Panduan Oppe [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-MULK



PANDUAN ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION (OPPE)



UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-MULK Jl. Pelabuhan II KM. 6 Lembur situ Kota Sukabumi Telp (0266) 6243088 email :[email protected] KOTA SUKABUMI 1



PANDUAN ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION (OPPE) A. PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS Bahwa dalam mewujudkan visi UPT RSUD AL-Mulk menjadi rumah sakit pilihan utama masyarakat, diperlukan upaya peningkatan kualitas sumber daya manusia di lingkungan Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu. Bahwa untuk maksud tersebut diperlukan evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap kelompok staf medis. Penilaian evaluasi kinerja profesional staf medis berkelanjutan (Ongoing Professional Practice Evaluation) secara berkelanjutan adalah: 1. Suatu proses evaluasi mutu pelayanan dan keselamatan pasien yang bekesinambungan yang bersifat obyektif dan berbasis bukti 2. Suatu proses berkelanjutan terstandarisir (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis Proses terstandar yang direview setiap 3 bulan dan dievaluasi setiap tahun, pada penugasan ulang setiap dua tahun, terhadap praktek profesional staf medis, rumah sakit menggunakan informasi tentang area kompetensi umum dari praktisi klinis sesuai, meliputi indikator : a. Patient Care b. Medical/Clinical Knowledge c. Practice – Based Learning and Improvement d.Interpersonal and Comunication Skill e. Profesionalism f. System-based practice Dengan menggunakan kriteria yang meliputi hal hal sebagai berikut: a. Review of Operative and other clinical procedure(s) performed and their outcomes b. Pattern Of Blood and Pharmaceutical Usage c. Length-Of Stay d. Mortality rate e. Practitioners use of consultans Dan memperoleh Informasi melalui hal-hal berikut: a. Grafik review berkala b. Observasi langsung c. Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan d. Monitoring kualitas klinis e. Diskusi dengan sejawat seprofesi dan staf lainnya 2



Proses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi profesional dilakukan secara obyektif dan berbasis bukti. Rekomendasi hasil proses evaluasi berupa: a. Tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab b. Perluasan tanggung jawab c. Pembatasan tanggung jawab d. Masa konseling dan pengawasan



3



BAB II RUANG LINGKUP A. PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS 1. Kegiatan Utama a. KSM menyiapkan format penilaian evaluasi kinerja staf medis b. PIC pengambil data mutu menginventaris data yang diperlukan untuk penilaian kinerja dengan melihat format indikator kinerja staf medis yang telah ditetapkan rumah sakit,dan mengumpulkan data harian untuk diinput pada aplikasi SIMETRIS rumah sakit di satuan kerja staf medis bertugas. c. Staf medis mengisi log book setiap bulan dan direkap setiap 3 bulan,dan untuk laporan review kinerja staf medis d. Ketua KSM melakukan penilaian anggota KSM nya setiap 3 bulan dan melakukan analisa serta memberikan rekomendasi. e. Komite Medik dan Keperawatan melakukan penilaian terhadap Ka KSM setiap 3 bulan dan melakukan analisa serta memberikan rekomendasi. f. Ketua KSM mengumpulkan laporan review setiap 3 bulan. g. Komite Medik, melakukan analisa hasil penilaian dan mengevaluasi setiap tahun, serta memberikan rekomendasi. h. Komite Medik menyampaikan rekomendasi kepada Kepala Rumah Sakit. i. Kepala UPT RSUD AL-MULK memberikan keputusan atas dasar rekomendasi Komite Medik dalam proses penugasan ulang setiap dua tahun, pada praktek para staf medis j. Kepala UPT RSUD AL-MULK memerintahkan Komite medik untuk melakukan pembinaan konseling dan pengawasan bagi staf medis dengan rekomendasi kinerja buruk. k. Ketua Komite Medik memerintahkan Ketua Mutu Profesi, memberikan pembinaan konseling dan pengawasan, bagi staf medis dengan rekomendasi kinerja buruk. 2. Peran dan fungsi penilaian evaluasi kinerja staf medis a. Mengidentifikasi kecenderungan praktek profesional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan keselamatan pasien. b. Mengembangkan dan meningkatkan profesionalisme staf medis di UPT RSUD AL-MULK. c. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien UPT RSUD ALMULK.



4



BAB II TATA LAKSANA PENILAIAN A. MENGAPA PRAKTIK PROFESIONAL PERLU DIEVALUASI UU RS Pasal 29 KEWAJIBAN RUMAH SAKIT  Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit;  Membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien; UU RS Pasal 46  Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit. UU RS Pasal 13  Ayat (3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan : Standar profesi , Standar pelayanan rumah sakit ,Standar prosedur operasional yang berlaku, Etika profesi , Menghormati hak pasien dan , Mengutamakan keselamatan pasien UU PK Pasal 44 Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi. Kepala UPT RSUD AL-MULK harus tahu kemampuan dokter yang bekerja di RS:  mengeluarkan clinical appointment dan delineation of clinical priviledge (SPK dan RKK). Informasi bisa didapat dari :  Observasi langsung  Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan  Monitoring kualitas klinis  Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya. Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan  Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya  Pola Penggunaan darah/Obat  Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan  Length of stay  Data Morbiditas dan mortalitas  Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain



5



Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan  Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya (kepatuhan SPO/ outcome misal ILO, Reoperasi, Pneumoni pasca operasi (anestesi)  Pola Penggunaan darah/Obat/alkes : keseuaian antara permintaan dgn kebutuhan  jumlah kantung darah yg tidak digunakan. Kepatuhan terhadap formularium. Penggunaan alkes yg tidka sesuai SPO  Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan: Kepatuhan permintaan penunjang/prosedur/tindakan sesuai SPO  Length of stay: berbasis dokter dan penyakit  Data Morbiditas dan mortalitas: kriteria morbiditas sesuai Indikator yg digunakan  Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain Informasi bisa didapat dari :  Jumlah pasien rawat inap/rawat jalan  Jumlah operasi/prosedur  Observasi langsung: kepatuhan terhadap kebijakan/SPO contoh di SKP, output asuhan medis.  Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan: sesuai dengan CPG/PPK  Monitoring kualitas klinis: outcome dan komplikasi Diskusi/survei dengan sejawat/staf lainnya: Menetapkan Kerangka Kinerja Staf Medis  Evaluasi kinerja staf medis yang comprehensif VS traditional peer review  Membangun kompetensi dokter melalui data  Membantu menciptakan pendekatan yang konsisten dan adil untuk mengevaluasi dokter  Membantu menciptakan pendekatan yang fair dan konsisten untuk mengevaluasi staf medis, menetapkan harapan dan pengukuran kinerja  Membantu staf medis terus bertanggung jawab atas kinerja mereka B. REVIEW STAF MEDIS 1. Penilaian aktifitas staf medis senior dan para kepala unit kerja dilakukan oleh otoritas internal atau eksternal yang layak. 2. Proses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi profesional dilakukan secara objektif dan berbasis bukti. 3. Hasil proses review:  tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab para staf medis,  perluasan tanggung jawab,  pembatasan tanggung jawab,  masa konseling dan pengawasan, atau kegiatan yang semestinya. 6



4. Setiap waktu sepanjang tahun, bila muncul fakta atas kinerja yang diragukan atau yang buruk, dilakukan review serta mengambil tindakan yang tepat. 5. Hasil review, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas kewenangan didokumentasikan dalam kredensial staf medis atau file lainnya C.



EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) 1. Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan (On going Professional Practice Evaluation/OPPE). 2. Evaluasi Praktik Professional Terfokus (Focused Professional Practice Evaluation/FPPE)



D. FPPE DAN OPPE HARUS DITETAPKAN DENGAN JELAS: 1. Alat Ukur Yg Dipakai 2. Siapa Yang Melakukan Review 3. Indikators/Triggers/Isu 4. Proses Penilaiannya 5. Hasil Digunakan Untuk Kredensialing 6. Penerapan FPPE/OPPE Untuk Seluruh Kewenangan Klinis E. FPPE and OPPE Membutuhkan kolaborasi dari 1. Kepala UPT RSUD AL-MULK 2. Komite Medis:  Sub komite etik dan disiplin  Sub komite mutu profesi  Sub komite kredensial 2. Ketua Kelompok staf medis 3. Staf Medis/staf klinis terkait 4. Staf IT F. METODOLOGI EVALUASI 1. Melakukan Review Grafik 2. Memonitor Pola Praktik Klinis 3. Simulasi 4. Proctoring (prospective, concurrent, retrospective) 5. External peer review 6. Diskusi dengan peers group atau individu yan terlibat dalam pelayanan pasien 7. Wawancara 8. Pengisian kuesionair



7



G.SIAPA PENANGGUNG JAWAB EVALUASI : 1. Kepala Rumah Sakit ? 2. Komite medik/sub komite mutu profesi ? 3. Ketua KSM ? 4. Kepala Instalasi ? 5. Staf yang ditunjuk ? H.Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan (On going Professional Practice Evaluation/OPPE). Maksud dan tujuan OPPE adalah sebagai sarana mengevaluasi kinerja professional secara berkelanjutan untuk tiga alasan: 1. sebagai bagian dari upaya untuk memantau kompetensi profesional 2. untuk mengidentifikasi area guna kemungkinan peningkatan kinerja 3. untuk menggunakan data obyektif dalam keputusan mengenai kelanjutan kewenangan klinik I. Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan Pengukuran data kinerja staf medis untuk menjadi dasar rekredensialing dan peningkatan kinerja staf medis 1. Patient care 2. Medical/Clinical knowledge 3. Practice-based learning and improvement 4. Interpersonal and communication skills 5. Professionalism 6. Systems-based practice Area Kompetensi (OPPE) 1. Asuhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif untuk promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan penyakit dan pelayanan sampai akhir hayat. 2. Pengetahuan medis/klinis---dalam ilmu-ilmu biomedis, klinis dan sosial serta penerapan pengetahuan ke dalam asuhan pasien dan pendidikan orang-orang lainnya. 3. Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek ----menggunakan bukti dan metode ilmiah untuk investigasi, evaluasi dan meningkatkan praktek asuhan pasien 4. Ketrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dan komunikasi----yang akan memampukan dan menjaga hubungan profesional dengan pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain. 5. Profesionalisme----terpancar dalam komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas, praktek-praktek etika, 8



6.



a. b. c. d. e. f. g. h.



b.



pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat. Praktek berbasis sistem---melalui pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.



Types of data for FPPE/OPPE : Grafik Review Berkala: Data Pasien Yg Dirawat, Data Tindakan/Prosedur References From Proctors Or Other First Hand Observers Complaints And Incident Reports Malpractice Suits Sentinel Events/Root Cause Or FMEA Investigations Tracked Performance Monitors/Indicators Simulation Monitoring Clinical Practice Patterns : 1. Monitoring Terhadap Teknik Diagnostik Dan Pengobatan: Audit Rekam Medis, Kepatuhan Terhadap SPO 2. Monitoring Kualitas Klinis: Data Morbiditas Dan Mortalitas Diskusi Dengan Sejawat Seprofesi Dan Staf Lainnya Yang Terlibat Dalam Pelayanan  Peer Assessment Tool External Peer Review



J. TIPE DATA UNTUK FPPE/OPPE  KEPATUHAN TERHADAP SPOPPK (Panduan Praktik Klinis)/CPG (Clinical Practice Guideline)  Pola penggunaan darah/obat  Pola Permintaan test/prosedur/tindakan  LOS: Data Morbiditas dan Mortalitas  Jumlah kasus dirujuk K. METODE EVALUASI KINERJA INDIVIDU 1. Kualitatif 2. Kuantitatif 3. Objektif: Data 4. Subjektif: Persepsi



9



NO PARAMETER ASUHAN PASIEN 1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif 2 Memberikan edukasi kepada pasien 3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life 4 Memahami dan menghargai Hak Pasien dan keluarga 5 Memahami dan menghargai privasi pasien 6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk second opinion 7 Kesadaran akan keterbatasan diri PENGETAHUAN MEDIS/KLINIK 1 Kemampuan menegakkan diagnosis 2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien 3 Pemilihan/penggunaan alat penunujang diagnosis 4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien 5 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit HUBUNGAN ANTAR MANUSIA 1 Komunikasi dengan pasien 2 Komunikasi dengan keluarga pasien 3 Komunikasi verbal dengan sejawat 4 Komunikasi tertulis dengan sejawat 5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga kesehatan lainnya 6 Kemudahan diakses PENGEMBANGAN PROFESIONALISME 1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas 2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan praktik-praktik etika 3 Komitmen untuk mengembangkan pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat. PRAKTEK BERBASIS SISTEM 1 Pemahaman terhadap peraturan perundang undangan tentang pelayanan kesehatan 2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedure pelayanan di rumah sakit Keterangan SK = Sangat Kurang K = Kurang



SK



B = Baik SB = Sanagat Baik



10



K



B



SB



REKAPITULASI PEER ASSESSMENT NO 1 2 3 4 5 6



PARAMETER Asuhan pasien Pengetahuan medis/klinis Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek (EBM) Ketrampilan hubungan antar manusia Profesionalisme Praktek berbasis sistem



