



ISK, DM, nefropati toksik



sirkulasi



CKD



Resiko perfusi perifer tidak efektif



Gejala dan tanda mayor Subjektif: Objektif: -



Peningkatan kadar creatinin dan BUN serum uremia



Pengisian kapiler >3 detik Nadi perifer menurun atau tidak teraba Resiko Perfusi Jaringan Akral teraba dingin Tidak Efektif Warna kulit pucat Turgor kulit menurun



-



Gejala dan tanda minor Subjektif: -



Parastesia Nyeri ekstremitas (klaudikasi intermiten)



Objektif: -



6.



Edema Penyembuhan luka lambat - Indeks ankle brachial 20% kondisi



menurun (5) -



Sianosis menurun (5)



lingkungan



nyaman



dan



rendah



stimulus



(mis.



Cahaya,



Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif



-



Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan



-



Fasilitasi



duduk



disisi



tempat tidur, jika tidak dapat



berpindah



atau



berjalan Edukasi -



Anjurkan tirah baring



-



Anjurkan



melakukan



aktivitas secara bertahap -



Anjurkan



menghubungi



perawat jika tanda dan



Dipsnea aktivitas



Sediakan



suara, kunjungan)



gejala



setelah



Objektif:



dari



menurun (5)



menurun (5) -



-



Keluhan



selama



Terapeutik



(5)



saat/setelah



dan



melakukan aktivitas



meningkat



Dipsneu



lokasi



ketidaknyamanan



sehari-hari



Subjektif:



-



Monitor



Saturasi



dalam



-



-



oksigen



>20%



istirahat



-



Monitor pola dan jam tidur



Frekuensi meningkat



Gejala



-



hasil:



Subjektif:



-



dan emosional



kelelahan



tidak



berkurang -



Ajarkan strategi koping untuk kelelahan



mengurangi



istirahat -



-



-



Tekanan



Gambaran EKG



darah



menunjukkan



membaik (5)



aritmia



Frekuensi



setelah -



aktivitas



napas



Gambaran EKG



membaik (5)



menunjukkan



-



-



Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan



EKG iskemia



iskemia -



Kolaborasi



membaik (5)



Sianosis



-



Warna kulit membaik (5)



5. Perfusi perifer tidak efektif No



Diagnosis



Tujuan/Kriteria



Intervensi



Hasil 1



Perfusi perifer tidak Setelah efektif (0009) Definisi: sirkulasi



dilakukan penurunan



darah



level



kapiler Gejala



tindakan keperawatan



tanda



mayor



>3 detik



penyebab



perubahan sensasi -



Identifikasi penggunaan alat



meningkat,



dan pakaian -



Denyut nadi perifer meningkat



kapiler



(5) -



Warna kulit



Periksa



perbedaan



sensai



tajam atau tumpul



hasil:



Objektif: Pengisian



Identifikasi



pengikat, prostesis, sepatu,



-



-



-



pasien dengan kriteria



Subjektif: -



Observasi



2x24 jam, perfusi perifer



dan



Manajemen Energi



-



Periksa



perbedaan



sensai



panas atau dingin -



Periksa



kemampuan



mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda



-



Nadi



perifer



pucat



menurun atau tidak teraba



-



menurun (5) -



Monitor



terjadinya



parestesia, jika perlu



Edema



-



Monitor perubahan kulit



-



Monitor



-



Akral teraba dingin



perifer



-



Warna kulit pucat



menurun (5)



tromboflebitis



-



Turgor



Pengisian



tromboemboli vena



kulit -



menurun



kafiler membaik (5)



Gejala



dan



tanda



minor



-



Subjektif: -



Akral



membaik (5)



terlalu dingin)



Tekanan darah



(klaudikasi



sisitolik



intermiten)



membaik (5)



