Muhammad Rafidi Baru [PDF]

Citation preview

TINJUAN KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN TAHUN 2021



MUHAMMAD RAFIDI 17D30371



PROGRAM STUDI DIII PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO BANJARBARU 2021



TINJUAN KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN TAHUN 2021



Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Persyaratan Guna Mencapai Gelar Ahli Madya Kesehatan ( A.Md. RMIK )



MUHAMMAD RAFIDI 17D30371



PROGRAM STUDI DIII PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO BANJARBARU 2021



LEMBAR PERNYATAAN



Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama



: Muhammad Rafidi



NIM



: 17D30371



Program Studi



: D3 Perekam dan Informasi Kesehatan



Judul



: Tinjauan Kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin tahun 2021



Dengan ini saya menyatakan bahwa Tugas Akhir ini belum diajukan ke peguruan tinggi manapun dan dalam bentuk apapun, sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam daftar pustaka di bagian Tugas Akhir ini.



Penulis



Muhammad Rafidi



LEMBAR PERSETUJUAN



Nama



: Muhammad Rafidi



NIM



: 17D30371



Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui untuk diseminarkan



Banjarbaru,



Pembimbing Utama



Nirma Yunita, S.Si,T., M.M NIDN : 1115109001



Pembimbing Pendamping



Zainal Abidin.,M.Kes NIK :



LEMBAR PENGESAHAN Nama



: Muhammad Rafidi



NIM



: 17D30371



Karya Tulis Ilmiah ini telah dipertahankan di depan dewan penguji dan disetujui Pada tanggal : Penguji



Ermas Estiyana.,MM NIDN : Pembimbing Utama



Pembimbing Pendamping



Nirma Yunita, S.Si. T.,M.M NIDN : 1115109001



Zainal Abidin.,M.Kes NIK : Diketahui :



Ketua STIKES Husada Borneo Banjarbaru



Ketua Program Studi Perekam dan Informasi Kesehatan



Faizah Wardhina, S.Si.T.,M.Kes NIDN : 1118018701



Ermas Estiyana, S.Si.T.,MM NIDN : 1125117904



Tanggal Lulus



ABSTRAK



MUHAMMAD RAFIDI 17D30371 TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN TAHUN 2021 Karya Tulis Ilmiah. Program Studi Perekam Dan Informasi Kesehatan, 2021. (xvii + 56 + Lampiran) Resume medis adalah ringkasan seluruh masa perawatan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter kepada pasien, kelengkapan resume medis adalah cerminan mutu rekam medis dan pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kelengkapan pengisian resume medis pasien rawat inap RS Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2021. Metode penelitian ini adalah deskriptif. sampel yang digunakan berjumlah 90 berkas rekam medis, subjek penelitian ini satu orang petugas analisis kelengkapan berkas rekam medis dan satu orang Kepala Instalasi Rekam Medis, instrument penelitian menggunakan pedoman wawancara dan pedoman observasi. Hasil penelitian ini yaitu tidak ada SPO dan panduan dalam pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin, kelengkapan pengisian resume medis dari segi identitas pasien lengkap (100%), kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting tidak lengkap karena didapatkan kelengkapan pengisian tindak lanjut (88,9%),tindakan (72,2%), kondisi keluar (62,2%), dan hasil konsultasi (50%), kelengkapan pengisian resume medis dari segi autentifikasi lengkap (100%). Secara keseluruhan kelengkapan pengisian formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin tidak lengkap 100%. Kata Kunci



: Kelengkapan Pengisian Formulir , Resume Medis, Rawat Inap



vi



ABSTRACT



MUHAMMAD RAFIDI 17D30371



REVIEW OF COMPLETENESS OF FILLING IN MEDICAL RESUME FORM FOR INPATIENTS At BHAYANGKARA HOSPITAL TK III BANJARMASIN, 2021



Scientific papers. Recording and Health Information Study Program, 2021 (xvii + 56 + Attachment) A medical resume is a summary of the entire period of care and treatment carried out by doctors to patients, the completeness of a medical resume is a reflection of the quality of medical records and services provided by the hospital. The purpose of this study was to determine the completeness of filling out medical resumes for inpatients at Bhayangkara TK III Banjarmasin Hospital in 2021. This research method is descriptive to describe the completeness of filling out medical resumes for inpatients, the sample used is 90 medical record files with slovin calculations. The results of this study are that there are no SOP and guidelines for filling out medical resumes at Bhayangkara Tk III Hospital Banjarmasin, the completeness of filling out the medical resume in terms of the patient's identity is complete (100%), the completeness of filling out a medical resume in terms of important reports is still incomplete because the completeness of filling in the follow-up (88.9%), action (72.2%), discharge conditions (62.2%), and consultation results (50%),the completeness of filling out a medical resume in terms of authentication is completely filled (100%). Overall, the completeness of filling out the medical resume form at Bhayangkara Tk III Hospital Banjarmasin is not (100%) complete. Keywords



: Medical Record Filling, Medical Resume, Inpatient



vii



KATA PENGANTAR



Tiada yang indah selain puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkankan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis bisa menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dengan judul “Tinjauan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2021 ”. Adapun tujuan dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III Perekam & Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo Banjarbaru. Penyusunan proposal ini dapat berjalan dengan lancar karena bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengungkapkan rasa terima kasih kepada pihak yang telah membantu penulis dalam proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini terutaman kepada Ibu Nirma yunita, S.Si.T,MM selaku Pembimbing Utama yang telah banyak membantu saya dalam tugas akhir ini



dan Bapak



………………………. selaku Pembimbing Pendamping yang telah banyak memberikan masukan dan saran dalam menyelesaikan proposal ini, dan tidak lupa juga dalam kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.



Ibu Hj. Norwahidah, S.Si.T., MM selaku Pembina Yayasan Husada Borneo.



2.



Bapak H. Suharto, S.E., MM selaku Ketua Yayasan Husada



3.



Kepala Instalasi Rekam Medis RS Bhayangkara Tk III Banjarmasin



4.



Ibu Ermas Estiyana, S.Si.T.,M.M selaku ketua Program Studi D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo Banjarbaru.



5.



Teman-teman



dan



semua



pihak



yang



telah



membantu



dalam



penyelesaian proposal Karya Tulis Ilmiah yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu



6.



Ucapan terimakasih yang tulus dan ikhlas kepada Ayah, Ibu, Kakak dan Adik yang selalu memberikan dorongan moril maupun materi serta do’a yang tulus ikhlas dan mencurahkan segala kasih sayang dan semangat yang tiada hentinya.



viii



Penulis menyadari bahwa Karya Tulis ILmiah ini belum sempurna, maka



dari itu kritik dan saran yang membangun sangat



peneliti harapkan demi perbaikan selanjutnya.



Banjarbaru,



Peneliti



ix



DAFTAR ISI



HALAMAN COVER............................................................................................i HALAMAN JUDUL.............................................................................................ii LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iii LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................iv KATA PENGANTAR...........................................................................................viii DAFTAR ISI.......................................................................................................ix BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1 1.1



Latar Belakang.................................................................................1



1.2



Rumusan Masalah...........................................................................3



1.3



Tujuan Penelitian.............................................................................3



1.4



Manfaat Penelitian...........................................................................4



BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................7 2.1



Tinjauan Teori...........................................................................7



2.2



Kerangka Konsep Penelitian....................................................16



BAB III METODE PENELITIAN................................................................. 18 3.1



Rancangan Penelitian......................................................................18



3.2



Lokasi dan Waktu Penelitian............................................................18



3.3



Subjek dan Objek Penelitian............................................................18



3.4



Variabel Penelitian dan Definisi Operasional...................................20



3.5



Instrumen Penelitian........................................................................22



3.6



Teknik Pengumpulan Data...............................................................23



3.7



Teknik Analisis Data.........................................................................24



3.8



Prosedur Penelitian..........................................................................25



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..................................................................26 4.1



Hasil Penelitian................................................................................26



4.2



Pembahasan....................................................................................38



BAB V PENUTUP..............................................................................................44 5.1



Kesimpulan......................................................................................44



5.2



Saran...............................................................................................44



DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................46



LAMPIRAN 4 x



BAB 1 PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Permenkes, 2018). Tujuan utama kegiatan Rumah Sakit adalah melaksanakan upaya kesehatan serta berdaya guna dan berhasil guna dengan



mengutamakan



upaya



penyembuhan



dan



pemulihan



yang



dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta tecatat (Suroto, 2019). Pengelolaan rekam medis harus dilakukan karena rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada pelayaan kesehatan (Hatta, 2013). Standar pelayanan minimal rumah sakit meliputi jenis-jenis pelayanan indikator dan standar pencapaian kinerja pelayanan rumah sakit yaitu pelayanan gawat darurat, pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, pelayanan bedah, pelayanan persalinan dan perinatalogi, pelayanan intensif, pelayanan radiologi, pelayanan laboratorium patologi klinik, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan gizi, pelayanan transfusi darah, pelayanan keluarga miskin, pelayanan rekam medis, pengelolaan limbah, pelayanan administrasi manajemen, pelayanan ambulans/kereta jenazah, pelayanan pemulasaraan jenazah, pelayanan laundry, pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit, dan pencegahan pengendalian infeksi (Menkes, 2008) Berdasarkan



surat



keputusan



Menteri



Kesehatan



Nomor



129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit khusus poin 14 tentang standar pelayanan di bidang rekam medis terdapat 4 indikator yaitu kelengkapan pengisian resume medis 24 jam setelah selesai pelayanan dengan target 100 %, kelengkapan informed consent setelah mendapat informasi yang jelas dengan target 100 %, waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan dengan target ≤ 10 menit, dan yang



