NOK Susp Maligna - MIZI [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. MM DENGAN NOK SUSP MALIGNA DI RUANG ASTER RSUD KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2017 KEPERAWATAN MATERNITAS



Oleh :



M. TARMIJI TAHIR 160510011



PROGRAM STUDI PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN TANGERANG SELATAN 2017



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



Nama



:



M. Tarmiji Tahir



Tempat Tanggal Lahir



: Tangerang, 17 Maret 1994



Alamat



: Kp. Kutruk, Rt/Rw 03/01, no. 03 Desa. Kutruk, Kec. Jambe, Kab. Tangerang, kode pos : 16360.



Email



: [email protected]



No. Handphone



: 089654958752



Riwayat pendidikan : 1. SD Negeri 03 Serdang Kulon - Panongan



(Tahun 2000 – 2006)



2. MTS Al-Husna YPIHN Curug



(Tahun 2006 – 2009)



3. SMK Negri 08 Kab. Tangerang



(Tahun 2009 – 2012)



4. Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Banten



(Tahun 2012 – 2016)



LEMBAR PENGESAHAN



1



LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.MM DENGAN NOK SUSP MALIGNA DI RUANG ASTER RSUD KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2017 Laporan ini telah disetujui untuk dipertanggungjawabkan di hadapan penguji Program Studi Profesi Ners Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten



Tangerang, maret 2017



Penguji I



(Dian Puspitasari Effendi, S.Kp, M. Kep) Penguji II



(Bd. Hernaningsih, SST, M. Kes)



KATA PENGANTAR 2



Alhamdulilah, segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan laporan studi kasus asuhan keperawatan maternitas dengan tujuan untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan dalam program Profesi Ners Keperawatan stase keperawatan maternitas. Saya ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan motivasi dan bimbingan dalam menyelesaikan tugas ini sehingga dapat terselesaikan dengan tepat pada waktunya. Pertama-tama saya berterimakasih kepada: 1. Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten Bapak dr. Resna A. Soerawidjaja, MSc.PH.,C.Ht. 2. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Tangerang. 3. Pembimbing Materi Ibu Dian Puspitasari Effendi, S,Kp, M.Kep. 4. Pembimbing Lapangan Ibu Bd. Eli Hernaningsih, SST, M. Kes 5. Staf dan Jajaran Anggota Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Tangerang. 6. Kedua orang tua saya yang telah memberikan dukungan, doa, moril maupun materil. 7. Teman-teman seperjuangan mahasiswa/i program Profesi Ners Keperawatan angkatan 2012-2016. Saya menyadari bahwa pembuatan laporan ini masih jauh dari sempurna, maka apabila ada kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan dari semua pihak. Akhir kata dengan segala keterbatasan, penulis mengucapkan terimakasih dan mudah-mudahan dapat bermanfaat bagi siapa saja yang mempelajarinya.



Tangerang, Maret 2017 M. Tarmiji Tahir Mahasiswa



3



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN PROGRAM STUDI PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN LAPORAN KASUS, 2016-2017 M. Tarmji Tahir 160510020 32 Halaman + 2 lampiran ABSTRAK Laporan kasus ini berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.MM Dengan Nok Susp Maligna. Diruang Aster RSUD Kabupaten Tangerang Tahun 2017”. Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah untuk memperoleh pengalaman secara nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan Maternitas pada pasien Nok Susp Maligna. Kista ovarium merupakan salah satu tumor jinak ginekologi yang paling sering di jumpai pada wanita di masa reproduksinya. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif yang berbentuk laporan kasus melalui proses pendekatan keperawatan, yang meliputi: pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Cara pengumpulan data dilakukan dengan observasi, wawancara, pemeriksaan fisik. Dari hasil pengkajian ditemukan beberapa masalah, diantaranya yaitu. Nyeri berhubungan dengan adanya masa di bagian perut bawah, Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa seban di perut, Gangguan eliminasi berhubungan dengan penekanan oleh masa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh. Asuhan keperawatan maternitas dilakukan dari tanggal 06 maret 2017 sampai 08 Maret 2017. Hasil evaluasi dilakukan pada setiap hari dengan hasil diagnosa keperawatan belum teratasi, sudah teratasi atau terjadi perubahan diagnosa keperawatan. Dengan demikian, pada klien post partum Nok susp maligna perlu mendapatkan tindakan untuk mempertahankan serta meningkatkan kesejahteraannya. Penulis dapat melaksanakan proses keperawatan dengan melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada Ny. MM dengan Nok susp maligna. Kata kunci: Nok susp maligna, Aster RSUD Kabupaten Tangerang



4



DAFTAR ISI Riwayat Hidup............................................................................................... i Lembar Pengesahan....................................................................................... ii Kata Pengantar............................................................................................... iii Abstrak...........................................................................................................iv Daftar Isi........................................................................................................ v Laporan Kasus............................................................................................... 1 LAMPIRAN



