Model n8 FORMULIR BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERKAWINAN [PDF]

Citation preview

LAMPIRAN VIII KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 713 TAHUN 2018 TENTANG PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU RUJUK FORMULIR BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERKAWINAN Model N8 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERKAWINAN Nomor : 349 /18.06.03. / 10 /2019



Pada hari ini RABU tanggal 9 bulan Oktober tahun 2019 bertempat di KBRI/KJRI KUA Kecamatan BOLO Kabupaten/Kota Bima Provinsi Nusa Tenggara Barat telah dilakukan pemeriksaan perkawinan terhadap:



1. Nama Calon Suami



: BAHARUDIN



2. Nama Calon Istri



: YANTI



3. Nama Wali



:



4. Rencana akad perkawinan : a. Hari/Tanggal



: 10 - Oct - 2019 Masehi Hijriyah



b. Waktu



: 9:00:00 AM Wita



c. Tempat akad perkawinan



:



5. Nama Petugas Pemeriksa Jabatan



: MUHAMMAD BAKHRUDIN, S.HI : Penghulu Pertama Tanda Tangan:



Calon suami



Calon istri



Wali Akad



Petugas Pemeriksa



Catatan: Nomor urut pendaftaran/ nomor Provinsi.nomor kabupaten/kota.Nomor kecamatan.nomor kelurahan desa / bulan / tahun