PAP 4 - Form-Pemesanan-Makanan-Untuk-Pasien-Rawat-Inap [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER PADANG -----------------------------------------------------------------------------------------------------------



FORM PEMESANAN MAKANAN UNTUK PASIEN RAWAT INAP TANGGAL : No.



JENIS MAKANAN



1.



Makanan Biasa (MB)



2.



Makanan Lunak (ML)



3.



Bubur Kasar Lauk Lunak (BKLL)



3.



Makanan Diet :



Nama Ruang



JUMLAH



a. Diabetes Melitus (DM) b. Rendah Lemak (RL) c. Rendah Garam (RG) d. Rendah Purin (RP) e. Tingg Energi Tinggi Protein (TETP) f. g. h.



Mengetahui : DOKTER JAGA



.........................................................



PETUGAS JAGA :



…………………………….