5



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes BANTEN KEPERAWATAN MATERNITAS LAPORAN KASUS GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI



Nama mahasiswa



: M. Tarmiji Tahir



Tanggal pengkajian



: 06-03-2017



NPM



: 160510011



Ruangan / RS



: Aster – RSUD Kabupaten Tangerang



Diagnosa medis



: NOK susp maligna + asites



A. DATA UMUM KLIEN 1) Data umum klien a. Initial Klien : Ny. M b. Usia : 48 tahun 7 bulan 27 hari c. Status Perkawainan : Menikah d. Pekerjaan : Pedagang e. Pendidikan Terakhir : SD f. Alamat : Kp. Kabayan Rt/rw 003/001, Pandeglang g. Tgl masuk Rs : 28-02-2017 h. Tanggal pengkajian: 06-03-2017 2) Data Umum Kluarga Klien a. Initial keluarga klien b. Usia c. Status perkawinan d. Hub. dengan klien e. Pekerjaan f. Pendidikan terakhir g.



: Tn. R : 40 tahun : Menikah : Adik : Karyawan : SD Alamat



:



Kp.



Kabayan



Rt/rw



003/001, Pandeglang



B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama: Os dirujuk dari RS Berkah Pandeglang dengan NOK susp maligna + asites. Klien mengeluh nyeri pada saat BAK skala nyeri 8 (0-10) dan Os mengeluh 16 hari belum BAB SMRS.



1



2. Riwayat kesehatan sekarang P : nyeri terjadi karena adanya kista ovarium Q: nyeri dirasakan seperti di iris pisau kemudian kena garam R.: Nyeri di bagian saluran berkemih S : Skala nyeri 8 (0-10) T : Nyeri dirasakan ketika BAK 3. Riwayat kesehatan lalu



: Klien tidak menderita penyakit hipertensi,



DM ataupun astma. Klien juga tidak ada alergi apapun. Klien belum pernah dirawat sebelumnya. 4. Riwayat kesehatan keluarga (ayah / ibu dan kakek / nenek) memiliki penyakit mayor : Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, DM ataupun astma. C. RIWAYAT GINEKOLOGI 1. Riwayat menstruasi a Umur haid pertama kali : 13 tahun b Siklus haid : 28-30 hari c Lama haid : 3-7 hari d Jumlah darah : Banyak e Keputihan : Tidak ada 2. Riwayat perkawinan a Usia waktu menikah : 22 Tahun b Pernikahan ke berapa : satu c Jarak antara pernikahan dan kehamilan : 2 tahun 3. Riwayat Keluarga Berencana Metode yang pernah dipakai : Klien mengatakan tidak pernah memakai KB



D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU



No



Tahun



1 2 3 4 5 6 7



1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002



Jenis



Keadaan Penolong



Penyulit



Bayi Waktu



Masalah kehamilan



Paraji Paraji Paraji Paraji Paraji Bidan Bidan



Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada



Lahir Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik



Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada



persalinan Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal



2



8



2004



Normal



Pengalaman menyusui



Bidan



Tidak ada



Baik



Tidak ada



: 2 tahun



Masalah Ginekologi (Dx) yang ditemukan



: Tidak ada



E. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI 1. Keadaan Umum Kesadaran BB/TB Tanda Vital Tekanan Darah :



: Sakit Sedang : Compos mentis : 42Kg/ 152cm 100/70mmHg; Nadi: 118x/menit, Suhu : 35.5 oC



Pernafasan : 24x/menit 2. Kepala leher a. Kepala : Kepala tampak simetris, rambut klien bersih, klien mengatakan sering pusing jika terbangun terlalu cepat. b. Mata : Konjunctiva anemis, penglihatan klien masih nampak jelas. c. Hidung : Hidung klien bersih dan simetris, klien memiliki penciuman yang normal. d. Mulut : Mukosa bibir lembab dan simetris e. Telinga : Telinga klien tampak kotor pada sebelah kiri, pendengaran masih jelas. f. Leher : Tidak ada pembengkakan & pembesaran kelenjar tiroid. g. Masalah khusus : Tidak ada kelainan di kepala dan leher 3. Dada a. Jantung : Irama jantung reguler b. Paru : Suara nafas vasikuler c. Payudara : Klien mengatakan tidak ada keluhan di payudara d. Masalah Khusus : Tidak ada kelainan di bagian dada 4. Abdomen a. Bentuk b. Nyeri tekan c. d. e. f. g.



