Makalah Retensi Urine [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Sehat adalah suatu keadaan yang masih termasuk dalam variasi normal dalam standar yang diterima untuk kriteria tertentu berdasarkan jenis kelamin, kelompok penduduk dan wilayah ( WHO, 1957). Dalam era globalisasi segala upaya ditujukan untuk dapat meningkatkan kualitas manusia Indonesia. Peningkatan kesehatan masyarakat harus dimulai dari peningkatan kesehatan keluarga. Hal ini tidak mungkin dapat terwujud tanpa perbaikan dan peningkatan kesehatan masyarakat Indonesia, maka dibutuhkan petugas kesehatan yang memiliki keterampilan ketelitian dan kecakapan dalam merawat klien dalam mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Dalam kesempatan ini, penulis membahas tentang perawatan pasien dengan retensio urine,karena pasien dengan retensio urine merupakan hal penting yang harus ditangani dan dibutuhkan keterampilan, ketelitian serta kecakapan dalam merespon keluhan-keluhan yang dialami oleh pasien 1.2 Rumusan Masalah Dari latar belakang diatas adapun rumusan masalah adalah: 1. Bagaimana Definisi Retensi Urine? 2. Bagaimana Etilogi Retensi Urine ? 3. Bagaimana Manifestasi Klinis Retensi Urine? 4. Bagaimana Patofisiolois retensi urine?



5. Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Retensi Urine? 6. Bagaimana Penatalaksanaan Retensi Urine? 7. Bagaimana Insiden Retensi Urine? 8. Bagaimana Prognosis Retensi Urine? 9. Bagaimana Pathway retensi urine? 10. Bagaimana Asuhan Keperawatan Klien Dengan Retensi Urine? 1.3 Tujuan Dari rumusan masalah diatas adapun tujuannya adalah: 1. Agar dapat mengetahui Definisi Retensi Urine 2. Agar dapat mengetahui Etilogi Retensi Urine 3. Agar dapat mengetahui Manifestasi Klinis Retensi Urine 4. Agar dapat mengetahui Patofisiolois retensi urine 5. Agar dapat mengetahui Pemeriksaan Penunjang Retensi Urine 6. Agar dapat mengetahui Penatalaksanaan Retensi Urine 7. Agar dapat mengetahui Insiden Retensi Urine 8. Agar dapat mengetahui Prognosis Retensi Urine 9. Agar dapat mengetahui Pathway retensi urine 10. Agar dapat mengetahui Asuhan Keperawatan Klien Dengan Retensi Urine



BAB II PEMBAHASAN



2.1 Definisi Retensi Urine Retensi urine adalah keadaan ketika individu mengalami ketidakmampuan kronis untuk berkemih diikuti oleh berkemih involunter Retensi urine adalah tertahannya urine di dalam kandung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronik. Pada keadaan akut, berkemih berhenti secara mendadak dimana pasien tiba-tiba tidak bias berkemih. Dalam keadaan kronik, retensi urine terjadi akibat adanya obstruksi yang terus menerus pada uretra Retensi urine didefinisikan sebagai ketidakmampuan berkemih. Retensi urine akut adalah ketidakmampuan berkemih tiba-tiba pada keadaan kandung kemih yang nyeri.Retensi urine kronis adalah keadaan kandung kemih yang membesar, penuh, tidak nyeri dengan atau tanpa kesulitan berkemih Retensi urine (baik yang akut maupun kronis) merupakan ketidakmampuan untuk melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut 2.2 Etilogi Retensi Urine Adapun penyebab dari penyakit retensio urine adalah sebagai berikut:



a. Supra vesikal berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinallis S2 S4 setinggi T12L1.Kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis baik sebagian ataupun seluruhnya, misalnya pada operasi miles dan mesenterasi pelvis, kelainan medulla spinalis, misalnya miningokel,tabes doraslis, atau spasmus sfinkter yang ditandai dengan rasa sakit yang hebat. b. Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni pada pasien DM atau penyakit neurologist, divertikel yang besar. c. Intravesikal berupa pembesaran prostate, kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil,tumor pada leher vesika, atau fimosis. d. Dapat disebabkan oleh kecemasan, pembesaran porstat, kelainan patologi urethra(infeksi, tumor, kalkulus), trauma, disfungsi neurogenik kandung kemih. e. Beberapa obat mencakup preparat antikolinergik antispasmotik (atropine), preparatantidepressant antipsikotik (Fenotiazin), preparat antihistamin (Pseudoefedrin hidroklorida= Sudafed), preparat penyekat β adrenergic (Propanolol), preparat antihipertensi(hidralasin) Penyebab retensi urine akut: 1. Anak-anak: nyeri abdomen, obat-obatan. 2. Anak muda: pasca operasi, obat-obatan, ISK akut, trauma, hematuria. 3. Usia lanjut: akut pada retensi urine kronis dengan BPH, tumor, pasca operasi.



Penyebab retensi urine kronis adalah: 1. Anak-anak: kelainan congenital. 2. Anak muda: trauma, pasca operasi. 3. Usia lanjut: BPH, striktur, karsinoma prostat. 2.3. Manifestasi Klinis Retensi Urine Pada retensi urine akut ditandai dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang penuh dan distensi kandung kemih ringan. Pada retensi kronis ditandai dengan gejala-gejala iritasi kandung kemih (frekuensi, disuria, volume sedikit), atau tanpa nyeri, distensi yang nyata



Adapun tanda dan gejala atau menifestasi klinis pada penyakit iniadalah sebagai berikut: a. Diawali dengan urine mengalir lambat. b. Kemudian terjadi poliuria yang makin lama menjadi parah karena pengosongan kandung kemih tidak efisien. c. Terjadi distensi abdomen akibat dilatasi kandung kemih. d. Terasa ada tekanan, kadang terasa nyeri dan merasa ingin BAK. e. Pada retensi berat bias mencapai 2000 -3000 cc. 2.4.Patofisiolois Pada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli-buli penuh disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai mengejan. Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, factor obat dan factor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya. Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi supra vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla spinalsi menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang. Intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi urethra sehingga urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen. Factor obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, menurunkan filtrasi glumerolus sehingga menyebabkan produksi urine menurun. Factor lain berupa kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat



meningkatkan tensi otot perut, peri anal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan baik. Dari semua factor di atas menyebabkan urine mengalir labat kemudian terjadi poliuria karena pengosongan kandung kemih tidak efisien. Selanjutnya terjadi distensi bladder dan distensi abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa kateterisasi urethra. 2.5 Pemeriksaan Penunjang Retensi Urine Adapun pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah sebagai berikut:  Pemeriksaan specimen urine.  Pengambilan: steril, random, midstream.  Penagmbilan umum: pH, BJ, Kultur, Protein, Glukosa, Hb, KEton, Nitrit  Sistoskopy, IVP. 2.6 Penatalaksanaan Retensi Urine Untuk retensi urine dilakukan kateterisasi uretra, dilatasi uretra dengan bougi, dan drainase supra pubik. 1.



Kateterisasi urine: memasukkan kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra. Fungsi: a. mengeluarkan air kemih b. mengosongkan kandung kemih untuk suatu pemeriksaan dan persiapan operasi. c. menampung air kemih. Indikasi:







Pasien yang mengalami retensi urine.







Pasien yang perlu pemeriksaan urine steril.







Pasien yang akan dilakukan foto daerah kandung kemih.







Persiapan pasien:







Pasien diberitahu mengenai tindakan yang akan dilakukan.







Menjaga privasi dan rasa aman pasien.







Atur posisi tidur pasien dengan cara menekuk kedua lutut Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada retensio urine adalah



sebagai berikut: a. Kateterisasi urethra. b. Dilatasi urethra dengan boudy. c. Drainage suprapubik 2.7. Insiden Retensi Urine Retensi urine jarang dijumpai pada dewasa muda dan hampir selalu membutuhkan pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan penyebab yang mendasari. Retensi urine sering dijumpai pada pria usia lanjut sering akibat kelainan prostat. 2.8. Prognosis Retensi Urine Bila penatalaksanaan pada keadaan akut kurang baik dapat menyebabkan retensi kronis. Diagnosis Banding:  Mekanik 1.



