Panduan Lulus Osce Ukmppd [PDF]

Citation preview

Calvaria 2014 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta 2019-2020



PANDUAN LULUS OSCE UKMPPD SOMEONE Satu Tujuan: SENG PENTING LULUS UKMPPD ONE SHOT..



TABLE OF CONTENTS



Contents REKAP KASUS OSCE UKMPPD CARDIOLOGI ENDOKRIN METABOLIK UROLOGI GASTR0-INTESTINAL HEMATOLOGI-INFEKSI INTEGUMEN MUSKULOSKELETAL NEUROLOGI PSIKIATRI REPRODUKSI RESPIRASI SPECIAL SENSORY LAMPIRAN



Page 1



Rekap Kasus OSCE Rekap Kasus Februari Rekap Kasus Mei Rekap Kasus Agustus Rekap Kasus November



1/28/2020



OneNote



Rekap Kasus Februari 17 December 2019 18:52



Februari 2016



Februari 2017



Februari 2018



Februari 2019



Saraf



Rabies Tetanus Cluster headache



Tension headache BPPV Neuropati DM Neuralgia trigeminal Kejang demam sederhana



Tetanus Ensefalitis



Cluster headache Kejang demam sederhan BPPV



Psikiatri



PTSD Intoksikasi alkohol Gangguan cemas



Insomnia ec depresi Gangguan cemas Ejakulasi dini Disfungsi ereksi Insomnia primer



Hipersomnia Bipolar episode kini depresi Insomnia Insomnia dd depresi



Gangguan waham mene Bipolar episode kini man Skizofrenia



Indra



Rhinitis alergika Dry eyes syndrome Konjunctivitis bakteri



Corpal OD Corpal nasal sinistra Epistaksis anterior



Hordeolum eksternum Otitis eksterna difusa Episkleritis Rhinitis



Corpal mata Corpal hidung



Respirasi



Bronkopneumonia PPOK Bronkitis akut Pneumonia lobaris



Pneumonia lobaris Bronkitis akut Asma derajat sedang Pertusis



Asma intermiten serangan berat PPOK eksaserbasi akut



Faringitis / tonsilofaringi Abses peritonsilar



Kardiovaskular



Syok hipovolemia



Syok anafilaktik AF VES Sindrom koroner akut Unstable angina



Syok anafilaktik AF STEMI VES



Syok hipovolemia



Gastrointestinal



Taeniasis Ascariasis + Anemia Candidiasis oral



Hepatitis A Disentri amoeba Demam tifoid Appendisitis



Parotitis Hemorrhoid interna grade 2 Diare pada anak Dispepsia



Hepatitis A Appendisitis akut Demam tifoid



Ginjal dan saluran kemih



GNAPS Sistitis



Sistitis Pyelonefritis akut GNAPS Hidronefrosis ec ureterolithiasis



Hipertensi Sistitis GNAPS Batu ginjal dan hidronefrosis



Vesikolithiasis



Reproduksi



KPD Uretritis gonorrhoe Abortus immimens



Mastitis dekstra Uretritis gonorrhoe Kista Bartholin dan BV ANC



Mastitis Uretritis gonorrhoe ANC



Uretritis gonorrhoe Bakterial vaginosis Kandidiasis vagina



Endokrin dan metabolik



Marasmus Edukasi dislipidemia Edukasi DM



DM tipe 2, obese, HT stage I HT stage 1, dislipidemia Sindrom metabolik Dislipidemia Penyakit Grave



DM tipe 2 Dislipidemia Penyakit Grave Hipertiroid



Diabetes mellitus Sindrom metabolik Gout artritis



Hematologi



Malaria falciparum DHF grade II RA



Muskuloskeletal



Ankle sprain Fraktur clavicula CF os tibia dan fibula



Ankle sprain Gout artritis CF femur Wrist sprain Knee sprain CF humerus



Knee sprain / rupture ACL Fraktur humerus Gout artritis Fraktur femur Fraktur clavicula



CF humerus CF clavicula Knee sprain



Integumen



Tinea corporis Candidiasis intertriginosa Diaper rash



Dermatitis atopi Dermatitis seboroik Fixed drug eruption Dermatitis venenata



Vulnus scissum



Dermatitis atopi Dermatitis venenata Insect bite



RA Anemia ec infeksi cacing DHF



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus …



1/1



1/28/2020



OneNote



Rekap Kasus Mei 17 December 2019 20:42



Mei 2018



Mei 2019



Saraf



BPPV



Mei 2016



Stroke Epilepsi anak Meningitis



Cluster headache Tension headahe Bell's palsy Trigeminal neuralgia



Tarsal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome Epilepsi anak Neuropati DM



Psikiatri



Disfungsi ereksi ec depresi sedang



PTSD Intoksikasi alkohol Gangguan cemas



Skizofrenia paranoid Depresi ringan Gangguan waham menetap Bipolar episode kini mania



Insomnia PTSD Disfungsi ereksi Trikotilomania



Indra



Konjunctivitis vernal



Keratokonjunctivitis virus Tonsilitis akut Blefaritis anterior Faringitis akut Konjunctivitis flikten Abses peritonsilar



Corpal mata Corpal hidung



Hordeolum internum Konjunctivitis bakteri Keratitis virus Otitis eksterna difusa



Respirasi



Pneumonia lobaris



Pneumonia lobaris Bronkopneumonia Pertusis TB paru PPOK eksaserbasi akut



Pneumonia lobaris Pertusis TB paru PPOK eksaserbasi akut



Kardiovaskular



Syok anafilaktik Angina pectoris stabil



SVT VES STEMI



Unstable angina STEMI anteroseptal AF



AF Unstable angina Angina pectoris stabil STEMI / LVH



Dispepsia akut DATD ec intoleransi laktosa DAR-S ec intoleransi laktosa



Demam tifoid Hepatitis A Disentri amoeba Omfalitis anak



Intoksikasi organofosfat (NGT) Intoksikasi alkohol Hematemesis melena



Gastrointestinal



Mei 2017



Ginjal dan saluran kemih



Kateter pada wanita



Retensi urine ec vesicolithiasis



Vesikolithiasis Hipertensi



Sistitis Uretrititis gonorrhoe Pyelonefritis Ulkus mole



Reproduksi



Bakterial vaginosis



Servisitis gonorrhoe Kandidiasis vagina Bakterial vaginosis



Abortus immimens ANC KPD



Ketuban pecah dini Abortus immimens Abortus insipiens



Endokrin dan metabolik



Goiter endemik



Penyakit Grave Sindrom metabolik



KAD HHNK



Gout artritis KAD HHNK



Hematologi



ADB ec infeksi hookworm



Malaria tropikana DHF grade 2 Anemia defisiensi besi



Anemia defisiensi besi Malaria vivax DHF grade III



RA ADB ec infeksi cacing Demam dengue Leptospirosis



Muskuloskeletal



Vulnus scissum antebrachii Gout artritis



CF humerus CF antebrachii CF femur



Osteoartritis Tenosynovitis Gout artritis Rupture meniscus medial



CF humerus Osteoartritis Tenosynovitis Rupture tendon Achilles



Vulnus scissum



Insect bite Folikulitis / karbunkel



Bedah minor ?



Integumen



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus …



1/1



1/28/2020



OneNote



Rekap Kasus Agustus 17 December 2019 21:10



Agustus 2016



Agustus 2017



Agustus 2018



Agustus 2019



Saraf



Tidak terdokumentasi



Tension headache Bell's palsy Kejang demam sederhana



Tarsal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome



Migraine dengan aura Tension headache



Psikiatri



Tidak terdokumentasi



Insomnia PTSD Impotensi ec gangguan cemas



Insomnia PTSD Trikotilomania



Hipersomnia Bipolar episode kini depresi



Indra



Tidak terdokumentasi



Konjunctivitis vernal Otitis media akut Rhinitis alergika



Hordeolum internum Konjunctivitis bakteri Otitis eksterna difusa



Otitis media akut Blefaritis anterior



Respirasi



Tidak terdokumentasi



Asma TB dewasa Pneumonia lobaris



Tonsilofaringitis akut



Asma intermiten serangan berat



Kardiovaskular



Tidak terdokumentasi



AF SVT + HT stage 1



AF Angina pectoris stabil Unstable angina



Hipertensi AF Syok anafilaktik



Gastrointestinal



Tidak terdokumentasi



Hematemesis melena (NGT) Ileus paralitik (NGT)



Intoksikasi organofosfat (NGT) Intoksikasi alkohol (NGT) Hematemesis melena (NGT)



Demam tifoid



Ginjal dan saluran kemih



Tidak terdokumentasi



Sistitis akut Hipertensi stage 1 Pyelonefritis akut



Sistitis Uretritis gonorrhoe Ulkus mole Ulkus durum



Vesikolithiasis (kateter)



Reproduksi



Tidak terdokumentasi



Pap smear Uretritis gonorrhoe IVA test Vulvovaginitis



Bakterial vaginosis Kandidiasis vagina



Pap smear



Endokrin dan metabolik



Tidak terdokumentasi



KAD HHNK



Sindrom metabolik Gout artritis Struma nodosa non toksik



Diabetes mellitus Gout artritis



Hematologi



Tidak terdokumentasi



Imunisasi dan status gizi anak



Imunisasi dan status gizi anak



Hepatitis A



Muskuloskeletal



Tidak terdokumentasi



Gout artritis Osteroartritis Tenosynovitis



CF humerus CF clavicula Rupture tendon Achilles



Knee sprain CF humerus



Integumen



Tidak terdokumentasi



Folikulitis Hidradenitis supuratif Ulkus durum Filariasis



Tinea cruris Dermatitis atopi Herpes zoster



Filariasis Furunkulosis



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus …



1/1



1/28/2020



OneNote



Rekap Kasus November 17 December 2019 21:34



November 2016



November 2017



November 2018



November 2019



Saraf



Bell's palsy Tension headache Kejang demam sederhana Cluster headache Trigeminal neuralgia BPPV Migraine dengan aura Stroke ischemia Herniasi nukleus pulposus



Stroke / TIA Bell's palsy



Tetanus Meningoensefalitis Meningitis Ensefalitis



Stroke ischemia Meningitis



Psikiatri



Bipolar episode kini mania Gangguan psikotik akut Gangguan waham menetap Intoksikasi ganja Skizofrenia Intoksikasi alkohol Narkolepsi / hipersomnia Depresi sedang berulang



PTSD Skizofrenia paranoid Bipolar



Hipersomnia Bipolar episode kini depresi Insomnia Gangguan cemas menyeluruh



Transient tic disorder Intoksikasi alkohol Gangguan cemas



Indra



Blefaritis Faringitis Abses peritonsilar Konjunctivitis bakteri Tonsilitis kronis eksaserbasi akut



Keratokonjunctivitis sicca Konjunctivitis vernal Tonsilitis kronis eksaserbasi akutt Rhinosinusitis maksilaris Dakriosistitis



Otitis media akut Blefaritis Hordeolum Rhinitis alergika Episkleritis nodularis Dry eyes syndrome



Corpal konjunctiva Epistaksis anterior Rhinitis akut



Respirasi



Bronkiolitis Asma Pemasangan ET Pertusis



TB paru gagal pengobatan



Asma eksaserbasi akut PPOK eksaserbasi akut



Laringitis akut Tonsilitis akut



Kardiovaskular



Syok hipovolemia Bantuan hidup dasar Resusitasi neonatus VES



Pemasangan EKG ACLS AF Gagal jantung akut



Hipertensi AF VES SVT Unstable angina



AF Angina pectoris stabil Sindrom koroner akut



Gastrointestinal



Syok hipovolemia ec diare Demam tifoid Gastritis Disentri basilar Hepatitis A Disentri amoeba Parotitis Hernia inguinalis strangulata Hemoroid interna grade 3 Appendisitis akut Hepatitis B Infeksi neonatus ?



Syok anafilaktik Gastritis Stomatitis aftosa rekuren DADR-S ec intoleransi laktosa Parotitis Hemoroid interna grade 2



Gastritis akut DADR-S ec intoleransi laktosa Hepatitis A



Ginjal dan saluran kemih



Sistitis Pyelonefritis akut Trauma ginjal Vesikolithiasis Sirkumsisi Infeksi saluran kemih Pemasangan kateter



BPH (pemasangan kateter)



Pyelonefritis Pyelonefritis anak Kolik renal sinistra Trauma ginjal



GNAPS Pyelonefritis Trauma ginjal



Reproduksi



Uretritis gonorrhoe Kandidiasis vagina Bakterial vaginosis Servisitis gonorrhoe dd PID AKDR / Pap smear ANC preeklampsia berat Ulkus molle



Kanker serviks Persalinan normal Konseling KB ANC



Mastitis Uretritis gonorrhoe Kista Bartholin ANC



ANC Abses Bartholin



Endokrin dan metabolik



Marasmus Kwarshiorkor Obesitas grade 1 Underweight (IMT 15,6)



Struma nodosa non toksik



Marasmus Kwarshiorkor Obesitas anak



Obesitas Marasmus



Hematologi



Leptospirosis ADB ec gastritis erosif Limfadenopati colli DHF grade 2 Thalasemia Malaria falciparum



Imunisasi anak Malaria falciparum (pungsi vena)



Syok anafilaktik



Imunisasi dan status gizi anak



Muskuloskeletal



CF tibia Vulnus scissum CF clavicula RA Gout artritis Ankle sprain CF tibia



Hecting



Knee sprain CF humerus Ankle sprain CF radius ulna CF femur



Rupture meniscus



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus …



1/2



1/28/2020



OneNote CF humerus Soft tissue injury Integumen



Dermatitis kontak alergi Skabies Tinea kruris Vulnus laceratum



Filariasis Pityriasis versicolor Cutaneous larva migrans Tinea pedis (preparat KOH)



Vulnus scissum



Vulnus scissum



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus …



2/2



Cardiologi Pemasangan EKG AF-SVT-VES Angina Pectoris Stabil Henti Jantung Sindrom Koroner Akut Syok Anafilaksis Syok Hipovolemia ec Perdarahan



1/28/2020



OneNote



Pemasangan EKG 18 December 2019 12:39



Lead Ekstremitas • Kabel merah : Pergelangan tangan kanan • Kabel kuning : Pergelangan tangankiri • Kabel hijau : Pergelangan kaki kiri • Kabeh hitam : Pergelangan kaki kanan Lead Prekordial • V1 : SIC IV linea sternalis dekstra • V2 : SIC IV linea sternalis sinistra • V3 : Antara V2 dan V4 • V4 : SIC V linea midclavicularis sinistra • V5 : SIC V linea aksilaris anterior sinistra • V6 : SIC V linea aksilaris media sinistra



Kertas EKG Garis horizontal menunjukkan waktu • 1 kotak kecil = 1 mm = 0,04 detik • 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,2 detik • 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 1 detik Garis vertikal menunjukkan voltase • 1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV • 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,5 mV • 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 2,5 mV Irama • Irama sinus : Gelombang P diikuti kompleks QRS • Irama atrial : Gelombang P berbentuk aneh • Irama junctional : Gelombang P hilang / terbalik / tertanam / retrograde • Irama ventricular : Gelombang P hilang, kompleks QRS wide and bizarre Frekuensi • Regular : 1500/jumlah kotak kecil R-R atau 300/jumlah kotak sedang RR • Irregular : Jumlah kompleks QRS pada 30 kotak sedang x 10 Interpretasi • Normal : 60 - 100 kali/menit • Sinus takikardia : > 100 kali/menit • Sinus bradikardia : < 60 kali/menit Aksis • • • • •



Hitung resultan defleksi pada lead I dan aVF Letakkan nilai resultan pada sumbu X (lead I) dan sumbu Y (lead aVF) Hubungkan sumbu X dan sumbu Y sehingga didapatkan titik potong Tarik garis lurus dari pusat koordinat ke titik potong tersebut Ukur sudut yang terbentuk



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2



1/28/2020



OneNote Zona Transisi • Lead dimana defleksi positif hampir sama dengan defleksi negatif • Normal : V3-V4 • Berputar ke kiri (searah jarum jam) : V5-V6 • Berputar ke kanan (berlawanan jarum jam) : V1-V2 Gelombang P • Durasi (panjang) : 0,12 detik (3 kotak kecil) • Amplitudo (tinggi) : 0,3 mV (3 kotak kecil) PR Interval • Diukur dari awal gelombang P sampai awal kompleks QRS • Durasi : 0,12 - 0,2 detik (3 - 5 detik) PR Segmen • Diukur dari akhir gelombang P sampai awal kompleks QRS • Durasi : 0,08 detik (2 kotak kecil) Gelombang Q • Durasi : 0,04 detik (1 kotak kecil) • Amplitudo : 0,08 (2 kotak kecil) Kompleks QRS • Diukur dari awal gelombang Q sampai akhir gelombang S • Durasi : 0,08 - 0,12 detik (2 - 3 kotak kecil) ST Segment • Diukur dari akhir QRS kompleks sampai awal gelombang T • Durasi : 0,08 - 0,12 detik (2 - 3 kotak kecil) • Konfigurasi : Isoelektrik Gelombang T • Durasi (panjang) : 0,1 - 0,25 detik (3 - 6 kotak kecil) • Amplitudo (tinggi) : < 1 mV (< 10 kotak kecil) • Konfigurasi : Sesuai dengan kompleks QRS QT Interval • Diukur dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T • Durasi : 0,35 - 0,43 detik (9 - 11 kotak kecil)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/2



1/28/2020



OneNote



AF / SVT / VES 18 December 2019 21:26



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? RPS • Berdebar - debar sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa berdebar - debar seperti ini ? • Pertama kali muncul saat aktivitas biasa, saat olahraga, atau saat istirahat ? Muncul mendadak atau bertahap (semakin lama semakin cepat) ? Muncul mendadak : Suspect sinus takikardia Muncul bertahap : Suspect SVT atau VT • Berdebar terus - menerus atau hilang timbul ? Teratur atau tidak ? Cepat dan teratur : Suspect SVT atau VT Cepat dan tidak teratur : Suspect AF Kontinue : Anemia, gangguan cemas menyeluruh • Nanti bisa hilang sendiri ? Biasanya hilang setelah apa ? Hilang mendadak atau bertahap ? • Apakah ada keluhan lain seperti nyeri dada, merasa lemas, sesak napas, tremor ? Disertai tremor dan berkeringat : Suspect hipertiroid • Pernah atau tidak sampai pingsan karena berdebar - debar ? RPD • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, penyakit gondok ? Rutin minum obat atau tidak ? • Dulu pernah mengalami kelumpuhan separuh badan atau tidak ? Menilai riwayat stroke karena merupakan salah satu kontraindikasi manuver vagal RPK • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah ada anggota keluarga yang punya sakit jantung ? • Apakah ada anggota keluarga yang meninggal mendadak karena sakit jantung ? Riwayat Kebiasaan • Bapak merokok atau tidak ? Sehari merokok berapa bungkus ? Sudah berapa lama ? • Apakah Bapak sering minum kopi ? Minum alkohol ? Alkohol, kafein, nikotin, amfetamin dapat menyebabkan palpitasi • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Simpatomimetik, teofilin, amitriptilin, nifedipin, fenotiazin dapat menyebabkan palpitasi Pemerisaan Fisik KU : Tampak cemas TD : Meningkat HR : Meningkat



RR : Normal T : Normal



Kepala : Mesocephal Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran tiroid (-) Jantung • Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak • Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, tidak kuat angkat, thrill (-) • Perkusi : Batas jantung kesan melebar ke caudolateral • Auskultasi : S1 dan S2 intensitas normal, irregular / regular, S3 gallop, bising (-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/4



1/28/2020



OneNote



Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks PA Setelah ini, saya akan memasang EKG untuk merekam irama jantung Bapak Atrial Fibrillation



Irama : Irregularly irregular Frekuensi : > 100 kali/menit Aksis : Normoaksis Zona transisi : V3-V4 Gelombang P : Bergelombang (fibril) PR interval : Tidak ada PR segmen : Tidak ada QRS kompleks : Normal Gelombang T : Tidak ada QT interval : Tidak ada Supraventricular Tachycardia



Irama : Regular Frekuensi : 150 - 250 kali/menit Aksis : Normoaksis Zona transisi : V3-V4 Gelombang P : Tidak ada (tertutup oleh gelombang T) PR interval : Tidak ada PR segmen : Tidak ada QRS kompleks : Normal Gelombang T : Tidak ada https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/4



1/28/2020



OneNote



QT interval : Tidak ada Ventricular Extrasystole



Irama : Irregular saat muncul VES Frekuensi : 120 kali/menit Aksis : Normoaksis Zona transisi : V3-V4 Gelombang P : Hilang saat muncul VES PR interval : Normal PR segmen : Normal QRS kompleks : Durasi > 0,12 detik saat muncul VES dan berbentuk aneh Gelombang T : Normal QT interval : Normal Setelah ini rontgen dada juga ya Pak untuk melihat apakah jantungnya membesar atau tidak • RAH : Batas jantung kanan menutupi > 1/3 hemithoraks kanan • RVH : Apeks jantung rounded (terangkat ke atas) • LAH : Pinggang jantung menghilang, double contour ada batas kanan jantung • LVH : Apeks jantung grounded (tertanam) Diagnosis Atrial fibrillation dengan left ventricular hypertrophy DD : SVT, atrial flutter Terapi • Antihipertensi dan beta-blocker • Jika SVT, maka dapat dilakukan manuver vagal dengan menekan salah satu a. carotis secara sirkular selama 5 - 10 menit Kontraindikasi Manuver Vagal • Riwayat infark myocard • Riwayat stroke atau TIA dalam 3 bulan terakhir • Riwayat VT atau VF • Bruit carotis (+) R/ Captopril tab mg 25 No. XC S 3 dd tab I R/ Bisoprolol tab mg 2,5 No. XXX S 1 dd tab I mane Edukasi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 3/4



1/28/2020



OneNote



• Kurangi minum kopi dan alkohol • Batasi garam maksimal 1 sendok teh/hari, gula maksimal 4 sendok makan/hari, dan minyak 5 sendok makan/hari • Perbanyak makan buah dan sayur segar • Aktivitas fisik 30 menit/hari • Segera ke dokter apabila mengalami kelemahan anggota gerak mendadak



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 4/4



1/28/2020



OneNote



Angina Pectoris Stabil 06 January 2020 18:03



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Nyeri dadanya di sebelah mana ? Bisa ditunjuk dengan jari ? Retrosternal, difus, tidak dapat ditunjuk dengan jari (poorly localized) • Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ? Tembus sampai punggung ? Menyebar ke bahu, lengan kiri, leher, rahang, tembus ke punggung Onset dan Kronologi • Nyeri dadanya sejak kapan ? Durasinya berapa menit ? Durasi 2 - 10 menit • Ceritanya bagaimana bisa nyeri dada seperti ini ? • Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, stress, atau istirahat ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Sehari muncul berapa kali ? Frekuensi jarang Kualitas dan Kuantitas • Nyeri dadanya seperti apa ? Misalnya seperti ditekan, diremas, tercekik, terkena benda berat, terbakar, disobek atau diiris, tertusuk ? Seperti ditekan, diremas, atau terkena benda berat : Angina pectoris Seperti terbakar : GEED Seperti disobek atau diiris : Diseksi aorta Seperti tertusuk : Perikarditis, pleuritis • Terasa angat nyeri atau nyeri ringan ? • Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ? Intensitas ringan • Semakin lama semakin berat ? Tidak • Apakah sampai menganggu kegiatan sehari - hari ? Tidak Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Nyeri dadanya memberat saat apa ? Memberat saat aktivitas berat atau stress emosional • Saat naik tangga, terasa nyeri atau tidak ? Kalau saat jalan biasa ? • Nyeri dadanya berkurang saat apa ? Saat istirahat, berkurang atau tidak ? Berkurang saat istirahat atau nitrat sublingual • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Pernah minum obat yang dibawah lidah ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti sesak napas, demam, mual, keringat dingin, batuk0 ? STEMI : Biasanya disertai sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol tinggi ? Rutin minum obat ? Identifikasi faktor risiko Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ? • Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ? • Aktivitasnya sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/3



1/28/2020



OneNote



• Sering makan makanan yang asin, berlemak, atau jerohan ? Pemeriksaan Fisik KU : Cemas TD : Meningkat HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm Thoraks anterior • Inspeksi : Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor • Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-) Thoraks posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor • Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks



Irama : Sinus ritmis Frekuensi : 75 kali/menit Aksis : Normoaksis Zona transisi : V3-V4 Gelombang P : Normal PR interval : Normal PR segmen : Normal QRS kompleks : Normal Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF QT interval : Normal Kesimpulan : Ischemia inferior Foto thoraks : CTR normal, infiltrat (-), LVH (-) Diagnosis Angina pectoris stabil (stable coronary artery disease) DD : Sindrom koroner akut, GERD, nyeri otot Terapi • Aspirin 1x80 mg https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/3



1/28/2020



OneNote



• Bisoprolol 1 x 5 - 10 mg • ISDN 3 x 5 - 20 mg R/ Aspirin chewable tab mg 80 No. XXX S 1-0-0 pc manduco R/ Bisoprolol tab mg 5 No. XXX S 1-0-0 pc R/ ISDN tab sublingual mg 5 No. XC S 3 dd tab I ac Edukasi • Penyakit ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah jantung oleh timbunan lemak • Kondisi Bapak saat ini stabil, timbunan lemaknya masih sedikit dan penyempitannya belum terlalu berat sehingga gejalanya hanya muncul saat aktivitas berat atau stress • Dibiarkan terus - menerus >> Timbunan lemak semakin banyak >> Pembuluh darah semakin sempit >> Aliran darah ke jantung berkurang >> Jantung kekurangan oksigen >> Nyeri dada yang berat dan terus - menerus • Faktor risiko : Merokok, tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, jarang olahraga • Jika faktor risiko tersebut bisa dikontrol, maka gejalanya tidak akan bertambah parah • Harus berhenti merokok mulai dari sekarang. Bisa berhenti langsung atau bertahap dengan mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari pertama 10 batang, hari kedua 8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya sampai 0 batang • Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit • Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan minyak maksimal 5 sendok makan/hari • Konsumsi buah minimal 3 porsi/hari, sayur minimal 2 porsi/hari (atau sebaliknya) • Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain) • Batasi konsumsi makanan asin, makanan kaleng, makanan yang diawetkan, penyedap rasa • Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari, hindari stress



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 3/3



1/28/2020



OneNote



Henti Jantung 22 December 2019 18:26



Safety First Pastikan kondisi lingkungan sekitar aman untuk korban dan penolong Cek Kesadaran dengan AVPU Pak......Pak. Bangun, Pak ! Sambil menepuk bahu. Jika tidak merespons, maka lakukan rangsang nyeri pada sternum atau supraorbita • A (alertness) : Sadar penuh • V (verbal) : Merespons terhadap suara • P (pain) : Merespons terhadap nyeri • U (unresponsive) : Tidak merespons



Call for Help • Tolong.....tolong.....ada seorang laki - laki dewasa yang tidak sadarkan diri di perempatan lampu merah Jebres • Minta orang lain untuk menelepon 811 : Halo, dengan bagian IGD ? Tolong segera kirim ambulans ke perempatan lampu merah Jebres. Disini ada koban laki - laki dewasa yang tidak sadarkan diri setelah tertabrak mobil • Jika di Rumah Sakit, maka aktifkan code blue : Code blue.....code blue.....Melati 2 Kamar 6H



Atur Posisi Korban Korban tidur telentang pada alas yang keras dan kedua tangan di samping Atur Posisi Penolong Penolong berlutut sejajar di samping korban Circulation Cek denyut a. carotis selama 10 detik Raba Adam's apple kemudian geser 1 - 2 cm ke lateral



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/3



1/28/2020



OneNote



• Jika nadi tidak teraba, maka lakukan kompres dada (30 kompresi : 2 ventilasi) • Jika nadi teraba tapi napas tidak ada, maka berikan napas buatan • Jika nadi teraba dan napas ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap Kompresi Dada • Penolong berlutut di samping pasien dengan kedua lutut rapat pada bahu korban • Lokasi: Setengah bawah sternum • Posisi tangan dan jari saling mengunci • Tangan yang dominan di atas tangan yang tidak dominan • Jari - jari tidak boleh menempel pada dada • Kedua lengan tegak lurus terhadap dada korban, gunakan bahu sebagai tumpuan atas



Kompresi Dada yang Baik • Kecepatan minimal 100 - 120 kali/menit (push hard and fast) • 30 kompresi : 2 ventilasi • Kedalaman minimal 5 - 6 cm • Memberikan kesempatan dada untuk recoil sempurna • Interupsi minimal < 10 detik selama kompresi • Berganti posisi setiap 2 menit atau lebih cepat jika penolong kelelahan Menilai Airway Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada • Look : Amati apakah terdapat gumpalan darah, cairan, atau benda asing ? Apakah dada bergerak simetris ? • Listen : Apakah terdengar stridor, gurgling, snoring ? • Feel : Rasakan apakah terdapat udara yang keluar dari rongga mulut atau hidung Tata Laksana Airway • Buka mulut selebar mungkin dengan cross finger maneuver Ibu jari dan jari telunjuk kanan saling menyilang • Bersihkan sekret menggunakan jari yang dilapisi kain • Ambil semua benda asing yang menyumbat jalan napas • Head tilt-chin lift apabila tidak ada kecurigaan trauma cervical Letakkan telapak tangan pada dahi kemudian geser ke belakang Letakkan jari telunjuk dan jari tengah di bawah dagu kemudian angkat ke atas



• Jaw thrust apabila curiga terdapat trauma cervical Letakkan kedua tangan pada angulus mandibula kemudian dorong mandibula ke depan Letakkan ibu jari pada corpus mandibula kemudian buka mulut ke depan https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/3



1/28/2020



OneNote



Breathing Jika tidak ada napas selama 10 detik, maka segera berikan napas buatan dengan bag and valve mask ventilation atau mouth to mask ventilation. Jangan mouth-to-mouth Tangan yang tidak dominan memegang sungkup, tangan yang dominan memegang bags • C : Ibu jari dan jari telunjuk melingkari sungkup • E : Jari tengah, jari manis, dan jari kelingking diletakkan di angulus mandibula untuk mengangkat dahu sambil menjaga perlekatan



Evaluasi Ulang setelah 2 Menit • Jika nadi belum teraba, maka lakukan RJP kembali (berganti posisi) • Jika nadi teraba tapi napas belum ada, maka berikan napas buatan 1 kali setiap 5 - 6 detik • Jika nadi teraba dan napas sudah ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 3/3



1/28/2020



OneNote



Sindrom Koroner Akut 06 January 2020 21:44



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada angina pectoris stabil. Perbedaannya adalah • Durasi : > 20 menit • Intensitas : Sedang sampai berat • Muncul saat istirahat dan terus - menerus • Diserta sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah, ingin pingsan Pemeriksaan Fisik KU : Cemas TD : Meningkat HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm Thoraks anterior • Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor • Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (-/-) minimal, RBH (-/-) Thoraks posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar • Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun • Perkusi : Hipersonor / hipersonor • Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah EKG



Irama : Sinus ritmis Frekuensi : 75 kali/menit Aksis : Normoaksis Zona transisi : V3-V4 Gelombang P : Normal PR interval : Normal PR segmen : Normal QRS kompleks : Normal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2



1/28/2020



OneNote



ST segment : ST elevasi pada lead V1, V2,V3, V4 • Laki - laki < 40 tahun : Minimal 2,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3 • Laki - laki > 40 tahun : Minimal 2 kotak kecil pada lead V1, V2, V3 • Perempuan umur berapapun : Minimal 1,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3 • Berbentuk konveks atau lurus, bergabung dengan gelombang T membentuk dome-shaped Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF QT interval : Normal Kesimpulan : STEMI anteroseptal Diagnosis STEMI anteroseptal DD : Perikarditis, hiperkalemia Terapi • Oksigen 2 - 3 lpm NK • ISDN 5 mg sublingual, dapat diulang maksimal 3 kali setiap 5 menit • Loading aspirin 320 mg (4 tablet) • Loading klopidogrel 300 mg (4 tablet) Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami penyumbatan pembuluh darah jantung. Pembuluh darahnya tersumbat total sehingga aliran darahnya berkurang dan jantung menjadi kekurangan oksigen. Untuk penanganan lebih lanjut, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit yang memiliki ruang perawatan intensif khusus jantung atau ICCU. Disana Bapak akan dirawat oleh dokter jantung dan mungkin bisa dipasang ring jika ada indikasi. Apakah Bapak bersedia ? Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak Halo, Assalamu'aikum. Ini dengan RSUD Dr Moewardi ? Saya dr Evan dari Klinik Bahagia. Disana apakah ada bed ICCU yang kosong ? Kalau ada yang kosong, saya akan merujuk pasien laki - laki umur 40 tahun dengan STEMI anteroseptal. Terimakasi KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Jantung Jaga Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40 tahun dengan STEMI anteroseptal. Pasien sudah kami berikan aspirin 4 tablet, klopidogrel 4 tablet, dan ISDN 2 tablet. Saat ini nyeri sudah berkurang, TD 130/85, HR 75, RR 20, dan T 37,5 Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/2



1/28/2020



OneNote



Syok Anafilaksis 27 December 2019 17:37



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Pemeriksaan Fisik • Airway : Clear Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada • Breathing : RR meningkat, gerakan dada simetris, wheezing (+/+), SpO2 < 95% Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada • Circulation : TD 90/60, HR 120 teraba lemah, akral dingin dan basah, CRT > 2 detik Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis Raba ekstremitas dan periksa CRT • Disabilities : Kesadaran compos mentis, pupil isokor, refleks cahaya (+/+) Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil • Exposure : Urtikaria generalisata Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis Diagnosis Syok anafilaksis DD : Syok kardiogenik, syok hipovolemia Terapi • Letakkan bantal di bawah kaki untuk elevasi tungkai sampai di atas jantung (Trendelenburg) Untuk meningkatkan aliran darah ke organ vital • Pasang oksigen 6 - 8 lpm NRM • Inj epinefrin 1 : 1000 0,01 mg/kgBB (atau 0,3 - 0,5 ml) IM di bagian anterolateral paha • Infus NaCl 0,9% 5 - 10 ml/kgBB (atau 1 - 2 liter) selama 5 - 10 menit Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama Epinefrin dapat diulang setiap 5 - 10 menit sampai 3 - 4 kali Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian Belum membaik : Inj difenhidramin 1 - 2 ampul IV + Inj deksametason 1 - 2 ampul IV Jika belum membaik dengan epinefrin 3 dosis, maka berikan antihistamin dan kortikosteroid Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian KUVS membaik, tanda syok (-), wheezing (+/+) : Nebu salbutamol 1 respule Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing setelah nebu selesai KUVS stabil, tanda syok (-), wheezing (-/-) : Kortikosteroid + Antihistamin PO selama 3 hari Observasi 1 - 3 x 24 jam



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/2



1/28/2020



OneNote



Syok Hipovolemia ec Pendarahan 22 December 2019 19:41



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Pemeriksaan Fisik • Airway : Clear Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada • Breathing : RR normal, gerakan dada simetris, suara napas vesikular, suara tambahan (-) Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada • Circulation : TD 90/60, HR 120 teraba lemah, akral dingin dan basah, CRT > 2 detik Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis Raba ekstremitas dan periksa CRT • Disabilities : Kesadaran compos mentis, pupil isokor, refleks cahaya (+/+) Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil • Exposure : Terdapat jejas kemerahan, edema, dan nyeri pada paha kanan Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis Diagnosis Syok hipovolemia ec pendarahan DD : Syok kardiogenik, syok neurogenik Informed Consent Karena Bapak mengalami pendarahan yang cukup banyak, maka akan saya pasang infus untuk menggantikan cairan yang hilang akibat pendarahan. Nanti saya akan memasukkan jarum ke dalam pembuluh darah Bapak sehingga mungkin terasa dan tidak nyaman. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan Bapak berbaring ke bed Identifikasi Vena • Tangan tidak dominan • Superficial • Lurus • Terletak di bagian distal • Tidak tercabang • Tidak terletak di daerah persendian Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra Alat Steril • Infus set macrodrip, langsung buka • Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka • Handscoen steril, langsung buka • Bengkok • Perlak kecil • Kasa steril, lansung buka • Cum 2 buah Alat Non Steril • Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum • Torniquet • Gunting • Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang • Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2



1/28/2020



OneNote



• • • •



Tiang infus Bidai Masker Tempat sampah medis



Pasang Infus Set • Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali • Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike • Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali Persiapan Pemasangan • Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena • Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril • Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar Insersi Jarum • Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas • Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar • Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena ke arah dalam • Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena Memasang Infus • Hubungkan infus set dengan kateter IV • Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus • Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk • Atur tetesan secepat mungkin • Buang sampah pada tempatnya



Kebutuhan Resusitasi Cairan Cairan kristaloid hangat 1 - 2 liter tetesan cepat Rumus Tetesan • Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60) • Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 2/2



Endokrin-Metabolik Diabetes Melitus KAD-HHS Marasmus Penyakit Grave Sindrom Metabolik



1/28/2020



OneNote



Diabetes Mellitus 25 December 2019 21:32



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada sindrom metabolik Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur BB dan TB untuk menghitung diet Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Dalam batas normal Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick Setelah ini cek darah dan cek pipis, ya Pak untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot untuk menampung pipis. Setelah pipisnya ditampung, potnya ditutup rapat dan dibawa ke laboratorium. Nanti sekalian diambil darahnya • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED • Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c GDP ≥ 110 mg/dL • Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan • Fungsi ginjal : Ur dan Cr Mendeteksi komplikasi pada ginjal • Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit, leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-) Diagnosis Diabetes mellitus tipe 2 DD : Sindrom metabolik, toleransi glukosa terganggu, glukosa darah puasa terganggu Terapi Diet Setelah ini akan saya hitung kebutuhan diet Bapak dalam sehari BB ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) • Normal : BB ideal ± 10% • Kurus : BB < BB ideal - 10% • Gemuk : BB < BB ideal + 10% Indeks massa tubuh = BB/TB2 • Underweight : IMT < 18,5 • Normal : IMT 18,5 - 22,9 • Overweight : IMT > 23 https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



1/2



1/28/2020



OneNote



Kebutuhan kalori basal • Laki - laki : 30 kkal x BB ideal • Perempuan : 25 kkal x BB ideal Faktor Umur • 40 - 59 tahun : Kurangi 5% • 60 - 69 tahun : Kurangi 10% • Di atas 70 tahun : Kurangi 20% Faktor Aktivitas • Ringan (duduk, istirahat, nonton TV) : Tambah 10% • Sedang (pegawai kantor, ibu rumah tangga, guru, dokter) : Tambah 20% • Berat (petani, buruh, atlet, militer, tukang becak): Tambah 30% Faktor IMT • BB kurang : Tambah 20% • BB lebih : Kurangi 10% Makan pagi 20%, makan siang 30%, makan malam 25%, selingan 10 - 15% Misalnya kebutuhhan kalori harian untuk laki - laki 58 tahun dengan BB 47 kg dan TB 165 cm • BB ideal = 90% x (165 - 100) = 58,5 kg • IMT = 17,26 (underweight) • Kebutuhan kalori basal = 30 x 58,5 = 1755 kkal/hari Total penyesuaian = 10 + 20 - 5 = 25% • Faktor umur = Kurangi 5% • Faktor aktivitas = Tambah 10% • Faktor IMT : Tambah 20% • Penyesuaian : 25% x 1755 = 438,75 • Kebutuhan kalori harian = 1755 - 438,75 = 1316,25 kkal/hari (dibulatkan menjadi 1300 kkal) Pembagian harian • Makan pagi = 20% x 1300 = 260 kkal • Makan siang = 30% x 1300 = 390 kkal • Makan malam = 25% x 1300 = 325 kkal • Selingan = 15% x 1300 = 195 kkal



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



2/2



1/28/2020



OneNote



KAD dan HHS 25 December 2019 23:25



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Primary Survey • Airway : Clear Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada • Breathing : RR normal, gerakan dada simetris, suara napas vesikular, suara tambahan (-) Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada • Circulation : TD 90/60, HR 120 teraba lemah, akral dingin dan basah, CRT > 2 detik Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis Raba ekstremitas dan periksa CRT • Disabilities : Kesadaran somnolen, pupil isokor, refleks cahaya (+/+) Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil • Exposure : Tidak tampak jejas Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis Secondary Survey Mata : Cekung, konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (+) Leher : Pembesaran KGB (-) Cor : S1 - S2 intensitas normal, regular, murmur (-) Pulmo : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-) Abdomen : Supel, turgor kembali lambat Ekstremitas : Akral dingin, edema (-), CRT > 2 detik Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Doll's eye movement intact • N. V : Refleks kornea (+/+) • N. VII : Paresis otot wajah kesan (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : Lateralisasi (-) • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Pemeriksaan Penunjang adalah GDS, AGD, dan elektrolit • GDS > 250 mg/dL untuk KAD dan > 600 mg/dL untuk HHS • AGD : pH, PCO2, PaO2, HCO3, BE • Elektrolit : Na, K, Cl Diagnosis Ketoasidosis diabetikum (KAD) DD : Koma hiperosmolar hiperglikemia (HHS) Terapi Pasang infus >> Rehidrasi dengan NaCl 0,9% atau RL 1000 ml dalam 1 jam



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



1/1



1/28/2020



OneNote



Marasmus 15 January 2020 17:09



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Lemas RPS • • • • •



Mulai lemas sejak kapan ? Ceritanya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Apakah tidak mau makan, diare, muntah ? Apakah anaknya sering rewel, badan tampak kurus, berat badan tidak naik ? Apakah ada demam, batuk, pilek, muntah - muntah, diare ? Di tenggorokan anaknya, apakah ada sariawan atau bercak putih ?



RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah anaknya sering panas, batuk pilek, muntah - muntah, diare ? Identifikasi gangguan kekebalan tubuh • Apakah anaknya pernah mondok ? Mondok karena apa ? Kapan, dimana, selama berapa hari ? • Saudara kandungnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Di keluarga atau tetangganya ada yang batuk lama lebih dari 2 minggu ? • Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Sosial Ekonomi • Bapaknya bekerja sebagai apa ? • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Sehari - hari biasanya makan apa ? Makan Berapa kali ? • Air yang untuk minum dimasak dulu atau tidak ? • Apakah sering jajan sembarangan ? • Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ? Riwayat Nutrisi • Saat sakit ini, anaknya mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya banyak atau sedikit ? • Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ? • Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, alasannya kenapa ? Susu formula yang mana ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi • Anaknya sudah imunisasi apa saja ? Neonatus : Hepatitis B 1 bulan : BCG, OPV 1 2 bulan : Pentabio 1, OPV 2 https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



1/4



1/28/2020



OneNote



3 bulan : Pentabio 2, OPV 3 4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV 9 bulan : Campak 18 bulan : Pentabio 4, Campak • Terakhir imunisasi kapan ? Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ? • Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? 0 - 3 bulan : Angkat kepala 3 - 6 bulan : Tengkurap 6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling 12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata 18 - 24 : Makan sendiri 2 - 3 tahun : Meloncar, berlari Pemeriksaan Fisik KU : Apatis HR : Menurun



RR : Meningkat T : Normal



Ukur Berat Badan Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer Ukur Tinggi / Panjang Badan Sekarang diukur panjang badannya dulu Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus -2 SD sampai 2 SD : Normal > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk Ukur Lingkar Lengan Atas Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >> Luruskan lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut ≥ 12,5 cm : Gizi baik 11,5 - 12,49 : Gizi kurang < 11,5 : Gizi buruk Ukur Lingkar Kepala • Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna • Plot hasilnya pada kurva Nellhaus Di atas +2 SD : Macrocephal -2 SD sampai 2 SD : Normocephal Di bawah -2 SD : Microcephal Kepala : Mesocephal, normocephal, old man face (+), rambut kering dan mudah dicabut Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), Bitot spot (-/-) Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-) Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-) Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Pengembangan dada simetris, retraksi (-), iga gambang (+/+) Cor : IC tidak tampak, S1 dan S2 intensitas normal, regular, bising (-) Pulmo : SDV, suara napas tambahan (-/-) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



2/4



1/28/2020



OneNote



Abdomen : • Inspeksi : Distended (+), baggy pants (+) Perut bisa cekung atau distended (pot belly) pada kondisi yang parah • Auskultasi : Bising usus (+, abdominal splash (-) • Perkusi : Timpani, pekak beralih (-) • Palpasi : Supel, turgor kulit menurun, hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), ADP lemah, CRT > 2 detik, atrofi otot (+/+/+/+) Diagnosis Gizi buruk tipe marasmus 10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk • Mengatasi hipoglikemia : Tidak hipoglikemia • Mengatasi hipotermia : Tidak hipotermia • Mengatasi dehidrasi : Resomal 5 ml/kgBB setiap 30 menit selama 2 jam Jika syok, maka berikan infus RL D5 15 ml/kgBB habis dalam 1 jam • Mengatasi imbalance elektrolit : Tidak ada imbalance elektrolit • Mengatasi infeksi Tanpa komplikasi : Kotrimoksazol SMX 25 mg/kgBB + TMP 5 mg/kBB per 12 jam selama 5 hari Dengan komplikasi : Inj gentamisin 7,5 mg/kgBB/24 jam selama 7 hari + Inj ampisilin 50 mg/kgBB/6 jam selama 2 hari lanjut amoksisilin 15 mg/kgBB/8 jam PO selama 5 hari • Memperbaiki kekurangan mikronutrien : Vit A 200.000 IU dosis tunggal Asam folat dosis awal 5 mg kemudian 1 mg/24 jam Sirup multivitamin 5 ml/24 jam Mineral mix 5 ml/24 jam Zinc 2 mg/kgBB/24 jam Vitamin B kompleks 1 tab/24 jam • Makanan untuk fase stabilisasi dan transisi Kalori 80 - 100 kkal/kgBB/hari Cairan 130 ml/kgBB/hari Protein 1 - 1,5 gram/kgBB/hari F-75 11 ml/kgBB setiap 2 jam • Makanan untuk tumbuh kejar : Pada fase rehabilitasi • Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang : Lihat edukasi • Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah Edukasi • Penyebab gizi buruk : Diare lama, batuk pilek berulang, TB, HIV, malaria, kecacingan, penyakit jantung bawaan, diabetes mellitus • Menunjukkan kasih sayang kepada anak • Memberikan lingkungan yang ceria • Permainan terstruktur selama 15 - 30 menit/hari : Cilukba, balok susun, puzzle, kubus angka dan huruf, sempoa, tangram, plastisin • Aktivitas fisik segera setelah sembuh • Keterlibatan Ibu dalam memberikan makan, memandikan, mengganti pakaian, tidur • Usul cek darah, gambaran darah tepi, tes Mantoux, tes HIV, cek feses dan urine Edukasi Pencegahan • Gizi seimbang dan bervariasi • Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan umur dan selera anak • Makan dalam porsi sedikit tetapi sering • Makanan yang disarankan : Nasi, bubur, roti, jagung, daging, ikan, telur, tahu, tempe, semua sayur dan buah, susu • Makanan yang dibatasi : Gorengan, kerupuk, sirup, permen, coklat • Makanan yang dihindari : Makanan pinggir jalan, soft drink, Pemberian Makanan menurut Umur https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



3/4



1/28/2020



OneNote



Umur



Jenis MP ASI



Porsi MP ASI



Frekuensi MP ASI



0 - 6 bulan



ASI eksklusif minimal 8 kali/hari



6 - 9 bulan



Bubur tim lunak + Protein hewani dan nabati + Sayur dan buah



2 - 3 kali makan besar 1 - 2 kali selingan



3 sendok makan sampai 1/2 mangkok 250 ml



9 - 12 bulan



Makanan cincang + Protein hewani 3 - 4 kali makan dan nabati + Sayur dan buah besar 1 - 2 kali selingan



1/2 mangkok 250 ml



12 - 23 bulan



Makanan keluarga + Protein hewani dan nabati + Sayur dan buah Dapat dihaluskan seperlunya



3/4 - 1 mangkok 250 ml



3 - 4 kali makan besar 1 - 2 kali selingan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



4/4



1/28/2020



OneNote



Penyakit Grave 13 January 2020 20:32



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? RPS • • • • • • • • • • •



Kapan pertama kali merasa muncul benjolan ? Awalnya sebesar apa ? Apakah semakin lama semakin besar ? Menjadi seukuran sekarang dalam waktu berapa lama ? Jumlah benjolannya berapa ? Nyeri atau tidak ? Apakah benjolannya pernah mengecil atau hilang ? Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ? Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri menelan, sulit menelan, perubahan suara ? Apakah ada berdebar - debar, sering berkeringat tanpa aktivitas, merasa lemas ? Apakah sering merasa cemas, gugup, mudah marah, emosi labil ? Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ?



RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain atau tetangganya ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Eksklusi goiter endemik • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Kebiasaan • Nafsu makannya meningkat atau menurun ? • Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? • Berat badannya naik atau turun ? • Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak atau sedikit ? • Kalau BABnya bagaimana ? Apakah ada diare atau sulit BAB ? Sehari BAB berapa kali ? Padat atau encer ? Ada darahnya atau tidak ? • Apakah tidurnya ada masalah ? Misalnya sulit tidur atau lebih sering tidur ? Gejala Tirotoksikosis • Hiperaktif, irritable, anxietas, mood swing • Intoleransi panas, sering berkeringat • Palpitasi dan takikardia • Berat badan menurun meskipun nafsu makan meningkat • Diare, sering kencing • Sulit tidur Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Meningkat



RR : Normal T : Normal



Kepala : Mesocephal, rambut kering (-), rambut rontok (+) Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (+/+), edema periorbita (-/-), lid retraction (-/-), lid lag (+/+) Inspeksi mata dari depan, samping, dan atas • Eksoftalmus : Mata menonjol keluar dan menatap tajam • Lid retraction : Sklera tampak di atas iris https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



1/3



1/28/2020



OneNote



• Lid lag : Kelopak mata atas terlambat bergerak saat melirik ke bawah



Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Leher : Kelenjar tiroid membesar difus, ukuran 5x2x1 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan (-), teraba hangat (-), nodul (-), ikut bergerak saat menelan, bruit (+) Thoraks : Deviasi trachea (-), suara dasar vesikular, S1 - S2 intensitas normal dan regular Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+) meningkat Ekstremitas : Akral hangat, berkeringat, kulit kering (-), pretibial myxedema (+/+), pseudoclubbing finger (+/+), eritema palmaris (-/-), tremor halus (+/+)



Dermatopati (Pretibial Myxedema) • Pada regio cruris dekstra et sinistra, tampak plak berwarna kuning kecoklatan disertai papula, edema non pitting, dan peau d'orange



Akropati • Soft tissue swelling disertai periosteal reaction pada jari tangan dan kaki membentuk gambaran pseudoclubbing finger



Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi tiroid, dan EKG • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT • Fungsi tiroid : TSH menurun, FT4 meningkat • EKG : Dapat menunjukkan sinus takikardia atau atrial fibrillation https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



2/3



1/28/2020



OneNote



Diagnosis dan Diagnosis Banding Penyakit Grave DD : Toxic multinodular goiter, tiroiditis Terapi • Metimazol 1 x 20 - 40 mg atau PTU 3 x 100 - 200 mg sampai eutiroid • Setelah itu dosis diturunkan dan dilanjutkan dengan dosis maintenance serendah mungkin selama 1 - 2 tahun • Monitoring : Cek FT4 setiap 4 - 6 minggu, cek TSH setiap 4 - 6 minggu setelah FT4 normal R/ Propiltiourasil tab mg 100 No. XX S 3 dd tab I R/ Propanolol tab mg 10 No. XX S 3 dd tab I ac Edukasi • Membutuhkan pengobatan jangka panjang dan evaluasi rutin • Kontrol lagi setelah 7 hari untuk evaluasi gejala • Makan yang teratur dan istirahat yang cukup • Pakai kacamata hitam, kompres dingin pada mata, atau berikan air mata buatan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



3/3



1/28/2020



OneNote



Sindrom Metabolik 16 January 2020 13:11



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? RPS • Sudah berapa lama ? • Berat badannya turun dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa lama ? • Ceritanya bagaimana berat badannya bisa turun ? Apakah nafsu makannya turun atau makannya dikurangi karena sedang diet ? • Lemasnya terus - menerus atau hanya muncul setelah aktivitas ? Biasanya setelah aktivitas apa ? Apakah sampai menganggu pekerjaan ? • Setelah istirahat atau makan, apakah masih merasa lemas ? • Sebelumnya sudah pernah ke dokter atau belum ? Sudah pernah minum obat ? • Tangan dan kakinya apakah sering terasa kesemutan, mati rasa, atau gatal - gatal ? • Apakah alat kelaminnya sering terasa gatal ? Ada keputihan atau tidak ? • Apakah ada mual muntah, batuk pilek, sakit kepala, sakit gigi, kaki bengkak, luka pada kulit ? • Apakah ada pandangan kabur, mudah mengantuk, cepat lelah ? • Kalau luka, biasanya sembuhnya lama atau tidak ? • Sebelumnya pernah cek gula darah ? RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang diminum setiap hari ? Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Biasanya makan sama apa ? • Apakah lebih sering merasa lapar ? Sering ngemil atau tidak ? • Kalau minumnya bagaimana ? Apakah lebih sering merasa haus ? Sehari minum berapa kali ? • Sehari minum berapa kali ? Biasanya minum apa ? Volumenya kira - kira seberapa ? Sering minum yang manis - manis atau tidak ? Sehari minum air putih berapa gelas ? • Pipisnya bagaimana ? Apakah merasa lebih sering pipis ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak atau sedikit ? Warnanya apa ? Apakah sering pipis pada malam hari ? • Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ? • Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ? • Aktivitas sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ? • Mohon maaf apakah ada masalah dalam berhubungan seksual ? Misalnya merasa kurang bergairah atau sulit ereksi ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : ≥ 130/85 HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur BB, TB, IMT, dan lingkar pinggang IMT > 23, lingkar pinggang > 102 cm untuk laki - laki dan > 88 cm untuk perempuan Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-) Leher : Pembesaran KGB (-), akantosis nigricans (+) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



1/4



1/28/2020



OneNote



Abdomen : Distended (-), BU (+), supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED • Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c GDP ≥ 110 mg/dL • Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan • Fungsi ginjal : Ur dan Cr Mendeteksi komplikasi pada ginjal • Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit, leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-) Diagnosis Sindrom metabolik DD : Dislipidemia, diabetes mellitus Terapi • OHO, antihipertensi, dan antidislipidemia • Aktivitas fisik • Pengaturan diet R/ Metformin tab mg 500 No. VI S 1 dd tab I pc R/ Fenofibrat caps mg 100 No. VI S 1 dd tab I pc R/ Captopril ta mg 25 No. X S 2 dd tab I ac Edukasi Diet • Makan dengan model piring T yaitu setengah piring berisi sayuran dan setengah sisanya dibagi lagi menajdi dua, seperempat bagian berisi nasi dan seperempat bagian berisi lauk • Jadwal makan teratur dengan pola makan pagi, selingan 1, makan siang, selingan 2, dan makan malam. Porsi makan malam lebih sedikit daripada makan pagi dan siang • Karbohidrat kompleks 3 - 4 porsi/hari Nasi, bubur, mie, roti, jagung, kentang, singkong, sereal Penyerapan di usus lebih lambat sehingga kadar glukosa meningkat secara perlahan dan menimbulkan rasa kenyang lebih lama • Protein nabati 2 - 4 porsi/hari Kacang hijau, kacang kedelai, kacang merah, kacang tanah, tempe, tahu • Protein hewani 2 - 4 porsi/hari Daging sapi, daging ayam, ikan, udang, telur • Sayuran 3 - 4 porsi/hari Kangkung, tomat, sawi, selada, seledri, kembang kol • Buah 2 - 3 porsi/hari sebagai makanan selingan (buah murni, bukan jus buah) Jeruk, apel, pepaya, jambu, nanas, semangka, mangga • Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan minyak maksimal 5 sendok makan/hari Lemak jenuh : Mentega, santan, kelapa, keju, gajih, lemak babi Lemak tidak jenuh : Minyak zaitun, margarin, minyak jagung, minyak kelapa • Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain) • Batasi konsumsi jus buah, minuman kemasan, dan minuman bersoda • Batasi makanan yang mengandung karbohidrat sederhana Gula pasir, gula jawa, sirup, selai, jelly, pudding, manisan buah, kue, dodol, coklat, cake https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



2/4



1/28/2020



OneNote



• • • • • •



Penyerapan di usus lebih cepat sehingga cepat menimbulkan rasa lapar Hindari makanan atau minuman dengan pemanis buatan yang tinggi Pilih bahan makanan yang segar daripada makanan kemasan atau makanan yang diawetkan Baca label pada kemasan makanan secara teliti Kurangi menggunakan santan dan minyak dalam mengolah makanan Biasakan memasak makanan dengan merebus, mengukus, dan memanggang Hindari makanan yang mengandung banyak natrium Garam, micin, acar, kecap, ikan asin, telur asin, makanan cepat saji



Edukasi Aktivitas Fisik • Batasi kegiatan sedentari yaitu kegiatan yang membakar kalori sangat sedikit sehingga sisa kalori akan diubah menjadi lemak dan menyebabkan obesitas Duduk lama di depan TV, laptop, atau komputer Selalu naik motor untuk pergi ke tempat yang dekat Menyerahkan pekerjaan rumah kepada asisten rumah tangga Lebih sering berbaring dan kurang olahraga Lebih memilih lift untuk naik 1 atau 2 lantai • Aktivitas fisik teratur minimal 5 kali/minggu selama 30 menit Bermain sepak bola, bulu tangkis, lari pagi, senam, bersepeda, berenang • Bergerak aktif di rumah, tempat kerja, maupun tempat umum Bermain aktif bersama anak di dalam atau di luar rumah seperti petak umpet, lompat tali Mengasuh anak seperti menggendong, mendorong kereta bayi, jalan santai di taman Batasi menggunakan remote TV Melakukan pekerjaan rumah sendiri seperti mengepel, menyapu, mamasak, mencuci Memilih tangga daripada lift atau eskalator, tetap berusaha berjalan saat di ekskalator Lebih sering berjalan daripada duduk Memanfaatkan taman kota untuk aktivitas fisik seperti bersepeda atau jalan santai Mengikuti kegiatan senam bersama di kantor Mengisi kegiatan rapat dengan selingan senam sederhana (ice breaking) Turun dari bus lebih awal sehingga dapat dilanjutkan dengan berjalan kaki Manfaat Aktvitas Fisik • Memperlancar aliran darah • Memperkuat otot jantung dan kapasitas jantung • Meningkatkan kelenturan sendi dan kekuatan otot • Membakar kalori sehingga dapat menurunkan berat badan • Membantu menurunkan tekanan darah, kadar kolesterol, dan kadar gula • Meningkatkan daya tahan dan kekebalan tubuh • Mengurangi stress emosional • Menurunkan risiko tulang keropos (osteoporosis)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



3/4



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan …



4/4



Urologi Pemeriksaan Urologi BPH GNAPS Pyelonefritis Akut Sistitis Akut Ureterolithiasis Vesikolithiasis



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Urologi 28 December 2019 22:51



Regio Flank • Inspeksi : Jejas, tanda inflamasi • Palpasi : Palpasi ginjal dan nyeri ketok CVA Regio Suprapubic • Inspeksi : Lihat VU dari bagian lateral saat pasien berbaring • Palpasi : Tanyakan apakah pasien merasa ingin kencing • Perkusi : Perkusi dari lateral ke medial dalam 6 arah Jika VU penuh, maka akan terdengar redup Jika VU tidak penuh, maka akan terdengar timpani Regio Genitalis • Inspeksi : Kelainan penis, tanda inflamasi, sirkumsisi, letak OUE, pembesaran skrotum • Palpasi : Testis >> Epididimis >> Spermatic cord >> Annulus eksternus >> Corpus penis dari proksimal ke distal >> Glans penis Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan Rectal Touche dalam posisi litotomi • Tonus m. sphincter ani : Normal, meningkat, menurun • Refleks bulbocavernosus (tekan glans penis) : Normal, meningkat, menurun • Rektum : Lumen, ekstralumen, mukosa • Prostat : Sulcus medianus, pole atas, konsistensi, nodul, nyeri tekan, mobilitas • Sarung tangan lendir darah Saat Pasien Berbaring • Palpasi ginjal • Inspeksi VU • Palpasi VU • Perkusi VU • Inspeksi penis dan skrotum



Saat Pasien Duduk • Nyeri ketok CVA • Palpasi regio genital



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/1



1/28/2020



OneNote



BPH 28 December 2019 13:42



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sulit pipisnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa sulit pipis seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ? Kualitas dan Kuantitas • Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ? • Saat pipis, apakah harus mengejan dulu ? Terasa sakit atau tidak ? • Pancaran pipisnya bagaimana ? Memancar lemah atau kuat ? • Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ? • Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ? • Setelah pipis, apakah urinenya masih menetes ? Apakah terasa masih ada sisa ? Pernah atau tidak pipisnya tiba - tiba berhenti kemudian memancar lagi ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti nyeri perut, nyeri punggung, atau nyeri pinggang ? • Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ? • Pernah terbangun pada malam hari karena merasa ingin pipis ? • Apakah Bapak merasa mudah lelah, nafsu makan menurun, berat badan turun drastis ? Eksklusi kanker kandung kemih RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah punggung ? Eksklusi neurogenic bladder • Apakah sebelumnya pernah kencing nanah ? Uretritis dapat menyebabkan striktura uretra Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Regio Costovertebrae • Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (+) • Palpasi : Nyeri tekan (+), VU teraba penuh • Perkusi : Redup Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/4



1/28/2020



OneNote



• Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Rectal Touche • TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-) • Prostat teraba, konsistensi lunak, permukaan rata, sulcus medianus cembung, pole atas sulit teraba, nodul (-), nyeri tekan (-) • Sarung tangan lendir darah (-), feses (-) Diagnosis Retensi urine ec hiperplasia prostat benigna grade III Grade 1 : Sulcus medianus cekung, pole atas mudah teraba Grade 2 : Sulcus medianus mendatar, pole atas mudah teraba Grade 3 : Sulcus medianus cembung, pole atas sulit teraba Grade 4 : Sulcus medianus cembung, pole atas tidak teraba DD : Vesikolithiasis, striktura uretra Informed Consent Karena Bapak mengalami sulit pipis, maka akan saya pasang kateter untuk mengeluarkan urine dari kandung kemih. Nanti akan saya masukkan selang ke dalam alat kelamin Bapak sehingga mungkin terasa nyeri dan tidak nyaman. Setelah pipisnya keluar, Bapak akan merasa lebih nyaman. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi antara lain luka, pendarahan, atau infeksi saluran kemih. Tetapi, saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan Bapak mengisi identias dan tanda tangan di surat pernyataan ini Alat Steril • Handscoen steril, langsung dibuka • Duk steril • Spuit 10 ml 2 buah • Kateter Foley ukuran 16 Fr, buka sebagian di ujung percabangan • Urine bag • Bengkok • Cum 3 buah • Pinset dan klem • Forceps untuk desinfeksi organ genital



Alat Non Steril • Akuades : Tuang ke dalam cum • Jelly lubrikan : Tuang ke dalam cum • Povidone iodine : Tuang ke dalam cum • Plester : Gunting beberapa dan tempel di tepi meja https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



2/4



1/28/2020



OneNote



• • • •



Lidokain : Patahkan ampul Correintang Kapas dan kasa steril Gunting



Toilet Penis • Cuci tangan dan pakai handscoen steril • Bersihkan glans penis secara melingkar dari sentral ke perifer tanpa menyentuh corpus • Angkat glans penis ke atas kemudian bersihkan corpus penis seperti mengupas pisang • Bersihkan daerah peno-scrotal secara melingkar dari sentral ke perifer • Bersihkan daaerah pubis dari bawah ke atas • Bersihkan regio inguinal kanan dan kiri • Bersihkan perineum dari atas ke bawah dan langsung buang kapas • Pasang duk steril dan letakkan bengkok di bawah penis untuk menampung urine



Persiapan • Ambil lubrikan dengan spuit (jelly 5 ml + lidokain 1 ml) • Periksa apakah balon kateter dapat mengembang dengan baik • Ambil 10 - 20 ml akuades untuk mengembangkan balon • Masukkan lubrikan ke dalam OUE >> Tutup OUE dengan jari >> Tunggu sebentar Insersi Kateter • Lepaskan kateter dari pembungkus dan ambil ujungnya dengan jari, bagian kateter yang lain dilingkarkan pada tangan • Oleskan sedikit lubrikan pada kateter • Pegang penis dengan tangan kiri >> Masukkan kateter secara perlahan • Jika terasa ada tahanan, maka minta pasien menarik napas • Dorong kateter sampai percabangan kateter mencapai OUE dan urine mengalir keluar • Klem ujung kateter >> Kembangkan balon >> Tarik kateter keluar sampai terasa ada tahanan Fiksasi Kateter • Lepaskan duk steril • Hubungkan kateter dengan urine bag • Fiksasi kateter di daerah inguinal (arah jam 2), kateter jangan sampai terlipat • Letakkan urine bag dengan posisi di bawah kandung kemih Edukasi • Urine akan keluar sendiri melalui kateter sehingga tidak perlu mengejan • Jangan menarik kateter meskipun terasa kurang nyaman • Jika pasien ingin jalan - jalan, maka pastikan posisi urine bag selalu di bawah kandung kemih dan selang kateter maupun selang urine bag tidak ada yang terlipat • Mengajari keluarga cara mengosongkan urine bag • Kateter harus diganti paling lambat setiap 2 minggu untuk mencegah infeksi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



3/4



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



4/4



1/28/2020



OneNote



GNAPS 27 January 2020 8:37



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? 6 - 15 tahun • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana pipisnya bisa berwarna merah seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah cedera di punggung atau alat kelamin ? • Setiap pipis, selalu berwarna merah ? Pernah atau tidak pipisnya normal dalam ... hari ini ? Kualitas dan Kuantitas • Merahnya seperti apa ? Merah segar atau merah gelap ? Apakah pipisnya seperti teh, air cucian daging, atau coca cola ? • Pipisnya berwarna merah dari awal sampai akhir ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, sesak napas, muntah, diare ? • Saat tidak pipis, apakah ada darah yang keluar dari alat kelamin ? • Kakinya bengkak atau tidak ? Riwayat BAK • Sejak sakit ini, sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ? • Saat pipis, rasanya sakit atau tidak ? • Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? • Anaknya sering menahan pipis atau tidak ? • Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan atau tidak ? Dibersihkan pakai apa ? Biasanya dibersihkan dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarganya ada yang pernah sakit seperti ini ? • Apakah sebelumnya pernah batuk pilek, radang tenggorokan, infeksi kulit ? Kapan ? Riwayat ISPA 1 - 2 minggu sebelumnya Riwayat infeksi kulit (pioderma) 3 minggu sebelumnya Jika < 1 minggu sebelumnya, maka pertimbangkan penyakit lain • Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Keluarga • Di rumah tinggal dengan siapa saja ? • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Apakah anaknya sering jajan sembarangan ? Riwayat Nutrisi • Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ? • Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/4



1/28/2020



OneNote



• Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, alasannya kenapa ? Susu formula yang mana ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi • Anaknya sudah imunisasi apa saja ? Neonatus : Hepatitis B 1 bulan : BCG, OPV 1 2 bulan : Pentabio 1, OPV 2 3 bulan : Pentabio 2, OPV 3 4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV 9 bulan : Campak 18 bulan : Pentabio 4, Campak • Terakhir imunisasi kapan ? Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ? • Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? 0 - 3 bulan : Angkat kepala 3 - 6 bulan : Tengkurap 6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling 12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata 18 - 24 : Makan sendiri 2 - 3 tahun : Meloncat, berlari Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Meningkat HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur Berat Badan Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu Ukur Tinggi / Panjang Badan Sekarang diukur panjang badannya dulu Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus -2 SD sampai 2 SD : Normal > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebrae (+/+) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba, ascites (-) Regio Costovertebrae https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



2/4



1/28/2020



OneNote



• Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-) • Palpasi : Nyeri tekan (+), VU tidak teraba penuh • Perkusi : Timpani Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (-), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum • Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/+), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, titer ASTO, komplemen C3, Ur, Cr, dan urine rutin • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED • Titer ASTO meningkat, kadar C3 menurun • Ur dan Cr untuk menilai kerusakan glomerulus • Urine rutin : Proteinuria +2, darah (+), eritrosit > 5 sel/LPB, silinder eritrosit (+) Diagnosis Glomerulonefritis akut post streptococcus PHARAOH : Proteinuria +2, hematuria, azotemia, red blood cast, oliguria, hipertensi DD : Glomerulonefritis kronis eksaserbasi akut, gagal ginjal akut, RPGN Terapi • Amoksisilin 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis selama 10 hari • Captopril 0,25 - 0,5 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 2 - 3 dosis • Diet rendah protein 0,5 - 1 gram/kgBB/hari rendah garam 0,5 - 1 gram/kgBB/hari • Batasi intake cairan • Rujuk ke Sp.A R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XXX S 3 dd tab I pc R/ Prednison tab mg 5 No. XXX S 3 dd tab I Edukasi • Anak Ibu mengalami peradangan ginjal yang disebabkan oleh respons tubuh terhadap infeksi sebelumnya. Saat terjadi infeksi, tubuh akan menghasilkan antibodi untuk melawan bakteri atau virus yang masuk. Tetapi kadang - kadang jumlah antibodinya berlebihan sehingga mengendap di ginjal dan menyebabkan peradangan • Biasanya muncul beberapa minggu setelah infeksi saluran napas atau infeksi kulit • Komplikasi yang dapat terjadi adalah gangguan otak, gagal ginjal akut, paru - paru bengkak • Untuk mencegah komplikasi tersebut, anak Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis anak KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Spesialis Anak Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



3/4



1/28/2020



OneNote



Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama An. Y umur 10 tahun dengan suspect GNAPS. Pasien sudah kami berikan amoksisilin 3x500 mg dan prednison 3x5 mg Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



4/4



1/28/2020



OneNote



Pyelonefritis Akut 28 December 2019 12:08



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Sakitnya di pinggang sebelah mana ? • Bisa ditunjuk dengan jari ? • Menyebar atau tidak ? Nyeri pinggang yang menyebar ke perut bagian bawah Onset dan Kronologi • Sakit pinggangnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa sakit pinggang seperti ini ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ? Kualitas • Sakit pinggangnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ? • Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kuantitas • Terasa sangat sakit atau sakit ringan saja ? • Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ? • Apakah semakin lama semakin berat ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakit pinggangnya memberat saat apa ? • Kalau dipegang atau ditekan, tambah sakit atau tidak ? • Sakit pinggangnya berkurang saat apa ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ?1 Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nyeri kepala ? Demam tinggi, nyeri kepala, mual muntah • Berat badannya turun atau tidak ? • BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah pinggang ? Riwayat BAK • Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ? • Saat pipis, terasa sakit atau tidak ? Apakah harus mengejan dulu ? • Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ? • Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ? • Setelah pipis, rasanya tuntas atau tidak ? Pernah atau tidak pipisnya tiba - tiba berhenti kemudian memancar lagi ? • Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan atau tidak ? Dibersihkan pakai apa ? Biasanya dibersihkan dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan ? Pemeriksaan Fisik KU : Tampak kesakitan TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Demam tinggi



Regio Costovertebrae • Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-) • Palpasi : Nyeri tekan (+), VU tidak teraba penuh • Perkusi : Timpani Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum • Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Rectal Touche • TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-) • Prostat teraba, konsistensi kenyal, permukaan rata, sulcus medianus teraba, pole atas teraba, nodul (-), nyeri tekan (-) • Sarung tangan lendir darah (-), feses (-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan urine rutin Setelah ini cek darah dan cek pipis ya untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot untuk menampung pipis. Sebelum pipis, alat kelaminnya dibersihkan pakai sabun. Setelah itu, urine pertama di keluarkan dulu (jangan ditampung) kemudian di tengah - tengah pipis, urinenya ditampung di pot sampai kurang lebih 3/4nya. Kalau sudah, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab untuk diperiksa, nanti sekalian diambil darahnya • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT Leukositosis • Urine makroskopis : Warna, kejernihan, bau Tampak keruh • Urine dipstick : Berat jenis, pH, glukosa, protein, bilirubin, urobilinogen, benda keton, darah, nitrit, leukosit esterase Leukosit esterase (+), nitrit (+) • Urine mikroskopis : Eritrosit, leukosit, epitel, silinder Eritrosit < 5 sel/LPB, leukosit > 12 sel/LPB, silinder leukosit (+), silinder eritrosit (-) Diagnosis Pyelonefritis akut tanpa komplikasi DD : Kolesistitis akut, spondilosis lumbal Terapi Kotrimoksazol 2x960 mg selama 14 hari atau siprofloksasin 2x500 mg selama 14 hari R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. XXVIII https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



2/3



1/28/2020



OneNote



S 2 dd tab I pc R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac Edukasi • Antibiotik harus dihabiskan • Kontrol lagi setelah antibiotik habis • Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari • Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan • Jangan sering menahan kencing karena urine yang keluar dapat membersihkan bakteri • Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



3/3



1/28/2020



OneNote



Sistitis Akut 28 December 2019 18:47



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pyelonefritis. Perbedaannya adalah • Nyeri perut bawah • Nyeri pinggang (-), demam subfebris, mual muntah (-) • Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+) Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Demam subfebris



Regio Costovertebrae • Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-) • Palpasi : Nyeri tekan (+), VU tidak teraba penuh • Perkusi : Timpani Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum • Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Pemeriksaan Penunjang adalah urine rutin Leukosit esterase (+), nitrit (+), leukosit urine (+), silinder leukosit (-) Diagnosis Sistitis akut komplikata / non komplikata Non komplikata : Perempuan dewasa, tidak hamil, komorbiditas (-) Komplikata : Laki - laki, perempuan hamil, komorbiditas (+), penyakit saluran kemih (+) DD : Uretritis, pyelonefritis Terapi • Sistitis non komplikata : Kotrimoksazol 2x960 mg atau siprofloksasin 1x500 mg selama 3 hari R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. VI S 2 dd tab I pc R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI S 3 dd tab I pc • Sistitis komplikata : Siprofloksasin 2x500 mg atau sefiksim 2x200 mg selama 7 - 14 hari R/ Ciprofloksasin tab mg 500 No. XIV S 2 dd tab I pc R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI S 3 dd tab I pc • Anak - anak : Amoksisilin 3 x 5 - 15 mg/kgBB atau sefiksim 2 x 4 mg/kgBB selama 5 - 7 hari R/ Amoksisilin dry syr 250 mg/5 ml fl No. II Adde aqua cocta cc 60 S 3 dd cth I R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I S prn (1 - 3) dd cth I



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/1



1/28/2020



OneNote



Ureterolithiasis 28 December 2019 20:35



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Nyeri kolik (hilang timbul) yang menyebar (referred pain) • Ureter proksimal : Nyeri pinggang setingggi umbilicus • Ureter media : Menyebar ke inguinal, bagian medial paha, dan skrotum • Ureter distal : Nyeri di ujung penis Demam (-), mual muntah (+/-), sulit kencing (-), nyeri saat kencing (-), anyang - anyangan (-) Riwayat kencing berwarna merah (+), keluar batu (+/-), kencing berpasir (+/-) Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Regio Costovertebrae • Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), VU tidak teraba penuh • Perkusi : Timpani Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum • Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, asam urat, Ur, Cr, urine rutin, dan BNO / IVP • Darah rutin : Dalam batas normal • Asam urat : Jika meningkat, maka dapat mengarah ke batu asam urat • Ur dan Cr : Normal atau meningkat jika sudah terjadi komplikasi • Urine rutin : Leukosit esterase (-), nitrit (-) Jika Ur dan Cr normal, maka lakukan BNO / IVP Jika Ur dan/atau Cr meningkat, maka lakukan BNO saja Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine • Bayangan gas usus normal bercampur fecal material • Bayangan hepar dan lien tidak membesar • Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal • Tampak bayangan radioopaque setinggi VL III kanan • Psoas shadow kanan kiri simetris • Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak baik Kesimpulan : Nefrolithiasis dan ureterolithiasis dekstra



Diagnosis Ureterolithiasis dekstra DD : Kolelithiasis Terapi • Simptomatik dengan antispasmodik • Rujuk ke Sp.U untuk tata laksana lebih lanjut R/ Hyoscin tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac R/ Tamsulosin tab mg 0,4 No. IV S 1 dd tab I pc R/ Hidroklorotiazid tab mg 25 No. IV S 1 dd tab I mane pc Edukasi • Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari • Kurangi makanan tinggi oksalat : Teh, kopi, soft drink, coklat, jeruk, bayam • Kurangi makanan tinggi asam urat : Jerohan, hati, sarden, bebek, kacang, melinjo • Kontrol lagi setelah 3 hari untuk dirujuk ke Sp.U



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/1



1/28/2020



OneNote



Vesikolithiasis 28 December 2019 20:07



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada BPH. Perbedaannya adalah • Nyeri perut bawah • Nyeri pinggang (-), demam(-), mual muntah (-) • Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+) • Kencing tiba - tiba berhenti kemudian memancar kembali setelah berubah posisi Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Regio Costovertebrae • Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-) • Palpasi : Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-), massa (-/-), ballotement (-/-) Regio Suprapubic • Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), VU teraba penuh • Perkusi : Timpani Penis • Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-) Skrotum • Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-) • Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, dan foto polos abdomen Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine • Bayangan gas usus normal bercampur fecal material • Bayangan hepar dan lien tidak membesar • Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal • Tampak bayangan radioopaque berbentuk oval pada vesica urinaria • Psoas shadow kanan kiri simetris • Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak baik Kesimpulan : Vesikulolithiasis



Diagnosis Vesikolithiasis DD : Kanker kandung kemih, bladder calculi Terapi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



1/2



1/28/2020



OneNote



Pasang kateter



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu…



2/2



Gastro-Intestinal Pemeriksaan Abdomen Appendisitis Diare Akut Dehidrasi Berat Disentri Hematemesis-Melena Hepatitis A Intoleransi Laktosa Sindrom Dispepsia



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Abdomen 16 December 2019 23:19



KAKI HARUS DITEKUK !! Inspeksi • Dinding perut sejajar dinding dada, tidak distended • Massa (-), tanda inflamasi (-), luka (-), sikatriks (-), striae (-), venektasi (-) Auskultasi : Kaki harus ditekuk • Bising usus : Auskultasi di sekitar umbilicus selama 1 menit • Bruit aorta abdominalis : Auskultasi di atas umbilicus • Bruit a. renalis : Auskultasi di bagian superolateral umbilicus dekstra et sinistra Bising usus 12 kali per menit, metallic sound (-), borborygmi (-), bruit aorta (-), bruit a. renalis (-) Perkusi Abdomen (kaki harus ditekuk) Perkusi pada 9 regio abdomen Perkusi Liver Span (kaki harus ditekuk) • Batas atas : Perkusi di LMCD dari dada ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai garis batas • Batas bawah : Perkusi di LMCD dari umbilicus ke bawah >> Dengarkan peralihan dari timpani ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak kedua garis batas tersebut



Liver span normal 6 - 12 cm Perkusi Lien • Area Traube : Perkusi di SIC VI linea aksilaris anterior sinistra dari medial ke lateral • Titik Castelli : Perkusi di SIC terbawah linea aksilaris anterior sinistra



Timpani jika lien tidak membesar, pekak jika terdapat splenomegali Tes Pekak Beralih untuk mendeteksi ascites Perkusi pada umbilicus dari medial ke lateral kanan >> Dengarkan peralihan dari timpani ke pekak >> Tandai dengan jari >> Miring ke kiri >> Tunggu beberapa detik >> Perkusi mulai dari daerah batas ke arah medial • Lakukan cara yang sama pada sisi kiri Positif apabila daerah batas berubah dari pekak menjadi timpani saat miring ke kontralateral Palpasi Abdomen Palpasi superfisial pada 9 regio abdomen Supel, nyeri tekan (-), massa (-) Palpasi Hepar • Lobus kanan : Letakkan tangan kanan di regio inguinal dekstra dengan sisi palmar radial sejajar dengan arcus costae kanan >> Tekan dinding abdomen ke bawah dan ke belakang saat ekspirasi maksimal >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Gerakkan tangan ke atas ke arah arcus costae kanan >> Hembuskan >> Dan seterusnya sampai teraba tepi hepar • Lobus kiri : Palpasi mulai dari umbilicus ke arah epigastrium dengan cara yang sama • Jika hepar teraba maka deskripsikan ukuran, permukaan, tepi, konsistensi, nyeri tekan Hepar seharusnya tidak teraba https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/2



1/28/2020



OneNote



Hepar teraba lobus kanan 3 cm di bawah arcus costae dekstra dan lobus kiri 1 cm dari processus xiphoideus, konsistensi lunak, tepi tajam, permukaan rata, nyeri tekan (-) Palpasi Lien • Tekniknya hampir sama seperti palpasi hepar • Palpasi mulai dari SIAS kanan ke arcus costae kiri



Lien seharusnya tidak teraba Jika lien teraba, maka ukur dengan garis Schuffner Palpasi Ginjal (kaki harus ditekuk) • Letakkan tangan kiri di punggung pasien, menyangga costae XII, ujung jari tepat di sudut costovertebrae >> Dorong ke atas • Letakkan tangan kanan di kuadran kanan atas di lateral m. rectus abdominis >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Tekan ke dalam untuk meraba ginjal >> Hembuskan • Lakukan cara yang sama pada ginjal kiri



Ginjal seharusnya tidak teraba Murphy Sign untuk mendeteksi kolesistitis • Palpasi batas hepar di bagian lateral m. Rectus abdominis • Tarik napas dalam >> Perhatikan apakah inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri Positif apabila inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri Tes Undulasi untuk mendeteksi ascites • Letakkan tangan pasien di linea mediana seperti pada gambar



• Ketuk salah satu tepi perut dengan ujung jari Positif apabila terasa getaran cairan pada sisi yang lain



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/2



1/28/2020



OneNote



Appendisitis 16 December 2019 22:27



Anamnesis Sama seperti pada sindrom dispepsia. Perbedannya adalah • Lokasi : Ulu hati kemudian pindah ke kanan bawah. Jika terjadi perforasi, maka nyeri terasa di semua bagian perut • Kualitas dan kuantitas : Nyeri tajam terus - menerus • Faktor yang memperberat : Menekan perut • Faktor yang memperingan : Membungkuk, knee chest position • Gejala penyerta : Demam tidak terlalu tinggi, anoreksia, mual, muntah • Riwayat sosial ekonomi : Jarang makan sayur Pemeriksaan Fisik KU : Tampak kesakitan TD : Normal HR : Mungkin meningkat



RR : Normal T : Sedikit meningkat



Abdomen • Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, darm contour (-), darm steifung (-) • Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bruit (-), metallic sound (-) • Perkusi : Timpani, liver span 6 - 12 cm (lobus kanan) dan 4 - 8 cm (lobus kiri), pekak alih (-) • Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) McBurney, hepar dan lien tidak teraba Pemeriksaan Khusus • Blumberg sign : Tekan dalam secara bertahap pada titik McBurney (1/3 lateral garis dari SIAS dekstra ke umbilicus) kemudian lepaskan dengan cepat • Rovsing sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat palpasi kuadran kiri bawah • Psoas sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat ekstensi panggul kanan



• Obturator sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat rotasi internal panggul kanan



• Dunphy sign : Nyeri memberat saat batuk Pemeriksaan Penunjang • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, neutrofil, basofil, eosinofil, monosit, limfosit Leukositosis dengan shift to the left • USG abdomen Potongan sagital : Noncompressible tubular structure Potongan transversal : Target-like lesion Terapi Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami appendisitis atau radang usus buntu. Terapi utamanya adalah operasi pengangkatan usus buntu. Tapi karena disini tidak ada dokter bedah, Bapak akan https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/2



1/28/2020



OneNote



saya rujuk ke Rumah Sakit terdekat untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, sebelum dirujuk akan saya pasang infus dan saya berikan obat untuk mengurangi mual dan nyeri perut Selain itu, Bapak juga harus puasa dulu untuk sementara sampai nanti dilakukan operasi (nil per os). Tujuannya supaya peradangan tidak bertambah parah dan tidak terjadi perforasi Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak Halo, Assalamu'aikum. Ini dengan RSUD Dr Moewardi ? Saya dr Evan dari Klinik Bahagia. Disana apakah ada dokter bedah yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki umur 40 tahun dengan nyeri perut kanan bawah curiga appendisitis akut. Kalau ada dokter bedah yang jaga, saya akan segera merujuk pasien kesana. Terimakasih KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Bedah Jaga Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40 tahun dengan nyeri perut kanan bawah sejak 5 jam yang lalu suspect appendisitis. Pasien sudah kami berikan infus NaCl 0,9% 20 tpm, injeksi ketorolak, dan injeksi metoklopramid Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/2



1/28/2020



OneNote



Diare Akut Dehidrasi Berat 15 December 2019 23:16



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya sebagai apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Pemeriksaan Fisik KU : Lemas, letargi TD : Rendah HR : Meningkat



RR : Normal T : Normal



Ubun - ubun besar : Sangat cekung Mata : Sangat cekung Air mata : Berkurang Mukosa mulut : Kering Turgor perut : Kembali sangat lambat Ekstremitas : Akral dingin, a. dorsalis pedis teraba lemah, CRT < 2 detik Informed Consent Karena anak ibu mengalami dehidrasi berat, maka akan saya pasang infus untuk menggantikan cairan yang hilang akibat diare. Nanti saya akan memasukkan jarum ke pembuluh darah anak Ibu sehingga mungkin terasa nyeri dan anaknya bisa rewel. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan berhati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Bu ? Apakah Ibu bersedia ? Kalau bersedia, silakan anaknya dibawa ke bed Identifikasi Vena • Tangan tidak dominan • Superficial • Lurus • Terletak di bagian distal • Tidak tercabang • Tidak terletak di daerah persendian Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra Alat Steril • Infus set macrodrip, langsung buka • Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka • Handscoen steril, langsung buka • Bengkok • Perlak kecil • Kasa steril, lansung buka • Cum 2 buah Alat Non Steril • Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum • Torniquet • Gunting https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/2



1/28/2020



OneNote



• • • • • •



Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL) Tiang infus Bidai Masker Tempat sampah medis



Pasang Infus Set • Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali • Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike • Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali Persiapan Pemasangan • Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena • Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril • Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar Insersi Jarum • Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas • Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar • Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena ke arah dalam • Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena Memasang Infus • Hubungkan infus set dengan kateter IV • Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus • Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk • Atur tetesan secepat mungkin • Buang sampah pada tempatnya



Kebutuhan Resusitasi Cairan • Umur < 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 5 jam • Umur > 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1/2 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 2,5 jam BB 10 kg : 300 ml (0,5 kolf) dalam 1 jam lanjut 700 ml (1,5 kolf) dalam 5 jam BB 15 kg : 450 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1050 ml (2 kolf) dalam 5 jam BB 20 kg : 600 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1400 ml (3 kolf) dalam 5 jam Rumus Tetesan • Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60) • Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/2



1/28/2020



OneNote



Disentri 16 December 2019 0:23



Anamnesis Sama seperti pada diare akut. Perbedaannya adalah • Gejala umum : BAB disertai lendir darah, volume sedikit tetapi sering • Disentri amoeba : KU baik, demam (-), tenesmus (-), feses berbau (+), walking dysenteri • Disentri basilar : KU buruk, demam (+), tenesmus (+), feses berbau (-), lying dysenteri Pemeriksaan Fisik Sama seperti pada diare akut KUVS Ukur BB dan TB / PB Cek status hidrasi Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan feses rutin Setelah ini cek darah dan cek tinja ya untuk mengetahui penyebab diarenya. Ini saya berikan pot untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB, pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT Feses Rutin • Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit • Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast



Disentri Amoeba



Disentri Basilar



Frekuensi



6 - 8 kali/hari



Lebih dari 10 kali/hari



Konsistensi



Tidak melekat pada pot



Melekat erat pada pot



Bau



Menyengat



Tidak berbau



Warna



Merah gelap



Merah cerah



Lendir darah



Feses bercampur lendir darah Lendir darah >> Ampas



Lemak



(-)



(-)



Pus



(-)



(-)



Sisa makanan (-)



(-)



Reaksi



Asam



Basa



Epitel



Sedikit



Banyak



Leukosit



Sedikit



Banyak



Eritrosit



Bergerombol



Diskrit atau rouleaux



Parasit



Tropozoit motile



(-)



• Tropozoit motile dengan vakuola eritrosit • Nukleus sferis dengan kariosome sentral



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/2



1/28/2020



OneNote



Jika tidak ditemukan tropozoit, maka lakukan pewarnaan Gram untuk mendeteksi Shigella Shigella merupakan bakteri Gram negatif (warna merah) berbentuk basil Diagnosis Sindrom disentri ec Amoebiasis / Shigellosis Terapi Sama seperti pada diare akut tetapi ditambah antibiotik Antibiotik untuk Disentri Amoeba • Anak : Metronidazol 3 x 10 mg/kgBB selama 10 hari R/ Metronidazol tab mg 500 No. XI S 3 dd tab 1/2 ac R/ Zinc tab disperse mg 20 No. X S 1 dd tab I solve in aqua cc 5 R/ Domperidone susp 1 mg/ml fl No. I S 3 dd cth I ac agitatio ante sumendum • Dewasa : Metronidazol 3x500 mg selama 5 - 10 hari R/ Metronidazol tab mg 500 No. XXX S 3 dd tab I R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac Antibiotik untuk Disentri Basilar • Anak : Kotrimoksazol SMZ 2 x 20 mg/kgBB selama 5 hari R/ Kotrimoksazol syr 40/200 mg fl No. I S 2 dd c.orig I pc R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I S prn (1 - 3) dd cth I R/ Zinc tab disperse mg 20 No. X S 1 dd tab I solve in aqua cc 5 R/ Domperidone susp 1 mg/ml fl No. I S 3 dd cth I ac agitatio ante sumendum • Dewasa : Ciprofloxacin 2x500 mg selama 3 hari R/ Ciprofloxacin tab mg 500 No. VI S 2 dd tab I pc R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/2



1/28/2020



OneNote



Hematemesis Melena 14 January 2020 11:57



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? RPS • • • • •



Sejak kapan ? Ceritanya bagaimana bisa muntah darah seperti ini ? Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus atau hilang timbul ? Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ? Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Darahnya bercampur dengan makanan ? • Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri ulu hati, BAB hitam seperti petis ?



RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya riwayat kanker lambung ? Kalau anggota keluarganya ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, maag, sakit liver ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Eksklusi kemungkinan efek samping obat Riwayat Sosial Ekonomi • Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? • Makannya teratur atau tidak ? • Suka makan makanan yang pedas atau asam ? • Sering makan sayur dan buah ? • Apakah Bapak merokok ? Sering minum alkohol ? • Apakah sering minum obat nyeri, obat radang, atau jamu racikan ? Identifikasi pendarahan SCBA karena gastropati NSAIDs Pemeriksaan Fisik KU : Lemas TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Ginekomastia (-/-), cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen • Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, venektasi (-), spider navi (-) • Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bruit (-), metallic sound (-) • Perkusi : Timpani, liver span 6 - 12 cm (lobus kanan) dan 4 - 8 cm (lobus kiri), pekak alih (-) • Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba, ascites (-) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-) Diagnosis Hematemesis melena ec non variceal (gastropati NSAIDs) dd variceal Informed Consent Karena Bapak mengalami muntah darah, maka akan saya lakukan bilas lambung untuk membantu mengeluarkan darah dari lambung. Nanti akan saya masukkan selang dari hidung sampai ke https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/3



1/28/2020



OneNote



lambung stelah itu saya masukkan larutan garam ke dalam lambung dan saya keluarkan lagi sampai cairan lambungnya benar - benar bersih. Mungkin Bapak akan merasa kurang nyaman saat pemasangan. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi seperti iritasi hidung, mimisan, dan infeksi paru. Tetapi saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, tolong Bapak mengisi identitas dan tanda tangan di surat pernyataan ini. Setelah itu, silakan duduk di bed pemeriksaan Persiapan Alat • Handscoen steril, langsung dibuka • Pipa nasogastric, langsung dibuka Dewasa : 16 - 18 Fr Anak - anak : 12 - 24 Fr Bayi : 5 - 6 Fr • Urine bag / gelas ukur untuk menampung cairan lambung • Bengkok • Spuit 10 ml 1 buah • Spuit 50 ml lubang tengah 1 buah • Jelly lubrikan • Stetoskop • Underpad • Plester : Gunting 2 buah dan tempel di tepi meja • NaCl 0,9% 2 - 3 liter untuk irigasi Persiapan Pemasangan NGT • Posisi pasien duduk atau setengah duduk (Fowler)



• • • • •



Letakkan underpad pada dada pasien kemudian letakkan bengkok di atas underpad Minta pasien menghembuskan napas melalui lubang hidung untuk memeriksa patensi Pilih lubang hidung yang patensinya normal Cuci tangan dan pakai handscoen steril Ukur panjang NGT yang akan dimasukkan dengan cara mengukur jarak dari puncak hidung ke lobus telinga kemudian diteruskan sampai pertengahan proc xiphoideus dan umbilicus



Insersi NGT • Oleskan jelly lubrikan pada 15 cm pertama dari ujung pipa • Masukkan NGT melalui hidung sampai ke faring >> Minta pasien menelan >> Masukkan terus sampai mencapai batas yang ditandai • Jika merasakan tahanan maka tarik pipa beberapa cm, putar sedikit, dan coba masukkan lagi Memastikan Letak NGT dengan Whoosh Test https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/3



1/28/2020



OneNote



• • • • •



Aspirasi udara dengan spuit 10 ml Letakkan membran stetoskop pada epigastrium Pasang spuit 10 ml ke NGT Masukkan udara pada spuit dengan cepat sambil dengarkan suaranya Jika terdengar suara whoosh, maka NGT sudah masuk ke lambung



Fiksasi NGT • Fiksasi pada wajah dan hidung, hati - hati jangan sampai menyumbat lubang hidung



• Hubungkan NGT dengan urine bag, amati cairan yang keluar Melakukan Bilas Lambung • Masukkan 200 ml NaCl 0,9% dengan spuit 50 ml melalui NGT • Alirkan ke urine bag selama 1 menit Pastikan jumlah cairan yang keluar sama dengan jumlah cairan yang dimasukkan • Ulangi sampai cairan yang keluar benar - benar jernih



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



3/3



1/28/2020



OneNote



Hepatitis A 19 December 2019 9:00



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Keluhan utama adalah muntah Onset dan Kronologi • Sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana bisa mual seperti ini ? • Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus sepanjang hari ? Kualitas dan Kuantitas • Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ? • Muntahnya langsung banyak seperti itu atau awalnya sedikit kemudian semakin lama semakin banyak ? • Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Ada darahnya ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Kalau habis makan, pasti langsung muntah ? Muntahnya segera setelah makan atau beberapa jam setelah makan ? • Kalau habis minum, muntah juga atau tidak ? • Kalau sedang tidak makan minum, muntah juga atau tidak ? • Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri ulu hati, nyeri perut kanan atas ? • Apakah ada nyeri kepala, pusing berputar, telinga berdenging ? • Berat badannya turun atau tidak ? • Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh / begah ? Nyeri RUQ : Suspect kolesistitis Nyeri ulu hati : Suspect dispepsia atau ulkus peptikum Nyeri kepala : Suspect peningkatan TIK Pusing berputar, telinga berdenging : Suspect vertigo perifer BB turun : Suspect keganasan atau gangguan makan Kembung, cepat kenyang, begah : Suspect gastroparesis RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Sebelumnya dikasih obat apa ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Kalau teman kerjanya ? • Apakah Bapak punya riwayat kanker lambung ? Kalau anggota keluarganya ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Eksklusi kemungkinan efek samping obat • Akhir - akhir ini apakah Bapak pernah menerima transfusi darah ? Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Akhir - akhir ini sering jajan sembarangan atau tidak ? • Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ? • Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ? • Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ? • BAKnya bagaimana ? Warnanya seperti biasa atau gelap seperti teh ? • Kalau BABnya bagaimana ? Ada keluhan atau tidak ? Encer atau padat ? Warnanya kuning coklat atau putih seperti dempul ? Riwayat Nutrisi • Sejak sakit, sehari makan berapa kali ? Porsinya bagaimana ? • Kalau minumnya bagaimana ? Jadi lebih sering atau tidak mau minum ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



HR : Normal T : Normal



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/2



1/28/2020



OneNote



Kepala : Mesocephal, rambut rontok (-), atrofi m. temporalis (-) Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), mata cekung (-/-) Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-) Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-) Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-), atrofi papil lidah (-), faring hiperemis (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen • Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, ikterus (-), venektasi (-) • Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bising (-), metallic sound (-) • Perkusi : Timpani, liver span meningkat, pekak alih (-), area Traube timpani • Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) kuadran kanan atas. Hepar teraba lobus kanan 3 cm BACD dan lobus kiri 1 cm bawah processus xiphoideus, konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi tajam, nyeri tekan (+) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi hepar, dan serologi hepatitis • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED • Fungsi hepar : SGOT, SGPT, gamma GT, alkaline fosfatase • Serologi HAV : IgM anti-HAV dan IgG anti-HAV IgM (+) IgG (+) : Infeksi akut IgM (+) IgG (-) : Infeksi akut fase awal IgM (-) IgG (+) : Infeksi lama, pernah terinfeksi IgM (-) IgG (-) : Tidak terinfeksi Diagnosis Hepatitis A DD : Drug-induced hepatitis, kolelithiasis Terapi • Bed rest • Simptomatik R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac R/ Ranitidine tab mg 150 No. X S 2 dd tab I ac R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc Edukasi • Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi • Cuci tangan dengan air dan sabun sebelum dan sesudah makan serta setelah BAB dan BAK • Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang • Alat makan yang digunakan juga harus bersih • Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan • Makan dalam porsi sedikit tetapi lebih sering • Minum lebih sering untuk menggantikan cairan yang hilang • Jangan minum obat sembarangan karena mungkin bersifat hepatotoksik



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/2



1/28/2020



OneNote



Intoleransi Laktosa 15 December 2019 20:44



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Mencret / diare



Onset dan Kronologi • Diarenya sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana bisa diare seperti ini ? Misalnya setelah makan makanan tertentu ? Kuantitas • Sehari mencret berapa kali ? BAB encer > 3 kali/hari • Jumlahnya banyak atau sedikit ? Setiap BAB, volumenya kira - kira berapa gelas ? 1 gelas belimbing = 250 ml Kualitas • BABnya encer atau padat ? Ada ampasnya ? Air sama ampas lebih banyak yang mana ? • Warna tinjanya apa ? Ada lendir darah atau tidak ? Berbau atau tidak ? Feses encer, air lebih banyak daripada ampas, lendir darah (-) Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Diarenya memberat saat apa ? • Setelah minum susu, apakah jadi semakin sering BAB ? • Sebelum kesini, sudah dikasih obat atau belum ? Dikasih obat apa ? Membaik atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti muntah, demam, perut kembung, sering kentut ? Dapat disertai perut kembung dan sering kentut • Apakah ada batuk pilek, napas ngik - ngik, ruam kulit, kulit terasa gatal ? Eksklusi alergi susu sapi • Saat sakit ini, anaknya bagaimana ? Rewel terus atau jadi lemas ? Memperkirakan derajat dehidrasi RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Sosial Ekonomi • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ? • Bahan makanan dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ? • Apakah anaknya sering jajan sembarangan ? • Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ? Riwayat Nutrisi • Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ? • Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ? • Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu formula yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Anaknya sudah imunisasi apa saja ? Neonatus : Hepatitis B 1 bulan : BCG, OPV 1 2 bulan : Pentabio 1, OPV 2 3 bulan : Pentabio 2, OPV 3 4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV 9 bulan : Campak 18 bulan : Pentabio 4, Campak • Terakhir imunisasi kapan ? Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ? • Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? 0 - 3 bulan : Angkat kepala 3 - 6 bulan : Tengkurap 6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling 12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata 18 - 24 : Makan sendiri 2 - 3 tahun : Meloncat, berlari Pemeriksaan Fisik KU : Rewel HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur Berat Badan Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer Ukur Tinggi / Panjang Badan Sekarang diukur panjang badannya dulu Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus -2 SD sampai 2 SD : Normal > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk Ubun - ubun besar : Datar / cekung Mata : Cekung / normal Air mata (perhatikan saat anak menangis) : Normal / sedikit Mukosa mulut : Basah / kering Abdomen • Inspeksi : Distended (-), darm contour (-), darm steifung (-), eritema natum (+) Eritema natum (kemerahan di sekitar anus) merupakan tanda khas intoleransi laktosa • Auskultasi : Bising usus meningkat, metallic sound (-) • Perkusi : Timpani / hipertimpani • Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), turgor perut kembali lambat, hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, a. dorsalis pedis teraba kuat, CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah feses rutin Setelah ini cek tinjanya ya. Ini saya berikan pot untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB, pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab • Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit • Kimia : pH asam, zat pereduksi (+) • Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast Diagnosis Diare akut dehidrasi ringan-sedang ec intoleransi laktosa DD : Infeksi Retrovirus dd ETEC Pemberian Oralit • Diberikan oralit untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang • 1 sachet oralit dilarutkan dalam 200 ml air matang. Berikan dengan sendok atau gelas sedikit demi sedikit sampai habis • Untuk 3 jam pertama, harus habis ... gelas oralit untuk rehidrasi. Setelah itu, diberikan 1 gelas setiap BAB cair atau muntah https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/3



1/28/2020



OneNote



75 ml/kgBB dalam 3 jam pertama • < 6 kg : 200 - 400 ml (1 - 2 gelas) • 6 - 10 kg : 400 - 700 ml (2 - 3 gelas) • 10 - 12 kg : 700 - 900 ml (3 - 4 gelas) • 12 - 19 kg : 900 - 1400 ml (4 - 5 gelas) Setelah rehidrasi awal, maka berikan • Umur < 1 tahun : 50 - 100 ml (1/2 gelas) setiap BAB cair • Umur > 1 tahun : 100 - 200 ml (1 gelas) setiap BAB cair Suplementasi Zinc selama 10 Hari Nanti juga saya berikan zinc untuk meningkatkan sistem imun. Tablet zinc dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang. Diminum 1 kali sekali selama 10 hari berturut - turut meskipun diare sudah berhenti Umur < 6 bulan : 10 mg/hari (1/2 tab) Umur > 6 bulan : 20 mg/hari (1 tab) Antibiotik atas Indikasi Tidak perlu antibiotik karena tidak disebabkan oleh bakteri R/ Oralit sach No. VI S uc solve in aqua cc 200 R/ Zinc tab disperse mg 20 No. X S 1 dd tab I solve in aqua cc 5 R/ Domperidone susp 1 mg/ml fl No. I S 3 dd cth I ac agitatio ante sumendum Teruskan Pemberian ASI ASI tetap dilanjutkan. Kalau pakai susu formula, berarti susu formulanya diganti menjadi susu yang berbahan dasar kedelai (bukan susu sapi) Edukasi • Diare disebabkan oleh usus tidak bisa mencerna gula laktosa dari susu • Makan seperti biasa dengan porsi yang sama seperti sebelum sakit • Kurangi makanan dan minuman yang mengandung laktosa seperti susu sapi, keju, es krim, biskuit, roti, permen, dan lain - lain • Jaga kebersihan lingkungan • Air dan bahan makanan harus bersih dan matang • Cuci tangan sebelum mempersiapkan makanan anak Segera bawa anak ke dokter apabila ditemukan salah satu tanda • Diare menjadi lebih sering • Muntah berulang • Anak tampak sangat haus • Makan minum sangat sedikit • Demam • Terdapat BAB lendir darah • Tidak membaik dalam 3 hari



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



3/3



1/28/2020



OneNote



Sindrom Dispepsia Sabtu, 14 Desember 2019 17.52



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Sakit perutnya di sebelah mana ? Nyeri ulu hati • Bisa ditunjukkan dengan jari ? Onset dan Kronologi • Sakit perutnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa sakit perut seperti ini ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ? • Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ? Kualitas • Sakit perutnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ? • Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kuantitas • Terasa sangat sakit atau sakit ringan saja ? • Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ? • Apakah semakin lama semakin berat ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakit perutnya memberat saat apa ? Misalnya saat telat makan, setelah aktivitas, atau perubahan posisi ? GERD : Memberat setelah makan atau saat berbaring Ulkus gaster : Memberat saat makan Ulkus duodenum : Berkurang saat makan • Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ? • Sakit perutnya berkurang saat apa ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nafsu makan menurun ? • Berat badannya turun atau tidak ? • Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh (begah) ? • Mulut terasa pahit ? Nyeri menelan ? Sulit menelan atau sering tersedak ? • Apakah merasa lemas, lesu, cepat lelah, sulit konsentrasi ? • BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ? Alarm Symptoms • BB turun > 10% tanpa sebab • Disfagia • Muntah yang rekuren atau persisten • Pendarahan saluran cerna • Anemia tanpa sebab • Demam • Terasa massa di perut atas • Riwayat kanker lambung atau ulkus peptikum • Riwayat kanker lambung pada keluarga • Onset pertama umur > 45 tahun https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



1/3



1/28/2020



OneNote



RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Sebelumnya dikasih obat apa ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya riwayat kanker lambung ? Kalau anggota keluarganya ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? • Makannya teratur atau tidak ? • Suka makan makanan yang pedas atau asam ? • Sering makan sayur dan buah ? • Apakah sering merokok dan minum alkohol ? • Apakah sering minum obat nyeri atau obat radang ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Abdomen • Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, darm contour (-), darm steifung (-) • Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bruit (-), metallic sound (-) • Perkusi : Timpani, liver span 6 - 12 cm (lobus kanan) dan 4 - 8 cm (lobus kiri), pekak alih (-) • Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba Diagnosis Dispepsia fungsional DD : GERD, gastritis, ulkus peptikum GERD • Rasa terbakar atau panas di ulu hati • Mulut terasa pahit atau asam Dispepsia Fungsional • Nyeri ulu hati • Rasa terbakar di ulu hati • Perut terasa penuh • Merasa cepat kenyang Terapi • Dispepsia fungsional dominan nyeri epigastrium : PPI + Sitoprotektor R/ Omeprazole caps mg 20 No. X S 1 dd caps I ac R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum • Dispepsia fungsional dominan perut penuh : Prokinetik + PPI R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac R/ Omeprazole caps mg 20 No. X S 1 dd caps I ac • GERD : PPI dosis tunggal selama 2 - 4 minggu R/ Omeprazole caps mg 20 No. X S 1 dd caps I ac https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Suspect ulkus peptikum : PPI + sitoprotektor R/ Omeprazole caps mg 20 No. X S 1 dd caps I ac R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum Edukasi • Makan harus teratur, jam makan dibuat sama atau hampir sama setiap hari • Makan dalam porsi sedikit tetapi sering • Jangan makan yang terlalu pedas atau asam • Perbanyak makan buah dan sayur • Berhenti merokok dan minum alkohol • Jangan makan terlalu kenyang • Setelah makan, jangan langsung tidur. Tunggu dulu minimal 3 jam baru boleh tidur



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina…



3/3



Hematologi-Infeksi Anemia Defisiensi Besi Demam Berdarah Dengue Demam Tifoid Imunisasi dan Status Gizi Anak Leptospirosis Malaria



1/28/2020



OneNote



Anemia Defisiensi Besi 10 January 2020 19:07



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Lemasnya di seluruh tubuh atau bagian tertentu saja ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Awalnya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ? • Apakah sebelumnya jarang makan, kecapekan, kurang tidur, atau habis minum obat ? Eksklusi kelelahan fisiologis Kualitas dan Kuantitas • Lemasnya itu seperti apa ? Apakah merasa ngantuk, ingin tidur terus, kehilangan tenaga, malas melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Semakin lama semakin berat ? • Masih bisa beraktivitas atau hanya tiduran saja ? • Kalau jalan bisa sendiri atau harus dibantu ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ? • Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ? Tetap merasa lemas setelah makan dan istirahat • Lemasnya berkurang saat apa ? • Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ? Sindrom anemia : Lemas, cepat lelah, sulit konsentrasi, berdebar - debar, pusing • Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ? Eksklusi TB dan keganasan • Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ? Eksklusi etiologi penyakit jantung • Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan, sakit perut, diare ? Eksklusi etiologi penyakit saluran cerna • Apakah ada nyeri sendi, kaku sendi, nyeri punggung ? Eksklusi rheumatoid artritis, SLE, metastasis kanker • Apakah ada muntah darah dan batuk darah ? Eksklusi penyebab hematemesis dan hemoptoe • Apakah akhir - akhir ini Bapak sering merasa cemas atau sedih ? Eksklusi anxietas dan depresi RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Semua penyakit tersebut dapat menyebabkan lemas dan lelah • Bapak punya riwayat kanker ? Kalau anggota keluarganya ? • Apakah pernah operasi di daerah lambung ? Gastrektomi atau operasi bariatric dapat menghambat absorpsi Fe https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Obat yang menyebabkan kelelahan : Antidepresan, antianxietas, AH1, antipsikotik Riwayat Kebiasaan • Makan dan minumnya bagaimana ? Bisa sendiri atau harus dibantu ? • Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Sering makan daging, ayam, atau ikan ? Vegetarian dapat menyebabkan anemia defisiensi besi • Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ? • Apakah sering merasa lapar dan haus ? Identifikasi gejala diabetes mellitus yang dapat menyebabkan lemas dan lelah • Apakah sering makan aneh - aneh seperti tanah, pasir, kertas, es batu ? Identifikasi pica • Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ? • Apakah sering minum obat nyeri atau obat pegel linu ? Identifikasi kemungkinan ulkus peptikum • Kalau BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? Pernah atau tidak pipisnya berwarna merah atau BABnya keluar darah ? BAB hitam seperti petis ? Identifikasi hematuria, hematoschezia, dan melena • Apakah anaknya sering bermain tanah ? Saat main, pakai sandal atau tidak ? Setelah main, cuci tangan atau tidak ? • Identifikasi faktor risiko infeksi cacing tambang Riwayat Menstruasi • Menstruasinya teratur atau tidak ? • Darahnya banyak atau sedikit ? Biasanya habis berapa pembalut ? • Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ? • Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ? Identifikasi menoharrgia dan metroharrgia Riwayat Sosial Ekonomi • Bapak bekerja sebagai apa ? Saat bekerja, biasanya pakai alas kaki atau tidak ? • Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Pemeriksaan Fisik KU : Tampak lemas TD : Normal HR : Normal



HR : Normal T : Normal



Wajah : Tampak pucat, facies dismorfik (-) Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-) Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-) Mulut : Mukosa basah, sianosis (-), stomatitis angularis (+), atrofi papil lidah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), pembesaran kelenjar tiroid (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), koilonychia (+/+) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, panel besi, dan feses rutin • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, MCV, MCH, MCHC, differential count Hb < 13 gram/dL pada laki - laki dewasa Hb < 12 gram/dL pada perempuan dewasa tidak hamil Hb < 11 gram/dL pada perempuan hamil Hb < 12 gram/dL pada anak umur 6 - 14 tahun Hb < 11 gram/dL pada anak umur 6 bulan - 6 tahun MCV < 80%, MCHC < 31% Eosinofil meningkat pada infeksi cacing https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Panel besi : Serum besi, ferritin, TIBC SI menurun, feritin menurun, TIBC meningkat • Feses rutin : Konsistensi, bau, warna, lendir, darah, eritrosit, parasit



Telur cacing tambang yang berbentuk oval dengan dinding transparan Diagnosis Anemia defisiensi besi et causa infeksi hookworm DD : Anemia pada penyakit kronis, thalasemia Terapi • Ferrous sulfat 3x200 mg selama 6 - 12 bulan setelah Hb normal • Albendazole 400 mg dosis tunggal R/ Albendazole tab mg 400 No. I S tab I haustus R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. XXX S 3 dd tab I pc R/ Vitamin C tab mg 50 No. XXX S 3 dd tab I Edukasi • Bapak mengalami kurang darah akibat infeksi cacing tambang • Cacing masuk melalui kulit atau melalui makanan yang terkontaminasi >> Masuk ke dalam usus >> Menghisap darah >> Anemia >> Merasa lemas dan cepat lelah • Memakai alas kaki saat bepergian ke luar rumah • Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK • Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang • Alat makan juga harus bersih • Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan • Meningkatkan konsumsi zat besi terutama dari besi heme Besi heme : Daging, unggas, ikan, seafood Besi non heme : Sayuran hijau, telur, produk susu • Setelah makan makanan yang mengandung zat besi, sebaiknya minum air jeruk untuk mempercepat penyerapan besi Meningkatkan absorpsi : Kondisi asam, vitamin C Menghambat absorpsi : Kondisi basa, antasid, gandum, kacang, teh, kopi, coklat, serat • Membutuhkan suplementasi besi jangka panjang, sekitar 6 - 12 bulan, untuk mengatasi anemia sekaligus mengisi cadangan besi • Kontrol lagi setelah 1 bulan untuk evaluasi Hb Kadar Hb seharusnya meningkat > 2 gram/dL setelah 4 minggu



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



3/3



1/28/2020



OneNote



Demam Berdarah Dengue 30 December 2019 11:55



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Panasnya sejak kapan ? • Langsung tinggi atau meningkat bertahap ? Demam tinggi mendadak selama 2 - 7 hari • Ceritanya bagaimana bisa demam seperti ini ? Kualitas dan Kuantitas • Apakah sudah diukur suhunya pakai termometer ? Kalau sudah, suhunya berapa ? • Sejak mulai panas, suhunya tinggi terus - menerus atau pernah turun ? Demam tinggi terus - menerus • Sampai menggigil atau tidak ? Demam remiten : Suhu dapat turun tetapi tidak pernah mencapai normal Demam intermiten : Suhu dapat turun sampai mencapai normal Demam kontinue : Variasi suhu sepanjang hari tidak lebih dari 10C Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Panasnya semakin tinggi saat apa ? Misalnya saat aktivitas, saat pagi atau malam hari ? • Sebelumnya sudah minum obat penurun panas ? Panasnya turun atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti mual muntah, sakit perut, diare, batuk pilek, sesak napas ? Eksklusi kemungkinan infeksi saluran cerna dan infeksi saluran napas • Apakah ada nyeri otot, nyeri kepala, nyeri di belakang bola mata ? Disertai nyeri kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retro-orbita • Sejak mulai panas apakah pernah mimisan, gusi berdarah, muntah darah ? Identifikasi manifestasi pendarahan • Apakah muncul ruam atau bintik merah di kulit ? • Kalau pipis, rasanya sakit atau tidak ? Pernah pipis keluar darah ? Eksklusi kemungkinan infeksi saluran kemih • BABnya bagaimana ? Pernah atau tidak BABnya hitam seperti petis ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah panas seperti ini ? • Di keluarganya ada yang panas seperti ini ? Kalau tetangga atau teman sekolahnya ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Kebiasaan • Orang tuanya bekerja sebagai apa ? • Tempat penampungan air di rumah dimana saja ? Sering dibersihkan atau tidak ? • Kalau bak mandi biasanya dikuras setiap berapa hari ? Ada jentik - jentiknya ? • Anggota keluarga di rumah apakah sering menggantung pakaian ? • Akhir - akhir ini apakah sering jajan sembarangan ? • Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ? • Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ? • Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ? Riwayat Sosial Ekonomi • Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Apakah di lingkungan sekitar rumahnya ada tumpukan barang bekas ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/4



1/28/2020



OneNote



• Tempat tinggalnya akhir - akhir ini pernah banjir ? Apakah tikusnya banyak ? Eksklusi leptospirosis • Sebelum panas, apakah Bapak pernah pergi ke Indonesia Timur ? Eksklusi malaria Pemeriksaan Fisik KU : Lemas TD : Normal HR : Meningkat



RR : Normal T : > 37,50C



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien tidak teraba, ascites (-) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat, Rumple leed (+) Pemeriksaan Rumple Leed • Ukur tekanan sistole dan diastole • Hitung tekanan nadi, yaitu jumlah tekanan sistole dan diastole dibagi 2 • Pompa kembali sampai tekanan nadi >> Pertahankan selama 10 menit >> Turunkan tekanan sampai 0 dan lepas manset • Tunggu selama 2 menit >> Perhatikan petechiae di bagian volar lengan bawah • Buat lingkaran dengan diameter 2,8 cm >> Hitung jumlah petechiae pada lingkaran tersebut • Positif apabila jumlah petechiae ≥ 10 pada satu lingkaran Pemeriksaan Bleeding Time Metode Ivy • Bersihkan bagian volar lengan bawah dengan alkohol 70% kemudian biarkan kering • Pasang manset dan pompa sampai tekanan 40 mmHg • Regangkan kulit lengan bawah >> Tusuk dengan lanset pada 3 jari di bawah fossa cubiti (kedalaman sekitar 3 mm) • Jika darah mulai keluar, segera nyalakan stopwatch • Hisap tetesan darah yang keluar dengan kertas saring setiap 30 detik • Jika darah sudah tidak bisa dihisap, maka hentikan stopwatch dan catat waktunya



Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin Cek Hb, Hct, AL, AE, AT AT < 100.000, Hct meningkat ≥ 20% dari nilai awal Diagnosis Demam berdarah dengue grade 1 DD : Chikungunya, demam tifoid https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



2/4



1/28/2020



OneNote



Terapi • Istirahat dan minum air yang cukup untuk mencegah dehidrasi. Selain air putih, dapat diberikan susu, jus buah, atau cairan elektrolit • Parasetamol setiap 4 - 6 jam • Kontrol lagi setelah 24 jam untuk evaluasi klinis dan laboratorium Jika Hct dan/atau AT < 100.000, maka disarankan rawat inap R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I Edukasi • Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan menggunakan air dingin atau alkohol • Pola demam pada DBD adalah bifasik atau seperti pelana kuna. Pertama demam tinggi mendadak selama 3 hari, kemudian demam turun pada hari ke-4 dan ke-5, setelah itu naik lagi pada sampai hari ke-7. Saat panasnya turun, merupakan fase kritis karena terjadi puncak kebocoran plasma sehingga berisiko mengalami syok • Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan salah satu tanda bahaya Demam turun tetapi kondisi umum memburuk Nyeri perut berat Muntah terus - menerus dan tidak mau minum Lemas atau mengantuk, gelisah, perubahan perilaku Mimisan, muntah darah, BAB hitam seperti petis, pendarahan jalan lahir, kencing darah Kurang atau tidak BAK dalam waktu 4 - 6 jam Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M Plus • Menguras tempat penampungan air seminggu sekali • Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas • Menutup tempat penampungan air • Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk • Menggunakan kelambu saat tidur • Mengatur cahaya dan ventilasi dalam rumah • Jangan sering menggantung pakaian • Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar atau rusak • Memasang kawat kasa https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



3/4



1/28/2020



OneNote



• Menanam tumbuhan pengusir nyamuk



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



4/4



1/28/2020



OneNote



Demam Tifoid 30 December 2019 20:00



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah • Demam > 7 hari dengan pola step ladder : Semakin lama semakin tinggi, lebih tinggi pada sore hari dan lebih rendah pada pagi hari tetapi tidak mencapai normal • Nyeri kepala, nyeri perut, diare, mual muntah • Riwayat jajan sembarangan atau kurang menjaga kebersihan Pemeriksaan Fisik KU : Tampak lemas RR : Normal TD : Normal T : Meningkat HR : Menurun Bradikardia relatif : Setiap peningkatan suhu 10C tidak diikuti oleh peningkatan HR 8 kali/menit Mata : Mata cekung (+/+), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (-), lidah kotor (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, turgor kembali lambat Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT > 2 detik, a. dorsalis pedis lemah Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, dan tes Widal • Darah rutin : Anemia ringan, leukopenia, trombositopenia • SGOT dan SGPT bisa meningkat • Tes Widal positif apabila titer O ≥ 1/320 atau titer H ≥ 1/640 pada 1 kali pengukuran Diagnosis Demam tifoid dengan dehidrasi dengue DD : Demam berdarah dengue, malaria Terapi • Bed rest total sampai 7 hari bebas demam untuk mencegah perforasi • Infus NaCl 0,9% 80 tpm selama 8 jam Misalnya BB 50 kg dan kehilangan cairan dianggap 8% dari BB Kehilangan cairan = 8% x 50 = 4 liter Cairan maintenance = 2500 ml 8 jam pertama = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 800 ml 16 jam berikutnya = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 1700 ml • Diet saring lunak tinggi karbohidrat tinggi protein rendah serat sampai 7 hari bebas demam untuk mengistirahatkan usus • Kloramfenikol 4x500 mg sampai 7 hari bebas demam Edukasi • Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi • Menjaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan • Makan dan minum yang cukup • Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK • Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang • Alat makan juga harus bersih https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



2/2



1/28/2020



OneNote



Imunisasi dan Status Gizi Anak 23 January 2020 17:05



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada apa ? Ingin imunisasi



RPS • Sekarang anaknya sedang sakit atau tidak ? • Apakah ada demam tinggi, batuk pilek, muntah - muntah, diare ? RPD • Apakah anaknya punya riwayat HIV, gangguan kekebalan tubuh, kanker darah, darah sulit membeku, kanker lainnya, penyakit jantung bawaan ? • Apakah ada alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Riwayat Nutrisi • Anaknya sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ? • Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu formula yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Saat hamil anaknya ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi • Anaknya sudah imunisasi apa saja ? Neonatus : Hepatitis B 1 bulan : BCG, OPV 1 2 bulan : Pentabio 1, OPV 2 3 bulan : Pentabio 2, OPV 3 4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV 9 bulan : Campak 18 bulan : Pentabio 4, Campak • Terakhir imunisasi kapan ? • Dulu setelah imunisasi, apakah anaknya pernah demam tinggi, menangis lama, muncul ruam, gatal - gatal, napas bunyi, tidak sadar atau pingsan, kejang ? Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya ? • Anaknya rutin ditimbang ? Berat badannya naik atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? 0 - 3 bulan : Angkat kepala 3 - 6 bulan : Tengkurap 6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/5



1/28/2020



OneNote



12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata 18 - 24 : Makan sendiri 2 - 3 tahun : Meloncat, berlari Mengukur Berat Badan • Semua pakaian, pampers, dan sepatu harus dilepas supaya tidak mempengaruhi hasil • Kalibrasi sampai jarum menunjukkan angka nol Belum bisa berdiri : Timbangan bayi (baby scale) Sudah bisa berdiri dan umur > 2 tahun : Timbangan injak • Ukur 3 kali dan hitung rata - ratanya Mengukur Tinggi Badan (untuk anak umur > 2 tahun dan sudah bisa berdiri) • Pasang microtoise pada ketinggian 2 meter dari lantai • Berdiri tegak di bawah microtoise dengan pandangan lurus ke depan pada Frankfurt plane, yaitu margo inferior orbita dan margo superior MAE terletak pada satu garis lurus • Pastikan occiput, scapula, pantat, dan tumit menempel tepat pada dinding • Tarik napas dalam >> Tahan sebentar >> Tarik microtoise sampai menempel pada vertex >> Baca hasil pengukuran >> Lakukan 3 kali >> Hitung rata - rata Mengukur Panjang Badan (untuk anak umur ≤ 2 tahun) • Letakkan papan ukur atau infantometer pada tempat yang keras dan datar • Alas kaki dan aksesoris kepala harus dilepas • Petugas 1 : Fiksasi kepala bayi sehingga vertex menempel pada papan • Petugas 2 : Tekan lutut sampai posisi kaki lurus >> Geser papan sampai telapak kaki menempel tegak lurus pada papan >> Baca hasil pengukuran • Lakukan 3 kali dan hitung rata - ratanya • Pastikan occiput, punggung, pantat, dan tumit menempel tepat di dasar papan Plot pada Kurva WHO / CDC • Umur 0 - 5 tahun : Kurva WHO • Umur > 5 tahun : Kurva CDC Interpretasi Grafik WHO • < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus • -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus • -2 SD sampai 2 SD : Normal • > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk Interpretasi Grafik CDC • ≥ 95 persentil : Overweight atau obese • 85 persentil sampai < 95 persentil : Risk of overweight • 5 persentil sampai < 85 persentil : Normal • < 5 persentil : Underweight Ukur Lingkar Lengan Atas Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >> Luruskan lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut ≥ 12,5 cm : Gizi baik 11,5 - 12,49 : Gizi kurang < 11,5 : Gizi buruk Ukur Lingkar Kepala • Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna • Plot hasilnya pada kurva Nellhaus Di atas +2 SD : Macrocephal -2 SD sampai 2 SD : Normocephal Di bawah -2 SD : Microcephal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



2/5



1/28/2020



OneNote



Persiapan Alat • Handscoen non steril • Spuit dan jarum • Kapas • Alcohol swab • Vaksin dan pelarut Imunisasi BCG (0,05 ml IC di Regio Deltoid Kanan) • Cuci tangan dan pakai handscoen • Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial dalam genggaman tangan sampai homogen



• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab >> Ambil vaksin sebanyak 0,05 ml dengan spuit 1 ml • Posisi anak digendong, lengan dan bahu harus bebas dari pakaian



• Bersihkan regio deltoid kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer • Regangkan dan fiksasi kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan • Masukkan jarum dengan sudut 10 - 150 terhadap permukaan kulit >> Injeksi vaksin sampai muncul indurasi >> Keluarkan jarum >> Jangan di massage Edukasi • Tempat injeksi jangan digaruk, digosok, dibersihkan, atau dibasahi • Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam • Muncul bisul kecil di tempat suntikan 2 - 6 minggu setelah imunisasi, bisul semakin lama semakin besar >> Mengalami ulserasi dalam waktu 2 - 4 bulan >> Sembuh perlahan dengan meninggalkan bekas (scar BCG) • Jika luka mengeluarkan cairan, maka kompres dengan cairan antiseptik • Jika cairan bertambah banyak atau koreng semakin besar, maka segera ke dokter • Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya • Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang Imunisasi Pentabio (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kiri) • Cuci tangan dan pakai handscoen • Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml dengan spuit 3 ml • Posisi anak dipangku ke depan, kaki harus bebas dari pakaian dan sebaiknya dipegang



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



3/5



1/28/2020



OneNote



• Bersihkan bagian anterolateral paha kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer • Regangkan kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan • Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian injeksi secara perlahan >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol Masukkan jarum dengan kedalaman 2/3 atau 3/4 panjang jarum



Edukasi • Memberikan minum lebih banyak • Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam • Kompres dingin jika muncul bengkak atau kemerahan di tempat suntikan • Anak boleh mandi atau cukup dibilas dengan air hangat • Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya • Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang Imunisasi OPV (2 Tetes Per Oral) • Buka tutup vaksin dengan pengait kemudian pasang alat penetes • Posisi anak digendong dengan kepala menengadah ke belakang



• Buka mulut anak dengan meletakkan ibu jari pada dagu atau menekan pipi dengan jari • Teteskan 2 tetes vaksin ke dalam mulut Edukasi • Anak boleh makan minum seperti biasa • Imunisasi ulang jika anak muntah dalam waktu 30 menit setelah imunisasi Imunisasi Campak atau MR (0,5 ml SC di Regio Deltoid Kiri) • Cuci tangan dan pakai handscoen • Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial dalam genggaman tangan sampai homogen • Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml dengan spuit 3 ml • Posisi anak dipangku di sisi kiri dengan tangan kanan melingkar ke badan Ibu • Tangan kiri Ibu memegang kepala, tangan kanan Ibu memegang kaki anak secara kuat



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



4/5



1/28/2020



OneNote



• Bersihkan regio deltoid kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer • Cubit kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan • Masukkan jarum dengan sudut 450 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian injeksi >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol Masukkan jarum dengan kedalaman 3/4 panjang jarum Edukasi Sama seperti pada imunisasi pentabio Imunisasi Hepatitis B0 (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kanan) • Cuci tangan dan pakai handscoen • Posisi anak berbaring di atas kasur • Buka kemasan uniject kemudian pegang pada bagian leher dan tutup jarum • Dorong tutup jarum ke arah leher kemudian buka tutupnya • Bersihkan bagian anterolateral paha kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer • Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Tekan reservoir (tidak perlu aspirasi) >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol Edukasi Sama seperti pada imunisasi pentabio



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



5/5



1/28/2020



OneNote



Leptospirosis 30 December 2019 14:00



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada demam berdarah dengue. Perbedaannya adalah • Demam tinggi sampai menggigil • Nyeri kepala pada dahi atau di belakang bola mata • Nyeri otot terutama pada betis • Riwayat kontak dengan daerah banjir, genangan air, atau tikus Pemeriksaan Fisik KU : Lemas TD : Normal HR : Meningkat



RR : Normal T : > 37,50C



Mata : Conjunctival suffusion (+/+), sklera ikterik (+/+) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 1 Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, nyeri tekan gastrocnemius (+/+) Pemeriksaan Nyeri Gastrocnemius • Pasien tengkurap dan tekan di bagian tengah m. gastrocnemius • Amati respons kaki pasien (tidak perlu ditanyakan nyeri atau tidak) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, SGOT, SGPT, dan MAT Diagnosis Leptospirosis ringan Leptospirosis ringan : KUVS stabil, sklera ikterik (-/-), urine output baik, dapat minum obat oral Leptospirosis berat : KUVS tidak stabil, sklera ikterik (+/+), mual, muntah, diare, oliguria / anuria DD : Demam tifoid, chikungunya Terapi • Leptospirosis ringan (rawat jalan) : Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari • Leptospirosis berat (rawat inap) : Inj penisilin G 1,5 juta IU/8 jam, Inj ampisilin 1 gram/6 jam, atau Inj seftriakson 1 gram/24 jam selama 7 hari R/ Doksisiklin tab mg 100 No. XIV S 2 dd tab I pc R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I Edukasi • Menjaga kebersihan lingkungan • Segera cuci tangan dan kaki setelah beraktivitas di tempat yang tercemar urine hewan • Menggunakan alas kaki saat pergi ke sawah, kebun, atau peternakan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/1



1/28/2020



OneNote



Malaria 06 January 2020 22:54



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah • Merasa sangat dingin sampai menggigil >> Demam tinggi sampai 400C >> Merasa sangat panas >> Berkeringat sangat banyak sampai basah >> Suhu tubuh turun dan merasa lemas • Nyeri kepala, nyeri sendi, nyeri otot, mual muntah • Malaria tertiana (P. vivax dan P. ovale) : Demam hari ke-1 dan ke-3, bebas demam 48 jam • Malaria kuartana (P. malariae) : Demam hari ke-1 dan ke-4, bebas demam setiap 72 jam • Malaria tropika (P. falciparum) : Demam tidak teratur, intermiten atau kontinu • Riwayat bepergian ke daerah endemis misalnya Maluku, Maluku Utara, Papua, NTT Pemeriksaan Fisik KU : Lemas TD : Normal HR : Meningkat