SK



K



B



SB



TOTAL



Fokus Evaluasi Praktek Profesional (FPPE)  Melibatkan pemantauan lebih spesifik dan waktu terbatas  Evaluasi praktek profesional dilakukan dalam tiga situasi: 1) Saat awal dokter diberikan RKK 2) Ketika ada tambahan kompetensi baru diminta 3) adanya terdentifikasi adanya ketidak sesuaian kinerja dokter (triger) JANGKA WAKTU FPPE  Jangka waktu FPPE tdak ditentukan. RS dapat memilih periode waktu untuk setiap episode FPPE. Sebaiknya menawarkan pilihan untuk data  Data setiap bulan, setiap tiga bulan, atau setiap enam bulan Proses FPPE harus:  1) secara jelas didefinisikan dan didokumentasikan dengan kriteria tertentu dan rencana pemantauan,  2) Jangka waktu yang tetap  3) Memiliki langkah-langkah yang telah ditentukan atau kondisi untuk kinerja yang dapat diterima. RS dapat mengatur FPPE untuk sesi pemantauan untuk periode tiga sampai enam bulan. Untuk layanan jarang dilakukan, waktu pemantauan dapat lebih lama



PENENTUAN TRIGER: PENENTUAN LEVEL KINERJA YANG TIDAK DAPAT DITERIMA DIBANDINGKAN DENGAN LEVEL KINERJA YANG TELAH MAPAN/DITETAPKAN Contoh : • Meningkatnya infection rate • Terjadi Sentinel events • Meningkatanya LOS dibanding yg lain • Meningkatnya Operasi ulang 11



• Pola Tes/Terapi yg tidak dibutuhkan • Gagal/tidak patuh terhadap PPK/CP • dll.



BAB IV DOKUMENTASI 1. Petunjuk Penilaian 2. Format dan lampiran penilaian evaluasi kinerja staf medis 3. Log book staf medis 12



Ditetapkan : Sukabumi Pada tanggal : 2019 KEPALA UPT RSUD AL-MULK



MUNIFAH BUDI ISNAENI



13



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO 1.



: : : : .............................................Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



K



Patient care



2. Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat inap 2. Visite pasien setiap hari sebagai DPJP 3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 4 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai Los rata2 per KSM



14



B



SB



2



3



4



5



Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat



Practicebased learning & Improvement Interperson al dan communicati on skill Professionali sm



6



System based practice TOTAL NILAI



Terjadinya kejadian diharapkan ( KTD ) atau sentinel Keluhan dari external(pasien)



tidak



customer



Kepatuhan pengisian kelengkapan RM ≤ 24 jam sejak pasien dinyatakan check out Kepatuhan penggunaan obat sesuai formularium Nasional



Kesimpulan



15



Rekomendasi



Yang dinilai



(......................................)



Atasan langsung penilai



(.................................................................)



16



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi



NO



I



INDIKATOR



Patient care



: :



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



TARGET



HASIL/ CAPAIAN



1. Pengkajian awal Rekam Medik dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat inap



Terisi dengan lengkap dan benar lembar Asesmen Awal pada Catatan Medik (CM): 100%



2.Visite pasien setiap Rekam Medik hari sebagai DPJP



Terdokumen contoh tasinya 70 % kehadiran dan SOAP pada lembar follow up pada CM: 90%



3. Ketidak sesuaian CMMR diagnosa pra dan (close medical paska operasi record review) 17



0%



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



Ketera n



contoh 70



70/90 x 100 %=



Jika melaku ditulis



4. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga



1.Rawat Inap 2.Rawat Jalan 3. Instalasi 4.Unit



5.Kesesuaian jumlah UTDRS pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



100 %



80 %



6. Lama Hari Rawat Data LOS rata 100 % (LOS) sesuai lama rata per KSM hari rawat ( LOS ) rata-rata per KSM



18



%



%



%



Jika melaku ditulis



2



Medical/Clinica Mengikuti/memberi Sertifikat yang Target 10 jam / % l knowledge kursus dan dikumpulkan semester ,data mendapatkan sertifikat KSM ke SDM 6 bulan sebelumnya



3



Practice-based Terjadinya kejadian jumlah laporan learning & tidak diharapkan Insiden dari Improvement ( KTD ) atau sentinel UPM



4



Interpersonal dan communication skill



Keluhan dari customer HUKMAS external(pasien)



Maksimal 2 % keluhan dalam 6 bulan ( data 6 bulan sebelumnya )



5



Professionalism



Kepatuhan pengisian Rekam kelengkapan RM ≤ 24 Medik(RM) jam sejak pasien dinyatakan check out



100%



%



6



System practice



80 %



%



based Kepatuhan penggunaan jumlah obat sesuai formularium peresepan obat Nasional



19



0



%



Jik ad KT sN



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : DOKTER UMUM ( IGD ) Waktu penilaian : ........................tahun ................ NO 1.



2



3



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care 1. Respon waktu triase 5 menit 2. Kepatuhan pengisian kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRIS RS 3.Kejadian Undertriage 4.Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 5.Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 6.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 7.Lama Hari Rawat (LOS) sesuai Los rata2 per KSM. Medical/Clinical knowledge Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat



PracticeTerjadinya kejadian based diharapkan learning & ( KTD ) atau sentinel Improveme nt



tidak



20



K



B



SB



4



5



Interperso nal dan communic ation skill Profession alism



6



System based practice TOTAL NILAI



Keluhan dari external(pasien)



customer



Kepatuhan pengisian kelengkapan RM < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out Keoatuhan penggunaan obat sesuai formularium Nasional



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(………………………….……….)



21



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



I



INDIKATOR



Patient care



: : :



Dokter umum ( IGD )



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



1. Respon waktu Rekam Medik triase 5 menit



TARGET



100 %



22



HASIL/ CAPAIA N



Contoh 70%



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



contoh 70



Keterang n



2. Kepatuhan pengisian Rekam Medik kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam Rekam Medik



100 %



3.Kejadian Undertriage



0%



Rekam Medik



4.Ketidak sesuaian CMMR diagnosa pra dan (close medical paska operasi record review) 5.Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 6.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



0%



CMMR (close medical record review) UTDRS



100 %



80 %



7.Lama Hari Rawat Data LOS rata 100 % (LOS) sesuai lama hari rata per KSM rawat ( LOS ) rata-rata per KSM



2



Medical/C



Mengikuti/memberi



Sertifikat



contoh 70 %



%



Jika tida melakuka n ditul NA



%



%



%



yang Target setahun % 23



=70/100 x 100 %



Jika tida melakuka n ditul NA



Jika tida melakuka n ditul NA



linical knowledge



kursus dan dikumpulkan mendapatkan sertifikat KSM ke SDM



20jam/ tahun ( 10 jam / semester )



3



PracticeTerjadinya kejadian jumlah laporan based tidak diharapkan Insiden dari learning & ( KTD ) atau sentinel UPM Improvem ent