-



Penyembuhan



membaik (5) -



luka lambat



Tekanan arteri rata-



ankle



brachial 94% Edukasi -



Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi



-



Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap



-



Anjurkan berhenti merokok



-



Ajarkan pasien dan keluarga mengukur BB harian



-



Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian



Kolaborasi -



Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu



-



Rujuk ke program rehabilitasi jantung



L. Implementasi



Menurut Potter & Perry (2005) implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan, adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang dilakukan dan diselesaikan. Implementasi menuangkan rencana asuhan kedalam tindakan. Setelah intervensi dikembangkan, sesuai dengan kebutuhan dan prioritas klien, perawat melakukan tindakan keperawatan spesifik, yang mencakup tindakan perawat dan tindakan dokter. M. Evaluasi Menurut Potter & Perry (2005) langkah evaluasi dari proses keperawatan yaitu dengan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan. Data dikumpulkan dengan dasar berkelanjutan untuk mengukur perubahan dalam fungsi, dalam kehidupan sehari-hari, dan dalam ketersediaan atau penggunaan sumber eksternal. Menurut Smeltzer & Suzane (2006), tujuan yang diharapkan tercapai pada tindakan keperawatan yaitu mencakup perbaikan dalam pola tidur, kemandirian dalam kemampuan kopping, kepatuhan dalam program terapeutik, dan perawatan dirumah serta tidak adanyakomplikasi.



BAB IV TINJAUAN KASUS Tn. K berusia 45 tahun datang ke unit hemodialysis (HD) untuk melakukan HD rutinnya yang biasa dilakukan 2 kali/minggu, tetapi 1 minggu yang lalu klien tidak mengikuti jadwal hemodialisa dikarenakan sakit flu. Saat datang muka klien tampak pucat, edema anasarka, dan mengeluh lemas. Saat dikaji oleh perawat, klien mengeluh cepat cape dan nafasnya terasa sesak saat aktivitas dan diikuti tremor, gatal-gatal diseluruh tubuhnya, kadang-kadang suka keluar darah dari hidungnya, kulit tampak kering dan banyak yang mengelupas, rambut tampak kusam dan kemerahan. Dari pemeriksaan didapatkan hasil : 56 kg TB 152 cm. TD 170/1000 mmHg, Nadi 96x/menit, RR 24x/menit, Lab Hb: 8 gr%, ureum 312 kreatinin 3.1 Dari riwayat sebelumnya Tn.K bekerja diruangan ber AC dan minum kurang 4 gelas/hari. Mempunyai riwayat penyakit hipertensi 15 tahun lalu dan tidak terkontrol dan dia telah melakukan HD sejak 2 tahun yang lalu. Saat akan dilakukan HD, Tn.K mengatakan kepada dokter dan perawat bahwa ini HD terakhir yang akan ia lakukan karena merasa benci dengan proses HD dan tidak ingin hidup seperti itu terus menerus. Dia juga mengatakan bahwa ia mengerti bahwa hidupnya tergantung pada dialysis. Dia berencana ke luar negri untuk mencari alternative penanganan penyakitnya. A. Pengkajian 1. Identitas klien Tn.K usia 45 tahun berjenis kelamin laki-laki. 2. Keluhan utama klien mengatakan mengeluh lemas dan mudah cape, nafasnya terasa sesak saat aktivitas dan diikuti tremor 3. Riwayat kesehatan



Tn.K datang dengan wajah tampak pucat, edema anasarka, dan mengeluh lemas. Klien mengeluh cepat cape dan nafasnya terasa sesak saat aktivitas dan diikuti tremor, gatal-gatal diseluruh tubuhnya, kadang-kadang suka keluar darah dari hidungnya, kulit tampak kering dan banyak yang mengelupas, rambut tampak kusam dan kemerahan. 1 minggu yang lalu klien tidak mengikuti jadwal hemodialisa dikarenakan sakit flu. Klien merasa benci dengan proses HD dan tidak ingin hidup



seperti itu terus menerus. Klien juga mengatakan bahwa ia mengerti bahwa hidupnya tergantung pada dialysis dan berencana ke luar negri untuk mencari alternative penanganan penyakitnya. 4. Riwayat kesehatan dahulu