Dalam lumen uretra



a. Katup kongenital (jarang): neonates, pria, ISK berulang. b. Benda asing (jarang). c. Batu (jarang): nyeri akut pada penis dan glans. d. Tumor (jarang): karsinoma sel transisinal (TCC) atau karsinoma sel skuamosa, riwayat hematuria, bekerja pada industri cat atau karet. 2.



Pada dinding uretra a. BPH: frekuensi, nokturia, hesistensi, pancaran lemah, menetes, urgensi. b. Tumor: seperti di atas. c. Striktur: riwayat trauma atau infeksi berat, pancaran lemah dengan onset gradual. d. Trauma: darah pada meatus.



3.



Di luar dinding uretra a. Kehamilan. b. Fibroid: teraba uterus yang sangat besar, menoragia, dismenorea. c. Kista ovarium: massa di fossa illiaka yang mobil. d. Impaksi feses: diare palsu.



4.



Neurologis a. Pasca operasi: nyeri, obat-obatan, gangguan saraf pelvis b. Trauma medulla spinalis: fase akut merupakan tipe neuron motorik bawah. c. Obat-obatan: narkotik, antikolinergik, antihistamin, antipsikotik. d. Diabetes: pola neuron motorik bawah yang progresif.



e. Idiopatik: disinergia sfingter detrusor, degenerasi neuron kandnug kemih. 2.9. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Retensi Urine 1. Pengkajian a. Identitas klien b. Riwayat kesehatan umum Riwayat kesehatan keluarga, Riwayat kesehatan klien c. Riwayat kesehatan sekarang 



Bagaimana frekuensi miksinya







Adakah kelainan waktu miksi







Apakah rasa sakit terdapat pada daerah setempat atau secara umum Apakah penyakit timbul setelah adanya penyakit lain



d.







Apakah terdapat mual muntah atau oedema







bagaimana keadaan urinya







Adakah secret atau darah yang keluar







Adakah hambatan seksual







Bagaimana riwayat menstruasi







Bagaimana riwayat kehamilan







Rasa nyeri



Data fisik Inpeksi : seluruh tubuh dan daerah genital 



Palpasi : pada daerah abdomen







Auskultasi : kuadran atas abdomen dilakukan untuk mendeteksi bruit



e.







Tingkat kesadaran







TB, BB







TTV



Data psikologis 



Keluhan dan reaksi pasien terhadap penyakit







Tingkat adaptasi pasien terhadap penyakit







Persepsi pasien terhadap penyakit



f.



Data social, budaya, spiritual 



Umum : hubungan dengan orang lain, kepercayaan yang dianut dan keaktifanya dalam kegiatan



2. Diagnosa 1. Retensi urin b.d ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat. 2. Gangguan rasa nyaman: nyeri 3. Intoleransi aktivitas 4. Ansietas b.d krisis situasi 3. Perencanaan 1.



Retensi



urin



b.d



ketidakmampuan



berkontraksi dengan adekuat. Kriteria evaluasi : 1. Berkemih dengan jumlah yang cuk 2. Tidak teraba distensi kandung kemih



kandung



kemih



untuk



Intervensi 1. Dorong pasien



Rasional 1.



Meminimalkan retensi urin



utnuk berkemih tiap



distensi berlebihan pada



2-4 jam dan bila



kandung kemih.



tiba-tiba dirasakan.



2.



2. Tanyakan pasien



menghambat pengosongan



tentang inkontinensia stres.



kandung kemih. 3.



3. Observasi aliran



intervensi. 4.



ketakutan.



tiap berkemih.. 5. Perkusi/palpasi area suprapubik



Retensi urin meningkatkan tekanan dalam saluran



4. Awasi dan catat waktu dan jumlah



Berguna untuk mengevaluasi obsrtuksi dan pilihan



urin, perhatikan ukuran dan



Tekanan ureteral tinggi



perkemihan atas. 5.



Distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik.



2. Gangguan rasa nyaman nyeri Kriteria evaluasi : 1. Menyatakan nyeri hilang/ terkontrol 2. Menunjukkan rileks, istirahat dan peningkatan aktivitas dengan tepat Intervensi



Rasional 1. Kaji nyeri, perhatikan



1. Memberikan



lokasi, intensitas



informasi untuk



nyeri.



membantu dalam



2. Plester selang drainase pada paha dan kateter pada abdomen. 3. Pertahankan tirah



menetukan intervensi. 2. Mencegah penarikan kandung kemih



baring bila



dan erosi



diindikasikan.



pertemuan penis-



4. Berikan tindakan



skrotal.



kenyamanan



3. Tirah baring



5. Dorong menggunakan



mungkin



rendam duduk, sabun



diperlukan pada



hangat untuk



awal selama fase



perineum.



retensi akut. 4. Meningktakan



relaksasi dan mekanisme koping. 5. Meningkatkan relaksasi otot.



3.Intoleransi aktivitas Kriteria evaluasi: 1. Menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan tidak adanya dispnea, kelemahan, tanda vital dalam rentang normal. Intervensi



Rasional



1. Evaluasi respon klien terhadap



1. Menetapkan



aktivitas. 2. Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi. 3. Jelaskna pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya



kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi. 2. Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat. 3. Tirah baring dapat menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan.



keseimbangan aktivitas dan



Pembatasan aktivitas ditentukan



istirahat.



dengan respons individual pasien



4. Bantu aktivitas perawatan diri yang



terhadap aktivitas dan perbaikan



diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase



kegagalan pernapasan. 4. Meminimalkan kelelahan dan



penyembuhan.



membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.



4. Ansietas b.d krisis situasi Kriteria evaluasi : 1. Mengakui dan mendiskusikan takut/masalah 2. Menunjukkan



rentang



penampilan



perasaan



yang



wajah



tepat



dan



tampak



rileks/istirahat Intervensi 1. Identifikasi persepsi pasien tentang ancaman yang ada dari situasi.



Rasional 1. Mendefinisikan lingkup masalah individu dan mempengaruhi pilihan intervensi.



2. Observasi respon fisik,seperti



2. Berguna dalam evaluasi derajat



gelisah,



masalah



tanda vital, gerakan berulang. 3. Dorong pasien/orang terdekat



khususnya bila dibandingkan dengan pernyataan verbal.



untuk mengakui dan menyatakan rasa takut.



3. Memberikan kesempatan untuk menerima masalah, memperjelas kenyataan



4. Identifikasi pencegahan keamanan takut dan yang



menurunkan ansietas.



diambil, seperti marah dan suplai



4. Memberikan kayakinan untuk



oksigen. Diskusikan.



membantu ansietas yang tak perlu.



BAB III PENUTUP 3.1. Kesimpulan Retensio urine adalah kesulitan miksi karena kegagalan urine dari fesikaurinaria. (Kapita Selekta Kedokteran). Retensio urine adalah tertahannya urine di dalamakndung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronis Retensi urine didefinisikan sebagai ketidakmampuan berkemih. Retensi urine akut adalah ketidakmampuan berkemih tiba-tiba pada keadaan kandung kemih yang nyeri. Retensi urine kronis adalah keadaan kandung kemih yang membesar, penuh, tidak nyeri dengan atau tanpa kesulitan berkemih 3.2. Saran Penulis menyadari,dalam penyusunan makalah ini belum sepenuhnya sempurna.untuk itudapat kiranya memberikan kritik dan saran mengenai makalah ini.walaupun demikian penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua.



DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC. Doenges. M. E. (2000). Rencana asuhan keperawatan. Jakarta: EGC. Mansyoer Arif, dkk. 2001. Kapita selekta kedokteran Jilid 1 Edisi ke tiga. Jakarta:Media Aesculapius. . Depkes RI Pusdiknakes. 1995. Asuhan Keperawatan Pasiendengan Gangguan dan Penyakit Urogenital. Jakarta: Depkes RI.