1



2



terakhir waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap dengan target ≤ 15 menit. Resume medis merupakan ringkasan seluruh masa perawatan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter kepada pasien, kelengkapan resume medis adalah cerminan mutu rekam medis dan pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit (Hidayat, 2017) Resume medis pasien pulang harus dibuat untuk setiap pasien rawat inap dan terisi secara lengkap 100%, resume medis memuat riwayat kesehatan, indikasi pasien dirawat inap, diagnosis dan komorbiditas, prosedur terapi dan tindakan, obat yang diberikan termasuk obat yang dibawa pulang, kondisi saat pasien pulang, intruksi tindak lanjut, dan ditanda tangani oleh dokter penanggung jawab (SNARS 1, 2017) Berdasarkan



penelitian



yang



pernah



dilakukan



Wahyu



(2018)



didapatkan hasil penelitian menunjukan persentase kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien JKN rawat inap pada 89 resume medis didapatkan pada komponen identifikasi pasien 99%, catatan yang penting 90 %, auntentifikasi 87 %, dan catatan yang baik 77 %, hal ini masih belum sesuai dengan standar pelayanan minimal rumah sakit pada poin 14 tentang standar pelayanan minimal rekam medis yang menyatakan bahwa resume medis harus terisi lengkap 100 %. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangakara TK III Banjarmasin pada tanggal 17 Desember 2020 diketahui bahwa pengisian resume medis masih belum lengkap 100 % yang dilihat dari 10 berkas rekam medis hanya ada 4 rekam medis yang resume medisnya terisi secara lengkap 100% baik dari segi identitas pasien, laporan penting, dan autentifikasi. Resume medis yang tidak lengkap akan membuat rekam medis tidak bisa dijadikan alat bukti untuk pengadilan apabila ada pasien yang menuntut jalur hukum karena suatu permasalahan, sama halnya dengan informed consent harus lengkap diisi karena formulir informed consent adalah bukti bahwa pasien telah mensetujui tindakan medis yang akan diberikan,. Dampak positif yang akan diterima oleh rumah sakit apabila mengisi formulir resume medis secara lengkap akan menjadikan indikator mutu tercapai sehingga pelayanan terhadap pasien



3



menjadi lebih baik dan bermutu sehingga membuat rumah sakit baik menurut pasien maupun menurut Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Dari hasil studi pendahuluan tersebut peneliti tertarik untuk membuat penelitian berjudul “ Tinjauan Kelengkapan Pengisian Formulir Resume Medis Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2020” 1.2 Rumusan Masalah Rumusan



masalah



dalam



penelitian



ini



adalah



“Bagaimana



Kelengkapan Pengisian Formulir Resume Medis Pasien Rawat Inap RS. Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2020?” 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1



Tujuan umum Mengetahui kelengkapan pengisian resume medis pasien rawat inap RS Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2021.



1.3.2



Tujuan khusus a.



Mengidentifikasi standar operasional prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin Tahun 2021.



b.



Mengidentifikasi kelengkapan pengisian identitas pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien , tempat tanggal lahir pada lembar resume medis pasien rawat inap Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin.



c.



Mengidentifikasi kelengkapan pengisian laporan penting pada lembar resume medis pasien rawat inap meliputi ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, terapi obat-obatan, hasil konsultasi, diagnosa, tindakan, kondisi keluar, dan instruksi tindak lanjut di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



d.



Mengidentifikasi kelengkapan pengisian data autentifikasi pada lembar resume medis meliputi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin .



4



1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat Teoritis Manfaat



teoritis



adalah



keberfungsian



penelitian



bagi



pengembangan ilmu pengetahuan. Manfat teoritis tersebut berlatar dari tujuan penelitian varifikatif, yaitu untuk mengecek teori yang sudah ada. Apakah penelitian yang akan dilakukan dapat memperkuat atau menggugurkan teori tersebut (Hayati, 2020) Sebagai bahan tambahan ilmu pengetahuan dan pengembangan teori dalam bidang rekam medis mengenai kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien rawat inap. Juga sebagai bahan referensi bagi peneliti lain untuk dijadikan masukkan dan dapat ditinjau atau kembali bila nantinya akan ada peraturan atau kebijakan yang baru. 1.4.2. Manfaat Praktis Manfaat praktis adalah keberfungsian secara langsung dari hasil penelitian yang dapat digunakan oleh masyarakat untuk memecahkan berbagai jenis rumusan masalah praktis. Atau bisa juga dikatakan bahwa manfaat praktis merupakan bagian manfaat penelitian bagi suatu program yang telah dijalankan (Hayati, 2020). Manfaat praktis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Bagi Rumah Sakit Diharapkan mampu dalam memberikan masukan dan saran mengenai kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien rawat inap khusus bidang rekam medis agar dapat tercapainya standar pelayanan minimal yang optimal di bagian pelayanan rekam medis. b. Bagi Institusi Pendidikan Dapat dimanfaatkan sebagai bahan diskusi dalam proses belajar mengajar maupun penelitian dibidang rekam medis dan informasi kesehatan. c. Bagi Peneliti Dapat menambah wawasan dan pengetahuan terkait tentang kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien serta dapat menjadi bekal untuk bekerja di dunia kerja nantinya. d. Bagi Peneliti Lain



5



Hasil penelitian ini sebagai referensi untuk dasar acuan dalam pengembangan penelitian lain yang akan melakukan penelitian sejenis di kemudian hari 1.5 Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian



N o



Nama



Penelitian



Persamaan



Perbedaan



1



Fanny Septiawa n 2012



Tinjauan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Asri



a. Penelitian tentang kelengkapan resume medis b. Teknik pengumpula n data yaitu observasi dan wawancara



a. Waktu penelitian b. Tempat penelitian c. Subjek Penelitian d. Objek Penelitian e. Instrumen Penelitian



2



Ruth Angelia Rodearni Damanik 2019



Tinjauan Kelngkapan Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Setia Mitra Jakarta Selatan Tahun 2019



a. Penelitian tentang kelengkapan resume medis b. Teknik pengumpula n data yaitu pedoman observasi dan wawancara



a. Waktu penelitian b. Tempat penelitian c. Subjek Penelitian d. Objek Penelitian e. Instrumen Penelitian



3



Haliza Liddini 2019



Tinjauan Ketidaklengkapan Penulisan Resume Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Mitra Medika Tahun 2019



a. Penelitian tentang kelengkapan berkas rekam medis b. Teknik pengumpula n data yaitu pedoman observasi dan wawancara



a. Waktu penelitian b. Tempat penelitian c. Variabel penelitian d. Subjek Penelitian e. Objek Penelitian f. Instrumen Penelitian



6



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori 2.1.1



Pengertian Rumah Sakit Rumah



Sakit



adalah



institusi



pelayanan



kesehatan



perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Permenkes, 2018). Tujuan utama kegiatan Rumah Sakit adalah melaksanakan upaya kesehatan serta berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta tecatat (Suroto, 2019). 2.1.2



Pengertian Resume Medis / Ringkasan Pulang Dalam Permenkes 269/MenKes/Per/III/2008



tentang



Rekam Medis, istilah resume medis disebut ringkasan pulang harus dibuat oleh dokter dan dokter gigi yang melakukan perawatan pasien. Isiringkasan pulang atau resume medis sekurang-kurangnya memuat : a.



Identitas pasien



b.



Laporan Penting : diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang. Diagnosa akhir, pengobatan dan tindak lanjut



c. Nama, tanda tangan, dan gelar dokter atau dokter gigi yang memberikan pelayanan kesehatan Resume medis pasien pulang harus dibuat untuk setiap pasien rawat inap dan terisi secara lengkap 100%, resume medis memuat



riwayat



kesehatan,



indikasi



pasien



dirawat



inap,



diagnosis dan komorbiditas, prosedur terapi dan tindakan, obat yang diberikan termasuk obat yang dibawa pulang, kondisi saat pasien pulang, intruksi tindak lanjut, dan ditanda tangani oleh dokter penanggung jawab (SNARS 1, 2017)