Tn.K bekerja diruangan ber AC dan minum kurang 4 gelas/hari. Mempunyai riwayat penyakit hipertensi 15 tahun lalu dan tidak terkontrol dan dia telah melakukan HD sejak 2 tahun yang lalu 5. Pemeriksaan fisik



:



Lab Hb: 8 gr%, ureum 312 kreatinin 3.1 a. Keadaan umum dan TTV Keadaan umum klien tampak lemah dan pucat, didapatkan tnda-tanda vital: tekanan darah 170/100 mmHg, nadi 96x/menit, respirasi 24x/menit dengan BB 56kg dan TB 152cm. kulit gatal-gatal diseluruh tubuhnya, kadang-kadang suka keluar darah dari hidungnya, kulit tampak kering dan banyak yang mengelupas, rambut tampak kusam dan kemerahan. b. Sistem Pernafasan (Braething) B1 Klien mengeluh sesak napas dengan respirasi saat dikaji 24x/menit. Klien juga mengeluh cepat lelah saat beraktifitas. c. Sistem Kardiovaskuler (Blood) B2 Didapat tekanan darah meningkat yaitu 170/100 mmHg, akral dingin, CRT > 3 detik dengan ditemukan adanya edema anasarka dan sesak nafas. Pada hematologi didapat adanya anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoetin yaitu dengan kadar hb 8gr%. d. Sistem Persarafan (Brain) B3 Pada pemeriksaan ini, pasien dalam kondisi sadar penuh (composmentis) dengan nilai GCS (Glasgow coma scale) 15 (eye 4, motorik 5, verbal 6). Klien masih bisa menyebutkan keluhan yang dirasakannya. e. Sistem Perkemihan (Bladder) B4 Didapatkan hasil lab ureum 312 kreatinin 3.1. f. Sistem Pencernaan (Bowel) B5 Tidak terdapat data mengenai sistem pencernaan.



g. Sistem Muskuloskeletal (Bone) B6 Pada pemeriksaan ini didapatkan klien mengalami kelemahan fisik diakibatkan dari anemia dan tremor (kadar hb 8gr%). B. Analisa Data No 1.



Analisa Data



Etiologi



DS :



ISK, DM, nefropati toksik



Pasien mengatakan lemas dan



sesak



saat



beraktivitas DO :



CKD



Masalah Pola



napas



efektif



Penurunan laju glomelurus Ginjal tak mampu



- TD: 170/100mmHg - N: 96x/menit



mengencerkan urine secara maksimal Produk urine turun dan



- RR: 24x/menit



kepekatan urine meningkat



- Hb: 8gr%



Toksik uremia beban jantung meningkat pola napas tidak efektif 2.



DS : Pasien bengkak



ISK, DM, nefropati toksik mengatakan dibagian



tubuhnya DO : - terdapat edema anasarka



CKD Penurunan laju glomelurus Ginjal tak mampu mengencerkan urine secara maksimal



Hipervolumia



tidak



- Ureum : 312. Kreatinin : Produk urine turun dan



3.1



kepekatan urine meningkat Toksik uremia Tekanan hidrostastik meningkat Sifat semipermeable pembuluh darah meningkat Extravasasi Edema Hypervolemia 3.



DS : Pasien merasa



gangguan citra tubuh mengatakan benci



dengan



proses HD dan tidak ingin hidup seperti itu terus menerus DO : - pasien tampak putus asa



C. Diagnosa Keperawatan



1. Pola napas tidak efetif 2. hipervolemia 3. Gangguan Citra Tubuh



D. Intervensi Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif No 1.



Diagnosa Pola aktivitas tidak efektif (0005) Definisi : inspirasi dan/atau



Intervensi Manajemen jalan nafas Definisi: mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan nafas



ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat



Observasi: -monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman)