: Bentuk simetris : Adanya nyeri tekan di abdomen bawah bagian



kanan Pigmentasi : Tidak ada pigmentasi di abdomen Lineanigra : Tidak ada garis hitam di bagian perut Striae : Tidak ada garis pink, kemerahan atau keunguan Fungsi pencernaan : BAB tidak lancar Masalah khusus : Gangguan eliminasi



3



5. Perineum dan Genital a. Varises : Tidak ada b. Kebersihan : Bersih c. Hemorrhoid : Tidak ada d. Masalah khusus : Adanya kista ovarium 6. Ekstremita a. Ekstremitas atas : Tidak ada edema dan tidak ada varises b. Ekstremita bawah: Terdapat edema di kaki kanan c. Masalah khusus : Intoleransi aktivitas 7. Istirahat dan kenyamanan a. Pola tidur : Klien mengatakan tidur malam sering terbangun b. Pola tidur saat ini c. Ketidaknyamanan



: pola tidur malam tidak efektif : Klien mengatakan nyeri pada saat BAK



skala nyeri 7 (0-10). 8. Nutrisi dan cairan a. Asupan Nutrisi Kebiasaa : Makan sehari 3x1porsi, pokok: nasi dan laauk pauk Saat sakit : 5 sendok b. Nafsu makan : Kurang nafsu makan c. Asupan cairan Kebiasaan : 2 liter Saat sakit : 250 cc d. Riwayat alergi makanan : tidak ada e. Riwayat pemakaian sumplemen gizi : tidak f. Gangguan menelan : tidak ada g. Perasaan mual dan muntah : tidak ada h. BB/TB : 42 kg/152 cm i. Turgor kulit : Kering, CRT  2 detik 9. Eliminasi a. Urin Kebiasaan BAK : 6-8 x/hari atau ± 800cc BAK saat ini : Menggunakan DC total 500 cc (06 maret 2017 - 7 maret 2017 dari jam 12.00-12.00) b. BAB Kebiasaan BAB: 1-2 x/hari BAB saat ini



: Klien mengatakan belum BAB sejak 16 hari SMRS



4



c. Kebersihan: klien terlihat kucel, kulit klien berkeringat dan lengket Klien mengatakan di RS belum pernah mandi 10. Mobilisasi dan latihan a. Tingkat mobilisasi



: klien mengatakan sulit untuk beraktivitas



karena adanya pembengkakan di kaki kanan b. Latihan / senam : klien mengatakan tidak pernah senam c. Masalah khusus : Gangguan pemenuhan ADL 11. Keadaan mental a. Adaptasi psikologi : Keadaan mental Baik b. Penerimaan terhadap penyakit : klien mengatakan menerima atas penyakitnya dan mungkin ini adalah cobaan untuk saya c. Masalah khusus : Tidak ada masalah dengan keadaan mental 12. Obat – obatan yang di konsumsi saat ini : Lasik 1x40mg, ranitidin 2x1 amp, ondansetron 3x1 amp, cepotaxime 2x1 gr. F. Hasil pemeriksaan penunjang : 1. Tgl/ jam pemeriksaan : 06-03-2017 Hasil: a. Hematologi : 11.2 Leukosit : 15.69 Hematokrit : 33 Trombosit :148 b. Fall hemostasis Massa protrombin Hasil : 14.5 Control PT : 14.7 INR : 1.00 c. Kimia Fungsi ginjal Ureum : 40 Creatinin : 0.9 d. Elektrolit Natrium Kalium Chloride



: 128 : 3.9 : 89



11.7-15.5 3.60-11.00 35-47 140-440



g/dl x10ᵔ3/ul % x10ᵔ3/ul



12.8-15.9 11.2-17.9 -



detik detik detik



0-50 0.0-1.1



mg/dl mg/dl



135-147 3.5-5.0 96-105



mEq/l mEq/l mEq/l



Hasil pemeriksaan ULTRA SONOGRAFI tgl 17-02-2017 di RS pandeglang berkah di dapatkan hasil sbb:



5



Hepar : Besar, bentuk normal, permukaan rata, tepi tajam, echostruktur baik, parenkim normal. Tak tampak lesi hyper/hypoechonic. Sistim intraextragepatik baik. Sol negative tampak koleksi cairan di sekitarnya. Aorta : besar bentuk dan caliber baik. SOL negative Kandung empedu : Besar dan bentuk struktur baik, sitem bilier tak melebar. Tampak koleksi cairan di sekitarnya. Ginjal kanan/kiri : besar dan bentuk struktur baik, kortex dan medula baik. Tampak koleksi cairan di sekitarnya Lien/pancreas : Besar bentuk normal echostruktur parenkim normal, ductus pancreatikus tak melebar Vesica urinaria : Besar, bentuk dan struktur baik, batu/sludge negativ. Sol negative KESAN



: Asites



G. Keadaan Mental A. Konsep diri 1. Identitas Pertanyaan: Dapatkah anda menggambarkan tentang diri anda kepada saya? Jawab : klien seorang ibu rumah tangga dengan usia 48 tahun dan seorang pedagang 2. Citra Tubuh Pertanyaan: Apakah ada sesuatu tentang tubuh anda yang anda ubah? Jika ya, perubahan apa? Jawab : Klien megatakan tidak ada yang diubah pada tubuhnya 3. Harga Diri Pertanyaan: Bagaimana perasaan anda tentang diri anda? Jawab: Klien megatakan dirinya adalah seorang ibu seperti ibu yang lainnya Pertanyaan: Apakah anda memenuhi apa yang anda inginkan dalam hidup anda sejauh ini?