7



8



2.1.3



Rekam Medis a. Pengertian Rekam Medis Menurut Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas



pasien,



pemeriksaan,



pengobatan,



tindakan



dan



pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis adalah siapa, apa, di mana dan bagaimana perawatan pasien selama di rumah sakit, untuk melengkapi rekam medis harus memiliki data yang cukup tertulis dalam rangkaian kegiatan guna menghasilkan suatu diagnosis, jaminan, pengobatan dan hasil akhir. Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,



pengobatan,



tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis harus di buat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Rekam medis yang lengkap dan akurat akan menghasilkan mutu pelayanan yang baik



bagi rumah sakit



(Kemenkes, 2008). Rekam medis dikatakan lengkap apabila didalamnya berisi catatan dan keterangan, catatan dan rekaman yang lengkap mengenai pelayanan yang diberikan kepada pasien. Rumah sakit yang didalamnya terdapat informasi mengenai standar pelayanan rekam medis rumah sakit yaitu kelengkapan pengisisan rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan dan kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas memeiliki standar yaitu 100%. Kelengkapan pengisian rekam medis adalah rekam medis yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu kurang lebih 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap di putuskan untuk pulang yang meliputi, identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume (Kemenkes, 2008). b. Tujuan rekam medis Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi



dalam



rangka



upaya



peningkatan



pelayanan



9



kesehatan di rumah sakit. Hal ini harus di dukung oleh sistem penyelenggaraan rekam medis yang baik dan benar. Tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan rumah sakit (Depkes, 2006). Selanjutnya tujuan rekam medis dapat dilihat dalam dua kelompok besar yang pertama, yang paling berhubungan dengan pelayanan pasien (primer). Kedua yang berkaitan dengan lingkungan seputar pelayanan pasien namun tidak berhubungan langsung secara spesifik.Tujuan primer terbagi dalam lima kelompok yaitu: 1) Pasien, rekam medis merupakan alat bukti utama yang mampu membenarkan adanya pasien dengan identitas yang jelas dan telah mendapatkan berbagai pemeriksaan dan pengobatan di sarana pelayanan kesehatan dengan segala hasil serta konsekeuensi biayanya. 2) Pelayanan



pasien,



rekam



medis



mendokumentasikan



pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, penunjang medis dan tenaga lain yang bekerja dalam berbagai fasilitas pelayanan kesehatan. dengan demikian rekaman itu membantu pengambilan



keputusan



tentang



terapi,



tindakan,



dan



penentuan diagnosis pasien. Rekam kesehan juga sebagai sarana komunikasi antarnegara lain yang sama-sama terlibat dalam menangani dan merawat pasien. Rekaman yang rinci dan bermanfaat menjadi alat penting dalam menilai dan mengelola risiko manajemen. Yang dapat di pertanggung jawabkan secara hukum. Oleh karena itu rekam medis yang lengkap harus setiap saat tersedia dan berisi data atau informasi tentang pemberian pelayanan kesehatan secara jelas. 3) Manajemen pelayanan, rekam medis yang lengkap memuat segala aktivitas yang terjadi dalam manajemen pelayanan sehingga di gunakan dalam menganalisis berbagai penyakit, menyususun pedoman praktik, serta untuk mengevaluasi mutu pelayanan yang diberikan.



10



4) Menunjang pelayanan, rekam medis yang rinci akan mampu menjelaskan aktivitas yang berkaitan dengan penangangan sumber-sumber yang ada pada organisasi pelayanan di RS, menganalisis



kecenderungan



yang



terjadi



dan



mengomunikasikan informasi di antara klinik yang berbeda. 5) Pembiayaan, rekam medis yang akurat mencatat segala pemberian



pelayanan



kesehatan



yang



diterima



pasien,



informasi ini menentukan besarnya pembayaran yang harus dibayar, baik secara tunai atau melalui asuransi. Tujuan sekunder rekam medis di tunjukan kepada hal yang berkaitan dengan lingkungan seputar pelayanan pasien yaitu untuk kepentingan edukasi, riset, peraturan, dan pembuatan kebijakan. Adapun yang di kelompokan dalam kegunaan sekunder adalah kegiatan yang tidak berhubungan secara spesifik antara pasien dan tenaga kesehatan (Hatta 2008). c. Fungsi Rekam Medis Fungsi utama rekam medis atau rekam medis kertas atau rekam kesehatan elektronik (RKE) adalah untuk menyimpan data dan informasi pelayanan pasien. Agar fungsi itu tercapai, beragam metode dikembangkan secara efektif seperti dengan melaksanakan ataupun mengembangkan sejumlah sistem, kebijakan, dan proses pengumpulan, termasuk menyimpannya secara mudah di akses disertai



dengan



kompleksnya



keamanan



pelayanan



yang



baik.



kesehatan.



Dengan



semakin



lebih



berfungsi



RKE



dibandingkan dengan rekam medis kertas. Dengan menerapkan RKE secara penuh, berbagai fungsi tambahan lain dimungkinkan sehingga semakin menjadikannya sebagai alat interaktif dalam memecahkan masalah klinis dan pengambilan keputusan (Hatta, 2008) d. Kegunaan rekam medis Kegunaan rekam medis secara umum antara lain sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahli yang ikut ambil bagian didalam memberikan pelayanan pengobatan, perawatan kepada



pasien



dan



sebagai



dasar



untuk



merencanakan



11



pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien (Rustiyanto, 2012) 2.1.4



Analisis kuantitatif



a. Pengertian analisis kuantitatif Analisa kuantitatif pada rekam medis adalah menelaah kelengkapan dan ketepatan lembaran (laporan/dokumentasi) yang terkumpul sesuai dengan jenis pelayanan pasien serta mengikuti ketentuan penataan lembaran (pada RM kertas atau tersedianya data RKE secara elektronis). Hal ini juga antara lain sebagai persyaratan akreditasi, permintaan perijinan di sarana pelayanan kesehatan. Salah satu cara sederhana dalam melakukan analisis kuantitatif dengan menggunakan fomulir lembar kekurangan. Dengan demikian bila fomulir atau laporan adaa yang belum muncul atau isinya (data/informasi) belum diselesaikan sesuai batas waktu yang di sepakati maka lembaran kekurangan harus di isi (manual/elektronis). Prosedur dan cara telaahan rekam kesehatan (saat masih di rawat atau sesudah pulang) tergantung pada organisasi pelayanan kesehatan. (Hatta 2008). Menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat di koreksi dengan segera pada saat pasien dirawat, dan item kekurangan belum terlupakan, untuk menjamin efektifitas kegunaan isi rekam medis kemudian hari. Yang dimaksud dengan koreksi ialah perbaikan sesuai keadaan yang sebenarnya terjadi. Ada beberapa komponen analisis kuantitatif (Huffman, 1994). 1) Mengoreksi identifikasi pasien pada setiap formulir Dalam hal ini yang diperhatikan adalah sebagai berikut: a) Nomor Rekam Medis b) Nama Pasien c) Tempat Tanggal Lahir 2) Review semua laporan yang perlu. Dalam hal ini yang diperhatikan adalah sebagai berikut : a) Resume Medis b) Ringkasan Masuk dan Keluar



12



c) Laporan Operasi d) Pesetujuan Tindakan Medis / Informed Consent 3) Review auntentifikasi Dalam hal ini yang diperhatikan adalah sebagai berikut : a) Tanda Tangan Dokter Penanggung Jawab b) Nama Dokter Penanggung Jawab c) Gelar Lengkap Dokter Penanggung Jawab 4) Review cara pencatatan yang baik. Dalah hal ini yang dilihat adalah sebagai berikut : a) Tidak adanya coretan. b) Tidak adanya lembaran kosong c) Tidak adanya tipe x b. Waktu pelaksanaan analisis kuantitatif 1. Concurrent analisys yaitu analisis dilakukan bersamaan dengan saat



pelayanan



pasien



terkait



sedang



berjalan.



Cara



ini



memudahkan koreksi dan akan mengurangi salah tafsir dikemudian hari. Keuntungan lain yaitu terjaganya kualitas kelengkapan data atau



informasi



lengkap,tanda



klinis



tangan



dan



pengesahannya(adanya



petugas/pasien/wali,



waktu



nama



pemberian



pelayanan dan lainnya) dalam rekam medis. 2. Retrospective analysis yang analisis dilakukan pada saat perawatan selesai



dilaksanakan



yang



memungkinkan



telaah



secara



menyeluruh walaupun hal ini memperlambat proses melengkapi yang kurang. 2.1.4 Mutu Rekam Medis Menurut Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008, syarat rekam medis yang bermutu adalah sebagai berikut: a. Kelengkapan dalam pengisian rekam medis b. Akurat atau ketepatan catatan rekam medis dimana semua data pasien ditulis dengan teliti, tepat sesuai keadaan sesungguhnya c. Tepat waktu yaitu pencatatan berkas rekam medis harus teliti dan setelah pasien pulang harus dikembalikan ke sub bagian rekam medis tepat waktu sesuai dengan peraturan yang ada.



13



Salah satu upaya untuk meningkatkan mutu sarana pelayanan kesehatan yaitu dengan meningkatkan mutu pelayanan rekam medis meliputi kelengkapan, kecepatan dan ketepatan dalam memberikan informasi untuk kebutuhan pelayanan kesehatan. Berdasarkan upaya tersebut maka mutu pelayanan rekam medis akan menggambarkan mutu pelayanan medis di sarana pelayanan kesehatan (Mawarni dan wulandari, 2013). Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima pelayanan



dengan



ketentuan



sebagai



berikut



(Mawarni



dan



wulandari, 2013). a. Setiap tindakan konsultasi yang dilakukan terhadap pasien, selambat-lambatnya dalam kurun waktu 1x24 jam harus ditulis dalam lembaran rekam medis b. Semua pencatatan harus ditanda tangani oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangan dan ditulis nama terang serta diberi tanggal c. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan penulisan dan melakukannya pada saat itu juga serta dibubuhi paraf. 2.1.5



Kelengkapan Dan Ketidaklengkapan Rekam Medis Menurut wirajaya ( 2019 ) rekam medis yang bermutu bisa dibedakan dengan cara melihat kelengkapan rekam medis dan ketidaklengkapan rekam medis. a. Kelengkapan pengisian rekam medis. Kelengkapan pengisian rekam medis adalah pengisian rekam medis yang seluruh pelayanan atau tindakan medis terhadap pasien disuatu fasilitas kesehatan terdokumentasi dan tercatat secara lengkap dan benar dari segi identitas pasien, laporan penting, autentifikasi, dan pencatatan yang baik. b. Ketidaklengkapan pengisian rekam medis. Ketidaklengkapan pengisian rekam medis adalah pengisian yang tidak mendokumentasikan seluruh pengobatan, tindakan, dan pelayanan yang diberikan terhadap pasien. Menjadikan erekam medis tidak bermutu dan tidak valid.