Gejala dan tanda mayor Sbjektif: Dipsneu



Objektif: -



Penggunaan otot bantu



-monitor bunyi nafas tambahan (misal, gargling,mengi, wheezing, ronkhi kering) -monitor sputum (jumlah, warna, aroma)



Terapeutik : - pertahankan kepatenan jalan nafas dengan head-thilt dan chin-lift (jaw thrust jika



pernafsan -



curiga cedera trauma servikal)



Fase ekspirasi memanjang



-



posisikan semi fowler



pola nafas abnormal



-



lakukan fisioterapi dada, jika perlu



-



lakuakan penghisapan lendir kurang dari



(misal, takipneu, bradipneu,



hiperventilasi, kussmaul, cheynestokes).



Gejala dan tanda minor Subjektif: -



-



Pernafsan pursed-lip



-



Pernafasan cuping hidung



meningkat Ventilasi semenit menurun -



Kapasitas vital menurun



-



Tekanan ekspirasi menurun



-



penghisapan endotrakeal - keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep mcgill - berikan oksigen, jika perlu



Edukasi : - anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi -



ajarkan teknik batuk efektif



Diameter thoraks anterior-posterior



-



- lakukan hiperoksigenasi sebelum



Ortopneu



Objektif:



-



15 detik



Ekskursi dada berubah



2. Hypervolemia



Kolaborasi : -



Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu



No



Diagnosa



Intervensi



Hipervolemia (D.0022) Definisi



:



Peningkatan



volume



cairan



intravaskular,



intertisial,



dan/atau intraseluler.



Manajemen hipervolemia Definisi : mengidentifikasi dan mengelola kelebihan volume cairan intravaskuler dan ekstraseluler



serta



mencegah



terjadinya



komplikasi Observasi :



Gejala dan tanda mayor



-



periksa tanda dan gejalan hipervolemia (mis, ortopneu, dispneu, edema, JVP/CVP



Sbjektif:



meningkat, replek hepatojugular positif,



-



Ortopneu



-



Dipsneu



-



-



Paroxysmal



- monitor status hemodinamik (mis, frekuensi



nocturnal dyspnea



jantung, tekanan darah, MAP, CVP, PAP,



(PND)



PCWP, CO, CI) jika perlu



Objektif: -



Edema anasarka dan/atau edema perifer



-



Berat badan meningkat dalam waktu singkat



-



Jugular venous pressure (JVP) dan venous pressure (CVP) meningkat



-



Refleks hepatojugular positif



suara nafas tambahan) identifikasi penyebab hipervolemia



- monitor intake dan output cairan - monitor tandahemokonsentrasi (mis,kadar natrium, BUN, hematokrit, berat jenis urine) -



monitor



onkotikplasma



tanda (mis,



peningkatan kadar



tekanan



protein



dan



albumin meningkat) - monitor kecepatan infus secara ketat - monitor efek samping diuretik (mis, hipotensi



ortortostatik,



hipovolemia,



hipokalemia, hiponatremia) Terapeutik : - timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama



- batasi asupan cairan dan garam Gejala dan tanda minor Subjektif: -



- tinggikan kepala tempat tdur 30-40 derajat Edukasi :



Tidak tersedia



- anjurkan melapor jika haluaran urine 1kg



Objektif: -



dalam sehari



Distensi vena



Ajarkan cara mengkur dan mencatat asupan



jugularis



dan haluaran cairan



Terdengar suara



-



ajarkan cara membatasi cairan



nafas tambahan -



Hepatomegali



Kolaborasi :



-



Kadar hb/ht menurb



- kolaborasi pemberian diuretik



-



Oliguria



- kolaborasi penggantian kehilangan kalium



-



Intake lebih banyak



akibat diuretik



dari output (balans



- kolaborasi pemberian continuous renal



cairan positif)



replacement theraphy (CRRT), jika perlu



-



Kongesti paru



3. Gangguan Citra tubuh No



Diagnosa



Intervensi



Gangguan Citra Tubuh Definisi



:



Citra tubuh



Perubahan Definisi : Meningkatkan perbaikan perubahan



persepsi



tentang persepsi terhadap fisik pasien



penampilan, struktur, dan fungsi fisik individu



Observasi : -



Identifikasi



harapan



citra



tubuh



Gejala dan tanda mayor



berdasarkan tahap perkembangan -



dan umur terkait citra tubuh



Sbjektif: Mengungkapkan kecacatan/ kehilangan



-



-



Diskusikan



perubahan



tubuh



dan



Diskusikan perbedaan penampilan fisik



-



Diskusikan perubahan akibat pubertas, kehamilan dan penuaan



-



Diskusikan



kondisi



stress



yang



bagian tubuh



mempengaruhi citra tubuh (mis. luka



Mengungkapkan



penyakit, pembedahan)



perasaan negatif



-



tentang perubahan tubuh -



Monitor apakah pasien bisa melihat



terhadap harga diri



mengungkapkan



-



kritik



fungsinya



Gejala dan tanda minor



kecacatan/ kehilangan



pernyataan



Terapeutik : -



Tidak mau



frekuensi



bagian tubuh yang berubah



Objektif:



-



Monitor



terhadap diri sendiri -



Subjektif:



Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi sosial



bagian tubuh



Kehilangan bagian tubuh



Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin,



Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis



-



Mengungkapkan



Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh



kekhawatiran pada



-



penolakan/ reaksi orang



Edukasi :



lain



-



Mengungkapkan perubahan gaya hidup



Jelaskan



kepada



keluarga



tentang



perawatan perubahan citra tubuh -



Anjurkan mengungkapkan gambaran diri



terhadap citra tubuh Objektif: -



-



(mis. kelompok sebaya) Latih fungsi tubuh yang dimiliki



tubuh secara berlebihan



-



Latih peningkatan penampilan diri (mis.



Menghindari melihat



Fokus berlebihan pada Respon nonverbal pada perubahan dan persepsi tubuh Fokus pada penampilan dan kekuatan masa lalu



-



Anjurkan mengikuti kelompok pendukung



-



perubahan tubuh



-



-



menunjukkan bagian



bagian tubuh



-



pakaian, wig, kosmetik)



Menyembunyikan/



dan/ atau menyentuh -



Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.



Hubungan sosial berubah



berdandan) -



Latih pengungkapan kemampuan diri kepada orang lain maupun kelompok



BAB V PEMBAHASAN Dalam pembahasan ini, kami akan menguraikan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan juga kasus nyata yang ditemukan saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menderita gagal ginjal kronik. Pembahasan ini akan diuraikan sesuai proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan dan perencanaan. A. Pengkajian Pengkajian menurut teori tidak menemukan kesenjangan, hanya saja pengkajian pada kasus ini tidak bisa mendapatkan data yg lebih banyak. Kasus ini masuk pada klasifikasi gagal ginjal kronik stadium tiga, hal ini diperkuat dengan adanya beberapa gejala sesuai teori, yaitu sebagai berikut : 1. Fatique, rasa lemah/lelah akibat anemia, hasil pemeriksaan pasien Hb: 8 gr% 2. Kelebihan cairan, pada pasien terdapat edema anasarka Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesesuaian antarta teori yaitu didapatkan yaitu pada keadaan umum klien lemah dan terlihat sakit berat namun pada kasus tingkat kesadarannya masih penuh. Pada TTV didapatkan adanya perubahan pola pernafasan meningkat, tekanan darah meningkat sesuai dengan teori. Didapat juga tanda dan gejala gagal jantung kongestif yaitu tekanan darah meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik dengan edema dan sesak nafas. Gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan curah jantung akibat hiperkalemi. Pada hematologi didapat adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoetin. Pada perkemihan diapatkan kadar ureum creatinin meningkat. B. Diagnosa Keperawatan Menurut teori, terdapat 5 diagnosa yang mungkin muncul diantaranya :



