Patologi Kala 3 [PDF]

Citation preview

PATOLOGI KALA III DAN IV



dr.Renny Aditya,MKes SpOG



PATOLOGI KALA III DAN IV  PERDARAHAN PASCASALIN  RETENSIO PLASENTA  INVERSIO UTERI



PERDARAHAN PASCASALIN Batasan : Perdarahan pascasalin ialah perdarahan yang melebihi 500 ml yang terjadi setelah janin lahir



Klasifikasi : a. Perdarahan pascasalin dini ialah perdarahan > 500 cc pada 24 jam pertama setelah persalinan b. Perdarahan pascasalin lambat ialah perdarahan > 500 cc setelah 24 jam persalinan



Perdarahan  Penyebab kematian ibu :  perdarahan pascasalin  kehamilan ektopik  abortus  ruptura uteri  Penyebab morbiditas masa nifas



PENYEBAB :  Atonia uteri  Perlukaan jalan lahir  Retensio plasenta  Sisa plasenta  Gangguan pembekuan darah



 Perdarahan atonis :  anestesi umum  overdistensi uterus seperti kehamilan kembar, hidramnion, anak besar  partus lama  induksi persalinan dengan oksitosin  paritas tinggi  setelah persalinan buatan  serotinus  riwayat atonia uteri  Pimpinan kala III yang salah



GEJALA Perdarahan Atonis :  Perdarahan pervaginam  Konsistensi rahim lunak  Fundus uteri naik  Tanda-tanda syok



Perbedaan Gejala : Perdarahan atonis :



Robekan serviks :



 Kontraksi uterus kuat  Kontraksi uterus lemah  Darah : merah tua  Darah : merah muda  Stlh persalinan opera



 Pemeriksaan spekulum setelah partus buatan  Eksplorasi kavum uteri  Jika ada robekan > 1 cm harus dijahit



RETENSIO PLASENTA Batasan : Bila plasenta belum lahir 1/2 jam setelah anak lahir



Sebab-sebab : I. Sebab Fungsional 1. His kurang kuat 2. Plasenta sukar terlepas (plasenta adhesiva)



II. Sebab Patologi Anatomi :  Plasenta akreta  sampai batas atas lapisan otot  Plasenta inkreta  masuk ke dalam



PENGELOLAAN :



 Pelepasan plasenta secara manual



 Plasenta akreta komplet  histere



Terapi



INVERSIO UTERI Batasan : Uterus terputar balik



Inversio uteri Komplet : Fundus berada di dalam vagina (keluar dari ostium uteri internum)



Inversio Prolaps : Bila uterus yang berputar balik itu keluar dari vulva



Sebab-sebab :  Tonus otot rahim yang lemah



 Tekanan atau tarikan pada fundus  Kanalis servikalis yang longgar



Gejala-gejala :  Syok  Fundus uteri tidak teraba atau teraba lekukan di fundus  Terlihat masa / tumor berwarna merah di luar vulva  Teraba tumor dalam vagina  Perdarahan.



PENGELOLAAN :  Atasi syok



 Reposisi dengan narkose (cara John Plasenta jangan dilepaskan dulu



Reposisi berhasil  Sintosinon drip Bila perlu tamponade



Reposisi tidak berhasil  Operasi Cara-caranya :  Per Abdominal :  Cara Haultain  Cara Huntington  Per Vaginal :



 Cara Kustner (melalui forniks poster



 Cara Spinelli (melalui forniks anterio



 Retensi plasenta :



 kotiledon tertinggal, plasenta suksen  plasenta akreta, inkreta, perkreta



 Gangguan koagulopati



Perdarahan pascasalin lamba (Perdarahan pada masa nifas ) Etiologi : Sisa plasenta



Faktor predisposisi dan etiologi : 1. Trauma traktus genitalis 2. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta



1. Trauma traktus genitalis  episiotomi yang luas  laserasi jalan lahir  ruptura uteri



GEJALA Perdarahan Sisa Plasenta :  Perdarahan  Kontraksi uterus baik  PD teraba sisa plasenta



DIAGNOSIS :  Perdarahan berulang tetap



 Bisa terjadi febris, nadi cepat, syok  Sub involusi  Uterus lembek, nyeri tekan  Teraba sisa plasenta



TERAPI :  Uterotonika  Abi spektrum luas  Transfusi darah  Digital  Kuretase



Gejala Gangguan Pembekuan Darah :  Kontraksi rahim  Sisa jaringan (-)  Perlukaan jalan lahir (-)  Gangguan faktor pembukan, waktu perdarahan, waktu pembekuan,



PENYULIT :  Syok ireversibel  DIC  Sindrom Sheehan