14



2.1.6



Faktor – Faktor Ketidaklengkapan Data Rekam Medis Menurut Nurhaidah ( 2016 ) Faktor – faktor ketidaklengkapan rekam medis disebabkan oleh : a. Tidak adanya kebijakan, panduan, dan SPO. b. Kesadaran dokter untuk mengisi rekam medis kurang. c. Tidak adanya data ketidaklengkapan rekam medis. d. Sistem monitoring dan evaluasi tidak efektif. e. Alur rekam medis yang tidak sesuai dengan standar.



2.1.7



Dampak Ketidaklengkapan Data Rekam Medis Menurut Nurhaidah ( 2016 ) dampak yang ditimbulkan dari tidak lengkapnya data rekam medis adalah sebagai berikut : a. Rekam medis tidak bisa dijadikan alat bukti b. Rekam medis dinilai tidak bermutu c. Proses pegolahan data tidak valid d. Merugikan bagi rumah sakit, karena apabila ada proses hukum dan rekam medis tidak terisi lengkap serta tidak ada bukti dokumentasi maka akan kalah di mata hukum.



15



2.2 Kerangka Konsep Penelitian Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dari visualisasi hubungan atau kaitan antara konsep atau variabel yang lain dan masalah yang ingin diteliti (Notoatmodjo, 2012). Adapun kerangka konsep dari penelitian tinjauan kelengkapan pengisian formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin tahun 2020 adalah sebagai berikut :



Input



a. Standar Opersional Prosedur ( SOP ) b. Identitas pasien pada resume medis c. Laporan penting pada resume medis d. Data autentifikasi pada resume medus



Proses



a. Mengidentifikasi SOP pelaksanaan pengisian formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin b. Mengidentifikasi kelengkapan pengisian identitas pasien pada lembar resume medis c. Mengidentifikasi kelengkapan laporan penting pada lembar resume medis d. Mengidentifikasi kelengkapan data autentifikasi pada formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



Output



Tercapainya kelengkapan 100 % pengisian formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



Gambar 2. 1 Kerangka Konsep Penelitian Tinjauan Kelengkapan Pengisian Formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin.



Kegiatan pengumpulan data dimulai dari input yaitu SOP, setelah itu formulir resume medis yang akan dilihat dari segi kelengkapan pengisian identitas pasien, laporan penting, dan autentifikasi , yang terakhir adalah



16



faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis. Proses dari penelitian ini adalah mengidentifikasi prosedur pemberian formulir resume medis ,mengidentifikasi kelengkapan resume medis dari segi identitas pasien, laporan penting, dan autentifikasi, serta mengidentifikasi faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis. Untuk mendapatkan Output tercapainya kelengkapan 100% pengisian formulir resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin.



BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1



Rancangan Penelitian Jenis rancangan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi didalam suatu populasi (Notoadjmojo, 2012). Jenis penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kelengkapan pengisian resume medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin.



3.2



Lokasi dan Waktu Penelitian



3.2.1



Lokasi Penelitian Lokasi penelitian akan dilaksanakan di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin di bagian Instalasi Rekam Medis.



3.2.2



Waktu Penelitian Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juli 2021.



3.3



Subjek Dan Objek Penelitian



3.3.1



Subjek Penelitian Subjek penelitian adalah informan, yang artinya orang pada latar penelitian yang dimanfaatkan untuk memberi informasi tentang situasi dan kondisi latar penelitian (Moleong,2010). Subjek dalam penelitian ini adalah 1 orang petugas rekam medis dibagian Analisa kelengkapan berkas rekam medis sebagai informan utama, dan 1 orang Kepala Rekam Medis Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin sebagai informan triangulasi.



3.3.2



Objek Penelitian Objek penelitian adalah sasaran ilmiah untuk mendapatkan data dengan tujuan dan kegunaan tertentu tentang sesuatu hal objektif, valid dan reliable tentang suatu hal (Sugiyono,2012). Dalam penelitian ini Populasi yang digunakan adalah dokumen rekam medis Triwulan I pada bulan Januari sampai dengan bulan Maret tahun 2021 berjumlah 956 berkas rekam medis. Teknik sampel yang digunakan untuk



18



19



mengetahui jumlah sampel berkas rekam medis rawat inap yang digunakan dalam penelitian ini adalah simple random sampling dengan sampel berjumlah 90 dokumen rekam medis rawat inap yang akan dilihat pada bagian resume medis. pengambilan sampel menggunakan rumus Slovin sebagai berikut : n



= N/ 1 + (N . e2 )



N



= Besar populasi



n



= Besar sampel



e



= Tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan (10%)



Diketahui :



3.4



N



= 956



E



= 10% = 0,1 tingkat kepercayaan



n



= N / 1 + (N . e2 )



n



= 956 / 1 + ( 956 x 0,01 )



n



= 956 / 1 + 9,56



n



= 956 / 10,56



n



= 90 Sampel



Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional



3.4.1 Variabel Penelitian Variabel penelitian adalah suatu sifat yang akan diukur atau dimana yang nilainya bervariasi antara satu objek ke objek lainnya dan terukur (Riyanto, 2017). Variabel dalam penelitian ini adalah: a. Standar Opersional Prosedur b. Kelengkapan identitas Pasien pada resume medis c. Kelengkapan laporan penting pada resume medis d. Kelengkapan autentifikasi pada resume medis 3.4.2



Definisi Operasional Definisi operasional merupakan definisi variabel-variabel yang akan diteliti secara operasional di lapangan. Defnisi operasional bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap variabel-variabel yang akan diteliti. Dengan definisi operasional yang



20



tepat maka ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel yang diteliti menjadi terbatas dan penelitian akan lebih fokus (Riyanto, 2017). Tabel 3.1 Definisi Operasional



No 1



Variabel Standar Operasio nal Prosedur



Definisi Operasional



Cara Ukur



Alat Ukur



21



Prosedur dalam  Wawancara hal pengisian  Observasi resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



Pedomaan Wawancara dan Observasi



3.5 Instrumen Penelitian



2.



Kelengka pan identitas pasien pada lembar resume medis



3



Kelengka pan laporan penting pada lembar resume medis



No



Variabel



4



Kelengka pan autentifik asi pada lembar resume medis



Jumlah  Observasi persentase kelengkapan formulir resume medis untuk data identitas pasien (Nama, nomor rekam, tempat tanggal lahir ) pada berkas rekam medis rawat inap triwulan I tahun 2021 di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Jumlah  Observasi persentase kelengkapan formulir resume medis untuk data laporan penting (Ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, Obatobatan yang dugunakan, hasil konsultasi, diagnosa, tindakan, kondisi waktu pulang, dan instruksi tindak lanjut) Definisi Operasional



Hasil Ukur



Cara Ukur



Jumlah  Observasi persentase kelengkapan formulir resume medis untuk data autentifikasi (Nama, tanda tangan, dan gelar dokter ) pada berkas rekam medis rawat inap triwulan I tahun 2021 di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



Pedoman Observasi



Pedoman Observasi



Alat Ukur Pedoman Observasi



a. Ada



jika terdapat SPO pengisian resume medis b. Jika tidak terdapat SPO pengisian resume medis a.Lengkap jika terisi 100 % b.Tidak Lengkap jika tidak terisi 100%



a.Lengkap jika terisi 100 % b.Tidak Lengkap jika tidak terisi 100%



Hasil Ukur



a. Lengkap jika terisi 100 % b.Tidak Lengkap jika tidak terisi 100%



22



Instrumen



penelitian



adalah



alat-alat



yang



digunakan



untuk



pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Adapun instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini berupa: 3.5.1 Pedoman Wawancara Pedoman wawancara adalah panduan dalam proses tanya jawab atau dialog secara lisan antara pewancara (interviewer) dengan responden lain yang di interview dengan tujuan untuk memperoleh informasi yang dibutuhkan oleh peneliti (Widoyoko, 2012). Dalam penelitian ini wawancara dilakukan kepada kepala instalasi rekam medis & staf Analisis kelengkapan berkas rekam medis



rawat



mendapatkan



rawat



inap.



informasi



Wawancara



yang



berkaitan



digunakan dengan



untuk



prosedur



pengisian resume medis dan faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III