6



Jawab: klien mengatakan bahwa dirinya merasa kehidupannya tercukupi walaupun pas-pasan karena bagi klien sudah bisa menyekolahkan ke delapan anaknya. 4. Peran Pertanyaan: Apakah anda pikir anda telah mampu menjadi (seorang ibu, anak perempuan, seorang istri, seorang suami, seorang ayah, anak laki-laki) dalam keluarga anda? Dengan cara yang anda inginkan? Jawab: klien mengatakan sudah merasa menjadi ibu yang baik karena sudah bisa merawat anak dan suaminya dengan baik B. Seksualitas 1. Pertanyaan: Bagaimana perasaan anda tentang bagian seksual dari diri anda? Jawab : klien mengatakan merasa tidak ada masalah 2. Pertanyaan: Apakah anda memperhatikan adanya perubahan dalam cara anda merasakan tentang diri anda sebagai pria, wanita, suami, atau istri? Jawab : klien mengatakan terjadi perubahan pada bagian tubuhnya yaitu pada bagian perutnya sekarang sedikit kembung 3. Pertanyaan: Bagaimana penyakit, medikasi, atau pembedahan yang anda alami telah mempengaruhi kehidupan seks anda? Jawab: klien mengatakan semenjak sakit tidak pernah berhubungan seksual, sebelumnya tidak ada masalah dalam hubungan seksual 4. Pertanyaan: Bukan hal yang tidak umum bagi seorang dengan kondisi seperti anda mengalami beberapa masalah seksual. Apakah hal tersebut menjadi kekuatiran anda? Jawab: klien mengatkan tidak khawatir, karena suaminya juga mengerti



7



C. Spiritual 1. Pertanyaan: Apa/siapakah sumber kekuatan anda? Jawab: klien mengatakan Allah SWT dan suami serta anakanaknya 2. Pertanyaan: Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda? Jawab: klien mengatakan agama itu sangat peting 3. Pertanyaan: Apakah menurut anda Tuhan sedang menghukum anda? Jawab: klien mengatakan tidak, justru klien percaya bahwa Tuhan telah memberikan teguran kepadanya 4. Pertanyaan: Kegiatan agama/kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekwensi), sebutkan! Jawab: klien mengatakan biasanya melakukan sholat 5 waktu dan mengikuti pengajian 5. Pertanyaan: Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah, sebutkan! Jawab: klien mengatakan ingin sholat 5 waktu dan mengikuti pengajian



H. Analisa Data



8



N



Data



o Ds: a.



Klien mengatakan nyeri pada saat BAK



Etiologi



Masalah Keperawatan



Kista ovarium Pre oprasi



Do: Pembesaran ovarium



a. Klien meringis setiap kali BAK b. skala nyeri 8 dari (0-10) P: adanya kista 1 Q: seperti di iris-iris R: perut kanan bawah S: skala 8 T: pada saat BAK c. Klien meringis saat nyeri kambuh d. Klien terpasang selang kateter d. TTV 100 TD: /70 mmHg Nadi: 118 x/menit



2



Ds:



Menahan organ di sekitar Nyeri Tekanan syaraf sel tumor nyeri



Kista ovarium



a.



Perubahan nutrisi kurang



Klien mengatakan tidak ingin



pre oprasi



dari kebutuhan



memakan nasi karena klien merasa begah di perutnya.



pembesaran ovarium



Do: a.



menahan organ sekitar



Klien hanya makan 5 sendok b. Perut klien tampak asites c.



rasa seban di perut



9



Klien tampak tidak bersemangat



intake tidak adekuat



untuk makan perubahan nutrisi dari kebutuhan



Ds: a.



Klien mengatakan susah untuk BAB, dan Belum BAB 16 hari SMRS



Do: 3



Pre oprasi pembesaran ovarium



a. Terdapat pembengkakan di kaki kanan b.