1. Pola napas tidak efektif 2. Hypervolemia 3. Deficit nutrisi 4. Intoleransi aktifitas



5. Resiko perfusi jaringan tidak efektif 6. Resiko penurunan curah jantung Pada kasus ini, kami hanya mengambil tiga diagnosa keperawatan. Pertama pola nafas tidak efektif, dalam kasus klien mengatakan sesak saat beraktifitas dan respirasi 24x/menit. Kedua hipervolemia, pada kasus klien pengalami edema anasarka. Dan yang ketida gangguan citra tubuh, hal tersebut diperkuat pada kasus bahwa klien mengatakan merasa benci dengan proses HD dan tidak ingin hidup seperti itu terus menerus.Namun pada diagnosa ketiga yaitu gangguan citra tubuh tidak terdapat pada diagnose teori. Maka dari itu, kesenjangan yang kami temukan terdapat pada diagnose teori tidak ada diagnose citra tubuh sedangkan pada kasus ada.



C. Perencanaan Selama melaksanakan proses keperawatan, perawat menggunakan dasar pengetahuan yang komprehensif untuk mengkaji status kesehatan klien, membuat penilaian yang bijaksana dan mendiagnosa, mengidentifikasi hasil akhir kesehatan klien dan merencanakan, menerapkan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang tepat guna mencapai hasil akhir tersebut (Dermawan, 2012). Namun pada kasus ini, tidak dapat dilakukan perencanaan keperawatan secara utuh karena belum diaplikasikan langsung pada klien.



BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN



A. Kesimpulan Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible. Sebagai catatan, batas penurunan fungsi ginjal dimana sudah mulai menyebabkan timbulnya gejala adalah sebesar 75%-85%, artinya keluhan/gejala akan muncul bila fungsi ginjal sudah dibawah 25%. Pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan diagnosis dan pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan penyebab peyakit ginjal kronik serta dialysis atau traansplantasi ginjal jika sudah terjadi gagal ginjal permanen. B. Saran Untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien dengan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa diperlukan adanya suatu perubahan dan perbaikan diantaranya : 1. Bagi kelompok Hasil penyusunan makalah yang dilakukan diharapkan dapat menjadi acuan dan menjadi bahan pembanding pada penyusunan makalah selanjutnya pada pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa. 2. Bagi perawat ruangan Sebaiknya ditingkatkan pada pasien mengenai motivasi dan dorongan dalam menjalani perawatan diruang inap .



3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan Dalam pengembangan ilmu keperawatan diharapkan dapat menambah keluasan ilmu keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa



DAFTAR PUSTAKA



Andi Eka Pranata, Eko Prabowo, S.Kep,M.Kes. (2014). Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan Edisi 1 Buku Ajar, Nuha Medika : Yogyakarta Chalik, Raimundus. 2016. Anatomi Fisiologi Manusia. Kementrian Kesehatan RI: Jakarta Muttaqin, Arif & Sari, Kurmala. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal bedah. Jakarta : Salemba medika NANDA. (2012). NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan Defimi dan Klasifikasi 20122014. Editor Herdman, Heather T. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. EGC.



Lampiran 1 SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan



: Chronic Kidney Disease on HD



Sub Pokok Bahasan



: Pembahasan Asupan Cairan Pada Pasien CKD on HD



Sasaran



: Klien dengan CKD on HD di Lt.3 Ranap Flamboyan



Hari/tanggal



: Jumat, 17 Juni 2022



Waktu



: 15 menit



Penyuluh



: Redy Egiyanto, Amd.Kep



A. Tujuan Umum Setelah diberikan penyuluhan, diharapkan klien mampu menerapkan pembatasan cairan yang sesuai untuk masalah kesehatan CKD on HD B. Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit diharapkan klien mampu: 1. Menjelaskan pengertian CKD on HD 2. Menyebutkan penyebab dari CKD on HD 3. Menyebutkan pembatasan asupan cairan pada klien CKD on HD C. Materi 1. Pengertian CKD on HD 2. Penyebab CKD on HD 3. Pembatasan asupan cairan pada klien CKD on HD



D. Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) No. 1.