0



4



Interperso Keluhan dari customer nal dan external(pasien) communic ation skill



Maksimal 2 % keluhan dalam 6 bulan ,data 6 bulan sebelumnya



5



Profession alism



Kepatuhan pengisian Rekam kelengkapan RM < 24 Medik(RM) jam sejak pasien dinyatakan check out



100%



%



6



System based practice



Kepatuhan penggunaan jumlah obat sesuai formularium peresepan obat Nasional



80 %



%



24



%



Jika tida ada KTD,ditu s NA



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian



NO 1



: : : GIGI dan MULUT :..................... Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care



1. Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat jalan 2. Ketidaksesuaian diagnosa pra dan paska operasi 3



Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 4.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM



25



K



B



SB



6. 2



Medical/Clini cal knowledge



3



Practicebased learning & Improvement Interpersonal dan communicatio n skill Professionalis me



4



5



Angka Kegagalan tumpatan Resin Komposit Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat Terjadinya kejadian diharapkan ( KTD ) atau sentinel Keluhan dari external(pasien)



tidak



customer



Waktu tunggu pasien untuk mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu ≤30 mrnit 6 System based Kepatuhan penggunaan obat practice sesuai formularium Nasional TOTAL NILAI Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(...........................................)



26



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



I



INDIKATOR



Patient care



: : : GIGI dan MULUT



SUB INDIKATOR



1.



SUMBER DATA



Pengkajian awal Rekam Medik dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat jalan



2. Ketidak sesuaian CMMR diagnosa pra dan (close medical paska operasi record review)



TARGET



Terisi dengan lengkap dan benar lembar Asesmen Awal pada Catatan Medik (CM): 100%



0%



27



HASIL/ CAPAIAN



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



Keteranga n



contoh 70



Jika tidak melakukan ditulis NA



3.



Kepatuhan Rekam pemberian ( RM ) pendidikan terhadap pasien dan keluarga



Medik 100 %



4. Kesesuaian jumlah UTDRS 80 % pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai lama Data LOS rata2 100 % hari rawat Rata- rata per KSM per KSM 6. Angka kegagalan Rekam tumpatan Resin ( RM ) Komposit



%



%



%



Medik 5 %



2



Medical/Clinic al knowledge



Mengikuti/memberika Sertifikat yang 10 jam / % n kursus dan dikumpulkan semester ,data mendapatkan KSM ke SDM 6 bulan sertifikat sebelumnya



3



Practice-based Terjadinya kejadian laporan learning & tidak diharapkan Insiden dari Improvement ( KTD ) atau sentinel UPM



0%



28



%



Jika tidak melakukan ditulis NA



Jika tidak melakukan ditulis NA



4



Interpersonal dan communicatio n skill



Keluhan customer external(pasien)



dari



5



Professionalis me



Waktu tunggu pasien Rekam untuk mendapatkan Medik(RM) pelayanan gigi dan mulut dalam waktu < 30 menit



6



System based Keoatuhan jumlah practice penggunaan obat peresepan obat sesuai formularium Nasional



Maksimal 2 % keluhan / semester,data 6 bulan sebelumnya 90 %



%



80 %



%



29



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO



: : : Anestesi : ................... Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



1 Patient care 1. Kepatuhan .evaluasi Pra Anestesi di ruang rawat/poli 2. Kepatuhan evaluasi Pra Sedasi 3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 4. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) Sesuai LOS rata2 per KSM 2



Medical/Clinica l knowledge



Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat



3



Practice-based learning & Improvement Interpersonal dan communication skill Professionalism



Terjadinya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) atau sentinel Keluhan dari customer external(pasien)



4



5



Keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari 30



K



B



SB



dalam staf lain (peer group) 6



System practice TOTAL NILAI



based Kepatuhan kelengkapan pengisian Form Anestesi



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(...................................)



31



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



INDIKATOR



I



Patient care



: : : Anestesi



SUB INDIKATOR



1.



SUMBER DATA



Kepatuhan Rekam Medik .evaluasi Pra Anestesi di ruang rawat/poli



TARGET



Terisi dengan lengkap dan benar lembar Asesmen Awal pada Catatan Medik (CM): 100%



32



HASIL/ CAPAIAN



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



contoh 70



Keteranga n



2.



3.



4.



Kepatuhan Rekam Medik evaluasi Pra Sedasi



Ketidak sesuaian diagnosa pra dan CMMR paska operasi (close medical record review)



Kepatuhan CMMR pemberian (close medical pendidikan terhadap record review) pasien dan keluarga



5.Kesesuaian jumlah UTDRS pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



Terdokumen contoh tasinya 70 % kehadiran dan SOAP pada lembar follow up pada CM: 90%



0%



%



100 %



80 %



Jika tidak melakukan , ditulis NA



%



%



33



70/90 x 100 % =



Jika tidak melakukan , ditulis NA



6. Lama Hari Rawat Data LOS rata2 80 % (LOS) Sesuai LOS per KSM rata2 per KSM 2



Medical/Cli nical knowledge



Mengikuti/memberi Sertifikat yang kursus dan dikumpulkan mendapatkan KSM ke SDM sertifikat



3



PracticeTerjadinya kejadian jumlah laporan based tidak diharapkan Insiden dari learning & ( KTD ) atau sentinel UPM Improvemen t



4



Interperson Keluhan al dan customer communicat external(pasien) ion skill



5



Professional ism



dari



Keluhan yang Laporan MMC berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain (peer group)



%



Jika tidak melakukan , ditulis NA



20 jam/ tahun ( % 10 jam / semester ),data 6 bulan sebelumnya 0%



%



Maksimal 2 % keluhan dalam 6 bulan,data 6 bulan sebelumnya 100%



%



34



Jika tidak ada KTD,dituli s NA



6



System based practice



Kepatuhan kelengkapan pengisian Anestesi



Rekam ( RM )



Medik 90%



%



Form



35



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO



: : : Patologi Anatomi : .........................Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



1 Patient care 1. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 2. Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 3 Lama Hari Rawat (LOS) Sesuai LOS rata2 per KSM



2



Medical/Clinic al knowledge



3



Practice-based learning & Improvement Interpersonal dan communicatio n skill Professionalis m



4



5



4.Kejadian komplikasi (syok neurogenic) saat tindakan Aspirasi Jarum Halus 5. Ketidak sesuaian diagnosis Frozen Section dengan hasil blok parafin 6. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat Terjadinya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) atau sentinel Keluhan dari customer external(pasien)



Kepatuhan dalam menggunakan alat pelindung diri dari occupational hazard di Lab PA, terutama formaldehyde



36



K



B



SB



6



System based Kepatuhan waktu pengembalian practice hasil bacaan sediaan (turn around time) selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah diterima TOTAL NILAI



Kesimpulan



Rekomendasi



Yang dinilai



(......................................)