Ganguan eliminasi



menahan organ sekitar Kesulitan defekasi



Terdapat pembesaran di perut Ds: a. Klien mengatakan tidak dapat beraktivitas b. Keluarga klien mengatakan semu aktivitas klien dibantu 4



Kista ovarium



oleh keluarga Do: a. Kebutuhan aktivitas klien



eliminasi Rangsangan pembentukan sel darah merah menurun Hb menurun Suplay O2 menurun Metabolisme tubuh menurun Kelemahan Intoleransi aktivitas



Intoleransi aktivitas



tampak dibantu oleh keluarga. b. Klien tampak tidak dapat bergerak, hanya terbaring di atas tempat tidur I. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan adanya masa di bagian perut bawah 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa seban di perut 3. Gangguan eliminasi berhubungan dengan penekanan oleh masa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnya. 10



4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan tubuh.



11



I. Intervensi Dx 1



Tujuan & kriteria Intervensi hasil Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat tindakan



lokasi,



keperawatan diharapkan klien



nyeri



berkurang



dengan



kriteria



hasil : a. Klien mengatakan nyerinya



Rasional nyeri,



intensitas



durasi. 2. Observasi



dan



nyeri



yang



menjadi tanda-tanda



vital 3. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam. 4. Lakukan



tehnik



distraksi. 5. Beri posisi yang nyaman 6. Kolaborasi pemberian analgetik



dialami



indikasi



pemberian



dan dalam



intervens



iselanjutnya. 2. Nyeri dapat



menunjukkan



adanya perubahan tanda-tanda vital terutama tekanan darah dan nadi. 3. Teknik relaksasi nafas dalam dapat memperlancar suplay



berkurang b. Skala nyeri 2 (0-10) c. Klien



1. Untuk mengetahui keluhan



oksigen kejaringan sehingga nyeri berkurang. 4. Teknik distraksi merupakan



tampak



cara



tenang d. Tidak ada nyeri



pengalihan



perhatian



sehingga dapat menghambat



tekan pada perut



rangsangan reseptor nyeri. 5. Diharapkan dengan posisi



bagian bawah



yang baik akan menurunkan stimulus



2



Setelah



dilakukan 1. Kaji



tindakan



riwayat



selama diharapkan



tidak disukai. 2. Observasi dan



adanya



rangsangan. 6. Mengurangi rasa nyeri. nutrisi 1. Mengidentifikasi defisiensi,



termasuk makanan yang



keperawatan



terhadap



catat



memudahkan intervensi. 2. Mengawasi masukan kalori/ kualitas kekurangan konsumsi



makanan asupan klien. makanan. 3. Timbang BB setiap hari. 3. Memantau penurunan BB atau klien dapat 4. Berikan makanan sedikit efektivitas intervensi nutrisi. terpenuhi dengan tapi sering. 4. Menurunkan kelemahan 5. Observasi adanya mual kriteria hasil : meningkatkan pemasukan dan muntah a. Klien dapat mencegah distensi gaster. 6. Berikan dan bantu 5. Gejala GI dapat menunjukan menghabiskan kebutuhan



nutrisi



12



porsi makannya higiene mulut yang baik. b. Nafsu makan 7. Kolaborasi dengan ahli klien



kembali



normal



gizi



efek anemia (hipoksia) pada



organ. pemberian 6. Meningkatkan nafsu makan



untuk



diit.



dan pemasukan oral. 7. Membantu rencana diit untuk memenuhi



3



Setelah



dilakukan 1. Observasi



dan 1.



warna



tindakan



jumlah feses, frekuensi



keperawatan



BAB.



diharapkan



2. Auskultasi bising usus.



eliminasi



urine 3. Awasi intake output.



kembali



normal 4. Dorong masukan cairan



dengan



kriteria



2500 – 3000 ml / hari dalam toleransi jantung.



hasil:



klien 5. Hindari makanan yang membentuk gas.



a. BAB lancar b. Klien



6. Kolaborasi untuk



mengatakan tidak



ada



kesulitan untuk



ahli



pemberian



Setelah



meningkat



secara



pada



umum



diare



dan



menurun pada konstifasi. 3. Mengidentifikasi dehidrasi dan defisiensi diit. 4. Membantu



memperbaiki



konsistensi



feses



jika



diit



distensi abdomen. menahan enzim seimbang dengan tinggi 6. Serat pencernaan & mengabsorpsi air serat.



untuk



diharapkan



klien



dapat mengatakan adanya



aktivitas 2. Berikan nyaman. 3. Berikan



melakukan posisi



yang



aktivitas kriteria



lingkungan



tanda keletihan. 5. Bantu kilen aktivitas



hasil: dapat



pilihan



intervensi /bantuan. 2. Meningkatkan istirahat. 3. Meningkatkan istirahat untuk menurunkan



tenang. 4. Observasi adanya tanda-



peningkatan



a. Klien



yang tepat. 2. Bunyi usus



intestinal. dilakukan 1. Kaji kemampuan pasien 1. Mempengaruhi



keperawatan



dengan



faktor pemberat dan interfensi



dalam aliran sepanjang traktus



tindakan



toleransi



individual. Membantu mengidentifikasi



konstifasi. gizi 5. Menurunkan distres gastrik &



BAB 4



kebutuhan



diluar



oksigen



kebutuhan tubuh



dan



menurunkan regangan jantung dan paru. 4. Membantu



menentukan



dalam



intervensi yang tepat. batas 5. Mencegah kelelahan.



toleransi klien.