Kegiatan Penyuluhan Pembukaan:



Metode



Media



Waktu



Ceramah



-



2 menit



Ceramah



Lembar



10 menit



Diskusi



balik/laptop



a. Memberi salam b. Memperkenalkan diri c. Menyampaikan tujuan d. Kontrak waktu penyuluhan 2.



Pelaksanaan : a. Menjelaskan pengertian CKD on HD



Tanya jawab



b. Menjelaskan penyebab CKD on HD c. Menjelaskan pembatasan asupan cairan pada klien CKD on HD 3.



Penutup :



Ceramah



-



3 menit



a. Evaluasi b. Menyimpulkan materi c. Mengucapkan salam



E. Evaluasi 1. Bentuk



: Essay



2. Prosedur Evaluasi : Lisan 3. Waktu



: 2 menit



4. Jumlah soal



: 3 soal



F. Sumber Isroin, Laily. (2016). Manajemen Cairan pada Pasien Hemodialisis untuk Meningkatkan Kualitas Hidup. Ponorogo: Unmuh Ponorogo Press.



Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta: Interna Publishing. Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Mekal Bedah Edisi 12. Jakarta: EGC



Chronic Kidney Disease (CKD) on HD A. Pengertian CKD on HD CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009). Gagal ginjal kronik adalah kondisi dimana ginjal kehilangan kemampuannya untuk menyaring cairan dan sisa – sisa makanan. Saat kondisi ini terjadi, kadar racun dan cairan berbahaya akan terkumpul di dalam tubuh dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati. B. Penyebab CKD on HD Berikut penyebab dari CKD on HD antara lain : 1. Diabetes Melitus 2. Hipertensi 3. Infeksi Ginjal C. Tips Pembatasan Cairan Pada Klien Dengan CKD On HD Untuk Mengurangi Rasa Haus 1. Hindari makanan dengan rasa asin dan pedas. Rasa asin dan pedas akan meningkatkan rasa haus, sedangkan rasa asin akan cenderung meningkatkan tekanan darah 2. Biasakan untuk membaca kandungan label kandungan zat gizi pada makanan yang dibeli agas bisa diketahui beberapa kandungan garam teruama natrium dalam makanan tersebut, seperti pada saus, kecap, sosis, dan lain – lain 3. Berusaha untuk selalu berada di tempat yang sejuk, tidak berlama – lama di tempat yang udaranya panas



4. Lakukan perencanaan dan pembagian cairan yang akan dikonsumsi dalam sehari, misalnya jika dibatasi 1000 ml/hari dapat dibagi dalam 6 kali minum dengan pembagian; sarapan sekitar 150ml, snack pagi 100ml, makan siang 250ml, snack sore 100ml, makan malam 150ml. Sisanya 150ml didapat dari makanan, baik berupa sayuran, buah – buahan, sup, snack, dan lain – lain 5. Hindari minum dengan sir es atau air es yang manis, karena keduanya tidak dapat menghilangkan rasa haus kecuali dengan jumlah yang banyak 6. Saat minum obat gunakan sedikit air. Sebaiknya obat diminum setelah makan, sehingga jumlah cairan yang sudah direncanakan pada saat makan juga cukup digunakan untuk minum obat kecuali obat yang harus dimunum sebelum makan 7. Gunakan gelas yang kecil saat minum, dan jangan langsung menelan minuman yang masuk ke mulut, akan tetapi telan secara perlahan 8. Tanyakan pada dokter yang merawat, apakah obat – obatan yang diberikan akan menimbulkan efek samping berupa rasa kering pada mulut 9.