Atasan langsung penilai



(......................................)



37



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



I



INDIKATO R



Patient care



: : : Patologi Anatomi



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



TARGET



HASIL/ CAPAIAN



ANALISA



1. ketidak sesuaian CMMR ( close diagnosa pra dan medical record paska operasi review )



2. Kesesuaian jumlah UTDRS pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



NILAI



contoh 70



80%



Contoh 70 %



3. Lama Hari Rawat Data LOS rata2 100 % (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM per KSM



38



%



70/80 x 100 % =



Keteranga n Jika tidak melakukan , ditulis NA



Jika tidak melakukan , ditulis NA



Jika tidak melakukan , ditulis NA



4. .Angka Kejadian .Rekam Medik Bench marking komplikasi (syok ( RM ) neurogenic) saat tindakan Aspirasi Jarum Halus 5. ketidak sesuaian Rekam Medik 0 % diagnosis Frozen ( RM Section dengan hasil blok parafin 6. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 2



Medical/Cli nical knowledge



%



Mengikuti/memberi Sertifikat yang 10 jam / % kursus dan dikumpulkan semester,data 6 mendapatkan sertifikat KSM ke SDM bulan sebelumnya



3



PracticeTerjadinya kejadian jumlah laporan based tidak diharapkan Insiden dari learning & ( KTD ) atau sentinel UPM Improvemen t



4



Interperson Keluhan dari customer al dan external(pasien)



0%



%



Maksimal keluhan 39



2 % /



Jika tidak ada KTD,dituli s NA



communica tion skill



semester ,data 6 bulan sebelumnya



5



Professional ism



Kepatuhan dalam Observasi) menggunakan alat pelindung diri dari occupational hazard di Lab PA, terutama formaldehyde



6



System based practice



kepatuhan waktu pengembalian hasil Rekam bacaan sediaan (turn ( RM ) around time) selambatlambatnya 6 hari kerja setelah diterima



100 %



Medik 90 %



40



%



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO



: : : Rehabilitasi Medik : ...................................... Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care 1 1.



Melakukan pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik di RSU. Mitra Sehat selaku DPJP 2. . Visite pasien setiap hari sebagai DPJP 3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 4 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) penanganan kasus Sesuai CP/PPK di KSM (salah satu kasus yg sdh ada CP)



2



Medical/ Clinical knowledg e



Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat



41



K



B



SB



3



4



5



Practicebased learning & Improvem ent Interpers onal dan communi cation skill Professio nalism



6



System based practice TOTAL NILAI



Terjadinya kejadian diharapkan ( KTD ) atau sentinel



Keluhan dari external(pasien)



tidak



customer



Kepatuhan pengisian kelengkapan RM ≤ 24 jam sejak pasien dinyatakan check out keberhasilan tindakan pelayanan medik stroke



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(..........................................)



42



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



I



INDIKATO R



Patient care



: : : Rehabilitasi Medik



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



1. Melakukan Rekam Medik pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik di RSU Mitra sehat selaku DPJP



TARGET



Terisi dengan lengkap dan benar lembar Asesmen Awal pada Catatan Medik (CM): 100%



43



HASIL/ CAPAIAN



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



contoh 70



Keterangan



2.Visite pasien setiap Rekam Medik hari sebagai DPJP



2



3



Medical/Cl inical knowledge



Terdokumen contoh tasinya 70 % kehadiran dan SOAP pada lembar follow up pada CM: 90%



3. ketidak sesuaian CMMR ( close 0 % diagnosa pra dan paska medical record operasi review )



%



4. Kepatuhan Rekam pemberian pendidikan ( RM ) terhadap pasien dan keluarga



%



Medik



Bench marking



70/90 x 100 % =



Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)



Mengikuti/memberi Sertifikat yang 10 jam / % kursus dan dikumpulkan semester,data 6 mendapatkan sertifikat KSM ke SDM bulan sebelumnya



PracticeTerjadinya kejadian jumlah laporan based tidak diharapkan Insiden dari learning & ( KTD ) atau sentinel UPM Improveme



0%



%



44



Jikat tidak ada KTD,ditulis NA (not aplicable)



nt



4



Interperson Keluhan dari customer HUKMAS al dan external(pasien) communic Data dari HUKMAS ation skill



Maksimal 2 % keluhan / semester ,data 6 bulan sebelumnya



5



Professiona Kepatuhan pengisian KSM lism kelengkapan RM < 12 jam sejak pasien dinyatakan check out



1 kegiatan / % semester,data 6 bulan sebelumnya



6



System based practice



keberhasilan tindakan Rawat jalan 90% pelayanan medik stroke dan Rwat Inap



%



45



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO 1



: : : Radiologi : .................Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care 1.



Respon time terhadap hasil radiologi kritis ≤ 60 menit 2. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 3 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 4.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM 2



3



Medical/ Clinical knowledg e Practicebased learning & Improvem ent



Mengikuti/memberi kursus mendapatkan sertifikat



Terjadinya kejadian diharapkan ( KTD ) atau sentinel



dan



tidak



46



K



B



SB



4



Interpers onal dan communi cation skill 5 Professio nalism 6 System based practice TOTAL NILAI



Keluhan dari external(pasien)



customer



Lama Waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam Waktu pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(...........................................)



47



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



INDIKATOR



I



Patient care



SUB INDIKATOR



: : : Radiologi



SUMBER DATA



1.Respon time Form expertise terhadap hasil radiologi kritis ≤ 60 menit.



TARGET



HASIL/ CAPAIAN



≤ 60 menit = 100 %



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



KETERANGAN



contoh 70



Jika tidak melakukan, ditulis NA (not aplicable)



2.Ketidak sesuaian CMMR(close diagnosa pra dan medical record paska operasi review )



48



3.Kepatuhan pemberian Rekam pendidikan terhadap ( RM ) pasien dan keluarga



Medik 100 %



%



Jika tidak melakukan, ditulis NA (not aplicable)



4.Lama Hari Rawat Dat LOS rata2 100 % (LOS) sesuai LOS per KSM rata2 per KSM



2



Medical/Cl inical knowledge



Mengikuti/memberi Sertifikat yang Maksimal 2 % kursus dan dikumpulkan keluhan / mendapatkan sertifikat KSM ke SDM semester ,data 6 bulan sebelumnya



3



Practice-based learning & jumlah laporan Improvement Insiden dari Terjadinya kejadian tidak diharapkan UPM ( KTD ) atau sentinel



4



Interperson Keluhan dari customer al dan external(pasien) communic ation skill



0%



%



Maksimal 2 % keluhan dalam 6 bulan , data 6 bulan sebelumnya



49



Jika tidak ada KTD,ditulis NA(not aplicable)



5



Professiona Lama Waktu merespon Form expertise lism konsultasi dalam kurun waktu 24 jam



100%



%



6



System based practice



100 %



%



Waktu pengembalian Form expertise hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam



50



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO 1



: : : Patologi Klinik : ......................................Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care 1.