RR : Normal T : Meningkat



Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 2 Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, kimia darah, dan apusan darah tepi • Darah rutin : Anemia hipokromik mikrositer, AL meningkat • Kimia darah : GDS, SGOT, SGPT, Ur, Cr • Apusan darah tepi untuk menentukan jenis parasit Plasmodium falciparum • Gametosit berbentuk lisong • Tropozoit berbentuk cincing (accole ring)



Plasmodium malariae • Skizon berbentuk rosette • Tropozoit berbentuk pita (band)



Plasmodium ovale • Eritrosit berfimbriae • Titik Schuffner



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



1/3



1/28/2020



OneNote



Plasmodium vivax • Tropozoit berbentuk ameboid • Titik Schuffner Diagnosis Malaria vivax / falciparum / malariae / vivax DD : Demam berdarah dengue, leptospirosis Terapi • Malaria falciparum : ACT 3 hari + Primakuin dosis tunggal R/ DHP FDC 40/320 mg tab No. IX S 1 dd tab III pc R/ Primakuin tab mg 15 No. I S 1 dd tab I pc R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac • Malaria malariae : ACT 3 hari saja R/ DHP FDC 40/320 mg tab No. IX S 1 dd tab III pc R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac • Malaria vivax dan ovale : ACT 3 hari + Primakuin 14 hari R/ DHP FDC 40/320 mg tab No. IX S 1 dd tab III pc R/ Primakuin tab mg 15 No. XIV S 1 dd tab I pc R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I R/ Domperidone tab mg 10 No. X S 3 dd tab I ac 41 - 59 kg : 3 tablet ACT, 1 tablet primakuin 60 - 80 kg : 4 tablet ACT, 1 tablet primakuin ≥ 80 kg : 5 tablet ACT, 1 tablet primakuin Edukasi • Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan menggunakan air dingin atau alkohol • Obat diminum sehari sekali setelah makan karena dapat mengiritasi lambung • Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk • Menggunakan kelambu saat tidur • Kontrol lagi setelah 3 hari untuk cek darah ulang • Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan tanda bahaya Penurunan kesadaran Kelemahan otot Kejang berulang > 2 kali dalam 24 jam Sesak napas berat Urine berwarna merah atau merah gelap Manifestasi pendarahan https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



2/3



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf…



3/3



Integumen Candidiasis Intertriginosa Dermatitis Atopi Dewasa Dermatitis Kontak Alergi Dermatitis Seboroik Fixed Drug Eruption



Pityriasis Versicolor Sifilis Stadium I Skanies Tinea Capitis Tinea Corporis Ulkus Molle



1/28/2020



OneNote



Candidiasis Intertriginosa 01 January 2020 23:30



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor Riwayat faktor risiko : Diabetes mellitus, TB, HIV / AIDS, kanker, immunocompromised Status Dermatologi



Pada regio inframammary, tampak patch eritema berbatas tegas, berbentuk polisiklik, dengan lesi satelit berupa papula yang tersusun corimbiformis Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10%



Tampak pseudohifa dan budding yeast Diagnosis Candidiasis intertriginosa DD : Dermatitis intertriginosa, eritrasma Terapi • Krim mikonazole 2% selama 14 - 28 hari • Flukonazole 1x50 mg atau 150 mg/minggu • Itrakonazole 100 - 200 mg/hari Terapi sistemik diberikan pada lesi luas atau tidak merespons terhadap terapi topikal R/ Mikonazole cream 2% tube No. I S 2 dd applic in loc dol ue Edukasi Sama seperti pada pityriasis versicolor



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Dermatitis Atopi Dewasa 01 January 2020 21:49



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah • Terasa sangat gatal, teruma pada malam hari • Ruam muncul setelah gatal Gatal >> Digaruk >> Muncul ruam >> Gatal >> Digaruk • Riwayat asma atau rhinitis alergi pada pasien atau keluarga • Bersifat kronis dan berulang (hilang timbul) Faktor pencetus : Telur, susu, kacang, gandum, kedelai, bulu hewan, tungau, bahan pakaian Status Dermatologi



Pada regio poplitea dekstra et sinistra, tampak patch eritema berbetuk irregular, multiple confluens sebagian diskrit, dengan squama dan likenifikasi, sebagian erosi dan hiperpigmentasi • Bayi (0 - 2 tahun) : Lesi basah di pipi dan ekstensor • Anak (2 tahun - pubertas) : Lesi basah di daerah fleksura, distribusi simetris • Dewasa : Lesi kering dengan likenifikasi di daerah fleksura Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap, serum IgE total Jumlah eosinofil dan IgE meningkat Diagnosis Dermatitis atopi DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis kontak alergi Terapi • Emolient 2 kali sehari • Kortikosteroid potensi sedang selama maksimal 2 minggu • Antihistamin oral R/ Urea cream 20% tube No. I S 2 dd applic in loc dol ue R/ Betametasone cream 0,05% tube No. I S 2 dd applic in loc dol ue R/ Loratadine tab mg 10 No. X S 2 dd tab I Edukasi • Penyakit ini bersifat kronis dan berulang sehingga membutuhkan pengertian dari anggota keluarga untuk menghindari faktor risiko dan melakukan perawatan kulit dengan benar • Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah • Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan • Jauhkan benda - benda yang dapat menumpuk debu https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



• • • • • •



Cuci spresi, sarung bantal, sarun guling, dan selimut dengan air hangat setiap 2 minggu Mandi dengan air hangat - hangat kuku Menggunakan sabun dengan pH netral, mengandung pelembab, dan hipoalergen Oleskan pelembab 2 kali sehari setelah mandi Jangan terlalu sering menggaruk kulit Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Dermatitis Kontak Alergi 01 January 2020 21:48



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah • Terasa gatal, nyeri, atau perih • Riwayat kontak dengan alergen misalnya dari pekerjaan, hobi, kosmetik, perhiasan, alas kaki, pakaian, obat oles Status Dermatologi



Pada regio dorsum pedis bilateral, tampak patch eritema berbentuk linear seperti huruf V dengan erosi dan ekskoriasi Diagnosis Dermatitis kontak alergi ec sandal jepit DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis atopi Terapi • Krim kortikosteroid potensi sedang sampai kuat • Antihistamin R/ Betametasone cream 0,05% tube No. I S 2 dd applic in loc dol ue R/ Loratadine tab mg 10 No. X S 2 dd tab I Edukasi • Hindari kontak dengan alergen • Menggunakan sabun dengan pH netral dan pelembab



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Dermatitis Seboroik 04 January 2020 0:25



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah • Disertai ketombe ringan atau keropeng • Riwayat terlalu sering keramas Status Dermatologi



Pada regio scalp, tampak patch eritema dengan squama kuning tebal berminyak, sebagian erosi Predileksi pada daerah yang banyak mengandung kelenjar sebacea seperti scalp, wajah, belakang telinga, nasolabial, butterfly area, presternal Diagnosis Dermatitis seboroik DD : Tinea capitis, psoriasis Terapi • Daerah scalp : Shampo ketokonazol (first line), shampo zinc pyrithione, atau shampo selenium sulfida 2 - 3 kali/minggu selama 4 minggu R/ Ketokonazole shampo 2% fl No. I S ue imm • Daerah non scalp : Krim ketokonazole 2% 2 kali sehari selama 4 minggu atau krim hidrokortison 1% 2 kali sehari selama 4 minggu R/ Ketokonazole cream 2% tube No. I S 2 dd applic in loc dol ue Edukasi • Sebelum mandi, oleskan shampo pada kepala >> Diamkan selama 5 - 10 menit >> Bilas • Jangan menggaruk kepala karena dapat menyebabkan iritasi dan luka • Mandi sehari 2 kali dengan sabun bayi, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo bayi • Jangan memakai topi atau penutup kepala yang lembab • Diet rendah lemak



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Fixed Drug Eruptions 03 January 2020 23:46



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis • Muncul kemerahan di bagian mana ? Sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa muncul kemerahan seperti itu ? Apakah sebelumnya Bapak minum antibiotik atau penghilang nyeri ? Muncul 30 menit - 8 jam setelah minum obat • Apakah terasa gatal, nyeri, perih, atau panas ? Biasanya asimptomatik, gatal, nyeri, atau panas • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, kapan ? Muncul kemerahan dimana ? Selalu muncul di tempat yang sama setiap paparan • Apakah Bapak punya alergi obat ? Status Dermatologi



Pada regio dorsum, tampak makula berwarna merah keunguan, multiple diskrit, berbentuk bulat irregular, ukuran bervariasi, berbatas tegas Diagnosis Fixed drug eruptions DD : Selulitis, eritema multiforme Terapi • Daerah non erosi : Kortikosteroid potensi sedang atau kuat • Daerah erosi : Kompres NaCl 0,9% 3 kali sehari selama 10 - 15 menit dan salep antibiotik • Kortikosteroid oral dan antihistamin R/ Betametasone cream 0,1% tube No. I S 1 dd applic in loc dol ue R/ Loratadine tab mg 10 No. X S 2 dd tab I Edukasi • Menghentikan konsumsi obat • Membuat catatan kecil di dompet tentang alergi obat yang dialami • Jika minum obat lagi, maka akan muncul kelainan yang sama di lokasi yang sama • Sering meninggalkan bekas hiperpigmentasi yang sulit hilang



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Pityriasis Versicolor 01 January 2020 11:42



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Gatalnya di bagian mana ? Menyebar atau tidak ? Di bagian yang tertutup pakaian seperti lengan, dada, punggung, perut • Pertama kali gatal di sebelah mana ? Onset dan Kronologi • Gatalnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa gatal - gatal seperti ini ? Mungkin setelah makan makanan tertentu atau terkena sesuatu ? Kualitas dan Kuantitas • Terasa gatal terus - menerus atau hilang timbul ? • Semakin lama semakin gatal ? • Rasanya gatal banget ? Apakah sampai menganggu aktivitas ? Faktor yang Memperberat dan memperingan • Terasa tambah gatal saat apa ? Misalnya saat berkeringat atau cuaca panas ? • Kalau digaruk, gatalnya berkurang atau tidak ? • Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Dioleskan salep ? Salep apa ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa nyeri, atau muncul luka ? RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Bapak kerja dimana ? • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? • Sehari biasanya mandi berapa kali ? Handuknya sendiri - sendiri atau dipakai bersama ? • Ganti pakaian sehari berapa kali ? • Apakah sering meminjam barang orang lain seperti pakaian, handuk, selimut ? • Kasurnya sering dibersihkan atau tidak ? Spreinya diganti setiap berapa minggu ? Status Dermatologi



Gores kulit dengan kuku untuk menampakkan squama (finger nail sign) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



Pada regio dorsum, tampak makula hipopigmentasi berbentuk irregular, multiple confluens sebagian diskrit, ukuran bervariasi, berbatas tegas, dengan squama tipis di atasnya Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10%



Tampak hifa pendek bersekat dan spora bulat berkelompok membentuk gambaran spaghetti and meatballs appearance Diagnosis Pityriasis versicolor DD : Morbus Hansen, vitiligo Terapi • Shampo ketokonazole 2% atau selenium sulfida 2,5% sehari sekali selama 3 hari • Ketokonazole 1x200 mg selama 10 hari • Itrakonazole 2x100 mg selama 7 hari Terapi sistemik diberikan pada lesi luas atau tidak merespons terhadap terapi topikal R/ Ketokonazole shampo 2% fl No. I S ue setiap 2 hari Edukasi • Sebelum mandi, oleskan shampo pada daerah yang terinfeksi >> Diamkan selama 5 menit >> Bilas dengan air • Mandi sehari 2 kali dengan sabun, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo • Jangan menggunakan handuk, selimut, dan pakaian secara bergantian • Ganti pakaian sehari minimal 2 kali, • Jangan memakai pakaian yang lembab atau celana terlalu ketat • Menjaga kulit tetap kering • Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan • Kembalinya warna kulit membutuhkan waktu yang lama, bahkan setelah sembuh



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Sifilis Stadium 1 02 January 2020 0:06



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? RPS • Muncul luka di bagian mana ? Sejak kapan ? • Awalnya bagaimana bisa muncul luka di alat kelamin ? • Jumlahnya berapa ? Biasanya tunggal • Apakah terasa nyeri, perih, atau panas ? Tidak nyeri • Sebelumnya sudah pernah diobati atau belum ? • Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala ? • Selain di alat kelamin, apakah ada luka di tempat lain ? • Di badannya muncul ruam - ruam kemerahan atau tidak ? Eksklusi sifilis stadium 2 Riwayat Seksual • Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ? • Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ? • Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ? • Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ? • Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ? • Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Status Dermatologi



Pada corpus penis, tampak ulkus soliter berbentuk bulat, dasar ulkus bersih, bagian tepi tidak menggaung, teraba keras, indurasi (+), nyeri tekan (-) Pembesaran KGB inguinal (+/+), konsistensi padat, hiperemis (-), nyeri tekan (-) Pemeriksaan Penunjang adalah VDRL dan TPHA Diawali dengan VDRL kemudian dikonfirmasi dengan TPHA • VDRL : Reaktif dengan titer ≥ 1/8 • TPHA : Reaktif dengan ≥ 1/80 VDRL mendeteksi IgG dan IgM terhadap antigen lipid yang bereaksi silang dengan Treponema TPHA mendeteksi antibodi spesifik terhadap Treponema, hasilnya reaktif seumur hidup Diagnosis Ulkus durum / chancre / sifilis stadium 1 DD : Ulkus mole, granuloma inguinale Terapi • Inj benzatin penisilin 2,4 juta IU IM dosis tunggal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Inj penisilin prokain 600 juta IU IM selama 10 hari • Doksisilin 2x100 mg PO selama 30 hari • Eritromisin 4x500 mg PO selama 30 hari R/ Benzatin penisilin inj 2,4 juta IU vial No. I Cum aqua pro inj cc 10 No. I Spuit 10 ml No. I S imm 2,4 juta IU IM Edukasi • Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini • Jangan melakukan hubungan seksual sampai luka benar - benar sembuh • Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara B : Be faithful yaitu setia pada pasangan C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba • Kontrol lagi 1 bulan untuk evaluasi laboratorium



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Skabies 01 January 2020 13:27



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah • Terasa lebih gatal pada malam hari • Penularan secara berkelompok • Riwayat tinggal di asrama, kos, pondok pesantren Status Dermatologi



Pada regio interdigitalis, tampak canaliculi berbentuk garis lurus atau berkelok, berwarna putih abu - abu dengan papula atau vesikel di bagian ujungnya Predileksi : Sela jari, bagian volar pergelangan tangan, siku dan lutut bagian ekstensor, lipatan ketiak, bokong, pinggang, penis dan skrotum, areola dan papilla mamae Pemeriksaan Penunjang adalah burrow ink test Oleskan tinta hitam pada papula atau canaliculi >> Diamkan beberapa menit >> Bersihkan dengan alkohol >> Canaliculi tampak lebih gelap karena menyerap tinta



Diagnosis Skabies DD : Pedikulosis corporis, dermatitis kontak alergi Terapi Drug of choice adalah krim permethrin 5% R/ Permethrin cream 5% tube No. I S imm Edukasi • Oleskan krim permethrin 5% dari dagu sampai kaki >> Diamkan selama 8 jam >> Bilas dengan air sabun, dapat diulang 7 hari kemudian • Semua pakaian, sprei, dan handuk yang dipakai dalam 3 hari terakhir harus dicuci dengan air panas kemudian dijemur di bawah cahaya matahari. Tidak perlu direndam, tetapi cukup disiram dengan air panas saja https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Semua karpet, kasur, bantal, dan tempat duduk dari busa atau bulu dibersihkan dengan vacuum cleaner kemudian dijemur di bawah cahaya matahari • Jangan menggunakan barang pribadi secara bersamaan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Tinea Capitis 01 January 2020 9:29



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya sebagai apa ? RPS • • • • • • •



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Botaknya sejak kapan ? Ceritanya bagaimana bisa botak seperti ini ? Apakah botaknya semakin lama semakin luas ? Rasanya gatal atau tidak ? Sakit atau tidak ? Apakah sering digaruk ? Rambutnya rontok atau tidak ? Banyak atau sedikit ? Di kepalanya apakah ada sisik atau ketombe ? Warnanya apa ? Kering atau berminyak ? Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Obatnya apa ?



RPD • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Sosial Ekonomi • Sehari biasanya mandi berapa kali ? Kepalanya dibersihkan atau tidak ? • Keramas atau tidak ? Biasanya keramas setiap berapa hari ? • Apakah sering meminjam barang orang lain seperti topi atau sisir ? • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? • Di rumahnya ada hewan peliharaan atau tidak ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Kepala : Mesocephal Rambut : Tampak kusam, mudah rontok (+), jejas (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Status Dermatologi



Di regio parietalis, tampak plakat alopecia soliter berwarna putih dengan squama dan rambut abu - abu di atasnya Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10% • Desinfeksi daerah kerokan dengan alkohol swab • Kerok dalam 1 arah dengan posisi scalpel tegak lurus permukaan kulit • Tampung hasil kerokan pada cawan petri • Tetesi object glass dengan KOH 10% • Basahi ujung lidi dengan KOH di object glass • Ambil sampel dengan ujung lidi yang basah >> Oleskan di object glass >> Aduk dan ratakan • Tunggu 2 - 5 menit >> Tutup dengan deck glass >> Amati dengan pembesaran 10x



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu Diagnosis Tinea capitis gray patch ringworm DD : Alopecia areata, dermatitis seboroik Terapi Harus diberikan terapi topikal dan sistemik • Shampo ketokonazole 2% setiap 2 hari selama 2 - 4 minggu • Shampo selenium sulfida 1% atau 2,5% 2 - 4 kali seminggu selama 2 - 4 minggu • Griseofulvin 1 x 20 - 25 mg/kgBB (atau 1x500 mg) selama 8 minggu • Itrakonazole 1x100 mg selama 6 minggu • Terbinafin 1x250 mg selama 4 minggu R/ Ketokonazole shampo 2% fl No. I S ue setiap 2 hari R/ Griseofulvin tab mg 500 No. XLII S 1 dd tab I pc Edukasi • Oleskan shampo di seluruh rambut >> Diamkan selama 5 menit >> Bilas dengan air • Griseofulvin diminum bersama susu atau makanan berlemak untuk meningkatkan absorpsi • Mandi 2 kali sehari dan keramas setiap 2 hari • Jangan menggunakan sisir atau topi secara bergantian • Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan seperti kucing atau anjing



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Tinea Corporis 01 January 2020 12:52



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada pityriasis versicolor Status Dermatologi



Pada regio pectoralis sinistra, tampak patch eritema berbentuk bulat irregular, multiple diskrit sebagian confluens, ukuran plakat, berbatas tegas, dengan papula di bagian tepi dan bagian tengah tampak sembuh (central healing) membentuk gambaran ringworm pattern Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10%



Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu Diagnosis Tinea corporis DD : Psoriasis, dermatitis kontak iritan Terapi • Krim terbinafin 1% 1 kali sehari selama 1 - 2 minggu • Krim azole 2 kali sehari selama 4 - 6 minggu • Terbinafin 1x250 mg selama 2 minggu • Itrakonazole 2x100 mg selama 2 minggu • Griserofulvin 1x500 mg selama 2 - 4 minggu Terapi sistemik diberikan pada lesi luas atau tidak merespons terhadap terapi topikal R/ Ketokonazole cream 2% tube No. III S 2 dd applic in loc dol ue Edukasi Sama seperti pada pityriasis versicolor



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Ulkus Molle 03 January 2020 23:01



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Luka biasanya multiple dan terasa nyeri Status Dermatologi



Pada corpus penis, tampak ulkus multiple berbentuk bulat, dasar ulkus dilapisi eksudat berwarna kuning, bagian tepi menggaung, teraba lunak, indurasi (-), nyeri tekan (+) Pembesaran KGB inguinal (+/-), konsistensi lunak, hiperemis (+), nyeri tekan (+) Pemeriksaan Penunjang adalah pewarnaan Gram



Tampak bakteri Gram negatif coccobacillus yang membentuk gambaran school of fish Diagnosis Ulkus molle / chancroid DD : Ulkus durum, granuloma inguinale Terapi • Siprofloksasin 2x500 mg selama 3 hari • Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari • Azitromisin 1 gram dosis tunggal • Inj seftriakson 250 mg IM dosis tunggal R/ Siprofloksasi tab mg 500 No. VI S 2 dd tab I pc Edukasi Sama seperti pada sifilis stadium 1



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one…



1/1



Muskuloskeletal Pemeriksaan Ekstremitas Ankle Sprain Fraktur Tertutup Gout Artritis Knee Sprain Osteoartritis Vulnus Laceratum-Scissum



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Ekstremitas 26 January 2020 18:02



Regio Bahu • Look : Inspeksi bagian anterior, lateral, dan posterior Kedua bahu tampak simetris, shoulder tilt (-), atrofi m. deltoid, scapula prominent • Feel : Palpasi pada sendi sternoclavicularis >> Clavicula >> Acromion >> Spina dan margo scapula >> Humerus. Lakukan pada sisi kanan dan kiri sekaligus



• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal Regio Siku • Look : Inspeksi bagian anterior dan posterior Cubitus valgus (-), cubitus varus (-), atrofi m. biceps brachii (-) • Feel : Fleksi siku 900 >> Palpasi dengan ibu jari pada epicondylus lateralis, epicondylus medialis, olecranon, bagian lateral siku, dan tendo m. biceps brachii



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/3



1/28/2020



OneNote



Epidondylus lateralis, epicondylus medialis, dan olecranon membentuk segitiga sama sisi saat fleksi siku 900 dan terletak pada satu garis lurus saat ekstensi siku • Move : Fleksi - ekstensi, pronasi - supinasi Regio Manus dan Phalanges • Look : Inspeksi bagian dorsal dan palmar Deformitas (-), nodul (-), kontraktur (-), atrofi thenar (-), atrofi hipothenar (-) • Feel : Palpasi dengan kedua tangan pada wrist joint, anatomical snuffbox, MCP, PIP, DIP



• Move wrist joint : Deviasi radius - deviasi ulna, pronasi - supinasi, fleksi - ekstensi • Move ibu jari : Abduksi - adduksi, fleksi - ekstensi, oposisi - reposisi Regio Panggul • Look : Inspeksi bagian anterior, lateral, dan posterior Panggul tampak simetris, pelvic tilt (-), lordosis (-), skoliosis (-), atrofi m. gluteus • Feel : Palpasi m. adductor longus >> Rotasi eksternal coxae >> Palpasi trochanter minor



• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/3



1/28/2020



OneNote



Regio Lutut • Look : Inspeksi bagian anterior, lateral, dan posterior Genu valgum (-), genu varum (-), hemarthrosis (-) • Feel : Palpasi m. quadriceps femoris, bagian lateral dan medial patella • Move : Fleksi - ekstensi, rotasi internal - rotasi eksternal



Regio Pedis • Look : Inspeksi bagian dorsal dan plantar Kedua kaki sejajar, leg shortening (-), deformitas (-) • Feel : Palpasi ankle joint dan tendo Achilles secara bersamaan >> Os calcaneus >> Malleolus lateralis et medialis >> Os tarsal dan plantar >> Squeeze across MCP >> Palpasi phalanges



• Move : Pronasi - supinasi, dorsofleksi - plantarfleksi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/3



1/28/2020



OneNote



Ankle Sprain 09 January 2020 11:45



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis • Sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa sakit seperti ini ? Apakah jatuh, ditendang, keseleo ? Tanyakan mekanisme trauma sedetail mungkin • Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ? • Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ? • Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ? • Tumitnya masih bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Status Lokalis Regio Ankle Dekstra • Look : Luka (-), hematoma (-), pucat (-), edema (-), deformitas (-) • Feel : Nyeri tekan (+) tendon Achilles, teraba hangat (-), a. dorsalis pedis teraba • Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-) • Tes provokasi : Thompson test (+) Thompson Test • Pasien berbaring dengan kedua kaki menggantung >> Tekan m. Gastrocnemius



• Positif apabila tidak terjadi plantar fleksi Menunjukkan rupture tendon Achilles Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ankle dekstra posisi AP dan lateral Eksklusi fraktur tibia distal, fibula distal, talus, dan calcaneus Diagnosis Ankle sprain DD : Ankle strain, rupture tendon Achilles, tendinitis Achilles Terapi • RICE selama 48 - 72 jam • Pasang figure of eight bandage pada ankle Bagian yang akan dibebat disangga pada posisi segaris dengan sendi dan sedikit fleksi Gulungan bebat menghadap ke atas Dimulai dari distal ke proksimal, dari diameter kecil ke besar, dan dari medial ke lateral Nilai apakah bebat terlalu kencang dengan cara memasukkan jari pada bebat Cek neurovaskular bagian distal setelah dipasang bebat



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Analgesik jika perlu R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X S 3 dd tab I pc Edukasi • Rest : Mengistirahatkan bagian yang sakit • Ice : Kompres es setiap 2 - 3 jam selama 15 - 20 menit • Compression : Pasang elastic bandage • Elevation : Mengangkat tungkai yang cedera untuk mengurangi bengkak



• Rehabilitasi : Mulai menggerakkan tumit secara bertahap setelah 48 - 72 jam pertama



Latihan ROM : Gambar huruf dengan kaki sebanyak 5 x 3 sets



Latihan ROM : Remas handuk dengan kaki sebanyak 5 x 2 - 3 menit



Latihan kekuatan : Tarik handuk ke arah dada dengan posisi kaki tetap lurus >> Tahan 15 detik >> Istirahat 30 detik >> Ulangi 3 x 3 sets



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/3



1/28/2020



OneNote



Latihan peregangan : Letakkan kaki yang cedera di belakang kaki yang sehat >> Dorong tembok sampai betis terasa meregang >> Tahan 30 detik >> Ulangi 3 x 10 - 15 repetisi • Pemanasan dahulu sebelum olahraga untuk mencegah kram



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/3



1/28/2020



OneNote



Fraktur Tertutup 19 December 2019 10:45



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Primary Survey • Airway : Clear Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada • Breathing : RR normal, gerakan dada simetris, suara napas vesikular, suara tambahan (-) Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada • Circulation : TD 120/80, HR 110 teraba kuat, akral hangat, CRT < 2 detik Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis Raba ekstremitas dan periksa CRT • Disabilities : Kesadaran compos mentis, pupil isokor, refleks cahaya (+/+) Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil • Exposure : Tidak tampak jejas Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis Anamnesis • Sudah berapa lama ? • Bisa diceritakan bagaimana bisa muncul keluhan seperti ini ? Apakah jatuh, ditabrak, atau tertimpa benda berat ? Tanyakan mekanisme trauma sedetail mungkin • Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ? • Ditabrak apa ? Posisi setelah ditabrak bagaimana ? • Kena benda apa ? Kejadiannya dimana ? Bendanya jatuh dari mana ? • Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ? • Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ? • Tangan kakinya bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ? • Sebelum kesini, sudah pernah diobati atau belum ? Diobati kemana ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Status Lokalis Look : Skin intact, edema (+), hematoma (-), vulnus (-), deformitas unclear Feel : Krepitasi (+), nyeri tekan (-) Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri, false movement (+) Neurovaskular distal • Pain (-) • Pallor (-) • Pulse : A. dorsalis pedis (+), a. tibialis posterior (+), CRT < 2 detik • Paresthesia : Cek sensibilitas • Paralysis (-) Tanda pasti fraktur : Deformitas, fat globule pada OF, krepitasi, false movement Tanda tidak pasti : Edema, hematoma, asimetris, luka terbuka, nyeri tekan, keterbatasan ROM Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ekstremitas 2 posiis • Suspect CF clavicula : Foto thoraks AP tampak 2 sendi • Suspect CF humerus : Foto polos humerus D/S posisi AP dan lateral • Suspect CF antebrachii : Foto polos antebrachii D/S posisi AP dan lateral • Suspect CF femur : Foto polos femur D/S posisi AP dan lateral • Suspect CF tibia : Foto polos tibia D/S posisi AP dan lateral



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/4



1/28/2020



OneNote



Tampak fraktur spiral pada 1/3 distal os femur sinistra dengan fragmen fraktur contracted dan angulated ke posterolateral disertai soft tissue swelling di sekitarnya Kesimpulan : Fraktur spiral 1/3 distal femur sinistra



Tampak fraktur komplit pada 1/3 distal os radius dengan fragmen fraktur displaced ke anterior disertai soft tissue swelling di sekitarnya Kesimpulan : Fraktur Smith



Diagnosis Closed fracture + Nama tulang + Dekstra atau sinistra + 1/3 proksimal, 1/3 media, atau 1/3 distal CF os femur sinistra 1/3 distal Terapi • Bersihkan luka • Pasang bidai • Rujuk ke Sp.OT Setelah ini akan saya pasang bidai pada lengan Bapak. Tujuannya untuk mempertahankan posisi dan mengurangi nyeri. Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan berbaring ke bed Prinsip Pemasangan Bidai • Lepaskan sepatu, jam tangan, atau aksesoris milik korban • Bidai melalui 2 sendi, yaitu sendi di bagian proksimal dan distal tulang yang patah • Ukur panjang bidai terlebih dahulu pada ekstremitas yang sehat • Usahakan bidai sesuai dengan posisi anatomis • Letakkan kain di atas tonjolan tulang Fraktur Humerus • Letakkan lengan bawah pada dada dengan telapak tangan menghadap ke dalam • Bidai dari siku sampai bahu • Lengan bawah disangga dengan arm sling



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/4



1/28/2020



OneNote



Fraktur Antebrachii • Letakkan lengan bawah pada dada • Bidai dari siku sampai telapak tangan • Lengan bawah disangga dengan arm sling



Fraktur Clavicula • Pasang alas pada bagian tulang yang patah • Pasang ransel verban



Fraktur Femur • Bidai dari ketiak sampai sedikit melewati mata kaki dan • Bidai dari lipatan paha sampai sedikit melewati mata kati • Simpul di bagian lateral



Fraktur Patella https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/4



1/28/2020



OneNote



• Letakkan bidai di bawah kaki • Simpul tepat di atas lutut, tepat di bawah lutut, di paha, dan di pergelangan kaki • Jangan menutup patella karena kemungkinan edema



Fraktur Cruris Bidai dari atas lutut sampai mata kaki



Bagaimana, Pak ? Apakah bidainya terlalu ketat atau terlalu longgar ? Cek kembali neurovaskular distal : Pain, pallor, pulse, paresthesia, paralysis Jadi pembidaian ini merupakan penanganan awal saja. Setelah ini, Bapak akan saya rujuk ke dokter ortopedi untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ? KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Spesialis Ortopedi Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Ari umur 40 tahun dengan fraktur tertutup di humerus sinistra 1/3 proksimal. Pasien sudah kami pasang bidai, infus NaCl 0,9% 20 tpm, dan injeksi ketorolak Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



4/4



1/28/2020



OneNote



Gout Artritis 10 January 2020 10:04



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada osteroartritis. Perbedaannya adalah • Nyeri sendi hebat yang muncul mendadak • Biasanya di MTP-1 dan unilateral • Demam, menggigil, malaise • Faktor pencetus : Trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stress Status Lokalis • Look : Eritema (+), edema (+), deformitas (-), tophus (+/-) • Feel : Teraba hangat, krepitasi (-) • Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, asam urat, dan foto polos pedis posisi AP • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT • Asam urat : Laki - laki > 7 mg/dL dan perempuan > 6 mg/dL • Ur dan Cr : Mengetahui komplikasi pada ginjal



• Erosi marginal dengan tepi menggantung membentuk gambaran rat-bites • Soft tissue swelling • Celah sendi tidak menyempit



Diagnosis Gout artritis DD : Pseudogout, selulitis, osteoartritis Terapi • Kolkisin dosis awal 1 mg >> 0,5 mg 1 jam kemudian >> 0,5 mg 12 jam kemudian • NSAIDs dengan atau tanpa PPI • Pada stadium akut, jangan diberikan obat penurun asam urat karena dapat memperberat atau meningkatkan frekuensi seangan. Tetapi jika sudah rutin mengonsumsi obat penurun asam urat, maka sebaiknya tetap diberikan • Obat penurun asam urat sebaiknya diberikan 2 minggu setelah serangan akut hilang R/ Na diklofenak tab mg 50 No. X S 3 dd tab I pc R/ Omeprazole caps mg 20 No. X S 1 dd caps I ac Edukasi • Kompres dingin dan mengistirahatkan kaki untuk mengurangi nyeri https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Batasi konsumsi JAS-BUKKKET : Jerohan, alkohol, sarden, burung dara, unggas, semua jenis kacang, kaldu, kerang, emping, tape • Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit Jangan terlalu berat karena dapat menyebabkan serangan • Hindari obat yang dapat meningkatkan asam urat seperti tiazid, asam salisilat, asam nikotinat, pirazinamid, etambutol, beta-blocker, siklosporin, takrolimus • Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari • Menurunkan berat badan sampai mencapai berat badan ideal



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/2



1/28/2020



OneNote



Knee Sprain 10 January 2020 11:22



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada ankle sprain Pemeriksaan Rupture ACL Anterior Drawer Test • Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900 • Pemeriksa duduk di atas kaki pasien untuk fiksasi lutut • Tarik tibia ke anterior • Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas



Lachman Test • Fleksi lutut 300 • Fiksasi femur tepat di atas lutut dengan satu tangan • Tangan yang lain menarik tibia ke anterior dengan ibu jari di tuberositas tibia • Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas



Pemeriksaan Rupture PCL Posterior Drawer Test • Sama seperti pada anterior drawer test tetapi tibia didorong ke posterior



Posterior Sag Test • Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900 pada kedua kaki • Amati dan bandingkan sendi lutut kanan kiri • Positif apabila tibia jatuh ke posterior sehingga tampak indentasi pada lutut



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/4



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Rupture Meniscus McMurray Test • Salah satu tangan memegang lutut (ibu jari di meniscus lateral / medial) sedangkan tangan yang lain memegang ankle • Meniscus lateral : Fleksi lutut >> Endorotasi ankle >> Dorong ke lateral >> Ekstensi lutut



• Meniscus medial : Fleksi lutut >> Eksorotasi ankle >> Dorong ke medial >> Ekstensi lutut



• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking Appley Compression Test • Posisi pasien tengkurap • Fleksi lutut dan fiksasi paha dengan lutut pemeriksa • Meniscus lateral : Berikan gaya kompresi sambil rotasi internal ankle



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/4



1/28/2020



OneNote



• Meniscus medial : Berikan gaya kompresi sambil rotasi eksternal ankle



• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking Pemeriksaan penunjang adalah foto polos genu posisi AP dan lateral Diagnosis Knee sprain DD : Rupture ligamen, knee strain, osteoartritis Terapi dan Edukasi Sama seperti pada ankle strain • Latihan untuk rupture ACL Walsquatwithaball 8 ~ 「 0 and reach 0 A r 0 , rise 8



Lakukan 2 x 15 repetisi • Latihan untuk rupture PCL



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/4



1/28/2020



OneNote



Lakukan 2 x 15 repetisi • Latihan untuk rupture meniscus



Lakukan 2 x 15 repetisi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



4/4



1/28/2020



OneNote



Osteoartritis 09 January 2020 8:57



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Lutut yang sakit sebelah mana ? Kedua lutut atau salah satu saja ? • Menyebar sampai ke jari kaki atau tidak ? • Apakah sakitnya berpindah - pindah ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Ceritanya bagaimana lututnya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh atau terbentur sesuatu ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Kualitas dan Kuantitas • Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ? • Saat digerakkan, apakah muncul suara kretek - kretek ? Suara gemeretak (+) • Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ? • Masih bisa untuk berjalan ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakitnya memberat saat apa ? Aktivitas berat • Kalau pagi, lututnya sering kaku atau tidak ? Kaku selama berapa menit ? Kaku sendi pada pagi hari < 30 menit • Saat dipegang, tambah sakit atau tidak ? Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati • Setelah makan jerohan, seafood, atau sayuran tertentu, tambah sakit atau tidak ? Eksklusi gout artritis • Sakitnya berkurang saat apa ? Istirahat • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tungkai ? • Apakah ada demam, badan terasa lemas, tidak nafsu makan ? Eksklusi rheumatoid artritis • Apakah ada nyeri di tempat lain ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, asam urat, sakit lambung ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Riwayat Sosial Ekonomi • Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ? • Apakah Bapak merokok ? • Aktivitasnya sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/3



1/28/2020



OneNote



Status Lokalis Regio Genu Dekstra • Look : Simetris, hiperemis (-), edema (-), wasting muscle (-), deformitas (-) • Feel : Nyeri tekan (+), tidak teraba hangat • Move : Keterbatasan ROM (+), krepitasi (+) Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos genu AP dan lateral



• • • •



Loss of joint space Osteophytes Subchondral sclerosis Subchondral cysts



Diagnosis Osteoartritis genu dekstra DD : Rheumatoid artritis, knee sprain Terapi • Asetaminofen < 4 gram/hari • NSAIDs dengan atau tanpa PPI • Kompres hangat jika tidak terdapat tanda inflamasi • Kompres dingin jika terdapat tanda inflamasi R/ Piroxicam tab mg 20 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc Edukasi • Tetap menggunakan sendi, meskipun terasa sakit, untuk mencegah atrofi • Kompres dingin jika bengkak dan kompres hangat jika tidak bengkak • Hindari aktivitas yang memperberat sendi • Lebih sering istirahat setelah aktivitas yang menggunakan lutut • Obat hanya diminum saat terasa nyeri • Latihan peregangan : Quadriceps stretch exercise



Posisi berbaring >> Tekuk lutut sejauh mungkin ke arah bokong sampai terasa regangan pada paha >> Tahan 10 detik Istirahat 10 detik, ulangi 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari • Latihan peregangan : Hamstring stretch exercise



Letakkan salah satu kaki di atas kursi >> Membungkuk ke depan sampai terasa regangan pada punggung >> Tahan 20 detik Istirahat 20 detik, ulangi 5 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari • Latihan kekuatan : Quadriceps tense exercise https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/3



1/28/2020



OneNote



Letakkan gulungan handuk di bawah lutut >> Dorong lutut ke bawah >> Tahan 10 detik Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu • Latihan kekuatan : Straight-leg raise exercise



Posisi berbaring >> Angkak kaki lurus ke atas setinggi 10 - 15 cm >> Tahan 10 detik Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu • Latihan kekuatan : Knee squats exercise



Posisi berdiri dan berpegangan pada kursi >> Kedua lutut ditekuk 450 >> Tahan 1 detik Ulangi 10 - 15 kali, istirahat 1 menit, ulangi lagi 10 - 15 kali, dan lakukan 3 kali/minggu • Latihan aerobik 5 kali/minggu selama 30 menit (total 150 menit/minggu) Berjalan, berenang, bersepeda, senam • Mengubah tumpuan badan saat berdiri untuk menghindari cedera punggung



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/3



1/28/2020



OneNote



Vulnus Laceratum / Scissum 09 January 2020 20:09



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Riwayat Luka • Sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa luka seperti ini ? Apakah jatuh, terserempet, tertusuk, digigit ? Tanyakan mekanisme trauma sedetail mungkin • Kejadiannya dimana ? Tempatnya kotor atau bersih ? • Saat luka, apakah ada kotoran yang menempel seperti tanah, pasir, kerikil, rumput ? • Keluar darah atau tidak ? Banyak atau sedikit ? Kira - kira seberapa ? • Darahnya memancar, merembes, atau mengalir ? • Saat ini yang dirasakan apa ? Apakah nyeri, bengkak, kesemutan, mati rasa ? • Masih bisa digerakkan atau tidak ? Riwayat Medis Umum • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Setelah dikasih betadine atau plester, apakah kulitnya jadi gatal ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung ? Rutin minum obat ? • Saat terluka, apakah darahnya sulit berhenti ? Riwayat Penanganan Luka • Lukanya sudah dibersihkan atau belum ? Pakai apa ? • Sudah ditutup atau belum ? Ditutup pakai apa ? • Apakah pernah dioleskan sesuatu ? • Terakhir suntik tetanus kapan ? Sudah suntik berapa kali ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), jejas (-) Thoraks : Pengembangan dada ka = ki, jejas (-), NT (-), krepitasi (-), sonor, suara tambahan (-/-) Abdomen : Distended (-), jejas (-), supel, NT (-), bising usus (+) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), jejas (+) regio wrist desktra Status Lokalis



• Look : Tampak vulnus laceratum ukuran 5x2x1 cm, dasar luka berupa jaringan granulasi, tepi tidak rata, jembatan jaringan (+), benda asing (-), sekret (-), jaringan nekrotik (-), kulit sekitar tampak hiperemis. Bagian distal tampak baik, deformitas (-) • Feel : A. radialis teraba, CRT < 2 detik, krepitasi (-), hipesthesia (-) • Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-) Diagnosis Vulnus laceratum regio wrist dekstra https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



1/3



1/28/2020



OneNote



Informed Consent Karena lukanya cukup lebar dan terbuka, maka akan saya jahit supaya bisa menutup dengan baik dan tidak infeksi. Nanti lukanya saya bersihkan dulu untuk menghilangkan kotoran dan jaringan mati setelah itu baru dijahit dan ditutup dengan perban. Supaya tidak terlalu sakit, saya juga akan menyuntikkan bius lokal. Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Alat Steril • Apron dan masker, langsung dipakai • Handscoen steril, langsung dibuka • Spuit 5 ml untuk anestesi • Spuit 20 - 50 ml untuk irigasi • Kateter IV ukuran besar untuk irigasi • Minor set : Needle holder, pinset chirurgis, klem arteri, gunting jaringan, gunting benang • Jarum dan benang non-absorbable • Correintang • Kasa steril • Duk steril berlubang • Cum 2 buah Alat Non Steril • Lidokain 2% 1 ampul, langsung dibuka • NaCl 0,9% untuk irigasi, tuang ke dalam cum • Povidone iodine, tuang ke dalam cum • H2O2 3%, campur dengan povidone iodine • Sufratulle • Hypafix, potong beberapa Irigasi Luka • Cuci tangan dan pakai handscoen steril • Anestesi infiltrasi dengan lidokain 2% di tepi luka • Cek efek lidokain dengan cara menjepit kulit dengan pinset • Irigasi luka dengan NaCl 0,9% Luka bersih : Oleskan dengan kassa NaCl 0,9% Luka kotor : Semprot dengan NaCl 0,9% (pasang kateter IV pada spuit 20 - 50 ml)



Desinfeksi Luka • Desinfeksi daerah luka dengan povidone iodine + H2O2 dari sentral ke perifer • Pasang duk steril Debridement jika terdapat jaringan nekrotik • Pinset di tangan kiri dan gunting di tangan kanan • Pegang tepi jaringan nekrotik dengan pinset >> Gunting sampai muncul pendarahan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



2/3



1/28/2020



OneNote



Hecting dan Dressing • Jahit luka dengan simple interrupted suture • Lepas duk >> Bersihkan jahitan dengan NaCl 0,9% • Pasang sofratulle >> Pasang kassa steril >> Tutup dengan hypafix • Lepas handscoen dan cuci tangan Luka tidak perlu dijahit apabila ukuran < 2 cm, tidak mencapai subkutis, tidak terletak di daerah sendi, onset < 6 jam, luka terkontaminasi sangat kotor, dead space, wide skin loss Imunisasi Tetanus • Inj tetanus toksoid 0,5 ml IM (ulangi 4 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan kemudian) • Inj HTIG 250 IU IM pada lokasi yang berbeda Wound prone tetanus : Onset > 6 jam, tampak kotor, jar nekrotik (+), corpal (+) >> Inj TT + HTIG No wound prone tetanus : Inj TT jika imunisasi tidak lengkap atau imunisasi terakhir > 10 tahun yll R/ Infus NaCl 0,9% fl No. I R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XV Cum transufix No. I S 3 dd tab I Kassa steril box No. I R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. XV Sufratulle No. I S 3 dd tab I pc Hypafix No. I R/ Vitamin C tab mg 50 No. XV S imm S 3 dd tab I Edukasi • Luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama • Setelah 24 jam, buka perban kemudian bersihkan luka dengan NaCl 0,9% dan keringkan dengan kassa steril. Setelah itu, pasang sofratulle dan tutup lagi dengan kassa yang baru • Perban sebaiknya diganti sehari sekali pada tahap awal • Makanan yang mengandung protein dan vitamin dapat mempercepat penyembuhan luka • Kontrol lagi setelah 7 hari untuk melepas jahitan Wajah : Setelah 5 - 7 hari Tangan atau sendi : Setelah 10 - 14 hari Tempat lainnya : Setelah 7 - 10 hari • Segera ke dokter apabila lukanya tambah sakit, bengkak, keluar nanah, atau muncul demam