Banjarmasin



dengan



mencatat



semua



data-data



yang



dibutuhkan, kemudian diolah menjadi sebuah informasi yang lebih akurat demi suksesnya hasil untuk penelitian. 3.5.2 Pedoman observasi Pedoman observasi adalah format yang disusun untuk proses pengamatan dalam menyajikan gambaran realistik perilaku atau kejadian , untuk menjawab pertanyaan, untuk membantu perilaku



manusia,



dan



untuk



evaluasi



yaitu



melakukan



pengukuran terhadap aspek tertentu, melakukan umpan balik terhadap pengukuran tersebut (Saryono, 2013). Dalam penelitian kali ini pedoman observasi digunakan untuk mengetahui jumlah kelengkapan formulir resume medis, serta mengetahui prosedur pengisian formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin. 3.6 Teknik Pengumpulan Data Teknik Pengumpulan data yang dibutuhkan untuk penulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut: 3.6.1 Wawancara



23



Wawancara adalah suatu teknik pengumpulan data yang dilakukan secara terstruktur maupun tidak terstruktur dan dapat dilakukan melalui tatap muka maupun dengan menggunakan jaringan telepon (Sugiyo, 2013). Wawancara dilakukan kepada kepala instalasi rekam medis dan staf analis kelengkapan berkas rekam medis untuk mengetahui segala yang terkait dalam penelitian dalam hal ini adalah faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian resume medis dan prosedur penggunaan formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin . 3.6.1 Observasi Observasi



yaitu



teknik



pengumpulan



data



yang



mempunyai ciri spesifik berkenaan dengan perilaku manusia, proses kerja, gejala-gejala alam, dan responden yang diamati tidak terlalu besar (Sugiyo, 2013). Proses observasi ini, peneliti dapat mengamati situasi-situasi yang ada di lapangan dengan mencatat apa-apa yang dianggap penting guna menunjang terhadap



tujuan



penelitian.



Observasi



ini



memberikan



kemudahan terutama dalam hal memperoleh data di lapangan. 3.7 Teknik Analisa Data Data dalam penelitian ini dianalisa secara deskriptif, untuk mengetahui kelengkapan pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin dengan cara sebagai berikut : a. Mengidentifikasi prosedur penggunaan formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin b. Mengetahui jumlah pasien rawat inap di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Triwulan IV bulan Oktober, November, dan Desember Tahun 2020 c. Menghitung



sampel



yang



akan



digunakan



untuk



mengetahui



persentase kelengkapan pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin



24



d. Mengidentifikasi persentase kelengkapan formulir resume medis dari segi identitas pasien, laporan penting, dan autentifikasi. e. Mengidentifikasi faktor penyebab mengapa resume medis tidak terisi secara lengkap di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin 3.8 Prosedur Penelitian 3.8.1 Tahap Persiapan Penelitian Tahap



persiapan



penelitian



yang



dilakukan



adalah



mengidentifikasi masalah atau topik Karya Tulis Ilmiah (KTI). Kemudian peneliti mengajukan judul sesuai dengan masalah yang ditemukan kepada dosen pembimbing. Peneliti mengurus surat perijinan penelitian melalui Sekretariat DIII Perekam dan Informasi Kesehatan



setelah



judul



penelitian



disetujui



oleh



dosen



pembimbing. Selanjutnya surat ijin penelitian tersebut diserahkan ke Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin . Setelah Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin menyetujui ijin penelitian, maka peneliti melakukan studi pendahuluan dengan mulai merumuskan



masalah



dan



merencanakan



instrumen



yang



dibutuhkan untuk pengumpulan data pada saat penelitian. Kegiatan ini dirumuskan dalam proposal penelitian. Setelah proposal penelitian yang telah disetujui dosen pembimbing maka peneliti dapat melakukan penelitian. 3.8.2



Tahap Pelaksanaan Penelitian Tahap



pelaksanaan



peneliti



mulai



melakukan



pengumpulan data. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan peneliti yaitu berupa observasi (pengamatan) dan wawancara. 3.8.3 Tahap Akhir Penelitian Tahap akhir penelitian, peneliti mengolah data yang telah didapat untuk kemudian disusun menjadi sebuah laporan penelitian.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN



4.1



Hasil Penilitian



4.1.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin berada di Jalan A. Yani Km, 3,5 Banjarmasin. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.03.05/I/244.2011 pada tanggal 18 Januari 2011 tentang penetapan kelas Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin sebagai Rumah Sakit tipe C. Rumah sakit ini dikukuhkan sebagai Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin sesuai Keputusan Polisi Republik Indonesia Nomor: Kep/546/IX/2012 tentang peningkatan Rumah Sakit Kepolisian Negara Republik Indonesia. Pada tahun 2018 Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin berhasil mencapai predikat akreditasi paripurna versi akreditasi tahun 2012 dari KARS. Adapun visi Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin yaitu: “Mewujudkan Pelayanan Kesehatan Berkualitas Menuju Masyarakat Banjarmasin Sehat, Mandiri Dan Berkeadilan”. Hal tersebut dapat terwujud dengan adanya beberapa misi yaitu: a.



Meningkatkan peran serta proaktif RS Bhayangkara TK III Banjarmasin dalam memberikan dukungan kesehatan terhadap tugas operasional kepolisian di Polda KalSel dan peningkatan Pelayanan Kesehatan masyarakat Polri serta masyarakat umum.



b.



Meningkatkan kualitas SDM yang profesional dan bermoral melalui pemninaan SDM yang struktur,berjenjang melalui kesejahteraan SDM.



c.



Mengembangkan Unit Pelayanan dan fisik bangunan menyesuaikan standar Pelayanan RS Bhayangkara TK III dengan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPKBLU).



d.



Meningkatkan kualitas Pelayanan melalui peningkatan kualitas sarana prasarana dan alat Kesehatan yang tepat guna, disesuaikan dengan kemajuan teknologi dan memiliki unggulan Pelayanan Kesehatan.



26



27



Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin memiliki Standar Pelayanan Minimal (STANDAR PELAYANAN MINIMAL) sebagai tolok ukur kinerja dalam menentukan capaian jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah; bertujuan dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan Rumah Sakit menjadi lebih dan makin terarah. Adapun dengan menggunakan Standar pelayanan minimal, tolok ukur dalam pencapaian kinerja menjadi konkrit, karena Standar pelayanan minimal pada hakikatnya adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang berhak diperoleh setiap warga negara secara minimal. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin meliputi jenis-jenis pelayanan, indikator dan standar pencapaian kinerja pelayanan rumah sakit, sebagai berikut: 1. Pelayanan gawat darurat; 2. Pelayanan rawat jalan; 3. Pelayanan rawat inap; 4. Pelayanan bedah; 5. Pelayanan persalinan, perinatal, dan keluarga berencana; 6. Pelayanan intensif; 7. Pelayanan radiologi; 8. Pelayanan Laboratorium patologi klinik; 9. Pelayanan rehabilitasi medik; 10. Pelayanan farmasi; 11. Pelayanan gizi; 12. Pelayanan transfusi darah; 13. pelayanan pasien miskin; 14. Pelayanan rekam medis; 15. Pengelolaan limbah; 16. Pelayanan administrasi manajemen; 17. Pelayanan ambulance/kereta jenazah; 18. Pelayanan pemulasaraan jenazah; 19. Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit; 20. Pelayanan laundry; 21. Pengendalian infeksi.



28



Pelayanan unit rekam medis yang menangani kumpulan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien baik itu dari pasien gawat darurat, rawat inap, rawat jalan ataupun berkas pasien dalam perawatan penunjang lainnya. Petugas rekam medis yang ada di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin terdiri dari 13 orang



dengan rincian 1 orang Kepala Instalasi Rekam Medis, 1 orang



Koordinator Rekam Medis, 1 orang Koordinator Pendaftaran Pasien, 5 orang petugas pendaftaran, 1 orang petugas Filing, 1 orang petugas koding, 1 orang petugas assembling dan analisis, 2 orang petugas pelaporan. Kegiatan pendaftaran terdiri dari pendaftran pasien rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Jam pelayanan rawat jalan buka hari senin sampai dengan hari sabtu mulai pukul 08.00 WITA sampai dengan jam 12.00 WITA terkecuali hari jum’at tutup jam 11.00 WITA, Sedangkan untuk pelayanan pasien rawat inap dan gawat darurat buka 24 jam. Fasilitas yang ada di tempat pendaftaran pasien adalah 2 unit Komputer yang dipakai untuk pendaftaran pasien rawat jalan, inap, dan gawat darurat. Penomoran berkas rekam medis di Rumah Sakit Bhayangkara TK III menggunakan penomoran secara unit yang berarti setiap pasien hanya memiliki satu nomor rekam medis saat menerima pelayanan di rumah sakit baik pelayanan rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Pelayanan rekam medis yang baik di rumah sakit tentunya harus memenuhi Standar Pelayanan Minimal Unit Rekam Medis Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit di bidang rekam medis terdapat 4 indikator yaitu (1) Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan dengan target 100 %, (2) Kelengkapan informed consent setelah mendapat informasi yang jelas dengan target 100 %, (3) Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan dengan target ≤ 10 menit, dan (4) waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap dengan target ≤ 15 menit Kelengkapan pengisian resume medis adalah resume medis yang diisi secara lengkap oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien tentang kesimpulan atau ringkasan medis yang diterima pasien selama mendapatkan pelayanan



29



kesehatan. Adapun indikator kelengkapan yang terkait berupa data identifikasi pasien, data laporan penting, dan data autentifikasi. Standar Kelengkapan pengisian resume medis 24 jam setelah selesai pelayanan dengan target 100 %. Rincian indikator tersebut adalah sebagai berikut : a.



