Monitoring UKP [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KWADUNGAN Jl. Sooko Kwadungan Telp.(0351) 331048 - Ngawi 63283



FORMAT MONITORING KOORDINATOR UKP BULAN : NO 1



KEGIATAN



Sudah Dilaksanakan



Ada Laporan



Sudah Dilaksanakan



Sesuai SOP



Sarpras a. Rajal b. UGD c. PONED d. Pustu e. Polindes



2



Petugas (Kepatuhan SOP) a. Rajal b. UGD c. PONED d. Pustu e. Polindes



3



Administrasi : A. Poli BP B. Poli KIA C. Poli Fisioterapi D. Poli Gigi E. Laborat F. Imunisasi G. Apotek



4



Tim Puskesmas A. Tim Keamanan Lingkungan B. Tim Kebersihan Lingkungan C. Tim PPI D. Tim Medsos E. Tim Anti Fraud F. Tim FMEA G. Tim P2 TB Paru H. Tim PKPR I. Tim Penanggulanagan Gizi Buruk



5



Sanitasi lingkungan Puskesmas



NO



KEGIATAN



6



Pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium



7



Ketepatan waktu penyerahan hasil laboratorium



8



Pelaksanaan prosedur penyampaian hasil lab. yg kritis



9



Pelaksanaan Triase di UGD



10 Pelaksanaan Inform consent 11



Prosedur rujukan pasien



12 Pelaksanaan pemberian makan pasien 13 Pelaksanaan pemulangan pasien



14 Pelaksanaan kajian awal pasien 15 Kelengkapan catatan rekam medis pasien 16 Pelaksanaan kajian awal pasien 17 Pemantauan suhu A. Apotek B. Laboratorium



MENGETAHUI KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN



Drg. RIKA WANDANSARI NIP. 19700308 200312 2 003



*** ISILAH DENGAN TANDA : √ Jika jawaban IYA X Jika jawaban TIDAK O Jika Tidak ada Kegiatan



PENANGGUNG JAWAB



PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KWADUNGAN Jl. Sooko Kwadungan Telp.(0351) 331048 - Ngawi 63283



FORMAT MONITORING KOORDINATOR RAWAT JALAN BULAN : NO 1



KEGIATAN



Sudah Dilaksanakan



Ada Laporan



KEGIATAN



Sudah Dilaksanakan



Sesuai SOP



Kepatuhan sop : A. Poli BP B. Poli KIA C. Poli Fisioterapi D. Poli Gigi E. Laborat F. Imunisasi G. Apotek



2



Administrasi : A. Poli BP B. Poli KIA C. Poli Fisioterapi D. Poli Gigi E. Laborat F. Imunisasi G. Apotek



NO 3



Sarpras



4



Pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium



5



Ketepatan waktu penyerahan hasil laboratorium



6



Pelaksanaan prosedur penyampaian hasil lab. yg kritis



7



Pelaksanaan kajian awal pasien



8



Pemantauan suhu A. Apotek B. Laboratorium



*** ISILAH DENGAN TANDA : √ Jika jawaban IYA X Jika jawaban TIDAK O Jika Tidak ada Kegiatan



PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KWADUNGAN Jl. Sooko Kwadungan Telp.(0351) 331048 - Ngawi 63283



FORMAT MONITORING KOORDINATOR RAWAT INAP BULAN : NO 1



Kepatuhan sop petugas



2



Sarpras



NO



KEGIATAN



Sudah Dilaksanakan



Ada Laporan



KEGIATAN



Sudah Dilaksanakan



Sesuai SOP



3



Pelaksanaan Triase di UGD



4



Pelaksanaan Inform consent



5



Prosedur rujukan pasien



6



Pelaksanaan pemberian makan pasien



7



Pelaksanaan pemulangan pasien



8



Kelengkapan catatan rekam medis pasien



*** ISILAH DENGAN TANDA : √ Jika jawaban IYA X Jika jawaban TIDAK O Jika Tidak ada Kegiatan



PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KWADUNGAN Jl. Sooko Kwadungan Telp.(0351) 331048 - Ngawi 63283



ANALISA, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI HASIL MONITORING KOORDINATOR UKP BULAN : NO



HASIL MONITORING / MASALAH



MENGETAHUI KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN



Drg. RIKA WANDANSARI



PENYEBAB



RENCANA TINDAK LANJUT



TANGGAL



HASIL TINDAK LANJUT



PENANGGUNG JAWAB



NIP. 19700308 200312 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KWADUNGAN Jl. Sooko Kwadungan Telp.(0351) 331048 - Ngawi 63283



FORMAT MONITORING KOORDINATOR RAWAT JALAN BULAN : NO



KEGIATAN



1



Pelaksanaan Triase di UGD



2



Pelaksanaan Inform consent



3



Prosedur rujukan pasien



4



Pelaksanaan pemberian makan pasien



5



Pelaksanaan pemulangan pasien



6



Pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium



7



Ketepatan waktu penyerahan hasil laboratorium



8



Pelaksanaan prosedur penyampaian hasil lab. yg kritis



9



Pelaksanaan kajian awal pasien



10 Kelengkapan catatan rekam medis pasien 11



pembuatan LPLPO obat DAK



12 pembuatan LPLPO obat BLUD 13 Laporan hitung resep 14 Laporan POR 15 LPLPO NAPZA 16 SPM obat 20 item 17 Kesesuaian resep dengan formularium puskesmas 18 Ketersediaan obat dibandingkan jumlah formularium



MENGETAHUI KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN



Drg. RIKA WANDANSARI NIP. 19700308 200312 2 003



*** ISILAH DENGAN TANDA : √ Jika jawaban IYA X Jika jawaban TIDAK O Jika Tidak ada Kegiatan



Sudah Dilaksanakan



Sesuai SOP