Respon time terhadap hasil kritis ≤ 15 menit. 2. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 4



2



3



Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5 Lama Hari Rawat (LOS) sesuai rata2 LOS per KSM Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat



Medical/Cli nical knowledge PracticeTerjadinya kejadian based diharapkan learning & ( KTD ) atau sentinel Improvemen t



tidak



51



K



B



SB



4



5



Interpers onal dan communi cation skill Professio nalism



6



System based practice TOTAL NILAI



Keluhan dari external(pasien)



customer



Kepatuhan verifikasi hasil kesesuaian klinis ( plausibilitas ) Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/komite RS



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(.........................................)



52



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisas KSM



NO



INDIKATOR



I



Patient care



: : : Patologi Klinik



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



1.Angka Respon time Dokumen terhadap hasil kritis konsultasi kurang dari 15 menit.



TARGET



HASIL/ CAPAIAN



≤ 15 menit = 100 %



Contoh 70 %



ANALISA



contoh 70/100



NILAI



Keteranga n



contoh 70



Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)



2. ketidak sesuaian CMMR ( close diagnosa pra dan medical record paska operasi review )



0%



3. Kepatuhan Rekam Medik pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga



100 %



53



%



4. Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



80%



%



5. Lama Hari Rawat Data LOS rata2 (LOS) sesuai LOS per KSM rata2 LOS per KSM



%



Mengikuti/memberi Sertifikat yang kursus dan dikumpulkan mendapatkan KSM ke SDM sertifikat



10 jam / % semester,data 6 bulan sebelumnya



2



Medical/Cli nical knowledge



3



PracticeTerjadinya kejadian jumlah laporan based tidak diharapkan Insiden dari learning & ( KTD ) atau sentinel UPM Improvemen t



4



Interperson Keluhan al dan customer communicat external(pasien) ion skill



dari



0%



%



Maksimal keluhan semester



54



2 % /



Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)



5



Professional ism



6



System based practice



Kepatuhan verifikasi hasil kesesuaian klinis ( plausibilitas ) Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/komi te RS



Rekam Medik(RM)



100%



%



SK pengangkatan



100 %



%



55



EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM Waktu penilaian NO



: : : Kedokteran Forensik : .................................Tahun ................



INDIKATOR PENILAIAN



SK



Patient care 1 1. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi 2. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 3 .Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 4. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM 2



Medical/Clinica Mengikuti/memberi kursus l knowledge mendapatkan sertifikat



3



Practice-based learning & Improvement Interpersonal dan communication skill Professionalism



4



5 6



System practice TOTAL NILAI



dan



Terjadinya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) atau sentinel Keluhan dari external(pasien)



customer



Penyelesaian Visum et Repertum PL < 2 mg dan PLPD < 6 mg based Kelengkapan pengisian RM 2x 24 jam



56



K



B



SB



Kesimpulan Rekomendasi



Yang dinilai



Atasan langsung penilai



(......................................)



(.......................................)



57



LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



NO



INDIKATOR



I



Patient care



: : : Kedokteran Forensik



SUB INDIKATOR



SUMBER DATA



1.Pemeriksaan Register jenazah < 2 jam pemeriksaa sejak pemeriksaan n jenazah semua administrasi jenazah terpenuhi



TARGET



100 %



HASIL/ CAPAIAN Contoh 70 %



2. Ketidak sesuaian 1.Kamar diagnosa pra dan Operasi paska operasi 2.Rekam Medik(RM 3. Kesesuaian jumlah pemesanan darah UPTD 80 % tersedia dengan jumlah darah yang digunakan



contoh 70 %



%



58



ANALISA



contoh 70/100



70/90 x 100 % =



NILAI



Keteranga n



contoh 70



Jika tidak melakukan ,ditulis NA (not aplicable)



4. Lama Hari Rawat Data (LOS) sesuai LOS LOS rata2 per KSM KSM



rata2 per



2



Medical/Cli nical knowledge



Mengikuti/memberi Sertifikat kursus dan yang mendapatkan sertifikat dikumpulka n KSM ke SDM



3



PracticeTerjadinya kejadian based tidak diharapkan learning & ( KTD ) atau sentinel Improvemen t



jumlah laporan Insiden dari UPM



4



Interperson Keluhan dari customer al dan external(pasien) communicat ion skill



Hasil survey kuesioner kepuasan pelannggan ttg dokter



5



Professional ism



100 %



10 jam / % semester Data 6 bulan sebelumnya



0%



%



Maksimal 2 % keluhan / semester, data 6 bulan sebelumnya



Penyelesaian Visum et Register 100 % Repertum PL < 2 mg visum et dan PLPD < 6 mg repertum



%



59



Jika tidak melakukan ,ditulis NA (not aplicable ) Jika tidak ada KTD ,ditulis NA



PL dan register visum et repertum PLPD 6



System based practice



Kelengkapan pengisian Rekam RM 2x 24 jam Medik ( RM )



100 %



%



60



LOG BOOK KAMAR OPERASI



RM



TGL Periksa



TGL OPERASI



NAMA DOKTER



KSM



Pemesanan Darah (Jumlah) Tersedia Dgn Jmlh Yg Digunakan



TINDAKAN OPERASI



DIAGNOSA



Mandiri Supervisi



YA



TIDAK



Penanggung Jawab …………………………. 61



ketidaksesuaian diagnosis pra dan pasca operasi YA



TIDAK



KET



LOG BOOK STAF MEDIS RAWAT JALAN ( POLI )



NO



NAMA PASIEN



RM



TGL PERIKS A



NAMA DOKTER



TINDAKAN MEDIS DIAGNOSA



Mandi ri 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 62



Sup ervi si



Pemberia n pendidika n terhadap pasien dan keluarga



Ya



Tdk



RM KEMBALI KE ICM TERISI LENGKAP



< 24jam



>24 jam



Penggunaan Obat sesuai formularium nasional



Ya



Tdk



18 19 20 Penanggung Jawab Poli



(…………………………………)



N O



LOG BOOK STAF MEDIS RAWAT INAP DPJ Tinda RM P kan



Pemb erian



ASSES MENT



CARE PLAN 63



LOS



PEMESANA N DARAH



Visite pasien



RM TERISI



RM KEMBA



Medis )



NAMA PASIE N



Sign in jam tgl



pendi dikan terha dap pasie n dan kelua rga



DIA GNO SA M A N D I R I



S U P E R V I S I



Y A



T I D A K



AWAL (JAM



Pengg una an obat Sesu sesua ai i Los ( jam ) form rata2 ulariu per m KSM nasio nal



< > < 24 24 24



1 2 3 64



> 2 4



Y a



T I D A K



Y a



T I D A K



Ya



T E R S E D I A



Tdk



D I G U N A K A N



sbg DPJP



Y A



T D K



LENGKA P DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATA KAN CHECK OUT



< 24



> 24



LI KE ICM TERISI LENGKA P



< 24



> 24



4 5 6 7 8 9 10



Penanggung Jawab Ruangan (……………………….)



