New Surat Pernyataan PTK Baru [PDF]

Citation preview

KOP SEKOLAH ========================================================================== SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: …………………………………………………………………………



Tempat, Tanggal Lahir



: …………………………………………………………………………



Pendidikan terakhir



: …………………………………………………………………………



NUPTK



: …………………………………………………………………………



Nomor Induk Kependudukan



: …………………………………………………………………………



Alamat



: ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………



dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya



tidak



menuntut



untuk



diangkat



menjadi



Calon



Pegawai



Negeri



Sipil



(CPNS)/Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan/atau Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK), atau hak lainnya tanpa melalui prosedur yang telah ditetapkan oleh peraturan yang berlaku; 2. Bila dikemudian



hari



setelah pemetaan ternyata kelebihan, maka secara otomatis



bersedia di delete system.; 3. S1./A.IV linear; 4. Saya belum pernah terdata di Dapodik sekolah manapun; Apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan ini maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.



Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun.



Mengetahui, Kepala ……………………….,



Bandung, ………………………… Yang membuat Pernyataan,



materai



NIP



Catatan Lampirkan DSO (Daftar Kelebihan dan Kekurangan PTK/Analisis Kebutuhan)