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet…



3/3



Neurologi Pemeriksaan Neurologi Bell’s Palsy BPPV Carpal Tunnel Syndrome Cluster Headache Kejang Demam Migrain Stroke Tension headache Tetanus Trigeminal Neuralgia



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Neurologi 23 December 2019 20:14



Pemeriksaan Tingkat Kesadaran Eye 1. Mata tidak membuka 2. Rangsang nyeri 3. Dengan suara atau perintah 4. Spontan Verbal 1. Tidak merespons 2. Mengerang 3. Kata - kata tidak teratur 4. Disorientasi 5. Orientasi baik Motor 1. Tidak merespons 2. Decerebrasi / ekstensi abnormal 3. Dekortikasi / fleksi abnormal 4. Menghindar 5. Lokalisasi nyeri 6. Mengikuti perintah Rangsang Meningeal Kaku Kuduk • Satu tangan di bawah kepala pasien dan 2 jari yang lain di atas incisura jugularis >> Fleksi kepala secara pasif • Positif : Dagu tidak dapat menempel pada dada Brudzinski I • Sama seperti pemeriksaan kaku kuduk • Positif : Fleksi kedua tungkai Brudzinski II • Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu • Positif : Fleksi tungkai kontralateral Kernig • Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu >> Ekstensi lutut • Positif : Lutut membentuk sudut < 1350 Pemeriksaan N. I • Syarat : Sadar penuh, hidung tidak tersumbat, bahan dikenal oleh pasien dan tidak iritatif • Tutup kedua mata dan tutup salah satu lubang hidung • Dekatkan bau - bauan (biasanya kopi, teh, jeruk, vanili, tembakau) ke lubang hidung yang terbuka >> Tanyakan bau apa yang tercium • Lakukan pada hidung kontralateral Pemeriksaan N. II dan III Lihat pada pemeriksaan mata Visus > 6/60, pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) Pemeriksaan N. III, IV, VI https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/7



1/28/2020



OneNote



Minta pasien untuk mengikuti gerakan tangan pemeriksa, kepala jangan ikut bergerak



Gerakan mata dalam batas normal Pemeriksaan N. V • Motorik : Minta pasien merapatkan rahang (nggeget yang kuat) >> Palpasi m. masseter dan m. temporalis kanan kiri >> Bandingkan kekuatan kontraksinya • Motorik : Minta pasien membuka mulut >> Amati apakah dagu tampak simetris dengan indikator gigi seri atas dan bawah • Sensorik : Cek sensibilitas pada dahi, pipi, dan rahang bawah kanan kiri • Refleks kornea : Sentuhkan ujung kapas ke bagian temporal limbus cornea >> Positif apabila mata menutup atau berkedip • Refleks masseter : Buka mulut sedikit >> Letakkan jari telunjuk kiri di tengah dagu >> Ketuk jari telunjuk dengan palu refleks >> Positif apabila mulut sedikit menutup



Pemeriksaan N. VII • Alisnya tolong diangkat >> Amati kerutan dahi • Terus kedua matanya ditutup, tahan jangan sampai bisa dibuka oleh tangan saya • Tolong berikan senyuman terindah untuk saya >> Amati simetris atau tidak • Bibirnya monyong seperti akan bersiul • Pipinya tolong digembungkan >> Tekan pipi kanan kiri >> Tahan Pemeriksaan N. VIII Lihat pada pemeriksaan telinga Pemeriksaan N. IX dan X Buka mulutnya, Pak >> Tekan lidah dengan tongue spatel >> Bilang aaa Arcus pharyngeus simetris, uvula di tengah Pemeriksaan N. XI • M sternocleidomastoideus : Tengok ke kanan sejauh mungkin >> Tahan gerakan tangan pemeriksa >> Lakukan langkah yang sama pada sisi yang lain



• M trapezius : Angkat kedua bahu >> Tahan gerakan tangan pemeriksa https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/7



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan N. XII • Mulutnya tolong dibuka lebar >> Amati lidah saat tidak dijulurkan • Sekarang lidahnya tolong dijulurkan >> Gerakkan ke kanan kiri Deviasi lidah (-), paralisis lidah (-) Pemeriksaan Kekuatan Otot • Otot bahu : Lengannya tolong diangkat >> Tahan jangan sampai bahunya turun



• Otot lengan : Sikunya ditekuk >> Tahan jangan sampai sikunya lurus



• Otot wrist : Pergelangan tangan ditekuk ke bawah >> Tahan jangan sampai tertarik di atas



• Otot jari tangan : Genggam jari saya sekuat mungkin jangan sampai lepas



• Otot panggul : Kakinya diangkat >> Tahan jangan sampai turun



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/7



1/28/2020



OneNote



• Otot paha : Lututnya tolong ditekuk >> Tarik kaki ke arah bokong >> Tahan jangan sampai lututnya lurus >> Sekarang lututnya diluruskan >> Tahan jangan sampai lututnya nekuk



• Otot kaki : Letakkan tangan di dorsum pedis >> Tahan jangan sampai kakinya nekuk



0 : Tidak ada kontraksi 1 : Muncul kontraksi 2 : Gerakan menggeser 3 : Bisa melawan gravitasi tanpa tahanan 4 : Bisa melawan gravitasi dengan tahanan sedang 5 : Bisa melawati gravitasi dengan tahanan kuat Pemeriksaan Tonus • Bahu : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi • Siku : Fleksi - ekstensi ; Pronasi - supinasi • Wrist : Fleksi - ekstensi • Panggul : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi • Lutut : Fleksi - ekstensi • Kaki : Dorsofleksi - plantarfleksi Spastisitas : Hipertonus, rate-dependent (tahanan meningkat saat gerakan semakin cepat) Rigiditas : Hipertonus, rate-independent (tahanan tetap sama, tidak dipengaruhi kecepatan) Flaccid : Hipotonus, lumpuh layuh, sangat mudah digerakkan Pemeriksaan Sensorik • Sensasi nyeri : Jarum jahit, jarum pentul, jarum pada palu refleks https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



4/7



1/28/2020



OneNote



• Sensasi suhu : Tabung logam berisi air panas dan air dingin • Sensasi raba : Gulungan kapas atau sikat halus di palu refleks • Simulasi terlebih dahulu dengan mata terbuka kemudian periksa sensibilitas dengan mata tertutup, bandingkan kanan dan kiri Pemeriksaan Refleks Fisiologis • Refleks biceps



• Refleks triceps



• Refleks patella



• Refleks Achilles



0 : Tidak merespons 1 : Sedikit merespons (hiporefleks) 2 : Normal dan tidak ada perluasan 3 : Normal tetapi ada perluasan 4 : Meningkat, biasanya disertai klonus Pemeriksaan Klonus • Klonus paha : Kedua kaki lurus >> Lemaskan kaki >> Pegang patella dengan ibu jari dan jari telunjuk >> Geser patella ke arah distal secara mendadak



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



5/7



1/28/2020



OneNote



Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. quadriceps femoris • Klonus kaki : Angkat atau geser lutut dengan tangan kiri >> Pegang dorsum pedis dengan tangan kanan >> Dorsofleksi kaki secara mendadak



Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. gastrocnemius Pemeriksaan Refleks Patologis • Refleks Hoffman : Gores atau tekan kuku pada jari tengah



Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk • Refleks Trommer : Sentuh jari tengah pada facies palmaris



Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk • Refleks Babinski : Gores bagian lateral telapak kaki dengan ujung palu refleks



Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain • Refleks Chaddock : Gores malleolus medialis dari proksimal ke distal



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



6/7



1/28/2020



OneNote



Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain • Refleks Oppenheim : Letakkan jari telunjuk dan jari tengah pada os tibia kemudian urut os tibia dari atas ke bawah



Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain • Refleks Gordon : Pijat otot betis



Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain • Refleks Schaeffer : Tekan tendon Achilles dengan keras Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



7/7



1/28/2020



OneNote



Bell's Palsy 25 December 2019 18:49



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Mulutnya mencong ke kanan atau kiri ? • Sudah sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana mulutnya bisa mencong seperti ini ? Apakah sebelumnya sakit telinga atau muncul plenting di wajah ? Apakah tiba - tiba mencong sendiri ? Eksklusi paresis n. facialis karena otitis eksterna maligna atau herpes zoster oticus Onset mendadak, mencapai puncak dalam waktu < 48 jam, biasanya dimulai saat tidur dan terasa saat bangun pagi Kualitas dan Kuantitas • Bagian yang merot masih bisa digerakkan atau tidak ? Menilai tingkat keparahan gejala • Rasanya bagaimana ? Nyeri atau kebas ? • Mata yang sakit masih bisa menutup atau tidak ? Biasanya mata tidak bisa menutup atau hanya menutup sebagian • Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa makan minum ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Saat aktivitas, mulutnya tambah mencong atau tidak ? • Kalau terkena udara dingin, apakah mulutnya tambah mencong ? • Sebelum kesini, sudah coba minum obat ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti nyeri telinga, telinga berdenging, suaranya jadi terdengar lebih keras, mata kering, keluar air mata terus - menerus, kalau makan terasa hambar ? Nyeri di belakang telinga, hiperakusis ipsilateral, nrocos atau mata kering, gangguan pengecapan pada 2/3 anterior lidah • Apakah ada nyeri kepala, pandangan kabur, leher terasa kaku ? Eksklusi infeksi SSP • Tangan dan kaki apakah ada yang lumpuh, kesemutan, atau mati rasa ? Eksklusi stroke RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Sebelum mulutnya mencong, apakah pernah muncul plenting - plenting pada wajah ? Infeksi herpes simpleks atau herpes zoster dapat menyebabkan Bell's palsy • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah Bapak punya riwayat stroke ? Kalau keluarganya ? Riwayat Sosial Ekonomi • Bapak pekerjaannya sebagai apa ? Bekerja dimana ? • Kalau berangkat kerja, biasanya naik apa ? • Saat naik motor, biasanya pakai helm atau tidak ? Helmnya full face ? Kaca helmnya ditutup atau tidak ? Pakai masker ? Apakah sering naik motor pada malam hari ? • Kalau tidur, apakah sering pakai AC atau kipas angin ? Kipas anginnya dekat dengan wajah ? • Apakah sering tidur di lantai ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (+) tipe LMN • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Paralisis N. VII Perifer • Hilangnya lipatan dahi dan lipatan nasolabial • Saat mengangkat alis, alis tampak lebih rendah dan kerutan dahi tidak tampak • Lagoftalmus : Kelopak mata tidak dapat menutup sempurna • Fenomena Bell : Saat menutup mata, bola mata seperti bergerak ke atas sehingga tampak sklera yang berwarna putih • Saat tersenyum, bibir tertarik ke sisi yang sehat Pemeriksaan Fungsi Lidah • Setelah ini saya memeriksa fungsi lidah Bapak. Tujuannya untuk mengetahui apakah ada gangguan dalam mengenali rasa. Nanti saya akan mengoleskan beberapa jenis rasa pada lidah Bapak kemudan tolong Bapak tuliskan apa yang dirasakan pada kertas • Celupnya lidi kapas ke dalam larutan rasa >> Minta pasien menjulurkan lidah >> Sentuhkan lidi kapas pada 2/3 anterior lidah >> Terasa atau tidak ? Tuliskan rasanya pada kertas, ya Pak • Manis (ujung depan) : Glukosa 5% • Asam (samping depan) : Larutan asam sitrat 1% • Asin (samping belakang) : Larutan NaCl 2,5% • Pahit (belakang) : HCl kinin 0,075%



Diagnosis Bell's palsy sinistra DD : Stroke vertebrobasilar Terapi • Prednison 1 mg/kgBB/hari (atau 2x30 mg) selama 5 hari kemudian tapering off • Vitamin neurotropik : B6, B12 • Analgesik jika terasa nyeri • Air mata buatan R/ Prednison tab mg 5 No. LX S 2 dd tab VI pc R/ Mecobalamin tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



R/ Ibuprofen tab mg 400 No. XV S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I S 4 dd gtt I ODS Edukasi • Penyakit ini tidak berbahaya dan tidak menetap • Jika diobati dengan baik, maka bisa sembuh sempurna dalam waktu 1 - 2 bulan • Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit untuk mengurangi nyeri • Massage otot wajah • Mata ditutup dengan eye patch supaya tidak iritasi • Latihan menutup mata, mengangkat alis, mengerutkan dahi, bersiul, dan meniup • Memakai helm saat naik motor • Saat tidur, jangan mengarahkan kipas angin dekat dengan wajah



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



BPPV 08 January 2020 12:44



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Pusingnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa pusing seperti ini ? Mungkin setelah benturan kepala, setelah mendengar suara yang keras, atau muncul mendadak ? Muncul mendadak karena perubahan posisi kepala • Terus - menerus atau hilang timbul ? Hilang timbul • Sehari muncul berapa kali ? Selama berapa menit ? Kualitas dan Kuantitas • Pusingnya seperti apa ? Apakah pusing berputar, seperti melayang / mengambang, kepala terasa ringan, atau merasa ingin pingsan Pusing berputar (vertigo) : Gangguan vestibular Seperti melayang (disekuilibrium) : Neuropati, gangguan cerebelum Kepala terasa ringan : Gangguan psikiatri, ganggan visual dan proprioseptif Merasa ingin pingsan (presyncope) : Gangguan kardiovaskular • Apakah terasa sangat pusing ? Masih bisa jalan atau tidak ? Jalan sempoyongan ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Pusingnya memberat saat apa ? Memberat saat perubahan posisi kepala • Saat menoleh ke kanan atau kiri, tambah pusing atau tidak ? • Kalau saat tiduran atau menutup mata, pusingnya berkurang atau tidak ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti gangguan pendengaran, telinga sakit, keluar cairan dari telinga, telinga berdenging ? Gangguan pendengaran dan telinga berdenging : Penyakit Meniere Keluar cairan dari telinga : OMSK dengan komplikasi labirinitis • Apakah ada demam, mual muntah, berkeringat, sakit kepala ? Demam (-), mual muntah (+), berkeringat (+), sakit kepala (-) • Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, kelumpuhan anggota gerak, mati rasa ? Eksklusi stroke vertebrobasilar • Pernah atau tidak tiba - tiba jatuh atau pingsan ? Eksklusi drop attack pada stroke vertebrobasilar RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Eksklusi obat ototoksik seperti diuretik kuat, aminoglikosida, sisplastin, kina Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ? • Apakah Bapak merokok ? • Apakah Bapak sering minum teh, kopi, atau alkohol ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/5



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Fungsi keseimbangan : Tes Dix-Hallpike (+) kanan, tes Romberg deviasi ke kanan, tandem walking deviasi ke kanan, disdiadokokinesia (-), dismetria (-) Tes Romberg • Pasien berdiri tegak, kedua kaki rapat, dan kedua tangan di samping atau menyilang di dada >> Amati selama 30 detik • Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup • Pemeriksa berdiri di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh



Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi saat mata tertutup Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup Tes Romberg yang Dipertajam • Sama seperti tes Romberg tetapi salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain



Tes Tandem Walking • Pasien berjalan lurus dengan salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/5



1/28/2020



OneNote



• Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup • Pemeriksa mengikuti di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh



Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi saat mata tertutup Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup Tes Stepping Fukuda • Pasien berjalan di tempat sebanyak 50 - 100 langkah dengan mata tertutup dan kedua lengan direntangkan ke depan • Deviasi apabila posisi pasien berpindah > 1 m atau rotasi > 300 dari posisi awal



Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi Vertigo sentral : Deviasi dengan arah tidak teratur Tes Head Thrust • Pasien melihat hidung atau dahi pemeriksa untuk fiksasi • Putar kepala pasien 10 - 150 ke kanan secara cepat >> Amati fiksasi pandangan dan saccade korektif >> Kembalikan kepala ke posisi netral • Lakukan langkah yang sama pada sisi kiri



Vertigo perifer : Fiksasi pandangan (-), saccade korektif (+) ke arah lesi Vertigo sentral : Fiksasi pandangan (+), saccade korektif (-) Tes Disdiadokokinesia • Pronasi dan supinasi telapak tangan secara cepat dengan mata terbuka dan tertutup • Positif apabila gerakannya lambat, tidak tangkas, dan tidak teratur https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/5



1/28/2020



OneNote



Menunjukkan lesi di cerebellum Past Pointing Test • Letakkan jari telunjuk pemeriksa di depan pasien (posisi ke atas) • Minta pasien mengangkat salah satu lengan dengan jari telunjuk menghadap ke atas • Minta pasien menyentuh ujung jari telunjuk pemeriksa • Lakukan secara cepat dan berulang dengan mata terbuka dan tertutup Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi saat mata tertutup Vertigo sentral : Hipo atau hipermetria Manuver Dix-Hallpike • Pasien duduk di atas bed dengan kepala miring 450 ke kanan • Baringkan ke kanan secara cepat dengan kepala menggantung di bed >> Amati bentuk dan durasi nistagmus >> Duduk kembali • Pasien duduk kembali, lakukan langkah yang sama pada sisi kiri



Diagnosis BPPV DD : Penyakit Meniere, neuritis vestibular Terapi • Antihistamin : Betahistin mesylate 3x12 mg, dimenhidriat 4 x 25 - 50 mg • Manuver Brandt Daroff 3 kali sehari, masing - masing diulang sebanyak 5 kali, dan dilakukan selama 2 minggu Manuver Brandt Daroff • Duduk tegak di tepi tempat tidur dengan kedua tungkai menggantung • Putar kepala 450 ke kiri >> Berbaring ke kanan secara cepat dengan kepala menghadap ke atas >> Tahan selama 30 detik >> Duduk kembali • Lakukan cara yang sama pada sisi yang lain



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



4/5



1/28/2020



OneNote



Edukasi • Serangan saat berdiri : Tetap tenang dan segera duduk • Serangan saat tidur : Jangan berbaring pada sisi yang dapat menimbulkan vertigo, berbaring dengan posisi kepala lebih tinggi (letakkan 2 bantal di bawah punggung), diam sebentar sebelum bangun dari tempat tidur • Jangan menggelengkan kepala terlalu cepat • Hindari olahraga yang membutuhkan gerakan cepat seperti basket dan sepak bola • Hati - hati saat mendongak ke belakang • Berhenti merokok, kurangi minum kopi dan alkohol



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



5/5



1/28/2020



OneNote



Carpal Tunnel Syndrome 08 January 2020 20:38



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Sakitnya dimana ? Bisa ditunjukkan ? • Menyebar sampai telapak tangan dan jari ? Jari yang mana saja ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Ceritanya bagaimana tangannya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh atau terbentur sesuatu ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Kualitas dan Kuantitas • Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ? • Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakitnya memberat saat apa ? • Pagi, siang, malam sakitnya sama saja atau berbeda ? • Kalau dipegang, tambah sakit atau tidak ? • Sakitnya berkurang saat apa ? • Kalau tangannya dikibaskan, sakitnya berkurang atau tidak ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tangan dan jari ? • Masih bisa menggenggam ? Apakah sering menjatuhkan benda dari tangan ? • Apakah ada nyeri menjalar dari pundak sampai tangan ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Riwayat Sosial Ekonomi • Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ? • Apakah Bapak merokok ? • Aktivitasnya sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



• N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Hipesthesia pada 3,5 jari lateral Tes provokasi : Tinel sign (+), Phalen sign (+), reverse Phalen sign (+), bottle sign (+) • Tinel sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat ditekan pada carpal tunnel



• Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperfleksi wrist



• Reverse Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperekstesi wrist



• Bottle sign : Sela jari pertama dan kedua tidak dapat menempel pada permukaan botol



Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos wrist AP dan oblique Eksklusi fraktur wrist Diagnosis Carpal tunnel syndrome dekstra DD : Guyon canal syndrome, cubital tunnel syndrome, osteoartritis Terapi • Analgesik dan vitamin neurotropik • Memakai wrist splint pada malam hari selama 3 - 4 minggu R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S 3 dd tab I pc R/ Mecobalamin caps mg 0,5 No. X S 3 dd tab I Edukasi • Penyakit ini disebabkan oleh saraf yang terjepit di pergelangan tangan https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Terjepitnya saraf dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti retak tulang pergelangan tangan, peradangan sendi, cedera lokal, gerakan tangan yang berlebihan • Pekerjaan yang berisiko : Penjahit, petugas kasir, tukang cukur, sekretaris, programmer • Saat bekerja, atur posisi pergelangan tangan supaya jangan menekuk • Lebih sering istirahat setelah beraktivitas dengan tangan • Lakukan peregangan secara berkala • Tidur dengan posisi pergelangan tangan tetap lurus



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Cluster Headache 23 December 2019 19:02



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada migrain. Perbedaannya adalah • Lokasi : Di sekitar mata atau pelipis, unilateral selalu pada sisi yang sama • Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul, selalu terjadi pada waktu yang sama • Durasi : 15 menit - 3 jam • Kualitas : Tajam seperti ditusuk, intensitas berat • Faktor yang memperberat : Cahaya dan minum alkohol • Faktor yang memperingan : Jalan santai • Gejala penyerta : Mata merah, nrocos, hidung tersumbat dan pilek pada salah satu sisi Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Diagnosis Cluster headache DD : Migrain, trigeminal neuralgia Terapi • Oksigen 100% 7 lpm dengan face mask selama 15 menit R/ Face mask No. I Cum respiflow No. I S imm • NSAIDs atau ergotamin R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X S prn (1 - 3) dd tab I ac Edukasi Sama seperti pada migrain



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Kejang Demam 25 December 2019 13:22



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5 tahun • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Kejang



Onset dan Kronologi • Pertama kali kejang kapan ? Ceritanya bagaimana bisa kejang seperti ini ? • Kejangnya muncul mendadak atau ada pencetusnya ? • Kejangnya terjadi sebelum demam, saat demam, atau setelah demam ? Demam harus mendahului kejang • Saat kejang, anaknya bisa diajak komunikasi ? Kalau dipanggil, merespons atau tidak ? True seizure : Kesadaran terganggu Psedoseizure : Kesadaran tidak terganggu • Setelah kejang, bagaimana ? Anaknya sadar penuh, ngantuk, atau nangis ? True seizure : Bingung, mengantuk Pseudoseizure : Sadar penuh Kualitas dan Kuantitas • Kejangnya seperti apa ? Kelojotan seluruh tubuh atau hanya sebagian ? Membedakan kejang fokal dengan kejang umum • Saat kejang, apakah keluar busa dari mulut ? Matanya mendelik ke atas ? Mengompol ? True seizure : Lidah tergigit, keluar busa dari mulut, mata mendelik ke atas Pseudoseizure : Gerakan mengangkat pelvis, mata tertutup, menjerit atau menangis • Dalam sehari kejang berapa kali ? Kejangnya berapa lama ? Membedakan kejang demam sederhana dengan kejang demam kompleks • Kejangnya berhenti sendiri atau bagaimana ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Sebelum kesini, apakah pernah diukur suhunya pakai termometer ? Suhunya berapa ? Suhu seharusnya > 380C • Demamnya sejak kapan ? Terus - menerus atau tidak ? • Sudah minum obat penurun panas ? Kalau sudah, suhunya turun atau tidak ? • Apakah ada keluhan lain seperti batuk, pilek, muntah, diare, nyeri telinga, keluar cairan dari telinga, muncul ruam atau bintik merah, anaknya jadi sering rewel ? • Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Atau mengganti popok berapa kali ? Saat diganti, popoknya selalu penuh • Saat pipis, anaknya rewel atau tidak ? Warnanya apa ? Berbau menyengat atau tidak ? Identifikasi penyebab demam : Tonsilofaringitis akut, diare, ISK, DBD, otitis media RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Saat demam, apakah anaknya selalu kejang ? Biasanya pada suhu berapa anaknya kejang ? Jika pernah kejang tanpa demam, maka bukan termasuk kejang demam https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/4



1/28/2020



OneNote



• Pernah atau tidak anaknya kejang tapi suhu tubuhnya normal (tidak demam) ? • Di keluarganya, ada yang punya riwayat kejang demam ? Kalau epilepsi ? • Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Keluarga • Di rumah tinggal dengan siapa saja ? • Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Apakah anaknya sering jajan sembarangan ? • Saat anaknya kejang, tindakan orang tua bagaimana ? Apakah berusaha menahan gerakan atau memasukkan sesuatu ke dalam mulut anak ? Riwayat Nutrisi • Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ? • Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ? • Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, alasannya kenapa ? Susu formula yang mana ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi • Anaknya sudah imunisasi apa saja ? Neonatus : Hepatitis B 1 bulan : BCG, OPV 1 2 bulan : Pentabio 1, OPV 2 3 bulan : Pentabio 2, OPV 3 4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV 9 bulan : Campak 18 bulan : Pentabio 4, Campak • Terakhir imunisasi kapan ? Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ? • Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? 0 - 3 bulan : Angkat kepala 3 - 6 bulan : Tengkurap 6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling 12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata 18 - 24 : Makan sendiri 2 - 3 tahun : Meloncat, berlari Pemeriksaan Fisik Kesadaran : CM, E4V5M6 HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur Berat Badan Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu Ukur Tinggi / Panjang Badan Sekarang diukur panjang badannya dulu Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/4



1/28/2020



OneNote



Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus -2 SD sampai 2 SD : Normal > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk Kepala : Mesocephal Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 2 mm/2 mm, refleks cahaya (+/+) Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-) Telinga : Sekret (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-) Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Distended (-), bising usus (+), supel, nyeri tekan (-) Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), a. dorsalis pedis teraba kuat, petechiae (-) Status Neurologi Meningeal sign (-) Motorik : 5/5/5/5 Tonus : Normal/normal/normal/normal Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 Refleks patologis : -/-/-/Diagnosis Kejang demam sederhana DD : Epilepsi, meningitis, ensefalitis Terapi • Diazepam rektal 5 mg (BB < 12 kg) atau 10 mg (BB ≥ 12 kg), diberikan maksimal 2 kali dengan interval 5 menit • Antipiretik : Parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 4 - 6 jam R/ Diazepam clysma 5 mg/2,5 ml tube No. II S prn (1 - 2) clysma I per rectal R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I S prn (1 - 3) dd cth I Edukasi • Penyakit ini tidak menyebabkan gangguan saraf, gangguan perkembangan, penurunan kecerdasan, kecatatan, atau kematian • Saat anaknya kejang, orang tua harus tenang dan jangan panik, tetap bersama anak selama dan setelah kejang • Ukur suhu tubuh dengan termometer, observasi, catat lama dan bentuk kejang • Longgarkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher • Letakkan bantal atau handuk di kepala untuk mencegah benturan • Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut • Jangan berusaha menahan gerakan kejang • Jika anak tidak sadar, maka posisikan miring • Bersihkan muntahan atau lendir pada mulut dan hidung • Jika suhu > 400C atau kejang selama ≥ 5 menit, maka segera ke Rumah Sakit Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi • Gangguan neurologi atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama • Kejang demam kompleks • Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/4



1/28/2020



OneNote



• Kejang demam sederhana ≥ 4 kali dalam setahun Setiap faktor tersebut meningkatkan kemungkinan sampai 4 - 6% dan kombinasi dari semuanya meningkatkan kemungkinan menjadi 49%. Kemungkinan terjadinya epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumatan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



4/4



1/28/2020



OneNote



Migrain 23 December 2019 10:58



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Sakit kepalanya di sebelah mana ? Nyeri kepala sebelah (unilateral) • Menyebar atau tidak ? Onset dan Kronologi • Sakit kepalanya sejak kapan ? • Awal mulanya bisa sakit kepala seperti ini bagaimana ? Faktor pencetus : Menstruasi, terlambat makan, cahaya yang terlalu terang, banyak tidur atau kurang tidur, makanan tertentu, obat vasodilator, bau menyengat, kelelahan • Terus - menerus atau hilang timbul ? Biasanya terus - menerus, durasi 4 - 72 jam • Sebelum muncul sakit kepala, apakah ada pandangan kabur, berkunang - kunang, sulit bicara, kesemutan, atau kelemahan anggota gerak ? Menilai apakah terdapat aura Kualitas • Sakit kepalanya seperti apa ? Apakah berdenyut, seperti ditusuk, seperti terbakar, terasa kencang atau berat, cekot - cekot ? Nyeri kepala berdenyut • Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kuantitas • Terasa sangat sakit atau sakit ringan saja ? • Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ? • Apakah semakin lama semakin berat atau sama saja ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakit kepalanya memberat saat apa ? Misalnya saat aktivitas berat, stress, atau setelah makan makanan tertentu ? • Kalau mendengar suara yang berisik / ramai, tambah sakit atau tidak ? • Kalau terkena cahaya, tambah sakit atau tidak ? Memberat saat aktivitas fisik, suasana ramai (fonophobia), cahaya terang (fotophobia) • Kalau disentuh, tambah sakit atau tidak ? Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati • Saat berbicara atau mengunyah, tambah sakit atau tidak ? • Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ? Eksklusi trigeminal neuralgia • Sakit kepalanya berkurang saat apa ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah menyemprot, demam ? • Berat badannya turun atau tidak ? • Saat ini apakah ada pandangan kabur atau berkunang - kunang ? • Apakah ada kelemahan setengah badan, kaki dan tangan terasa tebal atau mati rasa, pusing berputar, jalan sempoyongan ? • Apakah sebelumnya pernah kejang, mengigau, atau pingsan ? SSNOOP for the Red Flags https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



• • • • • • • • •



Systemic symptoms : Fever, weight loss, fatigue Secondary risk factors : Cancer, HIV, immunocompromised Neurologic symptoms and/or signs Onset : Sudden, abrupt, thunderclap, progressively worsening Older : New onset at age > 50 years old Prior history : Significant change in quality Positional : Increase when upright Provocative factors : Valsava maneuver, exertion, sex Papilledema



RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Sebelum sakit kepala seperti ini, apakah kepalanya pernah terbentur atau terpukul ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya riwayat kanker apapun ? Kalau anggota keluarganya ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Suka makan makanan pedas atau asin ? • Sering makan sayur dan buah ? • Apakah Bapak sering minum kopi dan alkohol ? • Apakah Bapak merokok ? • Sering olahraga atau tidak ? Biasanya olahraga apa ? Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Diagnosis Migrain tanpa aura DD : Tension headache, cluster headache Terapi • Terapi abortif non spesifik : Parasetamol atau NSAIDs • Terapi abortif spesifik : Sumatriptan 50 - 100 mg setiap 2 jam (maksimal 200 mg/hari) atau ergotamin-kafein dosis awal 2 tab kemudian 1 tab setiap 30 menit jika perlu (maksimal 6 tab/hari atau 10 tab/minggu) R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X



R/ Ergotamin-cafein tab 1 mg/100 mg No. X S prn (2 - 6) dd tab I omni 1/2 hora R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



S prn (1 - 3) dd tab I ac



S prn (1 - 3) dd tab I ac



Edukasi • Migrain dapat disebabkan oleh beberapa faktor pencetus seperti perubahan hormon saat menstruasi, stress, cahaya yang terlalu terang, suara yang terlalu bising, perubahan siklus tidur, makanan atau minuman tertentu, atau konsumsi obat • Beberapa makanan yang dapat memicu migrain antara lain coklat, keju, jeruk, tomat, alkohol, kopi, MSG (micin), dan pemanis buatan • Saat terjadi serangan, maka istirahat di tempat yang gelap dan tenang serta kurangi aktivitas fisik. Bisa juga dibantu dengan kompres dingin pada dahi atau leher • Setelah serangan hilang, maka Bapak harus makan teratur dan istirahat yang cukup untuk mencegah serangan ulang



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Stroke 03 January 2020 19:05



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Kelumpuhan separuh anggota badan Lokasi • Lumpuhnya di sebelah mana ? Kanan atau kiri ? • Tangan dan kaki lebih berat mana ? Onset dan Kronologi • Mulai lumpuhnya sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa lumpuh seperti ini ? Apakah muncul mendadak ? • Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, saat istirahat, atau bangun tidur ? Kualitas dan Kuantitas • Anggota badan yang lumpuh masih bisa digerakkan atau tidak ? • Kakinya masih bisa untuk jalan ? • Tangannya masih bisa untuk makan minum ? • Lumpuhnya terus - menerus atau pernah sembuh sendiri ? Membedakan stroke dengan TIA Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Lumpuhnya semakin berat saat apa ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada sakit kepala, demam, mual, muntah, kejang, pingsan ? • Kalau bicara pelonya sejak kapan ? • Tangan dan kakinya apakah ada yang terasa kesemutan, tebal, atau mati rasa ? • Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, pusing berputar, jalan sempoyongan ? • BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ? Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Merokok sejak kapan ? • Kalau makan minumnya bagaimana ? Masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Pakai lauk apa ? Sering tersedak atau tidak ? • Sebelum sakit, apakah Bapak sering olahraga ? Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Meningkat HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Fungsi luhur : Dalam batas normal Meningeal sign (-) Nervi Craniales https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



• N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis N. VII dekstra tipe UMN • N. IX, X : Arcus faring simetris, uvula di tengah • N. XII : Deviasi lidah (+) ke kanan, paresis N. XII dekstra tipe UMN Fungsi Motorik • Kekuatan : 2 2 2/ 5 5 5/ 2 2 2/ 5 5 5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +3 +3/+2 +2/+3 +3/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/+ Babinski Fungsi sensorik : Anestesia (-) Diagnosis Klinis : Hemiparesis dekstra, paresis N. VII dan XII dekstra tipe UMN Topis : Capsula interna desktra Etiologi : Stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic Terapi • Head up 300 • Cek GDS • Pasang oksigen 3 - 4 lpm • Pasang infus RL 20 tpm • Rujuk segera ke Rumah Sakit untuk CT scan dan penanganan lebih lanjut Edukasi Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami stroke atau penyakit yang menyerang pembuluh darah otak. Bisa disebabkan oleh sumbatan atau pendarahan otak. Untuk mengetahuinya, harus dilakukan CT scan. Tapi karena disini tidak ada CT scan, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit untuk dilakukan CT scan sekaligus dirawat oleh dokter saraf disana. Apakah Bapak bersedia ? Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak Halo, Assalamu'aikum. Ini dengan RSUD Dr Moewardi ? Saya dr Evan dari Klinik Bahagia. Disana apakah ada dokter saraf dan dokter radiologi yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki umur 40 tahun dengan kelemahan anggota gerak kanan curiga stroke. Kalau ada, saya akan segera merujuk pasien kesana. Terimakasih KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Bagian Radiologi Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40 tahun dengan hemiparesis dekstra suspect stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Saraf Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. X umur 40 tahun dengan hemiparesis dekstra sejak 2 jam yang lalu suspect SNH dd SH. Kondisi pasien saat ini kesadaran CM, TD 140/90 mmHg, dan HR 100 kali/menit. Pasien sudah kami berikan infus RL 20 tpm dan oksigen 3 lpm. GDS pukul 10.00 100 mg/dL Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Tension Headache 23 December 2019 17:57



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada migrain. Perbedaannya adalah • Lokasi : Leher belakang yang dapat menyebar ke dahi, selalu bilateral • Onset dan kronologi : Muncul bertahap, hilang-timbul atau terus - menerus • Durasi : 30 menit - 1 minggu • Kualitas : Terasa berat, pegal, kencang, seperti ditekan atau diikat • Faktor yang memperberat : Stress, merasa cemas • Faktor yang memperingan : Istirahat • Gejala penyerta : Insomnia, napas pendek, palpitasi, sulit konsentrasi • Riwayat sosial ekonomi : Sering lembur dan kecapekan Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Diagnosis Tension headache DD : Migrain, hipertensi Terapi Parasetamol atau NSAIDs prn R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc Edukasi • Penyakit ini disebabkan oleh stress, banyak pikiran, cemas, atau salah posisi leher • Tidak disebabkan oleh kelainan struktur pada kepala dan otak • Obat hanya diminum saat nyeri saja. Jika nyeri sudah hilang, maka tidak perlu minum obat • Konsumsi makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup • Olahraga teratur minimal 15 menit sehari karena dapat menghasilkan endorfin yang membuat kita merasa lebih rileks • Coba untuk mengatasi stress, jangan terlalu sepaneng. Luangkan waktu untuk bersantai misalnya dengan jalan - jalan di luar, mendengarkan musik, bermain game https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Kerjakan tugas kantor secara teratur dan jangan ditunda - tunda supaya tidak lembur. Selain itu, pahami juga kemampuan diri untuk melakukan pekerjaan. Diskusikan dengan atasan atau teman kantor apabila Bapak merasa pekerjaannya terlalu banyak • Jangan terlalu khawatir terhadap sesuatu yang tidak bisa kita kendalikan, atau bahkan yang belum tentu terjadi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Tetanus 04 January 2020 17:21



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Kaku seluruh tubuh Lokasi • Kakunya dimana ? Kanan atau kiri ? • Tangan dan kaki lebih kaku mana ? Onset dan Kronologi • Mulai kaku sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa kaku seperti ini ? • Apakah sebelumnya pernah luka ? Kalau pernah, lukanya dimana ? Kapan ? Terkena apa ? • Lukanya bersih atau kotor ? Dibersihkan atau tidak ? Dibiarkan terbuka atau ditutup ? Biasanya memiliki riwayat luka yang tidak dirawat dengan baik Kualitas dan Kuantitas • Anggota badan yang kaku masih bisa digerakkan atau tidak ? • Kakinya masih bisa untuk jalan ? • Tangannya masih bisa untuk makan minum ? • Kakunya terus - menerus ? Apakah semakin lama semakin kaku ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Kakunya semakin berat saat apa ? • Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti sulit membuka mulut, sulit menelan, perut terasa kencang ? • Apakah ada demam, berdebar - debar, sesak napas, keringat dingin, kejang ? Menilai gangguan otonom RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah Bapak pernah imunisasi tetanus ? Riwayat Kebiasaan • Sejak sakit ini, makan minumnya bagaimana ? Apakah sering tersedak ? • BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Meningkat



RR : Normal T : Meningkat



Wajah : Risus sardonicus (+) Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa kering, buka mulut 2 cm, tes spatula (+), tanda Chvostek (-/-) • Masukkan tongue spatel ke dalam mulut untuk merangsang refleks muntah • Positif apabila pasien menggigit spatula karena spasme m. masseter Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Punggung : Opistotonus (+) • Saat pasien berbaring, masukkan tangan ke bawah punggung pasien • Positif apabila tangan pemeriksa dapat dimasukkan Abdomen • Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, darm contour (-), darm steifung (-) • Auskultasi : Bising usus (+) • Perkusi : Timpani • Palpasi : Keras seperti papan, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Fleksi tangan dan kaki, akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Status Lokalis Pada regio pedis sinistra, tampak vulnus punctum dengan jaringan nekrotik (+), sekret (-), benda asing (-), kulit sekitar tampak hiperemis, nyeri (-) Status Neurologi Fungsi luhur : Dalam batas normal Meningeal sign : Kaku kuduk sde Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. IX, X : Sde • N. XII : Sde Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 spastik • Tonus : Meningkat/meningkat/meningkat/meningkat • Refleks fisiologis : Sde • Refleks patologis : -/-/-/Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan GDS Cek Hb, Hct, AL, AE, AT, dan GDS Diagnosis Tetanus grade 2 DD : Meningitis, rabies, abses peritonsilar Terapi Non Farmakologi • MRS di ruang isolasi yang gelap dan tenang untuk mencegah spasme dan kejang • Oksigen 2 - 4 lpm NK • Pasang NGT • Debridement dan medikasi luka Terapi Farmakologi • Infus RL 20 tpm • Inj metronidazole 500 mg/6 jam selama 7 hari • SP diazepam 100 mg (10 ampul) murni kecepatan 0,8 ml/jam Spasme ringan : Diazepam 1 - 2 mg/kgBB/hari Spasme sedang : Diazepam 3 - 4 mg/kgBB/hari Spasme berat : Diazepam 5 - 6 mg/kgBB/hari Misalnya spasme ringan pada BB 50 kg membutuhkan diazepam 100 mg/hari atau 4,16 mg/jam. Sediaan diazepam adalah 5 mg/ml berarti setara dengan 0,8 ml/jam • Loading MgSO4 20% 5 gram (1 flash) dalam 100 ml NaCl 0,9% habis dalam 30 menit lanjut SP MgSO4 20% 10 gram (2 flash) murni kecepatan 10 ml/jam • Inj tetagam 500 IU IM di sekitar luka dan 2500 IU IM di bokong kanan kiri atau Inj ATS dosis awal 20.000 IU M kemudian 10.000 IU/24 jam selama 3 - 5 hari • Inj imunisasi TT 0,5 ml IM di deltoid https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Trigeminal Neuralgia 03 January 2020 17:41



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada migrain. Perbedaannya adalah • Lokasi : Unilateral sepanjang distribusi N. V terutama V2 dan V3 Pipi, rahang, bibir, gusi, dagu • Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul • Durasi : Beberapa detik sampai 2 menit, frekuensi beberapa kali setiap menit Frekuensi bisa mencapai > 100 kali/hari • Kualitas : Tajam seperti ditusuk atau tersengat, intensitas berat Intensitas berat sampai membuat pasien meringis atau menyernyit (tic douloureux) • Faktor yang memperberat : Menyentuh bagian yang sakit, mencuci muka, mencukur janggut, berbicara, mengunyah, tersenyum, gosok gigi, terkena udara dingin • Faktor yang memperingan : Hilang sendiri • Gejala penyerta : Nrocos, sering meringis atau menyernyit Pemeriksaan Fisik GCS : CM, E4V5M6 TD : Normal HR : Normal Meningeal sign (-) Nervi Craniales • N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) • N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal • N. V : Kontraksi m. masseter dan m. temporalis baik, deviasi rahang (-), refleks kornea (+/+), refleks masseter normal, gangguan sensorik (-) • N. VII : Paresis otot wajah (-) • N. XII : Deviasi lidah (-) Fungsi Motorik • Kekuatan : 5/5/5/5 • Tonus : Normal/normal/normal/normal • Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 • Refleks patologis : -/-/-/Fungsi sensorik : Anestesia (-) Diagnosis Trigeminal neuralgia DD : Cluster headache, migraine Terapi • Karbamazepin dosis awal 1x100 mg ditingkatkan 100 mg/hari sampai nyeri hilang. Dosis yang disarankan adalah 200 - 1200 mg/hari dibagi menjadi 1 atau 2 kali sehari • Kompres hangat pada daerah nyeri 3 - 5 kali sehari • Rujuk ke Sp.S R/Karbamazepin tab mg 200 No. X S 2 dd tab I pc R/ Mecobalamin caps mcg 500 No. X S 3 dd caps I https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



Edukasi • Penyakit ini disebabkan oleh penekanan saraf trigeminal sehingga terjadi kerusakan dan menimbulkan nyeri. Saraf trigeminal mempersarafi daerah pipi dan rahang • Serangan bisa dikurangi dengan minum obat secara teratur (pada jam yang sama) • Karbamazepin sebaiknya diminum bersama makanan untuk mengurangi mual • Jika tidak membaik dengan obat, maka dapat dilakukan pembedahan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one…



2/2



Psikiatri Pemeriksaan Status Mental Gangguan Bipolar Episode kini Depresi



Insomnia PTSD



1/28/2020



OneNote



Pertanyaan Status Mental 17 January 2020 22:29



Orientasi dan Memori • Sekarang hari apa ? Saat ini pagi, siang, atau malam ? • Sekarang Bapak sedang dimana ? • Yang duduk di sebelahnya Bapak ini siapa ? • Tadi pagi sarapan atau tidak ? Sarapan sama apa ? • Bapak tadi kesini naik apa ? Konsentrasi dan Perhatian • Sekarang kita main hitung - hitungan ya. 100 dikurangi 7 berapa ? Dikurangi 7 lagi ? • Tolong dengarkan kata - kata saya kemudian diingat - ingat >> Sebutkan 3 benda secara acak >> Lanjut ke pertanyaan selanjutnya >> Bisa tolong diulangi lagi benda - benda yang saya sebutkan tadi ? Kemampuan Visuospasial Disini ada kertas dan pensil. Sekarang saya minta tolong Bapak untuk menggambar jam pada pukul sembilan lebih lima belas menit Kemampuan Berpikir Abstrak Apakah Bapak tahu artinya tong kosong berbunyi nyaring ? Pengendalian Impuls • Tanya ke pengantar : Menurut Ibu, apakah suaminya pernah melakukan tindakan yang berbahaya seperti mengamuk, melempar barang, mencelakai orang ? • Tanya ke pasien : Kata istrinya, Bapak suka melempar barang di rumah. Kira - kira kenapa ? Apakah Bapak sedang kesal ? Atau ada orang yang menyuruh Bapak ? • Tanya ke pengantar : Suaminya masih bisa makan, mandi, dan memakai pakaian sendiri ? Tilikan • Kalau menurut Bapak, kondisi Bapak saat ini bagaimana ? • Dari Bapak sendiri, keinginannya apa ? • Apakah Bapak merasa sakit dan butuh obat ? Tilikan 1 (denial) : Menyangkal sama sekali Tilikan 2 (ambivalensi) : Mulai menyadari tetapi masih menyangkal Tilikan 3 (blaming) : Menyadari penyakitnya tapi menyalahkan orang lain Tilikan 4 : Menyadari penyakitnya tapi tidak tahu penyebabnya Tilikan 5 : Menyadari penyakit dan faktor penyebabnya tapi tidak diterapkan dalam perilaku Tilikan 6 : Menyadari penyakitnya secara penuh disertai motivasi untuk sembuh / berobat



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



1/1



1/28/2020



OneNote



Gangguan Bipolar Episode Kini Depresi 22 January 2020 17:32



Selamat pagi, Pak dan Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas 1 • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas 2 • Kalau ini dengan Bapak siapa ? • Bapak ini siapanya Ibu ?