13



beraktivitas dan istirahat dengan tenang b. Klien



dapat



melakukan aktivitas sesuai kemampuan c. Klien tidak menunjukan tanda-tanda keletihan



K. Implementasi Dan Evaluasi Tgl Senin 6 maret 2017



No dx



jam 09.00



1



Implementasi 1. Mengkaji



tingkat



Evaluasi nyeri,



lokasi, intensitas dan durasi. Ef: Klien meringis pada saat BAK, skala nyeri 8 (010) 2. Mengobservasi tanda-tanda



S: Klien mengatakan nyeri pada saat BAK, skala nyeri 8 (0-10). O: Klien tampak meringis pada saat BAK A: Masalah nyeri belum teratasi 14



09.10



vital Ef: Td: 110/70 mmhg N: 80x/menit S: 36,8 °c R: 24x/menit 3. Mengajarkan



P: Lanjutkan intervensi 1-5



teknik



relaksasi nafas dalam. Ef: Klien melakukan teknik



09.20



relaksasi nafas dalam 4. Beri posisi yang nyaman Ef: posisi supine 5. Berkolaborasi pemberian analgetik Ef: pemberian keterolac 1 amp / 8 jam iv



09.30



12.05 Senin 6 mare t 2017



2



10.00



1. Mengkaji riwayat nutrisi termasuk



makanan



yang



S: Klien mengatakan tidak ingin memakan nasi karena klien merasa



tidak disukai. Ef: klien hanya makan 5



begah di perutnya.



sendok, klien merasa begah O: 2. Mengobservasi dan catat 10.20



makanan asupan klien. Ef: klien makan nasi biasa yang disediakan RS 3. Memberikan makanan sedikit tapi sering. Ef: klien mau makan sedikit



10.30



tapi sering 4. Observasi



a. Klien hanya makan 5 sendok b. Perut klien tampak asites c. Klien tampak tidak bersemangat untuk makan



adanya



mual



muntah Ef: tidak adanya mual pada



A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1- 4



klien 10.40



15



Senin 06 mare t 2017



3



11.00



1. Mengobservasi warna dan frekuensi



S: Klien mengatakan sulit untuk BAB, BAB hanya sedikit



Ef: Klien mengatakan BAB



O: Klien tampak mengedan keras, dan mengerang pada saat mau BAB



jumlah



feses,



BAB. nya



sedikit



dan



warna



coklat kehitaman 2. Mengauskultasi 11.10



bising



A: Masalah gangguan eliminasi belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1-5



usus. Ef: bising usus 5x/menit 3. Awasi intake output.



11.20



Ef: klien hanya makan 5 sendok dan BAB hanya sedikit 4. Menganjurkan klien untuk menghindari makanan yang



11.30



membentuk gas. Ef: klien mengerti apa yg telah di informasikan oleh perawat 5. Kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diit seimbang



11.40



dengan tinggi serat. Ef: klien diberikan nasi biasa



Senin 06 mare t 2017



4



12.00



yang



sudah



disediakan oleh rumah sakit 1. Mengkaji kemampuan pasien



untuk



aktivitas. Ef: klien



melakukan tidak



bisa



S: -



Klien mengatakan tidak dapat



-



beraktivitas Keluarga klien mengatakan



16



beraktivitas



dan



hanya



berbaring di tempat tidur 2. Memberikan posisi yang 12.15



nyaman. Ef: klien



di



supine 3. Memberikan 12.30



posisiskan lingkungan



tenang. Ef: Klien terlihat tenang di atas bad 4. Mengobservasi



semu aktivitas klien dibantu oleh keluarga O: -



Kebutuhan aktivitas klien



-



tampak dibantu oleh keluarga. Klien tampak tidak dapat bergerak, hanya terbaring di atas tempat tidur



A: masalah intoleransi aktivitas adanya



belum teratasi tanda- tanda keletihan. P: lanjutkan intervensi 1-4 Ef: klien terlihat lemah



12.40



berbaring di tempat tidur



L. Catatan Perkembangan Hari ke 1 Hari/Tanggal Senin 06 maret 2017



Dx 1



Catatan Perkembangan S: Klien mengatakan nyeri pada saat BAK, skala nyeri 8 (0-10). O: Klien tampak meringis pada saat BAK A: Masalah nyeri belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1-5 I: 1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi, intensitas dan durasi. 17