Data Identifikasi Pasien : 1) Nomor Rekam Medis 2) Nama Pasien 3) Tempat Tanggal Lahir 4) Nomor Induk Kependudukan



b. Data Laporan Penting : 1) Ringkasan Riwayat Penyakit 2) Pemeriksaan Fisik 3) Pemeriksaan Penunjang 4) Terapi Obat-Obatan 5) Hasil Konsultasi 6) Diagnosa 7) Tindakan 8) Kondisi Keluar 9) Instruksi Tindak Lanjut c.



Data Autentifikasi : 1) Nama Dokter 2) Gelar Dokter 3) Tanda Tangan Dokter Kelengkapan pengisian informed concent adalah pengisian formulir



informed consent yang diisi secara lengkap



meliputi kelengkapan data



identifikasi pasien, data pemberian informasi, data jenis informasi dan data autentifikasi. Standar Kelengkapan pengisian informed concent 24 jam setelah selesai pelayanan dengan target 100 %. Adapun rician indikator kelengkapan pengisian formulir informed consent yaitu : a. Data Identifikasi Pasien : 1) Nomor Rekam Medis 2) Nama Pasien 3) Tempat Tanggal Lahir 4) Nomor Induk Kependudukan



30



b. Data Pemberian Informasi : 1) Pemberi Informasi 2) Penerima Informasi c. Data Jenis Informasi : 1) Diagnosa 2) Tindakan 3) Indikasi 4) Tata Cara 5) Tujuan Tindakan 6) Resiko 7) Komplikasi 8) Prognosis 9) Alternatif d. Data Autentifikasi : 1) Nama Dokter 2) Gelar Dokter 3) Tanda Tangan Dokter Adapun pelayanan unit rekam medis di Rumah Sakit Bhayangkara TK III Banjarmasin ditinjau dari Alur Pelayanan dan Waktu Penyediaan Berkas adalah sebagai berikut : Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa mengaharuskan pasien tersebut dirawat inap. Waktu penyediaan berkas rawat jalan sesuai dengan Standar pelayanan minimal adalah ≤ 10 menit, dan untuk kelengkapan resume medis serta informed consent



harus 100% terisi secara lengkap. Alur pelayanan rawat jalan



adalah sebagai berikut : 1)



Petugas meminta Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dimiliki oleh pasien.



2)



Apabila pasien belum mempunyai Kartu Tanda Penduduk (KTP), petugas akan menyerahkan formulir identitas diri kepada pasien atau keluarga pasien untuk diisi.



3)



Apabila pasien tidak mampu mengisi formulir (Anak/lansia/gangguan mental, maka keluarga yang mengisi.



31



4)



Petugas memasukan data diri pasien beserta tujuan poli/ruang perawatan kedalam komputer.



5)



Petugas membuat kuitansi untuk biaya Kartu Berobat Pasien, serta biaya registrasi.



6)



Pasien membayar ke kasir.



7)



Setelah pasien membayar di kasir, pasien kembali ke tempat pendaftaran untuk memperlihatkan kuitansi yang telah ditok lunas.



8)



Petugas mencetak Kartu Berobat Pasien kemudian diserahkan kepada pasien.



9)



Pasien dipersilahkan untuk menunggu di poli tujuan.



10) Rekam medis pasien dikirim ke poli tujuan oleh petugas Rekam Medis Pelayanan pasien rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien masuk rumah sakit yang menempati tempat tidur perawatan untuk keperluan observasi, diagnosa, terapi, rehabilitasi medik, dan pelayanan medik lainnya. Waktu penyediaan berkas rekam medis rawat inap berdasarkan Standar Pelayanan Minimal adalah ≤ 15 menit, sedangkan untuk kelengkapan resume medis dan informed consent harus lengkap 100 %. Alur pelayanan pasien rawat inap adalah sebagai berikut : 1)



Pasien menyerahkan kertas keterangan rawat inap dari Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau poliklinik spesialis kepada petugas rawat inap.



2)



Petugas



wajib



menanyakan



apakah



pasien



yang



bersangkutan



mempunyai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) atau pasien umum. 3)



Jika pasien tersebut mempunyai BPJS, petugas wajib melakukan pengecekan pada aplikasi BPJS tentang keaktifan BPJS yang dimiliki serta kelas BPJS yang tertera.



4)



Petugas wajib menjelaskan ketersediaan kamar pada saat itu, dengan ketentuan



5)



Ketersediaan Kamar sesuai dengan kelas BPJS yang dimiliki



6)



Ketersediaan Kamar dengan kelas BPJS satu tingkat diatas kelas BPJS yang dimiliki, petugas wajib menjelaskan tentang ketentuan surat bersedia



naik



tingkat



BPJS



yang



akan



ditandatangani



oleh



pasien/keluarga pasien sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan



32



Nomor 51 Tahun 2018 bahwa ada penambahan selisih biaya yang akan dilakukan pada saat pulang. 7)



Ketersediaan Kamar dengan kelas BPJS dua tingkat diatas kelas BPJS yang dimiliki, petugas wajib menjelaskan tentang Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018 bahwa pasien tersebut tidak dapat menggunakan menandatangani



BPJS



melainkan



surat



bersedia



menjadi menjadi



pasien



umum,



serta



umum



oleh



pasien



pasien/keluarga pasien. 8)



Jika pasien tersebut tidak mempunyai BPJS dan bersedia menjadi pasien umum, maka petugas wajib menjelaskan biaya kamar yang tersedia serta melampirkan surat bersedia menjadi pasien umum yang harus ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien



9)



Jika pasien baru, petugas wajib meminta pasien/keluarga pasien mengisi formulir data indentitas diri dan membuat nomor rekam medis



10) Jika pasien lama, petugas wajib memasukan nomor rekam medis pasien pada kartu berobat pasien. 11) Petugas wajib mengisi data pasien pada status rawat inap. 12) Pertugas wajib menjaelaskan kepada pasien tentang hak dan kewajiban pasien selama dirawat di rumah sakit. 13) Apabila pasien/keluarga pasien sudah menyetujui, petugas wajib meminta tandatangan persetujuan rawat inap pada rekam medis pasien. 14) Petugas mencetak gelang pasien . 15) Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada pasien/keluarga pasien untuk diserahkan kembali ke IGD. 4.1.2 Gambaran Khusus Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin a. Prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Tahun 2021. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dengan cara observasi dan wawancara dapat diketahui sebagai berikut : Dari hasil observasi diketahui bahwa Rumah Sakit Bhayangkara Tk III tidak mempunyai SPO pengisian resume medis, pedoman pengisian resume medis, dan kebijakan pengisian resume medis secara tertulis. Sedangkan berdasarkan hasil wawancara dengan informan dapat



33



diketahui pelaksanaan pengisian resume medis seperti hasil wawancara di bawah ini : Hasil wawancara informan utama : Untuk penggunaan resume medis biasanya diisi oleh dokter yang merawat pasien, isinya mengenai perawatan pasien hingga pasien keluar rumah sakit, ya seperti diagnosa hasil lab dan obat obatan serta tindakan yang diberikan selama pasien dirawat. ( Informan Utama Staf Analisis Kelengkapan Resume Medis )



Hasil wawancara Triangulasi : Untuk SPO, Kebijakan, dan Panduan pengisian resume medis belum ada ( Jawaban pertanyaan pertama ) SPO pengisian resume medis tidak ada karena sudah ada SPO pengisian rekam medis secara umum atau keseluruhan ( Jawaban Pertanyaan kedua) Jadi selama ini pengisian resume medis berdasarkan pedoman pengisian rekam medis , namun kalau untuk pengisian resum medis secara umum di tempat kami masih belum ada( Jawaban Pertanyaan Ketiga ) Iya ini kan formulir penting yang ada di berkas rekam medis ,,nanti bias diadakan rapat untuk membuat SPO secara khusus( Jawaban pertanyaan keempat) Langkah-langkah dalam pengisian resume medis pertama itu resume medis dibuat oleh dokter, resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar, resume medis harus tercantum identitas pasien, diagnosa masuk, indikasi pasien dirawat, pemeriksaan fisik dan penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter, setelah itu terisi baru rekam medis diserahkan ke Instalasi Rekam Medis. ( Jawaban Pertanyaan Keempat ) ( Informan triangulasi Kepala Instalasi Rekam Medis )



Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Instalasi Rekam Medis dapat diketahui bahwa benar Rumah Bhayangkara Tk III Banjarmasin tidak memilki SPO, Kebijakan, dan Panduan tentang pengisian resume medis, untuk pelaksanaan pengisian resume medis harus dibuat oleh dokter selama perawatan hingga pasien keluar, data yang harus dilengkapi adalah identitas pasien, diagnosa masuk, indikasi pasien dirawat, pemeriksaan fisik dan penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter, setelah lengkap rekam medis dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis. Berdasarkan hasil wawancara dengan kedua informan dapat diketahui bahwa tidak ada SPO, Kebijakan, dan Panduan pengisian resume medis, namun dapat diketahui pelaksanaan atau prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara dari penjelasan kedua informan yaitu : 1) Resume medis dibuat oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien 2) Resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar



34



3) Petugas rekam medis dapat membantu dokter untuk menganalisa kelengkapan pengisian 4) Isi resume medis meliputi : indikasi



pasien



dirawat,



identitas pasien, diagnosa masuk,



pemeriksaan



fisik



dan



penunjang,



pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter 5) Setelah resume medis terisi, rekam medis dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis. b. Kelengkapan pengisian resume medis dari segi identitas pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Adapun



hasil



penelitian



yang



dilakukan



di



rumah



sakit



Bhayangkara Tk III Banjarmasin dengan menggunakan pedoman observasi berupa check list kelengkapan resume medis dari segi identitas pasien adalah sebagai berikut : Tabel 4.1 Kelengkapan Resume Medis Dari Segi Identitas Pasien Jumlah Lengkap Tidak Lengkap No Indikator Sampel Jumlah % Jumlah % (n) Nomor 1 Rekam 90 90 100% 0 0% Medis Nama 2 90 90 100% 0 0% Pasien Tempat 3 Tanggal 90 90 100% 0 0% Lahir Sumber : Data Primer Tahun 2021



Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa kelengkapan pengisian resume medis dari segi identitas pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir sudah lengkap 100%. c. Kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting meliputi pasien



meliputi



ringkasan



riwayat



penyakit,



pemeriksaan



fisik,



pemeriksaan penunjang, terapi obat obatan, hasil konsultasi, diagnosa, tindakan, kondisi keluar, dan instruksi tindak lanjut di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Adapun



hasil



penelitian



yang



dilakukan



di



rumah



sakit



Bhayangkara Tk III Banjarmasin dengan menggunakan pedoman



35



observasi berupa check list kelengkapan resume medis dari segi laporan penting adalah sebagai berikut : Tabel 4.2 Kelengkapan Resume Medis Dari Segi Laporan Penting



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Jumlah Sampel (n) 90



Indikator Ringkasan Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi ObatObatan Hasil Konsultasi Diagnosa Tindakan Kondisi Keluar Instruksi Tindak Lanjut



Kelengkapan Persentase Jumlah (n) (%)



90 90 90 90 90 90 90 90



90



100%



90



100%



90



100%



90



100%



45 90 65 56



50 % 100% 72,2% 62,2%



80



88,9 %



Sumber : Data Primer Tahun 2021



Berdasarkan Tabel 4.2 diketahui bahwa kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting untuk ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, terapi obatobatan,



dan



sedangkan



diagnosa



yang



belum



sudah



mencapai



mencapai



kelengkapan



kelengkapan



100%



100%, yaitu



kelengkapan tindak lanjut (88,9%), tindakan (72,2%), kondisi keluar (62,2%), dan hasil konsultasi (50%) dari 90 sampel berkas rekam medis. Artinya kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting belum memenuhi kriteria kelengkapan berkas Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 100%. d. Kelengkapan pengisian resume medis dari segi autentifikasi meliputi pasien meliputi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Adapun



hasil



penelitian



yang



dilakukan



di



rumah



sakit



Bhayangkara Tk III Banjarmasin dengan menggunakan pedoman observasi berupa check list kelengkapan resume medis dari segi autentifikasi adalah sebagai berikut :



36



Tabel 4.3 Kelengkapan Resume Medis Dari Segi Autentifikasi No



Jumlah Sampel (n)



Indikator Nama Dokter Gelar Dokter Tanda Tangan Dokter



1 2 3



Lengkap Jumlah %



Tidak Lengkap Jumlah %



90



90



100%



0



0%



90



90



100%



0



0%



90



90



100%



0



0%



Sumber : Data Primer Tahun 2021



Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui bahwa kelengkapan pengisian resume medis dari segi auntentifikasi telah mencapai kelengkapan sempurna yang artinya keseluruhan indikator dari kelengkapan autentifikasi dari segi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter



sudah



terisi



secara



lengkap



dan



memenuhi



kriteria



kelengkapan berkas Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 100% 4.2



Pembahasan



4.2.1 Prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Tahun 2021. Dari hasil penelitian diketahui bahwa tidak ada SPO, Kebijakan, dan Panduan pengisian resume medis, namun dapat diketahui pelaksanaan atau prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara dari penjelasan kedua informan yaitu resume medis dibuat oleh dokter penanggung jawab pasien, resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar, petugas rekam medis dapat membantu dokter untuk menganalisa kelengkapan pengisian, Isi resume medis meliputi identitas pasien, diagnosa masuk, indikasi pasien dirawat, pemeriksaan fisik dan penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter, setelah resume medis terisi, rekam medis dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis. Menurut Laksmi (2008:52) Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah dokumen yang berkaitan dengan prosedur yang dilakukan secara kronologis untuk menyelesaikan suatu pekerjaan yang bertujuan untuk memperoleh hasil kerja yang paling efektif dari pekerja dengan biaya serendah-rendahnya



37



Hal ini sejalan dengan Permenkes 269/MenKes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis, istilah resume medis disebut ringkasan pulang harus dibuat oleh dokter dan dokter gigi yang melakukan perawatan pasien. Isiringkasan pulang atau resume medis sekurang-kurangnya memuat Identitas pasien, laporan penting : indikasi



pasien



dirawat,



ringkasan



hasil



diagnosis masuk dan pemeriksaan



fisik



dan



penunjang. diagnosa akhir, pengobatan dan tindak lanjut, nama, tanda tangan, dan gelar dokter atau dokter gigi yang memberikan pelayanan kesehatan (Permenkes, 2008) Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuniati yang menyatakan bahwa SPO dan panduan pengisian resume medis rawat inap pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Gondanglegi Malang masih belum ada, hanya menggunakan kebijakan pengisian resume medis yaitu resume medis harus lengkap setelah pasien pulang, resume medis dibuat 3 lembar, dan dokter penanggung jawab wajib mengisi resume medis pasien (Yuniarti, 2018) Hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fanny yang menyatakan bahwa di Rumah Sakit Asri Jakarta memiliki SPO tentang pengisian resume medis dengan prosedur bahwa resume medis diisi oleh dokter penanggung jawab, serta harus terisi secara lengkap setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan di rumah sakit (Fanny, 2017) Penelitian ini sejalan dengan Wiwik yang menyatakan bahwa tidak ada SPO tentang pengisian resume medis di Rumah Sakit Haji Pondok Gede Jakarta, dari hasil wawancara dapat diketahui prosedur pengisian resume medis dapat diketahui yaitu formulir resume medis diisi setelah pasien meninggalkan fasilitas pelayanan kesehatan dan diisi secara lengkap oleh dokter penanggung jawab pasien yang bersangkutan (Wiwik, 2015) Dari hasil pembahasan dapat disimpulkan bahwa prosedur pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin adalah resume medis dibuat oleh dokter penanggung jawab pasien, resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar, petugas rekam medis dapat membantu dokter untuk menganalisa



38



kelengkapan pengisian, Isi resume medis meliputi identitas pasien, diagnosa



masuk,



indikasi



pasien



dirawat,



pemeriksaan



fisik



dan



penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter. Tetapi untuk SPO serta Panduan pengisian resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin masih belum tersedia. 4.2.2 Kelengkapan pengisian resume medis dari segi identitas pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Adapun hasil peneilitian yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin diketahui kelengkapan formulir resume medis dari segi identitas pasien baik dari nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir sudah terisi secara lengkap 100% hal ini didapat dari 90 berkas rekam medis yang telah diamati Berdasarkan



Keputusan



Menteri



Kesehatan



Nomor



129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa resume medis dengan persentase kelengkapan 100% Hasil penelltian di atas tidak sejalan dengan penilitian yang dilakukan Meigian menyatakan bahwa kelengkapan pengisian resume medis pasien hyperplasia of prostate pada dokumen rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri masih belum lengkap 100% dengan rincian untuk kelengkapan identitas pasien (41%) (Meigian, 2014) Hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuniati yang menyatakan bahwa kelengkapan resume medis rawat inap pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Gondanglegi dari segi kelengkapan identitas pasien sudah (100%) lengkap (Yuniati, 2018) Kelengkapan pengisian resume medis dari segi identitas pasien yang meliputi nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin sudah sesuai dengan surat keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa resume medis dengan persentase kelengkapan 100%.



