Orchitis [PDF]

Citation preview

ORCHITIS



*dr. Waluyo Eko, Sp.U.



**Agata Novitasari, S.Ked.



*Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD Koja **Co-Ass Bedah RSUD Koja



PENDAHULUAN • Orchitis adalah reaksi peradangan pada testis, biasanya diakibatkan oleh virus ataupun bakteri. • Biasanya orchitis disebabkan oleh virus Mumps. 70% kasus orchitis biasanya didahului dengan kejadian parotitis akibat infeksi virus Mumps. • Orchitis dengan etiologi infeksi bakteri biasanya lebih jarang terjadi dan biasanya berkaitan dengan epididimitis pada laki laki dengan aktivitas seksual yang aktif atau setelah 50 tahun dengan BPH. • Komplikasi yang dapat terjadi pada orchitis adalah atrofi testis dan gangguan fertilitas.



Anatomi Testis Testis (di dalam skrotum & digantung oleh spermatic cord) Terbentuk dari 200-300 lobula 1-3 tubula seminiferous dng panjang 62 cm menggulung & tersusun padat



Lapisan testis



Menempel langsung dengan lobula



Tunika albuginea



Lapisan luar testis



Lapisan visceral Tunika vaginalis



Vaskularisasi Testis Vena Testicularis



A. Cremasterica Plexus Pampiniformis A. Ductus Diferentis



A. testicularis Caput epididymidis Cauda epididymidis



Persarafan dan Limfe Testis



Persarafan



Aliran limfatik



Dari medula spinalis setinggi vertebra thorakalis X



Melalui funikulus spermatikus



Plexus aortikus dan renalis



nn.ll. lumbal



Berhubungan dng. serabut saraf plexus hipogasticus



nn.Ll paraaorta dan vena cava inferior dibawah v. renalis



Lapisan Dinding Skrotum Dari superfisial sampai testis, lapisan-lapisan dinding yang membentuk skrotum terdiri dari: Cutis Fascia superfisialis Musculus dartos Fascia spermatica eksterna Fascia cremasterica Fascia spermatica interna Tunica vaginalis



Lapisan Dinding Skrotum



Fisiologi Testis Organ Endokrin



Sel Leydig (dirangsang oleh LH)



Menghasilkan hormon testosteron Menghasilkan hormon estradiol



Fungsi testis



Organ Reproduksi



Proses spermatogenesis di tubulus seminiferus



Dipengaruhi oleh hormon gonadotropin, FSH, LH, dan testosteron



• Pengaturan suhu testis di dalam scrotum dilakukan oleh kontraksi musculus dartos dan cremaster. • Adanya ikatan yang kuat antar sel Sertoli disebut sawar darah testis. Fungsinya adalah untuk mencegah reaksi auto-imun.



Definisi Orchitis • Reaksi inflamasi akut dari testis akibat sekunder dari infeksi. Dapat terjadi pada satu atau kedua testis. Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong. Orchitis Akut • Menimbulkan nyeri yang mendadak dan pembengkakan pada testis



Orchitis Kronik • Reaksi inflamasi yang berkelanjutan dan nyeri pada testis, tetapi biasanya tanpa pembengkakan testis, yang menetap lebih dari 6 (enam) minggu.



Epidemiologi • Peningkatan secara tajam dilaporkan dari kasus Mumps dan orchitis Mumps di United Kingdom, walau sudah diperkenalkan program vaksin pada anak. • Kasus orchitis diperkirakan 1 diantara 1.000 laki-laki. • Dalam orchitis gondong, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-laki pre-pubertal (lebih muda dari 10 tahun) dan 20-40% pada laki-laki pasca-pubertas yang menderita gondong. • Dalam orchitis bakteri, sebagian besar kasus berhubungan dengan epididimitis (epididymo-orchitis).



Klasifikasi Klasifikasi Orchitis berdasarkan etiologi yang mendasari, terbagi atas: Orchitis bakterial akut



Orchitis infeksi non-bakterial Orchitis non-infeksi Orchitis kronik



Orchitis orchialgia



• Sekunder dari infeksi traktus urinarius • Sekunder dari penyakit menular seksual • Virus ; Parasit • Jamur ; Riketsia • Idiopatik • Trauma • Autoimune



Etiologi Etiologi Orchitis



Bakteri



Virus



Virus Mumps (paling sering)



Varicella, Coxsacki e virus, Echovirus , dan Cytomeg alovirus



Glandula prostat & traktus urinarius



E. coli, Pseudomona s aeruginosa



Idiopatik



Granulomatous



M. tuberculosis, M. leprae



Trauma pada testis Epididimitis & STD



Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, dan Syphilis.