Keluhan Utama • Mohon maaf ini yang ingin periksa Bapak atau Ibu ? • Bapak keluhannya apa ? Lemas Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Kalau menurut Bapak, kira - kira penyebab lemasnya itu apa ? Apakah sebelumnya jarang makan, banyak kegiatan, kurang tidur ? Muncul mendadak atau bertahap ? Kualitas dan Kuantitas • Lemasnya itu seperti apa ? Apakah sering merasa ngantuk, kehilangan tenaga, malas melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ? • Sekarang masih kerja atau tidak ? • Masih bekerja : Kalau dibandingkan sebelumnya, bagaimana ? Sama saja atau ada perbedaan ? Apakah jadi mudah ngantuk, sulit konsentrasi, kurang produktif ? Pernah sampai dimarahi oleh teman kerja / atasan ? • Tidak bekerja : Kira - kira kenapa kok tidak bekerja lagi ? Bisa diceritakan ? • Aktivitas di rumah apa saja ? Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ? • Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ? • Lemasnya berkurang saat apa ? Apakah Bapak pernah minum obat atau suplemen untuk menambah stamina ? Setelah minum itu, rasanya bagaimana ? • Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ? • Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ? • Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ? • Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri menelan, sakit perut, diare ? • Apakah ada nyeri kepala, nyeri sendi, badan pegal - pegal ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ? Riwayat Kebiasaan • Bapak merokok atau tidak ? Apakah sering minum kopi ? • Mohon maaf apakah Bapak pernah minum alkohol atau memakai narkoba ? • Apakah ada obat yang diminum setiap hari ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



1/3



1/28/2020



OneNote



Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan merasa lemas dan tidak bertenaga ya. Setelah tanya jawab tadi, saya melihat kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi keluhannya muncul karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang menganggu akhir - akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ? Riwayat Psikiatri • Perasaan Bapak akhir - akhir ini bagaimana ? Apakah merasa sedih atau cemas ? • Apakah ada perasaan bersalah, merasa tidak berguna, kepercayaan diri berkurang, sering melamun atau bengong ? • Di rumah ikut kegiatan rutin apa saja ? Sekarang ini masih sering ikut ? • Bapak hobinya apa ? Sekarang masih sering melakukan (hobinya) ? Kok sudah jarang kenapa ? Apakah merasa tidak bersemangat ? • Kalau nafsu makannya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? • Kalau tidurnya bagaimana ? Apakah ada masalah ? Sekarang Bapak tidur dari jam berapa sampai berapa ? Kalau dulu, biasanya tidur jam berapa sampai jam berapa ? • Apakah ada keluhan sulit tidur ? Sulit tidurnya seperti apa ? Sulit memulai tidur atau terbangun lebih awal ? • Sekarang ini Bapak mengeluh lemas dan tidak bertenaga ya. Kalau dulu, apakah Bapak pernah mengalami yang sebaliknya ? Maksudnya merasa sangat bersemangat, sangat bertenaga, tidak mudah lelah, jarang tidur ? • Kalau ada masalah, Bapak biasanya bagaimana ? Sering cerita ke orang lain atau disimpan sendiri ? Biasanya cerita ke siapa ? Setelah cerita, perasannya bagaimana ? Dapat solusi ? • Anggota keluarga yang lain tahu kalau Bapak sedang mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau tahu : Reaksi atau sikap keluarganya bagaimana ? • Kalau belum tahu : Kira - kira kenapa keluarganya bisa belum tahu ? • Biasanya orang yang punya banyak masalah pernah berpikir untuk bunuh diri. Apakah Bapak juga pernah berpikir seperti itu ? Riwayat Isi Pikiran • Apakah saat ini ada sesuatu yang dipikirkan terus - menerus ? • Apakah Bapak merasa kalau Bapak sudah melakukan kesalahan besar yang tidak bisa dimaafkan ? Kesalahannya seperti apa ? Kenapa Bapak menganggap kalau kesalahannya itu tidak bisa dimaafkan ? Sudah berusaha minta maaf ? Riwayat Persepsi • Beberapa orang dengan keluhan seperti Bapak, biasanya ada yang mendengar suara yang menyuruh atau menakut - nakuti. Apakah Bapak mengalami hal yang sama ? • Tadi kata istrinya, Bapak sering menyendiri di kamar dan sering melamun. Kira - kira ada apa ya Pak ? Apakah saat itu Bapak mendengar suara - suara atau bisikan yang tidak dapat didengar orang lain ? Suaranya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ? Pemeriksaan Status Mental Penampilan : Penampilan rapi, sesuai umur, perawatan diri baik Psikomotor : Normoaktif, kooperatif Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6 Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume agak pelan Alam Perasaan • Mood : Hipotimia • Afek : Menurun, sesuai dengan mood Proses Pikir • Bentuk pikiran : Realistis dan rasional • Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-) • Arus pikiran : Poverty of speech (+), remming (-), blocking (-) Persepsi : Halusinasi (-), ilusi (-) Kognisi dan Sensorium • Orientasi : Baik • Daya ingat : Baik https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Konsentrasi dan perhatian : Terganggu • Visuospasial : Baik • Pikiran abstrak : Baik • Pengendalian impuls : Baik Tilikan : Derajat 5 Diagnosis Gangguan afektif bipolar episode kini depresi sedang DD : Gangguan depresi sedang, distimia Terapi • Antidepresan + Mood stabilizer • Rujuk ke Sp.KJ R/ Fluoksetin caps mg 20 No. XIV S 1 dd tab I pc mane R/ Lithium karbonat tab mg 200 No. VI S 3 dd tab I pc Edukasi • Efek antidepresan baru muncul setelah diminum rutin selama minimal 2 minggu • Berikan apresiasi karena pasien ingin sembuh dari penyakitnya • Konsumsi makanan yang bergizi, olahraga secara teratur, istirahat yang cukup • Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain • Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi • Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup • Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi • Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



3/3



1/28/2020



OneNote



Insomnia 17 January 2020 17:41



Selamat pagi, Pak dan Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas 1 • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas 2 • Kalau ini dengan Bapak siapa ? • Bapak ini siapanya Ibu ?



Keluhan Utama • Mohon maaf ini yang ingin periksa Bapak atau Ibu ? • Bapak keluhannya apa ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Kalau menurut Bapak, penyebabnya sulit tidur itu apa ? Apakah sebelumnya Bapak minum kopi, minum obat tertentu, sering sesak, atau memang sering tidur malam - malam ? Kualitas dan Kuantitas • Sulit tidurnya itu seperti apa ? Sulit memulai tidur atau bangun lebih awal ? • Kalau sulit memulai tidur : Dari mulai ke tempat tidur sampai benar - benar tertidur butuh waktu berapa menit ? Setelah di tempat tidur, Bapak langsung memejamkan mata atau melakukan hal lain dulu ? Tidurnya nyenyak atau tidak ? • Kalau sering terbangun : Biasannya sering terbangun jam berapa ? Setelah itu bisa tidur lagi atau tidak ? Setelah tidur, terbangun lagi atau tidak ? Tidurnya nyenyak atau tidak ? • Sekarang ini Bapak biasanya tidur jam berapa ? Kemudian bangun jam berapa ? Berarti Bapak hanya tidur sekitar ... jam saja ya ? • Setelah bangun, badannya terasa lebih segar atau malah terasa capek ? • Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kalau dibandingkan sebelumnya bagaimana ? Sama saja atau ada perubahan ? • Saat beraktivitas atau bekerja, apakah Bapak merasa ngantuk, lemas, mudah lelah, sulit konsentrasi, kurang produktif ? Faktor yang Memperingan • Sudah melakukan cara apa saja supaya bisa tidur ? Ada perubahan atau tidak ? • Sudah pernah ke dokter atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, mual muntah, perut terasa tidak nyaman, sakit kepala, badan pegal - pegal ? • Apakah Bapak merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, sulit konsentrasi ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ? Riwayat Kebiasaan • Bapak merokok atau tidak ? Apakah sering minum kopi ? • Mohon maaf apakah Bapak pernah minum alkohol atau memakai narkoba ? • Apakah ada obat yang diminum setiap hari ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



1/3



1/28/2020



OneNote



Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan tidak bisa tidur ya. Setelah tanya jawab tadi, saya melihat kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi keluhannya muncul karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang menganggu akhir akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ? Riwayat Psikiatri • Perasaan Bapak akhir - akhir ini bagaimana ? Apakah merasa sedih atau cemas ? • Apakah ada perasaan bersalah, merasa tidak berguna, kepercayaan diri berkurang, sering melamun atau bengong ? • Di rumah ikut kegiatan rutin apa saja ? Sekarang ini masih sering ikut ? • Bapak hobinya apa ? Sekarang masih sering melakukan (hobinya) ? Kok sudah jarang kenapa ? Apakah merasa tidak bersemangat ? • Kalau nafsu makannya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? • Kalau ada masalah, Bapak biasanya bagaimana ? Sering cerita ke orang lain atau disimpan sendiri ? Biasanya cerita ke siapa ? Setelah cerita, perasannya bagaimana ? Dapat solusi ? • Anggota keluarga yang lain tahu kalau Bapak sedang mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau tahu : Reaksi atau sikap keluarganya bagaimana ? • Kalau belum tahu : Kira - kira kenapa keluarganya bisa belum tahu ? Riwayat Isi Pikiran • Apakah saat ini ada sesuatu yang dipikirkan terus - menerus ? Riwayat Persepsi • Saat akan tidur atau menjelang bangun, apakah Bapak sering mendengar suara aneh atau melihat sesuatu seperti berhalusinasi ? • Suaranya seperti apa ? Bendanya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ? Pemeriksaan Status Mental Penampilan : Penampilan rapi, sesuai umur, perawatan diri baik Psikomotor : Normoaktif, kooperatif Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6 Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup Alam Perasaan • Mood : Eutimia • Afek : Normal, sesuai dengan mood Proses Pikir • Bentuk pikiran : Realistis dan rasional • Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-) • Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-) Persepsi : Halusinasi (-), ilusi (-) Kognisi dan Sensorium • Orientasi : Baik • Daya ingat : Baik • Konsentrasi dan perhatian : Terganggu • Visuospasial : Baik • Pikiran abstrak : Baik • Pengendalian impuls : Baik Tilikan : Derajat 4 Diagnosis Insomnia primer DD : Insomnia sekunder, hipersomnia, sleep apnea Terapi • Early insomnia (sulit memulai tidur) : Short-acting benzodiazepine R/ Alprazolam tab mg 0,5 No. X S 1 dd tab I hora somni https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Middle insomnia (terbangun pada malam hari tapi bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X S 1 dd tab I hora somni • Late insomnia (bangun terlalu awal dan tidak bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X S 1 dd tab I hora somni • Broken insomnia (tidur terputus - putus) : Long-acting benzodiazepine R/ Diazepam tab mg 5 No. X S 1 dd tab I hora somni Edukasi Sleep Hygiene • Usahakan tidur dan bangaun pada jam yang sama setiap hari • Aktivitas fisik teratur pada sore hari (maksimal pukul 18.00 - 19.00) • Mandi air hangat 20 menit sebelum tidur • Buat lingkungan kamar yang nyaman, sejuk, dan bersih • Tidur dalam suasana gelap dan tenang • Melakkan kegiatan harian tetap teratur, termasuk jam makan dan istirahat • Relaksasi rutin sebelum tidur misalnya dengan mencuci muka, memakai piyama, membaca dongeng, mendengarkan musik • Sebaiknya jangan tidur siang. Jika sangat perlu, maka tidur sebentar maksimal 1 jam dan jangan tidur setelah pukul 15.00 • Jangan bangun terlalu siang • Berhenti merokok, minum kopi, dan alkohol • Jangan tidur saat sedang lapar tetapi juga jangan makan terlalu banyak sebelum tidur • Hindari mengonsumsi obat tidur • Jangan melakukan kegiatan apapun di tempat tidur, kecuali tidur • Hindari menonton TV di kamar, bermain HP sebelum tidur, tidur di sofa • Jangan memaksakan diri untuk tidur. Jika belum bisa tidur dalam 15 - 30 menit, maka lakukan kegiatan relaksasi sampai mengantuk • Hindari melihat jam • Jangan tidur sambil membayangkan jumlah domba yang melompati pagar (counting sheeps)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



3/3



1/28/2020



OneNote



PTSD 20 January 2020 17:35



Selamat pagi, Pak dan Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas 1 • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas 2 • Kalau ini dengan Bapak siapa ? • Bapak ini siapanya Ibu ?



Keluhan Utama • Mohon maaf ini yang ingin periksa Bapak atau Ibu ? • Bapak ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa lama ? • Cerita awalnya bagaimana bisa mimpi buruk seperti ini ? Apakah sebelumnya Bapak mengalami kejadian traumatik ? Bisa diceritakan kejadiannya seperti apa ? Misalnya muncul setelah pasien melihat pengendara motor yang tertabrak bus sampai meninggal karena kepalanya pecah Kualitas dan Kuantitas • Bisa diceritakan mimpi buruknya seperti apa ? • Setiap tidur, apakah selalu mimpi buruk seperti itu ? • Pernah atau tidak terbangun mendadak karena mimpi buruk ? • Setelah terbangun, apakah bisa tidur lagi ? Setelah bisa tidur, mimpi buruk lagi atau tidak ? • Apakah sampai menganggu tidur ? Tidurnya menjadi tidak nyenyak ? • Saat aktivitas biasa, apakah Bapak sering terbayang - bayang peristiwa tersebut ? • Terbayang terus - menerus ? Sampai menganggu aktivitas ? Menjadi sulit konsentrasi ? Faktor yang Memperberat • Semakin terbayang - bayang saat apa ? • Saat melihat atau mendengar suara bus, apakah jadi terbayang - bayang ? • Kalau diajak naik bus, Bapak masih mau atau tidak ? Kok tidak mau alasannya apa ? Tanyakan hal - hal yang berhubungan dengan kejadian traumatik yang dialami Faktor yang Memperingan • Sudah melakukan cara apa saja supaya tidak terbayang - bayang ? • Sebelum tidur biasanya melakukan apa supaya tidak mimpi buruk lagi ? • Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, cepat lelah, badan pegal - pegal, sering berkeringat, mudah terkejut ? • BAB dan BAK bagaimana ? Apakah ada keluhan ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ? Riwayat Kebiasaan • Bapak merokok atau tidak ? Apakah sering minum kopi ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Mohon maaf apakah Bapak pernah minum alkohol atau memakai narkoba ? • Apakah ada obat yang diminum setiap hari ? Riwayat Psikiatri • Perasaan Bapak akhir - akhir ini bagaimana ? Apakah merasa sedih atau cemas ? • Apakah ada perasaan bersalah, merasa tidak berguna, kepercayaan diri berkurang, sering melamun atau bengong ? • Aktivitas sehari - hari apa saja ? • Di rumah ikut kegiatan rutin apa saja ? Sekarang ini masih sering ikut ? • Bapak hobinya apa ? Sekarang masih sering melakukan (hobinya) ? Kok sudah jarang kenapa ? Apakah merasa tidak bersemangat ? • Kalau nafsu makannya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? • Kalau ada masalah, Bapak biasanya bagaimana ? Sering cerita ke orang lain atau disimpan sendiri ? Biasanya cerita ke siapa ? Setelah cerita, perasannya bagaimana ? Dapat solusi ? • Anggota keluarga yang lain tahu kalau Bapak sedang mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau tahu : Reaksi atau sikap keluarganya bagaimana ? • Kalau belum tahu : Kira - kira kenapa keluarganya bisa belum tahu ? Riwayat Isi Pikiran • Apakah saat ini ada sesuatu yang dipikirkan terus - menerus ? Riwayat Persepsi • Tadi katanya Bapak sering terbayang - bayang kejadian tersebut, itu terbayang - bayang di pikiran saja atau sampai berhalusinasi seperti melihat kejadiannya kembali ? • Sering mendengar suara bus atau motor yang dulu kecelakaan ? • Apakah Bapak merasa bersalah tentang kejadian tersebut ? Apakah ada suara atau bisikan yang menyalahkan Bapak ? Pemeriksaan Status Mental Penampilan : Penampilan rapi, sesuai umur, perawatan diri baik Psikomotor : Normoaktif, kooperatif, kadang meremas tangannya sendiri, mudah terkejut Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6 Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup Alam Perasaan • Mood : Disforia • Afek : Normal, sesuai dengan mood Proses Pikir • Bentuk pikiran : Realistis dan rasional • Isi pikiran : Preokupasi tentang peristiwa kecelakaan yang dialami, waham (-) • Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-) Persepsi : Halusinasi (-), ilusi (-) Kognisi dan Sensorium • Orientasi : Baik • Daya ingat : Baik • Konsentrasi dan perhatian : Terganggu • Visuospasial : Baik • Pikiran abstrak : Baik • Pengendalian impuls : Baik Tilikan : Derajat 6 Diagnosis Gangguan stress pasca trauma DD : Reaksi stress akut, gangguan penyesuaian Terapi • Lini pertama adalah SSRI • Psikoterapi psikodinamik atau trauma-focused CBT https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



2/3



1/28/2020



OneNote



R/ Sertralin tab mg 50 No. XV S 1 dd tab I pc noctum Edukasi • Fokus pada hal - hal yang penting, cari kesibukan untuk melupakan peristiwa tersebut • Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup • Saat merasa cemas atau gelisah, tarik napas dalam kemudian hembuskan perlahan. Lakukan beberapa kali sampai merasa lebih tenang • Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain • Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi • Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup • Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi • Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%…



3/3



REPRODUKSI Pemeriksaan Ginekologi Abortus Imminens Abortus Komplit ANC Kehamilan Post Date ANC Ketuban Pecah Dini ANC Pre-Eklamsia Berat



Bakterial Vaginosis Kandidiasis Vagina Kanker Serviks Trikomoniasis Uretritis Gonore



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Ginekologi 24 December 2019 11:45



Informed Consent Setelah ini saya akan melakukan pemeriksaan pada vagina Ibu. Dalam pemeriksaan ini, saya akan memasukkan beberapa alat ke dalam vagina sehingga Ibu harus melepas celana dan mungkin terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ? Kalau bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih Persiapan Alat • Spekulum Graves • Klem Kelly dan correintang • Klem ovarium • Cum steril >> Tuang povidone iodine ke dalam cum • Kasa steril • Handscoen steril >> Lepas bungkusnya • Meja ginekologi dengan foot rest • Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi Alat untuk Swab • Lidi kapas • Object glass dan deck glass • Pewarnaan : Gram, KOH, NaCl Mengatur Posisi • Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest • Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi • Tutup bagian perut dengan selimut Persiapan Pemeriksa • Nyalakan lampu ginekologi • Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri) • Cuci tangan dan pakai handscoen steril Toilet Vulva Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer • Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas • Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas • Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas • Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas • Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas • Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas Inspeksi Vulva Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-) OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-) Perineum intact, luka bekas jahitan (-) Pemeriksaan Inspekulo Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman • Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major • Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (-), laserasi (-) Sekret (+) warna putih, encer, tidak menggumpal, berbau amis, darah (-) Swab Vagina Ambil sampel sekret vagina menggunakan lidi kapas yang sudah dicelupkan ke NaCl • Sampel dari endoserviks untuk pewarnaan Gram • Sampel dari forniks posterior untuk pewarnaan NaCl dan Whiff test • Sampel dari dinding vagina untuk pewarnaan Gram dan KOH Usap pada object glass >> Teteskan NaCl, KOH 10%, atau pewarnaan Gram >> Tutup dengan deck glass >> Amati dengan mikroskop Melepas Spekulum • Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan • Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5% • Lepas handscoen Pemeriksaan Bimanual • Pakai handscoen yang baru • Oleskan lubrikan pada jari telunjuk dan jari tengah • Buka labia major dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri • Masukkan jari tengah dan jari telunjuk kanan ke introitus vagina • Setelah jari kanan masuk, tangan kiri pindah ke suprapubik Palpasi Vagina dan Serviks • Palpasi dinding vagina, forniks anterior, posterior, dan lateralis Dinding vagina licin, rugae (+), massa (-) • Palpasi dan goyangkan portio ke arah belakang atas Portio licin, permukaan halus, konsistensi kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang portio (-)



Palpasi Uterus • Letakkan tangan kiri di suprapubic dan tangan kanan di forniks posterior • Palpasi fundus dan corpus uteri Corpus uteri bentuk dan ukuran normal, massa (-), nyeri tekan (-)



Palpasi Adneksa • Letakkan tangan kiri di LLQ dan tangan kanan di forniks lateralis sinistra • Angkat adneksa sambil menekan perut ke bawah Adneksa tidak teraba, nyeri tekan (-) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/3



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



3/3



1/28/2020



OneNote



Abortus Imminens 07 January 2020 19:47



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana bisa keluar darah seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh, memasukkan sesuatu ke dalam vagina, atau tiba - tiba keluar darah sendiri ? • Apakah saat ini sedang menstruasi ? Terakhir menstruasi kapan ? Menstruasi terlambat 1 - 20 minggu • Apakah saat ini sedang hamil ? Hamil berapa minggu ? Hamil < 20 minggu Kualitas dan Kuantitas • Darah yang keluar warnanya merah segar atau merah gelap ? Berbau busuk ? Jika berbau, maka curiga abortus septik • Banyak atau sedikit ? Mrongkol - mrongkol atau fleks - flek saja ? Pendarahan bercak atau flek • Keluar darah terus - menerus ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Pendarahannya semakin banyak saat apa ? • Pendarahannya berkurang saat apa ? • Sebelumnya sudah ke minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri perut bawah, kram ? Demam (-), nyeri perut (-), kram (+/-) • Pernah keluar jaringan seperti gajih ? Eksklusi abortus inkomplit • Pernah keluar jaringan seperti mata ikan / anggur ? Eksklusi mola hidatidosa RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ? • Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ? • Apakah sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ? • Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ? Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi • Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ? • Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ? • Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ? Riwayat Paritas • Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ? • Jumlah anaknya berapa ? • Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup bulan atau tidak ? • Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/3



1/28/2020



OneNote



Riwayat Kehamilan Sekarang • Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ? • Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ? • Gerakan janinnya bagaimana ? • Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ? Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup • Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam berapa sampai jam berapa ? • Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ? • Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ? • Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Kepala : Mesocephal Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba Genitalia • Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+) • VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan USG • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT • USG : Tampak GS intrauterine, fetal pole (+). CRL dan BPD sesuai UK < 20 minggu Diagnosis Abortus imminens DD : Abortus komplit, missed abortion Terapi • Bed rest sampai pendarahan berhenti • Didrogesteron 3x10 mg • Asam traneksamat 3x500 mg • Ferrous sulfat 1x200 mg R/ Didrogesteron tab mg 10 No. X S 3 dd tab I R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X S 3 dd tab I pc R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. X S 1 dd tab I pc Edukasi • Kondisi kehamilan Ibu saat ini terancam keguguran. Sekarang ini belum keguguran dan janinnya masih hidup, tapi jika tidak segera diatasi maka bisa terjadi keguguran • Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh • Bed rest total, hindari aktivitas berat dan hubungan seks sampai pendarahan berhenti https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Kontrol kehamilan secara teratur, cek HB dan USG berkala • Jika muncul nyeri perut atau kenceng - kenceng, segera ke dokter



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



3/3



1/28/2020



OneNote



Abortus Komplit 07 January 2020 21:55



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada abortus imminens. Perbedaannya adalah • Pendarahan flek • Riwayat keluar jaringan seperti gajih • Demam (-), nyeri perut (+), kram (+) Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal Kepala : Mesocephal Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba Genitalia • Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+) • VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan USG • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT • USG : Tampak uterus mengecil dengan penebalan endometrium, GS (-), massa amorf (-) Diagnosis Abortus komplit DD : Abortus imminens, missed abortion Terapi • Observasi KUVS dan pendarahan • Ferrous sulfat 2x300 mg selama 2 minggu R/ Ferrous sulfat tab mg 300 No. XXX S 2 dd tab I pc R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc Edukasi (Breaking Bad News) • Dari hasil pemeriksaan, mohon maaf apabila informasi yang akan saya sampaikan adalah kabar yang kurang baik. Apakah Ibu siap mendengarnya ? • Dengan berat hati saya ingin menyampaikan bahwa menurut hasil USG, Ibu mengalami keguguran. Janin yang dikandung sudah keluar seluruhnya saat Ibu merasa keluar sesuatu seperti gajih • Saya tahu bahwa ini berat untuk Ibu. Saya dapat memahami perasaan Ibu saat ini • Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Tidak diperlukan pengobatan khusus selain untuk mengatasi keluhan yang dirasakan • Kesuburan dapat kembali kira - kira 14 hari setelah keguguran. Tidak perlu menunda untuk kehamilan selanjutnya. Ibu bisa langsung hamil jika sudah siap secara fisik dan emosional. Tapi saya sarankan sebaiknya menunggu menstruasi dulu supaya bisa menghitung umur kehamilan secara jelas



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/2



1/28/2020



OneNote



ANC Kehamilan Postdate 04 January 2020 20:29



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Riwayat Paritas • Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ? • Jumlah anaknya berapa ? • Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup bulan ? • Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ? Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi • Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ? • Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ? • Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ? Riwayat Kehamilan Sekarang • Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ? • Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ? • Sekarang ada keluhan atau tidak ? • Apakah ada mual muntah, terasa lemas, bengkak - bengkak, pendarahan, keputihan ? • Gerakan janinnya bagaimana ? • Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ? Keluar lendir darah ? Rembes atau ngepyok ? Menilai tanda in partu Riwayat Kehamilan Sebelumnya • Hamil yang sebelumnya, ada masalah atau tidak ? Misalnya mual muntah, tekanan darah tinggi, kejang, pendarahan, bayi sungsang, ketuban pecah dini, lahir prematur ? • Kalau saat melahirkan, pernah ada masalah atau tidak ? Misalnya pendarahan banyak, tidak kuat mengejan, persalinan lama atau tidak maju, lahir mati ? • Ibu menyusui atau tidak ? Menyusui sampai anaknya umur berapa ? • Apakah ada masalah saat menyusui ? Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup • Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam berapa sampai jam berapa ? • Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ? • Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ? • Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ? Riwayat Medis • Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ? • Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ? • Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ? • Apakah Ibu sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ? • Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ? General Survey KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/5



1/28/2020



OneNote



Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) Mengukur Tinggi Fundus Uteri Ukur dari simfisis sampai ke puncak fundus sepanjang linea mediana Pemeriksaan Leopold I • Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri pada fundus uteri >> Tekan perlahan dan geser dengan kedua tangan secara bergantian >> Rasakan bagian janin yang teraba • Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+) • Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)



TFU teraba 2 jari di bawah processus xiphoideus, teraba bagian yang bulat dan lunak, kesan bokong



• Setinggi simfisis : UK 12 minggu Dari simfisis ke umbilicus, 1 jari = 1 minggu • Setinggi umbilicus : UK 22 minggu Dari umbilicus ke proc. xiphoideus, 1 jari = 2 minggu • Setinggi processus xiphoideus : UK 38 minggu



Pemeriksaan Leopold II • Letakkan telapak tangan kiri di perut sebelah kanan dan tangan kanan di perut sebelah kiri • Tekan perlahan dan geser secara bergantian dari atas ke bawah >> Tentukan letak punggung



Di sebelah kanan teraba bagian yang rata dan memanjang kesan punggung, di sebelah kiri teraba bagian yang kecil dan irregular kesan ekstremitas Pemeriksaan Leopold III • Letakkan jari telunjuk dan ibu jari kanan di perut bagian bawah tepat di atas simfisis pubis kemudian tekan perlahan • Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/5



1/28/2020



OneNote



• Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)



Teraba bagian yang bulat dan keras, kesan kepala Pemeriksaan Leopold IV • Pemeriksa menghadap ke arah kaki Ibu • Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri di atas simfisis pubis • Rapatkan kedua ibu jari kemudian rapatkan semua jari kanan dan kiri >> Perhatikan sudut yang terbentuk oleh jari - jari tersebut



Kedua jari tidak bisa bertemu berarti bagian terbawah janin sudah masuk PAP Kedua jari masih bisa bertemu berarti bagian terbawah janin belum masuk PAP Jika kepala janin sudah masuk PAP, maka tentukan jaraknya dengan metode perlimaan • 5/5 : Kepala janin belum masuk PAP, masih di atas simfisis • 4/5 : Seperlima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput high, occiput easily felt • 3/5 : Dua per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput easily felt, occiput felt • 2/5 : Tiga per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput just felt • 1/5 : Empat per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput not felt • 0/5 : Semua bagian kepala sudah masuk PAP, none of head palpable



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



3/5



1/28/2020



OneNote



Mengukur DJJ dengan stetoskop Laennec • Letakkan stetoskop Laennec di daerah punggung janin, cari letak ictus cordis Presentasi kepala : Stetoskop di bawah umbilicus Presentasi bokong : Stetoskop di atas umbilicus Kanan kiri tergantung dari letak punggug



• Hitung DJJ selama 1 menit Dengarkan 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan lagi 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan 5 detik >> Hitung jumlah ketiga nilainya kemudian dikali 4 Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan USG • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT • USG : Tampak janin tunggal IU, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di corpus uteri grade III, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 40 - 42 minggu, EFBW 3500 gram Diagnosis Multigravida hamil postdate presentasi kepala BDP Terapi • Tablet tambah darah • Rujuk ke Sp.OG R/ Ferrous sulfat asam folat 200 mg/0,25 mg tab No. X S 1 dd tab I pc Edukasi • Hitung HPL Tanggal = Tanggal HPMT + (siklus menstruasi - 21) Bulan = Bulan HPMT + 9 Tahun = Tahun HPMT ± 1 • Kondisi janin Ibu saat ini baik - baik saja. Denyut jantungnya normal, bergerak aktif, dan air ketubannya cukup. Tapi sayangnya sudah lewat bulan. Maksudnya bayi seharusnya sudah bisa lahir tapi sampai sekarang belum ada tanda - tanda persalinan • Penyebabnya bisa karena salah menentukan HPMT atau pengaruh hormon • Jika dibiarkan terlalu lama, maka dapat menimbulkan komplikasi pada Ibu maupun janin • Komplikasi pada Ibu : Persalinan lama atau macet, distosia bahu, pendarahan setelah lahir • Komplikasi pada janin : Pengapuran plasenta, kekurangan oksigen, pertumbuhan janin terhambat, sulit melewati jalan lahir, aspirasi mekonium, gawat janin • Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



4/5



1/28/2020



OneNote



Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Ny. Marni umur 30 tahun dengan kehamilan postdate (UK 40 - 42 minggu menurut USG). Pasien belum kami berikan tata laksana apapun selain pemberian tablet tambah darah Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



5/5



1/28/2020



OneNote



ANC Ketuban Pecah Dini 05 January 2020 8:40



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Anamnesis Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah • Mulai keluar cairan jam berapa ? Banyak atau sedikit ? • Warnanya apa ? Bening atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Berbau atau tidak ? • Sudah mulai kenceng - kenceng atau belum ? Eksklusi tanda in partu • Ada demam atau nyeri perut (bukan kenceng - kenceng) ? Eksklusi korioamnionitis Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen • Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-) • Leopold I : TFU 32 cm, 2 jari bawah proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala • Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan • Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong • Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP sebanyak 4/5 bagian • Auskultasi : DJJ normal Genitalia • Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, tampak cairan jernih menggenang di forniks posterior dan keluar dari OUE • VT : Portio lunak, OUE tertutup Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) Pemeriksaan Penunjang adalah tes nitrazin • Saat pemeriksaan inspekulo, letakkan kertas lakmus di sekitar OUE atau forniks posterior • Positif apabila lakmus merah berubah menjadi biru Diagnosis Ketuban pecah dini 2 jam pada multigravida hamil preterm BDP DD : Korioamnionitis Terapi • Eritromisin 4x250 mg selama 10 hari • Rujuk ke Sp.OG Edukasi • Hitung HPL Tanggal = Tanggal HPMT + (siklus menstruasi - 21) Bulan = Bulan HPMT + 9 Tahun = Tahun HPMT ± 1 • Kondisi janin Ibu saat ini baik dan tidak ada masalah, denyut jantungnya normal. Tapi ketubannya sudah pecah sebelum waktunya https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Penyebabnya bisa karena kelemahan selaput ketuban, infeksi jalan lahir, jumlah air ketuban terlalu banyak, atau kekurangan nutrisi saat hamil • Air ketuban adalah cairan yang mengelilingi janin di dalam kandungan. Fungsinya antara lain untuk melindungi janin dari benturan, memungkinkan janin untuk bergerak, menjaga stabilitas suhu, dan menunjang perkembangan organ janin • Jika air ketuban yang keluar terlalu banyak, maka jumlahnya di dalam rahim akan berkurang • Komplikasi pada Ibu : Infeksi selaput ketuban, mempersulit persalinan • Komplikasi pada janin : Lahir prematur, lilitan tali pusat, gawat janin, cacat bawaan • Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN Kepada Yang Terhormat TS Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Ny. Marni umur 30 tahun dengan diagnosis KPD 8 jam pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan eritromisin 4x250 mg Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/2



1/28/2020



OneNote



ANC Preeklampsia Berat 05 January 2020 9:54



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Anamnesis Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah • Pusingnya sejak kapan ? • Lokasinya dimana (bisa ditunjuk) ? • Rasanya seperti apa ? Seperti berputar atau terasa kencang ? Terus - menerus atau hilang timbul ? Sehari biasanya muncul berapa kali ? Durasinya berapa menit ? • Pusingnya bertambah saat apa ? Berkurang saat apa ? Sudah minum obat atau belum ? • Apakah ada keluhan lain seperti pandangan kabur, mual muntah, nyeri ulu hati ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : > 140/90 HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Ukur berat badan dan tinggi badan Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen • Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-) • Leopold I : TFU 28 cm, setinggi proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala • Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan • Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong • Leopold IV : Bagian bawah janin belum masuk PAP • Auskultasi : DJJ normal Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, Ur, Cr, protein urine, dan USG • Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, SGOT, SGPT, Ur, Cr • Urine rutin :Proteinuria +4 • USG : Janin tunggal intrauterine, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di corpus uteri grade II, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 36 minggu, EFBW 3000 gram Diagnosis Preeklampsia berat pada multigravida hamil preterm BDP DD : Hipertensi gestasional, sindrom HELLP Terapi • Oksigen 3 - 4 lpm NK • Infus RL 12 tpm • Inj deksametason 6 mg/12 jam selama 2 hari • Inj MgSO4 40% initial dose 10 ml (4 gram) dalam 10 ml akuades selama 20 menit • Infus MgSO4 40% maintenance dose 15 ml (6 gram) dalam 500 ml RL kecepatan 28 tpm selama 6 jam, diulang sampai 24 jam post partum atau setelah kejang berakhir • Nifedipin 3x10 mg • Awasi KUVS dan tanda impending eklampsia Edukasi • Hitung HPL https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/2



1/28/2020



OneNote



• • • • • •



Tanggal = Tanggal HPMT + (siklus menstruasi - 21) Bulan = Bulan HPMT + 9 Tahun = Tahun HPMT ± 1 Kondisi janin saat ini baik - baik saja, denyut jantungnya normal. Tapi tekanan darah Ibu tinggi dan protein urinenya +4. Kondisi ini disebut preeklampsia berat Penyebabnya belum diketahui secara pasti, kemungkinan karena penyempitan pembuluh darah plasenta sehingga aliran oksigen ke janin menjadi berkurang Komplikasi pada Ibu : Kejang, kegagalan multi organ, gangguan pembekuan darah Komplikasi pada janin : Pertumbuhan janin terhambat, kematian janin, lahir prematur Rencana persalinan : Normal atau caesar tergantung dari kondisi Ibu dan janin Untuk penanganan selanjutnya, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan KLINIK BAHAGIA SELALU Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta Telepon 0271 752320 SURAT RUJUKAN



Kepada Yang Terhormat TS Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan Di RSUD Dr Moewardi Dengan hormat Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Ny. Marni umur 30 tahun dengan diagnosis PEB pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan oksigen 3 lpm, infus RL 12 tpm, injeksi MgSO4 40% 4 gram, dan nifedipin 10 mg Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih Surakarta, 20 Desember 2019 Dokter Perujuk Dr. Evan Permana



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/2



1/28/2020



OneNote



Bakterial Vaginosis 19 December 2019 22:11



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa hari ? • Keluarnya terus - menerus atau hanya pada saat tertentu saja ? Keputihan Fisiologis • Volume sedikit, encer, jernih, tidak berbau • Tidak terasa gatal atau nyeri • Dipengaruhi oleh siklus menstruasi Kualitas • Warna cairannya apa ? Putih, abu - abu, atau kuning kehijauan ? • Cairannya encer atau kental ? Menggumpal atau tidak ? • Berbau atau tidak ? Baunya amis atau menyengat ? • Ada darahnya atau tidak ? • Saat keluar cairan, apakah vaginanya terasa gatal, nyeri, atau perih ? Sekret berwarna abu - abu, encer, berbau amis, darah (-), gatal (-) Kuantitas • Cairan yang keluar banyak atau sedikit ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ? • Pertama kali muncul langsung banyak seperti ini atau awalnya sedikit tapi semakin lama semakin banyak ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Cairannya menjadi tambah banyak saat kapan ? • Kalau saat menstruasi, cairannya tambah banyak atau tidak ? • Kalau selesai menstruasi, cairannya berkurang atau tidak ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa lemas, nyeri perut bawah ? Eksklusi pelvic inflammatory disease • Saat berhubungan seksual, terasa nyeri atau tidak ? • Pipisnya bagaimana ? Terasa sakit atau tidak ? Warnanya apa ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Sebelumnya dikasih obat apa ? • Apakah suaminya juga mengeluh keluar cairan dari alat kelamin ? Curiga uretritis pada laki - laki, istri tertular dari suami • Apakah pernah operasi di daerah perut atau kandungan ? • Apakah Ibu punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung , sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Menstruasi • Kapan terakhir menstruasi ? • Menstruasinya teratur atau tidak ? Biasanya selama berapa hari ? • Darahnya banyak atau sedikit ? Sehari habis berapa pembalut ? • Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ? • Pertama kali menstruasi umur berapa ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ? Riwayat Perkawinan dan Paritas • Mohon maaf Ibu sudah menikah atau belum ? Menikah berapa kali ? • Menikah (pertama) pada umur berapa ? • Ibu pernah hamil berapa kali ? Pernah keguguran atau tidak ? • Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? • Mohon maaf apakah Ibu sering berganti - ganti pasangan seksual ? Riwayat Sosial Ekonomi • Ibu biasanya sehari mandi berapa kali ? Ganti celana dalam berapa kali ? • Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan atau tidak ? Dibersihkan pakai apa ? Biasanya dibersihkan dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan ? • Suaminya bekerja sebagai apa ? Bekerja dimana ? Sering pulang atau tidak ? Pemeriksaan FisikRR : Normal T : Normal KU : Baik TD : Normal HR : Normal Kepala : Mesocephal Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), teraba massa (-), hepar dan lien tidak teraba Genitalia • Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, sekret (+) putih encer berbau amis, darah (-) • VT : Portio licin, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri normal, adneksa tidak teraba, sekret (+) putih dan berbau, darah (-), cavum Douglas tidak menonjol Pemeriksaan Penunjang adalah swab vagina • Saat masih terpasang spekulum, ambil sekret vagina dengan lidi kapas • Usapkan pada object glass >> Teteskan larutan KOH 10% Whiff test (+) : Sekret berbau amis seperti ikan saat ditetesi KOH 10% • Usapkan pada object glass lain >> Teteskan NaCl 0,9% >> Tutup dengan deck glass >> Amati dengan mikroskop untuk mencari clue cells



Clue cell : Sel epitel vagina yang didalamnya terdapat banyak bakteri sehingga tampak granular Diagnosis Bakterial vaginosis DD : Candidiasis vagina, trikomoniasis Kriteria Amsel (minimal 3 dari 4) • Sekret berwarna abu - abu dan encer • Clue cells positif • Whiff test positif • pH vagina > 4,5 https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/3



1/28/2020



OneNote



Terapi • Metronidazol 2 gram dosis tunggal atau • Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV S tab IV haustus ac ATAU R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV S 2 dd tab I ac Edukasi • Bersihkan vagina dengan air sabun dari depan ke belakang kemudian dikeringkan • Jangan membersihkan vagina dengan cairan antiseptik atau menyemprot air ke dalam vagina karena dapat menghilangkan bakteri baik • Jangan menaburkan bedak atau parfum ke dalam vagina • Pakai celana dalam dari katun supaya lebih banyak udara yang masuk sehingga mengurangi kelembapan vagina • Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat • Ganti pembalut secara teratur setiap menstruasi, minimal setiap 3 - 5 jam



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



3/3



1/28/2020



OneNote



Kandidiasis Vagina 20 December 2019 0:02



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • Sekret berwarna putih seperti susu, menggumpal, dan tidak berbau • Vulva terasa sangat gatal • Dyspareunia, dysuria Pemeriksaan Swab Vagina dengan KOH 10%



Tampak pseudohifa dan budding yeast Terapi • Klotrimazol 1 x 200 mg intravagina selama 3 hari • Klotrimazol 500 mg intravagina dosis tunggal • Flukonazol 150 mg dosis tunggal • Itrakonazole 200 mg dosis tunggal R/ Klotrimazol tab vag mg 100 No. VI S 1 dd tab II per vaginal hora somni ATAU R/ Flukonazol tab mg 150 No. I S tab I haustus



