Materi Sosialisasi Eksternal Pcare Eclaim v7 0 Dan Sigap v3 0 Ok [PDF]

Citation preview

Tim Bidang Penjaminan Manfaat Primer Selasa, 30 Agustus 2022



BPJS Kesehatan Cabang Banjarmasin



AGENDA



Area of Improvement Pengembangan Sistem Informasi



01



Pengembangan P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0



Implementasi Aplikasi P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0



02



User Manual



03



Hal-hal Yang Dilakukan Faskes



Aplikasi P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0



3 FITUR UTAMA PENGEMBANGAN PCARE ECLAIM v7.0.0 & SIGAP v3.0.0 form 01 Digitalisasi pengajuan klaim oleh Faskes (FPK) è penyampaian FPK ke Kantor BPJS Kesehatan tidak dilakukan cetak dokumen (paperless)



03



Otomasi register klaim pada aplikasi BOA è simplifikasi proses register klaim pada klaim yang sudah selesai Verifikasi dan disetujui oleh Faskes Note: persetujuan hasil Verifikasi dilakukan oleh Faskes melalui akses USER ADMINISTRATOR



Note: pengajuan FPK dilakukan oleh Faskes melalui akses USER ADMINISTRATOR



02



Digitalisasi form persetujuan hasil verifikasi oleh Faskes è umpan balik hasil Verifikasi dilakukan secara digital è memangkas waktu proses pengiriman dokumen persetujuan klaim. Note: persetujuan hasil Verifikasi dilakukan oleh Faskes melalui akses USER ADMINISTRATOR



3



03



Workflow klaim è menu tampilan monitoring penyelesaian klaim yang diakses oleh FKTP mulai dari pengajuan klaim sd. pembayaran Note: FKTP dan Kantor Cabang mempunyai pemahaman yang sama terkait progress penyelesaian klaim



Pastikan FKTP telah memiliki Hak Akses USER ADMINISTRATOR



DIGITALISASI & OTOMASI Penyelesaian Klaim Non Kapitasi



Alur Proses: • Faskes melakukan pengajuan klaim melalui form pengajuan klaim yang telah terdigitalisasi (aplikasi pcare eclaim) • BPJS Kesehatan melakukan proses Verifikasi (aplikasi pcare sigap) • Setelah proses verifikasi selesai, FPK otomatis akan dikirim ke Faskes untuk dilakukan persetujuan hasil verifikasi melalui form digital persetujuan hasil verifikasi (aplikasi pcare eclaim) è notifikasi pada pcare eclaim. Apabila dalam waktu lebih dari 1x24 Jam, maka akan otomatis approve by system • Hasil Verifikasi yang telah disetujui oleh Faskes, otomatis akan masuk kedalam register klaim (aplikasi BOA)



4



RESUME PENGEMBANGAN SISTEM (1) 12 Fitur Pengembangan Aplikasi PCare eclaim No



5



Fitur



Aplikasi PCare eclaim



1



Formulir Pengajuan Klaim



sebelum manual (cetak)



2



Persetujuan Hasil Verifikasi Klaim



manual (cetak)



3



Informasi hasil verifikasi untuk disetujui Faskes



belum ada



4



Validasi input komorbid dan komplikasi pada belum ada menu pilihan TACC



5



Validasi input tindakan non kapitasi IUD/implan



belum ada



6



Monitoring klaim ( workflow klaim)



ada (- informasi pembayaran klaim)



Keterangan



sesudah digitalisasi ( papperless ) pengajuan FPK oleh Faskes melalui USER ADMINISTRATOR. Fungsi: AOI pengelolaan klaim digitalisasi ( papperless ) pengajuan FPK oleh Faskes melalui USER ADMINISTRATOR. Fungsi: AOI pengelolaan klaim ada muncul notifikasi agar Faskes segera melakukan persetujuan klaim Fungsi: AOI pengelolaan klaim ada terdapat validasi input diagnosis komplikasi dan komorbid pada rujukan dengan TACC tidak sama dengan diagnosis kunjungan. Fungsi: Validasi input data oleh FKTP ada terdapat validasi input tindakan non kapitasi: pemasangan IUD/implant, cabut IUD/implant, cabut dan pemasangan IUD/implant . Fungsi: Validasi input data oleh FKTP ada (+ informasi pembayaran klaim)



menampilkan informasi status klaim sejak diajukan sampai dengan tanggal pembayaran. Fungsi: AOI pengelolaan klaim



RESUME PENGEMBANGAN SISTEM (2) 12 Fitur Pengembangan Aplikasi PCare eclaim No



Keterangan



sebelum belum ada



sesudah ada



memberikan informasi kepada Faskes klaim yang mendekati kedaluwarsa. Fungsi: AOI pengelolaan klaim memberikan informasi kepada Faskes klaim yang mendekati kedaluwarsa. Fungsi: AOI pengelolaan klaim memberikan informasi kepada Faskes data yang belum tuntas diinput pelayanan pada periode 7 hari terkahir. Fungsi: meningkatkan kepatuhan input Faskes