Ef: Klien meringis pada saat BAK, skala nyeri 8 (0-10) 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Ef: Td: 110/70 mmhg N: 80x/menit S: 36,8 °c R: 24x/menit 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Ef: Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam 4. Beri posisi yang nyaman Ef: posisi supine 5. Berkolaborasi pemberian analgetik Ef: pemberian keterolac 1 amp / 8 jam iv E: Klien mengatakan pada saat BAK masih terasa nyeri, skala nyeri 8 (0-10) Senin 06 maret 2017



S: Klien mengatakan tidak ingin memakan nasi karena klien merasa begah di perutnya. O: -



Klien hanya makan 5 sendok Perut klien tampak asites Klien tampak tidak bersemangat untuk makan



A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1- 4 I: 2



1. Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang tidak disukai. Ef: klien hanya makan 5 sendok, klien merasa begah 2. Mengobservasi dan catat makanan asupan klien. Ef: klien makan nasi biasa yang disediakan RS 3. Memberikan makanan sedikit tapi sering. Ef: klien mau makan sedikit tapi sering 4. Observasi adanya mual muntah Ef: tidak adanya mual pada klien E: klien mengatakan malas makan karena perutnya terasa begah



Senin 06 maret 2017



3



S: Klien mengatakan sulit untuk BAB, BAB hanya sedikit O: Klien tampak mengedan keras, dan mengerang pada saat mau BAB A: Masalah gangguan eliminasi belum teratasi 18



P: Lanjutkan intervensi 1-5 I: 1. Mengobservasi warna dan jumlah feses, frekuensi BAB. Ef: Klien mengatakan BAB nya sedikit dan warna coklat kehitaman 2. Mengauskultasi bising usus. Ef: bising usus 5x/menit 3. Awasi intake output. Ef: klien hanya makan 5 sendok dan BAB hanya sedikit 4. Menganjurkan klien untuk menghindari makanan yang membentuk gas. Ef: klien mengerti apa yg telah di informasikan oleh perawat 5. Kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diit seimbang dengan tinggi serat. Ef: klien diberikan nasi biasa yang sudah disediakan oleh rumah sakit E: klien mengatakan masih sulit untuk BAB, sekalinya BAB hanya Senin 06 maret 2017



4



sedikit S: -



Klien mengatakan tidak dapat beraktivitas Keluarga klien mengatakan semu aktivitas klien dibantu oleh keluarga



O: -



Kebutuhan aktivitas klien tampak dibantu oleh keluarga. Klien tampak tidak dapat bergerak, hanya terbaring di atas tempat tidur



A: masalah intoleransi aktivitas belum teratasi P: lanjutkan intervensi 1-4 I: 1. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas. Ef: klien tidak bisa beraktivitas dan hanya berbaring di tempat tidur 2. Memberikan posisi yang nyaman. Ef: klien di posisiskan supine 3. Memberikan lingkungan tenang. Ef: Klien terlihat tenang di atas bad 4. Mengobservasi adanya tanda- tanda keletihan. Ef: klien terlihat lemah berbaring di tempat tidur 19



E: klien mengatakan, badan masih terasa lemas dan masih sulit untuk beraktivitas



Catatan Perkembangan hari ke 2 Hari/Tanggal Selasa 07 maret 2017



Dx



Catatan Perkembangan S: Klien mengatakan masih terasa nyeri pada saat BAK, skala nyeri masih 8 (0-10). O: Klien tampak meringis pada saat BAK A: Masalah nyeri belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1-5



1



I: 1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi, intensitas dan durasi. Ef: Klien meringis pada saat BAK, skala nyeri 8 (0-10) 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Ef: Td: 100/70 mmhg N: 104x/menit S: 36,2 °c R: 24x/menit 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Ef: Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam 4. Beri posisi yang nyaman Ef: posisi supine 5. Berkolaborasi pemberian analgetik Ef: pemberian keterolac 1 amp / 8 jam iv E: Klien mengatakan pada saat BAK masih terasa nyeri, skala nyeri 8 (0-10)



20



Selasa 07 maret 2017



S: Klien mengatakan makan hari ini lumayan banyak O: Klien makan habis ½ porsi A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi 1- 4 I:



2



1. Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang tidak disukai. Ef: klien makan hari ini lumayan banyak, ½ porsi 2. Mengobservasi dan catat makanan asupan klien. Ef: klien makan nasi biasa yang disediakan RS 3. Memberikan makanan sedikit tapi sering. Ef: klien mau makan sedikit tapi sering 4. Observasi adanya mual muntah Ef: tidak adanya mual pada klien E: Klien mengatakan makan hari ini lumayan banyak dan klien bisa menghabiskan makan ½ porsi