39



4.2.3 Kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting meliputi ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, terapi obat obatan, hasil konsultasi, diagnosa, tindakan, kondisi keluar, dan instruksi tindak lanjut di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Berdasarkan dari hasil penelitian kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting untuk ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, terapi obat-obatan, dan diagnosa sudah mencapai kelengkapan 100%, sedangkan yang belum mencapai kelengkapan 100% yaitu kelengkapan tindak lanjut (88,9%), tindakan (72,2%), kondisi keluar (62,2%), dan hasil konsultasi (50%) dari 90 sampel berkas rekam medis. Artinya kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting belum memenuhi kriteria kelengkapan berkas Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 100% hal ini dikarenakan dokter penanggung jawab kurang disiplin dalam pengisian resume medis dan belum ada peraturan atau SPO khusus untuk pengisian resume medis itu sendiri. Berdasarkan



Keputusan



Menteri



Kesehatan



Nomor



129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa resume medis dengan persentase kelengkapan 100% Hasil penelltian di atas sejalan dengan penilitian yang dilakukan Meigian menyatakan bahwa kelengkapan pengisian resume medis pasien hyperplasia of prostate pada dokumen rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri masih belum lengkap 100% dari segi laporan penting



dengan rincian untuk kelengkapan laporan penting hanya



mencapai (70%) ( Meigian, 2014) Hasil penelitian juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuniati yang menyatakan bahwa kelengkapan resume medis rawat inap pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Gondanglegi dari segi laporan penting hanya mencapai (51%) ( Yuniati, 2018 ) Kelengkapan pengisian resume medis dari segi laporan penting yang meliputi ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, terapi obat obatan, hasil konsultasi, diagnosa, tindakan, kondisi



40



keluar, dan instruksi tindak lanjut di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin masih belum sesuai dengan surat keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa resume medis dengan persentase kelengkapan 100%. 4.2.4 Kelengkapan pengisian resume medis dari segi autentifikasi meliputi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Berdasarkan hasil penelitian kelengkapan pengisian resume medis dari segi auntentifikasi telah mencapai kelengkapan sempurna yang artinya keseluruhan indikator dari kelengkapan autentifikasi dari segi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter sudah terisi secara lengkap dan memenuhi kriteria kelengkapan berkas Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 100%. Berdasarkan



Keputusan



Menteri



Kesehatan



Nomor



129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa kelengkapan resume medis dengan persentase kelengkapan 100% Hasil penelltian di atas tidak sejalan dengan penilitian yang dilakukan



Meigian menyatakan bahwa kelengkapan pengisian resume



medis pasien hyperplasia of prostate pada dokumen rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri dari segi autentifikasi masih belum lengkap 100% dengan hanya mencapai (57%) (Meigian, 2014) Hasil penelitian juga tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuniati yang menyatakan bahwa kelengkapan resume medis rawat inap pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Gondanglegi dari segi autentifikasi hanya mencapai (89 %) (Yuniati, 2018) Kelengkapan pengisian resume medis dari segi autentifikasi yang meliputi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin sudah sesuai dengan surat keputusan Menteri



Kesehatan



Nomor



129/Menkes/SK/II/2008



tentang



Standar



Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada poin 14 tentang indikator mutu rekam medis bahwa resume medis dengan persentase kelengkapan 100%.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN



5.1 Kesimpulan Menurut hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin maka kesimpulan penelitian ini sebagai berikut : a. Standar prosedur operasional dan panduan pengisian formulir resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin belum tersedia. b. Kelengkapan identitas pasien meliputi nomor rekam medis, nama pasien, dan tempat tanggal lahir sudah terisi 100%. c. Kelengkapan pengisian laporan penting belum lengkap 100 % karena untuk kelengkapan tindak lanjut (88,9%), tindakan (72,2%), kondisi keluar (62,2%), dan hasil konsultasi (50%) dari 90 sampel berkas rekam medis. d. Kelengkapan pengisian data auntentifikasi dari segi nama dokter, gelar dokter, dan tanda tangan dokter sudah terisi secara lengkap 100%. 5.2 Saran Berdasarkan hasil penelitian maka peneliti dapat memberikan saran sebagai berikut : a.Bagi Instansi Rumah Sakit Bhayangkara. 1)



Rumah



Sakit



Bhayangkara



sebaiknya



membuat



Standar



Operasional Prosedur tentang pengisian fomulir resume medis. 2)



Melakukan koordinasi dalam bentuk rapat serta sosialisai antara pihak rekam medis dengan para Dokter Penanggung Jawab Pasien agar melakukan pengisian secara lengkap terkait resume medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin.



b. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti selanjutnya agar dapat melakukan penelitian dan membandingkan



kelengkapan



pengisian



resume



berbagai rumah sakit yang ada di Kalimantan Selatan.



44



medis



dari



DAFTAR PUSTAKA



Departemen Kesehatan RI. (2006). Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit. Jakarta : Direktoral Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Peraturan 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Departemen Kesehatan RI



Menteri Rekam



Kesehatan Nomor Medis. Jakarta :



Departemen Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran. Jakarta : Departemen Kesehatan RI Departemen Kesehatan RI. Peraturaan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan RI Haliza, L ( 2019 ). Tinjauan Ketidaklengkapan Penulisan Resume Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Mitra Medika Tahun 2019. Infokes Imelda : Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Vol.4 No.2 Handayani, P. (2019). Evaluasi Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah PrembunKabupaten Kebumen. Yogyakarta : Univeritas Widya Wiwaha. Skripsi Hatta, G, R. (2008) Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Prees).. Huffman, Edna K, RRA (1994). Health Information Management. Phisician Record Company Berwin Lilianis, USA. Kementerian kesehatan, RI No 55 2013. Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam Medis. Jakarta. Indonesia Meigan, A.H. (2014). Analisis Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Hyperplasia Of Prostate Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri Tahun 2013. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta Moelong, L.J. ( 2010 ). Bandung



Metode Penelitian Kualitatif. Remaja Rosda Karya :



Notoatmodjo, S. (2014) Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta. Republik Indonesia (2009). Undang–Undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan RI



46



47



Rustiyanto, E. (2012). Etika Profesi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan. Yogyakarta: graha ilmu. Riyanto. ( 2012). Penelitian Kuantitaif & Kualitatif. Alfa Beta : Bandung Ruth, Angelia ( 2019 ). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Rawat inap Di Rumah Sakit Setia Mitra Jakarta Selatan Tahun 2019. Jakarta : Universitas Esa Unggul. Septiawan, F ( 2012 ). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Asri. Jakarta : Stikes Bhumi Husada Sugiyono. (2012) Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Widiyoko, S, E. ( 2012 ). Teknik Penyusunan Instrumen Penelitian. Pustaka Belajar : Yogyakarta Yuniati. (2018). kelengkapan resume medis rawat inap pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Islam Gondanglegi Malang. Malang : Stikes Widya Cipta Husada.



48



LAMPIRAN



VERBATIM Mengidentifikasi Prosedur Pengisian Resume Medis di Rumah Sakit Bhayangkara Tk III Banjarmasin Tahun 2021 No 1. a.



Pertanyaan Jawaban Kesimpulan Informan Utama ( Staf Analisis Kelengkapan Rekam Medis ) Apakah ada SPO pengisian Tidak ada mas .. SPO pengisian resume resume medis- ? medis tidak ada



b.



Mengapa tidak ada SPO?



b.



2. a.



Yahh kurang tau mas, kalau Hanya terdapat SPO SPO pengisian rekam medis pengisian rekam medis ada Bagaimana penggunaan Untuk penggunaan resume Resume medis diisi oleh formulir resume medis di medis biasanya diisi oleh dokter dokter penanggung jawab Rumah Sakit Bhayangkara Tk II yang merawat pasien, isinya pasien. Banjarmasin ? mengenai perawatan pasien hingga pasien keluar rumah sakit, ya seperti diagnosa hasil lab dan obat obatan serta tindakan yang diberikan selama pasien dirawat Informan Triangulasi ( Kepala Instalasi Rekam Medis) apakah ada SPO, Kebijakan Untuk SPO, Kebijakan, dan Tidak ada SPO, dan Panduan yang mengatur Panduan pengisian resume Kebijakan, dan Panduan dalam pengisian formulir medis belum ada pengisian resume medis Resume Medis ?



b.



Mengapa SPO tidak ada ?



c.



Apakah ada rencana untuk membuat SPO pengisian resume medis ?



d.



Bagai mana langkah langkah untuk pengisian resume medis selama ini ?



SPO pengisian resume medis tidak ada karena sudah ada SPO pengisian rekam medis secara umum atau keseluruhan Iya ini kan formulir penting yang ada di berkas rekam medis nanti bisa diadakan rapat untuk membuat SPO secara khusus Langkah-langkah dalam pengisian resume medis pertama itu resume medis dibuat oleh dokter, resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar, resume medis harus tercantum identitas pasien, diagnosa masuk, indikasi pasien dirawat, pemeriksaan fisik dan penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter, setelah itu terisi baru rekam medis diserahkan ke Instalasi Rekam Medis



49



SPO pengisian resume medis dibuat secara umum dalam SPO pengisian rekam medis Ada rencana untuk pembuatan SPO pengisian resume medis Langkah-langkah dalam pengisian resume medis pertama itu resume medis dibuat oleh dokter, resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar, resume medis harus tercantum identitas pasien, diagnosa masuk, indikasi pasien dirawat, pemeriksaan fisik dan penunjang, pengobatan, tindak lanjut, diagnosa akhir, nama dan tanda tangan dokter, setelah itu terisi baru rekam medis diserahkan ke Instalasi Rekam Medis



50



HASIL OBSERVASI KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS A. Identitas Pasien



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42



NOMOR REKAM MEDIS L TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



NAMA PASIEN L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



TANGGAL LAHIR L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



51



43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Total



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



B. laporan Penting



NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28



RINGKASAN RIWAYAT L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



PEMERIKSAAN FISIK L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



PEMERIKSAAN PENUNJANG L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



TERAPI OBAT OBATAN L TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



52



HASIL KONSULTAS I L TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



DIAGNOSA L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



TINDAKAN L √ √ √



TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



KONDISI KELUAR L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



INSTRUKSI TINDAK LANJUT L TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



53



29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



√ √ √ √ √



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



-



54



62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Total



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



45



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 45



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 65



25



56



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 34



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 80



10



55



c.



d. Data Autentifikasi NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48



GELAR DOKTER L TL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -



NAMA DOKTER L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



56



TANDA TANGAN L √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



TL -



57



49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Total



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 90



0