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/1



1/28/2020



OneNote



Kanker Serviks 03 January 2020 21:15



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • Sekret encer, disertai darah, dan berbau busuk • Pendarahan setelah hubungan seksual • Pendarahan di luar siklus menstruasi • Nyeri saat berhubungan seksual, nyeri saat BAK, nyeri perut bawah • Riwayat hubungan seksual berganti - ganti pasangan • Riwayat hubungan seksual pertama terlalu muda (< 18 tahun) Informed Consent Untuk mengetahui keluhan Ibu lebih lanjut, saya akan melakukan Pap smear. Dalam pemeriksaan ini, saya akan memasukkan beberapa alat ke dalam vagina Ibu kemudian mengambil sedikit sampel dari leher rahim untuk diperiksa di mikroskop. Maka dari itu, Ibu harus melepas celananya dan mungkin terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ? Kalau bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih Syarat Pap Smear • Terakhir menstruasi kapan ? Sebaiknya dilakukan 2 minggu setelah hari pertama menstruasi • Terakhir berhubungan seksual kapan ? Tidak boleh berhubungan seksual 24 jam sebelumnya • Dalam 2 hari terakhir, apakah Ibu pernah membersihkan vagina dengan cairan antiseptik ? • Dalam 1 minggu terakhir, apakah Ibu pernah mengoleskan krim vagina ? Persiapan Alat • Spekulum Graves • Klem Kelly dan correintang • Klem ovarium • Handscoen steril >> Lepas bungkusnya • Meja ginekologi dengan foot rest • Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi • Kursi Alat untuk Pap Smear • Spatula Ayre dan cytobrush • Lidi kapas • Object glass dan deck glass >> Beri identitas • Spray alkohol 95% untuk fiksasi Mengatur Posisi • Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest • Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi • Tutup bagian perut dengan selimut Persiapan Pemeriksa • Nyalakan lampu ginekologi • Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri) • Cuci tangan dan pakai handscoen steril Toilet Vulva https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/3



1/28/2020



OneNote



Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer • Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas • Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas • Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas • Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas • Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas • Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas Inspeksi Vulva Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-) OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-) Perineum intact, luka bekas jahitan (-) Pemeriksaan Inspekulo Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman • Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major • Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas • Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (+), erosi (+), massa (-) Sekret (+) warna putih, encer, bercampur darah, berbau busuk Pengambilan Sampel • Endoserviks : Masukkan cytobrush ke dalam ostium serviks >> Putar 1800 searah jarum jam sebanyak 1 kali >> Usap pada object glass dengan cara diputar



• Ektoserviks : Masukkan ujung spatula Ayre ke dalam ostium serviks >> Putar 3600 searah jarum jam sebanyak 1 kali >> Usap 2 kali pada object glass di sisi yang berbeda



• Fiksasi dengan cara disemprot atau direndam dalam akohol 95% Saat mengeluarkan cytobrush dan spatula Ayre, jangan sampai menyentuh spekulum Melepas Spekulum • Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan • Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5% • Lepas handscoen • Pasien dipersilakan memakai celananya kembali Edukasi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Pemeriksaannya sudah selesai. Nanti sampelnya akan saya kirim ke laboratorium untuk diperiksa di mikroskop. Hasilnya tidak bisa langsung jadi, butuh waktu sekitar 3 - 7 hari • Setelah ini, mungkin Ibu akan merasa sedikit nyeri di sekitar vagina atau keluar flek. Hal tersebut tidak masalah sehingga Ibu tidak perlu khawatir • Jika terasa sangat nyeri atau pendarahan hebat, maka segera ke dokter



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



3/3



1/28/2020



OneNote



Trikomoniasis 20 December 2019 0:29



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk • Vulva terasa gatal atau perih Pemeriksaan Fisik Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • Vulva dan dinding vagina tampak hiperemis dan edema • Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk • Strawberry cervix : Titik eritema multiple pada portio Pemeriksaan Swab Vagina dengan NaCl 0,9% atau Giemsa



Tampak protozoa berbentuk piriformis dengan flagella dan membran undulans Terapi • Metronidazol 2 gram dosis tunggal • Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari • Pasangan seksual juga harus diobati R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV S tab IV haustus ac ATAU R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV S 2 dd tab I ac



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/1



1/28/2020



OneNote



Uretritis Gonorrhoe 24 December 2019 10:47



Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau • Dyspareunia, dysuria • Metroharrgia, post coital bleeding • Demam dan nyeri perut bawah jika terjadi pelvic inflammatory disease • Riwayat keluhan serupa pada suami Riwayat Seksual • Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ? • Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ? • Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ? • Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ? • Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ? • Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Pemeriksaan Fisik Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah • OUE tampak hiperemis dan edema (mouth fish) • Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau • Portio hiperemis dan edema • Nyeri goyang portio (+), nyeri tekan uterus (+), dan nyeri tekan adneksa (+) jika terjadi pelvic inflammatory disease Pemeriksaan Swab Vagina dengan Pewarnaan Gram



Diplococcus Gram negatif intraselular (+), leukosit > 5 sel/LPB Terapi Diobati sebagai uretritis gonorrhoe dan uretritis non spesifik • Uretritis gonorrhoe : Sefiksim 400 mg SD, Inj seftriakson 250 mg IM SD • Uretritis non spesifik : Azitromisin 1 gram SD, doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari R/ Cefixime tab mg 200 No. II S tab II haustus dc R/ Doksisiklin caps mg 100 No. XIV S 2 dd caps I dc



R/ Cefixime tab mg 200 No. II S tab II haustus dc R/ Azitromisin tab mg 500 No. II S tab II haustus dc



Edukasi • Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Infeksi menular seksual tidak boleh diobati sendiri karena pasti tidak tuntas sehingga dapat menimbulkan komplikasi seperti penyakit radang panggul, penyumbatan saluran telur, dan kemandulan. Harus diobati oleh tenaga medis supaya tuntas dan paripurna • Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara B : Be faithful yaitu setia pada pasangan C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba • Kondom dapat mencegah penularan IMS termasuk HIV / AIDS



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on…



2/2



Respirasi Pemeriksaan Dada Anterior Pemeriksaan Dada Posterior



Asma Eksasaerbasi Akut Pertussis Pneumonia Komunitas PPOK Stabil-Emfisema TB Paru Dewasa



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Dada Anterior 13 December 2019 18:27



Pemeriksaan Limfonodi Cervical (10 Titik) 1. Preauricula 2. Retroauricula 3. Occipital 4. Submandibula 5. Tonsilar 6. Submental 7. Cervicalis superficialis (pada m. sternocleidomastoideus 8. Cervicalis posterior (pada tepi anterior m. trapezius) 9. Cervicalis profunda (pada m. sternocleidomastoideus) Pembesaran KGB (-) 10. Supraclavicula Inspeksi • Statis : Bentuk dada, pelebaran SIC • Dinamis : Pengembangan dada, retraksi sela iga, penggunaan otot bantu napas • Ictus cordis tampak atau tidak Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-) Palpasi Paru • Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa • Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (3 titik)



Fremitus taktil kanan = kiri Palpasi Ictus Cordis dengan telapak tangan • Jika IC tidak teraba dalam posisi berbaring, maka palpasi dalam posisi left lateral decubitus • Identifikasi apakah IC kuat angkat atau teraba thrill Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, kuat angkat (-), thrill (-) Perkusi Paru • Perkusi pada 6 titik • Batas paru-hepar : Perkusi di LMCD dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai lokasinya



Sonor / sonor https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



Perkusi Batas Jantung • Batas kiri jantung : Perkusi pada linea aksilaris anterior sinistra dari cranial ke caudal untuk mencari batas paru-lambung. Pada posisi 2 jari di atas batas paru-lambung, perkusi dari lateral ke medial >> Dengarkan peralihan suara dari sonor ke redup • Pinggang jantung : Perkusi pada linea parasternalis sinistra dari cranial ke caudal • Batas kanan jantung : Perkusi untuk mencari batas paru-hepar. Pada posisi 2 jari di atas batas paru-hepar, perkusi dari lateral ke medial Batas kiri : SIC V LMCS Pinggang jantung : SIC III linea parasternalis sinistra Batas kanan : SIC V linea sternalis dekstra Auskultasi Auskultasi di 6 titik seperti pada perkusi • Bronkofoni : Bilang tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras • Egofoni : Bilang "ii" >> Berubah jadi "ee" • Whispered pectoriloquy : Berbisik tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-) Auskultasi Katub Jantung • Katub aorta : SIC II linea parasternalis dekstra • Katub pulmonal : SIC II linea parasternalis sinistra • Katub mitral : SIC V LMCS • Katub trikuspid : SIC V linea parasternalis sinistra S1 - S2 normal, regular, murmur (-)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Dada Posterior 13 December 2019 22:26



Inspeksi • Statis : Deformitas pungung • Dinamis : Pengembangan dada Palpasi • Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa • Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (4 titik)



Perkusi • Perkusi pada 7 titik • Peranjakan diafragma : Perkusi dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai garis batas >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Perkusi dari garis batas ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak kedua garis batas tersebut



Auskultasi Auskultasi di 7 titik seperti pada perkusi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/1



1/28/2020



OneNote



Asma Eksaserbasi Akut 26 January 2020 13:57



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Karena pasien sesak napas, maka pasang oksigen terlebih dahulu Anamnesis Awal • Sesak napas sejak kapan ? • Ceritanya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ? Faktor pencetus : Alergen, polusi udara, aktivitas fisik, ISPA, emosi • Apakah ada suara ngik - ngik ? • Lebih nyaman duduk atau berbaring ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? • Demam, batuk pilek, nyeri dada ? Pemeriksaan Fisik Awal KU : Tampak sesak TD : Normal HR : Sedikit meningkat



RR : Meningkat T : Normal



Nilai suara dan cara berbicara pasien Satu kalimat / beberapa kata / kata demi kata Dada Anterior • Inspeksi : Pengembangan dada tidak simetris, otot bantu napas (-), retraksi (-) • Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-) Pemeriksaan Penunjang Awal adalah saturasi oksigen dan arus puncak ekspirasi



Diagnosis Awal Serangan asma ringan / sedang / berat Ringan : Posisi berbaring, berbicara satu kalimat, otot bantu napas (-), retraksi (-) Sedang : Posisi duduk, berbicara beberapa kata, whezing akhir ekspirasi Berat : Posisi duduk membungkuk, berbicara kata demi kata, wheezing inspirasi dan ekspirasi Mengancam nyawa : Penurunan kesadaran, bradikardia, wheezing (-/-) Terapi Awal Nebu salbutamol 1 respule. Setelah selesai, periksa apakah masih terdapat wheezing. Jika masih terdapat wheezing, maka nebu dapat diulang maksimal 3 kali R/ Salbutamol respule 2,5 ml No. I Cum masker nebu dewasa S imm Pertimbangkan kortikosteroid sistemik apabila • Tidak merespons terhadap SABA https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Serangan berat • Riwayat serangan sebelumnya menggunakan kortikosteroid Kualitas • Biasanya sesak napasnya kambuh saat apa ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Lebih sering muncul pada pagi, siang, atau malam ? • Sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa tidur nyenyak atau tidak ? Kuantitas • Dalam 1 minggu, sesak napasnya kambuh berapa kali ? • Dalam 1 bulan, apakah sering sesak napas pada malam hari ? Sebulan berapa kali ? Intermiten : Gejala < 1 kali/minggu, gejala malam ≤ 2 kali/bulan Persisten ringan : Gejala > 1 kali/minggu tetapi < 1 kali/hari, gejala malam > 2 kali/bulan Persisten sedang : Gejala setiap hari, gejala malam 1 kali/minggu Persisten berat : Gejala terus - menerus dan aktivitas fisik terhambat • Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ? Eksklusi paroxysmal nocturnal dyspnea, misalnya pada CHF Faktor yang Memperberat • Sesak napasnya memberat saat apa ? • Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ? • Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ? Eksklusi dyspnea on effort, misalnya pada CHF atau PPOK • Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ? Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF Faktor yang Memperingan • Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ? • Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ? RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ? Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun) Ringan : 0 - 200 Sedang : 201 - 600 Berat : > 600 • Bapak kerja dimana ? • Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ? • Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ? • Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ? • Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ? • Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ? • Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ? Pemeriksaan Fisik Lanjutan Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



Dada Anterior • Inspeksi : Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat • Perkusi : Sonor / sonor, batas jantung kesan tidak melebar • Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-), S1 dan S2 intensitas normal regular Dada Posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor, peranjakan diafragma normal • Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Terapi Lanjutan Berikan obat semprot dan edukasi cara menggunakannya • Asma intermiten : SABA prn R/ Salbutamol MDI 100 mcg/puff No. I S (1 - 3) dd puff I prn sesak • Asma persisten ringan : SABA prn + ICS dosis rendah R/ Salbutamol MDI 100 mcg/puff No. I S (1 - 3) dd puff I prn sesak R/ Budesonida turbuhaler 200 mcg/puff No. I 2 dd puff I • Asma persisten sedang : SABA prn + ICS dosis sedang + LABA R/ Salbutamol MDI 100 mcg/puff No. I S (1 - 3) dd puff I prn sesak R/ Budesonida-formoterol turbuhaler 160/4,5 mcg/puff No. I S 2 dd puff II • Asma persisten berat : SABA prn + ICS dosis tinggi + LABA Edukasi • Controller harus dipakai setiap hari, tetapi reliever hanya dipakai saat sesak • Menghindari faktor pencetus • Berhenti merokok • Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah • Memakai helm saat naik motor • Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan • Jauhkan benda - benda yang dapat menumpuk debu • Cuci spresi, sarung bantal, sarun guling, dan selimut dengan air hangat setiap 2 minggu



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Pertusis 18 December 2019 11:10



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya sebagai apa ? Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ? Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Batuknya sejak kapan ? Biasanya kronis • Bisa diceritakan awal munculnya batuk bagaimana ? • Sebelum batuk, apakah anaknyaa sempat pilek, bersin - bersin, dan tidak mau makan ? Stadium catarrhal (1 - 2 minggu) : Batuk ringan, pilek, demam sumer - sumer • Batuknya langsung ngikil seperti ini atau awalnya batuk biasa dulu ? • Batuknya terus - menerus atau hilang timbul ? Kualitas dan Kuantitas • Batuknya itu seperti apa ? Apakah diawali dengan tarik napas panjang dan diakhiri dengan muntah ? Suara batuknya keras seperti mengonggong ? Stadium paroksismal (3 - 6 minggu) : Batuk paroksismal dengan suara keras, diawali dengan inspirasi panjang dan diakhiri dengan muntah • Setiap batuk pasti polanya seperti itu ? • Berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ? • Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Batuknya memberat saat apa ? • Sebelum kesini, sudah pernah dikasih obat atau belum ? • Kalau sudah, ada perubahan atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, napas ngik - ngik, atau suara mengorok ? • Apakah anaknya pernah kelihatan susah bernapas sampai membiru ? RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini atau tidak ? • Tetangga rumah atau teman sekolahnya ada yang mengalami batuk seperti ini ? • Apakah anaknya punya alergi makanan ? Alergi obat ? Riwayat Sosial Ekonomi • Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ? • Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ? • Di rumahnya, ada berapa orang ? Tinggal dengan siapa saja ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



Riwayat Nutrisi • Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ? • Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ? • Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai berapa bulan ? • Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Kenapa dikasih susu formula ? Riwayat Kehamilan dan Persalinan • Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ? • Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ? • Lahir cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ? Riwayat Imunisasi • Anaknya sudah imunisasi apa saja ? • Sudah imunisasi BCG dan DPT / Pentabio atau belum ? Biasanya memiliki riwayat imunisasi tidak lengkap Riwayat Tumbuh Kembang • Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya berapa ? • Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik terus atau tidak ? • Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ? Pemeriksaan Fisik KU : Tampak lemas HR : Normal



RR : Mungkin meningkat T : Sedikit meningkat



Leher : Pembesaran KGB (-) Dada Anterior • Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat • Perkusi : Redup / sonor • Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+) Dada Posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal • Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat • Perkusi : Redup / sonor • Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+) Pemeriksaan Penunjang adalah swab tenggorokan Setelah ini saya akan melakukan swab tenggorokan pada anak Ibu. Caranya dengan mengambil sedikit sampel dari tenggorokan menggunakan lidi kapas. Setelah itu, sampelnya akan saya kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kalau hasilnya sudah jadi, nanti kita bisa tahu bakteri apa yang menyebabkan batuk. Apakah Ibu bersedia ? Cara swab tenggorokan • Buka mulut >> Masukkan tongue spatel • Swab pada dinding posterior faring beberapa kali dengan arah depan-belakang • Usahakan jangan sampai menyentuh uvula, lidah, dan bibir Diagnosis Pertusis DD : Croup, epiglotitis, bronkitis akut Terapi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



• Antibiotik : Eritromisin 40 - 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 4 dosis selama 14 hari • Parasetamol 3 - 4 x 10 - 15 mg/kgBB R/ Eritromisin dry syr 200 mg/5 ml fl No. I Adde aqua cocta cc 60 S 4 dd cth I R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I S prn (1 - 3) dd cth I Edukasi • Saat batuk, anaknya dimiringkan dan kepalanya menunduk ke bawah supaya dahaknya bisa keluar. Kalau dahaknya ada di mulut, bisa diambil dengan tissue • Lanjutkan ASI dan makan minum seperti biasa, tidak ada pantangan • Mengawasi anak dengan ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak bernapas, atau kebiruan. • Anaknya harus diawasi secara ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak bernapas, atau kebiruan • Anak tidak boleh keluar rumah dalam 5 hari supaya tidak menularkan ke anak lainnya • Antibiotik diberikan selama 14 hari • Imunisasi harus segera dilengkapi setelah sembuh



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



Pneumonia Komunitas 26 January 2020 13:22



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada TB paru. Perbedaannya adalah • Batuk berdahak < 2 minggu, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca • Dahak berwarna kuning kehijauan, jarang disertai darah • Demam tinggi sampai menggigil, sesak napas (+), nyeri dada (-) • Penurunan berat badan (-), berkeringat pada malam hari (-) • Riwayat konsumsi antibiotik dalam 3 bulan terakhir Menentukan pilihan antibiotik • Riwayat kontak dengan unggas atau bepergian ke luar negeri Menentukan kemungkinan flu burung atau infeksi CoV Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Meningkat T : Meningkat



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Dada Anterior • Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat • Perkusi : Redup / sonor • Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-) Dada Posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal • Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat • Perkusi : Redup / sonor • Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap dan foto thoraks Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT Nilai Ur digunakan untuk menghitung skor CURB-65 Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA • Cor : Batas jantung kanan kiri tertutup perselubungan, CTR tidak valid dinilai • Paru : Tampak infiltrat dengan air bronchogram di lobus inferior paru kanan kiri • Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam • Hemidiafragma kanan kiri normal • Trakea di tengah • Sistema tulang baik https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/2



1/28/2020



OneNote



Kesimpulan : Pneumonia lobaris Diagnosis Pneumonia komunitas CURB-65 skor 2 C : Confusion U : BUN ≥ 19 mg/dL (Ur / 2,14) R : RR > 30 B : BP < 90/60 65 : Age ≥ 65 years old DD : Bronkitis akut, bronkiekstasis Terapi • Bed rest total, makan minum yang cukup • Terapi simptomatik : Antipiretik, mukolitik, ekspektoran • Antibiotik empiris selama minimal 5 hari Pilihan antibiotik ditentukan menurut riwayat minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan faktor komorbiditas (CHF, CKD, sirosis hepatis, PPOK, DM, alkoholisme, kanker, immunocompromised) Jika pasien tidak minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan tidak ada komorbiditas, maka antibiotik yang dipilih adalah makrolid atau doksisiklin Jika pasien minum antibiotik 3 bulan sebelumnya atau ada komorbiditas, maka antibiotik yang dipilih adalah levofloksasin saja atau beta-lactam + makrolid R/ Eritromisin tab mg 500 No. XX S 4 dd tab I pc R/ N-asetilsistein caps mg 200 No. X S 3 dd caps I dc R/ Gliseril guaikolat tab mg 100 No. X S 3 dd tab I R/ Parasetamol tab mg 500 No. X S prn (1 - 3) dd tab I Edukasi • Antibiotik harus dihabiskan • Parasetamol diminum saat demam saja. Jika sudah tidak demam, maka tidak perlu diminum • Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air • Memakai masker saat bepergian keluar rumah • Menjaga kebersihan lingkungan • Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup • Sering mencuci tangan dengan air dan sabun terutama sebelum dan sesudah makan serta setelah BAB dan BAK. Jangan mengusap mata, hidung, dan mulut sebelum cuci tangan



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/2



1/28/2020



OneNote



PPOK Stabil / Emfisema 26 January 2020 17:21



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sesak napas sejak kapan ? • Cerita awalnya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ? Kualitas dan Kuantitas • Apakah ada suara ngik - ngik ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ? • Lebih sering pada pagi, siang, atau malam ? • Sesak napasnya sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur nyenyak atau tidak ? • Sejak sakit seperti ini, apakah Bapak masih bekerja ? Apakah ada perbedaan antara sebelum dan sesudah sakit ? Misalnya menjadi cepat lelah atau kurang produktif ? • Kalau untuk jalan jauh atau naik tangga, apakah masih kuat atau sering ngos - ngosan ? • Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ? Faktor yang Memperberat • Sesak napas memberat saat apa ? • Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ? • Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ? Biasanya terdapat dyspnea on effort • Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ? Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF Faktor yang Memperingan • Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ? • Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, nyeri dada ? Demam (-), nyeri dada (-), batuk pilek (+/-) RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ? Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun) Ringan : 0 - 200 Sedang : 201 - 600 Berat : > 600 • Bapak kerja dimana ? • Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ? • Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ? • Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ? • Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ? • Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ? Pemeriksaan Fisik KU : Tampak sesak TD : Normal HR : Normal



RR : Meningkat T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran KGB (-) Dada Anterior • Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat • Perkusi : Hipersonor / hipersonor, batas jantung kesan tidak melebar • Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-), S1 - S2 intensitas normal dan regular, bising (-) Dada Posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar • Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun • Perkusi : Hipersonor / hipersonor • Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, clubbing finger (-/-), edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah foto thoraks, analisis gas darah, dan spirometri Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA • Cor : Bentuk pendulum • Paru : Corakan bronkovaskular menurun • Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam • Hemidiafragma kanan kiri datar • Trakea di tengah • Sistema tulang baik, sela iga melebar Kesimpulan : Emfisema Analisis gas darah : Hiperkapnia PCO2 > 45 mmHg dengan PaO2 berapapun Spirometri : FEV1/FVC < 75% Obstruksi ringan : 60 - 75% Obstruksi sedang : 30 - 35% Obstruksi berat : < 30% Diagnosis Emfisema paru DD : Bronkiekstasis, asma Terapi Bronkodilator, kortikosteroid, antibiotik, dan mukolitik R/ Salbutamol tab mg 4 No. X S 3 dd tab I R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



S 3 dd tab I R/ Ambroksol tab mg 30 No. X S 3 dd tab I Edukasi • Penyakit ini disebabkan oleh iritan kronis terutama asap rokok. Selain itu, juga bisa dari polusi udara, asap kendaraan, debu, asap dari arang atau kayu bakar • Harus berhenti merokok mulai dari sekarang supaya penyakitnya tidak semakin parah • Kuatkan niat dan bulatkan tekad untuk berhenti merokok. Jangan lupa minta dukungan dari keluarga dan teman dekat • Bisa berhenti bertahap dengan mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari pertama menghisap 10 batang, hari kedua 8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya sampai 0 batang • Selain itu, jauhkan juga benda - benda yang berhubungan dengan rokok seperti bungkus rokok, korek api, dan asbak. Spresi dan pakaian dicuci untuk menghilangkan bau rokok • Lakukan pursed-lip breahing saat sesak Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks Tarik napas perlahan melalui hidung dengan mulut tertutup (hitungan 1-2) Hembuskan napas perlahan melalui mulut yang mencucu (hitungan 1-2-3-4) Lakukan beberapa kali sampai sesak berkurang • Teknik huffing cough untuk membantu mengeluarkan dahak : Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks Pursed-lip breathing sebanyak 3 kali Tarik napas dalam, tahan selama 2 - 3 detik Hembuskan perlahan tetapi kuat (huff...huff...huff) untuk mendorong dahak ke atas Ulangi 3 - 5 kali dengan interval 5 - 10 napas Batuk kuat setelah merasa dahak terkumpul di tenggorokan • Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah • Memakai helm saat naik motor • Kontrol setelah 3 hari. Jika belum membaik, maka rujuk ke Sp.P



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



3/3



1/28/2020



OneNote



TB Paru Dewasa 26 January 2020 11:31



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Batuknya sejak kapan ? Batuk lama > 2 minggu • Ceritanya bagaimana bisa batuk seperti ini ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? Kualitas dan Kuantitas • Batuknya berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ? Dahak biasanya putih kental dan tidak berbau • Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ? Mungkin disertai percikan darah (bloodstreak) Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Batuknya bertambah berat saat apa ? • Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah sering batuk - batuk ? • Saat aktivitas, tambah batuk atau tidak ? Batuk berdahak terus - menerus tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Minum obat apa ? Apakah ada perubahan ? Batuk tidak sembuh dengan obat batuk atau antibiotik biasa Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, sesak napas, napas ngik - ngik, nyeri dada ? Dapat disertai sesak napas atau nyeri dada • Demam tinggi sampai menggigil atau sumer - sumer saja ? Demam sumer - sumer • Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ? Ya • Sering berkeringat pada malam hari tanpa aktivitas ? Ya • Apakah badannya terasa lemas, pegal - pegal, mudah lelah ? • Masih mau makan minum atau tidak ? RPD dan RPK • Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, dikasih obat apa ? Diminum berapa lama ? • Sebelumnya pernah diminta minum obat rutin selama 6 bulan ? • Kalau pernah, kapan ? Obatnya benar - benar diminum 6 bulan atau tidak ? Setelah selesai 6 bulan, dahaknya dicek lagi atau tidak ? Hasilnya bagaimana ? • Di keluarganya ada yang batuk lama seperti ini ? Kalau tetangga atau teman kerja ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit liver, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Klasifikasi menurut Riwayat Pengobatan Sebelumnya • Baru : Belum pernah dapat OAT atau minum OAT < 28 dosis • Kambuh : Pernah dinyatakan sembuh atau lengkap tetapi saat ini didiagnosis TB • Diobati kembali setelah gagal : Pernah diobati tapi dinyatakan gagal • Loss to follow up : Pernah minum OAT > 28 dosis tapi berhenti ≥ 2 bulan dan saat ini BTA (+) • Lain - lain Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Sudah berapa lama ? • Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Penduduknya padat atau tidak ? • Pencahayaan di rumahnya bagaimana ? Terang atau gelap ? Cahaya matahari bisa masuk ? • Di rumahnya ada berapa jendela ? Kalau pagi, jendelanya dibuka atau tidak ? • Apakah rumahnya dekat pabrik atau jalan raya ? • Saat keluar rumah atau naik motor, biasanya pakai masker atau tidak ? • Lantai rumah terbuat dari ubin atau tanah ? Lantainya sering dibersihkan atau tidak ? • Apakah sebelumnya pernah kontak dengan unggas atau bangkai unggas ? • Apakah sebelumya Bapak bepergian ke luar negeri ? Pergi kemana dan kapan ? • Saat batuk, mulutnya ditutup atau tidak ? Ditutup pakai apa ? Dahaknya dibuang kemana ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



1/3



1/28/2020



OneNote



Faktor Risiko Lingkungan • Lingkungan padat penduduk • Ventilasi udara kurang baik • Pencahayaan kurang • Lantai dari tanah Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Sedikit meningkat T : Sedikit meningkat



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Dada Anterior • Inspeksi : Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-) • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor • Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+) Dada Posterior • Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar • Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri • Perkusi : Sonor / sonor • Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan dahak SP, darah rutin, dan foto thoraks PA Karena Bapak mengalami batuk lama, maka harus dicek dahaknya. Ini saya berikan pot untuk menampung dahak. Setelah ini, Bapak silakan mengeluarkan dahak di tempat yang sudah disediakan (menunjuk pojok dahak). Kalau dahaknya sudah ditampung, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab untuk diperiksa. Nanti sekalian cek darah juga Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT Sebelum pulang, ini saya berikan 1 pot lagi untuk menampung dahak besok pagi setelah bangun tidur. Kalau dahaknya sudah dikeluarkan, potnya langsung dibawa ke lab ya Pak Kalau salah satu hasilnya positif, berarti Bapak menderita TB sehingga harus minum obat rutin selama 6 bulan. Tapi kalau semua hasilnya negatif, kita lanjutkan dengan rontgen dada dan tes cepat molekular (TCM) ya Pak Karena hasil cek dahak semuanya negatif, berarti Bapak harus rontgen dada Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA • Cor : Bentuk dan ukuran normal • Paru : Tampak fibroinfiltrat di bagian apeks disertai multiple cavitas • Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam • Hemidiafragma kanan kiri normal • Trakea di tengah, sistema tulang baik Kesimpulan : TB paru aktif Diagnosis TB paru kasus baru terkonfirmasi bakteriologi (sputum BTA +/+) status HIV belum diketahui Lokasi TB + Klasifikasi menurut riwayat pengobatan sebelumnya + Terkonfirmasi klinis atau bakteriologi (sputum BTA atau TCM) + Status HIV DD : Kanker paru, bronkitis kronis Terapi OAT Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3 • TB paru terkonfirmasi bakteriologi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



2/3



1/28/2020



OneNote



• TB paru terdiagnosis klinis • TB ekstra paru R/ HRZE FDC tab No. XXX S 1 dd tab II setiap hari R/ HR FDC tab No. XXX S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat OAT Kategori 2 : 2HRZE + S / HRZE / 5H3R3 + E3 • Pasien kambuh • Putus berobat • Gagal dengan OAT kategori 1 R/ Streptomisin inj vial 1 gram No. I Cum aqua pro inj No. I Spuit 5 ml No. I S imm (inj 2 ml IM) R/ Etambutol tab mg 400 No. XXX S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat Dosis OAT FDC dan Etambutol menurut BB • 30 - 37 kg : 2 tab/hari • 38 - 54 kg : 3 tab/hari • 55 - 70 kg : 4 tab/hari • ≥ 70 kg : 5 tab/hari Streptomisin vial 1 gram dilarutkan dalam aquabides 3,7 ml menjadi 4 ml (1 ml = 250 mg) • 30 - 37 kg : 500 mg (2 ml) IM • 38 - 54 kg : 750 mg (3 ml) IM • 55 - 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM • ≥ 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM Edukasi • Pengobatan terdiri dari 2 fase. Fase pertama adalah fase intensif selama 2 bulan untuk membunuh kuman TB yang aktif. Fase kedua adalah fase lanjutan selama 4 bulan untuk membunuh sisa - sisa kuman supaya tidak kambuh lagi • Obatnya harus benar - benar diminum rutin selama 6 bulan dan tidak boleh lupa. Jika sering lupa, pengobatannya akan dimulai dari awal dan lebih lama yaitu menjadi 8 bulan. Selain itu juga berisiko menjadi resisten obat • Supaya tidak lupa, Bapak bisa menunjuk 1 orang untuk menjadi pengawas minum obat. Bisa anak, istri, atau teman dekatnya. Tugasnya adalah mengingatkan Bapak untuk minum obat sekaligus mengingatkan kapan waktunya kontrol ke Puskesmas • Cek dahak ulang pada bulan kedua dan bulan kelima untuk menilai apakah pengobatannya berhasil atau tidak. Jika dahaknya sudah negatif pada bulan kedua, berarti pengobatannya berhasil tapi Bapak tetap harus minum obat sampai 6 bulan • Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air • Memakai masker saat bepergian keluar rumah • Menjaga kebersihan lingkungan • Membuka pintu dan jendela pada pagi hari supaya cahaya matahari bisa masuk dan membunuh bakteri TB



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one…



3/3



Special Sensory Pemeriksaan Mata Pemeriksaan Hidung Pemeriksaan Telinga Pemeriksaan Tenggorokan



Benda Asing Hidung Benda Asing Konjungtiva Blefaritis Ulseratif



Dry Eye Syndrome Episkleritis Epistaksi Hordeolum



Keratitias Virus Konjungtivitis Bakterial Konjungtivitis Vernal Otitis eksterna



Rhinitis Alergi Tonsilofaringitis Akut



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Mata 19 December 2019 19:00



Pemeriksaan Visus • Jarak pasien dari kartu Snellen adalah 6 meter • Salah satu mata ditutup • Pandangan lurus ke depan, jangan melirik, jangan memicingkan mata • Tunjuk huruf pada kartu Snellen dengan bolpoin atau alat penunjuk, bukan dengan jari • Jika bisa membaca huruf pada baris ke-8 (20/20), maka tidak perlu membaca huruf pada baris di atasnya karena pasti visusnya normal • Jika tidak bisa membaca huruf pada baris ke-8, maka perlu membaca huruf pada baris yang lain karena visusnya pasti tidak normal • Jika tidak bisa membaca lebih dari setengah huruf pada baris tertentu, maka visusnya terletak satu baris di atasnya • Jika tidak bisa membaca huruf paling besar pada kartu Snellen, maka lakukan hitung jari pada jarak 1 meter, 2 meter, 3 meter, dan seterusnya Contoh visus dengan hitungan jari : 3/60 • Jika tidak bisa melihat hitungan jari pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan lambaian tangan pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah lambaiannya (atas-bawah atau kanan-kiri) Visus dengan lambaian tangan : 1/300 • Jika tidak bisa melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan rangsang cahaya dari senter pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah cahayanya Visus dengan rangsangan cahaya : 1/~ • Jika tidak bisa melihat cahaya, maka dinyatakan buta total No light projections Pemeriksaan Palpebrae Hiperemis (-/-) Edema (-/-) Benjolan (-/-) Laserasi (-/-) Ptosis (-/-) Lagoftalmus (-/-) Trikiasis (-/-) Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Superior Minta pasien melihat ke atas >> Eversi kelopak mata dengan cotton bud atau retraktor



Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-) Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Inferior Minta pasien melihat ke atas >> Tarik konjunctiva palpebralis inferior ke bawah



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/3



1/28/2020



OneNote



Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-) Pemeriksaan Konjunctiva Bulbi Injeksi konjunctiva (-/-), injeksi siliaris (-/-), injeksi episklera (-/-), hematoma (-/-) Pemeriksaan Kornea • Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal • Kornea jernih, cembung, infiltrat (-/-) Pemeriksaan Camera Oculi Anterior (COA) • Arahkan cahaya pada bagian temporal limbus >> Amati kedalaman dan isi COA • COA dalam dan jernih, darah (-/-), pus (-/-)



Pemeriksaan Lensa • Pupil sebaiknya dimidriasis >> Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal >> Lihat bayangan iris pada lensa yang keruh • Shadow test (+) : Kekeruhan sebagian pada katarak imatur • Shadow test (-) : Kekeruhan total pada katarak matur



Pemeriksaan Tekanan Intraokular • Minta pasien melihat ke bawah >> Tekan kelopak mata atas dengan jari telunjuk kanan dan kiri secara bergantian • TN +1, TN +2, TN +3 : TIO lebih tinggi • TN -1, TN -2, TN -3 : TIO lebih rendah



Cara Menggunakan Tetes Mata • Cuci tangan terlebih dahulu • Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/3



1/28/2020



OneNote



• • • •



Tarik kelopak mata bawah, teteskan pada saccus konjunctiva inferior Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat Jika akan meneteskan lebih dari satu tetes, maka berikan jarak minimal 5 menit Ujung penetes jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung penetes dengan tangan untuk mencegah kontaminasi • Cuci tangan setelah meneteskan obat



Cara Menggunakan Salep Mata • Cuci tangan terlebih dahulu • Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas • Tarik kelopak mata bawah, oleskan pada saccus konjunctiva inferior • Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat • Ujung salep jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung salep dengan tangan untuk mencegah kontaminasi • Cuci tangan setelah meneteskan obat



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



3/3



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Hidung 29 December 2019 0:14



Persiapan Alat • Head lamp (langsung dipakai) • Spekulum hidung • Pinset bayonet • Hook atau wire loop • Kaca laring berbagai ukuran • Tongue spatel • Spray lidokain 2% • Lampu spiritus Mengatur Posisi • Cuci tangan • Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa searah dengan telinga yang akan diperiksa



Inspeksi dan Palpasi • Inspeksi : Lihat dari depan, samping, dan bawah • Palpasi : Dimulai dari atas ke bawah Palpasi Sinus Paranasal • Sinus frontalis : Dahi • Sinus ethmoidalis : Di antara kedua mata • Sinus maksilaris : Pipi atau maksila Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan Rhinoskopi Anterior • Cavum nasi : Lapang, sekret, darah, krusta, massa, benda asing • Konka nasalis inferior : Ukuran, warna • Konka nasalis media : Ukuran, warna • Septum nasi : Deviasi, intact Rhinoskopi Posterior • Semprot rongga mulut dengan spray lidokain • Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan • Panaskan kaca laring • Masukkan tongue spatel kemudian masukkan kaca laring pada daerah isthmus faucium dengan kaca menghadap ke atas



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Fossa Rossenmulleri : Massa (-) Torus tubarius : Menonjol Muara tuba : Paten, obstruksi (-) Adenoid : Tidak membesar Konka nasalis superior : Eutrofi Choana : Terbuka, massa (-), sekret (-), darah (-)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Telinga 28 December 2019 23:34



Persiapan Alat • Head lamp (langsung dipakai) • Otoskop • Spekulum telinga • Aplikator untuk melilit kapas • Aligator untuk mengambil benda asing • Cerumen hook dan cerumen spoon • Pinset telinga Mengatur Posisi • Cuci tangan • Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa searah dengan telinga yang akan diperiksa



Inspeksi dan Palpasi • Inspeksi : Preauricula, auricula, dan retroauricula • Preauricula, tragus pain, auricula, retroauricular pain Otoskopi : Pegang otoskop dengan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan, tarik auricula ke arah posterosuperior • MAE : Lapang, hiperemis (-), sekret (-), serumen (-) • Membrane timpani : Warna abu - abu, intact, cone of light arah jam 5 atau jam 7 Tes Pendengaran Minta pasien untuk angkat tangan apabila sudah tidak mendengar getaran • Rinne : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah ke depan MAE apabila sudah tidak terdengar Rinne (+) : Masih terdengar di MAE Rinne (-) : Tidak terdengar di MAE • Weber : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan pada verteks atau dahi >> Tanyakan di telinga mana suara i lebih keras • Swabach : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah ke planum mastoideum pemeriksa apabila sudah tidak terdengar >> Lakukan langkah yang sama tetapi dimulai dari pemeriksa terlebih dahulu Swabach memendek (1) : Pasien sudah tidak mendengar tapi pemeriksa masih mendengar Swabach memanjang (2): Pemeriksa sudah tidak mendengar tapi pasien masih mendengar



Tuli Konduksi



Tuli Sensorineural



Rinne



Negatif



Positif



Weber



Lateralisasi ke telinga yang sakit Lateralisasi ke telinga yang sakit



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Swabach Memanjang



Memendek



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Pemeriksaan Tenggorokan 29 December 2019 0:34



Persiapan Alat • Head lamp (langsung dipakai) • Tongue spatel • Spray lidokain 2% • Forceps • Kacang laring • Kassa • Lampu spiritus Cavum Oris • Inspeksi bibir >> Meringis >> Inspeksi gigi • Buka mulut >> Masukkan tongue spatel >> Arahkan ke kanan kiri >> Inspeksi rongga mulut, mukosa buccal, gusi, dan gigi • Letakkan tongue spatel di atas lidah >> Bilang aaa >> Amati tonsil dan faring • Kepala sedikit mendongak ke atas >> Inspeksi palatum Lidah Keluarkan lidah >> Inspeksi bagian dorsal >> Gerakkan lidah ke kanan kiri >> Angkat lidah ke atas >> Inspeksi bagian ventral Laringoskopi Indirek • Semprot rongga mulut dengan spray lidokain • Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan • Panaskan kaca laring • Pegang ujung lidah dengan kassa menggunakan ibu jari dan jari tengah >> Masukkan kaca laring ke dalam mulut dengan kaca menghadap ke atas >> Putar kacang laring ke bawah sampai terlihat mukosa laring >> Bilang aaa >> Amati adduksi plica vocalis



Mukosa laring : Hiperemis (-), edema (-) Epiglotis : Bentuk normal Plica vocalis : Simetris, hiperemis (-), edema (-), paralisis (-), massa (-)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/1



1/28/2020



OneNote



Benda Asing Hidung 27 December 2019 18:58



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Keluar cairan berbau dari salah satu lubang hidung RPS • • • • • • • • •



Keluar cairan dari lubang hidung yang mana ? Sudah berapa lama ? Terus - menerus atau hilang timbul ? Cairannya encer atau kental ? Berbau atau tidak ? Warnanya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Apakah ada keluhan lain seperti batuk pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ? Apakah anaknya sering bermain dengan benda yang kecil - kecil ? Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ?