Selasa 07 maret 2017



3



S: Klien mengatakan masih sulit untuk BAB, dan hari ini belum BAB O: Klien belum BAB hari ini A: Masalah gangguan eliminasi belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1-5 I: 1. Mengobservasi warna dan jumlah feses, frekuensi BAB. Ef: Klien mengatakan hari ini belum BAB 2. Mengauskultasi bising usus. Ef: bising usus 3x/menit 3. Awasi intake output. Ef: klien hanya makan ½ porsi dan hari ini belum BAB 4. Menganjurkan klien untuk menghindari makanan yang membentuk gas. Ef: klien mengerti apa yg telah di informasikan oleh perawat 5. Kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diit seimbang dengan tinggi serat. Ef: klien diberikan nasi biasa yang sudah disediakan oleh rumah 21



sakit E: Klien mengatakan masih sulit untuk BAB



Selasa 07 maret 2017



S: -



Klien mengatakan masih belum bisa untuk beraktivitas Keluarga klien mengatakan semua aktivitas klien dibantu oleh keluarga



O: -



Kebutuhan aktivitas klien tampak dibantu oleh keluarga. Klien hanya terbaring di atas tempat tidur



A: masalah intoleransi aktivitas belum teratasi P: lanjutkan intervensi 1-4 4



I: 1. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas. Ef: klien masih belum bisa beraktivitas dan hanya berbaring di tempat tidur 2. Memberikan posisi yang nyaman. Ef: klien di posisiskan supine 3. Memberikan lingkungan tenang. Ef: Klien terlihat tenang di atas bad 4. Mengobservasi adanya tanda- tanda keletihan. Ef: klien terlihat lemah berbaring di tempat tidur E: Klien mengatakan, badan masih terasa lemas dan masih sulit untuk beraktivitas



22



Catatan perkembangan hari ke 3 Hari/Tanggal Rabu 08 maret 2017



Dx



Catatan Perkembangan S: Klien mengatakan nyeri saat BAK sudah mulai berkurang, skala nyeri 4 (0-10) O: Klien sudah tidak terpasang kateter A: Masalah nyeri teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi 1-5 I: 1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi, intensitas dan durasi. Ef: Klien mengatakan rasa nyeri pada saat BAK sudah mulai



1



berkurang, skala nyeri 4 (0-10) 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Ef: Td: 100/80 mmhg N: 96x/menit S: 36,7 °c R: 22x/menit 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Ef: Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam 4. Beri posisi yang nyaman Ef: posisi supine 5. Berkolaborasi pemberian analgetik Ef: pemberian keterolac 1 amp / 8 jam iv E: Klien mengatakan pada saat BAK masih terasa nyeri, skala nyeri 8 (0-10)



Rabu 08 maret 2017



2



S: Klien mengatakan makan hari ini lumayan banyak O: Klien makan habis ½ porsi A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi 1- 4 I: 5. Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang tidak disukai. Ef: klien makan hari ini lumayan banyak, ½ porsi 6. Mengobservasi dan catat makanan asupan klien. Ef: klien makan nasi biasa yang disediakan RS 7. Memberikan makanan sedikit tapi sering. Ef: klien mau makan sedikit tapi sering 8. Observasi adanya mual muntah 23



Ef: tidak adanya mual pada klien E: Klien mengatakan makan hari ini habis ½ porsi



Rabu 08 maret 2017



S: Klien mengatakan masih sulit untuk BAB, dan hari ini belum BAB O: Klien belum BAB hari ini A: Masalah gangguan eliminasi belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1-5 I: 1. Mengobservasi warna dan jumlah feses, frekuensi BAB. Ef: Klien mengatakan hari ini belum BAB 2. Mengauskultasi bising usus. 3



Ef: bising usus 3x/menit 3. Awasi intake output. Ef: klien hanya makan ½ porsi dan hari ini belum BAB 4. Menganjurkan klien untuk menghindari makanan yang membentuk gas. Ef: klien mengerti apa yg telah di informasikan oleh perawat 5. Kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diit seimbang dengan tinggi serat. Ef: klien diberikan nasi biasa yang sudah disediakan oleh rumah sakit E: Klien mengatakan masih sulit untuk BAB



Rabu 08 maret 2017



4



S: -



Klien mengatakan masih belum bisa untuk beraktivitas Keluarga klien mengatakan semua aktivitas klien dibantu oleh keluarga



O: -



Kebutuhan aktivitas klien tampak dibantu oleh keluarga. Klien hanya terbaring di atas tempat tidur



A: masalah intoleransi aktivitas belum teratasi P: lanjutkan intervensi 1-4 24



I: 5. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas. Ef: klien masih belum bisa beraktivitas dan hanya berbaring di tempat tidur 6. Memberikan posisi yang nyaman. Ef: klien di posisiskan supine 7. Memberikan lingkungan tenang. Ef: Klien terlihat tenang di atas bad 8. Mengobservasi adanya tanda- tanda keletihan. Ef: klien terlihat lemah berbaring di tempat tidur E: Klien mengatakan, badan masih terasa lemas dan masih sulit untuk beraktivitas



25