Untuk mengurangi rasa kering di mulut, sikatlah gigi, kumur – kumur (menggunakan botol yang berisi air dingin yang sudah di campur dengan daun mint dan diberikan secara spray, dimana banyaknya cairan yang digunakan tetap diperhitungkan dalam jumlah cairan yang dikonsumsi). Menghisap permen dengan rasa lemon (lemon dapat merangsang pengeluaran air liur sehingga membantu mengatasi kekeringan mulut)



10. Makanlah buah apel hijau atau papaya, karena papaya dan apel hijau dapat memberikan rasa segar. Jika ingin mengkonsumsi buah – buahan yang lain, harus dikupas dan direndam air panas selama 10 menit. Untuk sayuran lebih baik dimakan dalam keadaan matang atau sudah melalui perendaman air panas selama 10 menit 11. Sering bertukar pengalaman dengan pasien lain bagaimana cara mengatasi rasa haus, saling mendukung dan membantu meningkatkan kedisiplinan saat rasa haus timbul



Soal 1. Apa yang dimaksud dengan CKD on HD ? 2. Sebutkan penyebab dari CKD on HD ? 3. Sebutkan cara pembatasan cairan pada klien dengan CKD on HD untuk mengurangi rasa haus ? Jawaban 1. Pengertian CKD on HD Gagal ginjal kronik adalah kondisi dimana ginjal kehilangan kemampuannya untuk menyaring cairan dan sisa – sisa makanan. Saat kondisi ini terjadi, kadar racun dan cairan berbahaya akan terkumpul di dalam tubuh dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati. 2. Penyebab CKD on HD Diabetes mellitus, hipertensi, infeksi ginjal, dll 3. Cara pembataan cairan pada klien dengan CKD on HD untuk mengurangi rasa haus a. Hindari makanan dengan rasa asin dan pedas b. Berusaha untuk selalu berada di tempat yang sejuk, tidak berlama – lama di tempat yang udaranya panas c. Lakukan perencanaan dan pembagian cairan yang akan dikonsumsi dalam sehari d. Hindari minum dengan air es atau air es yang manis d. Saat minum obat gunakan sedikit air e. Gunakan gelas yang kecil saat minum, dan jangan langsung menelan minuman yang masuk ke mulut, akan tetapi telan secara perlahan f. Tanyakan pada dokter yang merawat, apakah obat – obatan yang diberikan akan menimbulkan efek samping berupa rasa kering pada mulut g. Untuk mengurangi rasa kering di mulut, sikatlah gigi dan kumur – kumur h. Makanlah buah apel hijau atau papaya i.



Sering bertukar pengalaman dengan pasien lain bagaimana cara mengatasi rasa haus



Lampiran 2 JURNAL KEPERAWATAN RINGKASAN PUSTAKA, HASIL DAN PEMBAHASAN



A. Ringkasan Pustaka



Studi/ penulis



Besar Tempat sampel/ penelitian partisipan



Kelompok Usia



Pengaruh RS PKU Efektifita Aisyiyah, s Boyolali. Relaksasi Benson Terhadap Kecemas an Pada Pasien yang Menjalan i Hemodial isa Di Unit Hemodial isa / Noni Agustiya, Dian Hudiyaw ati, Arif Putra pratama (2020)



Jumlah sampel terdiri dari 7 orang yang memenuhi kriteria responden.



Renta ng usia pasien 18-64 tahun



Efek Relaksasi Benson Dalam



Populasi pada penelitian ini adalah



Renta ng umur pasien



RS PKU Aisyiyah Boyolali



Intervensi



Sebanyak 10 pasien yang diberikan



Control



Sebanya k 10 pasien yang



Metode penelitia n/ alat ukur



Outcome



Quasi eksperim ental dengan racangan preeksperim ental one group pre test dan posttest design /lembar kuesione r Zung Self Rating Anxiety Scale (ZSRAS) ‘



Hasil penerapan EBN ini telah menunjukkan penggunaan relaksasi benson terhadap kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa dibuktikan terdapat perbedaan yang signifikan antara kecemasan sebelum diberikan relaksasi benson dan sesudah diberikan relaksasi benson dengan nilai p value