Pemeriksaan Fisik KU : Baik HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-) Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-) Rhinoskopi anterior Kanan Cavum nasi



Sekret (-) Benda asing (-)



Kiri Sekret (+) hijau, kental, berbau Benda asing (+) warna putih



Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Eutrofi, hiperemis (+), edema (+) Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+) Septum nasi



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Diagnosis Corpus alienum nasal sinistra DD : Rhinitis akut, rhinosinusitis akut Ekstraksi Corpus Alienum • Fiksasi anak dalam posisi tegak, usahakan kepala tidak bergerak



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Pasang spekulum hidung secara hati - hati • Jika benda asing berbentuk bulat seperti manik - manik, maka ekstraksi dilakukan dengan hook tumpul atau wire loop. Masukkan hook ke dalam hidung bagian atas menyusuri atap cavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu, turunkan hook sedikit dan tarik ke depan benda asing akan terdorong keluar



• Jika benda lunak seperti cotton bud, maka ekstraksi dilakukan dengan pinset bayonet Terapi Pulang • Antibiotik profilaksis • Dekongestan jika ada indikasi R/ Amoksisilin dry syr 125 mg/5 ml fl No. I Adde aqua cocta cc 60 S 3 dd cth I pc R/ Tremenza syr fl No. I S 3 dd cth 1/2 pc Edukasi • Orang tua sebaiknya mengawasi anak saat bermain • Jauhkan anak dari benda - benda kecil yang dapat masuk ke hidung



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Benda Asing Konjunctiva 27 December 2019 20:40



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Mata kemasukan benda asing Anamnesis • Kejadiannya kapan ? • Ceritanya bagaimana benda asing bisa masuk ke mata ? • Apakah terasa ngganjel, nyeri, atau gatal ? • Apakah ada pandangan kabur, nrocos, blobok, terasa silau ? Jika disertai pandangan kabur, maka curiga benda asing kornea Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (-) Anemis (-), hiperemis (-) Sekret (-), benda asing (+) di Sekret (-), benda asing (-) konjunctiva inferior



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (+), injeksi siliaris (-), benda asing (-)



Injeksi konjunctiva (+), injeksi siliaris (-), benda asing (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis Corpus alieum konjunctiva palpebralis inferior dekstra DD : Konjunctivitis akut Ekstraksi Corpus Alienum • Teteskan pantokain ED 1 - 2 tetes pada mata yang terkena • Pegang lup dengan tangan kiri dan ambil benda asing dengan lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23 G, arah pengambilan dari sentral ke perifer sekali usap Benda asing di konjunctiva superior : Eversi kelopak mata Benda asing di konjunctiva inferior : Minta pasien melihat ke atas Benda asing di konjunctiva bulbi : Minta pasien melihat ke atas https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Celupkan lidi kapas ke povidone iodine >> Oleskan pada tempat bekas benda asing Terapi Pulang Tetes mata antibiotik selama 2 hari R/ Kloramfenikol ED 0,5% fl No. I S gtt I omni 2 hora Edukasi • Jangan mengucek mata • Gunakan kacamata pelindung saat bekerja • Segera kontrol apabila keluhan bertambah berat dan terjadi penurunan visus



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Blefaritis Ulseratif 19 December 2019 18:30



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada konjunctivitis bakterial Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (+), edema (+) Krusta berwarna kuning di dasar silia. Jika dilepas, maka tampak ulkus yang berdarah Silia saling melekat Madarosis (+)



Hiperemis (-), edema (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (-), Injeksi konjunctiva (-), injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium (-) (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis OD blefaritis ulseratif DD : Hordeolum internum, blefaritis seboroik Terapi • Bersihkan krusta 2 kali sehari dengan cotton bud yang direndam shampo bayi • Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit • Salep atau tetes mata antibiotik R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I S 3 dd OD Edukasi • Jangan mengucek mata • Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Dry Eyes Syndrome 27 December 2019 22:16



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis • Sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana matanya bisa terasa berpasir seperti ini ? • Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ? • Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ? • Sebelum kesini, apakah sudah pernah diberi obat atau belum ? • Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, nrocos, blobok, gatal, ngganjel, silau, pusing, cekot - cekot ? • Apakah Bapak memakai lensa kontak ? • Aktivitas sehari - hari apa saja ? Apakah sering di depan laptop dalam waktu lama ? Apakah sering nonton TV atau main HP selama berjam - jam ? Curiga computer vision syndrome • Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ? Antihistamin, antikolinergik, dan beta-blocker dapat menurunkan produksi air mata Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-) Ektropion (-), entropion (-) Lagoftalmus (-), eksoftalmus (-)



Hiperemis (-), edema (-) Ektropion (-), entropion (-) Lagoftalmus (-), eksoftalmus (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), foamy tears (+)



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), foamy tears (+)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (+), injeksi siliaris (-), pterygium (-)



Injeksi konjunctiva (+), injeksi siliaris (-), pterygium (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+)



Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Pemeriksaan Penunjang adalah tes Schirmer • Letakkan kertak lakmus atau kertas Schirmer pada forniks konjunctiva inferior >> Tunggu selama 5 menit >> Amati panjang kertas yang basah https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



• Normal : Panjang kertas yang basah 10 mm • Hiposekresi : Panjang kertas yang basah < 10 mm Menilai kuantitas air mata tetapi tidak menilai kualitas



Diagnosis Keratokonjunctivitis sicca (dry eyes syndrome) DD : Computer vision syndrome, sindrom Sjogren Terapi Air mata buatan R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I S 4 dd gtt I ODS Edukasi • Sering berkedip untuk membasahi permukaan mata • Jarak layar laptop dengan mata sebaiknya 40 - 75 cm • Gunakan filter antiradiasi pada layar laptop • Jangan di depan laptop terlalu lama • Menerapkan aturan 20-20-20 yaitu istirahat setiap 20 menit untuk melihat objek sejauh 20 kaki (6 meter) selama 20 detik



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Episkleritis 05 January 2020 22:28



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Pandangan kabur (-), terasa silau (-), nyeri (-), gatal (-), sekret (-), ngganjel (-), nrocos (-) Status Oftalmologi



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (+) Edema (-), sekret (-)



Anemis (-), hiperemis (+) Edema (-), sekret (-)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (+), injeksi episklera (+), injeksi siliaris (-) Nodul hiperemis di bagian temporal, mobile



Injeksi konjunctiva (+), injeksi episklera (-), injeksi siliaris (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis OD Episkleritis nodularis DD : Skleritis, konjunctivitis bakteri Terapi Tetes mata steroid atau NSAIDs R/ Na diklofenak eye drops 0,1% fl No. I S 3 dd gtt I OD Edukasi • Jangan mengucek mata • Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor • Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 1 - 2 minggu tetapi sering berulang



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Epistaksis 27 December 2019 23:29



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini Identitas Orang Tua • Ini dengan Ibu siapa ? • Umurnya berapa tahun ? • Pekerjaannya sebagai apa ?



Identitas Anak • Kalau nama anaknya siapa ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5 tahun • Laki - laki atau perempuan ?



Keluhan Utama • Ini yang sakit anaknya atau ibunya ? • Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ?



Lokasi, Onset, dan Kronologi • Mimisan dari lubang hidung yang mana ? • Sudah berapa lama ? • Bisa diceritakan kenapa anaknya bisa mimisan seperti ini ? Apakah sebelumnya mengorek hidung atau tiba - tiba mimisan sendiri ? Mengetahui riwayat trauma hidung Kualitas dan Kuantitas • Warna darahnya merah segar atau merah gelap ? • Darahnya banyak atau sedikit ? Kira - kira sudah habis berapa tissue ? • Darahnya keluar terus dari tadi atau sebelumnya sudah berhenti tapi mimisan lagi ? • Jika keluar terus, apakah semakin lama semakin banyak ? • Jika pernah berhenti, sehari mimisan berapa kali ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Darahnya semakin banyak keluar saat apa ? • Biasanya mimisan kalau saat apa ? Mungkin setelah mengorek hidung, batuk pilek, atau tiba - tiba mimisan sendiri ? • Saat anaknya mimisan, sikap orang tua bagaimana ? • Kalau hidungnya dipencet, apakah mimisannya bisa berhenti ? Gejala Penyerta • Apakah ada gejala lain seperti pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ? • Di tangan dan kaki muncul bintik - bintik merah atau tidak ? • BAB dan BAK bagaimana ? Ada darahnya atau tidak ? • Apakah ada muntah darah atau batuk darah ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Dulu dikasih apa supaya mimisannya berhenti ? • Waktu sunat dulu, keluar banyak darah atau tidak ? • Apakah anaknya punya riwayat darah sulit membeku, kelainan pembuluh darah, kanker pada hidung, kanker darah, atau penyakit jantung ? • Apakah ada obat yang rutin diminum ? Obat yang menyebabkan pendarahan : Aspilet, NSAIDs, warfarin, klopidogrel • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Riwayat Kebiasaan • Apakah anaknya suka mengorek hidung ? • Apakah anaknya sering bermain dengan benda kecil - kecil ? Pemeriksaan Fisik https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/3



1/28/2020



OneNote



KU : Rewel HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Hidung • Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-) • Rhinoskopi anterior



Cavum nasi



Kanan



Kiri



Sekret (-), darah (-), laserasi (-)



Sekret (-), darah (+), laserasi (-)



Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Sulit dievaluasi Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+) Septum nasi



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Diagnosis Epistaksis anterior nasal sinistra ec trauma minor DD : Epistaksis posterior, benda asing hidung Tata Laksana Awal dengan tampon epinefrin • Basahi kapas dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 dan lidokain 2% >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan kapas ke cavum nasi dengan pinset bayonet • Diamkan selama 10 - 15 menit >> Ambil tampon >> Evaluasi pendarahan Tampon Anterior jika pendarahan belum berhenti • Basahi rol tampon dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 + povidone iodine >> Jepit dengan pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon ke bagian dasar cavum nasi >> Lepas spekulum hidung • Jepit tampon dengan pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon kembali di atas lapisan pertama • Lakukan langkah yang sama sampai tampon membentuk susunan berlapis mulai dari dasar hidung sampai setinggi konka nasalis media • Pasang kassa dan plester di bagian luar untuk fiksasi



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/3



1/28/2020



OneNote



R/ Amoksisilin tab mg 500 No. X S 3 dd tab I pc R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X S 3 dd tab I pc Edukasi • Jangan mengorek - orek hidung • Tampon jangan dilepas meskipun terasa kurang nyaman • Kontrol lagi 2 hari untuk melepas tampon



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



3/3



1/28/2020



OneNote



Hordeolum 19 December 2019 13:17



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis • Benjolannya muncul sejak kapan ? • Apakah benjolannya semakin lama semakin besar ? • Terasa nyeri atau tidak ? • Apakah benjolannya pernah berdarah atau keluar nanah ? • Sebelum kesini, apakah sudah pernah diberi obat atau belum ? • Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, nrocos, blobok, gatal, ngganjel, silau, pusing, cekot - cekot ? Status Oftalmologi



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Terdapat benjolan sebesar Hiperemis (-), edema (-) biji jagung, hiperemis, nyeri tekan (+), immobile



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (-), Injeksi konjunctiva (-), injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium (-) (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk RC direk (+), RC indirek (+) bulat RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis OD hordeolum eksternum DD : Kalazion, selulitis preseptal https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Terapi • Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit • Salep atau tetes mata antibiotik R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I S 4 dd gtt II OD ATAU R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I S 3 dd OD Edukasi • Bersihkan kelopak mata dengan air bersih • Jangan mengucek mata atau menekan hordeolum • Jangan menggunakan alat make up atau lensa kontak



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Keratitis Virus 05 January 2020 23:05



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Pandangan kabur (+), terasa silau (+), nyeri (+), gatal (-), nrocos (+), ngganjel (+), sekret (-) Status Oftalmologi



OD



OS



Visus



1/60



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-) Blefarospasme (+)



Hiperemis (-), edema (-) Blefarospasme (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (+) Edema (+), sekret (-)



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (-), Injeksi konjunctiva (-), injeksi siliaris (+), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium (-) (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Keruh sebagian, infiltrat (+)



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk RC direk (+), RC indirek (+) bulat RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Sulit dievaluasi



Jernih



Pemeriksaan Penunjang adalah tes fluorescin Letakkan kertas fluorescin pada saccus konjunctiva inferior >> Tutup mata selama 20 detik kemudian amati dengan cahaya biru (cobalt)



Tampak infiltrat berbentuk dendritik dengan ujung membuat https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Diagnosis Keratitis herpes simpleks DD : Herpes zoster ophthalmicus, keratitis bakteri Terapi • Salep mata asiklovir setiap 4 jam • Asiklovir 5x400 mg selama 7 hari pada infeksi berat atau kondisi immunocompromised R/ Asiklovir eye ointment tube No. I S 3 dd applic in loc dol ue Edukasi • Jangan mengucek mata • Jangan menggunakan lensa kontak. untuk sementara • Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Konjunctivitis Bakterial 19 December 2019 17:10



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis • Mata merahnya sejak kapan ? • Bisa diceritakan kenapa matanya bisa merah seperti ini ? • Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ? • Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ? Sekret purulen • Kotorannya lengket atau tidak ? Kalau pagi, apakah matanya sulit dibuka ? Kelopak mata sulit dibuka pada pagi hari karena akumulasi sekret pada malam hari • Sebelum kesini, apakah sudah pernah diberi obat atau belum ? • Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, nrocos, blobok, gatal, ngganjel, silau, pusing, cekot - cekot ? • Teman kerja atau anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Status Oftamologi



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (+) purulen



Anemis (-), hiperemis (-) Edema (-), sekret (-)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (-), injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium (-) (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk RC direk (+), RC indirek (+) bulat RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis OD konjunctivitis bakterial akut DD : Konjunctivitis virus, konjunctivitis vernal Terapi • Bersihkan sekret dengan kasa dan air hangat • Salep atau tetes mata antibiotik selama 3 hari R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I S 6 dd gtt I OD Edukasi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



• • • •



Jangan mengucek mata Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor Jangan menggunakan handuk atau sapu tangan secara bergantian



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Konjunctivitis Vernal 19 December 2019 17:44



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Anamnesis Sama seperti pada konjunctivitis bakterial. Perbedaannya adalah • Lebih sering pada anak laki - laki, bersifat rekuren dan bilateral • Mata terasa sangat gatal • Sekret jernih kental seperti tali (ropy mucoid discharge) • Sering kambuh terutama pada musim panas Status Oftalmologi



OD



OS



Visus



6/6



6/6



Palpebrae superior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Palpebrae inferior



Hiperemis (-), edema (-)



Hiperemis (-), edema (-)



Konjunctiva palpebralis



Anemis (-), hiperemis (+) Edema (+), sekret (+) jernih Papilla cobbestone (+)



Anemis (-), hiperemis (+) Edema (+), sekret (+) jernih Papilla cobbestone (+)



Konjunctiva bulbi



Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (+), injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium (-) (-)



Sklera



Ikterik (-), pendarahan (-)



Ikterik (-), pendarahan (-)



Kornea



Jernih



Jernih



COA



Dalam, darah (-), pus (-)



Dalam, darah (-), pus (-)



Iris



Bulat, sinekia (-)



Bulat, sinekia (-)



Pupil



Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)



Lensa



Jernih



Jernih



Diagnosis ODS konjunctivitis vernal DD : Konjunctivitis bakterial, konjunctivitis virus Terapi • Tetes mata mast cell stabilizer atau steroid • Kompres dingin R/ Fluorometolon eye drops 0,1% No. I S 6 dd gtt I ODS Edukasi • Jangan mengucek mata • Menghindari paparan alergen



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/1



1/28/2020



OneNote



Otitis Eksterna 08 January 2020 8:16



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Sakitnya di telinga yang mana ? • Menyebar atau tidak ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana telinganya bisa sakit seperti ini ? Mungkin telinganya kemasukan sesuatu, terbentur, atau dikorek - korek ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Semakin lama semakin sakit ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Sakit telinganya memberat saat apa ? • Kalau dipegang, sakit atau tidak ? Kalau digerakkan, tambah sakit atau tidak ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, gangguan pendengaran, keluar cairan dari telinga, telinga berdenging, pusing berputar ? • Apakah ada sakit kepala, nyeri tenggorokan, nyeri rahang, sakit gigi, leher kaku ? Nyeri telinga bisa merupakan referred pain dari gigi, periodontal, sendi temporomandibularis, lidah, orofaring, laring, vertebrae cervical RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ? • Apakah Bapak sering berenang ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Pemeriksaan Telinga Kanan



Kiri



Auricula



Normotia, deformitas (-) Tragus pain (+) Retroauricular pain (-)



Normotia, deformitas (-) Tragus pain (-) Retroauricular pain (-)



Meatus acusticus



MAE sempit, hiperemis dan edema pada 1/3 dalam Furunkel (-), sekret (-), benda asing (-), serumen (-)



MAE lapang, Hiperemis (-), edema (-), Furunkel (-), sekret (-), benda asing (-), serumen (-)



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Membran timpani



Sulit dievaluasi



Intact, berwarna abu - abu Cone of light (+) arah jam 7



Pemeriksaan Hidung Kanan



Kiri



Cavum nasi



Sekret (-), darah (-), laserasi (-)



Sekret (-), darah (-), laserasi (-)



Konka nasalis inferior



Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Sekret (-), krusta (-)



Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Sekret (-), krusta (-)



Septum nasi



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Pemeriksaan Tenggorokan Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-) Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-) Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-) Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-) Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-) Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus (-), kripta melebar (-) Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-) Diagnosis Otitis eksterna difusa DD : Otitis eksterna sirkumskripta, otitis media akut Terapi • Tetes telinga antibiotik-steroid • Jika MAE sangat sempit, maka pasang tampon yang ditetesi antibiotik-steroid Bersifat astrigent >> Menyerap cairan >> Mengurangi edema Membantu distribusi obat pada MAE • Analgesik antipiretik R/ Kloramfenikol ear drops fl No. I S 3 dd gtt II R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (1 - 3) dd tab I pc Edukasi • Jangan membersihkan telinga dengan cotton bud karena dapat mendorong kotoran semakin masuk ke dalam • Jangan memasukkan apapun ke liang telinga karena dapat menyebabkan luka dan infeksi • Saat mandi, gunakan shower cap atau tutup telinga dengan kapas + vaselin album • Jika telinga basah atau kemasukan air, maka keringkan dengan hair dryer suhu rendah • Jangan berenang sampai telinga benar - benar sembuh



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



1/28/2020



OneNote



Rhinitis Alergi 06 January 2020 12:09



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Lokasi • Hidung yang tersumbat kanan atau kiri ? • Selalu di kanan (atau kiri) terus atau bergantian kanan kiri ? Eksklusi rhinitis vasomotor Onset dan Kronologi • Sudah sejak kapan ? • Cerita bagaimana hidungnya bisa tersumbat seperti ini ? • Apakah sebelumnya terkena debu, udara dingin, bulu binatang ? Identifikasi faktor pencetus Kualitas dan Kuantitas • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Biasanya muncul saat apa ? Hilang saat apa ? Apakah bisa hilang sendiri ? • Dalam seminggu, biasanya kambuh berapa kali ? Intermiten : < 4 hari per minggu Persisten : > 4 kali per minggu • Apakah sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur atau tidak ? Masih masuk masuk kerja ? Ringan : Tidak menganggu aktivitas Sedang-berat : Menganggu aktivitas • Semakin lama semakin berat ? Eksklusi massa pada hidung Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Hidungnya semakin tersumbat saat apa ? • Saat pagi hari, biasanya tambah tersumbat atau tidak ? Eksklusi rhinitis vasomotor • Kalau terkena udara dingin, tambah tersumbat atau tidak ? • Dipengaruhi oleh posisi tertentu ? • Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada keluhan lain seperti bersin - bersin, keluar cairan, hidung terasa gatal ? Bersin berulang, hidung terasa gatal, sekret banyak dan encer • Warna cairannya apa ? Encer atau kental ? Berbau atau tidak ? • Apakah ada demam, nyeri kepala, badan meriang, batuk, sesak napas ? Eksklusi rhinitis simpleks atau influenza • Ada keluhan di mata atau tidak ? Misalnya mata merah, gatal, atau berair ? Biasanya disertai mata merah dan gatal • Kalau wajahnya ada yang terasa nyeri atau tidak ? Misalnya pipi, antara kedua mata, dahi ? • Kalau untuk sujud atau menunduk, ada yang terasa nyeri atau tidak ? Eksklusi rhinosinusitis RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Sebelumnya apakah hidungnya pernah terbentur, terpukul, kemasukan benda asing ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat asma, kulit gatal (eczema), sakit gula, tekanan darah tinggi ? Rutin minum obat atau tidak ? Kalau keluarganya ? https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/3



1/28/2020



OneNote



• Apakah sebelumnya Bapak menggunakan obat tetes hidung ? Riwayat Sosial Ekonomi • Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ? • Bapak bekerja dimana ? • Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ? • Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ? • Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ? • Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ? • Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ? Pemeriksaan Fisik KU : Baik TD : Normal HR : Normal



RR : Normal T : Normal



Mata : Konjunctiva hiperemis (+/+), edema (+/+), injeksi konjunctiva (+/+) Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-) Hidung : Lihat status lokalis Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik Pemeriksaan Hidung • Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-) • Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-) • Rhinoskopi anterior Kanan



Kiri



Cavum nasi



Sekret (+) encer dan jernih Darah (-), laserasi (-)



Sekret (+) encer dan jernih Darah (-), laserasi (-)



Konka nasalis inferior



Eutrofi, pucat / livid, edema Sekret (+) encer dan jernih



Eutrofi, pucat / livid, edema Sekret (+) encer dan jernih



Septum nasi



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Intact, deviasi (-), perforasi (-)



Diagnosis Rhinitis alergi intermiten ringan DD : Rhinitis vasomotor, rhinitis simpleks Terapi • Intermiten ringan : AH1 generasi 2 R/ Cetirizine tab mg 10 No. X S 1 dd tab I R/ Tremenza tab No. X S 3 dd tab I • Intermiten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal atau oral R/ Triamsinolon acetonide nasal spray fl No. I S 1 dd spray II R/ Tremenza tab No. X S 3 dd tab I • Persisten ringan : Kortikosteroid intranasal atau oral R/ Triamsinolon acetonide nasal spray fl No. I S 1 dd spray II https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/3



1/28/2020



OneNote



R/ Tremenza tab No. X S 3 dd tab I • Persisten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal + AH1 generasi 2 R/ Triamsinolon acetonide nasal spray fl No. I S 1 dd spray II R/ Cetirizine tab mg 10 No. X S 1 dd tab I R/ Tremenza tab No. X S 3 dd tab I Edukasi • Menghindari faktor pencetus • Berhenti merokok • Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah • Memakai helm saat naik motor • Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan • Jauhkan benda - benda yang dapat menumpuk debu • Cuci spresi, sarung bantal, sarun guling, dan selimut dengan air hangat setiap 2 minggu



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



3/3



1/28/2020



OneNote



Tonsilofaringitis Akut 07 January 2020 22:55



Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Onset dan Kronologi • Sudah berapa hari ? • Ceritanya bagaimana tenggorokannya bisa sakit seperti ini ? Mungkin setelah makan makanan tertentu atau setelah kecapekan ? • Terus - menerus atau hilang timbul ? • Semakin lama semakin sakit ? Faktor yang Memperberat dan Memperingan • Saat berbicara, rasanya sakit atau tidak ? Kalau saat tidak bicara ? • Kalau untuk menelan, tambah sakit atau tidak ? Tambah sakit kalau makan apa ? • Kalau untuk minum, apakah tambah sakit ? Tambah sakit kalau minum apa ? • Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Gejala Penyerta • Apakah ada demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri otot, batuk pilek ? • Batuknya berdahak atau tidak ? • Apakakah ada bersin - bersin dan hidung tersumbat ? • Tenggorokannya juga terasa gatal ? Apakah jadi sulit menelan ? • Apakah ada perubahan suara ? Suaranya menjadi serak ? • Apakah telinganya terasa sakit atau penuh ? • Nafsu makannya menurun atau tidak ? RPD dan RPK • Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? • Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? • Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? • Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum obat atau tidak ? Riwayat Sosial Ekonomi • Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Makannya teratur atau tidak ? • Suka makan makanan yang pedas atau asam ? • Sering makan sayur dan buah ? • Apakah Bapak sering merokok dan minum alkohol ? Pemeriksaaan Tenggorokan Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-) Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-) Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-) Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-) Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-) Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus (-), kripta melebar (-) Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-) Diagnosis Tonsilofaringitis akut DD : Tonsilitis kronis eksaserbasi akut, abses peritonsilar Terapi https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



1/2



1/28/2020



OneNote



Analgesik, kortikosteroid, dekongestan, mukolitik R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S 3 dd tab I pc R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X S 3 dd tab I Edukasi • Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 10 hari • Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari • Banyak minum air putih minimal 8 gelas (atau 2 liter) sehari • Konsumsi minuman hangat untuk membuat tenggorokan terasa lebih nyaman • Hindari makanan yang pedas, asam, atau terlalu panas • Menghirup uap air untuk mengurangi hidung tersumbat • Jangan terlalu banyak berbicara



https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor…



2/2



MATA



Penatalaksanaan 1. Non-medikamentosa: Pengangkatan benda asing



# Konjungtivitis Bakteri



Berikut adalah cara yang dapat dilakukan: a. Berikan tetes mata Tetrakain-HCl 2% sebanyak 1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing. b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam pengangkatan benda asing. c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G. d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke tepi. e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan Povidon Iodin pada tempat bekas benda asing. 2. Medikamentosa



R/ Gentamisin 0,3% eye drop fl No. I S 6dd gtt 1 OD/OS/ODS



℘



Atau R/ Kloramfenikol 1% eye ointment tube No. I S 1dd zalf 1 OD/OD/ODS ℘ # Konjungtivitis Viral R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I S 6dd gtt 1 ODS



℘



atau bisa nulisnya Artifisial tears aja, HIdroksletil selulosa = Artifisial tears # Konjungtivitis Alergi R/ Sodium chromolyn 4% ED fl No. I S 4dd gtt 1 ODS R/ Betamethasone 0,1% ED fl No. I S 4dd gtt 1 ODS R/ Cetrizine 10mg tab No. X S 2dd gtt tab 1 R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I S 6dd gtt 1 ODS



℘



℘ ℘



℘ ℘



# Uveitis Anterior R/ Kloramfenikol 1% EO tube No. I S 1dd zalf 1 OD/OS/ODS R/ Asam mefenamat 500mg tab No IX S 3dd tab 1 prn R/ Hidrocortisone 0,3% EO tube No. I S



℘ ℘



℘ ℘



℘



Pro Kompres air hangat 3x sehari, @ 10 menit Insisi External horizontal Internal vertikal



 RUJUK!



# Blefaritis



Edukasi: - Penjelasan penyakit - Komplikasi, lapang pandang tetep segitu - Cepat ke tempat rujukan - Batasi asupan cairan



Pro cuci air sampo bayi



#Korpal



℘



# Hordeolum R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I S 2dd zalf 1 OD/OS/ODS



# Glaukoma R/ Asetazolamid 250mg tab No. IV S 4dd tab 1 p.c R/ Timolol 0,5% ED fl No. I S 2dd gtt 1 OD/OS/ODS



Konseling dan Edukasi 1. Memberitahu pasien agar tidak menggosok matanya agar tidak memperberat lesi. 2. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada saat bekerja atau berkendara. 3. Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah, bengkak, atau disertai dengan penurunan visus.



℘



# Keratitis Jamur R/ Natamycin 5% ED fl No. I S 6dd gtt 1 OD/OS R/ Ketokonazole 200mg tab No. V S 2dd tab 1



Antibiotik topikal (salep atau tetes mata), misalnya Kloramfenikol tetes mata, 1 tetes setiap 2 jam selama 2 hari



Pro Kompres air hangat 3x/hari, @10 menit R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I S 4dd zalf 1 OD/OS/ODS



℘



std Oklusi – Anak 20kg R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I S 3dd gtt 2 tetes hidung ℘ R/ Amoxicillin suspensi 125mg/5ml flc No. II S 3dd cth 1 1/2 pc ℘ R/ Paracetamol syr 120mg/5ml flc No. II S 3dd cth 2 pc ℘



Kalazion Kompres air hangat 3x sehari



THT



Std Oklusi – Dewasa



#Epistaksis - Pencet hidung&menunduk # Rhinitis Alergi R/ Cetirizine 10 mg tab No. X S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Oxymethazoline 0,05% Nasal Spray No. I S 2dd spray I NDS ℘ R/ Momethasone furoat NS No. I S 2dd spray I NDS ℘ #Faringitis atau Laringitis R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc R/ Paracetamol 500mg tab No. XV S 3dd tab 1 pc prn Atau R/ Eritromysin 500mg tab No. XL S 4dd tab 1 pc R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc



℘ ℘



℘ ℘



# Rhinosinusitis R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX S 3dd tab 1 pc R/ Efedrin HCl 1% flc No. I S 4dd gtt 1 (Nasal)



℘ ℘



# Tonsilitis R/ Eritromycin500mg tab No XXVIII S 4dd tab 1 pc R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc



R/ Efedrin HCL 1% flc No. I S 3dd gtt 2 tetes hidung R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXX S 3dd tab 1 pc R/ Paracetamol 500mg tab No. XXX S 3dd tab 1 pc prn Std Supurasi Pro Miringotomi R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I S 3dd gtt 1 AD/AS/ADS R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX S 3dd tab 1 pc Std Perforasi R/ H2O2 3% ear drops fls No. I S 2dd gtt 2 AD/AS/ADS R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX S 3dd tab 1 pc



℘ ℘ ℘



℘ ℘



℘ ℘



Serumen Prop R/ carbogliserin 10% ED fl No. I S 3dd gtt4 ADS



SARAF # TTH R/ Paracetamol 500mg tab No. XVIII S 3dd tab 2 pc prn Atau R/ Ibuprofen 400mg tab No. XVIII S 3dd tab 2 pc prn



℘



Pencegahan



℘



R/ Amitriptilin



℘ ℘



# Cluster TH # Otitis Eksterna R/ Polimiksin B ear drops flc No. I S 3dd gtt 1 # Otitis Media



℘



R/ Sumatriptan 25mg tab No. XX S 1dd tab 1 prn Atau R/ Ergotamin 2mg tab No. XX S 2dd tab 1 prn



℘ ℘



Atau R/ Dihydroergotamin 1mg/ml amp No. II S imm ℘ R/ Nasal Canule No. I S imm ℘ Atau Aspirin 500mg tab No. XX S 4dd tab 1 prn



℘



# Migrain R/ Sumatriptan 50 mg tab No. XX S 1dd tab 1 prn Atau R/ Ergotamin 2mg tab No. III S 3dd tab 1 prn



R/ Spuit 3cc No. I S imm



℘



# LBP R/ Meloxicam 15mg tab No. V - otot S 1dd tab 1 pc prn ℘ Atau R/ Na diclofenac 50mg tab No. X S 2dd tab 1 pc prn ℘ Neuropati R/ Gabapentin 300mg tab No. III S 1dd tab I



℘



# CTS



℘



idem LBP tambah: R/ Piridoksin 100mg tab No. X S 1dd tab 1 pc



℘



# Stroke # Trigerminal Neuralgia R/ Carbamazepine 200mg tab No. XX S 1dd tab 1



℘



# BPPV R/ Betahistine HCL 8mg tab No. XV S 3dd tab 1 pc



℘



# Bell’s Palsy R/ Prednisone 5 mg tab No. 60  untuk 6 hari S 5dd tab 2 pc ℘ R/ Cyanocobalamin(vit B12) 500mg tab No. S 3dd tab 1 pc ℘ # Tetanus



Stroke Infark R/ Aspirin 81mg tab No. VII S 1dd tab 1 pc R/ Labetalol 5mg/ml sol amp No. I S imm (habis dalam 2 menit) Stroke Hemoragic R/ Mannitol 20% flc No. I S imm R/ Captopril 12,5mg tab No. XXI S 3dd tab 1 ac R/ Infusion set No. I S imm R/ Abocath 18 No. I S imm



℘ ℘



℘ ℘ ℘ ℘



JIWA R/ Metronidazole 500mg/100ml inj flc No. II S imm ℘ R/ Penicillin Prokain 1,2jt IU inj No. I S imm ℘ R/ ATS 50.000 IU amp No. I S pro inj ℘ R/ TT 0,5ml vial No. I S pro inj ℘



# PSIKOTIK Banyak gejala positif R/ Haloperidol 2mg tab No. XV S 3dd tab 1 pc R/ Trihexyphenidyl 2mg tab No. XV S 1dd tab 1 pc Banyak gejala negative R/ Risperidon 1mg tab No. X



℘ ℘



℘



S 2dd tab 1 pc # Gaduh Gelisah R/ Chlorpromazine 50 mg amp No. I S imm R/ Haloperidol 5 mg amp No. I S imm



℘



℘



R/ Ketokonazol 200 mg tab no.X S 1dd tab I



# Depresi R/ Fluoxetine 10mg tab No. V S 1dd tab 1 pc



℘



# Anxietas Ada insomnia R/ Lorazepam 1mg tab No. V S 2dd tab 1 pc



℘



Tanpa insomnia R/ Amitriptilin 25mg tab No. V S 1dd tab 1 3h hs



℘



#Pioderma R/ Mupirosin 2% cream No.I S 3dd ue (applic part doll) atau R/ asam fusidat 2% cream tube No. I S 3dd applic part doll Bila demam: R/ Eritromisin 500 mg tab No.XXX S 4dd tab I # Pedikulosis Capitis



℘



R/ Malathion 0,5% lotion fl No. I S ue Edukasi : diamkan 8-12 jam



℘



# Pedikulosis Kruris



℘



R/ Permethrin 1% cr tube No. I S ue ℘



KULIT # Tinea Kruris/ Korporis area kecil R/ Ketokonazol 2% 5gr krim tube No. I S 2dd ue ℘ Edukasi : Dioleskan 3cm sampai diluar batas lesi dan digunakan sampai 2 minggu setelah lesi sembuh Sistemik R/ Ketokonazole 200mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc R/ Cetirizine 10mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc



# Pitiriasis Versikolor R/ Selenium sulfide 1,8% fl No. I S ue (sebelum mandi) seminggu 3x, @15 menit



℘



# Bipolar Mania R/ Asam valproate 500mg tab No. V S 1dd tab 1 Atau R/ Carbamazepin 100mg tab No. X S 2dd tab 2



Anak-anak R/ Griseofulvin 10-25 mg/kgBB/hari S 2dd tab 1



℘ ℘



#Varicella Anak-anak R/ Acyclovir 20mg/kgBB/pemberian (maksimal 800 mg per pemberian) No. XXX  untuk 5-7 hari S 4dd tab 1 Dewasa R/ Acyclovir 800mg tab No. S 5dd tab 1 Post herpetik neuralgia R/ Gabapentin



# Tinea Kapitis



# Skabies



R/ Griseovulfin 500mg tab No. XIV  selama 8 minggu-3 bulan, dan sampe pemeriksaan (-) S 1dd tab 1 ℘



R/ Setirizin 10mg tab No. V S 1dd tab 1 pc R/ Permetrin 5% 30gr cr tube No. I



℘



S 1dd ue h.s ℘ Edukasi : balurkan seluruh badan diamkan selama 8-12 jam, dapat diulang 7hari kemudian Anak R/ setirizin 0,3 mg/kgBB per hari Sediaan 10 mg tablet Skabies infeksi sekunder R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I Kassa steril box No. I S 2dd ue pro kompres R/ Eritromisin 500mg tab No. XX S 4dd tab 1 pc R/ Mupirocin 2% cr tube No. I S 3dd ue part dol



℘ ℘



# Dermatitis Atopi R/ Hidrokortison 1% cr tube No. I S 4dd ue R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I Kassa steril box No. I S 2dd ue pro kompres



℘ ℘



# Dermatitis Numulari R/ Mometason Furoat 0,1% cr tube No. I S 2dd ue ℘ R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I Kassa steril box No. I S 2dd ue pro kompres ℘



℘



# Pioderma R/ Eritromisin 500mg tab No. XX S 4dd tab 1 ac R/ Mupirosin 2% cr tube No. I S 2dd ue part dol



℘ ℘



# Herpes zoster R/ Acyclovir 400mg tab No. L S 5dd tab 2 ℘ R/ Asam mefenamat 500mg tab No. XV S 3dd tab 1 prn ℘ # Herpes simplex R/ Acyclovir 200mg tab No. XXV S 5dd tab 1 # DKA / DKI Topikal: Sub akut R/ Hidrokoritson 1% cr tube No. I S 4dd ue



℘



R/ Betamethasone dipropionate 0,05% ung tube No. I S 2dd ue ℘ R/ Setirizin 10mg tab No. VII S 1dd tab 1 pc ℘ # Acne Vulgaris R/ Tabir Surya SPF 33 No. I S ue (30’ sebelum kontak matahari) ℘ R/ Tretinoin acid 0,025% cr tube No. I S 1dd ue (malam) ℘ R/ Benzoil Peroksida 5% cr tube No. I S 1dd ue ℘ R/ Klindamisin fosfat 1% gel tube No.1 S 1dd ue R/ Doksisiklin 100mg tab No. XXVIII S 2dd tab 1 pc ℘



℘



Kronik R/ Mometason furoat 0,1% cr tube No. I S 2dd ue ℘ R/ Lanolin 10% cr tube No. I S 2dd ue ℘ R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I Kassa steril box No. I S 2dd ue pro kompres ℘ Sistemik: R/ Prednison 5mg tab No. XXX S 1dd tab VI



# Neurodermatitis



℘



Ringan: tretinoin+TS  komededo Tretinoid+TS+klindamisin  papule pustule Sedang: Tambah BPO Berat: Rujuk!!! # MH Paucibacilar R/ Rifampisin 300mg cap No. II ℘ S 1dd cap 2 R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII S 1dd tab 1 pc



℘



# MH Multibacilar R/ Rifampisin 300mg cap No. II ℘ S 1dd cap 2 R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII S 1dd tab 1 pc R/ Klofazimin 100mg caps No. I S 1dd caps 1 (hari ke 1) R/ Klofazimin 50mg caps No. XXVII S 1dd caps 1 pc (hari ke 2-28)



RESPI ℘ ℘ ℘



# Infeksi Menular Seksual Sifilis Primer R/ Benzatin-benzilpenisilin 2,4jt IU ….. NO. I di larutin dulu S imm (Inj Intramuskular) ℘ Chancroid R/ Siprofloksasin 500mg tab no VI S 2dd tab 1 pc



℘



Herpes genital R/ Acyclovir 200mg tab No. XXXV S 5dd tab 1



℘



Duh tubuh e.c BV atau trikomoniasis R/ Metronidazole 500mg tab No. IV single dose S 1dd tab IV ℘ Atau R/ Metronidazole 500mg tab No. XIV 7 hari S 2dd tab 1 ℘ Duh tubuh ec Kandidiasis R/ Flukonazol 150mg tab No. I S 1dd tab 1 ℘ R/ Nystatin 100.000 IU vaginal supp No.VII S 1dd supp 1--->selama 7 hari R/ klotrimazol 500mg vaginal supp No. I S 1dd supp 1 ---> dosis tunggal



Gonore + Non gonore R/ Sefiksim 200mg caps No. II S 1dd tab 2 R/ Azitromisin 500mg tab No. II S 1dd tab 2



℘ ℘



# Tuberkulosis Dosis : RIfampisin Isoniazid Pirazinamid Etambutol Streptomycin



10mg/kgBB 5mg/kgBB 30mg/kgBB 15mg/kgBB 0,75gr/hari



Contoh resep BB 50kg R/ Rifampisin 450mg tab No. XXX S 1dd tab 1 pc R/ Isoniazid 300mg tab No. XXX S 1dd tab 1 pc R/ Pirazinamid 500mg tab No. XC S 1dd tab 3 pc R/ Etambutol 500mg tab No. XC S 1dd tab 3 pc R/ Streptomycin 1gr vial No. I S imm pro inj (750mg IM)



℘ ℘ ℘ ℘ ℘



# Pneumonia - Dewasa



R/ Azitromycin 500mg tab No. VII S 1dd tab 1 pc R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc prn R/ Ambroxol HCl 10mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc Atau Antibiotiknya R/ Levofloxacin 250mg tab No. XXI S 1dd tab 3 pc



℘ ℘ ℘



℘



# Pneumonia – Anak Pneumonia ringan sedang Ampicilin 15mg/kgBB 3xsehari, 5 hari Pneumonia sangat berat Ampicillin IV 50mg/kgBB 3xsehari, 10hari dan Gentamicin IV 7,5mg/kgBB 1xsehari, 10 hari # ASMA Serangan R/ Salbutamol 2,5mg amp No. I S imm pro nebulisasi



℘



Kontroller R/ Salbutamol inhalasi 100mcg fl No. I S 3dd puff 2 prn ℘ R/ Budesonide inhalasi 200mcg fl No. I S 3dd puff 1 prn ℘ # PPOK Eksaserbasi akut R/ Salbutamol 2,5mg flc No I S imm pro nebulisasi R/ Amoksisilin 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc R/ Prednison 50mg tab No. XXVIII S 4-0-4 tab pc Atau R/ Methylprendisolone 2mg tab No. S 2dd tab 1 pc



℘ ℘ ℘ ℘



CARDIO # CHF bila bengkak R/ Furosemide 20mg tab No XV S 1dd tab 1 pc R/ Captopril 12,5mg tab No. XV S 1dd tab 1 pc



℘



Bila tidak bengkak R/ captopril 12,5mg tab No XV S 1dd tab 1 pc R/ Propanolol 10mg tab No. XXX S 2dd tab 1 pc



℘



℘



℘



S 2dd tab 1 pc Atau R/ Valsartan 80mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc Atau R/ Amlodipine 2,5mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc Atau R/ Propanolol 40mg tab No. XXVIII S 2dd tab 1 pc Atau R/ HCT 25mg tab NO. XIV S 1dd tab 1 pc REMATO # Gout Atritis Akut R/ Kolkisin 0,5mg tab No. XXVIII S 3dd tab 2 pc R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc



# Hipertensi R/ Captopril 12,5mg tab No. XXVIII



℘



℘



℘ ℘



℘



Atau R/ Meloxicam 7,5mg tab No VII S 1dd tab 1 pc



R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI S 1dd tab 1 pc prn GASTRO



℘



℘



# Osteoartritis dan RA NSAID R/ Ibuprofen 400mg tab No XXI S 1dd tab 1 pc



R/ ISDN 5mg tab No III S imm (sublingual) R/ Clopidogrel 75mg tab No. IV S 1dd tab 4 R/ Aspirin 160mg tab No. VII S 1dd tab 1 pc R/ Morphin 2,5mg/ml amp No. I S imm R/ Nasal canule No. I S imm



℘



℘



℘



Atau



℘



℘



Kronis atau fase akut teratasi R/ Allopurinol 100mg tab No. XIV S 1dd tab 1



# AMI (MONACO) ℘



℘



# Diare Parasit R/ Metronidazole 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc # Diare bakteri R/ Kotrimoxazole 480mg tab No. XIV S 2dd tab 1 pc Atau R/ Siprofloksasin 500mg tab No. XXI S 2dd tab 1 pc



℘



℘



℘



℘ ℘



# Dehidrasi diare R/ Oralit sachet No. X S prn Tambah: Usia >6bln : R/ Zinc dispersible 20mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc Usia < 6bln : R/ Zinc dispersible 20mg tab No. VII S 1dd tab 1/2 pc # Antiemetik R/ Donperidone 10mg tab No. XV S 3dd tab 1 ac # Dyspepsia R/ Antasida doen tab No. XV S 3dd tab 1 ½ hac Atau R/ Ranitidine 150mg tab No. X S 2dd tab 1 ac Atau R/ Omeprazole 20mg cap No X S 2dd cap 1 2h pc INFEKSI



℘



℘ # Filariasis ℘



℘



℘ ℘ ℘



# Leptospirosis R/ Doksisiklin 100mg tab No. XIV S 2dd tab 1 pc R/ Omeprazole 20mg cap No. VII S 1dd cap 1 2h ac R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc prn



20cc/kgBB sisanya 5% deficit = 50cc/kgBB Grade III : 10cc/kgBB/jam kristaloid 1-2 jam Grade IV : bolus 10cc/kgBB dlm 10-15mnt



℘ ℘ ℘



# Typhoid fever R/ Chloramphenicol 500mg tab No. XXVIII S 4dd tab 1 pc ℘ Atau R/ Ciprofloxacin 500mg tab No. XIV S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Parasetamol 500mg tab No. XXI S 3dd tab 1 pc prn ℘



Contoh resep untuk BB 50kg R/ Dietilcarbamazin 50mg tab No. LXXII S 3dd tab 2 pc ℘ R/ Parasetamol 500mg tab No. XV S 3dd tab 1 pc prn ℘ # Malaria Dosis : Artesunat 4mg/KgBB Amodiakuin 10mg/KgBB Primakuin : falsiparum 0,75mg/kgBB, vivax ovale 0,25mg/kgBB Contoh resep untuk BB 50kg Falsiparum R/ Artesunat 50mg tab No. XII S 1dd tab 4 pc R/ Amodiakuin 200mg tab No. VIII S 1dd tab 2 1/2 pc R/ Primakuin 15mg tab No. II S 1dd tab 2 pc Vivax dan ovale R/ Artesunate 50mg tab No. XII S 1dd tab 4 pc R/ Amodiakuin 200mg tab No VIII S 1dd tab 2 1/2 pc R/ Primakuin 15mg tab No. XIV S 1dd tab 1 pc # Cacing2an R/ Albendazole 400mg tab No. I S P.d sing tab 1 pc



# DHF



# Skistosomiasis



R/ Parasetamol 500mg tab No. XV S 3dd tab 1 pc prn



R/ Praziquantel 600mg tab No. V S 2dd tab 2 1/2 pc



℘



Rehidrasi DHF Grade I dan II : Maintenance + 5% deficit Maintenance = 100cc 10kg pertama, 50cc 10 kg kedua,



℘ ℘ ℘



℘ ℘ ℘



℘



℘



# Anemia Defisiensi Besi e.c cacing R/ Sulfas ferousus 200mg tab No. S 3dd tab 1 pc R/ Vitamin C tab No. VII



℘



S 1dd tab 1 pc R/ Albendazole 400mg tab No. I S P.d sing tab 1 pc



℘ ℘



UROLOGI # UTI R/ Paracetamol 500mg tab No. X S 3dd tab 1 pc prn plus R/ Cotrimoxazole 480mg tab No. VI S 2dd tab 1 pc Atau R/ Ciprofloxacin 250mg tab No. VI S 2dd tab 1 pc



℘ ℘ ℘



# BPH 5 alpha reductase inhibitor  6bln R/ Tinasteride 5mg tab No. XXX S 1dd tab 1 pc



℘



Alpha blocker R/ Terazosin 1mg tab No XXX S 1dd tab 1 pc



℘