Faktor Resiko Tidak pernah mendapat vaksinasi Mumps Kebiasaan seks resiko tinggi (seks bebas) Usia lebih dari 45 tahun Pemakaian kateter Foley dalam waktu lama



Sering menderita ISK Ada riwayat pembedahan genitourinarius Refluks urin terinfeksi dari urethra prostatik ke epididimis



Patofisiologi Virus (paling sering Mumps)



Hematogen



Lokal Bakteri Refluks dan penyebaran



Menginfeksi kelenjar testis



Epididimitis ipsilateral



Infeksi traktus urinarius Infeksi penyakit menular seksual



Patofisiologi Kelenjar testis



Terinfeksi



Gangguan spermatogenesis



Kerusakan tubulus seminiferus



Inflamasi parenkim testis



Produksi testosteron menurun



Kerusakan tubulus seminiferus



Mempengaruhi fungsi sel Leydig



Infiltrasi ke limfosit interstitial



Reaksi peradangan



Tunica albuginea membentuk barrier



Atrofi testis



Tekanan intratestikular meningkat



Untuk mencegah edema



Diagnosis • Anamnesis Anamnesis • • • • • • • • • •



Pembengkakan dan kemerahan pada satu atau kedua testis Nyeri ringan sampai nyeri yang hebat Terdapat darah pada semen atau keluarnya sekret dari testis Nyeri pada saat coitus dan ejakulasi Nyeri saat berkemih Demam dan menggigil Kelelahan / mialgia Rasa tidak nyaman pada perut dan mual Sakit kepala Kadang terdapat riwayat sakit gondong sebelumnya.



Diagnosis • Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik • Pembesaran testis dan skrotum • Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat • Pembengkakan KGB inguinal • Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymoorchitis.



Pemeriksaan Penunjang • Laboratorium darah lengkap dan urinalisis. • Pemeriksaan USG (Ultrasound Imaging) dapat menyingkirkan diagnosis banding , seperti torsio testis, abses, atau epididimitis. • Pemeriksaan skrining penyakit menular seksual untuk memeriksa gonorrhea dan chlamydia. • Nuclear Scan testis untuk mendeteksi aliran darah di testis, apabila meningkat pada orchitis dan menurun pada torsio testis.



Diagnosis



Irisan longitudinal pada skrotum kanan menunjukkan pembesaran dengan inhomogeneous hipoechoic echotekstur. Terlihat edema pada dinding skrotum.



Menunjukkan edema pada testis kanan dengan perubahan echotekstur. Terlihat edema dinding skrotum pada sisi kanan.



Diagnosis Banding Epididimitis tuberculosis atau jamur



Torsio testis



Tumor testis



Trauma testis



• Nyeri hebat dan mendadak



Epididymoorchitis



Hidrocele



Penatalaksanaan Bed rest Elevasi skrotum



Analgetik



Prinsip Penatalaksanaan Orchitis Antiinflamasi



Hidrasi Antipiretik



Non-medikamentosa



Bed rest dan elevasi skrotum Paling penting adalah membedakan Orchitis dengan Torsio testis karena gejala sangat mirip



Medikamentosa Tidak ada obat yang diindikasikan untuk pengobatan Orchitis karena virus Kortikosteroid



• Dapat mengurangi gejala nyeri dan edema



Interferon α



• Dapat menghambat transkriptase yang menginduksi replikasi virus. • Th/ sistemik diperkirakan dapat mencegah perkembangan dari atrofi testis dan infertilitas.



Antibiotik



• Pengobatan karena infeksi bakteri antara lain: Ceftriaxone, Doksisiklin, Azitromisin, Trimetoprimsulfametoksazol, dan Ciprofloxacin. • Fluoroquinolon tidak lagi direkomendasikan karena sudah resisten.



Operatif • Apabila infeksi telah berlangsung lama dan didapatkan pus pada pemeriksaan fisik (tes fluktuasi +) maka dilakukan incisi drainase untuk mengeluarkan pus dan membersihkan luka.



Komplikasi • Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atrofi testis. • Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13%. • Kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral, tetapi kasus orchitis Mumps bilateral infertilitas dilaporkan sampai 87% . • Hidrokel communican atau pyocele mungkin memerlukan drainase bedah untuk mengurangi tekanan dari tunika. • Abscess scrotalis • Infark testis • Rekurensi • Epididymitis kronis • Gangguan dalam kualitas sperma biasanya hanya sementara. • Azoospermia pada penderita yang disertai dengan epididymitis yang tidak diobati dan pengobatan yang tidak adekuat.



Prognosis • Dengan diagnosis dan terapi yang tepat pada orchitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri, fungsi testis dapat kembali normal. Apabila fungsi testis tidak dapat kembali normal setelah terapi yang adekuat, sebaiknya dipikirkan adanya kasus keganasan testis atau yang lainnya. Sedangkan orchitis Mumps mempunyai penatalaksanaan yang sulit dan hasil dapat bervariasi. Pria dengan orchitis Mumps mempunyai kemungkinan yang paling buruk untuk menjadi steril atau infertilitas.



Kesimpulan Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi. Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus dan bakteri yang dapat menyebabkan orchitis. Etiologi orchitis virus adalah orchitis gondong (mumps) yang paling umum. Gejala klinis dapat berupa nyeri, pembengkakan pada testis dan demam. Pada pemeriksaan fisik tampak pembesaran testis dan skrotum, lebih hangat, kadang pembesaran KGB inguinal. Penatalaksanaan meliputi terapi supportif dan antibiotika yang sesuai jika penyebabnya bakteri. Komplikasi yang terjadi dapat bervariasi sampai dengan terjadinya infertilitas. Prognosis sebagian besar baik, jika penyebabnya bakteri dengan pemberian antibiotik dapat sembuh tanpa komplikasi, tetapi pada kasus orchitis Mumps hasil dapat bervariasi sampai timbulnya infertilitas.