LOG BOOK DOKTER UMUM



65



PENYEMBUHAN PASIEN



PEMULIHAN MEMBUAT CATATAN MEDIK



EDUKASI TGL



MENGUJI KESEHA TAN



MEMBU AT VISUM



KTD



RM YAN MEDIS UMUM



TINDAK AN KHUSU S



Y a



Y a



T i d a k



T i d a k



TINDAKA KONSUL N TASI DARURA T Y a



T i d a k



Y a



T i d a k



MENTA L



FISIK



Y a



Y a



T i d a k



66



T i d a k



RAWAT INAP



Y a



T i d a k



Y a



T i d a k



RAWAT JALAN



Y a



T i d a k



Y a



T i d a k



Y a



T i d a k



Y a



T i d a k



Ketua KSM Dokter Umum



(........................)



LOG BOOK STAF MEDIS DOKTER IGD ( DR UMUM YG BERTUGAS DI SATKER LAIN,DISESUAIKAN DENGAN KETUGASAN DI SATKER NYA )



67



NO



NAMA PASIE N



Pemberia n pendidik Respon Tinda an waktu kan terhadap triase Medis pasien 5 ) dan menit keluarga RM



CARE PLAN ( jam )



Penggun a an obat sesuai formular ium nasional



DIAG NOSA M A N D I R I



S U P E R V I S I



Ya



Tdk



Y a



Td k



≤ 24



> 24



Ya



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 68



Tdk



Kepatuha n pengisian kelengka pan data tingkat kegawata n pasien dalam SIMETRI Si RS



Ya



Tdk



Kejadian Undertria ge



Ya



Tdk



RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATAKA N CHECK OUT



RM KEMBALI KE ICM TERISI LENGKAP



≤ 24 jam



≤ 24 jam



>24 jam



> 24 jam



11 12 13 14 15 16 17 18 19 Penanggung Jawab Ruangan



(……………………)



LOG BOOK STAF MEDIS PATOLOGI ANATOMI



Ketepatan Diagnosis 69



Morbiditas (Kejadian Tidak diinginkan)



KTD



No



Nama Pasien



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan/ Pemeriksa an



Turn Around Time



Tgl Regi ster



Tgl Kelu ar hasil



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 70



Ketidak sesuaian diagnosis frozen section dgn hasil blok parafin Ya



Konfirm asi hasil yang berubah dari diagnosi s awal.



Tdk Ya Tdk



Terjadiny a komplika si pada tindakan AJH



Ya



Tdk



Terjadinya kesalahan verifikasi identitas dan diagnosis



Ya



Tdk



Ya



Tida k



LOG BOOK STAF MEDIS ANESTESI



No



Nama Pasien



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan/ Pemeriksa an



Kepatuhan Evaluasi Pra anestesi Di ruang rawat/poli 71



Kepatuhan Evaluasi Prasedasi



Kelengkapa n pengisian form anestesi



KTD



Ya



Tdk



Ya



Tdk



Ya



Tdk



Ya



Tdk



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 LOG BOOK STAF MEDIS PATOLOGI KLINIK



No



Nama Pasien



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan/ Pemeriksa an



Respon time terhadap hasil kritis ≤ 15 > 15 meni meni t t 72



Kepatuhan verifikasi kesesuaian klinis



Ya



Tdk



Ikut serta dalam tim/kepanitia an/ komite RS Ya



Tdk



KTD



Ada



Tidak



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 LOG BOOK STAF MEDIS REHABILITASI MEDIK



No



Nama Pasien



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan / Pemeriks aan



ASSESMENT AWAL (JAM),SEJA K PASIEN DIKONSULK AN KE REHABILIT ASI MEDIK



73



Visite pasien setiap hari sebagai DPJP



keberha silan tindaka n pelayan an medik stroke



Hasil survey kejelasa n dan kerama han dokter



Kepatuhan pengisian kelengkapa n RM ≤ 24 jam sejak pasien dinyatakan check out



KTD



< 24 jam



> 24 jam



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



74



Ya



Tdk



Ya



Td k



Ya



Tdk



< 12 jam



> 12 Ada jam



Td k



LOG BOOK STAF MEDIS RADIOLOGI



No



Nama Pasien



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan/ Pemeriksa an



Respon time terhadap hasil radiologi kritis kurang dari 60 menit



Ya



1 2 75



Tdk



Lama Waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam



Ya



Tdk



Waktu pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam



Ya



Tdk



KTD



Ada



tida k



3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



76



LOG BOOK STAF MEDIS KEDOKTERAN FORENSIK



No



Nama



RM



TgL



Nama Dokter



Tindakan/ Pemeriksaa n



. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi Ya



1 2 3 4 5 6 7 77



Tdk



Penyelesaian Visum et Repertum PL < 2 mg dan PLPD < 6 mg



Ya



Tdk



Kelengkapan pengisian RM 2x 24 jam



Ya



Tdk



Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi



Ya



Tdk



8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



78



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS TRI BULAN LAPORAN REVIEW KAMAR OPERASI TAHUN......... Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi :



Tri bula n



TIindaka TIindakan n operasi...... operasi... ............ .............. . Ju Ju Juml mla mla JLH ah h h Man Supe Ma Sup diri rvisi ndi ervi ri si



KSM :



TIindakan operasi.... .............. Ju mla h Man diri



Ju mla h Sup ervi si



TIindaka n operasi... .............. . Ju Ju ml mla ah h Ma Sup ndi ervi ri si



TIindaka n operasi.... ..............



Kegagalan operasi..... .............



Ju Ju mla mla h h Ma Sup ndir ervi i si



kete rang an



TB I



79



ya



PEMESANAN DARAH (JUMLAH)



DIGUNAKAN



TIDAK DIGUNAK AN



ketidaksesuaia n diagnosis pra dan pasca operasi



YA



Tdk



TB II



TB III



TB IV



JUM LAH



Ka KSM



(……………………………………….. )



80



LAPORAN REVIEW RAWAT JALAN ( POLI ) TAHUN : ........... Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi : KSM : Pemberia n RM pendidik KEMBALI Tri TINDAKAN an KE ICM Bulan MEDIS terhadap TERISI pasien LENGKAP dan keluarga Mandi ri



Sup ervi si



Ya



Tdk



≤ 24ja m



>24 jam



Penggunaan Obat sesuai formularium nasional



Ya Tdk



Tri bulan 1 Tri bulan 2 Tri bulan 3 Tri bulan 4 Jmlah Ka KSM



(……………………….)