7



Informasi klaim mendekati kedaluwarsa



8



Informasi tanggal kedaluwarsa pada setiap klaim yang diajukan



belum ada



ada



9



Informasi input data kunjungan belum tuntas



belum ada



ada



10



Informasi penerbitan surat rujukan yang masih berlaku



belum ada



ada



memberikan informasi "blocking " penerbitan rujukan apabila jika dalam 90 hari kebelakang masih terdapat rujukan yang masih berlaku (diagnosis,poli dan RS tujuan rujuk yang sama) Fungsi: meningkatkan kualitas rujukan FKTP



11



Informasi nomor kunjungan dan Faskes belum ada pemberi pelayanan pada menu lihat riwayat pelayanan Informasi menu lihat daftar diagnosis belum ada terbanyak berdasarkan tingkat pelayanan



ada



melihat riwayat pelayanan peserta pada kunjungan sebelumnya, baik untuk Faskes yang sama atau berbeda. Fungsi: meningkatkan kualitas pelayanan di FKTP melihat diagnosis terbanyak berdasarkan tingkat pelayanan di FKTP (RJTP,RITP dan Promotif) Fungsi: meningkatkan kualitas pelayanan di FKTP



12



6



Aplikasi PCare eclaim



Fitur



ada



HAL-HAL YANG DILAKUKAN FASKES Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 & sigap v3.0.0



1. Mengajukan 1 (satu) orang sebagai USER ADMINISTRATOR sebagai penanggungjawab klaim yang diberikan wewenang melakukan “pengajuan” dan “persetujuan” klaim dengan melampirkan pakta integritas user login aplikasi pcare eclaim. 2. Menyampaikan kepada Kantor Cabang setiap ada pergantian user login aplikasi pcare eclaim dengan melampirkan pakta integritas user login aplikasi pcare eclaim. 3. Memastikan data pendaftaran yang belum dilakukan input data kunjungan segera dilakukan input sebagaimana sudah dinotifikasi pada aplikasi pcare eclaim. 4. Memastikan digitalisasi proses pengajuan klaim dilaksanakan dengan baik untuk kelancaran proses pengajuan klaim ke BPJS Kesehatan Keterangan: User manual Pengembangan aplikasi akan disampaikan saat deployment aplikasi. 7



LAMPIRAN (1) •



PROSES PENGAJUAN FPK



Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0



Fitur : 1. Penambahan form pernyataan pengajuan klaim pada saat create FPK pada menu “Tagihan Non Kapitasi – Pembuatan FPK”. 2. Proses pembuatan FPK melalui tombol “Buat FPK” harus dilakukan oleh user “Administrator”. 3. Setelah menekan tombol “Buat FPK” maka sistem akan menampilkan notifikasi tampilan “Formulir Pengajuan Klaim (FPK) Tingkat Pertama” 4. FPK akan terbentuk setalah user “Administrator” menekan tombol “Ajukan” 5. Proses pengajuan klaim selesai



8



•



PROSES PERSETUJUAN FPK



LAMPIRAN (2) Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0



FPK yang sudah diajukan dan diverifikasi oleh BPJS Kesehatan, akan muncul informasi pada aplikasi pcare eclaim: 1. Notifikasi apabila terdapat FPK yang harus disetujui oleh Faskes. 2. Daftar FPK detail yang harus dilakukan persetujuan oleh Faskes. Persetujuan Faskes harus menggunakan user “administrator) 3. Proses persetujuan hasil verifikasi selesai.



9



LAMPIRAN (3) Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 •



MONITORING KLAIM



Pada aplikasi pcare eclaim terdapat fitur monitoring klaim yang dapat melihat tahapan proses penyelesain klaim yang diajukan mulai dari diajukan sampai dengan pembayaran



10



LAMPIRAN (4) Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 •



NOTIFIKASI INPUT DATA BELUM TUNTAS



Terdapat fitur notifikasi pada aplikasi pcare eclaim, kondisi data pendaftaran yang belum dilakukan input pada menu pelayanan 11



LAMPIRAN (5) Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 •



PERUBAHAN TAMPILAN MENU RIWAYAT PELAYANAN PESERTA



Menampilkan nomor kunjungan dan nama Faskes yang memberikan pelayanan kesehatan pada riwayat kunjungan sebelumnya



12



LAMPIRAN (6) Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 •



PERUBAHAN TAMPILAN MENU DAFTAR 30 DIAGNOSA TERBANYAK



Tingkat pelayanan: 1. RJTP 2. RITP 3. Promotif - Preventif



13



Aplikasi Mobile JKN



Care Center 165 Scan QRCode disamping untuk mengunduh aplikasi Mobile JKN



14