81



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS UNTUK RAWAT INAP TAHUN : .......................... Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi : KSM :



Tri Bulan



Tindakan Medis)



Ma ndi ri



Sup ersi



Kompli kasi tindaka n Medis



Ya



ASSES MET AWAL (JAM



≤ Tdk 24



> 24



CARE PLAN ( jam )



≤ 24



> 24



Penggu naan obat sesuai formula rium nasional



Ya



Tdk



PEMESANAN DARAH LOS sesuai



Ya



Tdk



TB I



TB II TB III



TB IV Jmlh



82



YA



Tersed ia



Tdk



digun a kan



Visite pasien sbg DPJP



Ya



Tdk



RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU 24



RM KEMBALI KE ICM TERISI LENGKA P > 24



≤ 24



Ka KSM (..........................................



83



)



LAPORAN REVIEW Dokter Umum TAHUN : ............... Nama Dokter



:



KSM



: PENYEMBUHAN PASIEN



PEMULIHAN



MEMBUAT CATATAN MEDIK



EDUKA SI



Tri bulan



TB I



YAN MEDIS UMUM



TINDA KAN KHUS US



TINDA KAN DARU RAT



KONSU MENTAL LTASI



FISIK



ya



y a



y a



Y a



y a



tid ak



tid ak



tid ak



tid ak



ya



tid ak



tid ak



TB II



TB III



TB IV



84



y a



tid ak



RAWA T INAP



RAWA T JALAN



Ya



ya



ti da k



ti da k



MENG UJI KESEH ATAN



MEMB UAT VISUM



ya



ya



ti da k



ti da k



KTD



ada



tida k



Jumlah



Ka KSM Dokter Umum :



(.......... .............................)



LAPORAN REVIEW DOKTER IGD 85



Tind akan Medi s)



NO



NAMA PASIE N



RM



Sign in jam tgl



DPJ P



Pemberia n pendidik an terhadap pasien dan keluarga



ASSES MENT AWAL (JAM



CARE PLAN ( jam )



Penggun a an obat sesuai formular ium nasional



DIAG NOSA M A N D I R I



S U P E R V I S I



Ya



Tdk



< 24



> < 24 24



1 2 3 4 5 6 7 8 86



> 2 4



Ya



Tdk



LOS Sesu ai Los rata 2 per KSM



Y a



PEM ESA NAN DAR AH



Y a



T D K



D T I E G R T U S D N E k A D K I A A N



Visite pasien sbg DPJP



Ya



T D k



RM TERISI LENGKA P DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATA KAN CHECK OUT



RM KEMB ALI KE ICM TERISI LENGK AP



< 12



< 24



> 12



> 24



9 10 11 12 13 14 15 Penanggung Jawab Ruangan



(………………………)



87



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS PATOLOGI ANATOMI TAHUN : ........... Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi : KSM :



Ketepatan Diagnosis Tri Bulan



Turn Around Time (kepatuhan waktu pengembalian hasil baca sediaan )



Jmlh 6 hari



Jmlh > 6 hari



Morbiditas (Kejadian Tidak diinginkan)



Ketidak Konfirma Terjadinya sesuaian si hasil komplikas diagnosi yang i pada s frozen berubah tindakan section dari AJH dgn diagnosis hasil awal. blok parafin



Terjadinya kesalahan verifikasi identitas dan diagnosis



Ya



Ya



Tdk



Ya



Tdk



TB I



TB 2



TB 3



TB 4



Jmlh



88



Ya



Tdk



Tdk



Keterangan



Ka KSM



(..............................)



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS ANESTESI TAHUN : ................ 89



Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi : KSM :



Tri Bulan



Kepatuhan Evaluasi Pra anestesi Di ruang rawat/poli



Ya



Tidak



Kepatuhan Evaluasi Pra sedasi



Ya



Tidak



Kelengkapan pengisian form anestesi



Ya



Tidak



KTD



Ada



TB1 TB2 TB3 TB4 Jmlh



Ka KSM



(..............................)



90



Tidak



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS Patologi Klinik Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



Tri Bula n



Tahun : .................



: :



:



Respon time terhadap hasil kritis < 15 menit



> 15 menit



Kepatuhan verifikasi kesesuaian klinis Ya



Ikut serta dalam tim/kepanitiaa n/komite RS



tidak



Ya



Tidak



KTD



Ada



Tidak



TB1 TB2 TB3 TB4 Jml h Ka KSM



(...........................................)



91



LAPORAN REVIEW TAHUN....................



STAF



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



Tri bulan



ASSESMENT AWAL (JAM),SEJAK PASIEN DIKONSULKAN KE REHABILITASI MEDIK



< 24 jam



> 24 jam



MEDIS



REHABILITASI



MEDIK



: : : Visite pasien setiap hari sebagai DPJP



keberhasi lan tindakan pelayana n medik stroke



Ya



ya



Tdk



Tdk



Kepatuhan pengisian kelengkapan RM < 12 jam sejak pasien dinyatakan check out < 12 jam



> 12 jam



TB 1 TB 2 TB 3 TB 4 Jumla h : Ka KSM



(..............................)



92



KTD



Ada



Tdk



LAPORAN REVIEW STAF MEDIS RADIOLOGI TAHUN ……………. Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM :



Tri bulan



. Respon time terhadap hasil radiologi kritis kurang dari 60 menit



ya



tidak



Lama Waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam



Waktu pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam



Ya



ya



Tidak



tidak



KTD



Ada



TB 1 TB 2 TB 3 TB 4 Jmlh Ka KSM



(..............................)



93



Tidak



LAPORAN REVIEW TAHUN....................



STAF



Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM



Tri bulan



. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi



ya



tidak



MEDIS



KEDOKTERAN



FORENSIK



: : :



Penyelesaian Visum et Repertum PL < 2 mg dan PLPD < 6 mg



Ya



Tidak



Kelengkapan pengisian RM 2x 24 jam



Ya



Tidak



TB1 TB2 TB3 TB4 Jmlh Ka KSM :



(...............................)



94



Pemeriksa penunjan sesuai indikas



Ya



Tid



BAB V PENUTUP Demikian uraian tentang Buku Pedoman OPPE dan FPPE yang akan digunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaannya. Pedoman ini dilengkapi dengan lampiran evaluasi Staff Medis. Mudah – mudahan pedoman ini dapat dipakai secara maksial dan berguna bagi Dokter dan Staff Medis RSU.Mitra Sehat.



95